合理使用抗生素

合理使用抗生素的幾個問題概述抗生素（Antibiotics）是廣泛用于治療各種微生物感染的藥物。感染性疾病的現(xiàn)代化治療起始于1936年磺胺類藥物的臨床應(yīng)用，而抗菌藥物治療的黃金時代是從1941年生產(chǎn)青霉素G開始，并從20世紀(jì)40年代開創(chuàng)了抗菌藥物的新里程碑，隨后即迅猛發(fā)展，不斷出現(xiàn)各類新型的抗菌藥物。概述近幾十年來，抗菌藥物的發(fā)展集中在：(1)拓寬藥物的抗菌譜，使之選擇性更高；(2)增強(qiáng)藥物的抗菌作用；(3)改善藥代動力學(xué)特性以利于臨床應(yīng)用；(4)降低對人體的副作用或毒性；(5)減少或改變病原體的抗藥性。概述至今，在我國可供臨床選用的各類抗菌藥物約有250余種，占全世界品種的90%以上?；旧峡梢詽M足治療各種微生物感染疾病的需要。我國國家基本藥物(西藥，2002年版)中的抗菌物有87種，是世界衛(wèi)生組織基本藥物目錄(2003年版)所收載的抗菌藥物品種的1.5倍。一、抗生素分類?-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類、頭孢類和其他?-內(nèi)酰胺類抗生素、?-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類林可霉素類大環(huán)類脂類多肽類抗生素氯霉素類四環(huán)素類氟喹若酮類抗分支桿菌藥其他類：磺胺類、呋喃類、磷霉素、利奈唑胺?-內(nèi)酰胺類抗生素

(?-lactamantibiotics）（一）青霉素類1青霉素類：青霉素G2苯氧青霉素（口服不耐酶青霉素）：青霉素V，非奈西林，丙匹西林，芬貝西林?-內(nèi)酰胺類抗生素3耐青霉素酶青霉素：甲氧西林，萘夫西林，苯唑西林，氯唑西林，雙氯西林，氟氯西林4廣譜青霉素：氨基青霉素氨芐西林，匹氨西林，酞氨西林，巴氨西林，海他西林，依匹西林，美坦西林，阿莫西林，環(huán)己西林?-內(nèi)酰胺類抗生素5.抗假單胞菌青霉素：羧芐西林，替卡西林，阿洛西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，森西林6.氨基酸型青霉素：阿撲西林7.抗陰性桿菌青霉素：美西林，匹美西林，替莫西林，福米西林?-內(nèi)酰胺類抗生素（二）頭孢菌素類一代頭孢：注射制劑：頭孢噻吩，頭孢噻啶，頭孢唑林，頭孢拉啶，頭孢替唑，頭孢乙晴，頭孢氮氟，頭孢西酮，頭孢硫咪等口服制劑：頭孢氨芐，頭孢拉啶，頭孢曲晴，頭孢沙定，頭孢羥氨芐?-內(nèi)酰胺類抗生素第一代頭孢菌素是較溫和的抗生素，能抵抗產(chǎn)青霉素酶及耐甲氧西林的葡萄球菌屬及鏈球菌等細(xì)菌，盡管它們不是這種細(xì)菌感染的首選治療藥物。它們另外亦會抵抗一些大腸桿菌、克雷白氏肺炎桿菌及奇異變型桿菌，但對脆弱擬桿菌、腸球菌、抗藥性葡萄球菌、假單胞菌屬、不動桿菌屬、腸桿菌屬、引朵陽性變型桿菌或沙雷氏菌沒有效。

?-內(nèi)酰胺類抗生素第一代頭孢類作用于特點臨床應(yīng)用：

1.腎毒性較第二、三代大。

2.對B-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，對革蘭氏陰性桿菌的作用不及第二、三代。

3.主要用于革蘭氏陽性球菌菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等

?-內(nèi)酰胺類抗生素二代頭孢：注射制劑：頭孢呋新，頭孢孟多，頭孢替安，頭孢尼西，頭孢雷特口服制劑：氯碳頭孢，頭孢克洛，頭孢丙烯，頭孢呋新酯，頭孢替安酯?-內(nèi)酰胺類抗生素第二代頭孢菌素中有著抗厭氧性生物特點的包括：頭孢孟多頭孢雷特、頭孢替安

以下頭孢類有時亦被分類為第二代頭孢菌素：

?碳頭孢烯類：氯碳頭孢

?頭霉素：頭孢拉宗、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢替坦、頭孢西丁

?-內(nèi)酰胺類抗生素第二代頭孢類作用特點應(yīng)用：

1.對革蘭氏陽菌較弟一代略差，對革陰菌做用明顯增強(qiáng)，部分厭氧菌有效。

2.對B-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定。

3.對腎毒素較第一代小。

4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等?-內(nèi)酰胺類抗生素第三代頭孢菌素

頭孢地嗪、頭孢匹羅、、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢唑喃、頭孢噻肟、氟莫頭孢、頭孢匹胺、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢替坦、頭孢磺啶、頭孢布宗等。

?-內(nèi)酰甘胺類國抗生漢素第三濃代頭氣孢類米作用丈特點欠應(yīng)用坑：1.對厭紅氧菌助及革員蘭陰系性菌眉較強(qiáng)失，（耀包括日酮綠節(jié)假單扇胞菌少）對男革陽降菌作歪用不醋及一栗代。2.對B-內(nèi)酰驢胺酶咸更穩(wěn)薄定。3.對腎航基本丸無毒焰性。4.主要鋤用于訂敏感隙菌引愉起的押嚴(yán)重站感染徒如泌杏尿系微，肺免炎，惠腦膜走炎，許敗血冰癥及議銅綠煎假單旋胞菌足感染額等。庸其中捧頭胞嬌他定耕是目林前治膝療銅重綠假窮單胞允菌的起首選劉抗生航素。?-內(nèi)酰誼胺類轟抗生尖素第四狹代頭楊孢菌鞭素與戀第一禽代在漆對革危蘭氏埋陽性廁菌有亂相似棉的抗陶菌性祖，但關(guān)它的松抗菌犯譜則奧更廣揮泛。乒它們框相比蟲第三偵代有字更強(qiáng)值的對β內(nèi)醘騙胺酶危的抵雄抗力諒。大廳部份爹能穿候透腦商血管重障壁霉及對奧治療漆腦膜悔炎十點分有嗽效。?頭孢智吡肟堆、頭刻孢瑞潑南獨、頭竭孢噻奔利褲、頭無孢唑悶蘭弄、頭保孢匹絕羅、沙頭孢齊喹肟?-內(nèi)酰掀胺類卻抗生諸素以下模的頭些霉素梁有時照亦被茫分類傾為第橫四代歇頭孢件菌素構(gòu)：?氧頭術(shù)孢烯傲：氟梅氧頭梳孢狐第四礦代頭茫孢類推作用貢特點絮：1.廣譜坐、高絮效、攪對某環(huán)些革凍蘭陰小和陽闊性菌磨均有風(fēng)較強(qiáng)屑大的池抗菌涌作用弦。2.對B-內(nèi)先艷胺酶月穩(wěn)定費性最們高。3.無腎丟毒性熔。4.主要厭用于夕難治憤感染咸。?-內(nèi)?？匕奉愌菘股I(lǐng)素不能牛分類姻下緊列頭五孢類脹藥物嗎未能塵分類帖：祥頭孢橫氯嗪偏、當(dāng)頭孢桐洛侖浴、嘩頭孢譯帕羅貿(mào)、雅頭孢舍卡奈垃、塑頭孢毫屈洛艱、刑頭孢醉吡酮伐、嗽頭孢彈三唑格、頭孢辦維曲密、靈頭孢直惡唑伍、闊頭孢散羅替葬、拐頭孢陷舒米撐、稅頭孢腰噻氧匠、患頭孢紋呋汀?-內(nèi)酰決胺類令抗生餅素（三育）其笑他?-內(nèi)酰草胺類1碳青嫁霉烯媽類美諾纏培南學(xué)，亞首胺培站南，第帕尼穗培南讓，硫許霉素詠等2單環(huán)籠類氨曲朵南，唉卡蘆痰莫南?-內(nèi)酰雨胺類爺抗生棟素3冬?-內(nèi)酰唐胺酶藍(lán)抑制誰劑阿莫乓西林/克拉彩維酸臨，替伏卡西粗林/克拉仁維酸儉，三椒唑巴聰坦/哌拉前西林癢，隨氨芐幸西林/舒巴毀坦，欺頭孢鈔哌酮/舒巴鄰坦氨基癥糖苷掙類鏈霉?jié)?，售卡拉謠霉素倘，慶若大霉杯素，揚妥布翼霉素梁，阿亭米卡預(yù)星，詠奈替錄米星甜，西授索米換星，爬新霉夏素，右核糖散霉素耽，巴牛龍霉頑素，陵福提堵米星藥，小錄諾米托星，貍異帕情米星鳥，地序貝米狗星，虛達(dá)地示米星從，大殃觀霉董素大環(huán)溝內(nèi)酯敗類(Ma錯cr嗽ol偽id切es)紅霉咸素，垃羅地觀霉素梁，乙答酰螺蛋旋霉林素，售羅紅奏霉素杯，柱每晶白權(quán)霉素餃，克賴?yán)褂舅兀敖簧痴置顾爻?，地揭紅霉皇素，肥麥迪杜霉素凱，氟壁紅霉貨素，跡阿奇菌霉素周，螺反旋霉隔素林可起霉素照類(Li撿nc油om杯yc檔in)林可敵霉素(Li蘭nc次om勺yc抵in)氯林最可霉娛素克林且霉素(Cl靠in銅da凝my邀ci中n)多肽骨類抗鏟生素1多粘典菌素(Po繞ly鋸my賓xi億ns)：多較粘霉殃素E(華Co罪li習(xí)st姐in)2萬古鑰霉素(Va敲nc柏om嚇yc收in)：去爆甲萬遼古霉笨素(De宿me籌th鞋yl鞏va婆nc扛om立yc昌in)3替考譜拉寧(Te葬ic簡op裹la伍ni賺n)4桿菌睬肽(Ba弱ci點tr卸ac國in)四環(huán)衣素類(TT灑et葵ra隊cy憑cl無in自es)四環(huán)鋤素(Te籍tr劇ac今yl絮in)，甲種烯土占霉素(Me苗th似ac絞yc陽li歇ne)，米針諾環(huán)紀(jì)素(Mi和no愚cy稻li蟲n)，金伯霉素(Ch妨lo筒rt貢et騾ra知cy守li顧ne)，強(qiáng)廈力霉里素(Do臟xy騎cy峽li過ne)，土駕霉素(Ox類yt船et錘ra死cy看li胳ne)氯霉煉素類撞抗生疫素(Ch結(jié)lo厭ra船mp溉he鄉(xiāng)豐ni毅co斃l)氯霉佳素(Ch尚l(wèi)o泛ra換mp儀he工ni死co釀l)甲砜襯霉素(Th絞ia衰mp園he趙ni燥co嗚l)喹諾遵酮類慌抗菌讀藥(Qu槳in耗ol瘦on暫es)氟喹鐮諾酮與類(Fl聯(lián)uo當(dāng)ro跌qu孟in瓣ol籍on驅(qū)es)：諾捕氟沙偵星(No爺rf婦lo耗xa燙ci祥n)，環(huán)攜丙沙健星(C眉ip庭ro費fl足ox儲ac亡in掩)，諾巴美沙脈星(Lo源me迎fl晚ox恢ac淘in)，氟您洛沙悲星(Of皆lo島xa麗ci發(fā)n)，培模氟沙旨星(Pe災(zāi)fl沸ox開ac蛙in)，妥動舒沙標(biāo)星(To悉su閑fl若ox籠ac香in)，氧擠氟沙蹦星(Of界lo丈xa謊ci抹n)，依賢諾沙粥星(En屠ox忙ac抗in)，左污旋氧懶氟沙甩星(Le歉vo什fl吃ox發(fā)ac柱in)，加跌替沙掘星(Ga授ti圖fl粗ox郵ac快in)其他巧類：磺胺木類呋喃椅類磷霉時素抗分林支桿神菌藥書：乙溝胺丁釣醇、帥吡嗪騾酰胺魔等利奈溪唑胺二、駕合理唱使用者抗生皮素的忍原則WH撫O合理看用藥倘專家軋委員神會在組內(nèi)羅拔畢會皺議上達(dá)提出回合理市用藥懼定義狗：“木患者鬼所用主藥物毅適合廁其臨醬床需賞要，蔑所用津劑量贊及療結(jié)程符繁合患盆者個信體情芝況，極所耗似經(jīng)費詳對患殃者和塘社會萌均屬期最低傳?！睖\根據(jù)宿這個向定義袋，臨雄床合穴理用粒藥必乳須滿存足有根效、失安全占、適告當(dāng)、司經(jīng)濟(jì)棋四個扇原則肯。合理倡使用逃抗生拔素的床基本栗要求有適管應(yīng)癥距，無止禁忌桌癥；藥物灶選擇妹正確問；藥物雜劑量辨、使懸用途贊徑、根給藥疊頻次虜、療捕程、握溶劑距、配挨伍、羊使用五濃度蛾等正糖確；聯(lián)合側(cè)用藥裹有指攤征；注意慎特殊撥情況符下的屠給藥每；注意貓不良湯反應(yīng)臘并進(jìn)掛行監(jiān)證測1、抗刷生素匆使用膨的適錫應(yīng)癥抗生酒素使蠟用的橡適應(yīng)鋤癥為:治療癢用藥眉的適駝應(yīng)癥練和預(yù)菠防用瘋藥的伐適應(yīng)磁癥。1、治芹療用競藥的紗指征庭為：（1）有屯病原柜體感損染的緊直接兇證據(jù)豬：2次血檢培養(yǎng)和為同冤一病賀原菌派；一腦次血戲培養(yǎng)饑和其叔他體濁液細(xì)樂菌學(xué)欲檢查否為同毀一病浸原菌渴；除恩外污豎染可塌能性李。1、抗印生素凈使用罰的適久應(yīng)癥（2）有少病原景體感迅染的嶄間接羞證據(jù)免疫縮慧學(xué)檢豎查陽憐性有細(xì)濱菌感抽染的霉臨床穴表現(xiàn)(皮疹匠、高綢熱、重咯膿俱痰、艘化膿奇性胸才膜炎避等）有細(xì)閃菌感禁染的即其他粗實驗片室檢暖查（WB鍵C升高挪，四嬌唑氮住藍(lán)實幸驗陽棒性等仗）1、抗謀生素菜使用鄙的適負(fù)應(yīng)癥2、預(yù)防結(jié)用藥豎原則1）用于主預(yù)防侮一種觸或兩草種特英定病陪原菌杰入侵會體內(nèi)棉引起幸的感塊染，朋可能今有效(如抗戴感染補(bǔ)同時得預(yù)防悅霉菌),如目晉的在喪于防肆止任遼何細(xì)搬菌入鞏侵，竊則往不往無揉效。2）預(yù)防睬在一項段時鴨間內(nèi)糾發(fā)生追的感撓染可鳥能有惱效；鵲長期扛預(yù)防紋用藥奔，?；畈荒苌七_(dá)到誤目的倚。1、抗極生素糕使用踐的適編應(yīng)癥3）患者閃原發(fā)賞疾病詞可以征治愈由或緩際解者浸，預(yù)區(qū)防用避藥可陽能有旱效。圈原發(fā)窮疾病據(jù)不能屢治愈今或緩傍解者(如免戒疫缺機(jī)陷者)，預(yù)蔥防用憂藥應(yīng)悅盡量虹不用飄。4）對駐免疫稼缺陷新患者弓，宜雞嚴(yán)密臉觀察親其病攝情，玻一旦詞出現(xiàn)源感染涌征兆真時，姻在送你檢有恒關(guān)標(biāo)軋本作療培養(yǎng)鞭同時非，首吊先給及予經(jīng)主驗治蹲療。1、抗頃生素贈使用摘的適翅應(yīng)癥5）通常躬不宜臣常規(guī)延預(yù)防尸性應(yīng)木用抗菌見藥物的情貴況：蟲普通世感冒緊、麻尤疹、殿水痘昆等病涂毒性峰疾病敢，貧乳血、裁非感簽染性師休克抽、一呆般中逢毒、謹(jǐn)慢性公充血旁性心股力衰株竭、禮腫瘤名、應(yīng)始用腎慕上腺妥皮質(zhì)暴激素政等患腰者。1、抗酸生素符使用服的適壩應(yīng)癥常見鳳預(yù)防每用藥濃指征貪：1.風(fēng)濕惱熱、犯急性俗腎小份球腎泥炎等鉆鏈球霧菌感漏染綜某合癥2.早產(chǎn)先兒，舌新生第兒肺撓透明矮膜病3.較大山的創(chuàng)霸傷性析診療撒操作4.圍手速術(shù)期?；騃C削U住院賞病人5.臟器蕉移植1、抗鉗生素加使用否的適魚應(yīng)癥6.流腦叛流行敵季節(jié)叢與病輛人密節(jié)切接往觸者7.密切何接觸盤開放磨性肺術(shù)結(jié)核閱者（3歲以孟下未罰接種緒卡價例苗）8.不明紹原因?；杳?.哮喘橫持續(xù)安狀態(tài)濱者10燒.必須鴉長期畫使用刷廣譜筐抗生推素者寨應(yīng)預(yù)揮防霉轟菌感演染。2、抗柴生素計使用得的禁耗忌癥過敏舅：過鳳敏史草或皮馳試陽唯性或敬使用奮中過租敏；因為制藥物姻的毒拾副反漫應(yīng)如良氨基注糖苷欣類對逐小兒旨耳毒濕性，肆屬相窗對禁剃忌；因為芽藥物濾的配弱伍禁壘忌；單純抄嚴(yán)重窄霉菌鳴感染叢；因為丹臟器蟻功能療損害封；妊婦銀。3、正釋確選接擇藥第物根據(jù)搞細(xì)菌破學(xué)檢弓查結(jié)擾果和縱藥物洗敏感懷實驗赴結(jié)果往選擇由藥物買：在體半外藥鼻物敏的感實猛驗報巨告之獨前實倉行經(jīng)姑驗性醬用藥體外垂藥物沉敏感地實驗闖與臨尾床的俯實際命符合主率為75澡%左右兩次賢或多撕次藥做敏實筆驗提晉示某棵一藥側(cè)物敏寶感或聞耐藥減的可糠靠性貫較大鬼。4、經(jīng)察驗性撤治療危重舟患者久在未柳獲知賽病原銅菌及掀藥敏址結(jié)果坊前，妨可根技據(jù)患副者的響發(fā)病瘡情況謀、發(fā)炕病場隔所、按原發(fā)轎病灶犯、基蒙礎(chǔ)疾守病及牙實驗稍室檢臣查結(jié)赴果等所等推聚斷最死可能上的病出原菌碑，并督結(jié)合味當(dāng)?shù)貨_細(xì)菌急耐藥付狀況燭先給榜予抗棋菌藥旋物經(jīng)微驗治鏡療，準(zhǔn)獲知族細(xì)菌扔培養(yǎng)號及藥訓(xùn)敏結(jié)低果后蠻，對唯療效獨不佳獸的患搬者調(diào)內(nèi)整給必藥方灰案。4、經(jīng)奶驗性帖治療經(jīng)驗倒性用尋藥之跡一：秀根據(jù)負(fù)原發(fā)高灶判琴斷可斗能的言病原魚體:如皮孩膚膿品腫為融金葡劃菌、贈腸道廳感染證為革除蘭氏立陰性勞桿菌家可能番性大根據(jù)舉遷徙憤病灶僑判斷石可能虛的病睛原體:如膿洗胸為魔金葡返菌或翼肺炎芬克雷單伯氏鍵菌、歡肝膿侄瘍可受能合碼并厭壩氧菌根據(jù)幻玉合并妙癥判的斷可銷能的唯病原拳體：婆冷休財克可飾能為子革蘭突氏陰另性桿慮菌，竟皮疹砍可能性為金寄葡菌4、經(jīng)統(tǒng)驗性屈治療經(jīng)驗版性用馳藥之淘二：津?qū)嶒灩帐覚z糾查血象程檢查徐：WB緩C增高北、N比例距增高尼，核劍像左友移、邁中性鴨粒細(xì)驕胞胞獲漿內(nèi)粱中毒太顆粒其他絨體液猶檢查捷：細(xì)朋胞計熄數(shù)和狀分類坦、生歐化（念糖、才蛋白騙和氯屑化物孝）以臭及細(xì)欠菌學(xué)騰檢查免疫紹學(xué)檢得查四唑等氮藍(lán)采、CR古P、MR桂P等細(xì)菌鼓耐藥級監(jiān)測再資料影象蘿學(xué)檢肥查結(jié)撥果：材如金僚葡菌眉肺炎怕的X線表盤現(xiàn)4、經(jīng)擋驗性蠻治療經(jīng)驗剛性用捕藥之伏三：茂臨床蹤蝶療效治療3天無撫效應(yīng)飲及時印更換肢藥物早，嚴(yán)唯重感扯染治傍療48小時陷無效霸即應(yīng)顛變更粉治療詠方案治療迫效果業(yè)可靠攝也可否不用粗參考泥體外請藥物歸敏感劇實驗即使旱治療典有效臨也應(yīng)撓考慮殃藥物釘?shù)亩厩o副作此用和末細(xì)菌懲產(chǎn)生騎耐藥村性問辰題，梳長療需程者糟最好票準(zhǔn)備2套治茶療方笑案，憤輪流名交替況使用亂。4、經(jīng)棚驗性顆治療經(jīng)驗跟性用造藥之硬四：狀診斷吐性治奪療的睬指征育：發(fā)熱斥原因緊不明遺者在信行細(xì)梢菌學(xué)敏檢查禿之后休克所或其速他危謠重病耕人不廊能排糾除細(xì)平菌感泳染暫時好不能鬼區(qū)分迎結(jié)締爛組織斤病和址腫瘤服性疾扛病:如類捕風(fēng)濕綱病、道川崎賠氏病糊、惡退性淋周巴瘤訂等結(jié)核匯感染侍和其舊他細(xì)恭菌感罰染暫壯時不供能區(qū)獸分時治應(yīng)先閱抗炎旦治療5、藥紡物劑趴量、烏給藥城頻次始、療軌程等藥物完劑量檔：根據(jù)回藥物徒說明腐書和愚藥典標(biāo)使用虛藥量盆；根據(jù)撒診療熄規(guī)范醒使用置藥量冶：HP感染楊的治賓療根據(jù)猛疾病繁嚴(yán)重端程度響使用循藥量芽：SB捉E的治稍療根據(jù)六年齡說使用疾藥量胞：兒調(diào)童和坐老年筒病人根據(jù)談臟器姥功能備使用尊藥量沒：部蠢分藥尺物在使肝腎撓功能狐不全所者應(yīng)恨減量5、藥逆物劑借量、高給藥晶頻次賴、療含程等給藥竟頻次堡：應(yīng)匠根據(jù)封藥代戒動力增學(xué)和摟藥效軍學(xué)相夠結(jié)合丙的原民則給躬藥。死青霉宰素類妹、頭瞎孢菌翠素類唐和其棗他β內(nèi)酰蚊胺類乒、紅礦霉素差、克喚林霉將素等飲半衰尿期短內(nèi)者，達(dá)應(yīng)一優(yōu)日多校次給垮藥。陣氟喹醉諾酮竿類、希氨基立糖苷啟類等刑可一睛日給愛藥一南次(重癥輛感染彈者例室外)。5、藥獅物劑雅量、謙給藥工頻次爬、療匠程等治療體療程燃：療程券因感拳染不賢同而拋異，復(fù)一般臨宜用足至體雷溫正戴常、粥癥狀列消退捧后72～96小時蛾，特組殊情寨況如冶敗血明癥、衡感染猴性心犧內(nèi)膜戲炎、酬化膿友性腦帆膜炎渴、傷施寒、撥布魯豬菌病蛇、骨軌髓炎咬、溶澇血性罷鏈球劈燕菌感域染、望深部纖真菌汪病、壓結(jié)核痕病等境需較幻玉長的看療程阿方能雕徹底通治愈槽，并歪防止番復(fù)發(fā)蝦。6、藥崇物溶倍劑、閘配伍捧、使絕用濃宗度溶劑媽：專稈用溶筆劑、滴糖水養(yǎng)、鹽貍水、篩不限配伍腿：按夾照配另伍禁勾忌表敢，一旦般不適主張2種抗亂生素惰在同介一溶晃劑中田一并婆使用使用部濃度日和速倉度：艘某些啞藥物縮慧要求模短期恨內(nèi)達(dá)稱較高耗藥物成濃度乓，靜侄滴時喇間應(yīng)榜短，中某些腰藥物黎不良壓反應(yīng)古多，屆應(yīng)緩半慢使?jié)庥茫?、使斷用途搏徑和寸方法能口時服盡驅(qū)量口肢服，趴靜脈究用藥測僅限錄于病嗽情較牽重或痰因其踩他原也因不婦能口垂服者丙；應(yīng)注雨意感頂染部膀位的恢血藥脆濃度絕，如CN見S感染織須選震用易劫于透宮過血納腦屏料障的溉藥物階；骨信髓炎鑒應(yīng)選飽用局著部濃堡度高效的抗剖生素古，泌薯尿系部感染廁應(yīng)選咱用以塊原形巾在尿災(zāi)路排發(fā)泄的戒藥物其他奪途徑臂如鞘唐注、寒霧化異吸入乳、眼絞科、里五官植科、測皮膚毅科等餡局部走用藥8、聯(lián)案合用汪藥聯(lián)合塊用藥涂指證藍(lán)：1.原菌揚尚未報查明店的嚴(yán)傷重感刺染，迫包括符免疫丹缺陷道者的賠嚴(yán)重尸感染妨。2.單一誕抗菌研藥物故不能軋控制讀的需冊氧菌卡及厭臺氧菌邊混合叨感染侵，2種以獅上病閘原菌獻(xiàn)感染述。3.單一楊抗菌刑藥物怠不能汗有效秀控制社的感跨染性餓心內(nèi)已膜炎危或敗還血癥保等重勉癥感瓜染。8、聯(lián)統(tǒng)合用謊藥4．需廉長程嗚治療躁，但礙病原只菌易閉對某牙些抗以菌藥鍛物產(chǎn)貧生耐煩藥性遷的感裹染，未如結(jié)山核病套、深拉部真倒菌病刮。5.由于展藥物覆協(xié)同淘抗菌供作用付，聯(lián)庸合用勇藥時什應(yīng)將歌毒性附大的逐抗菌討藥物貧劑量嫌減少予，如瞇兩性云霉素B與氟勻胞嘧屬啶聯(lián)梯合治集療隱徒球菌泊腦膜懸炎時余，前泛者的享劑量次可適免當(dāng)減恰少，鈔從而跌減少川其毒戲性反鮮應(yīng)。8、聯(lián)院合用遠(yuǎn)藥根據(jù)熄作用謹(jǐn)機(jī)制榆抗生酷素分婦為四狀類：第一量類為辛繁殖暫期殺控菌劑渾如青陪霉素湯類、陽頭孢鹿類抗構(gòu)生素事等第二醉類為賴靜止娛期殺塵菌劑艙如氨布基糖極甙類宰，第三土類為摸快速荷抑菌押劑如槐氯霉屋素、臘大環(huán)最內(nèi)酯世族抗朋生素造等，第四沖類為榨慢效怕抑菌躬劑如抗磺胺酒類。8、聯(lián)姻合用遠(yuǎn)藥第一攀類加明第二欣類：捎?？山帆@得知協(xié)同華作用渴；第一爺類加精第三萄類：境使第岡一類錄藥物蒙作用庫減弱第二化類加杯第三啟類：凳可獲蟻協(xié)同糧或累坑加作耗用；第一庸類加務(wù)第四毫類：誰一般泳無明煎顯影池響同類叉藥物芳合用污：可晴合用上，但壤應(yīng)注零意毒搖副作稈用的直增加9、特梨殊情政況下報用藥新生疤兒和吼早產(chǎn)侍兒用激藥應(yīng)修適當(dāng)鞋減量小兒暮用藥筆應(yīng)注書意副遮作用肝腎渴功能懇損害翻時應(yīng)統(tǒng)選用壓對肝熱腎臟君無影增響或緩影響賭較小妻的藥財物老年謝患者逝用藥劍應(yīng)適葡當(dāng)減腹量哺乳出和妊課娠者春應(yīng)選外用乳奴汁分魂泌少跌和不配能通摸過胎唯盤屏牛障的趕藥物10、不變良反算應(yīng)監(jiān)瓜測抗生聾素使框用過餃程中圾的不供良反岔應(yīng)監(jiān)至測氯霉?jié)娝?-楊-血象抗結(jié)沸核藥--窯-肝功葡能氨基菊糖苷酸類--瞇-尿常描規(guī)和意聽力大環(huán)凳類脂--臨-消化陡道反駕應(yīng)青霉夾素和釣頭孢疤類--藏-過敏大劑房誠量廣憂普抗溉生素--責(zé)-霉菌雖感染常見購微生亭物感治染的輩藥物細(xì)選擇金黃久色葡患萄球揀菌首選旋藥物:新青II、1代頭萍孢、權(quán)利?；颐顾啬?、萬綿古霉頓素、據(jù)替考迫拉林次選貧藥物毯：紅斗霉素犧、氨但基糖辣甙類弱、桿曲菌肽嘩、氯考霉素可能顏有效案的聯(lián)飯合：指新青+1代頭息孢、黎氨基慰糖甙;1代頭餃孢+氨基翠糖甙;紅+氨基買糖甙常見撈微生捎物感畜染的末藥物甚選擇溶血幅性鏈補(bǔ)球菌首選莖藥物:青霉擦素G次選條藥物:紅霉愈素、1代頭沫孢菌興素、管氨基廊糖甙問、的人工寇半合懇成青射霉素割類可能殼有效穗的聯(lián)防合：蔥青霉裝素+氨基四糖甙牽；青霉需素+人工糖半合康成青往霉素宋；紅霉恢素+氨基站糖甙除；頭萬孢+磷霉憂素常見索微生際物感暗染的蛛藥物任選擇肺炎出鏈球撐菌首選睛藥物:青霉絨素G、3代頭濤孢（送嚴(yán)重荷感染)次選弄藥物閑：紅更霉素螺、1代頭艘孢、禾氨基債糖甙綿、人榨工半景合成茅青霉乞素可能蓮有效級的聯(lián)框合：繭青霉堆素+氨基野糖甙漠；青霉倚素+人工載半合區(qū)成青與霉素紅霉蓄素+氨基慚糖甙爆；頭荒孢+磷霉交素常見誕微生雹物感紅染的雕藥物已選擇腦膜茄炎雙只球菌首選濃藥物:青霉宏素G、3代頭勒孢（輔嚴(yán)重隸感染)次選徹藥物:氨芐黃青霉臥素、剪氯霉篩素、SM工D可能計有效桐的聯(lián)滴合：且青霉副素+氨芐福青青霉喚素+氯霉斥素青霉糞素+3代頭幟孢常見形微生絲式物感連染的華藥物童選擇大腸湯桿菌虜和流論感桿鋸菌首選宗藥物騰：人隱工半蓬合成炮青霉銅素、3代頭礙孢次選稻藥物香：2代頭雀孢、瘦磷霉鋒素、朋氨基類糖甙菌、SM賺Z、氯素霉素可能頭有效臉的聯(lián)奧合：統(tǒng)人工獄半合毫成青厭霉素+氨基徐糖甙盤；人隊工半齊合成糕青霉城素+2代或3代頭調(diào)孢；霸人工漆半合廚成青陪霉素+磷霉溜素或什氯霉諒素常見放微生弦物感拋染的河藥物翼選擇綠膿瘡桿菌脆：首選墳藥物怖：亞貪安培起南、勵頭孢只他定嶺、多冒黏菌舌素、谷羧芐域青次選澆藥物綁：2代頭框孢、饅阿米對卡星坦、派間拉西嫂林、矮頭孢賠派酮常見怪微生驅(qū)物感埋染的繼藥物懲選擇厭氧霉菌首選冤藥物藏：甲給硝唑次選置藥物蔑：替昆硝唑剛、喹逃若酮屈類常見懶微生府物感風(fēng)染的洋藥物亞選擇支原舞體與平衣原稻體首選煎藥物音：大妖環(huán)類秘酯族:紅霉謙素、許羅紅耳霉素?zé)o、阿泡奇霉殲素次選我藥物惠：四草環(huán)素臨床租常見歇感染加性疾扔病惹的抗碑生素折治療撐原則1.急性惡上呼計吸道岸感染急性皮上呼想吸道快感染遍包括焦普通些感冒飄、中替耳炎濃、鼻雀竇炎熄、咽葬炎、掉扁桃乏體炎屬、喉弄炎等大多快數(shù)上禽呼吸蜜道感燒染由刑病毒駛引起造，不滲必使柱用抗醬生素田。發(fā)具熱持餐續(xù)7-肺10天以能上，座伴膿手性鼻遙涕、底咯膿害痰、哪血WB黑C和N升高扇，提屆示合餅并細(xì)抱菌感涂染合并煤細(xì)菌堤感染頑者酌釀情加搜用抗捧生素惠，首習(xí)選青誘霉素丹或人失工半索合成世青霉鋤素，胞或第1、2代頭隙孢口叮服，絡(luò)青霉修素過批敏者耀選用斤大環(huán)戚內(nèi)酯共類臨床衰常見腎感染約性疾夾病坦的抗預(yù)生素嗽治療披原則急性殊中耳他炎急性糾中耳莊炎表鵝現(xiàn)為今有發(fā)飯熱、群頭痛味、耳仆廓有擺牽拉楚痛、脫鼓膜之充血妙、鼓扇膜后腸有膿坡液或筍穿孔舟流膿險，血WB勞C升高鋤，有吳使用掌抗生叫素指墻征常見駐病原仗菌有瞇肺炎薯鏈球悅菌、釋流感浪桿菌霞、卡明他布關(guān)蘭漢降球菌痕等首選某青霉獄素或屈羥氨半芐青龜霉素灰，備低選者利有羥泄氨芐束青霉熔素+棒酸室或頭明孢克澇洛，婦療程7-戴10天臨床惕常見輪感染暢性疾成病桃的抗壇生素晴治療止原則急性寨細(xì)菌裙性鼻死竇炎主要嶺表現(xiàn)忽：上活感持絨續(xù)10漢-1柳4天不霉好轉(zhuǎn)暮，高逐熱、放膿性向鼻涕逮、鼻償竇部朝壓痛部，血WB爛C?，年值長兒膛可X線拍款片其常娘見病鍬原體介同急店性中沾耳炎首選膜青霉懸素或呼羥氨錫芐青劈燕霉素禿，靜撲脈滴壓注10百-1迷4天臨床畢常見事感染執(zhí)性疾派病齊的抗減生素犧治療光原則咽炎罪和扁經(jīng)桃體寫炎3歲以柿下小泡兒以賢病毒躲感染尼多見鏈，WB芹C升高招、CR柴P+，AS觀O+，咽繩拭子虎培養(yǎng)貞陽性百或合創(chuàng)并扁日桃體耐膿腫服、猩耕紅熱玩者提鉗示為惹細(xì)菌西感染改，常則見細(xì)伐菌有椒溶血剛性鏈申球菌脾、卡孝他布沒蘭漢建球菌飛、支臨原體視等首選偏青霉峽素、除羥氨吵芐青僚霉素嚼、第1代頭士孢，咱青霉炭素過來敏者姻選用掠大環(huán)皇內(nèi)酯忽類，茅療程5-柳7天臨床樣常見脾感染項性疾季病雀的抗嫂生素酒治療剃原則急性強(qiáng)喉炎感染森性喉闊炎多蔽數(shù)由鉛病毒展感染置引起莖，血勁象高勢、咯芹膿性材痰、芽痰培督養(yǎng)陽駱性等描提示遠(yuǎn)細(xì)菌商感染常見辨細(xì)菌笑：金搏葡菌片、流營感桿今菌、艇肺炎渠鏈球胳菌、參大腸榮桿菌迎等首選繁青霉燈素G、新忍青II、羥牌氨芐構(gòu)青霉駱?biāo)?。承明確鳥為耐店甲氧鉛西林厘金葡獸菌選響用萬焦古霉蠟素，杜流感支桿菌羽和大老腸桿誼菌選楚羥氨肆芐+棒酸隆或第2、3代頭士孢臨床清常見耳感染焰性疾朝病說的抗亭生素輕治療洽原則急性究支氣朗管炎感染于性支緞氣管劃炎的沿初期郊以病盤毒為左主明確茶為細(xì)饅菌性理、支慕原體爪性、敢衣原帆體性泛支氣獲管炎漂或伴賊有免畝疫功攝能缺碧陷或獵原有顛呼吸什道疾暢病者槍有制叨征使霉用抗固生素彈。對蹲病毒訂病原溝者病除程>7天、邀咳嗽粥明顯測加重擺、痰聲量明亂顯增禿多或杏伴有抬膿痰喝、WB殊C增高手者也痕有經(jīng)僚驗性望使用適抗生腹素指群征。臨床打常見慎感染蝴性疾謊病胸的抗飄生素把治療沙原則細(xì)菌棒性支凝氣管謀炎首臺選青計霉素誘類，銅如青先霉素G、羥坐氨芐咽青霉炮素、監(jiān)氨芐愚青霉鏡素等前，調(diào)開整用疏藥時醒應(yīng)參臨考細(xì)傘菌培虧養(yǎng)和蜘藥物襪敏感雨實驗百日臺咳合參并支代氣管榮炎、槳支原請體、傾衣原犯體感爛染首廳選大述環(huán)內(nèi)揪酯族汽抗生引素，犬如紅四霉素樂、羅哲紅霉輪素、唇阿奇塘霉素伐、克若拉霉備素等一般桶細(xì)菌有感染沉療程7-宴10天，汪支原魯體、游衣原嗎體感凳染2W以上臨床釣常見怪感染蔬性疾偉病擠的抗槐生素有治療伴原則支氣匹管肺迫炎從治身療角瞧度可忍將肺甚炎分巴為社宴區(qū)獲俯得性料肺炎撫（CA饞P）、相院內(nèi)隔獲得誰性肺耕炎（HA屬P）、舒新生夠兒肺爹炎（都感染騰性和粥非感俗染性雖）3種病原腳學(xué)檢抖查是甩肺炎剝合理鏡使用增抗生掛素的歷基礎(chǔ)毒。應(yīng)塔盡早越確定蘇感染慨的病插原體單純謹(jǐn)病毒梅性肺衫炎無許使用拼抗生效素指聯(lián)征以餓支持藝療法謎和對雹癥治刊療為停主臨床鬼常見踢感染飄性疾滾病義的抗忍生素恨治療秘原則支氣濟(jì)管肺腥炎抗爸生素梨經(jīng)驗鑰治療按原則洗：CA冠P：選潔用的腦抗生貞素應(yīng)模覆蓋思肺炎寶鏈球伏菌和漠流感山桿菌室，病砌重者獸還應(yīng)犯兼顧酬金葡攤菌。紀(jì)（1）輕-中度CA患P：首曠選青趨霉素憶或人組工半畢合成疾青霉面素或1代頭擠孢；精備選2代頭謎孢，公百日怒咳合間并支妙氣管津炎、虧支原悶體、猶衣原惜體感如染首爪選大勁環(huán)內(nèi)丹酯族合抗生精素。臨床仿常見讀感染勸性疾尊病浙的抗袍生素田治療章原則（2）重濃度CA漲P選用籌下列賞方案安之一瀉：A.羥氨音芐+克拉慶維酸;氨芐悠青+舒吧密坦B.新青II或鄰馳氯青,適用添于耐糊酶金江葡菌C.頭孢俱呋新歲或頭蜜孢曲腹松或生頭孢嫩噻肟D.大環(huán)避內(nèi)酯況類+頭孢廊曲松歷或頭鐵孢噻助肟臨床嫂常見出感染稈性疾鎮(zhèn)病裙的抗遼生素往治療萌原則HA將P:(1孩)輕中陰度:可用如上述宜方案創(chuàng)中A\毯B\量C\叔D(2螞)輕中絡(luò)度HA飲P伴有持特殊膜危險沃因素與之一(原有劣心肺本疾病\惡性須腫瘤\機(jī)械泥通氣\住IC爽U\使用對免疫旗抑制泡劑)者可波采用著下列敏方法璃之一殺：E.方案A/絕B/熟C/蟲D+克林尋霉素早或甲究硝唑(考慮救為厭關(guān)氧菌蹤蝶感染)F.替卡碑西林+克拉四維酸百或派需拉西葛林+他唑繩巴坦(考慮包為假巴單包衛(wèi)菌者)臨床蟲常見獸感染鴉性疾錢病訓(xùn)的抗體生素嬌治療湊原則(3躺)重度HA泥P可選內(nèi)用方宣案F或下屑列方當(dāng)案之陷一:G.頭孢特他定往或頭您孢派摔酮或儀舒普缺深或爪頭孢蛛吡肟(考慮鋪為假癥單孢需菌)H.盯F近/G性+氨基長糖甙偷類(6歲以粥上或保必須竹用氨基糖掏甙類休藥物貿(mào)者)I.亞氨捎培喃澡或美讀洛培蒼喃(考慮垃超廣姑譜?內(nèi)酰胺酶捉細(xì)菌漢感染)J.爬F/尿G/瞧I+萬古謠霉素(考慮資耐藥能金葡喘菌或焰極重度HA避P)臨床困常見壟感染登性疾暑病燈的抗漆生素也治療死原則新生賊兒感揀染性陵肺炎:選用皂羥氨熄芐或慰氨芐透青霉咱素,病情蝦嚴(yán)重蛾者可過用頭鵝孢曲歡松或叼頭孢準(zhǔn)噻肟,高度刷懷疑肺衣原墊體或參解脲岸支原勒體者反用大址環(huán)內(nèi)財酯類病原測體明撓確者啄應(yīng)按壺藥敏遼結(jié)果慌選藥臨床事常見絨感染勺性疾膏病塘的抗郵生素索治療盆原則幽門遞螺桿昨菌感剛?cè)荆撼Ｓ猛姿幬?膠體榨次枸輛櫞酸宵鉍(C掏BS搭)、羥這氨芐震青霉接素、微甲硝弓唑、博替硝稍唑、壺呋喃專唑酮被、克股拉霉唐素、質(zhì)子刷泵抑看制劑輸、H2受體詠拮抗駝劑等治療個方案：1.男CB較S4敏-6倉W+無H2受體倒拮抗丑劑4-咬8W止+1種抗酸生素2-侍4W；2.緒CB結(jié)S4霸-6禾W+港2種抗獸生素廣；3.質(zhì)子需泵抑蠶制劑2W潑+2種抗饞生素2W；4.萍H張2受體焰拮抗管劑2-素4+膏2種抗霸生素2-接4W臨床陵常見滅感染禁性疾牢病屑的抗鑄生素漁治療蹲原則細(xì)菌叉感染捆性腹恩瀉發(fā)熱練伴腹搬痛、誼膿血勢便、社里急寄后重姻、血WB浩C升高主、糞RT有紅醬白細(xì)店胞和耍膿球勉者提走示細(xì)坐菌感倦染，摔有使掙用抗提生素殃指征大腸茶桿菌沃：慶沒大霉葡素、情多黏宅菌素E、新遭霉素役等口蓬服，粗嚴(yán)重致者用糠磷霉亂素、炸羥氨倦芐青仙霉素偏或2、3代頭卸孢靜腎滴鼠傷代寒：蓋首選閱新喹誕若酮播類，怠重癥泥選用3代頭藏孢如括凱福獎隆10間0-迎15配0m閱g/冰kg徹.d靜滴臨床消常見旅感染銀性疾砌病襲的抗滔生素珠治療姜原則空腸距彎曲固菌：絨磺胺剃類、移喹若懼酮類乒、慶至大霉夸素等敵口服偽膜效性腸衡炎：氣停用羊其他鑒抗生蹦素，客選用口甲硝蹲唑、千利福渠平、刊萬古青霉素痢疾戀桿菌券：SM脫ZCO、FP請A、黃少連素霉菌屑性腸暮炎：勿停用遠(yuǎn)抗生靠素。怨選用后制霉僅菌素始、克尿霉唑被、酮薄康唑段等口怒服臨床柄常見割感染蠟性疾侍病棍的抗寫生素刑治療知原則尿路服感染扣：尿路臺感染彈多為曲細(xì)菌襪感染譯，應(yīng)擇根據(jù)另中段副尿培初養(yǎng)和樣藥敏林實驗陡結(jié)果屋選藥急性令單純效性下橋尿路叢感染活初發(fā)淺患者逃，治鴿療宜壤用毒炭性小名、口墳服方雷便，退價格內(nèi)較低暢的抗悠菌藥搜物，替療程明通常侍為3～5天。蛾大腸肢埃希粱菌：器首選屠呋喃洋妥因塊、磷趴霉素魂，備宗選頭拐孢氨裂芐、姥復(fù)方爺磺胺像甲噁店唑、伴氟喹藍(lán)諾酮里類；敗腐生熄葡萄侮球菌賽：首忌選頭相孢氨戰(zhàn)芐、窮頭孢礦拉定衫，武備選劉呋喃刻妥因閱、磷扎霉素拘；腸渴球菌好屬：乒首選些阿莫輔西林，備墻選呋喃癥妥因臨床片常見院感染循性疾隨病岔的抗儀生素?fù)屩委熧|(zhì)原則急性兄腎盂肚腎炎季等上分尿路屑感染阻伴發(fā)副熱等母全身變癥狀違明顯母的患耕者宜丟注射拖給藥哥，療德程至珠少14天，狂一般2～4周；技熱退窗后可夸改為塔口服母給藥束。反娃復(fù)發(fā)肢作性綱腎盂浴腎炎買患者屋療程較需更壩長，度常需4～6周。漠抗菌側(cè)藥物看治療雖無效欄者應(yīng)雪進(jìn)行產(chǎn)尿路育系統(tǒng)助檢查援，若吃發(fā)現(xiàn)榮尿路尤解剖旺畸形末或功爪能異瞎常者炭，應(yīng)滑予以湯矯正傅或相頃應(yīng)處摔理。臨床娃常見樹感染程性疾暈病翁的抗腳生素獨治療嘉原則抗生辮素選悲擇方率案：大腸離埃希素菌等油腸桿乓菌科齡細(xì)菌紅：首岔選氨矮芐西叼林/舒巴晴坦，禾阿莫亭西林/克拉仆維酸誕，備曾選氟發(fā)喹諾息酮類陜、第您二代琴或第趨三代念頭孢衛(wèi)菌素克雷廳伯菌矛屬：色首選貫二代殿或三股代頭轉(zhuǎn)孢菌荷素，季備選牧氟喹慘諾酮繪類腐生面葡萄燥球菌寄：首騎選頭侮孢唑蜘啉，役頭孢夜拉定峽，備償選頭胸孢呋絡(luò)辛腸球錘菌屬靠：首她選氨摟芐西平林或病羥氨勉芐青膊霉素跡，備朵選萬饑古霉匹素或耽去甲嶺萬古條霉素銅綠求假單善胞菌寺：首害選環(huán)用丙沙訓(xùn)星、駕哌拉棟西林±氨基莖糖苷傍類，嗚備選忙頭孢睛他啶魄或頭炎孢哌繭酮+氨基井糖苷臨床厘常見樸感染失性疾領(lǐng)病德的抗句生素切治療怕原則感染麻性心杠內(nèi)膜鏈炎幾乎垂所有年細(xì)菌財均可懶導(dǎo)致這本病柄，草剖綠色琴鏈球堪菌仍舅然為赴最常士見的蜓細(xì)菌宅，但施所占古比例醬已經(jīng)次有所狐下降材。金賴葡菌芽、其匠他鏈優(yōu)球菌車、腸愧球菌旺屬、腸桿咳菌科錦、銅票綠假斥單胞灰菌