病理學(xué)病例課件

01病例摘要：患者李某，55歲，平日健康，喜食燙的食物，吸煙。半年前無明顯誘因進(jìn)食后有梗阻和滯停感，此后進(jìn)食后梗阻感日漸加重，最近僅可進(jìn)食半流食。查體全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，兩肺呼吸音清，心率82次/分，腹軟。CT示食管中段占位性病變。術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管中段距切緣3cm處可見一腫物，腫物大小為1cm*1.5cm，表面凹凸不平，污穢，質(zhì)脆。鏡下腫瘤細(xì)胞呈巢狀分布，巢中央可見角化珠，與周圍間質(zhì)分界清楚。腫瘤組織侵及食管肌層?！俺脽岢浴钡奈遄谧锬阒绬犸嬍尺^燙易引發(fā)食管癌長期食用過燙的食物，容易使食管黏膜上皮受損，誘發(fā)諸多病變，最重要的是，當(dāng)黏膜上皮長期受到熱食的刺激，便難以愈合，病情容易反復(fù)，最終可能造成癌變易成為食管癌。喜食燙Analyse半年前無明顯誘因進(jìn)食后有梗阻和滯停感，此后進(jìn)食后梗阻感日漸加重，最近僅可進(jìn)食半流食。查體全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，兩肺呼吸音清，心率82次/分，腹軟。CT示食管中段占位性病變可以分析出為該患者為———

食管中段癌（Esophagealcarcinoma）一、該病例最可能的病理診斷是什么？依據(jù)有哪些？答：因為病例中說術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管中段距切緣3cm處可見一腫物，腫物大小為1cm*1.5cm，表面凹凸不平，污穢，質(zhì)脆。鏡下腫瘤細(xì)胞呈巢狀分布，巢中央可見角化珠，與周圍間質(zhì)分界清楚。腫瘤組織侵及食管肌層。病理分析為高分化鱗狀細(xì)胞癌（Well-differentiatedsquamouscellcarcinoma）高分化鱗癌(Well-differentiatedsquamouscellcarcinoma)最外層呈立方或低柱狀(似皮膚的基底層細(xì)胞basalcells)其內(nèi)側(cè)多層(似皮膚棘細(xì)胞層的細(xì)胞spinouslayercells),可見細(xì)胞間橋(intercellularbridges)中心為紅染層狀角化物稱角化珠(karatinpearl)常發(fā)生在鱗狀上皮被覆的部位。如皮膚，口腔，唇，食管，喉，子宮頸等處?？砂l(fā)生鱗狀上皮化生。在此基礎(chǔ)上發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌大體上呈常菜花狀。可形成潰瘍。浸潤性高的高分化鱗狀細(xì)胞癌。癌組織在間質(zhì)中浸潤性生長，可見大量癌巢和角化珠。鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）低倍鏡下癌細(xì)胞形成較規(guī)則的癌巢，癌巢與周圍間質(zhì)分界清楚。間質(zhì)中可見淋巴細(xì)胞浸潤。二、作為癌的特點有哪些？上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌（carcinoma）數(shù)目大小形狀顏色質(zhì)地與周圍組織的關(guān)系1.腫瘤的大體形態(tài)腫瘤的常見大體形態(tài)和生長方式示意圖2.1腫瘤的生長方式三種主要生長方式：膨脹性生長（expansilegrowth）、外生性生（exophyticgrowth）和浸潤性生長（invasivegrowth）。良性腫瘤多呈膨脹性生長，周圍可形成纖維被膜。體表和體腔內(nèi)腫瘤，或管道器官腔面的腫瘤常呈乳頭狀、息肉狀或菜花狀。惡性腫瘤多呈浸潤性生長。良性腫瘤生長較緩慢，生長時間可達(dá)數(shù)年、數(shù)十年。惡性腫瘤生長較快，特別是分化差的惡性腫瘤。影響腫瘤生長速度的因素：腫瘤細(xì)胞倍增時間（doublingtime）、生長分?jǐn)?shù)（growthfraction）、腫瘤細(xì)胞生成和死亡的比例等。2.2腫瘤的生長特點腫瘤生長的生物學(xué)3.腫瘤擴散3.1局部浸潤和直接蔓延3.2轉(zhuǎn)移（metastasis）1.淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphaticmetastasis）2.血道轉(zhuǎn)移（hematogenousmetastasis）3.種植性轉(zhuǎn)移（seeding，transcoelomicmetastasis）腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移惡性腫瘤浸潤和血道轉(zhuǎn)移機制示意圖4.腫瘤對機體的影響良性腫瘤分化較成熟，生長緩慢，在局部生長，不浸潤，不轉(zhuǎn)移，故一般對機體的影響相對較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。惡性腫瘤分化不成熟，生長迅速，浸潤并破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，還可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機體的影響嚴(yán)重，患者的死亡率高，生存率低。癌癥性惡病質(zhì)（cancercachexia）:機體嚴(yán)重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱?？赡苤饕悄[瘤組織或機體反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子等作用的結(jié)果。異位內(nèi)分泌綜合征（ectopicendocrinesyndrome）：一些非內(nèi)分泌腺腫瘤可以產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)（如ACTH等），引起內(nèi)分泌癥狀。副腫瘤綜合征（paraneoplasticsyndrome）:指不能用腫瘤的直接蔓延或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移加以解釋的一些病變和臨床表現(xiàn)，是由腫瘤的產(chǎn)物（如異位激素）或異常免疫反應(yīng)（如交叉免疫）等原因間接引起。5.癌癥的局部表現(xiàn)5.1腫塊：癌細(xì)胞惡性增殖所形成的，可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，某些表淺淋巴結(jié)，如頸部淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)容易觸摸到。至于在身體較深部位的胃癌、胰腺癌等，則要用力按壓才可觸到。5.2疼痛：腫瘤的膨脹性生長或破潰、感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)局部疼痛。出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進(jìn)入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯。以后逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停，尤以夜間明顯。一般止痛藥效果差。5.3潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，若生長過快，可因供血不足出現(xiàn)組織壞死或因繼發(fā)感染而形成潰爛。如某些乳腺癌可在乳房處出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍，分泌血性分泌物，并發(fā)感染時可有惡臭味。025.4出血：癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產(chǎn)生。如肺癌患者可咯血或痰中帶血；胃癌、食管癌、結(jié)腸癌則可嘔血或便血，泌尿道腫瘤可出現(xiàn)血尿，子宮頸癌可有陰道流血，肝癌破裂可引起腹腔內(nèi)出血。5.5梗阻：癌組織迅速生長而造成空腔臟器的梗阻。當(dāng)梗阻部位在呼吸道即可發(fā)生呼吸困難、肺不張；食管癌梗阻食管則吞咽困難；膽道部位的癌可以阻塞膽總管而發(fā)生黃疸；膀胱癌阻塞尿道而出現(xiàn)排尿困難等；胃癌伴幽門梗阻可引起餐后上腹飽脹、嘔吐等。5.6其他：顱內(nèi)腫瘤可引起視力障礙（壓迫視神經(jīng)）、面癱（壓迫面神經(jīng)）等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；骨腫瘤侵犯骨骼可導(dǎo)致骨折；肝癌引起血漿白蛋白減少而致腹水等。腫瘤轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如區(qū)域淋巴結(jié)腫大，肺癌胸膜轉(zhuǎn)移引起的癌性胸水等。6.全身癥狀早期惡性腫瘤多無明顯全身癥狀。部分患者可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、惡病質(zhì)、大量出汗（夜間盜汗）、貧血、乏力等非特異性癥狀。此外，約10%～20%的腫瘤患者在發(fā)病前或發(fā)病時會產(chǎn)生與轉(zhuǎn)移、消耗無關(guān)的全身和系統(tǒng)癥狀，稱腫瘤旁副綜合征。表現(xiàn)為腫瘤熱、惡病質(zhì)、高鈣血癥、抗利尿激素異常分泌綜合征、類癌綜合征等。三、與正常鱗狀上皮相比，試分析該腫瘤異型性的表現(xiàn)腫瘤的分化（differentiation）是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處；相似的程度稱為腫瘤的分化程度。腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)與相應(yīng)的正常組織有不同程度的差異，稱為腫瘤的異型性（atypia）；異型性是腫瘤組織和細(xì)胞出現(xiàn)成熟障礙和分化障礙的表現(xiàn)，是區(qū)別良惡性腫瘤的重要指標(biāo)。腫瘤的分化與異型性經(jīng)分析該腫瘤異型性為高分化鱗癌(Well-differentiatedsquamouscellcarcinoma)。細(xì)胞最外層呈立方或低柱狀(似皮膚的基底層細(xì)胞basalcells)。其內(nèi)側(cè)多層(似皮膚棘細(xì)胞層的細(xì)胞spinouslayercells),可見細(xì)胞間橋(intercellularbridges)。中心為紅染層狀角化物稱角化珠(karatinpearl)。惡性腫瘤的細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性都比較明顯，異型性越大，腫瘤組織和細(xì)胞成熟程度和分化程度越低。分化程度高—異型性小—成熟程度越高細(xì)胞間橋食管的正常鱗狀上皮（左圖）和鱗狀細(xì)胞原位癌（右圖）的比較。注意后者的結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性均很顯著，包括極性紊亂，核大、深染，核質(zhì)比例增高，核分裂象增多。正常鱗狀上皮和鱗狀細(xì)胞原位癌的比較腫瘤的細(xì)胞異型性包括：①細(xì)胞體積異常②細(xì)胞大小和形態(tài)不一致（多形性，pleomorphism）③細(xì)胞核體積增大，核質(zhì)比增高④核大小、形狀和染色差別較大，核深染（hyperchromasia），染色質(zhì)呈粗顆粒狀⑤核仁明顯，體積大，數(shù)目增多⑥核分裂象（mitoticfigure）增多，出現(xiàn)異常核分裂象（病理性核分裂象）惡性腫瘤的細(xì)胞異型性討論-自由發(fā)言環(huán)節(jié)Q1：良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別Q2：癌和肉瘤的區(qū)別Q3：腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)的區(qū)別Q4：腫瘤的命名原則Q5：致癌因素有哪些Q1

良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小不同程度分化障礙或未分化，異型性大核分裂象無或少，不見病理性核分裂象多，可見病理性核分裂象生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變少見常見，如出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織；壞死、出血，合并感染；惡病質(zhì)Q2

癌和肉瘤的鑒別

癌肉??瘤組織分化上皮組織間葉組織發(fā)病率較高，約為肉瘤的9倍；多見于40歲以后成人較低；有些類型主要發(fā)生在年輕人或兒童；有些類型主要見于中老年人大體特點質(zhì)較硬、色灰白質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀鏡下特點多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維見于癌巢周圍，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移腫瘤的組織形態(tài)是組織病理學(xué)的重要內(nèi)容，也是腫瘤病理診斷的基礎(chǔ)。腫瘤細(xì)胞構(gòu)成腫瘤實質(zhì)，其細(xì)胞形態(tài)、組成的結(jié)構(gòu)或其產(chǎn)物是判斷腫瘤的分化方向、進(jìn)行腫瘤組織學(xué)分類的主要依據(jù)。腫瘤實質(zhì)是影響腫瘤生物學(xué)行為的主要因素。腫瘤間質(zhì)（如結(jié)締組織等）起著支持和營養(yǎng)腫瘤實質(zhì)、參與腫瘤免疫反應(yīng)等作用。腫瘤間質(zhì)構(gòu)成的微環(huán)境對腫瘤細(xì)胞生長、分化和遷移具有重要影響。Q3

腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)的區(qū)別（一）腫瘤命名的一般原則1.良性腫瘤命名一般原則是在組織或細(xì)胞類型的名稱后面加一個“瘤”字（英文為后綴-oma）。2.惡性腫瘤命名（1）上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌（carcinoma）。（2）間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤（sarcoma）。（二）腫瘤命名的特殊情況1.母細(xì)胞瘤；2.白血病、精原細(xì)胞瘤等

；3.惡性……瘤

；4.以起初描述或研究該腫瘤的學(xué)者命名；5.以腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名；6.……瘤病；7.畸胎瘤（teratoma）。Q4

命名原則Q5致瘤因素一、化學(xué)物質(zhì)（一）間接化學(xué)致癌物1.多環(huán)芳烴2.致癌的芳香胺類3.亞硝胺類物質(zhì)4.真菌毒素（二）直接化學(xué)致癌物直接化學(xué)致癌物較少，主要是烷化劑和?；瘎６?、物理致癌因素紫外線（UV）可引起皮膚鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤。UV可使DNA中相鄰的兩個嘧啶形成二聚體，造成DNA分子復(fù)制錯誤。電離輻射（ionizingradiation）（如Ｘ射線等）可引起癌癥。輻射能使染色體發(fā)生斷裂、轉(zhuǎn)位和點突變，導(dǎo)致癌基因激活或者腫瘤抑制基因滅活。三、生物致癌因素（一）DNA腫瘤病毒1.人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）2.Epstein-Barr病毒（EBV）3.乙型肝炎病毒（hepatitisvirusB，HBV）（二）RNA腫瘤病毒（三）細(xì)菌腫瘤是以細(xì)胞異常增殖為特點的一大類疾病，常在機體局部形成腫塊。腫瘤的種類繁多，具有不同的生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)。我們簡單介紹了腫瘤的基本概念、一般形態(tài)特點、腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移、腫瘤對機體的影響、腫瘤的命名和分類、部分常見腫瘤舉例、各種誘因等內(nèi)容。重點在于腫瘤的基本概念，良、惡性腫瘤的形態(tài)特點及生物學(xué)行為。通過本次課的學(xué)習(xí)，希望有助于各位加深對腫瘤的了解。小結(jié)食管癌（esophagealcarcinoma）知多少是一種常見的消化道惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為不同程度的噎梗和吞咽困難。食道癌與其他腫瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困難、不能進(jìn)食，造成機體的消耗。由于吞咽困難和手術(shù)后的禁食導(dǎo)致機體營養(yǎng)攝入不足。同時放化療期間病人抵抗力低下易感染，因此食管癌病人加強營養(yǎng)及飲食護(hù)理治療非常必要。食管癌esophagealcarcinoma臨床表現(xiàn)為不同程度的噎梗和吞咽困難、停滯