2023年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師兒內(nèi)科考試題庫(kù)（含答案）

2023年湖南住院醫(yī)師-湖南住院醫(yī)師兒內(nèi)科考試題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(kù)(共30題)1.試述小兒常見(jiàn)出疹性疾病的皮疹鑒別要點(diǎn)。

正確答案:(1)麻疹：發(fā)熱3～4天出疹，出疹時(shí)熱更高，紅色斑丘疹始于耳后、頸部的發(fā)際，逐漸波及面部、軀干、四肢及手掌、足底，3天出齊。疹退后皮膚留有糠麩壯脫屑及棕色色素沉著。

(2)風(fēng)疹：發(fā)熱1/2～1天出疹，紅色斑丘疹始面部、軀干、四肢，1天出齊，第3天皮疹消失，無(wú)色素沉著，無(wú)脫屑。

(3)幼兒急疹：發(fā)熱3～4天出疹，熱退疹出，紅色斑丘疹首先于軀干，速波及頸、上肢、面部、下肢，1天內(nèi)出齊，次日消退。

(4)猩紅熱：發(fā)熱1/2～2天出疹，出疹時(shí)熱升高，細(xì)小紅色丘疹，疹間皮膚紅，自頸、腋下，腹股溝開(kāi)始，1天內(nèi)遍及全身。帕氏線，環(huán)口蒼白圈可見(jiàn)，持續(xù)3～5天退疹，1周后有大片脫皮。

(5)水痘：發(fā)熱1/2～1天出疹，斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂同時(shí)存在，皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，癢感明顯，脫痂后一般不留瘢痕。2.多基因遺傳病(diseaseofmultifactorialinheritance)

正確答案:由多對(duì)基因與環(huán)境因素共同作用產(chǎn)生的遺傳病。3.試述遺傳性代謝缺陷病的病理生理特點(diǎn)。

正確答案:遺傳性代謝缺陷病的病理生理改變可分為3類(lèi)：①通過(guò)該代謝途徑的某些終末產(chǎn)物缺乏，如過(guò)氧化酶體病溶酶體病等，癥狀多為持續(xù)性、進(jìn)行性，且與進(jìn)食等因素?zé)o關(guān)。②受累代謝途徑的中間和(或)旁路代謝產(chǎn)物大量蓄積，如苯病酮尿癥、半乳糖血癥等；發(fā)病或早或遲，發(fā)病前常有無(wú)癥狀期，或癥狀呈間隙發(fā)作。③由于代謝途徑受阻而導(dǎo)致對(duì)肝、腦、肌等組織供能不足，如糖代謝障礙、先天性高乳酸血癥等，臨床表現(xiàn)為低血糖、高乳酸血癥等。4.選擇性蛋白尿(selectiveproteinuria)

正確答案:單純性腎病綜合征時(shí)主要囚腎小球?yàn)V過(guò)膜靜電屏障破壞，對(duì)血漿白蛋白通透性增高，大量血漿白蛋白自尿中丟失，但大分子蛋白不能漏出。5.APSGN

正確答案:急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，血清補(bǔ)體C3降低，伴或不伴ASO升高。6.試述小兒排尿及尿液特點(diǎn)。

正確答案:小兒排尿及尿液特點(diǎn)(1)尿量：新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1～3mL/kg，每小時(shí)小于1.0mL/kg為少尿，每小時(shí)小于0.5mL/kg為無(wú)尿。正常嬰兒每日排尿量為400～500mL，幼兒為500～600mL，學(xué)齡前兒童為600～800ml，學(xué)齡兒童為800～1400mL/m。當(dāng)學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300mL/m，嬰幼兒少于200mL/m，即為少尿；每日尿量少于30～50mL/m為無(wú)尿。(2)尿的性質(zhì)：正常小兒尿中僅含微量蛋白，通常24小時(shí)尿蛋白定量小于100mg/m2，定性為陰性；大于150mg/d為異常：正常新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞小于3個(gè)/HP，管型一般不出現(xiàn)?？梢烧咦?2小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)(Addiscount)：蛋白含量小于50mg，紅細(xì)胞小于50萬(wàn)，白細(xì)胞小于100萬(wàn)，管型小于5000個(gè)，為正常。。當(dāng)學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300mL/m，嬰幼兒少于200mL/m，即為少尿；每日尿量少于30～50mL/m為無(wú)尿。(2)尿的性質(zhì)：正常小兒尿中僅含微量蛋白，通常24小時(shí)尿蛋白定量小于100mg/m2，定性為陰性；大于150mg/d為異常：正常新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞小于3個(gè)/HP，管型一般不出現(xiàn)?？梢烧咦?2小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)(Addiscount)：蛋白含量小于50mg，紅細(xì)胞小于50萬(wàn)，白細(xì)胞小于100萬(wàn)，管型小于5000個(gè)，為正常。7.TNF(methicillinresistantstaphylococcusaureus)

正確答案:即腫瘤壞死因子。8.帕氏線(pastialine)

正確答案:猩紅熱患兒，皮疹在皮膚皺折處如腋窩，肘窩，腹股溝處密集并伴出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱(chēng)為帕氏線。9.患者女，13歲，因“四肢關(guān)節(jié)痛6個(gè)月，面頰部對(duì)稱(chēng)性紅斑，反復(fù)口腔潰瘍2個(gè)月”來(lái)診。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC2.3×109/L，ESR46mm/h?？赡茉\斷為（）

A、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、重疊綜合征

D、貝赫切特綜合征（白塞綜合征）

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

正確答案:B10.患兒，男，10個(gè)月，因高熱6天入院。查體：發(fā)育正常，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜充血，唇干紅，咽紅，心肺無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21×109/L，N0.76，L0.24，PLT380×109/L，ESR72mm/h，CRP87mg/L，該病兒最可能的診斷是（）

A、咽結(jié)合膜熱

B、結(jié)核病

C、敗血癥

D、川崎病

E、傳染性單核細(xì)胞增多癥

正確答案:D11.孤立性蛋白尿(isolatedproteinuria

正確答案:指僅有蛋白尿，而無(wú)其他臨床癥狀、化驗(yàn)改變及腎功能改變者。12.女?huà)耄?個(gè)月，呼吸窘迫，左肺呼吸音弱、偶可聞及哮鳴音，請(qǐng)結(jié)合影像圖像選擇，最可能的診斷（）

A、先天性肺氣腫

B、細(xì)支氣管肺炎

C、胸腔積液

D、先天性囊性腺瘤樣畸形

E、支氣管囊腫

正確答案:A13.試述小兒急性腎小球腎炎診斷依據(jù)。

正確答案:(1)起病前1～3周有鏈球菌前驅(qū)感染；(2)臨床出現(xiàn)水腫、少尿、高血壓、血尿；(3)尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞和管型；(4)血清C3降低，伴或不伴ASO升高即可確定診斷。14.急進(jìn)性腎小球腎炎免疫病理分型及各型特點(diǎn)

正確答案:(1)I型抗腎小球基膜(GBM)抗體介導(dǎo)的急進(jìn)性腎小球腎炎。臨床上還可伴有肺出血表現(xiàn)(此類(lèi)型稱(chēng)為Goodpasture綜合征。)本型占急進(jìn)性腎炎發(fā)病率的30%。免疫熒光檢查：I型表現(xiàn)為IgG沿腎小球毛細(xì)血管基底膜內(nèi)皮細(xì)胞側(cè)呈線樣沉積；也可有IgA沉積。1/2～2/3可有C3沉積。血抗GBM抗體可為陽(yáng)性。(2)Ⅱ型免疫復(fù)合物介導(dǎo)型急進(jìn)性腎小球腎炎。本型占急進(jìn)性腎炎發(fā)病率的40%。此類(lèi)型為IgG沿腎小球毛細(xì)血管基底膜上皮細(xì)胞側(cè)呈顆粒狀沉積。也可有IgM、C3沉積，血免疫復(fù)合物陽(yáng)性。本型可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、鏈球菌感染后腎小球腎炎、IgA腎病及膜增生性腎小球腎炎。(3)Ⅲ型不伴免疫復(fù)合物沉積者：近年此類(lèi)型中有部分為抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽(yáng)性的血管炎。此外還有可能由細(xì)胞免疫介導(dǎo)的或原因不明者。本型占急進(jìn)性腎炎發(fā)病率的40%。約50%以上腎小球呈新月體改變。免疫病理檢查，無(wú)免疫復(fù)合物沉積，無(wú)抗GBM抗體。15.ANCA相關(guān)性血管炎包括（）

A、韋格納肉芽腫?。╓G）

B、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎

C、顯微鏡下多血管炎

D、變應(yīng)性血管炎

E、冷球蛋白血癥

正確答案:A,B,C16.診斷干燥綜合征時(shí)應(yīng)除外（）

A、頸、頭面部放療史

B、丙型肝炎病毒感染

C、AIDS

D、淋巴瘤

E、結(jié)節(jié)病

正確答案:A,B,C,D,E17.川崎病的眼部表現(xiàn)包括（）

A、球結(jié)膜充血

B、角膜潰瘍

C、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)

D、無(wú)分泌物

E、眼瞼水腫

正確答案:A,C,D18.百日咳(pertussis)

正確答案:是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為陣發(fā)性痙咳及陣咳末出現(xiàn)的鳴樣吼聲。病程長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，幼嬰易發(fā)生窒息死亡。19.簡(jiǎn)要描述粘多糖病患兒的特殊外觀。

正確答案:周歲前后出現(xiàn)身材矮小，關(guān)節(jié)進(jìn)行性畸變，脊柱后凸和側(cè)凸，膝外翻。Ⅳ型病變最嚴(yán)重：可表現(xiàn)為短頸、雞胸、肋下緣外突和記住極度后、側(cè)凸；膝外翻嚴(yán)重；寰椎半脫位。而且患兒有特殊面容：頭大，前額和雙顴突出，毛發(fā)多二發(fā)際低，眼裂小，眼距寬，鼻梁低平，鼻孔大，下頜較小，唇厚。20.K-F環(huán)

正確答案:角膜銅顆粒主要沉積于周邊部分，形成環(huán)狀，呈棕黃色，稱(chēng)為K-F環(huán)，為肝豆?fàn)詈俗冃蕴赜械捏w征。21.血清肌酶活性增高是幼年皮肌炎的特征之一，其中最敏感的有（）

A、肌酸激酶

B、谷草轉(zhuǎn)氨酶

C、乳酸脫氫酶

D、醛縮酶

E、肌酸磷酸肌酶

正確答案:A,E22.概述輪狀病毒性腸炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)?

正確答案:(1)具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰多在秋冬季節(jié)，故又稱(chēng)秋季腹瀉。(2)多見(jiàn)于6～24個(gè)月的嬰幼兒。(3)起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無(wú)明顯的中毒癥狀。多數(shù)患兒在病初即發(fā)生嘔吐，隨后大便次數(shù)增加，每日10次左右。量多，呈水樣或蛋花樣，有少量粘液，無(wú)腥臭味。腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，病程5～7天，少數(shù)較長(zhǎng)。(4)大便鏡檢常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)；感染后1～3天大便中即有大量病毒排出，此時(shí)取糞便的濾液或離心上清液染色后用電鏡或免疫電鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒，血清抗體一般在感染后3周上升。23.PPD陽(yáng)性的臨床意義

正確答案:(1)接種卡介苗后。

(2)年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)者，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌。

(3)嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者的陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核的可能性愈大。

(4)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。

(5)由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，示新近有感染。24.反流性腎病(refluxnephropathy)

正確答案:由于膀胱輸尿管反流，發(fā)生腎內(nèi)反流導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損害形成腎瘢痕，最終可能發(fā)展為慢性腎功能不全。25.川崎病可出現(xiàn)的心臟超聲表現(xiàn)包括（）

A、冠狀動(dòng)脈主干擴(kuò)張

B、冠狀動(dòng)脈壁強(qiáng)回聲

C、心包積液

D、左房室瓣反流

E、冠狀動(dòng)脈瘤

正確答案:A,B,C,D,E26.甲臏綜合征(nail-patellaesyndrome)

正確答案:以骨異常為特征，可以伴有腎臟病變甚至腎功能不全，目前多認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。27.患兒女，15歲，因“鼻塞、咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1個(gè)月”來(lái)診。偶伴咯血。尿常規(guī)：尿蛋白（＋），RBC6～10/HP。胸部X線片：雙肺結(jié)節(jié)狀陰影，個(gè)別有空洞。如腎穿刺活檢見(jiàn)肉芽腫性炎，伴壞死性血管炎，可診斷為（）

A、變應(yīng)性肉芽腫病

B、韋格納肉芽腫?。╓G）

C、肺出血腎炎綜合征（GoodpasturesyndromE.

D、顯微鏡下血管炎

E、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

正確答案:B28.溶血尿毒綜合征(hemolyticuremicsyndromeHUS)

正確答案:由多種病因引起的微血管病，臨床表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血、血小板減少、急性腎功能衰竭。29.男孩，2歲，發(fā)熱10天，為弛張熱型，伴輕微咳嗽，抗生素治療無(wú)效。入院前1天出現(xiàn)全身性淡紅色斑疹，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽紅