動(dòng)物生理學(xué)10泌尿系統(tǒng)

第十章排泄第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能第二節(jié)尿的生成第三節(jié)尿的濃縮與稀釋第四節(jié)腎功能的調(diào)節(jié)第五節(jié)排尿活動(dòng)及其調(diào)節(jié)腎臟主要功能概述1）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡；

2）調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡；

3）排出代謝廢物；

4）分泌腎素，提升血壓；

5）分泌促紅細(xì)胞生成素，調(diào)節(jié)造血機(jī)能。第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、腎血液循環(huán)特點(diǎn)三、腎的神經(jīng)支配一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎單位和集合管腎單位：是腎的基本機(jī)能單位，每個(gè)腎單位包括一個(gè)腎小體和與之相連的腎小管。集合管：不包括在腎單位內(nèi)，但在功能上卻與腎小管密切聯(lián)系，在尿生成過(guò)程中起重要作用，它與腎單位共同完成泌尿功能。弓狀集合管和直集合管的管壁細(xì)胞為立方型形或矩形，細(xì)胞界限清楚，腔面也有微絨毛2.皮質(zhì)腎單位與髓旁腎單位皮質(zhì)腎單位：主要分布在腎皮質(zhì)外層和皮質(zhì)中層，髓袢很短，只到髓質(zhì)外層。腎小球體積較小，入球小動(dòng)脈的口徑比出球小動(dòng)脈的口徑粗。髓旁腎單位（近髓腎單位）：分布在靠近髓質(zhì)的皮質(zhì)內(nèi)層，髓袢很長(zhǎng)，深入到內(nèi)髓質(zhì)層。腎小球體積較大，入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的口徑無(wú)明顯差異。3.近球小體又叫腎小球旁器，它是由腎單位中腎小球附近的近球細(xì)胞（或腎小球旁細(xì)胞）、致密斑和球外系膜細(xì)胞三種特殊的細(xì)胞群組成。TwokindsofnephronsJuxtamedullaryNephronCorticalNephron位置：位于腎小體的血管極、入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈之間的小三角區(qū)，是入球小動(dòng)脈和遠(yuǎn)曲小管特殊分化的部分。組成：由球旁細(xì)胞，系膜細(xì)胞和致密斑細(xì)胞組成。1.球旁細(xì)胞（juxtaglomerularcells）是接近腎小球的入球小動(dòng)脈中膜的平滑肌細(xì)胞分化的上皮樣細(xì)胞。細(xì)胞呈橢圓形，肌原纖維少，胞質(zhì)豐富，內(nèi)含分泌顆粒，分泌顆粒含腎素，是腎素合成、貯存、釋放的部位（故也稱顆粒細(xì)胞）。2.致密斑細(xì)胞（maculadensa）分布在遠(yuǎn)曲小管的起始部分（或髓袢升支粗段部分），是靠近入球小動(dòng)脈的遠(yuǎn)曲小管的管壁細(xì)胞分化而成。細(xì)胞呈高柱狀，突入管腔呈斑狀隆起，胞核密集，染色較深，故稱致密斑。3.系膜細(xì)胞（mesangialcells）位于入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的間質(zhì)細(xì)胞。功能：它可感受小管液中鈉濃度的變化，并將信息傳至球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。腎小球旁器的結(jié)構(gòu)與功能(beginningofnepron)(pedicelsofpodocytes)TheGlomerularFilterdiscriminatesonthebasisofSIZEFiltrateFiltrandp.318TheGlomerularFilterdiscriminatesonthebasisofCHARGEp.319Damagetothecapillarieswillmakethemmoreleaky e.g.,proteinuriaoralbuminuriaindicatesomedefectGlomerularInjuryA“Designed”FilterwithNegativeCharge&DesignatedPorosityp.319二、腎血液循環(huán)特點(diǎn)腎血流量大，血壓高腎動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩段毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管壓高---入球小動(dòng)脈直徑粗于出球小動(dòng)脈球后毛細(xì)血管和直小血管膠體滲透壓高

三、腎的神經(jīng)支配

人的腎具有豐富的神經(jīng)支配，這些神經(jīng)纖維主要是由脊髓胸段第十二節(jié)和腰段1、2節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)。其纖維末梢主要分布于入球和出球動(dòng)脈上，同時(shí)也支配腎小球旁細(xì)胞。第二節(jié)尿的生成一、尿的成分與性質(zhì)二、腎小球的濾過(guò)作用三、腎小管與集合管的重吸收四、腎的分泌作用及對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

一、尿的成分與性質(zhì)尿量:正常成年人每晝夜排出的尿量為1000~2000ml，平均為1500ml尿的正?；瘜W(xué)成分:95%~97%為水，3%~5%為溶質(zhì)，溶質(zhì)以電解質(zhì)和非蛋白含氮化合物為主，電解質(zhì)以Cl、Ｎa、K三種離子較多；非蛋白含氮化合物以尿素最多。尿的理化特性二、腎小球的濾過(guò)作用濾液的形成：在腎小體內(nèi)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊腔之間的隔膜（包括毛細(xì)血管壁和腎小囊壁臟層）是一種篩樣的濾過(guò)膜，它允許水和小分子溶質(zhì)自由通過(guò)，而大分子和血細(xì)胞不能通過(guò)，其濾過(guò)主要取決于濾過(guò)膜的通透性和總濾過(guò)面積、有效濾過(guò)壓兩方面因素決定。濾過(guò)膜及其通透性濾過(guò)膜包括三層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜、腎小囊臟層上皮細(xì)胞層。腎小囊臟層上皮細(xì)胞層有許多足狀突起，也稱為足細(xì)胞，每個(gè)足細(xì)胞伸出許多大突起，每個(gè)大突起也伸出許多小突起，小突起的終末即為足，其固著在基膜上。濾過(guò)膜就像多層篩，水和電解質(zhì)等小分子溶質(zhì)可以通過(guò)這層篩。血細(xì)胞和蛋白質(zhì)體積比內(nèi)細(xì)胞層的大孔大，不能濾出。

3.腎小球的濾過(guò)動(dòng)力：有效濾過(guò)壓，包括腎小球毛細(xì)血管壓、血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓。腎小球毛細(xì)血管壓是推動(dòng)血漿從腎小球?yàn)V出的力量，血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓是對(duì)抗濾過(guò)的力量，有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）4.影響濾過(guò)的因素：

濾過(guò)膜的變化有效濾過(guò)壓的變化濾過(guò)率同有效濾過(guò)面積大小相關(guān)三、腎小管與集合管的重吸收（一）重吸收的方式被動(dòng)重吸收：動(dòng)力是一般的理化作用力，包括由濃度差引起的擴(kuò)散和滲透壓力，以及由電位差造成的靜電引力，其過(guò)程是指腎小管液中的水和溶質(zhì)，依靠物理和化學(xué)的機(jī)制通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞外組織間液的過(guò)程。主動(dòng)重吸收：

鈉和氯的重吸收：在腎小球?yàn)V液的各種電解質(zhì)中，以鈉和氯的含量最多，濾液中鈉離子有99%以上被腎小管和集合管重吸收送回血液。其中，腎近球小管前半段對(duì)鈉離子的重吸收量最大（是主動(dòng)吸收，要消耗能量）約吸收濾過(guò)量的65%—70%，遠(yuǎn)曲小管約吸收10%，其余的鈉分別在髓袢細(xì)段、粗段和集合管內(nèi)被重吸收。氯離子也有99%以上被重新吸收，主要是被動(dòng)吸收。（二）腎小管對(duì)幾種物質(zhì)的重吸收2.鉀的重吸收：腎小管對(duì)鉀離子的重吸收既有主動(dòng)重吸收，又有分泌。腎小球?yàn)V液進(jìn)入腎小管中后，約有2/3的鉀離子在近球小管被重吸收，其余的鉀離子在遠(yuǎn)球小管被重吸收，最后隨尿排出的鉀離子基本是由遠(yuǎn)球小管分泌出來(lái)的。碳酸氫根的重吸收

腎小管中的碳酸氫根是不易透過(guò)管腔膜的，必須同腎小管各段細(xì)胞分泌的氫離子結(jié)合，生成碳酸。碳酸再分解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物質(zhì)，能迅速通過(guò)管腔膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶的催化下又生成碳酸。碳酸進(jìn)而分解成氫離子和碳酸氫根離子。氫離子可由細(xì)胞分泌到小管液中，碳酸氫根離子與鈉離子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血。因此，腎小管吸收碳酸氫根離子是以二氧化碳的形式進(jìn)行的。腎小球?yàn)V過(guò)的碳酸氫根離子約有80%~85%在近球小管被重吸收。葡萄糖的重吸收

濾液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收。葡萄糖由腎小管細(xì)胞膜的載體主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，這一主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程與鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)有密切關(guān)系。鈉離子不足時(shí)，常導(dǎo)致葡萄糖的重吸收減少。所以認(rèn)為：葡萄糖要和載體及鈉離子結(jié)合形成三者的復(fù)合物才能穿過(guò)細(xì)胞膜被重吸收回血。蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收

蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收其機(jī)制與葡萄糖的重吸收基本相似，也需要鈉離子存在。其過(guò)程是，濾液中的蛋白質(zhì)和氨基酸流經(jīng)近球小管時(shí)，是由近曲小管的上皮細(xì)胞以胞飲方式被重吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)方式屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。尿素的重吸收

正常人體內(nèi)腎小球?yàn)V液中的尿素約有30%~40%被腎小管重吸收，重吸收是被動(dòng)的彌散作用，部位主要在近球小管，其次是遠(yuǎn)曲小管和集合管。四、腎的分泌作用及對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)1、H+的分泌及H+—Na+交換2、K+分泌及K+—Na+交換3、NH3的分泌H+的分泌及H+—Na+交換

H+的分泌：主要是在近球小管發(fā)生的，而遠(yuǎn)球小管和集合管部位H+的分泌，除有H+—Na+交換外，還有K+—Na+交換，二者具有相互競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。當(dāng)H+—Na+交換增多時(shí)，K+—Na+交換則減少；相反，K+—Na+交換增多時(shí)，H+—Na+交換則減少。

H+—Na+交換：H+產(chǎn)生后可由腎小管上皮細(xì)胞管腔膜將H+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)分泌到小管腔液內(nèi)，碳酸氫根離子則留在細(xì)胞內(nèi)，形成了一定的電位梯度，是小管液中由碳酸氫鈉解離而成的鈉離子被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以保持細(xì)胞內(nèi)正負(fù)離子平衡，這一過(guò)程稱為H+—Na+交換。對(duì)維持體內(nèi)酸堿平衡具有重要意義。K+分泌及K+—Na+交換K+分泌：腎小管具有分泌K+的能力，由腎小管濾出的K+在近曲小管和髓袢部位幾乎全部被重吸收回血，由尿排出的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌到管腔液中。K+—Na+交換：K+的分泌，無(wú)論是主動(dòng)地或是被動(dòng)的過(guò)程，都是同Na+的重吸收相關(guān)聯(lián)的。分泌一個(gè)K+，就重吸收一個(gè)Na+，即有鈉離子重吸收才有鉀離子的分泌，故稱為K+—Na+交換。此過(guò)程受腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮調(diào)節(jié)，它有促進(jìn)和增加鈉離子重吸收作用。NH3的分泌

NH3的分泌：與氫離子的分泌密切相關(guān)。NH3和氫離子進(jìn)入小管腔液后，可結(jié)合成NH4離子。小管腔液內(nèi)常有許多強(qiáng)酸鹽解離的正負(fù)離子，NH4離子可由這些負(fù)離子結(jié)合成酸性的銨鹽，隨尿排出。鈉離子與氫離子交換后進(jìn)入腎小管細(xì)胞中而后和細(xì)胞內(nèi)的碳酸氫根離子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血。因此NH3

的生成和銨鹽的排出是同H+—Na+交換相關(guān)聯(lián)的。小管腔中游離的H+隨時(shí)被結(jié)合隨尿排出。這不僅有利于排酸的作用而且是小管腔液的Ph值不致迅速下降。也為腎小管細(xì)胞繼續(xù)分泌H+提供了更為適宜的條件。第三節(jié)尿的濃縮與稀釋一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋二、尿的濃縮和稀釋機(jī)制一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋1、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋條件：腎小管各段和集合管對(duì)水的重吸收是被動(dòng)重吸收——滲透。許多溶質(zhì)的重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程，可以逆濃度梯度進(jìn)行，故若腎小管某段具有能主動(dòng)吸收溶質(zhì)而又對(duì)水有相對(duì)不通透的特性，即可達(dá)到使尿稀釋的目的。小管腔液最后流經(jīng)的管道處于高滲區(qū)域之內(nèi)，方能使水被重吸收而尿得到濃縮。所以，腎能隨機(jī)體水平衡情況的變化而使尿濃縮，必須滿足以下條件：在腎內(nèi)形成一個(gè)高滲區(qū)，以便從小管腔中重吸收水分；血液將此高滲區(qū)的水分和溶質(zhì)運(yùn)走時(shí)，應(yīng)能保持該區(qū)域的高滲狀態(tài)；小管腔液在最后流經(jīng)高滲區(qū)域之前，應(yīng)先在一段對(duì)水相對(duì)不易通透的管道內(nèi)變成低滲液體；最后，這種低滲小管腔液流過(guò)位于高滲區(qū)域內(nèi)的管道，此管道對(duì)水的通透性是可調(diào)節(jié)的，通透性高時(shí)使尿濃縮，通透性低時(shí)使尿稀釋。低滲尿（稀釋尿）：在飲用過(guò)量清水時(shí)或尿崩癥患者，水的重吸收率減少，尿的滲透壓低于血漿，稱為低滲尿。

高滲尿（濃縮尿）：尿的滲透壓比血漿高，稱為高滲尿。可能是由于機(jī)體缺水造成的。二、尿的濃縮和稀釋機(jī)制腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成——逆流倍增學(xué)說(shuō)直小血管對(duì)腎髓質(zhì)高滲透壓的保持——逆流交換作用髓袢升支粗段內(nèi)低滲液的形成稀釋尿或濃縮尿的最后形成稀釋尿或濃縮尿的最后形成逆流倍增學(xué)說(shuō)（腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成）髓袢是“Ｕ”形管結(jié)構(gòu)，其中的液體是逆向流動(dòng)，形成一個(gè)逆向系統(tǒng)，是形成髓質(zhì)組織間液高滲濃度的重要結(jié)構(gòu)。逆流倍增作用：髓袢升、降支之間的物質(zhì)轉(zhuǎn)移以組織間液為中介，髓袢降支管壁的通透性很高，水可以自由通透。髓袢升支的粗段能主動(dòng)重吸收Na+（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收）和氯離子（繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收）。因升支粗段對(duì)水的通透性很低，水不易透過(guò)，故升支粗段內(nèi)小管液向皮質(zhì)方向流動(dòng)時(shí)，管內(nèi)的氯化鈉濃度逐漸降低。由于氯化鈉逐漸向管外組織間液中轉(zhuǎn)移，結(jié)果組織間液濃度增高變成高滲，而越向皮質(zhì)方向小管液的滲透濃度越低，最后變成了低滲溶液。組織間液滲透濃度升高后，會(huì)使一部分氯化鈉順著濃度差擴(kuò)散進(jìn)入降支。因而降支內(nèi)液體在向腎乳頭方向流動(dòng)時(shí)，由于不斷接受擴(kuò)散進(jìn)來(lái)的氯化鈉，其滲透濃度又逐漸升高，這就是逆流倍增作用結(jié)果：在髓袢的升支和降支以及周圍的組織間液中造成滲透壓差，越靠近皮質(zhì)部滲透壓越低，越靠近內(nèi)髓部滲透壓越高。逆流交換作用逆流交換作用：直小血管降支的血液最初是等滲的，流入髓質(zhì)后，由于髓質(zhì)組織間液中氯化鈉和尿素濃度升高，故氯化鈉和尿素?cái)U(kuò)散進(jìn)入降支，降支中的水則滲出到組織間液，使之小血管降支中血液的滲透濃度升高，而且越向乳頭方向延伸滲透濃度越高，到降支頂點(diǎn)轉(zhuǎn)折處達(dá)最大值。以后，血液由升支向皮質(zhì)方向流動(dòng)，由于血液中濃度高，故氯化鈉和尿素又由血液擴(kuò)散到組織間液，進(jìn)而擴(kuò)散到降支內(nèi)。這樣，形成了溶質(zhì)從組織間液—直小血管降支—升支—組織間液這一短途循環(huán)。由于這種逆流交換作用，血液由升支離開(kāi)髓質(zhì)時(shí)，帶走的溶質(zhì)量就不多了。水分則陸續(xù)進(jìn)入升支血液而后返回體循環(huán)，升支血液到達(dá)皮質(zhì)時(shí)又變成等滲。因此，直小血管通過(guò)逆流交換作用，即可使腎髓質(zhì)的溶質(zhì)不被大量帶走，又將集合管和髓袢降支重吸收的水運(yùn)回體循環(huán)，腎髓質(zhì)的高滲的滲透壓梯度得以保持穩(wěn)定。逆流倍增作用模型髓袢升支粗段內(nèi)低滲液的形成

無(wú)論最后排出的尿是濃縮尿或是稀釋尿。髓袢升支粗端中的液體都是低滲的，其原因是由于髓袢升支的管壁只能讓溶質(zhì)向管外轉(zhuǎn)運(yùn)，而對(duì)水卻相對(duì)的不通透，以致升支中的液體越向皮質(zhì)方向流動(dòng)越加稀釋。到升支粗端，其滲透濃度可降至約100毫滲。稀釋尿和濃縮尿的最后形成

由髓袢升支粗段來(lái)的低滲小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，鈉鹽被重新吸收利用，而水卻很少被重新吸收甚至不被重吸收，結(jié)果是本來(lái)就低滲的小管液很少被濃縮甚至被進(jìn)一步稀釋，形成了稀釋尿。從髓袢升支粗段來(lái)的低滲小管液，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管時(shí)逐漸滲透出管外，小管液逐漸變?yōu)榈葷B。此等滲的小管液再流經(jīng)集合管時(shí)，由于髓質(zhì)組織間液是高滲的，集合管內(nèi)的水迅速透出集合管，小管液的滲透濃度逐漸升高，最后形成濃縮尿。稀釋尿或濃縮尿的最后形成

凡影響髓袢逆流倍增機(jī)制和直小血管逆流交換機(jī)制的因素，都將影響尿的濃縮和稀釋。一些能影響鈉離子、氯離子轉(zhuǎn)運(yùn)的化學(xué)藥物，都會(huì)影響尿量的排出。例如，利尿藥速尿和利尿酸。尿素對(duì)于形成髓質(zhì)組織間液高滲梯度起著重要作用，由于尿素是來(lái)自蛋白質(zhì)的分解代謝，故在蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，尿濃縮能力則將減弱。腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖第四節(jié)腎功能的調(diào)節(jié)

一、腎血流量的調(diào)節(jié)二、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、腎血流量的調(diào)節(jié)

腎血流量的自身調(diào)節(jié)主要是指腎臟在腎動(dòng)脈壓發(fā)生較大范圍的變動(dòng)條件下，能通過(guò)腎臟內(nèi)部的活動(dòng)來(lái)保持腎血流量處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。meanarterialbloodpressure(mmHg)RenalBloodFlow(ml/min)orAutoregulationofRenalBloodFlowGlomerularfiltrationrate(ml/min)定比重吸收（管-球平衡）TubuloglomerularFeedback(usingthejuxtaglomerularapparatus)2.腎血流量的神經(jīng)--體液調(diào)節(jié)腎臟有豐富的神經(jīng)，包括內(nèi)臟神經(jīng)（屬交感神經(jīng)系統(tǒng)）和迷走神經(jīng)（屬副交感神經(jīng)）兩種。在慢性試驗(yàn)條件下，切除一側(cè)的內(nèi)臟神經(jīng)或腎神經(jīng)，腎血流量和泌尿量仍能保持相對(duì)穩(wěn)定，這是因?yàn)榘察o狀態(tài)下，腎內(nèi)的自動(dòng)調(diào)節(jié)起著主要作用。在體液調(diào)節(jié)中，腎上腺素和去甲腎上腺素是促進(jìn)腎血管收縮的主要激素。二、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1、抗利尿激素的分泌及其作用分泌：由下丘腦視上核的神經(jīng)細(xì)胞所分泌，是一種多肽類的激素，貯于神經(jīng)垂體，在適宜刺激下，從神經(jīng)垂體釋放入血液，釋放主要受血漿滲透壓（主要指晶體滲透壓）的調(diào)節(jié)。主要作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，從而促進(jìn)集合管對(duì)水的重吸收。神經(jīng)垂體激素

視上核主要合成抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)

；室旁核主要合成催產(chǎn)素(oxytocin，OXT)。

神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞，不能合成激素；是貯存和釋放激素的部位。視上核、室旁核ADH、OXT和運(yùn)載蛋白下丘腦垂體束ADH、OXT和運(yùn)載蛋白ADH、OXT和運(yùn)載蛋白釋放Ca2+2、醛固酮的作用分泌來(lái)源：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的。主要作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉離子的主動(dòng)吸收和促進(jìn)鉀離子的排出。作用主要是維持細(xì)胞外液中鈉離子、鉀離子濃度和細(xì)胞外液量相對(duì)恒定。簡(jiǎn)稱“排鉀保鈉”腎上腺

一、腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌(一)皮質(zhì)激素的種類、運(yùn)輸和滅活

1.種類腎上腺皮質(zhì)由三層上皮細(xì)胞組成，從外向內(nèi)依次為：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）網(wǎng)狀帶：性皮質(zhì)激素(少量的雄性激素和微量的雌二醇，亦可分泌皮質(zhì)醇)。

這三類激素都是固醇衍生物，故統(tǒng)稱為甾體激素。APictorialViewofRenalClearanceStudiesNoabsorbedsubstanceAbsorbedsubstance腎糖閾（renalglucosethreshold）近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度，當(dāng)血中的葡萄糖濃度超過(guò)8.96～10.08mmol/L（1.6～1.8g/L也可表示為160~180mg/dL）時(shí)，部分近端小管上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，隨尿排出而出現(xiàn)糖尿，尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度，稱為腎糖閾。CreatinineClearanceCREATININECLEARANCE=URINEVOLUME(mL)*URINECREATININE(umol/L)/PLASMACREATININE(umol/L)*24*60Ccr(ml/min)=(140-年齡)*體重（kg）/72*血肌酐濃度（mg/ml）

（男性）Ccr(ml/min)=(140-年齡)*體重（kg）/85*血肌酐濃度（mg/ml）

（女性）血肌酐濃度1mg/ml=o.818umol/l，大約也是1umol/l

Creatinine(Cr)分內(nèi)源性、外源性兩種，由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，分泌極少。飲食嚴(yán)格控制、肌肉活動(dòng)穩(wěn)定時(shí)，體內(nèi)的肌酐為內(nèi)生肌酐，此情況下：腎臟單位時(shí)間內(nèi)（min）把若干毫升（ml）血漿中內(nèi)生肌酐全部排除出去，即為內(nèi)生肌酐消除率。［參考值］80－120ml/min40歲后隨年齡增加Ccr↓

［臨床意義］①是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)比血Cr.BUN能更早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能②初步估價(jià)腎功能損害程度輕度損害：70~51ml/min、中度損害：50~31ml/min

重度損害：<30ml/min

腎衰：早期20~11ml/min、晚期10~6ml/min、終末期<5ml/min③指導(dǎo)治療Ccr<40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入

Ccr<30ml/min中效利尿藥（噻嗪類）無(wú)效

[注意事項(xiàng)]假陽(yáng)性和假陰性測(cè)Ccr時(shí)：禁食肉、咖啡、茶、利尿劑、Vc避免劇烈運(yùn)動(dòng)多飲水（保證尿量1－2ml/min）

第五節(jié)排尿活動(dòng)及其調(diào)節(jié)一、膀胱和尿道括約肌的神經(jīng)支配二、膀胱貯