臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第二單元》模擬試題卷二（精選）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第二單元》模擬試題卷二（精選）[單選題]1.反映肝纖維化的血清學指標是()。A.膽固醇B.乳酸脫氫酶（L（江南博哥）DH）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT，GGT）D.透明質(zhì)酸（HA）E.膽汁酸參考答案：D參考解析：診斷肝纖維化的血清標志包括Ⅲ型膠原、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸（HA）、脯氨酸羥化酶、脯氨酸肽酶、板層素、纖維連接素、精纖調(diào)節(jié)素等。其中Ⅲ型膠原、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸（HA）為較常用的指標。[單選題]2.支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是()。A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升參考答案：A參考解析：分析最常見的是PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，可有缺氧及CO2滯留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。[單選題]4.典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的癥狀是()。A.畏寒、發(fā)熱B.聲音嘶啞C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐D.腹部絞痛E.腓腸肌痙攣參考答案：C參考解析：霍亂是一類嚴重的消化道傳染病，在我國霍亂是法定甲級傳染病?；颊邽a吐期的最主要表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重。大便為米泔水樣或洗肉水樣，先腹瀉后嘔吐，伴腓腸肌痛，糞便有魚腥昧，鏡檢無膿細胞。[單選題]5.關(guān)于促胃液素的敘述，正確的是()。A.產(chǎn)生促胃液素的細胞存在于胃體和胃底黏膜內(nèi)B.蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物及HCl是引起促胃液素釋放的主要因素C.促胃液素對壁細胞有很強的刺激分泌作用D.促胃液素的最小活性片段是其N端的4個氨基酸E.切除胃竇的病人，促胃液素分泌不受影響參考答案：C參考解析：促胃液素又稱胃泌素，是一種重要的胃腸激素，它主要由G細胞分泌。G細胞是典型的開放型細胞，以胃竇部最多，其次是胃底、十二指腸和空腸等處，人胰島的D細胞亦能分泌胃泌素。胃泌素幾乎對整個胃腸道均有作用，它可促進胃腸道的分泌功能；增加胃腸道的運動；松弛幽門括約肌、膽道口括約肌和回盲部括約肌；促進胃及上部腸道黏膜細胞的分裂增殖；促進胰島索和降鈣素的釋放。[單選題]6.小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是()。A.呼吸性細支氣管擴張，外周正常B.終末細支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張D.肺小葉和肺泡囊擴張E.呼吸性細支氣管破壞，肺泡破裂參考答案：A[單選題]7.當?shù)蜏?、缺氧或代謝障礙等因素影響Na+-K+泵活動時，可使細胞的()。A.靜息電位增大，動作電位幅度減小B.靜息電位減小，動作電位幅度增大C.靜息電位增大，動作電位幅度增大D.靜息電位減小，動作電位幅度減小E.靜息電位和動作電位幅度均不變參考答案：D[單選題]8.慢性支氣管炎患者發(fā)生通氣和換氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是()。A.支氣管平滑肌萎縮B.支氣管軟骨萎縮，纖維化C.支氣管管壁鈣化D.黏膜腺體增生E.細支氣管炎及細支氣管周圍炎參考答案：E[單選題]9.對地高辛過量中毒，引起的心動過速，哪一項是不應采取的措施？()A.用呋塞米加速排出B.停藥C.給氯化鉀D.給苯妥英鈉E.給地高辛的特異性抗體參考答案：A[單選題]10.乳腺癌來源于()。A.小葉間質(zhì)B.乳腺囊腫C.導管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺導管上皮及腺泡上皮E.乳腺纖維腺瘤參考答案：D參考解析：乳腺癌是來自乳腺終末導管小葉單元上皮的惡性腫瘤。它主要分為非浸潤癌和浸潤癌兩大類，非浸潤癌分為發(fā)生于乳腺小葉的終末導管的導管原位癌和發(fā)生于乳腺小葉的末梢導管和腺泡的小葉原位癌：浸潤癌則分為浸潤型導管癌和浸潤型小葉癌，其來源也同上。[單選題]11.腦豬囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)復雜多樣，但最常見的臨床類型是()。A.腦實質(zhì)型B.腦室型C.軟腦膜型D.脊髓型E.混合型參考答案：A參考解析：豬囊尾蚴病是由豬帶絳蟲的幼蟲寄生于人體組織而引起的疾病，又稱囊蟲病?？梢蜻M食污染其蟲卵的生菜或食物而感染。最常寄生的部位是皮下及肌肉、腦、眼球。其中腦實質(zhì)型占腦豬囊尾蚴病的80%以上。腦室型和軟腦膜型各約占10%。[單選題]12.對肝癌的臨床診斷最具特異性的是()。A.肝區(qū)疼痛B.進行性肝大，質(zhì)硬C.惡病質(zhì)D.梗阻性黃疸E.肺部轉(zhuǎn)移病灶參考答案：B參考解析：肝臟進行性增大，質(zhì)地堅硬、表面有結(jié)節(jié)隆起者為原發(fā)性肝癌最具有價值的體征，故B正確。選項A，肝區(qū)疼痛還可見于急性肝炎、肝膿腫等，不具有特異性。選項C，惡病質(zhì)是各種晚期癌癥共同特點，也不具有特異性。選項D，任何導致膽道梗阻的疾病部可以引起梗阻性黃疸。選項E，肺部轉(zhuǎn)移灶也可來源于胃腸道癌或前列腺癌等其他部位的癌癥。[單選題]13.右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是()。A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細血管血壓增高C.組織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.淋巴回流受阻參考答案：B參考解析：右心衰竭以后，右心泵血功能減弱，不能把流入右心的血液泵入肺內(nèi)，因此，右心的壓力上升，從而也就使體循環(huán)的血液不能很好的流入右心，在大靜脈聚集，壓力升高，從而使體循環(huán)淤血，導致毛細血管血壓增高。故選B項。其他為干擾項。[單選題]14.溶組織內(nèi)阿米巴的致病型是()。A.包囊B.小滋養(yǎng)體C.大滋養(yǎng)體D.裂殖體E.配子體參考答案：C參考解析：溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體具有侵入宿主組織或器官、適應宿主的免疫反應和表達致病因子的能力。滋養(yǎng)體表達的致病因子可破壞細胞外間質(zhì)，接觸依賴性的溶解宿主組織和抵抗補體的溶解作用。溶組織內(nèi)阿米巴的致病型是大滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體一般不侵襲組織。包囊是溶組織內(nèi)阿米巴的繁殖傳播方式，但非致病型。[單選題]15.缺氧引起呼吸加深加快的原因是()。A.直接刺激吸氣神經(jīng)元B.刺激中樞化學感受器C.直接刺激呼吸肌D.刺激外周化學感受器E.通過肺牽張反射參考答案：D參考解析：動脈血氧分壓降低，可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，肺泡通氣量增加，這是對急性缺氧最重要的代償反應。乏氧性缺氧引起的肺泡通氣反應與缺氧程度和持續(xù)時間有關(guān)，而嚴重的急性缺氧可直接抑制呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸減弱甚至呼吸停止，由此可見選項D正確。[單選題]16.診斷鉤端螺旋體病的血清學檢查方法為()。A.肥達試驗B.外一斐試驗C.補體結(jié)合試驗D.顯微鏡凝集溶解試驗E.紅細胞溶解試驗參考答案：D參考解析：顯微鏡凝集溶解試驗是診斷鉤端螺旋體病常用的血清學檢查方法?？贵w效價＞1/400或早期及恢復期雙份血清抗體效價上升4倍或以上，可確定診斷。肥達試驗主要用于傷寒、副傷寒的診斷。外一斐試驗主要用于流行性斑疹傷寒的診斷。[單選題]17.大量出汗時尿量減少的主要原因是()。A.血容量減少使腎血流量減少B.血壓降低使腎小球濾過率減少C.交感神經(jīng)興奮使腎血流量減少D.血漿晶體滲透壓升高使ADH釋放增多E.血漿膠體滲透壓升高使有效濾過壓降低參考答案：D[單選題]18.最常見的致炎因子是()。A.物理因子B.化學因子C.生物因子D.死組織E.免疫反應參考答案：C參考解析：常見的致炎因子[單選題]19.脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至胞液的途徑是()。A.三羧酸循環(huán)B.乳酸循環(huán)C.糖醛酸循環(huán)D.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)E.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)參考答案：D[單選題]20.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是()。A.皮膚紫紋B.輕度肥胖C.皮膚黏膜色素沉著D.皮膚多汗及低熱E.脈率增快參考答案：C[單選題]21.心動周期中左室容積最大的時期是()。A.快速射血期末B.快速充盈期末C.減慢射血期末D.減慢充盈期末E.房縮期末參考答案：E[單選題]22.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓12/9.3kPa（90/70mmHg），尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O。治療時應首選()。A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.毛花苷CD.硝普鈉E.硝苯地平參考答案：B[單選題]23.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點的描述錯誤的是()。A.多見于中青年B.起病多緩慢C.可有結(jié)核中度癥狀D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影E.X線胸片除胸液影外，還應有肺內(nèi)結(jié)核灶參考答案：E[單選題]24.確診流行性腦脊髓膜炎最可靠的根據(jù)是()。A.高熱、頭痛、嘔吐B.皮膚有瘀點及瘀斑C.腦膜刺激征（+）D.腦脊液符合化膿性腦膜炎改變E.以上都不是參考答案：E[單選題]25.a-葡萄糖苷酶抑制藥常見不良反應是()。A.低血糖癥B.腹脹和腹瀉C.下肢水腫D.乳酸性酸中毒E.充血性心力衰竭參考答案：B參考解析：a葡萄糖苷酶抑制藥是影響糖類吸收的藥物，主要降糖機制為：能抑制小腸刷狀緣上各種a葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為麥芽糖進而分解為葡萄糖的速度和蔗糖分解為葡萄糖的速度減慢。其中對葡萄糖淀粉酶的抑制作用最強。代表藥物阿卡波糖。主要不良反應為胃腸道反應，具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹污或便秘。[單選題]26.以支氣管-肺感染和阻塞為主要發(fā)病因素的疾病是()。A.支氣管擴張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫參考答案：A[單選題]27.男性，40歲。近日出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸多汗，嘔吐，面色蒼白，視力模糊，測血壓264/126mmHg，其診斷最可能是()。A.高血壓腦病B.高血壓危象C.惡性高血壓D.高血壓病二級E.高血壓病三級參考答案：B[單選題]28.對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是()。A.X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫D.結(jié)核菌素試驗強陽性E.糞便中查到結(jié)核桿菌參考答案：C參考解析：本題中A、B、C、D、E項均為腸結(jié)核的診斷依據(jù)。但結(jié)腸鏡直視下活檢的病理結(jié)果是腸結(jié)核確診的標準。結(jié)腸鏡下可對全結(jié)腸和回腸末段進行直接觀察，是本病診斷的重要依據(jù)。選項A，腸腔狹窄也可為腫瘤、息肉等所致。選項B，回盲部炎癥也不具備特異性。選項C，結(jié)核菌素試驗強陽性可因肺結(jié)核等所致。選項E，大便中查到結(jié)核桿菌可能是肺結(jié)核患者痰液吞入胃內(nèi)，通過腸道排除所致。[單選題]29.流腦發(fā)生的皮膚瘀點病理基礎(chǔ)是()。A.血管脆性增加B.血小板減少，凝血因子消耗C.廣泛血管內(nèi)凝血D.細菌及內(nèi)毒素引起小血管栓塞性炎癥E.細菌外毒素引起小血管栓塞性炎癥參考答案：D[單選題]30.肺炎鏈球菌肺是治療的首選抗生素是()。A.紅霉素B.慶大霉素C.氧氟沙星D.芐星青霉素E.林可霉素參考答案：D參考解析：肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，對于青霉素敏感。肺炎鏈球菌肺炎也稱大葉性肺炎。在肺炎鏈球菌肺炎治療過程中，抗菌藥物首選青霉素，對青霉索過敏者，才考慮用氧氟沙星，紅霉素或林可霉素等。[單選題]31.治療支氣管哮喘最有效的藥物是()。A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸鈉D.曲尼司特E.氨茶堿參考答案：B參考解析：吸入性糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的首選藥物，可有效控制氣管炎癥，緩解癥狀，減少發(fā)作，延緩肺功能惡化。布地奈德即丁地去炎松，是具有高教局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。[單選題]32.對嚴重浸潤性突眼的甲亢病人治療可用()。A.131I治療B.甲狀腺次全切C.復方碘溶液D.抗甲狀腺藥物+糖皮質(zhì)激素+甲狀腺片E.抗甲狀腺藥物治療參考答案：D[單選題]33.肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結(jié)節(jié)狀，光鏡下見肝細胞大片壞死，同時可見肝細胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細胞浸潤，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生，根據(jù)上述病變應診斷為()。A.急性黃疸型普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亞急性重型肝炎E.門脈性肝硬化參考答案：D參考解析：亞急性重型肝炎的病變特點是既有大片的肝細胞壞死，又有干細胞結(jié)節(jié)狀再生，小葉內(nèi)外有明顯的炎細胞浸潤。小葉周邊部小膽管增生，并可有膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，交錯可見壞死區(qū)及小島嶼狀再生結(jié)節(jié)。故選D項。急性普通型肝炎病理為廣泛肝細胞變性，肝小葉內(nèi)散在點狀壞死，并有少量炎細胞浸潤，纖維支架沒有塌陷，故不選A項。重度慢性肝炎表現(xiàn)為肝細胞壞死且廣泛，有重度碎片狀壞死，橋接壞死范圍廣并形成相應的橋接纖維化，故不選B項。急性重型肝炎表現(xiàn)為肝細胞溶解，肝索解離，炎細胞浸潤，故不選C項。門脈性肝硬化表現(xiàn)為假小葉，肝細胞結(jié)節(jié)再生等肝硬化表現(xiàn)，故不選E項。[單選題]34.構(gòu)成傳染病流行過程的三個基本條件是()。A.微生物，宿主，媒介B.傳染源，傳播途徑，易感人群C.病原體，環(huán)境，宿主D.病原體數(shù)量，致病力，定位E.病原體，人體，他們所處的環(huán)境參考答案：B參考解析：傳染病的傳播和流行必須具備3個條件，即傳染源（能排出病原體的人和（或）動物）、傳播途徑（病原體傳染他人的途徑）及易感人群（對該種傳染病無免疫力者）。若能完全切斷其中的一個環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行。[單選題]35.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是()。A.X線胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)參考答案：A參考解析：胸腔積液首選胸部X線片檢查。較少量胸腔積液時胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當胸腔積液量達0.3～0.5L時，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍，有時難以與胸膜增厚鑒別，常需要在X線透視下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量胸腔積液時，整個患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側(cè)。[單選題]36.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是()。A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B.以膠體溶液（如代血漿）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E.以全血配合等滲葡萄糖溶液參考答案：A參考解析：感染性休克病人的治療，首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當?shù)哪z體液、血漿或全血，以恢復足夠的血容量。一般要求維持正常的CVP值，血紅蛋白100g/L，血細胞比容30%～35%，以保證正常的心臟充盈壓、動脈血氧含量和理想的血液黏滯度。[單選題]37.思維形式障礙不包括()。A.思維散漫B.贅述癥C.持續(xù)語言D.思維中斷E.思維化聲參考答案：C[單選題]38.對壺腹后潰瘍的正確描述是()。A.多發(fā)生在距幽門2～3cmB.十二指腸壺腹部后壁潰瘍C.易并發(fā)出血D.臨床癥狀多不明顯E.內(nèi)科治療效果好參考答案：C參考解析：十二指腸潰瘍一般發(fā)生在距幽門2～3cm，少數(shù)可在3cm以外，而稱為壺腹后潰瘍（postbulbarulcer）。壺腹部潰瘍癥狀如大部分十二指腸潰瘍，但較嚴重而持續(xù)，易出血（60%），內(nèi)科治療效果差，X線易漏診，應用十二指腸低張造影可幫助發(fā)現(xiàn)。壺腹后潰瘍超越十二指腸第二段者，常表示有冒泌素瘤的存在。[單選題]39.關(guān)于支氣管哮喘概念的描述正確的是()。A.支氣管哮喘是一種氣管慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解B.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解C.支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣管慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者雖經(jīng)治療仍不能緩解D.支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復喘息、吸氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解E.支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣管慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療后緩解參考答案：E[單選題]40.傷寒最嚴重的并發(fā)癥是()。A.中毒性腦病B.腸穿孔C.急性膽囊炎D.腸出血E.肺炎參考答案：B參考解析：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續(xù)菌血癥，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累，回腸遠端微小膿腫及潰瘍的形成為基本病理特征。典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱，腹部不適，肝、脾大，白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎等，其中腸穿孔是最嚴重的并發(fā)癥。[單選題]41.低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。A.心電圖改變B.肌無力C.口苦、惡心D.心臟傳導阻滯E.心臟節(jié)律異常參考答案：B參考解析：低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌。病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累表現(xiàn)傳導阻滯和節(jié)律異常。典型的低血鉀心電圖出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后ST段降低、Q-T間期延長、出現(xiàn)U波，但并非每個病人都有心電圖改變。[單選題]42.女性，36歲，低熱伴胸悶、氣急3周入院，經(jīng)檢查擬診心包積液，下列哪一項體征不符合心包積液？()A.奇脈B.心臟向左右擴大C.肝腫大有壓痛D.心音遙遠E.心尖搏動彌散參考答案：E[單選題]43.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成()。A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴張D.氣胸E.肺氣腫參考答案：E[單選題]44.治療流行性腦脊髓膜炎首選的抗菌藥物是()。A.復方磺胺甲噁唑B.青霉素C.頭孢曲松D.氯霉素E.紅霉素參考答案：B參考解析：流腦即流行性腦脊髓膜炎，是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，而青霉素G常用于流行性腦脊髓膜炎、暴發(fā)型及磺胺耐藥者，故本題選B項。[單選題]45.等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為()。A.短期內(nèi)體液的喪失達體重3%時有休克B.休克常伴有代謝性酸中毒C.明顯口渴D.化驗檢查見血清Na+降低E.化驗檢查見尿比重在1.010以下參考答案：B參考解析：等滲性脫水體液喪失量達體重的5%時出現(xiàn)脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀；體液喪失量達體重的6%～7%時，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，故A項錯。休克的微循環(huán)障礙必然導致酸性代謝產(chǎn)物的聚集，因此常伴代謝性酸中毒，故B項對。因為是等滲性脫水，細胞外液的滲透壓基本不變，故不會產(chǎn)生口渴感，故C項錯。血清Na+一般無明顯變化，故D項錯。等滲性脫水時尿比重增高，故E項錯。[單選題]46.正常二尖瓣口面積()。A.＜1.0cm2B.1.0～1.5cm2C.1.5～2.0cm2D.2.0～4.0cm2E.4.0～6.0cm2參考答案：E[單選題]47.上消化道大出血最常見的病因是()。A.胃十二指腸潰瘍B.門靜脈高壓癥C.應激性潰瘍D.膽道出血E.胃癌參考答案：A參考解析：上消化道指屈氏韌帶以上的消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及膽道、胰腺的出血。其主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、血便。所謂上消化道大出血即嘔血、大量黑糞或血便1次出血量在800ml以上并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床常見急癥，病情嚴重，可危及生命。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。上消化道大出血最常見的病因依次為胃十二指腸潰瘍、食管一胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、胃癌。[單選題]48.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是()。A.有呼吸困難發(fā)紺等癥狀B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫C.SaO2＜90%D.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHgE.PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg參考答案：E參考解析：呼吸衰竭明確診斷有賴于動脈血氣分析，表現(xiàn)在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和心排血量降低等因素。[單選題]49.關(guān)于腎小管HCO3﹣重吸收的敘述，錯誤的是()。A.主要在近端小管重吸收B.與H+的分泌有關(guān)C.HCO3﹣是以CO2</sub>擴散的形式重吸收D.HCO3﹣重吸收需碳酸酐酶的幫助E.C1﹣的重吸收優(yōu)先于HCO3﹣p>的重吸收參考答案：E[單選題]50.引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是()。A.膽道蛔蟲病B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.先天性膽總管擴張E.復發(fā)性慢性胰腺炎參考答案：C[單選題]51.伴有糖尿病的水腫病人，不宜選用()。A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺內(nèi)酯E.乙酰唑胺參考答案：A[單選題]52.大動脈彈性降低()。A.使收縮壓與舒張壓都升高B.使收縮壓與舒張壓都降低C.使收縮壓升高，舒張壓降低D.使收縮壓升高，舒張壓無影響E.只使舒張壓升高，收縮壓無影響參考答案：C參考解析：主動脈和大動脈管壁的彈性對動脈血壓起緩沖作用，當主動脈和大動脈管壁的彈性降低時，表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓不變或稍高，脈壓增大。隨著年齡的增長，主動脈和大動脈管壁的彈性纖維逐漸減小，而膠原纖維增多，導致血管的彈性降低。阻力血管也具有一定的彈性，其彈性也會隨年齡的增長而有所降低，被動擴張能力減小，外周阻力增大，所以舒張壓雖也隨著年齡的增長而升高，但升高的程度不如收縮壓。[單選題]53.伸直型肱骨髁上骨折多見于()。A.老年女性B.老年男性C.兒童D.中年女性E.中年男性參考答案：C參考解析：鎖骨骨折好發(fā)于青少年：肱骨外科頸骨折多見于中、老年：肱骨髁上骨折好發(fā)于10歲以下兒童；橈骨頭半脫位多見于5歲以下小兒；股骨頸骨折多見于中老年人；腰椎間盤突出多見于20～50歲男性。[單選題]54.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是()。A.肝門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多參考答案：B參考解析：肝硬化腹水系水鈉過量潴留所致，與下列因素有關(guān)：肝門靜脈壓力增高；低白蛋白血癥；肝淋巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮增多：抗利尿激素分泌過多；有效循環(huán)血量不足。肝硬化時肝功能低下，滅活醛固酮功能降低，導致繼發(fā)性醛固酮增多，而非原發(fā)性醛固酮增多，所以B項不正確。[單選題]55.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為()。A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因參考答案：E參考解析：對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強鎮(zhèn)咳藥，如可待因，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。[單選題]56.腺垂體合成和分泌的促甲狀腺激素（TSH）()。A.分泌釋放到血液中分布至全身B.直接分泌到甲狀腺中，只在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)C.沿神經(jīng)軸突纖維移動到甲狀腺組織中D.經(jīng)特定血管系統(tǒng)輸送到甲狀腺組織中E.為甲狀腺組織主動攝取而甲狀腺內(nèi)濃度較高參考答案：A參考解析：激素可通過內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌、胞內(nèi)分泌發(fā)揮功能。促甲狀腺激素（TSH）是通過內(nèi)分泌釋放到血液中分布于全身的。促甲狀腺激素是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標。[單選題]57.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于()。A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療B.根治性手術(shù)C.早期診斷D.放射治療E.綜合治療參考答案：C參考解析：胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措有關(guān)。早期胃癌遠比進展期胃癌預后要好。提高早期診斷率將顯著改善胃癌的5年生存率。故本題選C項。[單選題]58.維持軀體姿勢的最基本方式是()。A.屈肌反射B.對側(cè)伸肌反射C.腱反射D.肌緊張反射E.翻正反射參考答案：D參考解析：牽張反射指肌肉在外力或自身的其他肌肉收縮的作用下而受到牽拉時，由于本身的感受器受到刺激，誘發(fā)同一肌肉產(chǎn)生收縮的一類反射。有神經(jīng)支配的骨骼肌，如受到外力牽拉使其伸長時，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種現(xiàn)象稱為牽張反射。肌緊張是維持軀體姿勢的最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎(chǔ)。[單選題]59.帕金森病的主要原因是()。A.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膽堿能系統(tǒng)受損B.腦橋藍斑去甲腎上腺素能系統(tǒng)受損C.低位腦干5-羥色胺能系統(tǒng)受損D.中腦黑質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)受損E.紋狀體GABA能系統(tǒng)受損參考答案：D[單選題]60.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是()。A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽總管切開、T管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)E.膽囊空腸吻合術(shù)參考答案：C參考解析：治療急性梗阻性化膿性膽管炎的首要目的在于搶救病人生命，手術(shù)應力求簡單有效。通常采用的手術(shù)方式是膽總管切開減壓、T管引流術(shù)。故選C項。同時要注意肝內(nèi)膽管引流通暢，因為有的膽管梗阻是多層面的。膽囊造口術(shù)通常難以達到有效的膽道引流，一般不宜采用。此病梗阻部位在膽總管，膽囊切除術(shù)無效。吻合術(shù)創(chuàng)傷較大，一般不采用。[單選題]61.引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動腑分支是()。A.左冠狀動脈前降支B.右冠狀動脈后降支C.左冠狀動脈主干D.左冠狀動脈回旋支E.右冠狀動脈右室前支參考答案：A[單選題]62.既想?yún)①愬憻捵约?，又怕成績不好被人譏笑，此時的動機沖突是()。A.雙趨沖突B.雙避沖突C.趨避沖突D.雙重趨避沖突E.雙重避趨沖突參考答案：C[單選題]63.關(guān)于流行性乙型腦炎病毒，哪項是錯誤的()。A.蚊是傳播媒介B.豬是擴增宿主C.多為隱性感染D.為DNA病毒E.病毒外層有包膜參考答案：D[單選題]64.機體對創(chuàng)傷或感染代謝反應不同于禁食代謝反應的主要特點是()。A.機體能量消耗減少B.處理葡萄糖的能力降低C.體內(nèi)蛋白質(zhì)分解減慢D.尿氮減少E.脂肪動用減慢參考答案：B參考解析：饑餓狀態(tài)下，機體許多內(nèi)分泌物質(zhì)參與了適應，其中主要有胰島素、胰高血糖素、生長激素、兒荼酚胺、甲狀腺索、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素。創(chuàng)傷等外周刺激后，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，胰島素分泌減少，腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、促腎上腺度質(zhì)激黍、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素均分泌增加。比較以上激素水平。發(fā)現(xiàn)對糖代謝的影響差別最大。[單選題]65.吸入性肺炎最常見的病原菌是()。A.肺炎鏈球菌B.葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.厭氧菌參考答案：E參考解析：吸入性肺炎系吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪，如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化臺物后，引起的化學性肺炎。嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。呼吸道細菌感染為吸入性肺炎的最常見類型，常見的病原菌是寄生于口咽部的厭氧菌。[單選題]66.對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是()。A.突發(fā)上腹部劇痛B.腹式呼吸消失C.上腹部壓痛明顯D.上腹部有反跳痛E.肝濁音界消失參考答案：A參考解析：消化性潰瘍穿孔最主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈上腹痛，持續(xù)而加劇。疼痛多先出現(xiàn)于上腹，再逐步延及滿腹，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，多數(shù)有氣腹征，肝濁音常消失。[單選題]67.胃一食管反流病治療措施不包括()。A.應用促胃腸動力藥B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶參考答案：C參考解析：胃、食管反流病應使用促胃腸動力藥及抗酸治療。有研究顯示肥胖人群胃一食管反流病發(fā)病率高，故肥胖患者應減肥。胃，食管反流病患者應避免進食使LES壓降低的食物，如高指肪、巧克力、咖啡、濃茶等。所以高脂肪飲食不是胃一食管反流病的治療措施。[單選題]68.二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀()。A.咯血B.頭昏C.呼吸困難D.水腫E.體循環(huán)淤血參考答案：C[單選題]69.上消化道出血最常見的病因是()。A.肝硬化食管靜脈曲張破裂B.食管賁門黏膜撕裂綜合征C.消化性潰瘍D.膽道出血E.胃癌參考答案：C參考解析：上消化道指屈氏韌帶以上的消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及膽道、胰腺的出血。其主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。上消化道大出血最常見的病因依次為胃十二指腸潰瘍、食管，胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、胃癌。[單選題]70.動脈粥樣硬化最好發(fā)生的部位是()。A.腹主動脈B.冠狀動脈C.腎動脈D.腦動脈E.四肢動脈參考答案：A[單選題]71.流行性乙型腦炎不具有的改變是()。A.血管周圍淋巴細胞浸潤和血管套形成B.篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫C.蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細胞為主的炎性滲出D.膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成E.神經(jīng)細胞變性、壞死，出現(xiàn)視神經(jīng)細胞和衛(wèi)星現(xiàn)象參考答案：C[單選題]72.由激活磷脂酶而生成二酯酰甘油信息途徑與下列哪一過程有關(guān)？()A.短暫激活蛋白激酶A的活性B.主要引起內(nèi)分泌腺的分泌C.引起平滑肌張力的改變D.與細胞的增殖、分化有關(guān)E.與糖代謝有關(guān)參考答案：D[單選題]73.病毒性肝炎中見明顯碎片狀壞死和橋接壞死的是()。A.急性黃疸型肝炎B.亞急性重型肝炎C.慢性持續(xù)性肝炎D.慢性活動性肝炎E.急性重型肝炎參考答案：D參考解析：慢性活動性肝炎的典型病理特征是肝細胞壞死明顯，有中度或重度碎片狀和橋接壞死。故選D項。急性普通型肝炎病理為廣泛肝細胞變性，肝小葉內(nèi)散在點狀壞死，亞急性重型肝炎表現(xiàn)為大片肝細胞壞死和結(jié)節(jié)狀再生，急性重型肝炎表現(xiàn)為肝細胞溶解，肝索解離，炎細胞浸潤。[單選題]74.高血壓危象的發(fā)生機制可能為()。A.機制尚不清楚B.過高血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，腦灌注過多C.交感神經(jīng)功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多D.先天性血管畸形E.血管腎素活性明顯增高參考答案：C[單選題]75.消除支氣管哮喘氣管炎癥最有效的藥物是()。A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.抗組胺藥D.β2受體激動藥E.色甘酸鈉參考答案：A參考解析：糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，長期持續(xù)吸入激素類藥物，己被認為是針對反復發(fā)作哮喘的最有效控制方法之一。糖皮質(zhì)激素主要作用機制包括干擾花生四烯酸代謝，如自三烯及前列腺索合成：減少微血管滲漏：抑制細胞因子生成：抑制炎癥細胞遷移和活化；增加氣管平滑靖肌對β2受體激動藥的反應性。日前糖皮質(zhì)激素是治療急性嚴重哮喘、慢性哮喘的首選藥物。[單選題]76.單純性甲狀腺腫是指()。A.甲狀腺彌漫性腫大B.甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大C.攝131I率正常的甲狀腺腫大D.甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大E.慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大參考答案：D參考解析：單純性甲狀腺腫也稱地方性甲狀腺腫，是由于缺碘致甲狀腺代償性增大，或甲狀腺激素合成酶缺陷或甲狀腺激素相對不足等原因引起的甲狀腺代償性增大，而不伴明顯的甲狀腺功能異常。單純性甲狀腺腫甲狀腺功能通常正常。[單選題]77.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在()。A.前驅(qū)期B.寒戰(zhàn)期C.高熱期D.大汗期E.間歇期參考答案：A參考解析：間日瘧的典型發(fā)作包括4期。①寒戰(zhàn)期：突起畏寒，寒戰(zhàn)，面色蒼白，唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h。②高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛，口渴、煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2～6h。③大汗期：高熱后期全身大汗淋漓。大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵隆Ｗ杂X癥狀明顯緩解，但仍感疲乏。本期歷時1～2h。④間歇期：在2次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。初發(fā)時，發(fā)熱可以不規(guī)則，幾天后才呈典型的間歇發(fā)作。間日瘧的典型發(fā)作不包括前驅(qū)期，故A項不正確。[單選題]78.關(guān)于肝性腦病的治療下述哪項是錯誤的？()A.禁止蛋白質(zhì)飲食的攝入B.躁動不安時禁用嗎啡類藥物C.口服甲硝唑D.肥皂水灌腸E.給予支鏈氨基酸參考答案：D參考解析：肝性腦病患者腸道中氨生成增多，肝功能障礙，清除能力下降，加之門脈血流受阻，腸黏膜淤血，水腫，腸蠕動減弱，加重氨中毒。由于氨為堿性，可用弱酸溶液灌腸，可中和氨。肥皂水為堿性，不可使用。[單選題]79.肺結(jié)核的傳染源是()。A.排菌肺結(jié)核病人的痰B.排菌肺結(jié)核病人的尿C.排菌肺結(jié)核病人的糞D.排菌肺結(jié)核病人的血液E.排菌肺結(jié)核病人的胸液參考答案：A參考解析：呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者的痰液。其次較少見的結(jié)核桿菌感染方式有經(jīng)消化道傳播、經(jīng)血行感染等。[單選題]80.普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一在于后者一定有()。A.搏動性頭痛B.惡心、嘔吐C.畏光、畏聲D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常E.10～40min先兆癥狀參考答案：E參考解析：典型偏頭痛又稱有先兆的偏頭痛，先兆期持續(xù)數(shù)分鐘至1h，最常見為視覺先兆，其次為軀體感覺先兆，頭痛性質(zhì)為搏動性頭痛，常在顥部或眶后，常伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹等，常有頭皮觸痛。普通偏頭痛又稱無先兆的偏頭痛，最常見，缺乏典型先兆，癥狀與典型偏頭痛無異。[單選題]81.胸膜摩擦音聽診的時相特點為()。A.吸氣初期B.吸氣中期C.吸氣末期D.呼氣期E.呼吸兩相參考答案：E參考解析：胸膜摩擦音是聽到的一種隨呼吸出現(xiàn)的胸膜相互摩擦的聲音，在前下側(cè)胸壁最常聽到，因為該區(qū)域的呼吸動度最大，呼氣和吸氣時均可昕到，一般在吸氣末與呼氣開始較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時則可增強。[單選題]82.預防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是()。A.堅持甲狀腺素替代治療B.水攝入量不宜過多C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥D.增強免疫力E.避免過度勞累參考答案：A參考解析：甲狀腺功能減退癥一經(jīng)確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療，療效較好，大多數(shù)病人經(jīng)過治療能生活話自理及堅持工作。因此，在治療中不能自行停藥或減量，并積極預防應擻（寒冷、感染、手術(shù)、外傷）狀態(tài)發(fā)生。預防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅持甲狀腺素替代治療。[單選題]83.肺炎鏈球茁肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是()。A.慶大霉素B.阿米卡星C.鏈霉素D.左氧氟沙星E.阿莫西林參考答案：D參考解析：肺炎鏈球菌為革蘭陽性菌，喹諾酮類殺菌效果較好。A、B、C項均屬于氨基糖苷類，對革蘭陰性菌效果較好，而對革蘭陽性菌效果則較差。選項E，阿莫西林為頭孢類抗生素，頭孢類抗生素一般禁用于青霉素過敏患者。[單選題]84.HIV與感染細胞膜上CD4分子結(jié)合的病毒刺突蛋白是()。A.gpl20B.gp41C.P24D.P17E.gpl60參考答案：A[單選題]85.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是()。A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生參考答案：B參考解析：慢性萎縮性胃炎不典型增生可分為輕、中、重三度，只有中度以上不典型增生才被認為是與胃癌發(fā)生有關(guān)的癌前病變。值得注意的是，萎縮性胃炎及不典型增生在臨床上沒有特異性的癥狀，只有進行病理紐織學檢查，才能做出正確的診斷。[單選題]86.淤血器官的形態(tài)特征是()。A.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能增強，溫度降低B.色暗紅，體積縮小，切面干燥，功能增強，溫度降低C.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能減退，溫度降低D.色鮮紅，體積增大，切面干燥，功能減退，溫度降低E.色鮮紅，體積縮小，切面濕潤，功能增強，溫度降低參考答案：C[單選題]87.磺脲類藥物的主要不良反應是()。A.惡心，嘔吐B.低血糖反應C.肝功能損害D.白細胞減少E.皮膚瘙癢參考答案：B[單選題]88.女性，19歲，學生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復思考問題，如做數(shù)學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是()。A.神經(jīng)衰弱B.焦慮癥C.癔癥D.強迫癥E.精神分裂癥參考答案：D參考解析：強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。1/3強迫癥患者病前具有一定程度的強迫人格，其特征為拘謹、猶豫、節(jié)儉、謹慎細心、過分注意細節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均可以是強迫癥的誘發(fā)因素。①強迫觀念：包括強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫疑慮及強迫性窮思竭慮；②強迫動作：包括強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數(shù)、強迫儀式動作；③強迫意向。本題中患者表現(xiàn)為強迫動作中的強迫檢查，故可能診斷為強迫癥。[單選題]89.中指離斷傷患者，再植術(shù)后10h，發(fā)現(xiàn)患指蒼白，皮溫低于健側(cè)3℃，經(jīng)解除包扎，解痙藥物等處理，不見好轉(zhuǎn)，此時應采取()。A.抬高患肢，保溫B.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉C.應用抗凝溶栓藥物D.立即手術(shù)探查吻合的血管情況E.繼續(xù)觀察參考答案：D[單選題]90.30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90/min，律齊，無雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，HB為100g/L，白細胞9.8×109/L。中性70%，GPT50U，血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重1.018，Revalta（+），細胞數(shù)為560×106/L，淋巴細胞74%，診斷最大可能是()。A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移E.腹膜惡性腫瘤參考答案：B[單選題]91.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是()。A.X線鋇劑檢查B.CT檢查C.胃液細胞學檢查D.胃液分析E.B超參考答案：A參考解析：陣發(fā)性上腹痛，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，有反酸，考慮為十二指腸潰瘍，因此，首選檢查為X線鋇劑檢查。X線鋇劑檢查是消化性潰瘍診斷的重要方法之一。特別是鋇氣雙重對比造影及十二指腸低張造影術(shù)的應用，進一步提高了診斷的準確性。[單選題]92.男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及。血紅蛋白70g/L，白細胞50×109/L，血小板20×109/L，骨髓：原始細胞0.90，POX（-），PAS陽性呈粗顆柱狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為()。A.急性粒細胞白細胞B.急性早幼粒細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.急性淋巴細胞白血病E.急性紅白血病參考答案：D[單選題]93.女性，18歲。低熱，腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。體查：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價值的是()。A.血培養(yǎng)B.結(jié)核菌素試驗C.腹膜活檢D.腹水細菌培養(yǎng)E.血沉參考答案：C參考解析：病例特點：①青年女性；②有不明原因的低熱：⑤伴有腹痛、腹瀉、腹脹，腹水征（+）、腹壁揉面感；④腹水為滲出液性質(zhì)。腹壁揉面感為結(jié)核性腹膜炎的特征性體征之一。患者最有可能是結(jié)核性腹膜炎。下一步做腹腔鏡檢查及活檢，有確診價值。[單選題]94.男性，40歲。因肥胖、頭暈、無力2年半入院，查體：BP180/120mmHg，身高170cm，體重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，“水牛背”，皮膚有痤瘡，腹壁有粗大紫紋，對確定診斷最有意義的檢查結(jié)果是()。A.血促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高B.血漿皮質(zhì)醇水平增高C.尿促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高D.尿游離皮質(zhì)醇增高E.小劑量地塞米松抑制試驗尿皮質(zhì)醇量不受抑制參考答案：E[單選題]95.建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰椎不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示T12椎體壓縮性骨折。入院后2h其雙下肢功能遙漸恢復。該患者的脊髓傷可能是()。A.脊髓震蕩B.脊髓出血C.脊髓水腫D.脊髓受壓E.馬尾損傷參考答案：A參考解析：患者高墜傷，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，入院后2h其雙下肢功能逐漸恢復。脊髓遭受強烈震蕩后損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能及反射全部消失，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)完全恢復，最有可能的診斷為脊髓震蕩。脊髓出血、脊髓水腫、脊髓受壓不會很快自發(fā)緩解。馬尾神經(jīng)損傷見于第2腰椎以下骨折脫位。[單選題]96.男性，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇劑檢查示：十二指腸壺腹部變形；血白細胞11×109/L，中性粒細胞0.780。診斷首先考慮為()。A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃癌D.十二指腸穿透性潰瘍E.胃黏膜脫垂參考答案：D參考解析：反酸、餐前痛多見于十二指腸潰瘍，胃腸鋇劑檢查十二指腸球部變形進一步提示十二指腸潰瘍。持續(xù)性向腰背部放射提示可能已出現(xiàn)穿透性潰瘍。穿透性潰瘍指潰瘍穿孔至并受阻于毗鄰實質(zhì)性器官如肝、胰、脾等。[單選題]97.女性，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2d，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。進一步救治措施應為()。A.靜脈推注地塞米松B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注E.氣管插管，正壓機械通氣參考答案：E參考解析：重度或者危重度哮喘發(fā)作時，經(jīng)氧療，應用糖皮質(zhì)激素、8受體激動藥等藥物治療后，病情持續(xù)惡化者，應及時采用輔助機械通氣治療。其指證包括：神智改變，呼吸肌疲勞等?？梢韵仁褂帽敲嬲值确莿?chuàng)傷性通氣方式，若無效，應及早插管機械通氣。并適當使用呼氣末正壓通氣，可以減少呼吸肌疲勞，減輕氧耗，清除呼吸道分泌物。[單選題]98.患者，男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是()。A.大葉性肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸參考答案：B參考解析：該患者有漫長的吸煙史，加上臨床表現(xiàn)（慢性咳嗽、咳痰、逐漸加重的氣促）、肺部體征提示慢性支氣管炎、肺氣腫的可能性最大。而選項A，大葉性肺炎一般起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。選項C，胸腔積液胸部叩診呈實音。選項D，支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復喘息、呼氣性呼吸困難。選項E，氣胸常有突發(fā)的呼吸困難，伴明顯胸痛、發(fā)紺，聽診時患側(cè)肺呼吸音減弱、消失，叩診鼓音。[單選題]99.女性，26歲，半年來無原因認為同事指桑罵槐地議論她，街上行人的舉動及電視內(nèi)容都針對她。為之心情煩躁，不敢上班。該病人的精神癥狀最可能是()。A.被害妄想B.情感脆弱C.影響妄想D.關(guān)系妄想E.焦慮參考答案：D參考解析：關(guān)系妄想——把一些無關(guān)自己的事和人，同自己聯(lián)系起來。認為別人是針對自己做某事、說某些話。已經(jīng)發(fā)生的某些事、出現(xiàn)的某些現(xiàn)象是和自己相關(guān)的，能影響自己。自己能影響別人。有的病友，把電視里的節(jié)目內(nèi)容，認為和自己互動。[單選題]100.男性，12歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹為甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。此病例的診斷為()。A.急性細菌性痢疾輕型（不典型）B.急性細菌性痢疾普通型（典型）C.急性細菌性痢疾中毒型D.慢性遷延性細菌性痢疾E.急性胃腸炎參考答案：B參考解析：輕型細菌性痢疾，糞便有黏液但無膿血，可排除A項；中毒型是有嚴重的膿毒血癥、休克和中毒性腦病為主要表現(xiàn)，可排除C項；慢性型是指細菌性痢疾病史超過2個月而未愈者，可排除D項：急性胃腸炎一般無里急后重的表現(xiàn)，一般是先吐后瀉，也可排除E項。普通型（典型）細菌性痢疾的特點是：起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重，大便每口10多次到數(shù)十次，量少，失水不明顯開始為稀便，可迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便。[單選題]101.幽門梗阻病人嘔吐10d，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH7.5，應診斷為()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒參考答案：D參考解析：幽門梗阻病人嘔吐導致胃液喪失過多，這是外科病人發(fā)生代謝性堿中毒的最常見原因。此患者血鉀3.1mmol/L（＜3.5mmol/L），pH7.5（＞7.45），屬于低鉀性代謝性堿中毒，選項D正確。患者無過度通氣，選項E錯誤。[單選題]102.男性，35歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是()。A.血清胃泌素測定B.B超檢查C.X線胃腸鋇劑D.急診胃鏡檢查E.胃液分析參考答案：D參考解析：急性胃炎的確診有賴于急診胃鏡檢查。般應在大出血后24～48h進行。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指B超等都不能替代它。[單選題]103.男性，18歲，近1年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是()。A.人格障礙B.精神分裂癥C.抑郁癥D.恐懼癥E.創(chuàng)傷后應激障礙參考答案：B參考解析：精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神話動的不協(xié)調(diào)，病程遷延，?？砂l(fā)展為精神活動衰退等特征。精神分裂癥的主要癥狀和表現(xiàn)有以下幾方面。①幻覺：幻想自己是超級巨人；表現(xiàn)為極其自大，日空一切，橫行霸道，與自身的現(xiàn)實情況完全不符。②妄想：妄想制造出一個超級巨人：表現(xiàn)為對研制機器人、對人類的精神控制技術(shù)等極度熱衷。③思維障礙：邏輯缺陷，常有前言不搭后語、所替非所問等常人難以理解的表述，極度的默自我為中心，其他人都被認為是利用的對象；偏執(zhí)、頑固。④情感障礙：殘忍、冷漠、虛偽、惡毒、嫉妒等，對人對事與常人的反應完全不同，但會偽裝。沒有愛的能力，只有占有欲。⑤行為障礙：常有轍烈的傷人毀物和破壞一切特別是美好事物的沖動，具有爆發(fā)性和嚴重性。本題中患者冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。存在情感障礙，故考慮診斷為精神分裂癥。[單選題]104.男性，58歲，患肝炎已10余年，因無力、食欲缺乏、腹脹20D診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白，球蛋白比例倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是()。A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.清蛋白參考答案：E參考解析：肝硬化患者肝臟合成清蛋白的功能減退，加之患者食欲缺乏，故而蛋白質(zhì)攝取不足，腸道淤血致消化吸收障礙更加重蛋白質(zhì)的吸收減少。同時肝硬化患者常有肝門脈高壓癥，大量腹水也損失很多清蛋白。故應首選清蛋白輸注治療。[單選題]105.男性，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是()。A.潰瘍性結(jié)腸炎B.Crohn病C.慢性細菌性痢疾D.腸結(jié)核E.阿米巴腸炎參考答案：A參考解析：腹瀉見于絕大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者，黏液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無：重者每日10次以上，膿血顯見。糞質(zhì)多為糊狀，重可至稀水樣?？股刂委煂σ话悴±裏o效。[單選題]106.患者，55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛6個月，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是()。A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體C.骨關(guān)節(jié)炎D.風濕性關(guān)節(jié)炎E.狹窄性腱鞘炎參考答案：E參考解析：患者老年女性，緩慢起病，右手拇指晨起僵硬伴疼痛，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，首先考慮診斷拇長屈肌腱鞘炎（彈響拇）。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體見于骨關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，手指表現(xiàn)為有摩擦音、Heberden結(jié)節(jié)（遠側(cè)指問關(guān)節(jié)側(cè)方增粗）。類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎都不會有關(guān)節(jié)彈響。[單選題]107.患者，女，56歲，10d來咳嗽、發(fā)熱38℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰遙漸增多，痰量30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細胞19×109/L；X線胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。門診首先考慮()。A.肺結(jié)核B.中央型肺璃C.支氣管肺炎D.肺膿腫E.周圍型肺癌參考答案：D參考解析：肺膿腫的X線特點為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團片狀濃密陰影，分布在一個或數(shù)個肺段。在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞。患者咳大量膿痰，白細胞增高，X線特征符合肺膿腫，故該患者首先考慮肺膿腫。[單選題]108.60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，20min后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是()。A.腦顳葉B.基底節(jié)C.腦室D.腦橋E.小腦參考答案：E[單選題]109.男性，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為()。A.急性視盤病變B.腦出血C.惡性高血壓D.腦梗死E.高血壓腦病參考答案：C參考解析：惡性高血壓是指血壓顯著升高（常用標準是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標準）。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視盤水腫。根據(jù)本題患者的臨床表現(xiàn)，可判斷其為惡性高血壓。[單選題]110.一產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復體力，此時正確的處理是()。A.輸注全血2UB.輸注紅細胞懸液2UC.輸注新鮮冰凍血漿400mlD.加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E.輸注人血清蛋白參考答案：D參考解析：輸血的適應證有：大量失血、貧血或低蛋白血癥、重型感染、凝血異常，此產(chǎn)婦失血量400ml，低于總血量的10%（500ml），可以通過自身調(diào)節(jié)得到代償，而又不符合輸血的適應證，不需輸血。[單選題]111.男性，38歲，1個月來乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細胞260×109/L，血小板210×109/L，白細胞分類：中性粗細胞及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療()。A.羥基脲B.三代頭孢菌素C.脾切除D.DA方案E.保肝治療參考答案：A參考解析：慢性粒細胞性白血病的治療，患者慢性病程，脾大癥狀非常突出，白細胞增高明顯，紅系細胞減少，應診斷為慢性粒細胞白血病。羥基脲為周期特異性抑制DNA臺成的藥物，起效快，但持續(xù)時間較短。不良反應較少，與烷化劑無交叉耐藥性，為當前慢性粒細胞性白血病化療首選藥物。[單選題]112.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷是()。A.心臟乳頭肌功能失調(diào)B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心臟二尖瓣穿孔E.心室膨脹瘤參考答案：A參考解析：急性心肌梗死患者可因左心室代償性擴張或二尖瓣乳頭肌梗死導致乳頭?。ㄖ饕獮槎獍耆轭^?。┤毖?、壞死等而收縮無力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭?；颊邽榧毙孕募」Ｋ啦∪?，心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，抗缺血治療雜音消失，故可排除乳頭肌斷裂。所以患者最可能診斷是乳頭肌功能失調(diào)。[單選題]113.患者，男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度增大；血紅蛋白40g/L，白細胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為()。A.急性粒細胞性白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.急性淋巴細胞性白血病D.急性紅白血病E.急性單核細胞性白血病參考答案：E參考解析：患者有感染、出血、貧血、肝脾大以及骨髓中異常的原始細胞大量增殖，符合急性白血病的診斷標準。根據(jù)過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，可診斷急性單核細胞性白血病。[單選題]114.男性，32歲，系復發(fā)性甲亢摘人，現(xiàn)藥物治療6個月，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4正常，甲狀腺Ⅱ度腫大，TSAB滴度仍高，且較前無明顯下降，下一步的治療應選擇()。A.加大抗甲狀腺藥物劑量B.減少抗甲狀腺藥物劑量C.繼續(xù)目前治療D.手術(shù)治療E.除原治療外，加免疫抑制藥參考答案：D[單選題]115.男性，50歲。因腎病綜合征入院做腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是()。A.伴發(fā)腎石癥B.原有膜性腎病加重C.伴發(fā)泌尿系腫瘤D.腎靜脈血栓形成E.泌尿系結(jié)核病參考答案：D參考解析：腎病綜合征患者由于促凝因子增加，而抗凝和纖溶機制受損，以及靜脈淤血、高脂血癥、低蛋白血癥、血液濃縮、激素和利尿藥的使用等因素，血液處于高凝狀態(tài)。故腎病綜合征容易發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見。本病突然出現(xiàn)雙側(cè)腎臟病變，應考慮腎前血管病變，加之水腫加重，雙腎增大，所以腎靜脈血栓最有可能。[單選題]116.患者，男，30歲，惠甲狀腺功能亢進癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射戰(zhàn)退，無肌萎縮。血鉀測定23mmol/L，你認為最可能是下列哪種情況？()A.慢性甲亢性肌病B.周期性癱瘓C.周圍神經(jīng)炎D.重癥肌無力E.癔癥參考答案：B參考解析：周期性癱瘓：多見于青年男性，發(fā)病誘因多為過度勞累、飽餐、寒冷等。多在夜間發(fā)病，呈四肢弛緩性癱瘓，很少侵犯呼吸肌。多數(shù)周期性癱瘓原因不明，部分患者有家族史。伴發(fā)甲狀腺功能亢進、腎病或其他代謝性疾病的則為繼發(fā)性閣期性癱瘓。發(fā)作時血鉀降低，但屎鉀不多，可能由于鉀轉(zhuǎn)移至肝及肌細胞內(nèi)所致?；颊邽榍嗄昴行裕屑谞钕俟δ芸哼M病史，發(fā)病時出現(xiàn)肌無力，血鉀降低，應考慮為周期性癱瘓。[單選題]117.女性，34歲，上腹部疼痛3D，右下腹疼痛12h，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色渾濁液體，闌尾外觀無異常。應考慮的原發(fā)病為()。A.急性盆腔炎B.原發(fā)性腹膜炎C.單純性闌尾炎D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染E.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔參考答案：E參考解析：患者為中年婦女，轉(zhuǎn)移性右下腹痛。典型的闌尾炎，腹痛表現(xiàn)為先出現(xiàn)上腹部疼痛，數(shù)小時（6～8h）后轉(zhuǎn)移到右下腹麥氏點。該患者上腹部疼痛3d，既往有潰瘍病史，術(shù)中見右髂窩內(nèi)有較多淡黃色渾濁液體、闌尾外觀無異常，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔，胃內(nèi)容物經(jīng)有結(jié)腸旁溝流至右下腹。故答案選E。其他都不會表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛[單選題]118.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是()。A.開瓣音B.S2固定分裂C.鐘擺律D.S1增強E.P2增強參考答案：C參考解析：鐘擺律為心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻，有如鐘擺的“嘀嗒”聲音，故稱鐘擺律。若同時有心動過速，心率120/min以上，酷似胎兒心音稱為胎心律。主要由于心肌有嚴重病變，心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗死等。[單選題]119.患者，老年男性，因咳嗽，咳黃痰3d就診。查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左心室射血分數(shù)55%，心電圖檢查正常。請問對該患者哪一項處置方法不恰當()。A.抗生素B.化痰藥物C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥D.定期做超聲心動圖E.胸部X線檢查參考答案：C參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）類藥物有明顯的降壓作用，患者本身就主動脈瓣狹窄，使用ACEI類藥物有收縮壓降低而暈厥的危險。且ACEI類藥物有干咳的不良反應，使用ACEI類藥物可加重患者咳嗽癥狀。故該患者應用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥不恰當。[單選題]120.女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF（+）和IgG補體升高，最可能的診斷是()。A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.混合性結(jié)締組織病參考答案：C參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的特點就是對稱性多關(guān)節(jié)腫痛和晨僵，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)為著，并可在關(guān)節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)。風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風～般無晨僵表現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎雖有晨僵，持續(xù)時間一般較短，且關(guān)節(jié)損害多見于老年人下肢關(guān)節(jié)，活動后改善?；颊吲R床表現(xiàn)符臺類風濕關(guān)節(jié)炎，故診斷首先考慮類風濕關(guān)節(jié)炎。[單選題]121.男性，28歲，查血壓160/95mmHg（21.3/12.6kPa），Hb80g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2或3個/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。對該患者不宜采取()。A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當限水E.低磷飲食參考答案：B參考解析：本病例應考慮為慢性腎衰竭早期。給予的治療，首先應限制蛋白飲食，可使血尿素氨水平下降，還有利于降低血磷和減輕酸中毒?；颊咭话愫喜⒂械外c血癥和高磷血癥，應采用低鈉、低磷飲食。并根據(jù)尿量挾定飲水量。而高蛋白飲食則會加重病情。[單選題]122.女性，26歲，發(fā)冷發(fā)熱，輕度黃疸，脾肋下2cm，血紅蛋白76g/L，白細胞12×109/L，血小板150×109/L，Coombs試驗直接陽性，Ham試驗陰性，診斷為()。A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿C.自身免疫性溶血性貧血D.肝炎后合并繼發(fā)性貧血E.Evans綜合征參考答案：C[單選題]123.男性，16歲，3D來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜來見出血及紫癜，出血時間2min；凝血時間30min，凝血酶原時間正常，疾病分類應為()。A.纖維蛋白生成障礙B.凝血酶生成障礙C.血小板異常D.凝血活酶生成障礙E.血管壁功能異常參考答案：B參考解析：患者的臨床表現(xiàn)提示凝血功能障礙，關(guān)節(jié)腫脹提示關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能。應首先考慮血友病。血友病是一組先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障礙的出血性疾病。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG缺乏），血友病乙（因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏）及血發(fā)病丙（因子Xl、PTA缺乏）。血友病為性染色體攜帶，男性發(fā)病多于女性，女性多為攜帶者。血友病甲多見。血友病為凝血酶生成障礙性疾病，所以本題選B項。[單選題]124.男性，35歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木1周。查體：腰部活動受限，右小腿外側(cè)感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢查方法是()。A.X線片B.透視C.CTD.核素骨掃描E.肌電圖參考答案：C參考解析：患者中年男性，外傷后腰痛伴右下肢麻木1周。查體：腰部活動受限，右小腿外側(cè)感覺減退。首先考慮診斷腰椎間盤突出合并神經(jīng)根受壓（腰5神經(jīng)或骶1神經(jīng)）。單純x線片、透視不能直接反映是否存在椎間盤突出。CT和MRl可顯示骨性椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的方向、大小等，最有診斷價值，但必須結(jié)合臨床表現(xiàn)。核素骨掃描用于診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移。肌電圖對腰椎間盤突出癥的診斷沒有意義。[單選題]125.男性，30歲，既往有貧血，2d采突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml/d，血壓12/6kPa，血紅蛋白40g/L，網(wǎng)織紅細胞12%，TC0217mmol/L，BUN14mmol/L，其診斷為()。A.感染中毒性休克B.慢性腎炎急性發(fā)作C.感染中毒性腎功能不全D.急性溶血性貧血伴腎功能不全E.以上均不可能參考答案：D[單選題]126.男性，50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（++），尿酮體（-），最可能的診斷是()。A.腦出血B.腦梗死C.急性心肌梗死D.急性一氧化碳中毒E.糖尿病酮癥酸中毒參考答案：D參考解析：患者有煤氣的接觸史，口唇呈櫻桃紅色，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，首先應該考慮急性一氧化碳中毒。腦出血的患者一般有肢體活動障礙的表現(xiàn)；急性心肌梗死患者血壓多下降，嘴唇不會呈櫻桃紅色：糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮體多為陽性的，因此可排除A、B、C、E選項。[單選題]127.女性，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，最可能診斷()。A.腎小球腎炎急性發(fā)作B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎E.再生障礙性貧血參考答案：C參考解析：患者的臨床表現(xiàn)屬于多器官受累，具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準中的5項，①神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇樣發(fā)作；②關(guān)節(jié)炎≥＞2個；③漿膜炎：胸膜炎或心包炎：④血液系統(tǒng)異常：Hb、WBC和血小板下降；⑤腎臟病變：尿蛋白（++），故可以考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。[單選題]128.患者，男，35歲，脛骨中1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是()。A.胭動靜脈受壓B.骨筋膜室綜合征C.腓總神經(jīng)損傷D.骨折延遲愈合E.膝關(guān)節(jié)僵硬參考答案：D參考解析：脛骨干在三棱形和四邊形交界處是脛骨骨折的好發(fā)部位。由于整個脛骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮膚，稱為開放性骨折。脛骨上1/3骨折可損傷脛后動脈，引起小腿骨筋膜室綜合征；脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干的上、中1/3交界處進入骨內(nèi)下行，所以脛骨中、下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。[單選題]129.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺，運動及反射消失。X線顯示T12椎體壓縮性骨折。入院后2h其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是()。A.脊髓震蕩B.脊髓出血C.脊髓水腫D.脊髓受壓E.馬尾損傷參考答案：A參考解析：患者高墜傷，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，入院后2h其雙下肢功能逐漸恢復。脊髓遭受強烈震蕩后損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能及反射全部消失，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)完全回復，最有可能的診斷為脊髓震蕩。脊髓出血、脊髓水腫、脊髓受壓不會很快自發(fā)緩解。馬尾神經(jīng)損傷見于第2腰椎以下骨折脫位。共享題干題女性，38歲，心臟聽診發(fā)現(xiàn)心尖部收縮中.晚期喀喇音。[單選題]1.該患者最可能的心臟瓣膜病變是()。A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣脫垂C.三尖瓣狹窄D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈瓣狹窄參考答案：B參考解析：心尖區(qū)收縮中.晚期喀喇音提示二尖瓣脫垂。故本題選B項，可排除A.C.D.E選項。[單選題]2.查體：體溫38.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，可見出血點，心率102/min，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺未聞及干.濕性啰音，脾肋下2cm。尿液檢查：蛋白（+），WBCO或1個/HP。該患者發(fā)熱最可能的原因是()。A.肺炎B.風濕活動C.缺鐵性貧血D.泌尿系感染E.感染性心內(nèi)膜炎參考答案：E參考解析：患者為中年女性，除了心臟存在異常，還可見瞼結(jié)膜出血點，脾增大，尿液異常，多個系統(tǒng)受累，可以用感染性心內(nèi)膜炎解析。[單選題]3.為明確發(fā)熱病因必須檢查()。A.血沉B.血培養(yǎng)C.尿細胞計數(shù)D.血清鐵濃度E.血紅細胞計數(shù)參考答案：B參考解析：血培養(yǎng)可以明確發(fā)熱病因，如果為感染性心內(nèi)膜炎，則血培養(yǎng)陽性，故本題選8，可排除A.C.D.E選項。女性，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。[單選題]4.診斷首先考慮()。A.系統(tǒng)性硬化癥B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風D.類風濕關(guān)節(jié)炎E.風濕性關(guān)節(jié)炎參考答案：D參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的特點就是對稱性多關(guān)節(jié)腫痛和晨僵，以近端指間關(guān)節(jié).掌指關(guān)節(jié).腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)為著，并可在關(guān)節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)。風濕性關(guān)節(jié)炎.系統(tǒng)性紅斑狼瘡.痛風一般無晨僵表現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎雖有晨僵，持續(xù)時間一般較短，且關(guān)節(jié)損害多見于老年人.下肢關(guān)節(jié)，活動后改善?；颊吲R床表現(xiàn)符合類風濕關(guān)節(jié)炎，故診斷首先考慮類風濕關(guān)節(jié)炎。[單選題]5.最有助于確定診斷的是()。A.關(guān)節(jié)影像檢查B.滑液檢查C.抗核抗體D.ESRE.CRP參考答案：A參考解析：關(guān)節(jié)X線檢查是對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷.關(guān)節(jié)病變的分期.監(jiān)測病變的演變均很重要，尤其是手指和腕關(guān)節(jié)的x線片?；旱脑龆嗾f明關(guān)節(jié)有炎癥，但不能確定是何種疾病所致。血沉和血C反應蛋白只反映炎癥