腦脊液系統(tǒng)顯像

腦脊液系統(tǒng)顯像腦脊液(CSF)顯像是將不參與代謝過(guò)程，只是作為指示劑的水溶性顯像劑，注入到蛛網(wǎng)膜下腔后，它將混合在CSF中參與CSF循行，指示CSF的生成數(shù)量、速率和被吸收入血的過(guò)程量。在體外用顯像裝置追蹤，以此來(lái)了解和判斷CSF循環(huán)動(dòng)力學(xué)功能，以助疾病的診斷。一、適應(yīng)證L脊髓腫瘤、脊髓炎癥、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、椎骨轉(zhuǎn)移瘤或骨腫瘤等疾病脊髓蛛網(wǎng)膜通暢程度的診斷和鑒別診斷；.腦積水的診斷與鑒別診斷，包括大腦導(dǎo)水管先天畸形，第四腦室正中孔或側(cè)孔纖維化，囊腫或腫瘤壓迫等；.交通性腦積水的診斷和鑒別診斷；.腦萎縮的鑒別診斷，如Alzheimer病、老年性癡呆、代謝性病變、腦動(dòng)脈硬化癥等；.腦脊液漏的檢測(cè)與定位診斷；.CSF系統(tǒng)術(shù)后短路通道功能的評(píng)價(jià)；.蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血急性期時(shí)，CSF循環(huán)功能和蛛網(wǎng)膜下腔通暢情況的評(píng)價(jià)；.腦外傷和腦部術(shù)后CSF循環(huán)功能、蛛網(wǎng)膜下腔通暢情況，腦穿透性畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫等。二、禁忌證無(wú)明確禁忌證。三、操作方法.顯像劑(1嚴(yán)Tc-二乙三胺五醋酸(DTPA)用量74?185MBq(2?5mCi),體積1ml0⑵“In-DTPA半衰期2.8天，主要的能量173keV和247keV,用量37MBq(ImCi),體積1ml,適合觀察48?72小時(shí)CSF循環(huán)情況，對(duì)腦脊髓膜的輻射量不大。.操作程序⑴檢查前向受檢患者簡(jiǎn)要說(shuō)明本檢查的價(jià)值和臨床意義，解除患者對(duì)穿刺操作的顧慮和緊張情緒，求得積極配合。⑵疑有CSF漏者，在檢查前用棉球堵塞雙側(cè)鼻孔或雙側(cè)外耳道，防止含有顯像劑的CSF外溢干擾影像和污染檢查床臺(tái)。檢查后測(cè)定鼻栓和耳塞是否有放射性，以證實(shí)CSF漏是否存在。⑶腰椎穿刺術(shù)。采用常規(guī)方法，由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師或神經(jīng)科?？漆t(yī)師實(shí)施。⑷小腦延髓穿刺術(shù)。采用常規(guī)方法，由神經(jīng)科醫(yī)師實(shí)施。.儀器條件⑴SPECT或丫相機(jī)探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器。⑵檢查前準(zhǔn)備，向患兒和患兒家長(zhǎng)簡(jiǎn)要說(shuō)明本檢查的意義，求得積極配合。疑有CSF漏者，在檢查前用棉球作鼻栓或耳塞，堵塞雙側(cè)鼻孔或雙側(cè)外耳道。檢查后測(cè)定鼻栓和耳塞是否有放射性，證實(shí)是否有CSF漏。⑶給藥方式，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下常規(guī)腰穿成功后，接上裝有顯像劑的注射器，用緩慢流出的CSF稀釋至2?3ml,再緩慢將顯像劑推注到蛛網(wǎng)膜下腔，然后放入針芯，起針蓋敷料術(shù)畢。對(duì)顱壓較高的患兒應(yīng)按壓腰穿局部2?3min,防止顯像劑外溢。腰穿后4?6h內(nèi)要求患兒全身放松，盡量去枕平臥，防止出現(xiàn)低壓性頭痛。⑷影像采集條件，一般分別于注射后lh、3h、6h、24h進(jìn)行前位和后位全腦脊蛛網(wǎng)膜下腔顯像。使用99Tc-DTPA時(shí)探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140keV,窗寬20初使用“In-DTPA時(shí)探頭配置中能準(zhǔn)直器，能峰取173和247keV,窗寬20%o兩者采集矩陣皆為256X1024,掃描速度15?20cm/min。lh后的各次顯像加攝頭部前位、后位、左側(cè)位和右側(cè)位像，采集矩陣256X256；時(shí)間采集方式,每次采集時(shí)間要求放射性計(jì)數(shù)一致，以便對(duì)比各次結(jié)果。對(duì)CSF循環(huán)速度較慢者,可延遲至48h或72ho⑸影像組合顯示。將全腦脊腔影像和腦池影像或全腦脊腔斷層像歸一化后，在同一屏幕上組合顯示，使其位置、大小和色調(diào)一致，并攝片。攝片條件同第一節(jié)。⑹定量測(cè)定。用感興趣區(qū)（ROD勾畫技術(shù)將全腦脊腔分割成四段，頭部為C,脊髓腔為S,S的下2/3為L(zhǎng),C+S為To^'In-DTPA注入后15min進(jìn)行全腦脊腔顯像，求得全腦脊腔的總計(jì)數(shù)九作為100%的基數(shù)，比較不同時(shí)間的比率。四、注意事項(xiàng).實(shí)施腰椎穿刺術(shù)和小腦延髓穿刺術(shù)時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。.腰椎穿刺后要求患者全身放松，去枕平臥4?6h。若患者出現(xiàn)穿刺后低壓性頭痛，平臥4?6h改善不明顯時(shí)，可囑患者平臥多飲鹽開(kāi)水，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴10%的葡萄糖鹽水500?1000ml。對(duì)一些顱壓較高的病人，預(yù)防由于CSF壓力突變產(chǎn)生腦疝，穿刺術(shù)前做好搶救準(zhǔn)備，穿刺成功后CSF流出量和顯像劑注入量應(yīng)等體積。.小腦延髓穿刺術(shù)的穿刺部位險(xiǎn)要，