2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師皮膚性病科考試題庫（含答案）

2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師皮膚性病科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.粉刺分為（）與（）。

正確答案:開放性／黑頭粉刺；閉合性／白頭粉刺2.痤瘡的發(fā)病原因主要與（）有關(guān)（）

A、雄激素

B、雌激素

C、痤瘡丙酸桿菌

D、遺傳因素

E、環(huán)境因素

正確答案:A,C,D,E3.女，40歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ。腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6×10/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×10/L。為明確診斷應做的檢查是（）

A、血小板抗體

B、血清鐵蛋白

C、骨髓掃描

D、淋巴結(jié)活檢

E、骨髓涂片細胞學檢查

正確答案:E4.男性，30歲。不慎從高處墜落造成腰椎骨折致截癱1年。因長期臥床發(fā)生骶尾部及大腿壓瘡。查體：消瘦，營養(yǎng)不良，精神較差。壓瘡位于骶尾部并延至左臀部，創(chuàng)面呈橢圓形，約為10cm×7cm大小，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬。左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有一大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多。雙下肢肌力0級。采用臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復骶尾部創(chuàng)面，正確的是（）

A、臀大肌肌皮瓣組織量豐厚，血供好，抗感染力強

B、臀大肌肌皮瓣的血供主要來源于臀下動脈淺支

C、臀大肌受臀下神經(jīng)支配

D、臀上動脈的體表投影在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端的連線

E、髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端的連線中下1/3交界處為臀上動脈出梨狀肌上孔處，可作為肌皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點

F、肌皮瓣供區(qū)必須行游離植皮覆蓋

正確答案:A,C,D5.男性，44歲。因車禍傷后導致左手指夾捏功能喪失，手指屈曲活動不協(xié)調(diào)，手的握力減弱，環(huán)、小指呈爪形手畸形。可診斷為（）

A、掌腱膜攣縮癥

B、爪形手

C、燒傷后手掌瘢痕攣縮

D、團狀手

E、并指

正確答案:A6.男性，30歲。不慎從高處墜落造成腰椎骨折致截癱1年。因長期臥床發(fā)生骶尾部及大腿壓瘡。查體：消瘦，營養(yǎng)不良，精神較差。壓瘡位于骶尾部并延至左臀部，創(chuàng)面呈橢圓形，約為10cm×7cm大小，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬。左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有一大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多。雙下肢肌力0級?；颊呷朐汉笮枳髂男z查（）

A、血常規(guī)、血生化

B、肝腎功能

C、盆腔CT

D、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗

E、X線胸片

F、出凝血時間

正確答案:A,B,D,E,F7.男性，30歲。墜樓造成第一腰椎骨折并截癱。長期由家人護理，發(fā)生骶骨部壓瘡而入院治療。查體：壓瘡外觀創(chuàng)口小，約4cm×6cm，潛行性囊腔約15cm×10cm，有臭味。合理的治療方案是（）

A、加強營養(yǎng)，抗感染，引流換藥

B、加強營養(yǎng)，抗感染，清創(chuàng)引流

C、加強營養(yǎng)，抗感染，清創(chuàng)引流，促進創(chuàng)面Ⅱ期愈合

D、加強營養(yǎng)，抗感染，清創(chuàng)引流，時機成熟行皮瓣修補術(shù)

E、減少治療環(huán)節(jié)，盡快做皮瓣修補術(shù)

正確答案:D8.男性，34歲，自幼傷口易出血不止，逐漸雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹變形。此次因跌倒后出現(xiàn)右側(cè)臀部紅腫熱痛。查血常規(guī)三系正常，PCT縮短、APTT延長，F(xiàn)Ⅷ活性5％該患者升壓藥效果不佳的原因是（）

A、原發(fā)性耐藥

B、血陰性桿菌生長

C、廣泛微血管血栓形成

D、失血不止

E、以上都是

正確答案:C9.請列出10種皮膚的繼發(fā)性損害并解釋之。

正確答案:（1）鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，由于角化過度、角化不全而引起；（2）浸漬：皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水分使皮膚變軟變白，甚至起皺，稱為浸漬；（3）糜爛：由于水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落而露出的濕潤面，稱為糜爛；（4）潰瘍：皮膚表皮缺損，達到真皮網(wǎng)狀層或更深，稱為潰瘍；（5）裂隙：也稱皸裂，系線條狀的皮膚裂隙，通常深達真皮；（6）抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損，呈線狀或點狀；（7）痂：為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細菌等混合干涸而成的附著物；（8）瘢痕：為真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復而成；（9）苔蘚樣變：也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，邊緣清楚；（10）萎縮：可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織，為皮膚的退行性變化。10.皮膚腫瘤的發(fā)病與日曬有關(guān)的有：（）（）（）。

正確答案:Bowen??；基底細胞上皮瘤；鱗狀細胞癌11.簡述隱翅蟲皮炎的的臨床表現(xiàn)

正確答案:隱翅蟲皮炎好發(fā)于夏秋季，好發(fā)于暴露部位。典型皮損為條狀、斑片狀水腫性紅斑，上有密集丘疹、水皰及膿皰，可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂。重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。12.患者，女性，71歲，農(nóng)民。發(fā)現(xiàn)"糖尿病"5年余，間斷服用格列本脲、二甲雙胍治療。6年前患"腦梗死"，住院期間診斷為"高血壓"，未行正規(guī)治療。發(fā)病前10天，患者受涼后出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重，伴咳嗽咳痰，畏寒發(fā)熱，乏力，食欲缺乏，未引起重視。1周前自行停用口服降糖藥，改為口服中藥降糖治療。入院前4小時突然出現(xiàn)呼之不應，無大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。作為急診接診醫(yī)生，怎樣分析昏迷原因？應進一步做什么檢查協(xié)助診斷？目前采取哪些治療措施？

正確答案:（1）分析已知病史資料：患者老年女性，文化程度低，醫(yī)囑的遵從性差。對突然發(fā)生意識障礙的發(fā)病主要考慮：①急性腦血管??；②高滲性高血糖狀態(tài)；③糖尿病酮癥酸中毒；④低血糖癥；⑤中毒。

（2）除對T、P、R、Bp的檢測外，要注意意識障礙程度的判斷，瞳孔有無變化，呼出氣有無異味，要注意詢問患者居住地有無取暖爐、有無隨手丟棄的藥瓶等。皮膚有無出汗，面色、口唇顏色有無異常，心肺聽診，腹部觸診，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

（3）補充臨床資料：查體：T38℃，P100次／分，R29次／分，BP67/40mmHg，急性病容，呼吸急促，脫水貌，神志恍惚，呼之能睜眼，不能回答問題，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，雙側(cè)瞳孔等大形圓，直徑0.25cm，對光反射靈敏，唇無發(fā)紺，咽充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙下肺可聞及細濕啰音，左側(cè)為著，心界不大，心率100次／分，律不齊，可聞及期前收縮；腹平軟，肝脾未捫及，移動性濁音（-）；雙下肢不腫，病理反射陰性。急診毛細血管血糖（CBG）示增高。

（4）應進一步行血常規(guī)、生化、腎功能、肝功能、動脈血氣分析、尿常規(guī)、胸片、心電圖等檢查。

（5）等待結(jié)果過程中應先處理威脅生命的情況：休克和高血糖。一般先補等滲氯化鈉溶液，第1小時可靜脈滴注500～1000ml，最初4小時內(nèi)可補給2000～3000ml，若血壓持續(xù)偏低，可間斷輸入膠體如706或血漿。小劑量速效胰島素靜脈滴注，每小時4～6U。當血糖降至14mmol/L，應給予5%葡萄糖，同時暫停靜脈補給胰島素，并注意監(jiān)測血糖。

（6）實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12.8×l09/L，中性91.2%，淋巴0.078，紅細胞4.36×10/L，血小板240×10/L；尿常規(guī)：葡萄糖（+++），酮體（+）；血氣分析示pH7.380，PO109mmHg，PCO48mmHg；生化：鈉177.9mmol／L，鉀3.61mmol/L，氯137.5mmol／L，血糖38.12mmol/L，血清尿素氮15.21mmol／L，肌酐143.1μmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L；肝功（急診）：谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素正常；心電圖提示：竇性心律，電軸左偏，順鐘轉(zhuǎn)，Q-T延長；胸片示：左下肺感染，心影擴大，左側(cè)少量積液。

（7）此例患者血漿滲透壓416.35mmol/L，尿酮體（+），可診斷為高滲性高血糖狀態(tài)。進一步的治療包括繼續(xù)補液、糾正電解質(zhì)紊亂、腎功能不全，控制肺部感染。注意根據(jù)尿量和血清鉀值來決定開始補鉀時機，此外應防治腦水腫的發(fā)生。13.簡述痤瘡丙酸桿菌.

正確答案:痤瘡丙酸桿菌：為毛囊內(nèi)正常寄生菌，可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，并可產(chǎn)生一些低分子多肽，從而參與痤瘡的發(fā)病。14.男性，45歲，訴周期性高熱2個月，抗生素治療無效。體檢：左頸、兩側(cè)腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個黃豆和蠶豆大小淋巴結(jié)，肝未及，脾肋下3cm。RBC4．0×1012／L，HCB95g／L，WBC5．6×109／L，PLT70×109／L，ESR80mm／h；骨髓涂片查見淋巴肉瘤細胞5％

常用的化療方案是（）

A、MOPP

B、vDP

C、CHOP

D、HD／DA

E、ATG

正確答案:C15.患者，女性，45歲，下瞼袋形成影響美觀10余年，觀察見雙下瞼"袋狀"突起存在，皮膚松弛紋理明顯患者選擇皮膚徑路法去除部分松弛下瞼皮膚，術(shù)后6天拆線見下瞼外翻，部分瞼結(jié)膜外露，下列做法哪些可取（）

A、選擇皮膚徑路法去皮時應充分估計站立位與臥位區(qū)別，避免多去皮

B、抓緊行下瞼外翻矯正植皮手術(shù)

C、囑患者注意保護外露結(jié)膜，不要急于手術(shù)處理

D、適當加強下瞼皮膚按摩，輕度外翻可以慢慢恢復

E、在確定去皮量時一定要在坐位或站位情況下仔細衡量，保守操作

正確答案:A,C,D,E16.女性，30歲。因右面部灰藍色斑塊入院。查體：斑片分布于右前額、眼周、頰部、顴部及右眼結(jié)膜，為藍色、灰色的斑點所構(gòu)成。該患者的診斷首先考慮為（）

A、黑色素細胞痣

B、藍痣

C、蒙古斑

D、太田痣

E、伊藤痣

正確答案:D17.患者，男性，48歲，因反復間歇抽搐、神志不清2小時入院?；颊哂行锞疲嫲拙?.5斤／天，或黃酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸煙；既往體健，無高血壓、糖尿病、卒中、腦外傷病史，近日有"感冒"癥狀，因輕而未服藥。2小時前晚飯時突發(fā)反復抽搐，發(fā)作時神志不清，每次肢體抽搐持續(xù)約2～5分鐘，伴發(fā)紺、嘔吐胃內(nèi)容物，約半小時再次發(fā)作，共發(fā)作5次，無發(fā)熱、腹瀉、肢體活動障礙，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院予以"地西泮"鎮(zhèn)靜解痙無明顯效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性腦??？"轉(zhuǎn)院。患者晚餐有飲酒，家人一同進餐，無發(fā)病。查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭部無外傷，皮膚完整、干燥，頭頸部潮紅。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。頸軟，雙眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，發(fā)作時四肢肌張力增高，雙手有震顫，兩側(cè)巴氏征（±）。作為主管醫(yī)師，需考慮哪些可能的疾??？依據(jù)是什么？為明確診斷，需進行哪些必要的輔助檢查？該類患者診治中的處置要點有哪些？

正確答案:（1）分析已知病史資料：患者有明確酗酒史，以突發(fā)反復抽搐、神志不清為主要癥狀，查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭頸部皮膚潮紅，雙眼結(jié)膜充血，雙手有震顫，需考慮"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性腦病"，但其既往體健，晚餐無過量飲酒，發(fā)病太突然，且以抽搐為首發(fā)癥狀，兩側(cè)巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性腦病，肝性腦病表現(xiàn)；患者雖無高血壓、糖尿病史，但血壓160/92mmHg增高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征突出，需排除"急性腦血管意外"，但其無肢體活動障礙、無明確定位體征，故需頭顱CT排除；患者進餐后突發(fā)不明原因抽搐，神志不清，以"癲癇發(fā)作"為主要特征，但其無癲癇病史，故原發(fā)性可能性不大，需考慮"繼發(fā)性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人無發(fā)病不支持，皮膚干燥，瞳孔無縮小，心肺無殊，心率反而增快，可以排除"有機磷中毒"。其無腦外傷病史，頭部無外傷、皮膚完整，"腦外傷"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但癥狀輕，無發(fā)熱，頸軟無抵抗，故"病毒性腦炎"可能性不大，但仍需進一步排除；患者雖有酗酒史及嘔吐，但無腹部體征，血壓、呼吸相對穩(wěn)定，故"暴發(fā)性胰腺炎"基本排除。

（2）為明確診斷，必要的輔助檢查：常規(guī)肝腎功能、血電解質(zhì)及血氨水平，排除"酒精中毒性腦病、肝性腦病"；頭顱CT檢查以排除"急性腦血管意外"；腦電圖檢查了解腦電活動情況，幫助確定是否"癲癇"發(fā)作。必要時腰穿檢查腦脊液，排除"顱內(nèi)感染"或不典型"蛛血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）"；最后可在發(fā)病6～12小時后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴發(fā)性胰腺炎"。

（3）患者常規(guī)腎功能、血電解質(zhì)、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范圍；心肌酶譜、肝功能有異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶475U/L，堿性磷酸酶237U/L，總蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，膽紅素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脫氫酶1680U/L；乙肝、丙肝抗體：陰性。

頭顱CT檢查未見明顯異常；腦電圖檢查：中重度異常，癲癇性放電。腰穿腦脊液：壓力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏試驗（陽性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾請外院神經(jīng)?？茣\，先后擬診"慢性酒精中毒性腦病、繼發(fā)性癲癇"、"戒斷綜合征"、"病毒性腦炎"等。

（4）處置要點：①盡早、有效地控制抽搐：苯巴比妥鈉（魯米那）、地西泮（安定），聯(lián)用丙戊酸鈉等；②二巰丙磺鈉（Na-DMPS）聯(lián)合大劑量維生素B；③血液灌流、血漿置換清除毒物；④危重者及時行氣管插管機械通氣，保證氧供，防止缺氧損害。

印證資料：該例患者雖有肝功能異常，但轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、血氨正常，而肌酶CK、LDH、AST則明顯增高，尤其是發(fā)病突然，腦電圖異常明顯，難以用酒精中毒性腦病解釋；其雖有腦脊液壓力增高及常規(guī)檢查細胞、蛋白輕度異常，需考慮"病毒性腦炎"，但發(fā)病太突然，且抽搐發(fā)作頻繁，難以解釋；故考慮"急性中毒"可能，予提取血液送檢公安部門，首次化驗：檢出毒鼠強，濃度236ng/ml，家屬強烈表示懷疑，認為家人一同進餐無發(fā)病，不可能存在中毒，再次復查顯示毒鼠強濃度245ng／ml，因此其兄弟報警，最終公安部門破獲此案系患者其妻不堪忍受其長期酗酒滋事及有外遇，予以黃酒中殺鼠劑投毒謀殺。刑偵中其妻坦白1年前為教訓患者曾有過投毒，但量較少，患者抽搐發(fā)作后在當?shù)蒯t(yī)院誤診為一般"癲癇"，經(jīng)住院對癥治療后緩解。

點評：患者因為有長期酗酒史及肝功能異常，或伴有精神異常，容易誤診為"酒精中毒性腦病"，一般患者常常誤診為"原發(fā)性癲癇"；其反復抽搐后可致缺氧性腦病，可出現(xiàn)腦脊液輕度異常，若恰巧有"感冒"史，則易誤診為"腦炎"；少數(shù)患者可因驚厥抽搐致頭面部外傷，甚至繼發(fā)少量"蛛血"而誤診為"腦外傷"。目前鼠藥泛濫，致環(huán)境污染而中毒或投毒事件屢見報端，因此，臨床診治中對于不明原因而突然發(fā)生的昏迷、驚厥、抽搐及發(fā)紺、呼吸困難、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠藥"，應及時留取標本進行毒物檢測，否則往往會出現(xiàn)誤診誤治。18.（）、（）和（）可作為判斷SLE病情活動的指標。

正確答案:抗dsDNA；補體；24小時尿蛋白定量19.女性，38歲，半年來逐漸貧血，伴牙齦出血，乏力、腰腹疼痛，鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm，不腫大，檢驗：HGB53g／L，WBC3．0×10／L，PLT48×10／L，尿常規(guī)：隱血（+）、蛋白（+）。含鐵血黃素（+）。Coombs試驗陰性。Ham試驗陽性，骨髓增生低下追問患者有陣發(fā)性解醬油色尿病史，其發(fā)生可能與之相關(guān)的因素有（）

A、睡眠

B、月經(jīng)

C、感染

D、飲酒或疲勞

E、以上都有

正確答案:E20.先天性痣細胞痣的治療原則是（）。

正確答案:手術(shù)切除21.色素障礙性皮膚病分為（）和（）兩大類，它們可由（）數(shù)目和功能改變所引起。

正確答案:色素減退；色素增加；黑色素細胞22.患者女性，60歲，退休干部。該患者于7年前曾有過1次心前區(qū)疼痛，持續(xù)約5分鐘，自行緩解，一直未治療，此后未再發(fā)生上述癥狀。3小時前無明顯誘因突然發(fā)生胸骨后上中段悶痛，未向他處放散，伴氣短，出汗及惡心，持續(xù)20分鐘后緩解，2小時前又出現(xiàn)上述癥狀，約30分鐘自行緩解。1小時前再次出現(xiàn)上述癥狀，并且疼痛加重，患者無法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有劇烈的惡心、嘔吐，嘔出物均為胃內(nèi)容物。于是家人陪同打車來到醫(yī)院急診科，直至來醫(yī)院時疼痛尚未緩解。體格檢查：體溫37.0℃，脈搏87次／分，呼吸15次／分，血壓135／89mmHg，神志清楚，平臥位，大汗、無頸靜脈怒張，雙肺聽診呼吸音清，無干濕啰音。心率87次／分，心音低鈍，節(jié)律整，心尖部或聞及2／6級收縮期吹風樣雜音。全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾朱觸及，雙下肢無水腫。請問你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查？該患者的臨床初步診斷是什么？如何進行急診處理？

正確答案:（1）該患者需緊急做心電圖檢查和床旁超聲心動圖檢查、心肌生物標志物、血常規(guī)、血清離子（K、Na、Cl）、腎功能、血糖、部分凝血時間和部分凝血活酶時間等檢查。

（2）該患者臨床初步診斷為急性心肌梗死。依據(jù)為：①具有先兆表現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛病史（穩(wěn)定型心絞痛7年，3小時前進行性疼痛及惡心、大汗等表現(xiàn)）；②典型的臨床表現(xiàn)：患者無法忍受的胸部劇痛，并向左肩部放散，伴瀕死感、大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油不能緩解。查體：大汗、心率87次／分，心音低鈍，節(jié)律整，心尖部或聞及2／6級收縮期吹風樣雜音。

（3）鑒別診斷包括：心絞痛、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、急腹癥、急性心包炎。

（4）急診處理包括：①立即描記18導聯(lián)心電圖，做必要實驗室和輔助檢查；②立即進行心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路，吸氧4L/min，做好電除顫和心肺復蘇的準備。③麻醉鎮(zhèn)痛藥：應用嗎啡2～4mg；④硝酸甘油；⑤根據(jù)心電圖及心臟生物標志物決定是否需心肌再灌注治療。印證資料：該患者心電圖示V～V導聯(lián)均出現(xiàn)病理性Q波，V～V、ST段呈弓背向上型抬高達0.5～0.6mV。床旁超聲心動圖檢查示節(jié)段性室壁運動減弱（左室前壁），左室內(nèi)徑正常。心肌生物標志物示肌鈣蛋白（Ⅰ）6.8ng/ml，CK892U/L，CK-MB115U/L，超敏C反應蛋白5.02mg/L，D-二聚體440.77ng/ml。血常規(guī)白細胞11.82×10/L，中性粒細胞89.11%，血小板132×10/L。急查凝血酶原時間10.1秒，部分凝血活酶時間23秒。血清離子K3.0mmol/L，Na130.4mmol/L，Cl95.2mmol