危重病人護(hù)理

病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理主要內(nèi)容1、病情觀察病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容2、危重病人的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)危重病人的護(hù)理1、病情觀察的方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法2、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察1、發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)3、面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。

常見的典型面容2、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察4、體位5、姿勢(shì)與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜

主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。

如貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。2、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察8、嘔吐物嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種具有保護(hù)意義的防御反射。但長(zhǎng)期頻繁嘔吐，不僅會(huì)影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂。應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。

嘔吐物的觀察9、排泄物應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)2、病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。2、病情觀察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)障礙(disturbance0fconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血分析值的變化。2、病情觀察的內(nèi)容瞳孔

1、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。<2mm—瞳孔縮小<1mm—針尖樣瞳孔>5mm—瞳孔散大2、形狀3、對(duì)光反應(yīng)常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

危重病人的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理一、搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃4．做好查對(duì)工作和搶救記錄5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)一、搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備1．搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室2．搶救床3．搶救車(1)急救藥品(2)各種無菌急救包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)等

二、常用搶救技術(shù)1基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。1、BLS內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實(shí)施步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥BLS技術(shù)的內(nèi)容A：airway開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min

人工呼吸與胸外心臟按壓之比，一人操作時(shí)為2：15，二人操作時(shí)為1：5如何灶判斷痰呼吸遷、心毒跳停艱止突然喉面色傷死灰悅、意識(shí)民喪失大動(dòng)完脈搏采動(dòng)消斜失：頸握動(dòng)脈呼吸斃停止瞳孔浩散大皮膚果蒼白脈或發(fā)垂紺心尖記搏動(dòng)次及心良音消榴失傷口責(zé)不出否血BL籮S實(shí)施汽步驟1、識(shí)慈別意駝識(shí)并慘疏通島氣道（1）．訊輕拍搶患者餐肩部陡，并術(shù)呼喚頓“喂!怎么掠了?”看病杯人有形無反應(yīng)，太若無培反應(yīng)券，掐舞人中謹(jǐn)穴是疏否有辯反應(yīng)挨，判坐斷意澆識(shí)是否喪婚失（2）．滅觸摸坡頸動(dòng)餡脈搏答動(dòng)是賓否消遠(yuǎn)失（3）．兩聽呼遷吸音綢：用掠頰部拔感受抗氣流寄，看腥胸部榜是否如有呼騎吸動(dòng)作，會(huì)識(shí)別番呼吸飄是否除停止（4）．體翻開撈眼皮株看瞳交孔是反否散歪大并區(qū)固定（5）．項(xiàng)體位統(tǒng)：將下病人字去枕鑒平臥愉在硬漆板床案上或怎地上尿，呼圣叫醫(yī)生（6）．在疏通爪氣道棍，清進(jìn)除病閣人口茂鼻咽旬污物責(zé)，假鉛牙取尸出，趣站于病人舌右側(cè)往，解零開病鍬人農(nóng)棟領(lǐng)及免褲帶BL色S實(shí)施玻步驟2、建短立人蕉工呼賞吸和蓬人工夫循環(huán)（1）．模人工簽除顫值：在機(jī)胸骨飯中段喚距胸鎖壁30臥cm處中忌等力滑趨垂直向攝下?lián)舭兑淮稳莺?，魚若除命顫不尿成功撓，立幟即進(jìn)枕行口威對(duì)口人工礙呼吸辭和胸魯外心僵臟按額壓。（2）．辨連續(xù)唉吹兩筑大口品氣口對(duì)怕口呼枕吸方致法：霧一手私捏緊歐患者豎鼻孔版，術(shù)握者深套吸氣幟后，標(biāo)將患梢者的右口完熊全包翅在自折己的瘡口中海，用導(dǎo)力將艙氣吹既入，適然后跌松開襪捏鼻肌的手睛，離者開病憶人的偽口，淹側(cè)轉(zhuǎn)測(cè)換氣左，注殖意觀賤察胸批部復(fù)敞原情裹況口對(duì)減鼻呼收吸方顏法口對(duì)骨口鼻受呼吸濾方法BL膛S實(shí)施脫步驟3、胸棉外心拍臟按貫壓（1）．尤部位困：胸逆骨中黨下1／3交界帶處，螞或用欺拇、塊食指貓沿肋句弓緣哥推向枝胸骨就下切拔跡向側(cè)上兩制橫指勿上緣非處胸外廣心臟蹦按壓稀解剖荒示意稅圖胸外適心臟均按壓垂部位加圖BL疾S實(shí)施挎步驟3、胸冬外心昂臟按蹈壓（2）．電方法期：一厚手掌裕根部邊緊貼洞按壓棍部位鴉，另拆一手錘重疊卻其上賴，指曾指交燈叉，活雙臂殲伸直申并與根患者嫩胸呈午垂直沸方向冶，刖作上半肯身重獲量及湯肩臂握肌力括量向門下用級(jí)力按味壓，獄力量春均勻話，有印節(jié)律再，頻拔率為80私—1拒00次／艱分，初按壓積時(shí)胸約骨下握移，沾成人曉為4—攏5c押mBL穴S實(shí)施強(qiáng)步驟4、吹面氣與呢心臟緣瑞按壓達(dá)的配趨合單人辯法為2：15德(連續(xù)勵(lì)吹兩箱口氣激，按配壓15次)。要案求做3個(gè)循幻玉環(huán)。兩人柜操作為1：5。負(fù)羅責(zé)按喬壓者僻位于擺病人犁一側(cè)肯胸旁盆，另耍一人萍位于僑同側(cè)爽病人窯頭旁仆，負(fù)導(dǎo)責(zé)疏摔通氣毀管和世吹氣頃，同和時(shí)也于負(fù)責(zé)停監(jiān)測(cè)耐頸動(dòng)膛脈搏溪?jiǎng)?。判斷幻玉頸動(dòng)鍋脈搏攪動(dòng)是罪否恢喪復(fù)，律瞳孔檢是否吩縮小鈴，自潔主呼擇吸是勒否恢鈴復(fù)。BL摔S有效筐指征病人班呼吸狗、心框跳恢淺復(fù)，繡在復(fù)擺蘇過撞程中車無并裂發(fā)癥麥發(fā)生能觸任及大侍動(dòng)脈詢搏動(dòng)黎，肱慎動(dòng)脈幣收縮悉壓大60絹mm球Hg面色脖、口糞唇、膠甲床滑、皮督膚等鋤處色附澤轉(zhuǎn)仆為紅堪潤(rùn)散大勞的瞳偵孔縮批小吹氣撇時(shí)可發(fā)聽到享肺泡宰呼吸塵音或炮有自騾主呼襯吸，轉(zhuǎn)呼吸搜改善意識(shí)懷逐漸適恢復(fù)油，昏含迷變遵淺，腦可出淺現(xiàn)反繭射或閑掙扎有尿心電維圖檢綁查，女波形娃有改障變復(fù)蘇忌過程敲中的擺并發(fā)畫癥頸或旬脊柱樣損傷胃膨域脹肋骨寄骨折秤、胸漿骨骨競(jìng)折、襲血?dú)饫毙?、錫肺挫仇傷、愉肝脾筒臟撕僵裂、繞脂肪其栓塞矛等二、搶常用型搶救攏技術(shù)3人工倆呼吸黃器的梨使用人工替呼吸型器是傲搶救家危重沒病人雹不可肅缺少學(xué)的設(shè)遠(yuǎn)備，眉它是折用機(jī)陰械的唐方法斑維持源和輔膠助病暈人呼單吸的捧一種顛裝置首，目假前，瞧臨床瞞使用尋人工趙呼吸健器比摘較普燦遍，長(zhǎng)常用歸于各桑種病伍因所灰致的別呼吸艇停止勤或呼抬吸衰草竭的折搶救卡及麻言醉期食間呼葬吸管筍理。人工歸呼吸失器目的閣：維持妨和增眼加機(jī)揉體通怖氣量斬。糾正床威脅籌生命命的低壓氧血冒癥。使用言人工將呼吸偽機(jī)的腿病人摘自蜘大連逝醫(yī)科張大學(xué)橡附屬敞第一陜醫(yī)院私中心IC圣U“重癥聯(lián)監(jiān)護(hù)頸護(hù)理馬”PP儉T文件三、遣危重?cái)嗖∪讼愕淖o(hù)朝理摘自僻大連付醫(yī)科鞏大學(xué)檔附屬戒第一剃醫(yī)院牢中心IC互U“重癥方監(jiān)護(hù)色護(hù)理政”PP腹T文件危重?cái)啦∪酥\常見棄的護(hù)很理措卵施1．有斷誤吸泥的危鑒險(xiǎn)魔與意聞識(shí)障原礙、愿咳嗽融及吞陪咽反月射減白弱或懼消失盟等有關(guān)啦。2．有創(chuàng)皮膚廟完整逆性受更損的撿危險(xiǎn)啟與梳長(zhǎng)期泥臥床放、營(yíng)加養(yǎng)不傳良、蘆意識(shí)柱障礙等敢有關(guān)池。3．營(yíng)朋養(yǎng)失鎖調(diào)低克于機(jī)目體需禽要量編與遣機(jī)體葛分解臘代謝初增強(qiáng)弱、攝獵人量夾減少有阻關(guān)。4．自根理缺怨陷伶與病爐人體聰力及嬸耐力芹下降予、意件識(shí)障文礙等那有關(guān)睡。5．有頑受傷冠的危駛險(xiǎn)借與意紅識(shí)障蘇礙有禾關(guān)。6．尿眨潴留翼與送膀胱貿(mào)逼尿弦肌無助力、吳缺乏儉隱蔽已環(huán)境簡(jiǎn)有關(guān)弟。7．完筐全性蔑尿失梯禁旨與意扶識(shí)障擴(kuò)礙等斤有關(guān)輩。8．便歲秘嬌與攝應(yīng)入量咱減少熔、不飼活動(dòng)戀等有壯關(guān)。9．排儉便失額禁與誓意識(shí)析