中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成的神經(jīng)系統(tǒng)01介紹作用病變結(jié)構(gòu)起源其他目錄0305020406基本信息中樞神經(jīng)系統(tǒng)（英文名稱：CentralNervousSystem，中文名稱中樞神經(jīng)）是由腦和脊髓組成（腦和脊髓是各種反射弧的中樞部分），是人體神經(jīng)系統(tǒng)的最主體部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受全身各處的傳入信息，經(jīng)它整合加工后成為協(xié)調(diào)的運(yùn)動性傳出，或者儲存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)成為學(xué)習(xí)、記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)。人類的思維活動也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。介紹特征組成介紹組成脊椎動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)：脊椎動物的腦位于顱腔內(nèi)，脊髓位于椎管內(nèi)。脊椎動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)從胚胎時身體背側(cè)的神經(jīng)管發(fā)育而成。神經(jīng)管的頭端演變成腦，尾端成為脊髓。神經(jīng)管腔在腦內(nèi)的部分發(fā)展演變成為腦室，在脊髓部分演變成為中央管。腦在開始時是3個腦：前腦泡、中腦和菱腦泡，以后又衍化成為端腦、間腦、中腦、小腦、腦橋和延髓。脊椎動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)許多神經(jīng)纖維是有髓鞘的，它們聚集在一起時，肉眼觀呈白色，稱白質(zhì)。相反，神經(jīng)細(xì)胞體集中的部位，肉眼觀呈灰色，由大量神經(jīng)細(xì)胞體和樹突上大量突觸組成，稱灰質(zhì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)由功能相同的神經(jīng)細(xì)胞體集聚組成的，具有明確范圍的灰質(zhì)團(tuán)塊叫做神經(jīng)核。在脊髓中進(jìn)行的神經(jīng)活動，主要是按節(jié)段進(jìn)行的反射性活動；但脊椎動物的許多活動都帶有整體性，這有賴于腦與脊髓之間聯(lián)系來完成。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了許多縱向走行的神經(jīng)纖維束。在腦和脊髓的左、右兩側(cè)之間也有許多連合纖維，其中最粗大的是大腦兩半球之間的胼胝體。特征中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓還保留著原來神經(jīng)管的模式，灰質(zhì)居中央管的周圍，而白質(zhì)圍于灰質(zhì)的表面。脊髓的背側(cè)部分由胚胎時期神經(jīng)管的翼板發(fā)展而成，主要接受感受器的傳入信息。腹側(cè)部分由基板發(fā)育而成，其功能是運(yùn)動性的。腦干的顱神經(jīng)核的位置按其感覺、運(yùn)動的性質(zhì)，基本上與脊髓的排列方式相似，但由于腦室的形狀變化，不如脊髓那樣明顯而整齊。腦干中的一些既非感覺又非運(yùn)動性的神經(jīng)核，如紅核、橄欖核等，則位于腦干的不同部分。由于腦室及眾多的神經(jīng)束和傳導(dǎo)束的出現(xiàn)，腦干的構(gòu)造比脊髓要復(fù)雜得多（見表）。大腦及小腦的灰質(zhì)主要分布在表層，分別稱為大腦皮層和小腦皮層；而白質(zhì)則在深層。結(jié)構(gòu)腦脊髓結(jié)構(gòu)脊髓脊髓——中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，位于椎管內(nèi)，前端枕骨大孔與腦相接，外連周圍神經(jīng)，31對脊神經(jīng)分布于它的兩側(cè)，后端達(dá)盆骨中部。脊髓膜：脊髓外面被覆有三層結(jié)締組織膜，稱脊膜，由內(nèi)向外依次為脊軟膜，脊蛛網(wǎng)膜和脊硬膜。脊蛛網(wǎng)膜與軟膜之間形成相當(dāng)大的腔隙稱為脊蛛網(wǎng)膜下腔，充滿腦脊液。脊硬膜與蛛網(wǎng)膜之間形成狹窄的硬膜下腔，充滿淋巴。形態(tài)：呈上、下略扁的圓柱狀，末端稱為脊髓圓錐，具有兩個膨大部，稱頸膨大和腰膨大（盆神經(jīng)、尾神經(jīng)和脊髓圓錐及終絲共同形成馬尾）；從橫切面上看，中央為蝴蝶形灰質(zhì)，周圍由白質(zhì)組成?；屹|(zhì)中央有中央管?；屹|(zhì)向后外突出的部分為后角，與脊神經(jīng)的后根相連，內(nèi)含中間神經(jīng)元；向前方突出的部分為前角，內(nèi)含運(yùn)動神經(jīng)元，其纖維構(gòu)成脊神經(jīng)前根；側(cè)角內(nèi)含植物性神經(jīng)元。白質(zhì)由神經(jīng)纖維組成，按位置可分前索、側(cè)索和后索，分別把腦和脊髓及脊髓內(nèi)各段聯(lián)系起來。腦人類的腦是由約140億個腦細(xì)胞構(gòu)成的重約1400克的海綿狀神經(jīng)組織。腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，在構(gòu)造上，按部位的不同分為前腦、中腦和后腦三大部分，分別具有不同的功能。1、后腦位居腦的后下部，其中包括三部分：⑴延腦，位于脊髓的上端，與脊髓相連，呈細(xì)管狀，大如手指。延腦的主要功能在于控制呼吸、心跳、吞咽及消化，稍受損傷即可危及生命。⑵腦橋，位于延腦之上，是由神經(jīng)纖維構(gòu)成的較延腦為肥大的管狀體。腦橋連接延腦與中腦，如果受損可能使睡眠失常。⑶小腦，位于腦橋之后，形似兩個相連的皺紋半球，其功能主要是控制身體的運(yùn)動與平衡。如果小腦受損，即喪失身體自由活動的能力。2、中腦位于腦橋之上，恰好處在整個腦的中間。中腦是視覺和聽覺的反射中樞。在中腦的中心有一個網(wǎng)狀的神經(jīng)組織，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要功能是控制覺醒、注意力、睡眠等意識狀態(tài)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用擴(kuò)及腦橋、中腦和前腦。中腦與后腦的腦橋和延腦合在一起，稱為腦干，腦干是生命中樞。3、前腦是腦的最復(fù)雜部分，也是最重要的部分。作用作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)節(jié)某一特定生理功能的神經(jīng)元群。如呼吸中樞、體溫調(diào)節(jié)中樞、語言中樞等。通常，一些簡單的反射中樞范圍較窄，如膝跳反射的中樞在腰部脊髓，角膜反射中樞在腦橋。但調(diào)節(jié)某一復(fù)雜生命活動的中樞，其范圍卻很廣，如調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的中樞分散在延髓、腦橋、下丘腦以及大腦皮層等部位，而延髓呼吸中樞是基本的，其余各級中樞通過影響延髓呼吸中樞來調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動?？梢姺瓷渲袠胁⒎莾H是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)某一局限的孤立區(qū)域。即使同一水平的某一神經(jīng)中樞內(nèi)部各個神經(jīng)元之間，也還有錯綜復(fù)雜的聯(lián)系，它們相互影響，決定著這個中樞的機(jī)能活動狀態(tài)。神經(jīng)中樞的活動，可以通過神經(jīng)纖維直接作用于效應(yīng)器，也可通過體液途徑間接作用于效應(yīng)器，這個體液途徑就是指內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。由于各種反射的神經(jīng)中樞有確定的位置，故檢查某一反射的表現(xiàn)或直接觀察某些效應(yīng)器官的活動，可以推測中樞的機(jī)能變化，用以診斷疾病或判斷病情。如角膜反射的中樞在腦橋，用棉絮輕觸角膜邊緣，正常反應(yīng)為閉眼，如角膜反射遲鈍或消失，則表示腦橋損傷或昏迷；跟腱反射的中樞位于骶髓1～2節(jié)，叩擊跟腱，正常應(yīng)出現(xiàn)足向跖面屈曲，如跟腱反射減弱或消失，則提示相應(yīng)中樞損傷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)像是一部容器巨大的信息加工器，加工的結(jié)果可以出現(xiàn)反射活動、產(chǎn)生感覺或記憶。例如動物遇到傷害性的東西，會逃避躲開，這是一種反射動作。在這個反射動作中，傷害性刺激所引起的信息，傳入中樞，經(jīng)過中樞的加工，再經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳出，引起了肌肉的活動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受傳入信息后，可以傳到腦的特定部位，產(chǎn)生感覺，這一點(diǎn)在人類是可以根據(jù)主觀的經(jīng)驗(yàn)明確地報告出來的，在動物或許也有同樣或類似的“感受”。有些感覺信息傳入中樞后，經(jīng)過學(xué)習(xí)的過程，還可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)留下痕跡，成為新的記憶。起源組織發(fā)生腦的發(fā)生脊髓的發(fā)生起源組織發(fā)生1、神經(jīng)管：人胚第3周初，脊索誘導(dǎo)其背側(cè)中線的外胚層，神經(jīng)外胚層形成神經(jīng)管，神經(jīng)管前段膨大，衍化為腦，后段較細(xì)，衍化為脊髓。2、神經(jīng)嵴：在神經(jīng)管形成過程中，神經(jīng)褶邊緣的一些神經(jīng)外胚層細(xì)胞隨神經(jīng)管的形成而下陷，在神經(jīng)管外側(cè)形成左右兩條細(xì)胞索，稱神經(jīng)嵴，神經(jīng)嵴分化為周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞等。3、神經(jīng)管上皮發(fā)育：早期的神經(jīng)板為單層柱狀上皮，稱神經(jīng)上皮（neuroepithelium）。當(dāng)神經(jīng)管形成后，管壁變?yōu)榧購?fù)層柱狀上皮。⑴早期結(jié)構(gòu)：內(nèi)界膜：神經(jīng)管腔內(nèi)面的一層膜；神經(jīng)上皮細(xì)胞：假復(fù)層柱狀上皮細(xì)胞；外界膜：為上皮的基膜。⑵結(jié)構(gòu)發(fā)育：內(nèi)界膜原來的神經(jīng)上皮細(xì)胞停止分化，變成一層立方形或矮柱狀細(xì)胞，稱室管膜層。套層：神經(jīng)上皮細(xì)胞不斷分裂增殖，部分細(xì)胞遷至神經(jīng)上皮細(xì)胞的外周，成為成神經(jīng)細(xì)胞。之后，神經(jīng)上皮細(xì)胞又分化出成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，也遷至神經(jīng)上皮細(xì)胞的外周。于是，在原神經(jīng)上皮細(xì)胞的外周由成神經(jīng)細(xì)胞和成膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成一層新細(xì)胞層，稱套層。邊緣層：套層的成神經(jīng)細(xì)胞起初為圓球形，很快長出突起，突起逐漸增長并伸至套層外周，形成一層新的結(jié)構(gòu)，稱邊緣層。隨著成神經(jīng)細(xì)胞的分化，套層中的成膠質(zhì)細(xì)胞也分化為星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞，并有部分細(xì)胞進(jìn)入邊緣層。脊髓的發(fā)生1、組織發(fā)生：神經(jīng)管的下段分化為脊髓脊髓基本保持了上述五層結(jié)構(gòu)：內(nèi)界膜、室管膜層成為室管膜、套層分化為脊髓灰質(zhì)、邊緣層分化為白質(zhì)、外界膜，其管腔演化為脊髓中央管。2、套層演化形成腹側(cè)左右兩個基板背側(cè)，左右兩個翼板頂壁和底壁為頂板和底板界溝，前正中裂，后正中隔。⑴神經(jīng)管的兩側(cè)壁由于套層中成神經(jīng)細(xì)胞和成膠質(zhì)細(xì)胞的增生，而迅速增厚腹側(cè)部形成左右兩個基板基板形成。脊髓灰質(zhì)前角背側(cè)部形成左右兩個翼板，翼板形成脊髓灰質(zhì)后角若干成神經(jīng)細(xì)胞聚集于基板和翼板之間，形成脊髓灰質(zhì)側(cè)角。⑵神經(jīng)管頂壁和底壁都薄而窄，分別形成頂板和底板。⑶由于基板和翼板的增厚，在神經(jīng)管的內(nèi)表面出現(xiàn)了左右兩條縱溝，稱界溝。⑷由于細(xì)胞繼續(xù)增多，左右兩基板之間出現(xiàn)一縱溝，稱前正中裂。而左右兩翼板增大向內(nèi)側(cè)推移并在中線愈合，愈合處形成一隔膜，稱后正中隔。3、脊髓發(fā)育胚胎第3個月之前：脊髓與脊柱等長，其下端可達(dá)脊柱的尾骨第3個月后：由于脊柱增長比脊髓快，脊柱逐漸超越脊髓向尾端延伸，脊髓的位置相對上移。腦的發(fā)生1、腦早期結(jié)構(gòu)胚胎第4周末，神經(jīng)管頭段形成三個膨大，即腦泡由前向后分別為前腦泡、中腦泡和菱腦泡。2、結(jié)構(gòu)演變至第5周時，前腦泡的頭端向兩側(cè)膨大，形成左右兩個端腦，以后演變?yōu)榇竽X兩半球而前腦泡的尾端則形成間腦中腦泡，演變?yōu)橹心X菱腦泡演變?yōu)轭^側(cè)的后腦和尾側(cè)的末腦，后腦演變?yōu)槟X橋和小腦末腦演變?yōu)椋铀枘X的內(nèi)腔成為腦室和中腦導(dǎo)水管。3、腦壁結(jié)構(gòu)發(fā)育腦壁的演化與脊髓相似由于套層的增厚，使側(cè)壁分成了背側(cè)的翼板和腹側(cè)的基板。⑴端腦和間腦的側(cè)壁大部分形成翼板，基板甚小端腦套層中的大部分細(xì)胞都遷至外表面，形成大腦皮質(zhì)小部分細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成神經(jīng)核邊緣層分化為大腦白質(zhì)。⑵中腦、后腦和末腦中的套層細(xì)胞多聚集成細(xì)胞團(tuán)或細(xì)胞柱，形成各種神經(jīng)核翼板中的神經(jīng)核多為感覺中繼核基板中的神經(jīng)核多為運(yùn)動核。⑶小腦是由后腦兩側(cè)翼板的背側(cè)部分對稱性增厚發(fā)育而成。病變中毒病毒感染遺傳缺陷營養(yǎng)障礙病變中毒包括金屬中毒，如鉛中毒可致外周運(yùn)動神經(jīng)麻痹、鉛中毒性腦病，汞、砷、鉈中毒亦影響神經(jīng)系統(tǒng)；有機(jī)物中毒，如酒精中毒、巴比妥類中毒可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有機(jī)磷中毒使膽堿能神經(jīng)過度興奮；細(xì)菌毒素中毒，如肉毒中毒可致顱神經(jīng)麻痹和四肢無力，白喉毒素可致神經(jīng)麻痹，破傷風(fēng)毒素可致全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣；動物毒（腔腸動物、貝類、毒蚊、蜘蛛、河豚等所含毒素）亦可致神經(jīng)癥狀（肌肉軟弱、癱瘓、抽搐、共濟(jì)失調(diào)等）。病毒感染包括細(xì)菌感染，如化膿性腦膜炎、腦膿腫，由各種化膿菌引起；病毒感染，如流行性乙型腦炎病毒引起的流行性乙型腦炎、B型庫克薩基病毒引起的流行性胸痛、脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎，庫魯病或?qū)俾《靖腥径鴣喖毙杂不匀X炎可能由麻疹病毒的突變株引起；寄生蟲侵染，如腦型瘧疾、腦型并殖吸蟲病、腦型囊蟲病；真菌感染，如白色念珠菌性、隱球菌性腦膜炎；鉤端螺體亦可致腦膜腦炎。一部分癲癇的病因是腦膜或大腦皮質(zhì)感染后局部瘢痕形成為病灶。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染是世界各國兒童神經(jīng)系統(tǒng)感染和死亡的主要原因之一。雖然疫苗接種能夠預(yù)防許多病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病（例如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹腦炎、腮腺炎腦膜腦炎及乙型腦炎等），但仍有許多病毒感染對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能造成嚴(yán)重危害。病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括單純皰疹病毒（HSV）腦炎、腸道病毒感染、先天性巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、人類免疫缺陷病毒（HⅣ）腦病，以及其他許多類型。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染的臨床表現(xiàn)多種多樣，以急性無菌性腦膜炎或腦炎最為常見。多數(shù)病例的病因診斷尚存在一定困難。除少數(shù)病毒外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染的治療缺乏特效方法。流行病學(xué)某些病毒所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染累及所有年齡人群，無明顯的季節(jié)或地域差異，例如單純皰疹病毒性腦炎。但也有些病毒性疾患具有明顯的流行性特征。例如蟲媒病毒感染好發(fā)于相應(yīng)蟲媒生活的地域和季節(jié)。遺傳缺陷許影響神經(jīng)系統(tǒng)的代謝病（如苯丙酸尿癥、糖原貯積病、粘多糖病、脂質(zhì)貯積病）、變性病（如腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、帕金森氏病、肌萎縮側(cè)索硬化、遺傳性視神經(jīng)萎縮等）和肌?。ㄈ邕M(jìn)行性肌營養(yǎng)不良）是遺傳病。多為常染色體隱性遺傳。而高、低血鉀性周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳。營養(yǎng)障礙夸希奧科?。ǖ鞍踪|(zhì)熱能營養(yǎng)不良的一個類型）患者可有震顫、運(yùn)動緩慢、肌陣攣等神經(jīng)癥狀。維生素A缺乏或中毒均可致顱內(nèi)高壓癥。維生素B族缺乏可影響神經(jīng)系統(tǒng)，如維生素B1缺乏癥（腳氣病）表現(xiàn)為多數(shù)周圍神經(jīng)損害，維生素B12缺乏可致亞急性聯(lián)合性退行性變。酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變威尼克腦?。菏怯捎陂L期酗酒引起的一種急性營養(yǎng)障礙性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。它也可以發(fā)生于其他情況時，如長期營養(yǎng)缺乏、慢性消耗性疾病和胃腸道疾病等。主要是硫胺素（維生素B1）缺乏所致。病變主要累及丘腦、丘腦下部、乳頭體和第3腦室、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)以及第四腦室底部和小腦等。急性威尼克腦病的病理改變主要是以上部位廣泛點(diǎn)狀出血，即圍繞第四腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，丘腦等部位出血、壞死和軟化，神經(jīng)細(xì)胞軸索和髓鞘喪失。亞急性威尼克腦病可有毛細(xì)血管增加和擴(kuò)張、細(xì)胞增生和小出血灶，伴有神經(jīng)細(xì)胞變性和小膠質(zhì)細(xì)胞增生，以及巨噬細(xì)胞反應(yīng)等。慢性威尼克腦病可有乳頭體萎縮，成褐色海綿狀，病變區(qū)實(shí)質(zhì)成分喪失和星形細(xì)胞反應(yīng)活躍，并有陳舊性小出血灶。酒精性震顫：或稱戒酒性震顫，是最常見較輕德爾戒酒綜合征。其發(fā)生被認(rèn)為與戒酒后中