白內(nèi)障病人的圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于白內(nèi)障病人的圍手術(shù)期護(hù)理第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)要點(diǎn)

白內(nèi)障的定義老年性白內(nèi)障的分期白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理白內(nèi)障的健康教育第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月晶狀體的特性透明的有彈性無血管雙凸面晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一，它呈雙凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前，晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使遠(yuǎn)看或者近看時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確的落在視網(wǎng)膜上。晶狀體沒有血管，它所需要的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生渾濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。。因此，白內(nèi)障的定義：廣義上講，任何導(dǎo)致晶體出現(xiàn)渾濁，都可稱為白內(nèi)障。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月老年性白內(nèi)障第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月老年性白內(nèi)障1.年齡增長，晶狀體逐漸渾濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于40-45歲以后。2.病因：環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等于白內(nèi)障的形成有關(guān)。3.氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床癥狀漸進(jìn)性無痛性視力下降，嚴(yán)重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。白內(nèi)障的分期：初發(fā)期、膨脹期或未成熟期、成熟期、過熟期第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月初發(fā)期：早期無視力障礙，皮質(zhì)內(nèi)核出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴(kuò)散，呈羽毛狀，此期發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月膨脹期或未成熟期：視力下降，晶體呈不均勻渾濁且體積變大，將虹膜向前推移，使得前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月成熟期：視力下降至眼前手動(dòng)/光感，晶體灰白色均勻渾濁，眼底不能窺視。第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月過熟期:視力突然提高，前房加深，渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色；棕黃色晶體核下沉于囊袋下方，可誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼也可誘發(fā)晶體脫位。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。主要以手術(shù)治療為主。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的護(hù)理診斷1感知混亂視力下降與晶狀體渾濁有關(guān)

2有外傷的危險(xiǎn)與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)

3潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶體過敏性葡萄膜炎晶體溶解性青光眼、出血、感染晶體脫位等

4知識(shí)缺乏缺乏白內(nèi)障預(yù)防保健的知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：1病人視力提高2適應(yīng)正常生活，能夠采取預(yù)防外傷的措施3減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生4掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前檢查1眼部檢查：視功能、眼壓、驗(yàn)光、角膜曲率、眼軸長度、A/B超。2全身檢查:血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、血糖（空腹)、血凝、DR、心電圖等第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：向病人講解手術(shù)的過程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準(zhǔn)備從而很好的配合手術(shù)；對(duì)手術(shù)療效擔(dān)憂時(shí)，可以與已經(jīng)接受手術(shù)治療且痊愈的病人進(jìn)行交流，以緩解思想顧慮。2給予高熱量粗纖維易消化的食物，多食水果3給予抗生素眼藥水滴眼（左氧氟沙星眼用凝膠）4術(shù)眼眼位訓(xùn)練：眼位固定是手術(shù)成功的重要保證。如果患者過分緊張、頻繁瞬目、眼球固定不良，則不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷等。具體方法：矚患者平臥，雙眼直視正前方，盡可能保持長時(shí)間眼球固定不動(dòng)，按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球(九方位法）。5按醫(yī)囑應(yīng)用散瞳劑，注意觀察有無眼壓變化第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月6有高血壓或糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制好血壓和血糖，血壓應(yīng)在150/90mmHg，空腹血糖在8.3mmol/L以下

7術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊。停用抗凝藥物及活血藥（阿司匹林腸溶片、丹參）。重點(diǎn)防治呼吸道疾病，防止術(shù)中咳嗽可能引起玻璃體脫出導(dǎo)致手術(shù)失??；告知病人多練習(xí)用毛巾捂住口鼻，以助病人適應(yīng)手術(shù)無菌單的遮蓋。8術(shù)日晨用0.9%N.S+慶大霉素8萬u沖洗術(shù)眼，更衣、除去假牙及飾物。遵醫(yī)囑用復(fù)方托吡卡胺散瞳。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日矚患者安靜平臥或健側(cè)臥位，避免低頭彎腰，用力大小便、咳嗽、大聲談笑等，以防晶體移位、眼內(nèi)出血虹膜脫出等并發(fā)癥。2嚴(yán)密觀察患者病情、生命體征;矚患者勿自行拆敷料，術(shù)眼疼痛時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。3

安全護(hù)理：由于患者多年齡偏大，視力障礙，加上術(shù)眼遮蓋，因此生活上要有專人陪伴，防止滑到跌傷，發(fā)生意外。4飲食：以清淡、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，忌食辛辣刺激食物、禁煙酒，多吃蔬菜水果保持大便通暢。糖尿病患者予糖尿病飲食。5術(shù)后第一天打開眼部敷料，局部使用抗生素類眼藥水滴眼（左氧氟沙星眼用凝膠、新霉素滴眼液、地塞米松滴眼液），注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血和感染。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（一）預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染1密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物的多少，遵醫(yī)囑術(shù)眼滴抗生素眼液。保持敷料清潔干燥，手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)。2手術(shù)后一般不會(huì)疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬于正常現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（二）預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理1告知患者手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，勿低頭取物、勿揉眼睛；避免負(fù)重，長時(shí)間低頭伏案等。2術(shù)后不要吸煙飲酒，應(yīng)進(jìn)食纖維含量高的食物。預(yù)防便秘，以防用力過度導(dǎo)致人工晶體移位（排便困難者，給予緩瀉劑）第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育1出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月定期門診復(fù)查，如眼睛突然發(fā)紅、刺痛、分泌物很多、視力下降等異常情況等及時(shí)就診。2按時(shí)正確的滴眼藥水，兩種眼藥水間隔5-10分鐘，一天3-4次，堅(jiān)持一個(gè)月。不能揉搓眼睛，防止眼部外傷。注意眼睛休息，不宜長時(shí)間看電視、讀書、看電腦等，避免油煙熏嗆，保持眼睛衛(wèi)生。33個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，可散步、慢走、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。4飲食上，戒煙酒，多