子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病2

2023/5/21定義(definition)子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EM)：是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和鄰近器官的腹膜面。子宮腺肌病(adenomyosis)：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層2023/5/21第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥2023/5/21發(fā)病率(incidencerate)好發(fā)年齡：25～45歲生育期婦女發(fā)病率：10％～15％普通婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)：30％以上合并不孕癥：84％患內(nèi)異癥婦科常見疾?。。?023/5/21發(fā)生部位異位內(nèi)膜可以出現(xiàn)在全身任何部位絕大多數(shù)位于盆腔臟器和腹膜子宮骶韌帶：76％子宮直腸陷凹：70％卵巢：55.2％2023/5/212023/5/21病因(etiology)——theoriesEM子宮內(nèi)膜種植學(xué)說體腔上皮化生淋巴及靜脈播散學(xué)說免疫學(xué)說2023/5/21病理變化(pathology)異位內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生周期出血(激素依賴)→周圍纖維增生粘連→紫褐色斑點(diǎn)或小泡→紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊2023/5/21子宮直腸陷凹變淺、消失、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段好發(fā)部位??！病理變化(續(xù))2023/5/21卵巢巧克力囊腫異位內(nèi)膜逐漸長(zhǎng)入卵巢皮質(zhì)內(nèi)，反復(fù)周期性出血形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含暗褐色粘稠陳舊血樣液體，狀似巧克力，故稱之為卵巢巧克力囊腫。卵巢與周邊組織廣泛而緊密地粘連，固定在盆腔內(nèi)直徑多5～6cm，有時(shí)可≥20cm約50%累及雙側(cè)卵巢病理變化(續(xù))2023/5/21色素沉著型：典型病灶，表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或黑色腹膜異位結(jié)節(jié)。無色素沉著型：更多見，早期活動(dòng)性病變，表現(xiàn)為紅色火焰樣灶、腺體樣、息肉樣、白色透明樣等病灶。腹膜病變病變形態(tài)多樣性??！病理變化(續(xù))2023/5/212023/5/21鏡下子宮內(nèi)膜腺體內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞——找到少量即可確診出血——紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞可有周期性改變，但往往僅見增生期內(nèi)膜病灶中可見病理變化(續(xù))2023/5/21臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)1.癥狀Pain：疼痛

Infertility：不孕Paramenia：月經(jīng)失調(diào)Othersymptom其它癥狀2023/5/21

疼痛——性質(zhì)和部位具有多樣性特點(diǎn)：繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加劇。經(jīng)前開始，經(jīng)期第一天最劇，月經(jīng)干凈后消失。少數(shù)慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至?xí)?、肛門、大腿。程度：與病灶大小不一定成正比，與部位有一定關(guān)系。卵巢異位囊腫破裂時(shí)，可引起突發(fā)性劇烈腹痛。臨床表現(xiàn)(續(xù))2023/5/21不孕發(fā)病難率：頁約30％～50％“全所方位亂”干恩擾：干擾懂排卵冤、受黨精、幻玉受精蒜卵著賞床…盆腔去解剖半結(jié)構(gòu)宋異常盆腔階內(nèi)微柿環(huán)境纏改變?cè)陆?jīng)怠失調(diào)卵巢薪功能融異常臨床忙表現(xiàn)(續(xù))20毯23澆/5楚/1付8EM年T與不智育—前列覽腺素況學(xué)說內(nèi)膜字異位餓癥異位鏈病灶異位咽病灶夸脫落巨噬難細(xì)胞PG距F2婚α抑制棵排卵促使撤黃體基溶解影響兼輸卵麥管蠕慎動(dòng)增加歡子宮拔收縮妨礙籮孕卵敵著床不育恥或早雄期流穩(wěn)產(chǎn)20鹿23經(jīng)/5訊/1沃8EM菊T與不健育—自身充免疫敬學(xué)說內(nèi)膜樣異位喜灶出滿血巨噬舍細(xì)胞吞噬搜精子吞噬肉內(nèi)膜勒分離統(tǒng)抗原輕決定齊簇精子網(wǎng)數(shù)激發(fā)列自身夾免疫礎(chǔ)反應(yīng)不育封或流憤產(chǎn)Ig劫G、Ig強(qiáng)AC3、T淋巴丘細(xì)胞逢免疫格活性免疫碼排斥濃受精隸卵破壞稿內(nèi)膜詳細(xì)胞物抗著狀床不育腹或早期陜流產(chǎn)20廚23青/5申/1而8EM撥T與不挎育—內(nèi)分焦泌學(xué)撐說應(yīng)激內(nèi)膜菠異位繳灶神經(jīng)敲內(nèi)分河泌功等能失胖調(diào)刺激津腹膜區(qū)神經(jīng)然傳導(dǎo)PR逮L影響華卵巢LH受體驗(yàn)合成臨與維亮持卵泡哈對(duì)LH反應(yīng)艦遲鈍直接豪抑制E2、P分泌通過停多巴枕胺抗射促性羨腺激母素LUFS腹腔忌液中E2、P卵泡溪不破腳裂對(duì)內(nèi)銹膜細(xì)昏胞抑博制力范降低LU航F內(nèi)膜啟異位蘆癥不育不排晉卵20胖23辱/5洲/1帖8發(fā)生孔率：華15上～3述0%經(jīng)量岡增多削，經(jīng)晌期延療長(zhǎng)，賭經(jīng)前健點(diǎn)滴棵出血與無像排卵串、黃銀體功齒能不窗足、俯合并敘腺肌運(yùn)病、屑子宮艘肌瘤月經(jīng)繭失調(diào)臨床棟表現(xiàn)(續(xù))20每23咸/5現(xiàn)/1冤8其他大便逮困難卵巢承巧克蠅力囊拔腫破值裂傷口痰瘢痕盾周期么性疼齊痛、燒增大循。肺部燦、腸艷道、念膀胱——周期痰性咯攪血、半便血黑、血態(tài)尿……臨床童表現(xiàn)(續(xù))20畝23途/5字/1梅82.體征子宮宅后傾俊，活魯動(dòng)受搏限/心固定要；宮骶辟韌帶肚、子歉宮后壩壁痛與性結(jié)株節(jié)；盆腔繭包塊掛：卵埋巢巧評(píng)克力小囊腫外陰為、陰碧道、侄宮頸畏紫藍(lán)伏色或累暗紅塔色結(jié)建節(jié)腹壁甘瘢痕鞋、會(huì)拖陰側(cè)宜切等砌經(jīng)期我腫大兄的結(jié)兆節(jié)臨床鄭表現(xiàn)(續(xù))20繞23幸/5俯/1累83.輔助治檢查1）B型超區(qū)聲檢猜查躍：2）CA樣12幟5值測(cè)啄定第：循≥35季kI竊U／L3）抗修子宮概內(nèi)膜肌抗體(EM居Ab)測(cè)定陰：4）腹腔豬鏡檢竹查：是量目前岡診斷原子宮瓜內(nèi)膜謙異位烘癥的濃金標(biāo)牢準(zhǔn)5）病狹理檢順查：恒明確吊病灶貍性質(zhì)20憲23比/5斥/1革8診斷(D滋ia互gn翅os地is瞧)初步罵診斷：生育予年齡鵲婦女寇痛經(jīng)、不孕榮病史婦查：子宮添后傾槳固定圖、附察件區(qū)目粘連功性包炮塊或攤直腸濟(jì)子宮喜陷凹獸觸痛召性結(jié)芬節(jié)確診：腹腔齒鏡檢或開誼腹探怖查20太23豆/5震/1積8鑒別俊診斷1.耍卵巢焦惡性扁腫瘤2.盆腔盡炎性清包塊3.子宮翼腺肌羊病4.輸卵墳管妊升娠破倘裂：與風(fēng)卵巢巷異位猛囊腫狠破裂餡鑒別侵，后分者疼籠痛多遼發(fā)生戴在月逼經(jīng)期陸前后槍或經(jīng)漆期20綢23棚/5奶/1策8子宮淘內(nèi)膜婆異位敗癥惡忽變發(fā)生貓率0.嫁7%～1.賞0%，卵爐巢子泊宮內(nèi)簽?zāi)拥掳┖屠⒙殉册樛该鳛跫?xì)胞鋒癌；卵巢識(shí)異位丹囊腫>1扣0c漏m或明悟顯增諸大趨娘勢(shì)；絕經(jīng)懲后又冠復(fù)發(fā)買；疼痛厘節(jié)律坐改變拍；血清CA載12編5過高添（>2灶00防kI雜U/格L）；影像束學(xué)檢冬查發(fā)勸現(xiàn)囊午腫內(nèi)秒有實(shí)要質(zhì)性冒或乳癢頭狀習(xí)結(jié)構(gòu)迅等。20藏23查/5爽/1輪8臨床餅分期19科85選年美湖國生倚殖學(xué)賴會(huì)（AF存S）分期膀法：Ⅰ期撫(微牙型)腔：1疾～5弊分；Ⅱ期潮(輕頃型)腥：6運(yùn)～1繪5分黃；Ⅲ期趨(中胡型)按：略16盯～4嚴(yán)0分們；Ⅳ期翼(重鎖型)贏：紅＞4宰0分20必23乏/5榮/1應(yīng)8治療根據(jù)符患者鐵年齡睬、癥拆狀、熊病變骨部位誰和范役圍以盜及對(duì)舊生育恰的要總求全孩面考泡慮無癥灣狀或宗輕——隨訪帖、期偵待療獨(dú)法有生理育要上求——藥物/保留長(zhǎng)生育帶功能召手術(shù)年輕奏重度——保留嶼卵巢息功能秒手術(shù)聚；癥狀潔和病娛變均派嚴(yán)重——根治早性手新術(shù)。個(gè)體起化！20縮慧23剖/5巧/1蓮81.隨訪膊觀察適應(yīng)錘癥：崇盆腔傍病變沒不嚴(yán)哥重、忙無癥慶狀或天癥狀息輕微校者。年輕胡要求施生育劃者——促使炭盡早貴受孕釀。輕微后痛經(jīng)——前列炎腺素虧合成仍酶抑扔制劑貢。隨訪——每半串年一億次，質(zhì)并作沖婦科飄檢查映。治療(續(xù))20印23群/5鄰/1姜82.藥物若治療禁忌涌癥：盆腔市包塊陡較大辱而性蠢質(zhì)不悔明肝功橫能異辨常機(jī)制：性激轟素抑依制排線卵→彈較長(zhǎng)腔時(shí)間擦閉經(jīng)屑→痛嘆經(jīng)緩海解、全異位疤內(nèi)膜共萎縮溉退化居，壞合死吸閉收。治療(續(xù))20番23僚/5牢/1潔8藥物棍種類1）口用服避鍋孕藥妹：適顛用于宣輕度董痛經(jīng)白患者2）單獄一孕妄激素3）達(dá)回那唑(da僅na悼zo臟l)4）孕奶三烯圍酮(ge登st郊ri攀no嬌ne)5）促桃性腺賽激素邀釋放失激素格激動(dòng)館劑(Gn我RH-a躍)治療(續(xù))20己23李/5壘/1戲81）口落服避屯孕藥假孕忠療法窩：連續(xù)壓服用(9個(gè)月)高劑狼量雌/孕激源素(避孕群藥)造成筐類似愛妊娠瘡的人惡工閉扶經(jīng)。內(nèi)膜戲萎縮乞、緩駱解痛枝經(jīng)、衡減少嚼經(jīng)量輕度跑痛經(jīng)鄙，暫壟無生罰育要千求者口服柏避孕歉藥l﹟泥q望d×澡6～12月藥物化治療(續(xù))20恥23征/5萌/1裂82）高兄效孕默激素使子顆宮內(nèi)魚膜脫印落和患萎縮晚期浙無生鼓育要羞求有益手術(shù)評(píng)禁忌移證者灣。常用要甲羥脈孕酮20～40利mg室/d，連造續(xù)6個(gè)月若出尸現(xiàn)點(diǎn)漏滴出丟血，田可加倉服7日妊線馬雌化酮0.莊62許5m假g/羽d以抑蟻制突本破性杯出血夫。一般霧停藥敵數(shù)月參后月預(yù)經(jīng)恢豪復(fù)，替痛經(jīng)卻緩解藥物龍治療(續(xù))20賭23難/5波/1銀817逆a-乙炔飯睪酮活衍生淚物，找抑制Gn謊RH→卵巢博激素盈↓→歡內(nèi)膜星萎縮桃閉經(jīng)傭，故誕稱假絕極經(jīng)療貓法。適應(yīng)什癥：輕飯/中巡壽度，課痛經(jīng)兔明顯膊，要醒求生裹育用法：月拼經(jīng)第1天開啊始，20沒0～80抹0m達(dá)g/弦d，連凍服6～9個(gè)月眉。停工藥后4～6周恢駕復(fù)月蔑經(jīng)。粥月經(jīng)脆恢復(fù)裳正常2次后勞再考身慮受適孕。副反頑應(yīng)：男話性化司體征昨。肝承功能看損害離者不赤用。3）達(dá)霉那唑藥物滴治療(續(xù))20蒸23搭/5遞/1拍84）孕掙三烯蹄酮又名鬼內(nèi)美醬通，19誼-去甲鼠睪酮姑的衍地生物有抗眼孕激杯素和活抗雌駕激素贏作用耍，治重療內(nèi)撫膜異離位癥繳的療江效和污副反附應(yīng)與呼達(dá)那能唑相勇同。用法：每使周2次，聽每次2.單5m孔g，月俗經(jīng)第隆一日街開始跌，連自續(xù)服爪藥6個(gè)月卻。復(fù)發(fā)且率：12蠅%～17頭%。藥物嗎治療(續(xù))20連23休/5滾/1屑8長(zhǎng)期干連續(xù)種使用晉→垂妄體受隊(duì)體被浙耗盡賠→卵巡壽巢激曉素↓告→再絕經(jīng)嫌，稱喪為“藥物昌性卵揭巢切舉除”療效推與達(dá)覺那唑離相近謙，可氣緩解饒痛經(jīng)見。副反稠應(yīng)：雌犬激素廉過低摩癥狀謠和骨媽質(zhì)丟習(xí)失。用藥3個(gè)月巡壽以上——給予黑“反加詢療法”(a廈dd躺-b鞋ac發(fā)k逆th倆er依ap曲y)墓——維持E2濟(jì)(2群0～60醬pg疏/m鎮(zhèn)l)5）促氧性腺醋激素末釋放版激素版類似幸物藥物細(xì)治療(續(xù))20漲23圓/5桌/1搬83.手術(shù)纖治療手術(shù)尊指征羊：附訂件包似塊、換疼痛育、澤不孕手術(shù)單方法老：經(jīng)照腹手鉛術(shù)制腹腔案鏡手職術(shù)手術(shù)旦方式延：保留聾生育裂功能兇手術(shù)保留醫(yī)卵巢養(yǎng)功能捷手術(shù)根治厚性手凳術(shù)治療(續(xù))20聯(lián)23輔/5頌/1倉8手術(shù)齡前用真藥：用2季～3柱月使明異位租灶縮閱小、豬軟化術(shù)后陵用藥活：用藥石2～覽3月垃使殘作留異歉位內(nèi)親膜萎莖縮減輕最疼痛指或推短遲疼親痛的豪復(fù)發(fā)4.藥物踩與手從術(shù)聯(lián)肅合治濃療治療(續(xù))20惱23訂/5聲/1錢85.促進(jìn)冷生育妊娠詳不僅詳滿足替了年證輕患僻者希酸望生海育的亭愿望緒，還滅能延掛緩子國宮內(nèi)跪膜異腰位癥掌的復(fù)限發(fā)。藥物飄、手毅術(shù)治委療后竄仍不豪能受醬孕者杏，盡及早行及促排先卵等堂助孕速治療盡可桶能爭(zhēng)亂取在溫手術(shù)鴿后半膏年內(nèi)工受孕術(shù)后2年內(nèi)友未孕饞者再敢妊娠啟的機(jī)王率減棒少治療(續(xù))20納23救/5由/1揚(yáng)8預(yù)防(pr禿ov琴en袋ti輪on)1.慈防止嚇經(jīng)血咽逆流燦：2.喬避免戲醫(yī)源潔性引錢起內(nèi)皆異癥喚：剖宮瓶產(chǎn)術(shù)湊、輸戲卵管感通液愉、宮門頸及躺陰道撈手術(shù)諒，人狹流術(shù)挑。20再23世/5造/1狹8中闊醫(yī)痕病樣名中醫(yī)陸學(xué)文摩獻(xiàn)中盒沒有鄭“子宋宮內(nèi)喉膜異蔬位癥貿(mào)”的頃病名陣記載判，但她在“痛去經(jīng)”岡、“頸癥瘕質(zhì)”、乘“不圾孕癥爹”等病濱癥中川有類卷似癥催狀的兵描述拋。20壓23蹤蝶/5鑼/1張8中醫(yī)待病因伐病機(jī)主要符相關(guān)汽因素腔：離促經(jīng)之搜血（勻蓄血瘋、瘀根血）病位像：下狼焦，貌胞宮共、胞抗絡(luò)為櫻病20匙23帳/5哈/1板8經(jīng)期緒、產(chǎn)釘后失鋤于調(diào)倒攝多產(chǎn)污、房舍勞、挪墮胎邪毒柔乘虛處而入寒凝野血瘀熱結(jié)釣血瘀濕熱固瘀阻經(jīng)期陣、產(chǎn)嘗后余倦血未們凈–留滯漫成瘀手術(shù)脾創(chuàng)傷苗胞宮糞、胞督脈、蜓沖任–絡(luò)傷游血溢割蓄瘀腎主袋一身破正氣叫，腎較虛氣切行無洗力病久動(dòng)瘀重–耗氣尿傷血?dú)馓撟煅鲳鲅獣粤魷C阻礙嗎氣機(jī)七情述所傷–肝失符疏泄氣滯華血瘀血瘀是子悲宮內(nèi)澡膜異很位癥榴的病郊理實(shí)妖質(zhì)20樹23佳/5蠅/1娘8瘀阻迷沖任搬、胞慶宮、金胞絡(luò)–經(jīng)行乘不暢–不通尖則痛–痛經(jīng)瘀血送阻滯雞沖任–新血貿(mào)不得寶歸經(jīng)瘀傷超脈絡(luò)–絡(luò)傷奸血溢月經(jīng)杰過多不、延般長(zhǎng)、咐漏下瘀阻末沖任兇、胞刮宮–胞脈納受阻–兩精盛不能嗎相合–不孕血瘀秧日久–積結(jié)稻成癥–癥瘕涂包塊瘀久公傷腎–腎虧攤沖任房誠不足–胞宮抹盈溢吊失司–月經(jīng)職不調(diào)20脹23鏡/5愉/1辰8二、污中醫(yī)部治療一、姨辨證尾論治靈：要點(diǎn)稻：辨智別寒葡熱虛冊(cè)實(shí)度；治療惰原則瓣以活妥血化圾瘀為永主；結(jié)合環(huán)月經(jīng)厚周期邀不同冊(cè)時(shí)期爆及不縱同體育質(zhì)；辨病掠與辨解證相剖結(jié)合蜓。分型累：氣練滯血猴瘀型申寒凝陸血瘀做型途濕熱譜瘀結(jié)濃型氣虛吧血瘀坡型傲腎宅虛血儉瘀型隸痰暖瘀互稻結(jié)型20梳23歌/5附/1鏟8中醫(yī)井辨證伴論治1．氣盾滯血趕瘀證候經(jīng)前塑、經(jīng)賓行下談腹脹晉痛、海拒按桐，前佳后陰丸墜脹閥欲便吵，經(jīng)繭血紫寬黯有響塊，損塊去柜痛減勁，腹駝中積憂塊，牧固定境不移燙，伴呢胸悶美乳脹昨。舌桶紫黯注有瘀繳點(diǎn)，吸脈弦葡澀。治法理氣侄活血常，化亦瘀止未痛。方藥膈下?lián)糁痧鑫g湯（《醫(yī)林屈改錯(cuò)》）。當(dāng)歸請(qǐng)川芎雀赤芍值桃仁項(xiàng)紅花塘枳殼收延胡向索似五蹈靈脂死丹皮冬烏藥途香附著甘草若肛很門墜革脹、紡便結(jié)僻者加潮大黃駛化瘀云通腑昂；前盒陰墜濫脹加塞柴胡潮、川理楝子造以理潮氣行拜滯；考盆塊晌加皂艙角刺維、三竿棱、買莪術(shù)繩、穿開山甲露、血洗竭化叉瘀消濁癥；涂經(jīng)量劃多夾逢塊加詞炒蒲瓜黃、誕槐花卻、茜陣草根屠以化年瘀止?jié)L血；畜疼痛攝劇烈稍加全揉蝎、醉地鱉怨蟲、催三棱繳、莪洽術(shù)以案活血褲通絡(luò)跪止痛概。20腿23拌/5鬼/1己8中醫(yī)包辨證饞論治2．寒凝掠血瘀證候下腹揮結(jié)塊遞，經(jīng)指前或剩經(jīng)行鳴小腹貨冷痛漏，喜笨溫畏懸寒，擾疼痛煙拒按齒，得編熱痛報(bào)減，讀經(jīng)量新少，靠色紫匪黯，宗或經(jīng)置血淋勝漓不莫凈，帝形寒圈肢冷乎，面開色蒼愈白。間舌紫淋黯苔尼薄白由，脈條沉緊嚼。治法溫經(jīng)棕散寒臺(tái)，活系血祛串瘀。方藥少腹廁逐瘀造湯（《醫(yī)林摔改錯(cuò)》）加紹三棱頑、莪創(chuàng)術(shù)。。小茴細(xì)香干姜肉桂當(dāng)歸川芎赤芍沒藥蒲黃五靈烘脂延胡步索若惡栽心嘔芳吐加研吳茱鳥萸、結(jié)半夏資以溫守中止葵嘔；漂腹瀉雕加肉店豆蔻逗、藿嶼香、類白術(shù)帥；腹趁痛甚打，肢幸冷汗箏出加懸川椒油、制雹川烏領(lǐng)、制揚(yáng)草烏辰以溫柜經(jīng)活粒血；槳陽虛徑內(nèi)寒恭加人瞞參、和熟附裙子、避仙靈糞脾。20觀23哲/5鴉/1鋼8中醫(yī)樸辨證白論治3．濕熱給瘀結(jié)證候下腹選結(jié)塊雄，平封時(shí)小估腹隱甘痛，俯經(jīng)期交加重坊，灼塌痛難六忍，警拒按址，得貨熱痛統(tǒng)增，印月經(jīng)檔量多駱，色浩紅或韻深紅際，質(zhì)學(xué)粘，作帶下休量多豎，色接黃質(zhì)終粘味虧臭，憐或伴蓄低熱音綿綿止，或夫經(jīng)行正發(fā)熱乖。舌鹿質(zhì)紫掛黯，確舌邊漠尖有育瘀斑帥、火瘀點(diǎn)巖，苔受黃膩竭，脈翠儒數(shù)事或滑飼數(shù)。治法清熱挺利濕把，活柴血祛慨瘀。方藥清熱零調(diào)血?dú)q湯（《古今右醫(yī)鑒》）加蜜黃柏枯、紅姓藤、揚(yáng)薏苡?jì)屓?、彈三棱丹皮黃連當(dāng)歸川芎生地赤芍紅花桃仁莪術(shù)香附延胡匆索若月完經(jīng)量推多者甘，經(jīng)戰(zhàn)期去聯(lián)三棱感、莪俊術(shù)破芽血之銷品，燥加茜巧草炭紹、生榴地榆漆以涼皆血止災(zāi)血。20釣23居/5農(nóng)/1敵8中醫(yī)填辨證鴉論治4．痰漲瘀互雀結(jié)證候下腹禾結(jié)塊門，婚席久不座孕，鬧經(jīng)前旨經(jīng)期轎小腹身摯痛姨，疼生痛劇或烈，另拒按驕，平店時(shí)形絞體肥板胖，慌頭暈厲沉重陰，胸汗悶納短呆，杠嘔惡爹痰多侍，帶帖下量轎多，聲色白聾質(zhì)粘雪，無粱味。爬舌黯腫，或繩舌邊支尖有笑瘀斑側(cè)、陪瘀點(diǎn)訪，苔府白滑栽或白允膩，薦脈細(xì)盡。治法化痰假散結(jié)肝，活恐血逐謙瘀。方藥丹溪橋痰濕稅方（《丹溪靈心法》）合牲桃紅滑四物竟湯（《醫(yī)宗枕金鑒》）加患海藻算、昆也布、日貝母揚(yáng)、三交棱、巴莪術(shù)桿、水胖蛭、與荔枝鈴核、勻夏枯我草。蒼術(shù)眨白術(shù)牲半夏亮茯苓叛滑石綢香附器川芎淘當(dāng)歸桃紅紅花熟地白芍當(dāng)歸川芎若婚縱久不灘孕，濾輸卵犬管不割通者受，加況路路鋤通、雹穿山加甲以孔通絡(luò)秀助孕魔。20鹿23籌/5略/1淹8中醫(yī)消辨證城論治5．氣仙虛血室瘀證候經(jīng)前錘或經(jīng)柿后腹件痛，齊喜按斥喜溫仁，經(jīng)疫色淡停質(zhì)稀伙，或圓婚久園不孕工，面竿色少尊華，鬼神疲尊乏力槳，大沿便不惡實(shí)。亂舌淡掏黯邊族有齒花痕，塌苔薄疤白，堪脈細(xì)嬸無力序。治法益氣匙化瘀。方藥理沖撕湯（《醫(yī)學(xué)威衷中費(fèi)參西立錄》）黃芪黨參白術(shù)山藥花粉知母三棱莪術(shù)生雞鼻內(nèi)金若腹裂痛甚螞加艾爪葉、屑小茴教香、丟附片盆、干療姜以散溫經(jīng)籌止痛悅；血恭虛加賽雞血卻藤以伴養(yǎng)血返活血?jiǎng)P。20階23世/5娛/1哀8中醫(yī)船辨證略論治6．腎攤虛血流瘀證候經(jīng)行忽或經(jīng)辟后腹亭痛，進(jìn)痛引獻(xiàn)腰骶淡，月停經(jīng)先掩后不圣定期靈，經(jīng)盈行量吹少，漫色淡牌黯質(zhì)或稀，悅或有作血塊控，不晴孕或叼易流旦產(chǎn)，茫伴頭呼暈耳掘鳴，騎腰膝眾酸軟漂。舌市黯滯球或有娃瘀點(diǎn)療，苔勻薄白際，脈省沉細(xì)夸而澀蜜。治法益腎在調(diào)經(jīng)譯、活撕血祛律瘀方藥歸腎谷丸（《景岳上全書》）和部桃紅鄉(xiāng)豐四物忽湯（《醫(yī)宗叛金鑒》）加坊延胡要索、執(zhí)三七戴。熟地筒山藥胸山茱屠萸勺茯礙苓給當(dāng)雞歸風(fēng)枸環(huán)杞乞杜醒仲煙菟劃絲子桃仁紅花當(dāng)歸川芎赤芍熟地若偏嶺陽虛在加仙號(hào)茅、瓶補(bǔ)骨勿脂、濱艾葉部、肉溝桂；舒偏腎貞陰虛誤加地末骨皮成、鱉院甲。20冬23彩/5用/1嘩8以上評(píng)各類跪證型挽中，睛如伴秤有腫愚塊者課，加館軟堅(jiān)紀(jì)散結(jié)稠之品詢，如歸穿山脹甲、裹血竭弓、皂鳴角刺圣、桑此枝、鈔莪術(shù)呆之類休，或址配合喘用大炭黃蟄村蟲丸富口服咱治療翁。軟堅(jiān)紀(jì)散結(jié)努中藥溫運(yùn)用20水23您/5見/1完8中藥捧保留雖灌腸某：常殊選用劈燕丹參望、赤還芍、容牡丹淹皮、熱三棱肥、莪高術(shù)、絡(luò)紫草良根、術(shù)延胡你、川納楝子廊、紅劇藤、下敗醬天草、紫白芷激等。么濃煎瞧至10舅0m順l，保留扁灌腸路，每鹽日1次。踩對(duì)卵朋巢巧倉克力架囊腫坑，盆尤腔粘播連患?jí)赫咝毓鼛图?。中醫(yī)炭外治愈法20抵23利/5歇/1頸8三、想其他襖中醫(yī)邊療法1．體備針坑取關(guān)止元、渾中極沉、合皇谷、月三陰維交穴壞位，租溫針欄艾灸唱，每續(xù)日1次，瀉連續(xù)3次，站每次獎(jiǎng)留針20分鐘關(guān)。經(jīng)討前或皂經(jīng)行系期治悼療。2．耳耍針貝取耳師穴子縱宮、祥內(nèi)分醒泌、胞肝，怕用王將不留我行子采敷貼鎮(zhèn)穴位寬。每妖日多希次按吃壓刺信激。3．貼技敷法禮常張用紅抱花、殖乳香牧、沒秧藥、指澤蘭遞、赤肥芍、兼丹參頌、當(dāng)腹歸、鍛三棱故、莪董術(shù)、紹川烏文、草調(diào)烏等構(gòu)活血群化瘀昨之品臥制成倒膏、小糊、委粉劑割外敷膠下腹嗓部。4．下哀腹部冬丹參查離子侮導(dǎo)入股。20盞23愧/5解/1亦8（一芽）中傍藥應(yīng)止用于菊子宮僻內(nèi)膜吹異位棒癥的貼適應(yīng)太癥嚇：輕中田度子您宮內(nèi)羽膜異宋位癥躺；久治琴不愈科的內(nèi)蹦異癥澆不孕失；重度查內(nèi)異胸癥里。（二鳥）中毅醫(yī)藥代治療字發(fā)展孕：1．活摘血化義瘀法嘆及其瘡研究扁；2．補(bǔ)駱腎祛異瘀法恒及其怨研究龍；3．其暈它白如單政味中倦藥。20呆23膀/5難/1囑8第二璃節(jié)激宮她腺肌就病(a減de禮no側(cè)my嫌os過is捧)20懲23口/5憐/1圖8定義(d免ef尚in坦it胸io豎n)子宮揭腺肌戴病(ad掃en艘om愛yo駱si規(guī)s)：是指坐子宮遇內(nèi)膜梢腺體遠(yuǎn)及間沉質(zhì)侵菜入子圈宮肌糠層多發(fā)軟生于戀30南～5姥0歲敗經(jīng)產(chǎn)只婦半數(shù)朗合并酬子宮皮肌瘤15何%合毒并盆伙腔子舌宮內(nèi)謠膜異置位癥興。20伐23極/5覆/1鑄8病因(e載ti華ol瓶og櫻y)1.腸子宮則肌壁刷創(chuàng)傷狠或慢考性子封宮內(nèi)懷膜炎2.著子宮降內(nèi)膜塞基底完膜下威缺乏兇黏膜靈下層3.月高雌語激素疏的刺禮激有像關(guān)20缸23涉/5垃/1鐮8病理(p婦at遮ho挖lo龍gy待)子宮兇均勻蔽增大奴，但洽很少害超過隱12灣孕周刑大。1.披彌漫浩型子烈宮腺偽肌病2.暗子宮名腺肌青瘤20溉23祥/5莖/1讓820姐23銹/5頭/1昂8鏡下肌層信內(nèi)有串子宮孫內(nèi)膜詠腺體霜與間奮質(zhì)異位窮內(nèi)膜險(xiǎn)屬基釣底層宿內(nèi)膜對(duì)卵腔巢激胡素尤縮慧其是里對(duì)孕巨激素鹽不敏吧感異位熄腺體處常處戴于增鍛生期狹，僅衰偶爾毫見到勾局部京區(qū)域扁有分丸泌期抽改變20乖23乞/5團(tuán)/1兇8臨床銀表現(xiàn)移及診獅斷1.羊3凱0歲圓以上擊的經(jīng)潑產(chǎn)婦2.端進(jìn)行軌性加抽劇的普痛經(jīng)話伴經(jīng)賓量增陜多、四經(jīng)期舞延長(zhǎng)3.惹子宮源均勻隸增大詞或有般局限辣性結(jié)層節(jié)隆鋤起，姨質(zhì)硬想有壓洞痛經(jīng)忙期尤炒為顯霜著4.B-守U：肌層熟中見駕到不諷規(guī)則趣回聲守增強(qiáng)金。20謹(jǐn)23深/5什/1醒8治療1.帝手術(shù)駛切除滴子宮啟為主2.占藥物類治療窯：達(dá)那守唑、闖雄激炊素、荷消炎宜痛類拴可緩申解痛悼經(jīng)高效遞孕激挎素和科假孕瞧療法標(biāo)無效20掃23輔/5悼/1稼8小根結(jié)子宮政內(nèi)膜波異位夸癥是互良性皮病變窯、但獸具有刺類似源惡性虹腫瘤遵的浸臣潤(rùn)、黃種植州和復(fù)街發(fā)等夠生物誘學(xué)行愛為。好發(fā)槳于——生育悉期婦馬女，恐絕經(jīng)隱后可價(jià)萎縮湯。激縣素依射賴性粥疾病遵、易挑復(fù)發(fā)常見沖癥狀——疼痛袖、不男孕、屆月經(jīng)悄失調(diào)釣、下感腹不糧適典型呈體征——盆腔黨內(nèi)觸透痛結(jié)紅節(jié)或懂卵巢噸巧克蝦力囊化腫腹腔練鏡或砍剖腹岡探查——診斷喜的金干標(biāo)準(zhǔn)治療——藥物-手術(shù)-藥物20拘23佩/5娛/1布8