胸外科肺癌一病一品

肺癌“一病一品”一、肺癌患者“一病一品”護(hù)理框架入院時(shí).入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒、同室患者.入院評(píng)估：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL量表）、壓瘡、跌倒/墜床、護(hù)理評(píng)估.專(zhuān)科評(píng)估：呼吸功能、吸煙史、疼痛、疾病知曉程度評(píng)估.癥狀護(hù)理：疼痛、血痰耐心講手術(shù)前L講解疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備2.強(qiáng)調(diào)心功能、呼吸功能鍛煉誠(chéng)心幫幫助制訂個(gè)性化心功能、呼吸功能鍛煉方案手術(shù)當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)；術(shù)后床上早期活動(dòng)、引流管等護(hù)理細(xì)心觀觀察胸腔閉式引流瓶及術(shù)后并發(fā)癥細(xì)心觀觀察胸腔閉式引流瓶及術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)后誠(chéng)心幫.誠(chéng)心幫.胸部物理治療.早期下床活動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理品牌.胸部物理治療：“小肺泡，大課題”專(zhuān)科護(hù)理品牌.胸部物理治療：“小肺泡，大課題”.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理，保證患者安全.延續(xù)護(hù)理："5A戒煙法”出院時(shí) >溫馨送出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)戒煙，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉、敦促?gòu)?fù)查出阮后 芬愛(ài)心訪電話隨訪，階段性，不間斷。出院時(shí) >溫馨送出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)戒煙，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉、敦促?gòu)?fù)查出阮后 芬愛(ài)心訪電話隨訪，階段性，不間斷。運(yùn)動(dòng)速率下降，纖毛清除率降低，故全麻后有明顯的呼吸道分泌物增多，黏稠;另外開(kāi)胸術(shù)后患者的肺活量下降，殘氣量增加，最大通氣量明顯減少，氧利用系數(shù)降低，膈肌活動(dòng)幅度減少，肺順應(yīng)性降低，加之術(shù)后傷口疼痛，咳嗽無(wú)力，因而開(kāi)胸術(shù)后，極易發(fā)生肺不張和肺炎等呼吸道并發(fā)癥。所以，開(kāi)胸術(shù)后呼吸道管理是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一；而長(zhǎng)期吸煙會(huì)對(duì)氣管、支氣管黏膜造成持續(xù)刺激而導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，而且香煙中的有毒物質(zhì)使呼吸道抵抗力下降，甚至引起不同程度的慢性支氣管炎，表現(xiàn)為對(duì)冷、熱、異味刺激比正常人敏感，易出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。加上手術(shù)打擊、機(jī)體抵抗力下降等因素，吸煙患者術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染。為減少手術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)格要求患者術(shù)前至少戒煙2周，術(shù)后必須戒除吸煙惡習(xí)。2）責(zé)任護(hù)士必須教會(huì)患者呼吸功能訓(xùn)練的方法：練習(xí)、掌握正確的咳嗽、咳痰方法。練習(xí)深呼吸：常用的是兩種呼吸模式，即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，此種模式能加強(qiáng)呼吸肌和膈肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行。腹式呼吸是吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，先詢(xún)問(wèn)醫(yī)師確定患者所患疾病，再選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在上腹部?jī)蓚?cè)，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。患者可每天進(jìn)行練習(xí)，每次5?15min,逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣?？s唇呼氣是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7~8次，每天鍛煉兩次，每次10~20min。咳痰方法：當(dāng)痰液在氣管上部時(shí)，深吸氣后屏氣，然后以爆發(fā)的力量咳嗽,將痰液排出；當(dāng)痰液位于深部時(shí),充分深吸氣后再用力吐氣，并盡量拉長(zhǎng)尾音，以使痰液逐漸靠近咽部，然后再用力咳出。⑵術(shù)后觀察做到位1）呼吸道通暢情況的觀察：①呼吸音：每天胸部物理治療前后聽(tīng)患者雙肺呼吸音，并根據(jù)情況給予不同的護(hù)理：哮鳴音提示氣道痙攣；濕啰音提示有痰液存在，未聞及呼吸音提示肺不張；②痰液：大量黃色痰，并伴有血常規(guī)的改變，提示有肺部感染；持續(xù)鮮血性痰，提示出血的可能；粉紅色泡沫痰提示肺水腫。2）胸腔閉式引流管的觀察：①隨時(shí)觀察胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況；②定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢；③密切觀察引流液的顏色、量及性狀：胸腔閉式引流液為鮮紅、量大于100ml/h以上并伴有心率、血壓的改變，提示活動(dòng)性出血；胸腔閉式引流液在進(jìn)食后為乳白色，提示乳糜胸；胸腔閉式引流液渾濁、膿性,提示胸腔內(nèi)感染。3）肺部感染征象的觀察：密切關(guān)注患者體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱立即與醫(yī)師溝通,完善相關(guān)血液及影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。⑶物理治療做扎實(shí)：術(shù)后第1天早晨聽(tīng)患者呼吸音，初步判斷患者肺復(fù)張和肺內(nèi)痰液情況，擬訂胸部物理治療計(jì)劃。每日評(píng)估患者肺復(fù)張及咳痰情況，依照評(píng)估結(jié)果，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。1）術(shù)后咳痰：鼓勵(lì)并幫助患者咳痰，患者咳嗽時(shí)護(hù)士可雙手一前一后按壓傷口以減輕患者疼痛；若患者咳痰無(wú)力時(shí)，護(hù)士可采用示指或中指按壓氣管刺激其咳嗽。若痰液在小氣道時(shí)除采取體位引流外，可囑咐患者進(jìn)行嘆氣樣呼吸，將痰液沖擊到大氣道。有利于痰液的排出，過(guò)程中密切觀察患者生命體征變化，如波動(dòng)劇烈或患者不適感明顯，立即停止。2）術(shù)后霧化：術(shù)后第1天，為患者行超聲霧化吸入；若排痰情況良好；自第2天改為氧氣霧化吸入，給氧設(shè)施情況下，以6?8L/min的氧流量的霧化吸入，常用藥物為吸入異丙托漠鏤氣霧劑、布地奈德氣霧劑、鹽酸氨漠索注射液，茶堿類(lèi)藥物不推薦用于霧化吸入，常用溶液為滅菌注射用水。3）體位引流：向患者解釋體位引流的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，根據(jù)患者分泌物潴留位置和患者耐受程度選擇體位，使引流支氣管開(kāi)口向下，飯前或餐后1?2h進(jìn)行，每天1?3次，每次15?20min,以患者能耐受為原則，觀察引流效果。（二）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理，保障患者安全.意義：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理（teamresourcemanagement,TRM）,是指運(yùn)用所有人員、設(shè)備、信息等可用資源，實(shí)現(xiàn)最高水平的安全與效率。TRM起源于美國(guó)團(tuán)隊(duì)管理安全飛行訓(xùn)練，其定義為“運(yùn)用一切可用資源，包括信息、設(shè)備、人員,達(dá)成安全且高效的飛行任務(wù)”。美國(guó)于20世紀(jì)90年代參考CRM發(fā)展，探索以患者為中心的高品質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程，衍生出醫(yī)療行業(yè)不同專(zhuān)業(yè)間的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，旨在依賴(lài)各專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的分工合作，整合利用資源。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理有利于在復(fù)雜且高壓的環(huán)境中仍可保持安全穩(wěn)定的狀態(tài)，特別適合重癥病房及手術(shù)科室使用，同時(shí)提升團(tuán)隊(duì)合作及工作效率，進(jìn)而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。.方法⑴TRM構(gòu)成要素：團(tuán)隊(duì)形成、團(tuán)隊(duì)運(yùn)作、掌握狀況、有效溝通。以科室主任和護(hù)士長(zhǎng)為核心，由主治醫(yī)師、護(hù)理小組組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士形成團(tuán)隊(duì)。明確團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員職責(zé)，建立信息傳遞和反饋機(jī)制。以“團(tuán)隊(duì)協(xié)作降低胸腔閉式引流管意外脫管率”為例，團(tuán)隊(duì)人員集體分析造成意外脫管的可能原因，每位成員針對(duì)原因提出自己能做到或成員之間合作便能防止脫管發(fā)生的對(duì)策，團(tuán)隊(duì)選擇可行對(duì)策付諸實(shí)踐，并相互鼓勵(lì)、溝通，如醫(yī)師調(diào)整引流管位置前后告知責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士得知此信息后對(duì)該患者的引流管更為關(guān)注。通過(guò)團(tuán)隊(duì)共用信息、及時(shí)反饋等機(jī)制，保證患者安全。(2)重視溝通：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理能夠順利運(yùn)行的關(guān)鍵在于有效的溝通。TRM常用溝通模式有：i)cus模式：當(dāng)團(tuán)隊(duì)中有人發(fā)現(xiàn)或者感到患者有安全隱患或潛在問(wèn)題時(shí)，每位成員都可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采用CUS模式(lamConcerned我有點(diǎn)擔(dān)心、lamllncomfortable我覺(jué)得不妥、thisisaSafetyissue這事攸關(guān)患者安全)來(lái)與團(tuán)隊(duì)溝通，以保障患者安全。如責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)某患者體溫明顯升高，第一時(shí)間將自己的憂(yōu)慮告知主管醫(yī)師，考慮是否有術(shù)后感染的可能，與醫(yī)師一起繼續(xù)觀察體溫和血液感染指標(biāo)變化，及時(shí)互通消息、，最終確保患者術(shù)后安全。2)結(jié)構(gòu)化溝通模式：也可利用結(jié)構(gòu)化溝通模式(ISBAR)來(lái)做好醫(yī)務(wù)之間的有效溝通。ISBAR是用于改善醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)之間溝通的另一種方法，其含義是：Introduction自我介紹，我是誰(shuí)；Situation狀況，患者發(fā)生了什么事；Background背景,患者臨床背景基礎(chǔ)資料；Assessment——評(píng)估，目前的資料所顯示的問(wèn)題為何;Recommendation建議，還需要做些什么，有些什么樣改善或處理此問(wèn)題的建議。ISBAR的目的是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、簡(jiǎn)潔、清晰、易懂、及時(shí)提供信息的溝通模式，提高醫(yī)療護(hù)理治療。如責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)某患者皮下氣腫較前明顯加重，可以ISBAR模式來(lái)做溝通：我是某床某患者責(zé)任護(hù)士，幾點(diǎn)幾分觀察患者時(shí)發(fā)現(xiàn)其胸壁皮下氣腫較前明顯嚴(yán)重，這位患者于2d前行全麻下右肺全切術(shù)，術(shù)后引流管夾閉，評(píng)估患者有輕度喘憋癥狀、氣管位置稍偏向患側(cè)，我認(rèn)為患者可能發(fā)生了氣胸，建議醫(yī)師行胸部X線檢查以明確診斷并盡快處理。通過(guò)以上方式,實(shí)現(xiàn)高效的資源利用和醫(yī)務(wù)溝通，并最大程度地以“一體化”方式確?；颊甙踩?，提高患者滿(mǎn)意度。（三）肺癌延續(xù)護(hù)理："5A戒煙法”.意義：吸煙是肺癌的重要致病因素。煙草中含有苯并花等多種致癌物質(zhì)。吸煙越多、時(shí)間越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越早，肺癌發(fā)病率越高。資料表明，多年每天吸煙40支以上者，罹患肺鱗癌和小細(xì)胞癌的概率比不吸煙者高4?10倍。因此，除手術(shù)治療外，鼓勵(lì)患者戒煙，并通過(guò)患者將戒煙知識(shí)傳播給其他煙民，對(duì)于降低肺癌發(fā)病率有重要意義。2.方法：5A戒煙法由美國(guó)研究者提出，主要包括Ask、Advice、Assess、Assist、Arrange5個(gè)步驟組成，具體如下：Ask——責(zé)任護(hù)士詢(xún)問(wèn)每位患者吸煙情況，針對(duì)吸煙患者提供戒煙干預(yù)。此舉可有效提高戒煙率。針對(duì)吸煙患者，全面評(píng)估：吸煙頻率、吸煙品牌、尼古丁依賴(lài)程度、既往戒煙情況（使用的方法及有效性），患者此時(shí)戒煙意愿。尼古丁依賴(lài)程度可以通過(guò)吸煙年限、每天吸煙數(shù)量、醒后吸第1支煙的時(shí)間來(lái)評(píng)估。非吸煙患者需詢(xún)問(wèn)接觸二手煙的情況，接觸二手煙是成人冠心病和肺癌的危險(xiǎn)因素。Advise——盡管并非所有患者都愿意戒煙，但是研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員5min以?xún)?nèi)的戒煙干預(yù)即可提高戒煙率。因此，責(zé)任護(hù)士針對(duì)所有吸煙患者提出針對(duì)性戒煙建議。不能戒斷者可建議其減少每天吸煙數(shù)量。Assess——責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者戒煙意愿：分為5個(gè)階段：尚未考慮戒煙一一考慮戒煙一一準(zhǔn)備戒煙（有積極的戒煙計(jì)劃）一一行動(dòng)（積極參與戒煙行動(dòng)）一一保持（達(dá)到戒斷）。A.ssist有戒煙動(dòng)機(jī)后，應(yīng)確保有恰當(dāng)、可及的資源，需要知曉患者既往戒煙經(jīng)歷及使用的工具，幫助患者了解過(guò)程中可能存在的障礙。幫助患者設(shè)立戒斷日期：2周或4周內(nèi)，逐漸減量和突然停止的戒煙率無(wú)差異。向患者說(shuō)明戒煙的障礙：尼古丁撤退癥狀（食欲和體重增加，情緒變化，失眠，易怒，焦慮，精神渙散）最初3d達(dá)到頂峰，3?4周內(nèi)消失。向患者提供切實(shí)可行的戒煙方式：行為療法+藥物一一行為咨詢(xún)（行為支持,如戒煙小組，其他行為支持還包括電腦、短信、網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用等）。藥物主要為尼古丁替代物或中樞作用藥物。其他方法：針灸、催眠、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)等。Arrange戒斷第1.周內(nèi)責(zé)任護(hù)士安排隨訪，內(nèi)容包括：祝賀其成功戒煙，鼓勵(lì)其保持，明確目前存在的問(wèn)題和預(yù)期挑戰(zhàn)，評(píng)估用藥、有效性，提醒患者其他可利用的支持資源。未成功戒斷者：總結(jié)失敗的原因，針對(duì)失敗原因制訂對(duì)策。一次戒斷失敗者可能從第2次戒斷中獲益。預(yù)防復(fù)吸：戒斷后責(zé)任護(hù)士繼續(xù)隨訪3個(gè)月，推薦長(zhǎng)期隨訪。研究顯示35%~40%患者在戒煙1?5年后復(fù)吸。復(fù)吸：鼓勵(lì)復(fù)吸者繼續(xù)努力戒斷，加強(qiáng)行為指導(dǎo)，轉(zhuǎn)到其他專(zhuān)業(yè)戒煙管理團(tuán)隊(duì)或項(xiàng)目。幫助不準(zhǔn)備戒煙者：責(zé)任護(hù)士評(píng)估其知識(shí)和信念情況（感覺(jué)、信念、觀點(diǎn)、價(jià)值觀），并給出個(gè)性化指導(dǎo)。實(shí)在不愿戒煙者，可告知其二手煙對(duì)家屬的影響。二、肺癌患者“一病一品”護(hù)理方案肺癌（lungcancer）大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱(chēng)為支氣管肺癌（broncho-pulmonarycarcinoma）o肺癌的發(fā)病率和病死率正在迅速上升，而且是世界性的趨勢(shì)。肺癌發(fā)病率為35.23/100000（男性49.27/100000,女性21.66/100000）。同期，我國(guó)肺癌死亡人數(shù)為48.66萬(wàn)，占惡性腫瘤死因的24.87%。在發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率逐漸上升，近年來(lái)女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。（一）肺癌患者入院時(shí)【熱心接】責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者。（1）入院介紹：告知患者如下內(nèi)容：1）工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)土長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。2）病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)土工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間。3）設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4）規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5）告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，保持安靜，不在病房打電話，妥善保管個(gè)人財(cái)物。⑵入院評(píng)估1）評(píng)估項(xiàng)目:責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、ADL評(píng)估表、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄。2）護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。⑶專(zhuān)科評(píng)估1）初步評(píng)估患者呼吸功能狀況：0級(jí)：日常生活能力和正常人一樣；1級(jí)：一般勞動(dòng)較正常人容易出現(xiàn)氣短；2級(jí)：登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短；3級(jí)：慢走100m以?xún)?nèi)即感氣短；4級(jí)：講話、穿衣等輕微動(dòng)作便感氣短；5級(jí)：安靜時(shí)就有氣短，不能平臥。2》心功能評(píng)估：采用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）于1928年提出的心功能分級(jí)評(píng)估方法。I級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。n級(jí)：心臟病患者的體力勞動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。iii級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。3）吸煙史評(píng)估：了解患者吸煙年限、每天吸煙支數(shù)、晨起吸第1支煙時(shí)間、是否有戒煙經(jīng)歷及失敗原因等，為制訂戒煙計(jì)劃和指導(dǎo)提供依據(jù)。4）疾?。ㄔ\斷、手術(shù)方式、可能預(yù)后）知曉程度評(píng)估：可簡(jiǎn)單分為完全知曉、部分知曉、完全不知曉。評(píng)估時(shí)語(yǔ)言恰當(dāng)，若評(píng)估結(jié)果為患者不知曉疾病診斷和可能預(yù)后，則尊重家屬意愿，住院期間所有護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)語(yǔ)言謹(jǐn)慎。5）心理承受能力評(píng)估：責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者、家屬交流過(guò)程，初步判定患者患病后的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)情況。發(fā)現(xiàn)因疾病而致心理壓力大、應(yīng)對(duì)能力下降者,術(shù)前應(yīng)多做心理疏導(dǎo)和支持，并鼓勵(lì)其社會(huì)支持系統(tǒng)介入。6）疼痛評(píng)估：責(zé)任護(hù)士應(yīng)用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者疼痛（胸痛）部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式。⑷癥狀護(hù)理1）胸痛：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者如何避免呼吸道刺激，減少因咳嗽引起的胸痛。告知患者，疼痛明顯或持續(xù)時(shí)，采取放松、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解疼痛。必要時(shí)責(zé)任護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑為其采取藥物治療。2）血痰及咯血：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者，術(shù)前血痰較多或持續(xù)少量咯血時(shí)，取坐位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)，吐出后清水漱口；向患者講解出現(xiàn)血痰的原因，消除其緊張情緒。（二）肺癌患者手術(shù)前【耐心講】責(zé)任護(hù)士結(jié)合“健康教育圖冊(cè)”和患者對(duì)疾病知曉程度、患者年齡、文化背景、心理承受能力等，采用患者可理解、可接受的語(yǔ)言和方式向其講解肺癌疾病知識(shí)和術(shù)前準(zhǔn)備，年老、聽(tīng)力或記憶力差的患者,鼓勵(lì)家屬參與相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)O講解后必須評(píng)估患者掌握情況，尤其是腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。⑴病因：至今不完全明確。外因：吸煙，職業(yè)暴露(長(zhǎng)期接觸石棉、銘、銀、銅、錫、碑、放射性物質(zhì))，大氣污染、煙塵。內(nèi)因：免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳、肺部慢性感染等。⑵臨床表現(xiàn)：肺癌早期可無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常出現(xiàn)以下癥狀：刺激性干咳、痰中帶血或血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促。晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官和組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生下列征象：膈肌麻痹,聲帶麻痹、聲音嘶啞，面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織氣腫等。(3)診斷：早期診斷具有重要意義。1)影像學(xué)檢查：主要包括X線胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超聲、核素顯像、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)等方法，PET-CT是肺癌定性診斷和分期的最好、最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查。影像學(xué)檢查主要用于肺癌診斷、分期、再分期、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估。2)內(nèi)鏡檢查：包括支氣管鏡、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)等。3)實(shí)驗(yàn)室檢查：一般檢測(cè)包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能；血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)包括癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細(xì)胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)和胃泌素釋放肽前體(ProGRP)以及鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC)；所有進(jìn)展期或復(fù)發(fā)的非鱗癌患者均應(yīng)檢測(cè)EGFRo⑷治療方式：以手術(shù)治療為主，手術(shù)分為完全性切除、不完全性切除和不確定性切除。如果身體狀況允許，行肺葉切除或全肺切除;如果身體狀況不允許，可行局限性切除(肺段切除或楔形切除)。(5)術(shù)前準(zhǔn)備1)呼吸道準(zhǔn)備：詳見(jiàn)專(zhuān)科護(hù)理品牌。2)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前l(fā)dl2:00前囑患者泡番瀉葉1000ml左右代茶飲，老年患者使用甘油灌腸劑。3)麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)：術(shù)前6h禁食固體食物，術(shù)前2h禁水透明液體(如不含酒精、含少量糖的透明液體、清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等)。以防手術(shù)期間發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。4）皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍為上自鎖骨及肩上，下至臍水平線，包括患側(cè)上臂和腋下，患側(cè)后正中線至健側(cè)鎖骨中線之間的皮膚。5）留置尿管：送入手術(shù)室前常規(guī)留置尿管。6）其他準(zhǔn)備。（三）肺癌患者手術(shù)后【耐心講】責(zé)任護(hù)士結(jié)合“健康教育圖冊(cè)”向患者及其家屬耐心講解下列內(nèi)容。⑴手術(shù)當(dāng)日安返病房：責(zé)任護(hù)士向當(dāng)日陪住家屬逐項(xiàng)講解，①體位：一般采取健側(cè)臥位，呼吸功能較差則取平臥位以免健側(cè)肺受壓而限制肺的通氣功能,全肺切除患者避免過(guò)度側(cè)臥，可取1/4側(cè)臥；責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者生命體征及病情情況，幫助患者床上翻身，以促進(jìn)胸腔引流。②飲食：返回病房6h后無(wú)惡心嘔吐，可喝少量水，之后分次少量飲水，暫不進(jìn)食。③管路：胸腔閉式引流管妥善安置，引流瓶保持直立，避免踢碰；責(zé)任護(hù)士會(huì)在評(píng)估患者后夾閉并定時(shí)開(kāi)放尿管，一般術(shù)后第1天遵醫(yī)囑拔除尿管；鼻導(dǎo)管吸氧流量根據(jù)患者指端血氧飽和度監(jiān)測(cè)數(shù)值設(shè)定，不可自行調(diào)節(jié)。④疼痛：術(shù)后一般會(huì)遵醫(yī)囑靜脈輸入鎮(zhèn)痛藥物;患者變換臥位、咳嗽等引起劇烈疼痛時(shí)，可按患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）裝置泵按鈕一次，按鈕使用間隔不宜小于lh；建議采取陪患者聊天的方式分散注意力緩解疼痛。⑤神志：全麻清醒后，患者仍可能嗜睡，故白天可定時(shí)喚醒患者，避免其長(zhǎng)時(shí)間深度睡眠。⑥心電監(jiān)護(hù)設(shè)備；由護(hù)士設(shè)置和管理，家屬不可自行操作。⑦陪伴：告知家屬，護(hù)士會(huì)不間斷巡視病房，密切觀察患者術(shù)后情況，會(huì)陪伴患者和家屬度過(guò)最緊張的一天，請(qǐng)家屬安心并配合護(hù)士工作。⑵術(shù)后飲食：術(shù)后第1天早晨進(jìn)流食或軟食，如無(wú)不適午餐可過(guò)渡為普食，注意改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。⑶術(shù)后活動(dòng)：早期活動(dòng)有利于增加肺活量、促進(jìn)肺復(fù)張、減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少尿潴留發(fā)生。護(hù)士會(huì)全程指導(dǎo)、參與患者的術(shù)后早期活動(dòng)，請(qǐng)患者和家屬放心。⑷術(shù)后咳痰：詳見(jiàn)本節(jié)專(zhuān)科護(hù)理品牌相關(guān)內(nèi)容。（5）術(shù)后疼痛（postoperativ即ain）:是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（通常持續(xù)不超過(guò)7d）,其性質(zhì)為急性損害性疼痛，是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛。術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響有增加耗氧量，降低肺功能，引起血管收縮、心臟負(fù)荷增加，延遲胃腸功能恢復(fù)，增加肌肉張力，引起焦慮、煩躁等。責(zé)任護(hù)士根據(jù)“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”原則評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)價(jià)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果，并依此建議醫(yī)師修改或調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；止匕外，責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者減輕疼痛的方法，如放松技巧、冥想、聊天、音樂(lè)輔助等。⑹術(shù)后藥物：肺癌術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭抱類(lèi)或青霉素類(lèi)抗生素、氟比洛芬酯注射液或氨酚羥考酮片鎮(zhèn)痛藥，并予患者霧化吸入內(nèi)加異丙托漠鏤氣霧劑、普米克布地奈德氣霧劑、鹽酸氨漠索注射液等藥物。⑺引流管護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者強(qiáng)調(diào)胸腔閉式引流瓶必須妥善安置，保持直立，避免踢倒。活動(dòng)時(shí)預(yù)留足夠長(zhǎng)度，注意不要過(guò)度牽拉引流管。⑻并發(fā)癥及不良事件預(yù)防1）肺部感染：①保持病房環(huán)境整潔，空氣新鮮、潔凈，建議室溫為18~20℃,濕度為50%~60%,以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能；②加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練；③采用胸部叩擊方法促進(jìn)咳痰:雙手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)奏地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每側(cè)叩擊1?3min,叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的叩擊音則表明手法正確；④采取嘆氣樣呼吸，利用氣流的沖擊，將痰液從小氣道沖擊到大氣道。⑤每天進(jìn)行常規(guī)口腔清潔，以保持良好的口腔衛(wèi)生狀況；⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：維持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性；⑦如無(wú)禁忌證，進(jìn)食時(shí)保持半臥位；⑧嚴(yán)格戒煙，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；2）管路滑脫?！炯?xì)心觀】責(zé)任護(hù)士每天密切觀察胸腔閉式引流牢固、通暢和嚴(yán)密情況，并觀察有無(wú)并發(fā)癥表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師溝通。⑴胸腔閉式引流的觀察：詳見(jiàn)本節(jié)專(zhuān)科護(hù)理品牌。⑵生命體征的觀察：心電圖的觀察P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱(chēng)為f波，提示房顫；出現(xiàn)病理性Q波、ST段改變，應(yīng)密切觀察。患者出現(xiàn)呼吸淺快、胸悶、發(fā)綃，不能平臥，提示缺氧。觀察心率及體溫波動(dòng)。⑶保持呼吸道通暢：詳見(jiàn)專(zhuān)科護(hù)理品牌。⑷患者活動(dòng)的觀察：①手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者床上更換體位，同時(shí)觀察生命體征；全肺切除的患者翻身的角度，早期活動(dòng)要慎重；②手術(shù)后第1天早晨，協(xié)助患者緩慢坐起，指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等自我護(hù)理，注意觀察患者有無(wú)頭暈、大汗淋漓、面色慘白等癥狀；③患者首次站立、行走前后及過(guò)程中，均應(yīng)觀察患者有無(wú)體位性低血壓癥狀，心電圖變化、生命體征的變化，并注意傾聽(tīng)患者主訴；④患者活動(dòng)時(shí)注意觀察各種管道的位置及引流液量和顏色的變化。⑸全肺切除患者：①注意觀察氣管偏移情況，氣管是否居中；②輸液速度宜慢，輸液量不宜過(guò)多，以免造成急性肺水腫;③關(guān)注胸腔閉式引流管夾閉狀況；④觀察皮下氣腫程度。⑹下肢靜脈血栓的觀察：站立后下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，雙側(cè)腿圍不一，提示下肢靜脈血栓。(7)聲音的觀察：患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷，喉返神經(jīng)損傷的患者飲水時(shí)應(yīng)注意有無(wú)嗆咳。⑻肺栓塞的觀察：術(shù)前、術(shù)后關(guān)注患者凝血功能情況，如患者主訴胸悶、憋氣，血氧飽和度下降，活動(dòng)后加重，應(yīng)警惕肺栓塞，及時(shí)通知醫(yī)師并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。(9)便秘的觀察：手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、術(shù)后鎮(zhèn)痛等都會(huì)使腸蠕動(dòng)減弱，從而出現(xiàn)便秘癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)提前給予應(yīng)對(duì)措施，以減少患者痛苦?！菊\(chéng)心幫】⑴幫助患者順利完成呼吸道康復(fù)：詳見(jiàn)本節(jié)專(zhuān)科護(hù)理品牌。(2)幫助患者術(shù)后早期活動(dòng)及下床：①手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情協(xié)助其病床翻身，約2h一次，以利于胸腔內(nèi)氣體、液體的引流。②術(shù)后第1天早晨，責(zé)任護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)患者坐起并進(jìn)行晨間洗漱、進(jìn)食，晨起第1次坐起時(shí)，須先將床頭緩慢搖起至60°,然后再緩慢坐起，以防出現(xiàn)體位性低血壓。③術(shù)后第1天上午、中午、下午，責(zé)任護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行床上、床旁及病室外適當(dāng)活動(dòng)。第一次下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者先在床邊進(jìn)行“站立一原地踏步一坐下”的床旁活動(dòng)，如此反復(fù)至少3次，如無(wú)不適，再進(jìn)行進(jìn)一步活動(dòng)。④床邊活動(dòng)無(wú)不適，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在病室外慢走50m。⑤術(shù)后第2天如無(wú)不適，病房外活動(dòng)100米/次(約圍繞護(hù)士站1圈)，每天至少3次。⑥術(shù)后第3天后如無(wú)不適，病房外活動(dòng)200米/次，每天至少5次。⑦為使患者盡早康復(fù)，鼓勵(lì)患者盡量自己完成術(shù)后洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)。⑶患肢的鍛煉：術(shù)后第3天開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉。①在床上每天練習(xí)3次抬高患側(cè)肢體鍛煉，同時(shí)摸對(duì)側(cè)耳朵；②每天練習(xí)3次爬墻鍛煉，每次鍛煉時(shí)間約為5min；③指導(dǎo)患者術(shù)后盡可能地使用患側(cè)上肢完成各種活動(dòng)，如進(jìn)食、飲水。（四）肺癌患者出院時(shí)【溫馨送】責(zé)任護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,叮囑患者改變不良生活習(xí)慣，盡量減少肺癌復(fù)發(fā)率。贈(zèng)送患者”出院指導(dǎo)單”，內(nèi)容包括：.出院后自我保護(hù)呼吸道方法：①?lài)?yán)格戒煙；②適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒；③室內(nèi)注意經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙；④盡量避免霧霾、風(fēng)沙等空氣質(zhì)量差時(shí)外出，如需外出最好戴口罩；⑤如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。.門(mén)診隨訪方法：對(duì)于新發(fā)肺癌患者建立完整病案和相關(guān)資料檔案，診治后定期隨訪并進(jìn)行相應(yīng)檢查。具體檢查方法