胃十二指腸潰瘍的護(hù)理

關(guān)于胃十二指腸潰瘍的護(hù)理第1頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

授課次序15授課課時(shí)4授課章節(jié)名稱

第十三章 胃腸疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理。3、胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理能力目標(biāo)1、掌握胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理。2、胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理課型新授課安全教育上下樓梯的安全教法與學(xué)法（教具）多媒體第2頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)：胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理第3頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃十二指腸的解剖胃的位置和形態(tài)

位于腹腔左上方，弧形囊狀器官；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三部分；上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。第4頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

解剖生理概要第5頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃的主要生理功能從生理觀點(diǎn)，胃分為近端胃和遠(yuǎn)端胃進(jìn)端胃：包括賁門、胃底部和胃體部，接納、儲(chǔ)藏食物和分泌胃酸的功能；胃遠(yuǎn)端：相當(dāng)于胃竇部，分泌堿性胃液，磨碎食物，與胃液混和攪拌，達(dá)到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次排入十二指腸為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進(jìn)行準(zhǔn)備和輸送混合食物從胃完全排空約需4～6小時(shí)。

第6頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月十二指腸的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”型，長(zhǎng)約25cm。十二指腸的解剖生理十二指腸的生理：接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液，內(nèi)含多種消化酶，也有分泌激素的作用。第7頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)

節(jié)律性疼痛——十二指腸潰瘍

胃痛表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時(shí)）饑餓痛和夜間痛（胃內(nèi)排空，胃酸增高所致）進(jìn)餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和）性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛檢查時(shí)，壓痛點(diǎn)位于臍部偏右上方發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)第8頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月節(jié)律性疼痛——胃潰瘍

胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進(jìn)食痛。餐后0.5-1小時(shí)疼痛即開(kāi)始，持續(xù)1-2小時(shí)；（食物刺激胃酸分泌增高所致）壓痛點(diǎn)在劍突與臍間的正中線或略偏左。臨床表現(xiàn)第9頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)2.伴發(fā)癥狀:反酸、噯氣、食欲減退等。3.

X線鋇餐檢查：可見(jiàn)潰瘍龕影。4.纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時(shí)可取活檢，鑒別癌變

第10頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

慢性過(guò)程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作三大特點(diǎn)。胃腸道癥狀：部分病人可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。全身癥狀:失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時(shí)間餐后3-4h，空腹時(shí)或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時(shí)間2-4h1-2h規(guī)律進(jìn)食或服用抗酸藥物能緩解進(jìn)餐后疼痛不緩解，對(duì)抗酸藥物療效不明顯第11頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【外科治療簡(jiǎn)介】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理第12頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃十二指腸潰瘍的外科治療又稱消化性潰瘍或潰瘍病，包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍及復(fù)合潰瘍，是一種世界范圍的常見(jiàn)病。發(fā)病年齡在21～50歲者占70％，男性發(fā)病率4倍于女性。第13頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科治療簡(jiǎn)介（一）外科治療適應(yīng)證（二）外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介第14頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科治療簡(jiǎn)介（一）外科治療適應(yīng)證

1．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

2．胃十二指腸潰瘍大出血

3．胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

4．胃潰瘍惡變

5．內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍第15頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科治療簡(jiǎn)介（二）外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介

1．胃大部切除術(shù)

2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第16頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．胃大部切除術(shù)適用于治療胃十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)的切除范圍是：胃遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。

外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介第17頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第18頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估

（一）健康史了解病人有無(wú)長(zhǎng)期生活過(guò)度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺(jué)癥狀加重等潰瘍活動(dòng)期表現(xiàn)的病史。詢問(wèn)有無(wú)暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。第19頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估

（二）身體狀況

1．急性穿孔

2．急性大出血

3．瘢痕性幽門梗阻第20頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估

1．急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥。90%的病人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重。穿孔后因胃十二指腸內(nèi)容物流入腹膜腔，引起刀割樣劇痛，可從上腹開(kāi)始，沿升結(jié)腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；可發(fā)生休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直；腸鳴音消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，立位X線檢查見(jiàn)膈下半月形的游離氣體；6~8小時(shí)后，由于腹膜大量滲出，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性胃十二指腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛稍減，但當(dāng)致病菌生長(zhǎng)繁殖，化學(xué)性腹膜炎逐漸轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，腹痛及全身癥狀又加重。第21頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估

2．急性大出血主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便。嘔血前有惡心，便血前突感便意，出血后軟弱無(wú)力、頭暈眼黑，甚至?xí)炟驶蛐菘恕８鶕?jù)臨床表現(xiàn)可評(píng)估失血的程度：出血量達(dá)50~80ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內(nèi)失血量超過(guò)400ml時(shí)，病人出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象；而當(dāng)失血量超過(guò)800ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓降低等

。第22頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估3．瘢痕性幽門梗阻

病人有長(zhǎng)期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，有振水音；呈低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn)。第23頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估

（三）心理——社會(huì)狀況對(duì)突發(fā)的腹部疼痛、嘔血及便血等病變，病人無(wú)足夠的心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出極度緊張、焦慮不安；由于知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病的治療缺乏信心，對(duì)手術(shù)有恐懼心理；因影響病人日常生活及工作，易產(chǎn)生急躁情緒；因懼怕惡變易產(chǎn)生擔(dān)擾心理。第24頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估

（四）輔助檢查

1．內(nèi)鏡檢查

2．X線鋇餐檢查

3．胃酸測(cè)定第25頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估1．內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織行幽門螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查；若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療。第26頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估2．X線鋇餐檢查

可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見(jiàn)十二指腸壺腹部變形。上消化道出血時(shí)不宜行鋇餐檢查。第27頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估3．胃酸測(cè)定

迷走神經(jīng)切斷術(shù)前后測(cè)定胃酸對(duì)評(píng)估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降70%。胃酸測(cè)定前必須停服抗酸藥物。第28頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估

（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)

1．急性穿孔

2．急性大出血

3．瘢痕性幽門梗阻第29頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估1．急性穿孔

非手術(shù)療法適用于癥狀輕、一般情況好的空腹較小穿孔，可試行半坐臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療。手術(shù)療法適用于經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。若病人一般情況好，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可施行胃大部切除術(shù)或高選擇性迷走神切斷術(shù)，否則僅行穿孔修補(bǔ)術(shù)。第30頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估2．急性大出血

絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法止血，包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補(bǔ)液、輸血、靜脈點(diǎn)滴甲氰咪胍、經(jīng)胃管行冷生理鹽水灌洗；在胃鏡直視下，局部注射去甲腎上腺素、電凝或噴霧粘合劑多取得滿意療效。但對(duì)年齡60歲以上，或有動(dòng)脈硬化、反復(fù)出血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應(yīng)及早施行包含出血潰瘍病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。第31頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估3．瘢痕性幽門梗阻

經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)，徹底解除梗阻。第32頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．焦慮4．潛在并發(fā)癥第33頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3．焦慮

4．潛在并發(fā)癥與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān)

。第34頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3．焦慮

4．潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致?tīng)I(yíng)養(yǎng)損失過(guò)多有關(guān)

。第35頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3．焦慮

4．潛在并發(fā)癥與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)

。第36頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．疼痛

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

3．焦慮

4．潛在并發(fā)癥出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等

。第37頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，機(jī)體抵抗力及手術(shù)耐受力增強(qiáng)；焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護(hù)理。第38頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)第39頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1．心理準(zhǔn)備

2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備

3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備

4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備

5．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備第40頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

1．心理準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯(cuò)。對(duì)患者表示同情和理解，明確地告訴患者，疾病可以治愈。第41頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備

飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無(wú)刺激性的食物。擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)作基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測(cè)定，以鑒定手術(shù)后效果。其他同腹部外科術(shù)前一般護(hù)理。第42頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備

取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限。輸液，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。第43頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應(yīng)暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。靜脈點(diǎn)滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小時(shí)1次，也有良好的止血效果。酌情輸血輸液，開(kāi)始時(shí)滴速宜快，待休克糾正后就應(yīng)減慢速度。

第44頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無(wú)頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記錄每小時(shí)尿量。經(jīng)短期（6~8小時(shí)）輸血（600~900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小時(shí)內(nèi)需要輸血量超過(guò)1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比積者，均說(shuō)明出血仍在繼續(xù)，即應(yīng)迅速手術(shù)第45頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

5．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，同時(shí)由靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。必要時(shí)，術(shù)前2~3天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長(zhǎng)期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術(shù)后愈合不良。第46頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察

3．治療配合

4．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第47頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1．一般護(hù)理病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護(hù)理，胃管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除。拔管后當(dāng)日可給少量飲水，每次4~5湯匙，1~2小時(shí)一次；第2日給少量流質(zhì)，每次100~150ml；拔管后第4日，可改半流質(zhì)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。第48頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施2．病情觀察

觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。第49頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施3．治療配合

（1）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)

（2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理

第50頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

（1）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)

胃腸手術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)代謝的平衡。第51頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

（2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進(jìn)吻合口的愈合；有腹腔引流管者，應(yīng)保持引流管的通暢，并記錄每日引流液的性狀數(shù)量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。第52頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施4．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）吻合口出血（2）十二指腸殘端瘺

（3）吻合口梗阻

第53頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

（1）吻合口出血手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便?？刹扇〗?、應(yīng)用止血?jiǎng)⑤旛r血等措施，多可停止；經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。第54頁(yè)，課件共6