跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制

關(guān)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制第1頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容

一、跌倒相關(guān)背景二、跌倒原因分析三、跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控四、跌倒管理質(zhì)量評(píng)價(jià)與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第2頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、跌倒相關(guān)背景

全球關(guān)注病人安全建立和諧安全的就醫(yī)文化是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一個(gè)核心目標(biāo)，患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的問(wèn)題，也是護(hù)理管理中的重要難題。然而護(hù)理不良事件的發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢見(jiàn)不鮮，使患者受到不同程度的傷害或安全威脅。第3頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)三：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)五：提高用藥安全第4頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2014-2015）》目標(biāo)六：強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒/墜床等意外傷害目標(biāo)八：加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十：建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響第5頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2014年WHO關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)中指出：患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家，每10名患者即有一人在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害。傷害可以是一系列失誤或事故造成的。在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，每100名住院病人受到醫(yī)院感染的人數(shù)分別是7人和10人，全世界每年有上億病人受到影響。衛(wèi)生保健安全記錄:旅客在飛機(jī)上的受傷機(jī)率：百萬(wàn)分之一患者在醫(yī)療期間的受傷機(jī)率：三百分之一第6頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哈佛醫(yī)療實(shí)踐的研究指出4%的患者在醫(yī)院受到醫(yī)療不良事件傷害70%醫(yī)療不良事件導(dǎo)致患者短期傷殘中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)326家醫(yī)院調(diào)查顯示不良事件導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生率98.4%糾紛賠償總額6000萬(wàn)元每家醫(yī)院平均賠償18.4萬(wàn)元第7頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師38%

藥師11%

護(hù)士38%

但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中與護(hù)士有關(guān)2%第8頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月何謂護(hù)理不良事件美國(guó)學(xué)者將其定義為：由護(hù)理導(dǎo)致的傷害，其延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，導(dǎo)致了殘疾或兩者皆有國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的定義為：患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件第9頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

常見(jiàn)護(hù)理不良事件的類型管路滑脫墜床

壓瘡患者自殺跌倒識(shí)別錯(cuò)誤輸液相關(guān)事件燙傷給藥錯(cuò)誤其他走失第10頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)文獻(xiàn)顯示

---護(hù)理不良事件發(fā)生率用藥錯(cuò)誤14.9-28.2%

跌倒墜床20%

皮膚壓傷2.5-11.6%.......第11頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月跌倒的概念跌倒是指?jìng)€(gè)體非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件，不包括持續(xù)暴力、癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的跌倒（指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上）第12頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月跌倒事件發(fā)生頻率高:

據(jù)估計(jì)，有1/3的65歲以上老年人和50%的80歲以上老年人每年會(huì)發(fā)生一次跌倒第13頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

住院患者受病情和治療因素對(duì)機(jī)體功能以及身心狀態(tài)的影響，以及被動(dòng)適應(yīng)陌生的環(huán)境等因素的共同作用，其跌倒的發(fā)生率約為社區(qū)人群的3倍，且跌倒情況多見(jiàn)于老年住院患者第14頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月某三甲醫(yī)院對(duì)96例跌倒的患者進(jìn)行了分析：

發(fā)生跌倒的患者年齡＞60歲的占67.1%因?yàn)榻】翟虬l(fā)生跌倒的占38.54%在衛(wèi)生間跌倒的占41.67%發(fā)生跌倒的患者原發(fā)病為高血壓、冠心病、糖尿病占

37.51%有陪護(hù)發(fā)生跌倒的占79.2%易發(fā)生跌倒的時(shí)間為18：00-24:00及04:00-08:00第15頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

跌倒給患者帶來(lái)的影響：增加醫(yī)療費(fèi)用延長(zhǎng)住院天數(shù)造成身體的損傷帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，減少活動(dòng)，造成功能喪失甚至可直接導(dǎo)致死亡第16頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、跌倒原因分析疾病原因藥物原因

環(huán)境原因時(shí)間與地點(diǎn)原因年齡原因護(hù)士原因性別原因陪護(hù)原因

第17頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）疾病原因眼科疾病腦卒中及腦外傷頸腰椎疾病糖尿病體能虛弱者其他疾病第18頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、眼科疾病由于白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離原因引起視力下降、視野縮小、對(duì)比覺(jué)降低、暗適應(yīng)下降，而引起跌倒。2、腦卒中及腦外傷病人普遍存在運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及平衡功能下降等癥狀，這些均有可能導(dǎo)致病人跌倒（有研究表明腦卒中病人康復(fù)訓(xùn)練期跌倒發(fā)生率為24%-47%）第19頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、頸腰椎疾病尤其椎動(dòng)脈型頸椎病病人頭部的位置發(fā)生變化可能引起頭暈，病人因無(wú)法保持平衡易發(fā)生跌倒。4、糖尿病

糖尿病足低血糖都易引起跌倒。5、體能虛弱者晚期腫瘤患者多體能虛弱，一但起床速度過(guò)快而易跌倒。第20頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、其他疾病某些慢性疾病如帕金森氏病、外周神經(jīng)病、腦水腫等也易引起跌倒。跌倒也是許多急性病的非特異性表現(xiàn)，如肺炎、尿道感染、心肌梗塞和發(fā)熱等。第21頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）環(huán)境因素是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要原因。研究顯示，跌倒最易發(fā)生地方是病人床旁，其次是在病人的房間里。昏暗的燈光不適合的家具高度和擺放位置濕滑、不平坦的路面樓梯臺(tái)階在步行途中的障礙物衛(wèi)生間沒(méi)有扶欄、把手等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)第22頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）年齡因素有研究顯示每年約有30%的老年人發(fā)生一次或多次跌倒跌倒概率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增

80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%

其中5%-15%跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害第23頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）性別因素因女性絕經(jīng)后雌激素銳減，及患病后運(yùn)動(dòng)量減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，所以老年女性患者跌倒后更易骨折、功能損傷、甚至殘疾第24頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）藥物因素鎮(zhèn)靜類藥物、降壓藥、降糖藥、瀉藥、擴(kuò)血管藥、麻醉藥，以及任何影響平衡的藥物國(guó)外研究顯示：使用鎮(zhèn)靜類藥物造成跌倒傷害的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有使用鎮(zhèn)靜類藥物患者的3.8倍第25頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度第26頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）、時(shí)間與地點(diǎn)因素時(shí)間——多發(fā)生在夜間或清晨，而05:30-07:30是跌倒發(fā)生的最危險(xiǎn)時(shí)間地點(diǎn)——多發(fā)生在床邊和衛(wèi)生間

清晨患者洗漱、如廁、進(jìn)餐等活動(dòng)較集中，機(jī)體生理功能處于較低水平，應(yīng)急能力差，加之清晨護(hù)士正忙于各種治療操作，對(duì)病人關(guān)注較少第27頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（七）護(hù)士因素對(duì)患者跌倒因素評(píng)估不充足對(duì)跌倒防范宣教不到位夜間值班護(hù)士人員少，巡視病房不到位對(duì)陪護(hù)制度宣教欠到位第28頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（八）陪護(hù)因素沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)陪護(hù)對(duì)跌倒的預(yù)防不重視有事離開(kāi)患者時(shí)，未及時(shí)告知護(hù)士第29頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控跌倒干預(yù)應(yīng)遵循一定的工作流程。世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法可用作跌倒的干預(yù)流程和工作模式第30頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控1、現(xiàn)狀評(píng)估：?jiǎn)栴}是什么？2、確認(rèn)危險(xiǎn)因素：原因是什么？3、制定和評(píng)估干預(yù)措施：哪些方法有用？4、組織實(shí)施：如何完成？世界衛(wèi)生組織推薦的四步驟公共衛(wèi)生方法第31頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）現(xiàn)狀評(píng)估通過(guò)監(jiān)測(cè)、調(diào)查或常規(guī)工作記錄收集住院患者跌倒信息，掌握患者跌倒的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素等，對(duì)患者跌倒?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估第32頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、評(píng)估時(shí)機(jī)剛?cè)朐簳r(shí)轉(zhuǎn)病房時(shí)患者身體狀況發(fā)生變化時(shí)跌倒發(fā)生后固定時(shí)間點(diǎn)

第33頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、評(píng)估工具跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

第34頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）確定危險(xiǎn)因素

年齡大于65歲的患者曾有跌倒病史者貧血或血壓不穩(wěn)定者意識(shí)障礙、失去定向感者肢體功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈者步態(tài)不穩(wěn)者視力、聽(tīng)力較差、缺少照顧

的患者服用利尿劑、瀉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥的患者第35頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

從現(xiàn)狀評(píng)估得到的信息中，分析住院患者跌倒的原因和存在的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者情況，確定哪些因素是可以進(jìn)行改善的，制定優(yōu)先干預(yù)計(jì)劃。第36頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）制定和評(píng)估干預(yù)措施根據(jù)患者跌倒現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素的評(píng)估，按照教育預(yù)防、環(huán)境改善、工程學(xué)、強(qiáng)化執(zhí)行和評(píng)估策略“5E”原則，制定患者跌倒干預(yù)的措施第37頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、教育預(yù)防——指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，堅(jiān)持鍛煉；積極治療相關(guān)疾病，合理用藥2、環(huán)境改善——改善病室環(huán)境，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提示易跌倒的危險(xiǎn)因素，引起患者的重視3、工程策略——根據(jù)患者及家屬的建議，設(shè)計(jì)和選擇方便患者使用的安全產(chǎn)品第38頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、強(qiáng)化執(zhí)行——加強(qiáng)護(hù)理安全管理，護(hù)士要做到真正的級(jí)別護(hù)理要求進(jìn)行巡視，要有高度的警惕心和責(zé)任心5、評(píng)估策略——確立高危人群，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性措施采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將有跌倒傾向的患者分等級(jí)并做出評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，便于得到預(yù)防照顧第39頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）組織實(shí)施

跌倒控制工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，醫(yī)院應(yīng)成立多部門組成的工作組，制定預(yù)防住院患者跌倒工作規(guī)范，明確各部門職責(zé)和任務(wù)。對(duì)一個(gè)醫(yī)院它需要醫(yī)院管理部門制定支持性政策，加強(qiáng)醫(yī)院管理；需要后勤部門加強(qiáng)社區(qū)物理環(huán)境的管理和修繕；需要公共衛(wèi)生部門的技術(shù)指導(dǎo)；需要家屬的密切配合；需要老年人具體參與等，全面落實(shí)所制定的干預(yù)措施。

第40頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控的具體措施全面評(píng)估高危跌倒標(biāo)示醒目對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育制定住院患者跌倒應(yīng)急預(yù)案第41頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、全面評(píng)估認(rèn)知行為受損如意識(shí)混亂、意識(shí)恍惚、煩躁不安、焦慮等；不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿；有傷害自己或他人的可能；對(duì)治療護(hù)理干預(yù)措施構(gòu)成威脅，有拔出管道如鼻導(dǎo)管、輸液管等的可能；患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物患者是否年齡過(guò)大、過(guò)小、生活不能自理等；患者有無(wú)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙；患者情緒是否穩(wěn)定第42頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、高危跌倒標(biāo)示醒目

對(duì)于高危跌倒患者，在其床頭插入“防跌倒”標(biāo)示牌警示各級(jí)工作人員、患者及家屬，便于醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動(dòng)時(shí)能給于協(xié)助或警告，并及時(shí)通知護(hù)理人員，以防止跌倒發(fā)生.第43頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施

入院時(shí)對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行宣教，并反復(fù)強(qiáng)化。內(nèi)容包括環(huán)境、病情有關(guān)的跌倒的主要危險(xiǎn)因素、常見(jiàn)地點(diǎn)、時(shí)間及跌倒后果、相應(yīng)的預(yù)防措施、幫助尋求，做到個(gè)體化，定期和持續(xù)第44頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

宣教形式可包括書面材料的發(fā)放、墻報(bào)和護(hù)士或醫(yī)生等專業(yè)人士的口頭講解。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要。第46頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)造安全的環(huán)境

光線要求充足，柔和不直射，均勻并避免閃爍；地面要求平整、干凈、干燥、防滑、無(wú)障礙物、無(wú)羈絆物；清潔地面后應(yīng)使用屏障或放置“地面滑濕”警示牌患者的床、桌、椅的高度和擺放位置應(yīng)合理化，跌倒高?；颊邞?yīng)降低床的高度，應(yīng)保持地面平坦無(wú)障礙物；第47頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)造安全的環(huán)境

將物品置于患者易取處；上、下扶梯、病房走廊、衛(wèi)生間、淋浴間均安裝扶手；病房隨時(shí)保持開(kāi)門狀態(tài)，減少障礙物和開(kāi)門動(dòng)作；病房設(shè)施要每天檢查，有損壞及時(shí)維修，消除導(dǎo)致患者跌倒的危險(xiǎn)隱患。第48頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

指導(dǎo)合理用藥

對(duì)住院患者（尤其是對(duì)藥物的耐受性和敏感性較差的老年住院患者）藥物（處方藥和非處方藥）進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)，并處理不良反應(yīng)（尤其是多重用藥、使用抗精神類藥物等）。關(guān)注多重用藥，或者應(yīng)用一些容易導(dǎo)致跌倒的藥物，例如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、降壓藥、瀉藥、利尿劑、降糖藥等，根據(jù)患者病歷記錄，由于患者治療方案的變化需要做到持續(xù)地評(píng)估。對(duì)可增加跌倒危險(xiǎn)的藥物可在其醫(yī)師和藥劑師的指導(dǎo)下適當(dāng)減量，同時(shí)向患者宣教相應(yīng)的注意事項(xiàng)。第49頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指導(dǎo)合理用藥服用下列藥物的老年人應(yīng)注意的副作用：安眠藥——頭暈止痛藥——意識(shí)不清鎮(zhèn)靜劑——頭暈、視力模糊降壓藥——疲倦、低血壓（藥物過(guò)量）降糖藥——低血糖（藥物過(guò)量）抗感冒藥——嗜睡第50頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)評(píng)估患者的平衡度、活動(dòng)度和肌力，確認(rèn)患者有無(wú)平衡和活動(dòng)度障礙，肌無(wú)力的程度，指導(dǎo)患者鍛煉內(nèi)容，評(píng)價(jià)鍛煉效果，評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)程度第51頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具

指導(dǎo)老年人使用長(zhǎng)度合適、頂部面積較大的拐杖，并將拐杖、助行器、以及經(jīng)常使用的物件放在觸手可及的位置；如有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及其它感知障礙的老年人應(yīng)佩戴相應(yīng)的補(bǔ)償設(shè)施。多部門協(xié)作

提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)

第52頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育

當(dāng)您活動(dòng)時(shí)有人陪伴；當(dāng)您感頭暈、不適等，請(qǐng)臥床休息；當(dāng)需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在旁，請(qǐng)立即呼叫護(hù)士；發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞；請(qǐng)向護(hù)士敘述可能導(dǎo)致跌倒的原因；第53頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)對(duì)患者