神經(jīng)外科教學查房

關(guān)于神經(jīng)外科教學查房第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月查房重點與難點重點：頭部引流管的護理康復(fù)指導健康宣教

難點：腦疝超前期的觀察第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月定義顱內(nèi)占位性病變是指：在顱腔內(nèi)占據(jù)一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月基本資料一、病例特點：1.患者，張巧，女性，20歲；2.因“反復(fù)頭痛6+年”于2011年9月16日入院；3.患者6+年前無明顯誘因間斷性出現(xiàn)頭部針刺樣疼痛，以前額部尤甚，無頭昏、嘔吐、抽搐、咳嗽、咯血等不適，未經(jīng)系統(tǒng)診治。頭痛反復(fù)發(fā)作，10天前就診“息烽縣人民醫(yī)院”診斷顱內(nèi)占位，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。為求進一步診治轉(zhuǎn)診我院，門診以“腦室占位”收住我科。4.既往體健。5.查體:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房，神清語利，查體合作，頭顱五官無畸形，頭部未及包塊、壓痛，雙瞳圓形等大，左：右=2.5：2.5mm,光反射靈敏。頸亢（-）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率80次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性明顯雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學檢查頭顱CT示：

顱內(nèi)占位性病變（腦室）中樞神經(jīng)細胞瘤

第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)指針顱內(nèi)占位明確，伴梗阻性腦積水，影像學特點支持占位，選擇擇期手術(shù)。第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估神志瞳孔生命體征健康史心理狀態(tài)第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與機體消耗過大有關(guān)與患者情緒低落有關(guān)焦慮：患者對疾病恐懼家屬擔憂第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施遵醫(yī)囑于藥物治療例：20%甘露醇加強營養(yǎng)與患者加強溝通增強信心消除其緊張情緒第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評價

經(jīng)過我科對病人的相關(guān)護理評估、診斷、計劃和實施達到了我們所預(yù)期的效果，所以我們擬定于2011年09月23日對患者進行擇期手術(shù)治療。第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準備(1)對神志清醒者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)中需要患者配合的事項，消除其恐懼心理，對有意識障礙者，術(shù)前做好家屬的心理護理，使他們了解手術(shù)的目的和意義，了解術(shù)前準備的內(nèi)容，以達到配合好手術(shù)的目的。（2）按醫(yī)囑做好手術(shù)前各項準備工作，如查出凝血時間、血型；血、尿、大便常規(guī)；X線胸部透視；肝、腎功能檢查；配血、特殊用物準備。請麻醉科醫(yī)生會診。第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準備教病人臥怎樣漱口、刷牙、進食和床上排便。術(shù)前洗澡（擦澡）、更衣。手術(shù)前一天晚12點禁食、禁水。注意觀察病人睡眠情況，必要時給予服用安眠藥物。女病人手術(shù)晨要了解月經(jīng)是否來潮，及時與醫(yī)生聯(lián)系能否手術(shù)。按麻醉科醫(yī)囑給術(shù)前用藥。病人假牙、錢物要清點好交家屬保管。病人手術(shù)后，安放手術(shù)后隔離室或ICU病房，同時檢查好各種搶救物品。手術(shù)區(qū)的準備：一般根據(jù)手術(shù)部位準備手術(shù)區(qū)皮膚、剃掉全部的毛發(fā)，前額手術(shù)要剃去眉毛，后顱凹手術(shù)剃去肩部以上毛發(fā)，手術(shù)前一天剃去毛發(fā)后，檢查有無癤腫、毛囊炎，手術(shù)日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全頭皮，用無菌小巾包發(fā)送手術(shù)室手術(shù)。第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理術(shù)后評估神志瞳孔生命體征腦室引流管靜脈通道及藥物皮膚第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理診斷高熱清理呼吸道無效感染與手術(shù)后有關(guān)與長期臥床咳痰反射減弱痰液墜積有關(guān)WBC升高可存在泌尿系感染第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理診斷并發(fā)癥潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)壓瘡肺炎下肢筋脈血栓癲癇腦疝機體消耗大于吸收肢體功能障礙與偏癱有關(guān)第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1臥位全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，病情平穩(wěn)，可宜太高床頭15~30度，以利于靜脈回流。2營養(yǎng)和補液在可進食后，與富營養(yǎng)，高維生素，高纖維流質(zhì)飲食（監(jiān)測電解質(zhì)）。3頭部引流管的護理第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦室引流管的護理引流管護理的目的：

1.保持引流通暢

2.防止逆行感染

3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦室引流管的護理觀察：

觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。觀察腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)及引流速度。保持引流通暢，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性。引流袋懸掛高度應(yīng)當高于腦平面10～20厘米，以維持正常顱內(nèi)壓。每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋。保證患者體位舒適。第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦室引流管的護理注意事項：

1.應(yīng)當讓患者頭枕無菌治療巾。

2.搬動患者時先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。

3.幫助患者翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。

4.患者出現(xiàn)精神癥狀、意識障礙時，應(yīng)當適當約束。

5.患者發(fā)生引流不暢時，告知醫(yī)師。

第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施4保持呼吸道通暢加強霧化，翻身叩背，注意吸痰

5壓瘡定時翻身保持床單元清潔干燥床上無硬物，即及時清理大小便

6預(yù)防潛在并發(fā)癥

7進行早期肢體康復(fù)鍛煉

8定時給家屬介紹病人在ICU的情況，減少焦慮

9嚴密觀察生命體征及意識瞳孔的變化第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月冬眠低溫療法冬眠低溫療法的目的：降低腦耗氧量和代謝率，減少腦血流量，增強腦對缺血缺氧的耐受能力，減輕腦水腫。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月冬眠體溫療法主要適應(yīng)癥(1)重型和特重型顱腦損傷;(2)原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷;(3)中樞性高熱;(4)顱內(nèi)壓增高，伴有躁動和抽搐;(5)廣泛性腦挫裂傷、腦水腫;(6)神經(jīng)外科手術(shù)。第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月冬眠低溫療法方法首先遵醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進入昏睡狀態(tài)后，方可開物理降溫。為增強冬眠效果，減輕御寒反應(yīng)，可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛。物理降溫方法包括頭部戴冰帽或在身體的主干動脈表淺部放置冰袋，此外，還可采用降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等。降溫速度以每小時下降１℃為宜，體溫降至肛溫３２～３４℃、腋溫３１～３３℃較為理想。注意事項１、體溫過低易誘發(fā)心率失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥，體溫高于３５℃則療效不佳。２、在冬眠降溫期間，不宜翻身和移動身體，以防發(fā)生直立性低血壓。３、嚴密觀察生命體征變化，若脈搏超過100次／分、收縮壓低于100mmHg、呼吸不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)生停藥。４、冬眠低溫療法一般進行３～５日，停止治療時，應(yīng)先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，讓其自然復(fù)溫。第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦疝超前期的觀察“兩慢一高”心率，呼吸減慢，血壓升高意識狀態(tài)由嗜睡，淡漠逐步轉(zhuǎn)為昏迷或是突然的煩躁瞳孔變化先縮小繼而散大

脈壓差增大，T變化第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理評價1家人的心理狀態(tài)穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理

2病人在此期間無意外傷害

3各種引流管通暢

4生命體征平穩(wěn)，無潛在并發(fā)癥第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月奧倫自理理論護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

部分補償系統(tǒng)病人醫(yī)務(wù)人員家屬第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月奧倫自理理論

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