2023年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師耳鼻咽喉科考試題庫(kù)（含答案）

2023年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師耳鼻咽喉科考試題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(kù)(共30題)1.16歲女性患者，右側(cè)面頰部腫脹，CT掃描如圖所示，應(yīng)考慮為（）。

A、右側(cè)咬肌區(qū)血管瘤

B、右側(cè)咬肌區(qū)脂肪瘤

C、右側(cè)咬肌區(qū)皮樣囊腫

D、右側(cè)咬肌區(qū)淋巴管瘤

E、右側(cè)咬肌區(qū)慢性淋巴管炎

正確答案:A2.造成細(xì)胞內(nèi)鈣超載的機(jī)制是什么？

正確答案:缺血-再灌注時(shí)的鈣超載主要發(fā)生在再灌注早期，主要是由于鈣內(nèi)流增加。

其機(jī)制為：

①Na＋/Ca2＋交換反向轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)。缺血引起的細(xì)胞內(nèi)高Na＋、高H+、PKC激活可直接或間接激活Na＋/Ca2＋交換蛋白反向轉(zhuǎn)運(yùn)，將大量Ca2＋運(yùn)入胞漿；

②生物膜損傷：細(xì)胞膜、線(xiàn)粒體及肌漿網(wǎng)膜損傷，可使鈣內(nèi)流增加和向肌漿網(wǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少。3.應(yīng)當(dāng)怎樣正確監(jiān)護(hù)休克病人的補(bǔ)液量？

正確答案:為了控制補(bǔ)液量適當(dāng)，應(yīng)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓，最好還測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓。若中心靜脈壓或肺動(dòng)脈楔壓低于正常，說(shuō)明補(bǔ)液不足，反之若超過(guò)正常，則說(shuō)明補(bǔ)液過(guò)多，應(yīng)當(dāng)立即停止補(bǔ)液，嚴(yán)密觀察病情并采取相應(yīng)措施。如果沒(méi)有測(cè)中心靜脈壓或肺動(dòng)脈楔壓的條件，應(yīng)動(dòng)態(tài)地觀察頸靜脈充盈程度、尿量、血壓、脈搏等，作為監(jiān)護(hù)輸液的尺度，特別是尿量是很重要的簡(jiǎn)易實(shí)用的指標(biāo)。4.男，53歲，近兩年來(lái)漸進(jìn)性頭痛，伴左眼球外突，并向前下方移位，CT檢查如圖，最可能診斷為（）。

A、額竇炎癥

B、左額竇癌

C、左額竇黏液囊腫

D、眶內(nèi)炎性假瘤

E、眼格氏病

正確答案:C5.氮質(zhì)血癥

正確答案:腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿酸、尿素、肌酐等在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。6.女，64歲，發(fā)現(xiàn)雙甲狀腺腫大一月余，CT如圖所示，最可能診斷為（）。

A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B、甲狀腺腺瘤

C、甲狀腺癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌

E、甲狀腺結(jié)核

正確答案:C7.如圖，修正式喉鏡頭位是（）。

A、頭朝向地面

B、頭下垂10cm

C、頭位呈水平位

D、頭墊高10cm

E、頭墊高20cm

正確答案:D8.試述急性腎功能衰竭少尿期的主要功能代謝變化。

正確答案:(1)尿液變化，如少尿、無(wú)尿。

(2)水中毒。

(3)高鉀血癥與高鎂血癥。

(4)代謝性酸中毒。

(5)氮質(zhì)血癥。9.什么是急性期反應(yīng)蛋白？其生物學(xué)功能如何？

正確答案:應(yīng)激時(shí)由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，這些蛋白質(zhì)被稱(chēng)為急性期反應(yīng)蛋白。

其生物學(xué)功能為：⑴抑制蛋白酶；⑵清除異物或壞死組織；⑶抗感染、抗損傷；⑷結(jié)合、運(yùn)輸功能。10.男性，70歲，右側(cè)頸部無(wú)痛性腫塊3個(gè)月，CT掃描如圖所示，請(qǐng)選擇正確的描述和答案（）。

A、右頸動(dòng)脈間隙內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形軟組織腫塊影，密度欠均勻，邊緣光整

B、右側(cè)頸靜脈被推壓至腫塊外后方

C、右側(cè)頸動(dòng)脈被推壓至腫塊內(nèi)后方

D、考慮迷走神經(jīng)源性腫瘤

E、考慮交感神經(jīng)源性腫瘤

正確答案:A,C,D11.急性和慢性缺氧時(shí)紅細(xì)胞增多的機(jī)制是什么？

正確答案:急性缺氧時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量可不變或輕度增多，主要是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮，腹腔內(nèi)臟血管收縮，肝脾等臟器儲(chǔ)血釋放所致。慢性缺氧時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量可增多，主要原因是腎小管間質(zhì)細(xì)胞分泌促紅細(xì)胞生成素增多，骨髓造血增強(qiáng)。12.高滲性脫水患者為什么有口渴、尿少？

正確答案:高滲性脫水時(shí)，因細(xì)胞外液滲透壓增高，通過(guò)滲透壓感受器反射性引起口渴；且由于水分轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)液減少，從而導(dǎo)致唾液腺分泌減少，口腔及咽喉干燥，亦可引起口渴。同時(shí)因細(xì)胞外液高滲，反射性引起抗利尿素分泌增多，腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性增強(qiáng)，重吸收增多，從而尿量減少，尿比重增高。13.男，56歲。高血壓病患者。旅游登山中突然右側(cè)肢體發(fā)麻、乏力。急送醫(yī)院，攝頭顱CT片如下圖。

最可能的診斷是（）。

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦栓塞

E、短暫腦缺血發(fā)作

正確答案:A14.如圖，氣管隆突的高度相當(dāng)于（）。

A、頸靜脈切跡

B、第二肋間

C、第三肋間

D、胸骨柄

E、胸骨角

正確答案:E15.干擾素（interferon）

正確答案:是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)，主要由白細(xì)胞產(chǎn)生，有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是IFNα和IFNγ。16.簡(jiǎn)述心肌肥大的產(chǎn)生機(jī)制及其意義。

正確答案:心衰過(guò)程中心肌細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞受生長(zhǎng)因子和激素的刺激而發(fā)生肥大，表現(xiàn)為心肌纖維和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量、體積、重量的增加。其機(jī)制是

（1）壓力/牽張刺激通過(guò)磷酸酯酶系統(tǒng)激活蛋白激酶C；

（2）兒茶酚胺通過(guò)α/β受體激活G蛋白經(jīng)cAMP和蛋白激酶A發(fā)揮作用；

（3）血管緊張素Ⅱ通過(guò)磷酯酶C激活蛋白激酶C和鈣調(diào)蛋白依賴(lài)的蛋白激酶起作用；上述信號(hào)經(jīng)一系列基因反應(yīng)引起心肌肥大。心肌肥大具有積極的代償作用；可增加心肌收縮力，有助于維持心輸出量，并可降低室壁張力，降低心肌耗氧量減輕心臟負(fù)擔(dān)。但肥大心肌可發(fā)生不同程度的缺氧，能量代謝障礙，心肌收縮性減弱等。17.產(chǎn)科意外為何易引起DIC？

正確答案:（1）產(chǎn)科意外（胎盤(pán)早剝、宮內(nèi)死胎等）時(shí)，損傷組織或細(xì)胞表面暴露出組織因子，可通過(guò)傳統(tǒng)通路激活X因子或選擇通路激活I(lǐng)X因子而啟動(dòng)外凝系統(tǒng)

（2）孕婦血液呈高凝狀態(tài)：妊娠三周開(kāi)始孕婦血液中血小板及凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等）逐漸增多，而AT-Ⅲ、tpA、u-pA↓，胎盤(pán)產(chǎn)生的纖溶酶原激活物抑制物（PAI）增多，妊娠末期最明顯。18.試述水腫時(shí)血管內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制？

正確答案:血管內(nèi)外的液體交換維持著組織液的生成與回流的平衡。影響血管內(nèi)外液體交換的因素主要有：

①毛細(xì)血管流體靜壓和組織間液膠體滲透壓，是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量；

②血漿膠體滲透壓和組織間液流體靜壓，是促使液體回流至毛細(xì)血管的力量；

③淋巴回流的作用。在病理情況下，當(dāng)上述一個(gè)或兩個(gè)以上因素同時(shí)或相繼失調(diào)，影響了這一動(dòng)態(tài)平衡，使組織液的生成大于回流，就會(huì)引起組織間隙內(nèi)液體增多而發(fā)生水腫。

組織液生成增加主要見(jiàn)于下列幾種情況：

①毛細(xì)血管流體靜壓增高，常見(jiàn)原因是靜脈壓增高；

②血漿膠體滲透壓降低，主要見(jiàn)于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、腎病綜合征、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等；

⑧微血管壁的通透性增高，血漿蛋白大量濾出，使組織間液膠體滲透壓上升，促使溶質(zhì)和水分濾出，常見(jiàn)于各種炎癥；

④淋巴回流受阻，常見(jiàn)于惡性腫瘤細(xì)胞侵入并阻塞淋巴管、絲蟲(chóng)病等，使含蛋白的水腫液在組織間隙積聚，形成淋巴性水腫。19.下列哪一幅為鼓膜次全穿孔的示意圖（）。

A、

B、

C、

D、

E、以上都不是

正確答案:A20.簡(jiǎn)述ARDS的發(fā)病機(jī)制。

正確答案:ARDS引起呼吸衰竭的機(jī)制是由于肺泡-毛細(xì)血管膜的損傷及炎癥介質(zhì)的作用使肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增高，引起滲透性肺水腫，致肺彌散性功能障礙。肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷使表面活性物質(zhì)生成減少，加上水腫液的稀釋和肺泡過(guò)度通氣消耗表面活性物質(zhì)，使肺泡表面張力增高，肺的順應(yīng)性降低，形成肺不張。肺不張、肺水腫引起的氣道阻塞，以及炎癥介質(zhì)引起的支氣管痙攣可導(dǎo)致肺內(nèi)分流；肺內(nèi)DIC及炎癥介質(zhì)引起的肺血管收縮，可導(dǎo)致死腔樣通氣。肺彌散功能障礙、肺內(nèi)分流和死腔樣通氣均使PaO2降低，導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭。病情嚴(yán)重者，由于肺部病變廣泛，肺總通氣量減少，可發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。21.如圖為一耳硬化示意圖，鐙骨性耳硬化病灶可累及（）。

A、蝸窗

B、半規(guī)管

C、內(nèi)耳道底

D、前庭窗

E、耳蝸底

正確答案:D22.為什么彌散障礙只有PaO2降低而無(wú)PaCO2升高？

正確答案:O2在水中的溶解度比O2大，故彌散速度比O2快，能較快地彌散入肺泡使PaCO2與PACO2取得平衡。只要病人肺泡通氣量正常，就可保持PaCO2與PACO2正常。23.女性38歲，右側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙伴眼球突出4個(gè)多月，CT掃描如圖，請(qǐng)選擇正確的描述和答案（）。

A、右側(cè)篩竇內(nèi)可見(jiàn)囊性腫塊影，邊緣光整

B、囊性腫塊向右側(cè)眼眶內(nèi)突入，壓迫內(nèi)直肌

C、右側(cè)眶內(nèi)壁呈受壓變薄、斷裂

D、考慮為右側(cè)篩竇黏液囊腫

E、考慮為篩竇癌

正確答案:A,B,C,D24.如圖，面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的解剖結(jié)構(gòu)是（）。

A、兩口角與鼻根部三點(diǎn)連線(xiàn)內(nèi)的區(qū)域

B、面前靜脈與面深靜脈之間的區(qū)域

C、兩眼外眥與下頦尖三點(diǎn)連線(xiàn)的區(qū)域

D、除外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關(guān)系，沒(méi)有具體的范圍

E、兩口角與鼻尖部三點(diǎn)連線(xiàn)內(nèi)的區(qū)域

正確答案:A25.舉例說(shuō)明因果交替規(guī)律在發(fā)病學(xué)中的作用。

正確答案:原始病因作用于機(jī)體，引起機(jī)體的變化，前者為因，后者為果；而這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，如此因果不斷交替轉(zhuǎn)化，推動(dòng)疾病的發(fā)展。例如暴力作為原始病因引起機(jī)體創(chuàng)傷，機(jī)械力是因，創(chuàng)傷是果，創(chuàng)傷又引起失血等變化，進(jìn)而造成有效循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血壓下降等一系列后果。如此因果不斷交替，成為疾病發(fā)展的重要形式。26.休克Ⅱ期微循環(huán)改變會(huì)產(chǎn)生什么后果？

正確答案:進(jìn)入休克Ⅱ期后，由于微循環(huán)血管床大量開(kāi)放，血液滯留在腸、肝、肺等器官，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，回心血量減少，心輸出量和血壓進(jìn)行性下降。此期交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，血液灌流量進(jìn)行性下降，組織缺氧日趨嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。由于內(nèi)臟毛細(xì)血管血流淤滯，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高，自身輸液停止，血漿外滲到組織間隙。此外由于組胺、激肽、前列腺素等引起毛細(xì)血管通透性增高，促進(jìn)血漿外滲，引起血液濃縮，血細(xì)胞壓積增大，血液粘滯度進(jìn)一步升高，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重惡性循環(huán)。27.男，23歲，右耳流膿十余年，右外耳道流膿，鼓膜穿孔，CT檢查如圖，最可能診斷為（）。

A、慢性中耳乳突炎

B、中耳乳突結(jié)核

C、中耳癌

D、嗜酸性肉芽腫

E、海綿化期）耳硬化癥

正確答案:A28.試述疾病的概念。

正確答案:疾病是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境中一定的致病因素作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。在多數(shù)疾病，機(jī)體對(duì)致病因素所引起的損害發(fā)生一系列防御性的抗損害反應(yīng)，從而可出現(xiàn)功能、代謝、形態(tài)上改變，臨床上出現(xiàn)各種癥狀、體征和社會(huì)行為異常。29.試述代謝性酸中毒的最基本特征及常見(jiàn)原因