不全性腸梗阻醫(yī)療護理醫(yī)學課件

不全性腸梗阻醫(yī)療護理病史匯報25床,******,女,89歲,系“反復便秘六個月余,加重十余天”由門診擬:便秘原因待查收入我科,入院后行腹部立臥位片確診療為:不全性腸梗阻。患者自六個月前開始出現(xiàn)便秘,約10~14天排便一次,長久使用開塞露。近十余天未解大便,肛門排氣降低,有肛門墜脹感,使用開塞露未能緩解。既往史:高血壓1年,口服降壓藥品,具體不詳,否認過敏史體格檢驗生命體征及各項評分:院時神志清楚,體質(zhì)虛弱。輪椅推入病房。T:36.6°P:70次/分R18次/分BP:130/80mmHg,Braden:20分Morse評分:55分日常生活功效評分:75分NRS評分1分疼痛評分0分。Autar評分11分患者神志清楚,情緒平穩(wěn),家眷二十四小時陪護。發(fā)病期間未有惡心、嘔吐,視診:體格消瘦,腹形對稱,腹部彭隆,未有腸形,全身未見水腫觸診:腹部質(zhì)軟,有包塊,肝臟未觸及,脾臟未觸及,未有壓痛、反跳痛,Murphy（-）叩診:腹部叩診鼓音,移動性濁音（-）聽診:腸鳴音1次/分,胃振水音（-）Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.陽性檢驗CT

腹部立臥位片

心電圖9.7:結(jié)腸內(nèi)大量積氣/積便,腸梗阻不排除9.6竇性心律,S-T段改變

9.6:小腸腸管氣液平面,左上腹結(jié)腸管擴張,考慮不全性腸梗阻血生化檢驗

日期項目9.69.119.13血紅蛋白85g/L紅細胞3.0*10·12/L血鉀3.14mol/L3.30mmol/L4.81mmo/L血鈉133.0mmolL135.5mmol/L血氯96mmol/L100.9mmol/L護理問題依據(jù)患者癥狀及陽性檢驗提出便秘9.5P1:便秘I:1.提供良好排便環(huán)境2.指導患者養(yǎng)成定時排便習慣3.排除禁忌癥后指導患者腹部按摩方法4.通知患者多飲水5.指導患者暫進食流質(zhì)飲食6.遵醫(yī)囑指導患者正確口服常樂康7.遵醫(yī)囑給予灌腸、口服石蠟油等通便診療9.12O:患者自行結(jié)黃色成形便一次有受傷危險9.5P2:有受傷危險（Morse評分55分）I:1.床尾懸掛放跌倒、墜床警示牌2.通知患者放跌倒注意事項,并發(fā)放安全手冊3.雙側(cè)床欄應用4.夜間給予照明燈使用5.指導患者起床三部曲,活動宜慢6.留二十四小時陪客一人9.18O:患者住院期間未發(fā)生受傷事件自理能力下降9.5P3:自理能力下降（ADL評分75分）I:1.幫助患者完成生活護理2.激勵患者從事部分生活自理活動和運動3.將呼叫器放置在患者床頭4.加強巡視,立刻滿足患者所需5.將常見物品放置在患者輕易拿取地方

9.18O:患者自理能力較前提升,ADL評分90分右下肢靜脈血栓危險9.5P4:雙下肢靜脈血栓危險（Autar評分11分）I:1.加強巡視,親密觀察患者雙下肢是否對稱和水腫2.觀察患者雙下肢皮溫改變3.通知患者適量床上運動4.指導患者床上運動方法及注意事項

9.15O:患者發(fā)生靜脈血栓,給予重新確定護理計劃知識缺乏9.5P5:知識缺乏I:1.通知患者各項檢驗目及注意事項2.指導并幫助患者留取標本3.通知患者藥品作用及副作用4.指導患者腹部按摩方法及注意事項5.通知患者便秘原因及預防方法

9.12O:患者了解疾病相關(guān)知識低血鉀9.6P6:低血鉀（血鉀3.14mmol/L）I:1.遵醫(yī)囑檢測患者血鉀改變2.遵醫(yī)囑選擇適宜靜脈給予補鉀3.指導患者避免攝入堿性食物4.指導患者進食橙汁、香蕉糊等富鉀食物5.通知患者及其家眷低血鉀診療相關(guān)知識6.遵醫(yī)囑親密監(jiān)測患者心率改變7.觀察患者有沒有肌張力改變9.13O:復查血鉀4.81mmol/L電解質(zhì)紊亂9.8P7:電解質(zhì)紊亂（氯:96mmo/L,鉀3.3mmol/L,鈉:133mmol/L）I:1.嚴密觀察患者有沒有腹脹、神志淡漠、肌張力減弱等癥狀2.依據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整患者飲食方案3.觀察患者有沒有皮膚彈性減弱4.遵醫(yī)囑給予靜脈補充電解質(zhì)5.定時監(jiān)測患者電解質(zhì)改變6.通知患者電解質(zhì)紊亂癥狀及注意事項7.指導患者補液藥品作用及副作用9.13O:氯:100.5mmo/L,鉀4.81mmol/L,鈉:135.5mmol/L雙下肢靜脈血栓9.15P8:雙下肢靜脈血栓I:1.觀察患者雙下肢有沒有疼痛、腫脹2.絕對臥床休息7~10天3.雙下肢抬高,高于心臟20cm4.雙下肢制動5.嚴禁擠壓、按摩、熱敷患肢6.觀察有沒有肺栓塞等并發(fā)癥7.避免長時間站立或行走9.18O:患者雙下肢對稱,已消腫,皮溫正常,未復查血管彩超tai'gu溫涼流質(zhì)飲食1補液2口服石蠟油口服調(diào)整腸道菌群藥品3不保留灌腸4人工取便5診療腸梗阻定義腸梗阻:腸內(nèi)容物因為多種原因不能正常運行/順利經(jīng)過腸道。腹部立臥位片.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit, seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdolorema腸梗阻分類按發(fā)生基礎原因:機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻按梗阻程度分為完全性冊梗阻不完全性梗阻臨床表現(xiàn)1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.停止排便、排氣便秘可造成腹部不適,食欲降低及惡心。全身癥狀有頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。便秘是老年人常見癥狀,約1/3老年人出現(xiàn)便秘。嚴重便秘老年人還可能發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂,甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外,從而危及其健康和生命,損害其生活質(zhì)量。便秘:是指排便困難、排便次數(shù)降低（每七天少于三次）且糞便干硬,便后無舒暢感。新見解:判定是否便秘不能再單純地以排便時間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù),而應關(guān)鍵以排便是否困難為標準。便秘分類原發(fā)性便秘:又稱為功效性便秘或特發(fā)性便秘。是指飲食習慣不良、排便習慣不良、結(jié)腸功效紊亂以及濫用瀉藥等引發(fā)便秘。繼發(fā)性便秘:又稱為器質(zhì)性便秘,即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外多種疾病便秘,如腸道腫瘤,肛門及肛周疾病,多種原因造成腸梗阻、腸粘連,代謝性和內(nèi)分泌性疾病,系統(tǒng)性疾病,神經(jīng)性或精神性疾病等均可引發(fā)便秘。功效性便秘診療標準功效性便秘羅馬Ⅲ診療標準1.必需包含下列2個或2個以上癥狀:①最少有25%排便感到費力;②最少25%排便為塊狀便或硬便;③最少有25%排便有排便不盡感;④最少25%排便有肛門直腸阻塞感;⑤最少有25%排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)⑥每七天少于3次排便。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.便秘危害一般癥狀潛在并發(fā)癥腹脹或腹痛消化不良惡心或嘔吐食欲下降頭痛、頭暈疲勞痔瘡糞便嵌塞腸梗阻腸穿孔電解質(zhì)紊亂結(jié)腸癌心腦血管意外便秘危險原因1、疾病種類及嚴重情況:癌癥、糖尿病植物神經(jīng)病變、脊髓損傷、中風2.藥品:阿片類藥品:嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可代因非甾體類抗炎藥:阿司匹林、西樂葆、尼美舒利抗抑郁藥品:丙咪嗪、多慮平、氯丙咪、黛力新抗膽堿藥品:安坦、卡馬特靈利尿劑:螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶、甘露醇鈣通道阻滯劑:心痛定、拜新同、洛活喜、尼福達全部補鐵制劑:速力菲、力菲能3.排便設施:便盆、較高馬桶4.運動:運動降低、臥床休息或長久臥床5.膳食纖維攝入降低護理一、飲食護理急性期:依據(jù)患者便秘程度給予暫禁食禁水或溫涼流質(zhì)飲食恢復期:患者自行排便后可給予富含纖維素飲食護理胃腸減壓目:胃腸減壓可減輕胃腸道內(nèi)積存氣體、液體,減輕腸腔膨脹,有利于恢復、減輕腸壁水腫。護理:保持胃腸減壓連續(xù)有效進行,做好管道護理,觀察有沒有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)hu'li用藥護理1、口服石蠟油目:潤滑腸道,使大便松軟護理:向患者解釋說明并做好肛周護理及床單元清潔2、口服調(diào)整腸道菌群藥品目:恢復腸道正常菌群,促進腸蠕動恢復護理:通知患者藥品服用方法,注意藥品保留維持體液與營養(yǎng)平衡靜脈補充液體與營養(yǎng)目:補充丟失液體,避免水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生,增加營養(yǎng)輸注護理:親密觀察有沒有水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn);監(jiān)測血糖改變;指導患者正確、合理飲食不保留灌腸不保留灌腸目:促進大便排出,緩解便秘護理:做好肛周護理,注意腸道保護,規(guī)范操作,嚴格統(tǒng)計患者灌腸后排便情況人工取便人工取便目:快速緩解肛門墜脹,短暫緩解便秘護理:動作輕柔,注意保護腸道,不宜頻繁進行,因易刺激迷走神經(jīng),心臟病、脊椎受損者慎用;操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭暈時須立即停止。病情觀察1、觀察患者排便次數(shù)、性質(zhì)、量2、觀察患者有沒有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)3、觀察患者有沒有狡詐性腸梗阻h出院指導1．攝取足量食物纖維。天天進食富含約30g纖維素食物。包含:五谷類:玉米、燕麥、糙米標準粉;水果類:如大蕉、火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等;綠葉菜:菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等;根菜類:蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等。多吃富含維生素B類食物,可促進消化液分泌,維持胃腸道正常蠕動還可利用中醫(yī)膳食出院指導2．充足液體攝入量制訂最小液體（30ml/kg）飲水計劃增加晨起第一次飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水再合適活動,可濕潤胃腸道軟化糞便。除非患有心、腎功效不全,應攝入水分1500/d。便秘時老年人天天需飲水～3000毫升出院指導3．加強鍛煉激勵患者在能力范圍內(nèi)增加日?；顒恿?。情況許可下天天步行不少于0.5公里;環(huán)境限制者,堅持天天轉(zhuǎn)腰操30分鐘或下蹲運動;臥床者,予天天早餐后和晚睡前正確腹部按摩30分鐘。順時針方向,按結(jié)腸走行方向:升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩,手法由輕到重,再由重到輕,患者配合做收縮肛肌運動,增強腸蠕動,產(chǎn)生便意。出院指導4．保持入廁環(huán)境平靜、隱蔽,消除不良原因影響。為排便病人提供隱蔽性環(huán)境,告訴病人不要抑制便意,立刻提出自己需要排便要求選擇合適排便體位選擇適宜馬桶便后開窗通風以驅(qū)散氣味,必需時提供空氣清新劑。出院指導5．養(yǎng)成天天晨起或早飯后排便習慣。建立定時排便時間。清晨覺醒時有一過性結(jié)腸收縮加強,進餐后也可出現(xiàn)結(jié)腸運動加強,若此時有便意應立刻如廁。即使無便意,仍要定時去廁所,久之可形成反射性排便習慣。排便時不看書,不聽廣播,精