心內(nèi)科常見急救藥品的作用及觀察要點(diǎn)

心內(nèi)科常見急救藥品的作用及觀察要點(diǎn)第一頁，共25頁。

降壓藥物第二頁，共25頁。硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）

5μg/min起，最大劑量200μg/min

微泵注射：

NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注

——2ml/h起,最大劑量24ml/h(6ml/h=50μg/min)靜脈點(diǎn)滴：

5%GS250ml+NG25mg

ivdrip——30ml/h(相當(dāng)于50μg/min)，最大120ml/h第三頁，共25頁。硝酸甘油注意事項(xiàng)：1、對于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過3天。副作用：心動過速，搏動性頭痛，嘔吐，皮膚暫時發(fā)紅，眼壓升高。第四頁，共25頁。硝普鈉硝普鈉(50mg)

開始為0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，極量為10μg/kg.min微泵注射：

NS50ml+硝普鈉50mg

iv泵注

——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h（3μg/kg.min），極量為30ml/h（10μg/kg.min）

靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+硝普鈉50mg

ivdrip30ml/h(相當(dāng)于1μg/kg.min)第五頁，共25頁。硝普鈉注意事項(xiàng)：1.密切監(jiān)測血壓變化；2.有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不超過3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,8h換瓶;5.見光分解,需黑紙遮光?，F(xiàn)在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延長管，輸液泵泵入。

副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。第六頁，共25頁。烏拉地爾

烏拉地爾——2～8μg/kg.min

快速降壓時：NS10ml+烏拉地爾25mg，先注射12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改：

微泵注射：NS50ml+烏拉地爾50mg

iv泵注2ml/h起(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min）

靜脈點(diǎn)滴：

5%GS250ml+烏拉地爾100mg

ivdrip(15ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)第七頁，共25頁。烏拉地爾注意事項(xiàng)：冠心病、消化性潰瘍的患者慎用。副作用：體位性低血壓、胃腸道平滑肌興奮、心率增快、心律失常和心絞痛。第八頁，共25頁。升壓藥物強(qiáng)心藥物第九頁，共25頁。多巴胺多巴胺(20mg:2ml)0.5~2g/kgmin利尿

2~5g/kgmin強(qiáng)心、利尿

＞5g/kgmin升壓第十頁，共25頁。多巴胺微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重）

iv泵注2ml/h起

——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h

靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+多巴胺120mg

ivdrip（30ml/h=5μg/kg.min）第十一頁，共25頁。多巴胺心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿?yàn)橹鳎?-5μg/kg.min具有利尿、強(qiáng)心作用休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，

極量為20μg/kg.min搶救：

多巴胺20mgiv第十二頁，共25頁。多巴胺注意事項(xiàng)：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過10μg／（kg·min）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。

第十三頁，共25頁。多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）

2~10μg/kg.min，常與多巴胺合用微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重）

iv泵注2ml/h起

——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h

靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+多巴胺120mg

ivdrip（30ml/h=5μg/kg.min）第十四頁，共25頁。多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：1、老年患者對多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20μg／（kg·min）的給藥劑量可使心率增加超過10％，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40μg／（kg·min）時，可能導(dǎo)致中毒第十五頁，共25頁。去甲腎上腺素去甲腎上腺素（2mg/1ml）

NS44ml+去甲腎上腺素12mg

iv泵注1ml/h=4μg/min劑量范圍0.5～30μg/min，有效劑量4～10μg/min。

注意事項(xiàng)：給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。第十六頁，共25頁。腎上腺素腎上腺素（2mg/1ml）1.用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量2～10μg/min。

NS44ml+腎上腺素12mg

iv泵注——1ml/h=4μg/min。2.心肺復(fù)蘇

1mg每5min重復(fù)1次，若1mg無效可給予每次2mg。第十七頁，共25頁?？剐穆墒СＫ幬锏谑隧?，共25頁?？蛇_(dá)龍可達(dá)龍（150mg：3ml）——器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫、室性心動過速靜脈負(fù)荷量：5%GS20ml

+可達(dá)龍150mg

iv（5-10min）10-15min后可重復(fù)起效后：靜脈點(diǎn)滴：5%GS250ml+可達(dá)龍450mg

ivdrip34ml/h=1mg/min，6小時后減量至17ml/h=0.5mg/min微泵注射：

5%GS41ml+可達(dá)龍450mg

iv泵6.6ml/h相當(dāng)于1mg/min(6小時后減量至3.3ml/h)第十九頁，共25頁?？蛇_(dá)龍注意事項(xiàng)：1.盡量用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時必須通過深靜脈輸注。3.靜脈開始使用時同時加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.24小時總量<1200mg，靜脈連續(xù)用4天后以口服藥維持(新的指南24小時總量<2200mg)5.口服：可達(dá)龍0.2Tid—一周后：可達(dá)龍0.2BID—一周后：可達(dá)龍0.2Qd維持6.副作用：低血壓、心動過緩、肺纖維化、甲亢、甲減。第二十頁，共25頁。利多卡因利多卡因（2％：5ml—100mg：5ml）靜脈負(fù)荷量：NS40ml+利多卡因50～100mg

iv（1～2mg/kg），

無效每5分鐘后可重復(fù)注射（1小時內(nèi)總量<300mg）負(fù)荷量后：

靜脈點(diǎn)滴：

NS250ml+利多卡因500mgivdrip

30ml/h=1mg/min

微泵注射：

NS35ml+利多卡因300mg

iv

泵（10ml/h=1mg/min）

（有效劑量1-4mg/min）第二十一頁，共25頁。利多卡