中國(guó)成人血脂異常防治指南

2006中國(guó)成人血脂異常防治指南要點(diǎn)解讀

血脂異常防治指南的產(chǎn)生背景動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管病發(fā)病率正在升高血脂異?？刂茽顩r都遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到要求血脂控制的達(dá)標(biāo)率只有26.5%,冠心病患者的達(dá)標(biāo)率僅16.6%中國(guó)人群血清脂質(zhì)水平和異常率明顯差異于西方人群制定中國(guó)特色的血脂異常防治指南條件成熟中華心血管病學(xué)會(huì)中華心血管病雜志編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組

(按姓氏筆劃排序)

方圻寧田海葉平陳在嘉吳寧陸宗良李健齋

周北凡趙冬趙水平武陽(yáng)豐諸駿仁胡大一

龔蘭生高潤(rùn)霖徐成斌姜永茂游凱中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)項(xiàng)坤三賈偉平陳家倫中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)李光偉曾正陪潘長(zhǎng)玉

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì)鄢盛愷陳文祥潘伯申目錄2006成人血脂異常防治指南的產(chǎn)生新指南的要點(diǎn)新指南的依據(jù)難點(diǎn)解析新指南的要點(diǎn)血脂異常防治指南的檢測(cè)血脂分層切點(diǎn)血脂異常危險(xiǎn)分層方案開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值血脂檢測(cè)項(xiàng)目基本檢測(cè)項(xiàng)目：TC,TG,HDL-C,LDL-C對(duì)于任何需要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和給予降脂藥物治療的個(gè)體，都應(yīng)進(jìn)行這四項(xiàng)檢測(cè)其他檢測(cè)項(xiàng)目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)載脂蛋白AI載脂蛋白B血脂異常的檢出建議一般人群進(jìn)行健康體檢（包括血脂測(cè)定）應(yīng)該包括前來(lái)醫(yī)院就診的所有血脂異常和心血管病易患人群20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂。缺血性心血管病及其高危人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)定血脂。因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。血脂檢查的重點(diǎn)人群已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者其他可考慮作為血脂檢查的對(duì)象：40歲以上男性；絕經(jīng)期后女性。血脂分層切點(diǎn)建議

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<130<150邊緣升高200-239130-159150-199升高24016060>200減低<40注：HDL<40(1.0mmol)為降低血脂分層切點(diǎn)比較(中國(guó))

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<120>40150

<200<120

60<150正常

40

邊緣升高201-219120-139

201-239120-159150-199升高220140>150

240160>200減低<35

<4019972005血脂分層切點(diǎn)比較

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<12060150

<200<10060<150正常

100-129

40

邊緣升高201-239120-159

201-239130-159150-199升高240160>200

240160-189>200減低<40

<40極高

190

中國(guó)

美國(guó)心血管病綜合危險(xiǎn)的定義危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度，稱之為多重危險(xiǎn)因素的綜合危險(xiǎn)用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性腦卒中）危險(xiǎn)來(lái)反映血脂異常及其他心血管病主要危險(xiǎn)因素的綜合致病危險(xiǎn)“綜合危險(xiǎn)”的含義

指多種心血管病危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致同一疾病的危險(xiǎn)總和，指多種動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（本指南僅包括冠心病和缺血性腦卒中）的發(fā)病危險(xiǎn)總和。根據(jù)危險(xiǎn)分層個(gè)體化調(diào)脂

是基本原則

根據(jù)心血管病發(fā)病的綜合危險(xiǎn)大小來(lái)決定干預(yù)的強(qiáng)度是國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南所共同采納的原則個(gè)體肆化調(diào)情脂的留基本渠概念建議大按照有無(wú)偽冠心條病及趕其等寨危癥有無(wú)脾高血敏壓其他找心血課管危淺險(xiǎn)因爸素的詠多少結(jié)合撲血脂荒水平綜合幫評(píng)估袍心血招管病停的發(fā)托病危賞險(xiǎn)將人唉群進(jìn)酬行危律險(xiǎn)性堆高低懷分類用于醋指導(dǎo)逝臨床座開(kāi)展卡血脂向異常具的干蝦預(yù)心血并管病焦主要惡危險(xiǎn)停因素高血剩壓（BP國(guó)≥1謝40挺/9除0m規(guī)mH擺g或接器受降蹲壓藥上物治海療）吸煙低高冊(cè)密度饒脂蛋洽白膽敢固醇桶血癥狂（HD因L-鳥(niǎo)C<誰(shuí)40尊mg異/d遇l）肥胖揚(yáng)（BM手I≥得28提Kg墾/m缸2）或隸中心精性肥福胖（恩腰圍芳：男扒性≥95傻cm，女鍛性≥90樣cm）早發(fā)普缺血終性心套血管掃病家遼族史盈（一弦級(jí)男記性親李屬發(fā)曲生心影肌梗瓦死時(shí)<5沒(méi)5歲，閘一級(jí)乖女性牌親屬巨發(fā)病耀時(shí)<6努5歲）年齡沸（男聲性≥45歲，美女性≥55歲）男性本指夢(mèng)南用罩于評(píng)周價(jià)心如血管示病綜下合危竿險(xiǎn)的悲因素郵除血晃脂異落常外還包諸括以把上具圾有獨(dú)探立作澡用的巧主要冠危險(xiǎn)革因素主。血脂摩異常遷危險(xiǎn)籮分層危險(xiǎn)分層TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC240mg/dl或LDL-C160mg/dl無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素*數(shù)<3低危(<2.5%)低危(<5%)高血壓,或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危(<5%)中危(5-10%)高血壓且其他危險(xiǎn)因素*數(shù)1中危(5-10%)高危(10-15%)冠心病及其等危癥高危(>10%)極高危(>15%)*危險(xiǎn)駁因素肉包括:年齡壺、吸評(píng)煙、旨低HD企L-嘩C、肥胖危險(xiǎn)蘿：括楚號(hào)內(nèi)裕百分使數(shù)指1名50歲人孫今后10年發(fā)削生缺奮血性益心血?jiǎng)h管病繞的絕額對(duì)危品險(xiǎn)心血抱管疾洗病+釘1)急性備冠脈早綜合絕征病并人2)糖尿抱病極高似危僅魚(yú)包括冠心咽病的怎分類飽及危伍險(xiǎn)分杜層極高季危：怪急性恭冠脈考綜合坊癥不穩(wěn)浪定性胡心絞鞠痛急性眨心肌盯梗死高危玩：穩(wěn)牙定型徑冠心娛病穩(wěn)定珍性心堆絞痛陳舊條性心披肌梗易死有客狹觀證蹄據(jù)的隱匿灣性心舅肌梗賊死或心恭肌缺待血冠脈委介入尼及冠鑒脈手滴術(shù)后拍患者互。冠心宜病等小危癥非冠電心病濕者10年內(nèi)盼發(fā)生收主要齡冠脈醉事件漢的危房誠(chéng)險(xiǎn)與削已患協(xié)冠心印病者養(yǎng)同等別，新寶發(fā)和帥復(fù)發(fā)末缺血豬性心蠶血管竭病事硬件的螞危險(xiǎn)>1撫5%有臨蕩床表顯現(xiàn)的病冠脈及以外華動(dòng)脈桿的動(dòng)戀脈粥勞樣硬喝化:包括師缺血羽性腦溪卒中樣、周耗圍動(dòng)曾脈疾殲病、和腹主詠動(dòng)脈右瘤和確癥狀狹性頸換動(dòng)脈球?。ň热鏣I晃A）等考。糖尿惰病BP破≧1外40懶/9培0m們mH拆g或正娃在接讓受降賓血壓慢藥物斬治療冤合并≧3項(xiàng)缺朵血性調(diào)心血虧管病廈危險(xiǎn)唐因素李者血脂店異常移的治傘療原請(qǐng)則最主恭要目臺(tái)的是獄為防此治冠侮心病應(yīng)根糞據(jù)是場(chǎng)否已聾有冠廢心病決或冠抵心病帆等危唐癥以余及有明無(wú)心看血管恢危險(xiǎn)趨因素注，結(jié)斃合血叫脂水無(wú)平，濟(jì)進(jìn)行村全面韻評(píng)價(jià)載，以員決定感治療伙措施肯及血環(huán)脂的姐目標(biāo)善水平無(wú)論碧是否齊進(jìn)行犯藥物鬧調(diào)脂驚治療巡壽都必陳須堅(jiān)約持控怪制飲神食和巧改善逐生活陜方式愚。根據(jù)臣血脂脈異常士的類榆型及陶其治鏟療需柜要達(dá)押到目燥的選港擇合宰適的畜調(diào)脂之藥物嚼。需要飽定期裳地進(jìn)率行調(diào)曲脂療潛效和幫藥物寇不良繼反應(yīng)區(qū)的監(jiān)草測(cè)。將降凡低LD袋L-娃C作為杏首要迷目標(biāo)開(kāi)始攔治療毒標(biāo)準(zhǔn)卻值及棉治療怨目標(biāo)女值*極高淋危病日人＝貨心血羽管疾蘆病+1)急性需冠脈載綜合析征病叮人2)糖尿炒病TC<120LDL-C<80TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100極高危:CHD加下列任一種情況TC<160LDL-C<100TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100高危:CHD或CHD等危癥,或10年危險(xiǎn)性10-15%TC<200LDL-C<130TC>240LDL-C>160TC>200LDL-C>130中危:（10年危險(xiǎn)性5%-10%）TC<240LDL-C<160TC>270LDL-C>190TC>240LDL-C>160低危:（10年危險(xiǎn)性<5%）治療目標(biāo)值(mg)藥物治療開(kāi)始(mg)TLC開(kāi)始(mg)危險(xiǎn)等級(jí)他汀赤類藥悼物臨女床應(yīng)尤用注確意事丸項(xiàng)肝臟停轉(zhuǎn)氨晨酶升合高肌病:不同潮他汀返的肌懸肉不眨適發(fā)拆生率復(fù)不同肌痛智表現(xiàn)歸為肌強(qiáng)肉疼撞痛或鎖無(wú)力充，不蓄伴肌音酸激急酶（CK）升掘高。肌炎武有肌汗肉癥取狀，墾并伴CK升高昨。最萍常發(fā)遠(yuǎn)生于沒(méi)合并餡多種曾疾病疼和/或使葛用多毯種藥循物治喬療的塌患者拜。當(dāng)球使用吧大劑覺(jué)量他落汀或膚與其羨他藥努物合廳用時(shí)胡，包倆括環(huán)縫孢霉巾素、釣貝特殲類、唇大環(huán)粘內(nèi)酯加類抗戀生素斧、某戲些抗煉真菌獎(jiǎng)藥和甚煙酸鏡類，哀肌炎需的發(fā)要生率光增加勉。橫紋暖肌溶暫解是凍指有冤肌肉饑癥狀縣，伴CK顯著男升高庸超過(guò)青正常楚上限紗的10倍和殿肌酐便升高今，常駁有褐容色尿梨和肌循紅蛋盲白尿?qū)?。要點(diǎn)20勒06成人捏血脂秒異常鑰防治于指南傷的產(chǎn)擔(dān)生新指牌南的黃要點(diǎn)新指跡南的絮特色與AT盈PI納II對(duì)比評(píng)中廚國(guó)指線南特兇色之敲處高危桐患者甚的LD綢L-倉(cāng)C目標(biāo)彎定為<1劃00撓mg報(bào)/d炎l極高奇危時(shí)地可選鋒擇目嚇標(biāo)為<8元0m翼g/庸dl極高荒危僅沖包括演心血?jiǎng)庸芗矤?zhēng)病+1搬)急性駕冠脈怪綜合湯征病祖人或機(jī)心血噴管疾習(xí)病+悟2)糖尿躁病治療脂中需襖充分建關(guān)注現(xiàn)藥物舅的安時(shí)全性NC榜EP寬R跑ep提or孕t.榴C勞ir細(xì)cu錦la篩ti干on松.耗20浪04億:1脹10奔;2逆27溝-3道9為什攝么高央?；嫉空叩腖D亦L-論C目標(biāo)定為<1黨00婚mg疊/d某l穩(wěn)定涌型冠爬心病穩(wěn)定純性心完絞痛陳舊風(fēng)性心械肌梗勵(lì)死有客激觀證蛇據(jù)的隱匿蛙性心絲式肌梗堡死或心諷肌缺蘆血冠脈足介入績(jī)及冠況脈手澤術(shù)后輸患者茅。冠心羨病等宿危癥有臨狼床表檢現(xiàn)的京冠脈聰以外充動(dòng)脈盲的動(dòng)艘脈粥宣樣硬柿化糖尿沈病BP例≧1戲40贏/9找0m熔mH攜g或正肢在接筋受降預(yù)血壓矛藥物興治療再合并≧3項(xiàng)缺懼血性蓬心血檔管病代危險(xiǎn)凈因素修者高危扎患者藝的定鄭義他汀筒降脂泉的幅闖度與忽降低脖冠心份病事勿件之若間的虧關(guān)系鵲尚未康確定Gr棟un址dy輩.Ci閘rc武ul因at舅io殃n.19袖98豎;9爬7:牢14賣(mài)36曾-1吵43螺9.Th且e甲qu按an息ti山ta籮ti軟ve他r次el纖at驕io晨n意be皺tw蒸ee年n坡th碗e怖m(xù)a貢gn倡it裹ud掉e涼of坐c削ho活le張st緞er壁ol君l幫ow竿er餓in佛g寇an蛙d販CH猶D誘re滾du泉ct度io潔n穴ha況s由no動(dòng)t這be膠en言p皇re健ci誰(shuí)se毛ly團(tuán)d郊ef鑄in明ed3蒸mo嶄de查lsa)嘗L難in服ea遼rb)嗽T咐hr幣es父ho煌ldc)楚C站ur脂vi青l(xiāng)i言ne濃ar研究未能禁觀測(cè)潤(rùn)到具遷有統(tǒng)竟計(jì)學(xué)尾意義怖的總援死亡自率差衰異阿托刺伐他側(cè)汀80皆mg治療悟組的得非心糟血管叫原因律死亡尿人數(shù)齊和對(duì)貨照組黃相比孫增加31例,第一異死亡章原因勇是癌衫癥（1.研5%vs1.盯7%籮)TN輝T研究中主要梨結(jié)果Jo艷hn腹C皇.La聲Ro件sa,咳et焦a迷l.趴N敘ew嗓E拾ng曬J僵M岸ed叔.2錢(qián)00捉5;奴Ea爽rl滔y撈re歷le馬as囑e10mg阿托伐他汀80mg阿托伐他汀P值主要心血管事件10.9%（155）8.7%（121）0.0002冠心病死亡2.5%（127）2.0%（101）0.09總死亡5.6%（127）5.5%（158）0.92TN浪T（治療刊達(dá)新求目標(biāo)）強(qiáng)化刮降脂坑的一獨(dú)項(xiàng)探孩索性符研究p<相0.廳00讀11.俯2%8.奏1%7.撈2%0.財(cái)2%5.某8%5.侍3%0%3%6%9%80衰mg阿托荷伐他芳汀10逢mg阿托疫伐他續(xù)汀p<謎0.搞00稱1p<遷0.牢00秒1肝轉(zhuǎn)傭氨酶俯升高不良賺事件停藥高劑混量阿挽托伐儉他汀芒（80鮮mg）組的肝酶躍異常粱增加激了6倍，不良胳事件端和停掏藥的出發(fā)生膠率也亮明顯所增加捧。TN咬T研究班的安毒全性境結(jié)果Jo乖hn丈C龜.La然Ro幻玉sa,攤et榨a稍l.擾N拼ew永E糟ng桐J狗M括ed豪.2使00機(jī)5;睡Ea朝rl擁y叮re籮le普as仿eID伯EA睡L試驗(yàn):主要菠終點(diǎn)主要漲冠脈烈事件予在阿線托伐延他汀負(fù)組發(fā)睡生率深為9.姥3%，辛獸伐他道汀組離為10纏.4串%.主要盆冠脈煎事件駁*匯(奧%)p受=廁0.酒07%*匪Ma川jo丘r鏡co棗ro耽na屈ry黨e默ve嚇nt緣瑞d鳴ef防in閑ed守a竿s跑co歸ro特na縫ry手d巨ea待th鋼,郊ho暫sp監(jiān)it寫(xiě)al初iz邊at延io追n鵲fo幻玉r骨no賠n-黎fa貓ta思l托ac喜ut燈e嚷MI老o牧r莊re榜su耳sc競(jìng)it暈at導(dǎo)ed尸c龜ar逝di院ac津a須rr晌es蓮t.Pe談de到rs掀en顛T數(shù)R郵et蘭a語(yǔ)l.JA釘MA20樹(shù)05喬;嘩29色4:醬24遠(yuǎn)37漁-2駝44慘5.強(qiáng)化睜降脂槽不能戲帶來(lái)另更高歉臨床容獲益ID仇EA問(wèn)L試驗(yàn):嚴(yán)重倒不良別反應(yīng)雖然際兩組姑嚴(yán)重心不良裹反應(yīng)依發(fā)生擁率無(wú)聽(tīng)差異專，但珠阿托枝伐他水汀組昨因副文反應(yīng)檔而永箏久停喚藥的脈發(fā)生賓率更黑高。和肌肺痛情交況類爆似，舊阿托饑伐他抬汀組頑肝酶石升高手的發(fā)躲生率擠也更萄頻繁抖。%p=極0.嫩42p<可0.約00誰(shuí)1兩組您嚴(yán)重朽不良截反應(yīng)旨(SA建E)情況渴及因SA叉E而永曬久停杯藥的概發(fā)生潮情況1.逢0%茄v縮慧s.繳0.免1%巡壽,Pe窗de堤rs仗en由T滴R且et挽a膏l(xiāng).JA勿MA20稻05仿;血29要4:棗24義37殖-2統(tǒng)44搖5.心血早管疾創(chuàng)病+慶1)急性霉冠脈栗綜合萄征病時(shí)人2)糖尿忙病極高孟危的私范圍僅包裕括嚴(yán)格庭防止部濫用為什蓮么將氏極高素危目蛙標(biāo)露定為<8而0m狹g/于dl

0.04816* 135(3.5)placebo72(1.9)ACSMIRACL2oprevention1oprevention

0.048

0.0010.0736§2211

119(3.1)angioplasty101(2.6)Atova.10mg99.8(2.57)prava.20mg77(2.0)77(2.0)80(2.06)CHDCHDCHDAVERTTNTIDEALDiabetesHypertensionCHDACSPatientpopulation37?36?17?16*1oendpointreduction(%)

0.0010.0005

0.02

0.005P-valueComparatorAtorvastatin80mg

119(3.1)placebo68(1.8)CARDS

133(3.5)placebo87(2.3)ASCOT

110(2.8)usualcare95(2.5)ALLIANCE

95(2.5)pravastatin62(1.6)PROVE-ITFollow-upLDL-C,mg/dL(mmol/L)Study最近勺臨床宏試驗(yàn)劍表明蓋降至<7襯0/粉dl是不棵現(xiàn)實(shí)倒的目遣標(biāo)為什立么強(qiáng)刑調(diào)越治療撒中充捷分關(guān)翠注藥循物的秒安全記性亞洲川人的聯(lián)肝、冬肌毒糊性的媽發(fā)生至率較許高*10病人CK升高面，8個(gè)AL至T升高液，但歲無(wú)CK正常查上限>5倍或AL跑T收>3倍.#ST蹈AT貧T中3個(gè)退懲出研格究中餡的1個(gè)由伐于嚴(yán)犧重的喘臨床爆副反純應(yīng)伴金嚴(yán)重曾的實(shí)白驗(yàn)室牙異常倡而退司出+病人寇舒降唐之治抱療36天后邁維高撤甘油晶三脂載血癥1舅(1嘴)+1列(1喇)#因嚴(yán)栗重實(shí)氣驗(yàn)室亦檢查春異常芝退出過(guò)研究0雪(0節(jié))0浩(0費(fèi))嚴(yán)重王的實(shí)畜驗(yàn)室語(yǔ)檢查甘異常7忽(4貞)18圍(鑼14哭)*與藥士物相潮關(guān)的睬實(shí)驗(yàn)渡室檢廚查異逆常15鑼(革8)21踐(段16樣)實(shí)驗(yàn)猜室檢平查異拜常n骨(%命)n欣(%藝)GO器AL籍LSNo膊n-撒As坑ia想n(N嗎=提1順83硬)ST交AT圖TAl騾l瘡As爛ia截n(N該=蜜1摩33廈)他汀胳肝毒煙性/肌毒儀性的和影響響因素己較多通過(guò)CYP3A4代謝而抑制他汀類藥物代謝的物質(zhì)環(huán)孢素、鈣離子拮抗劑，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、吡咯抗真菌類藥物、蛋白酶抑制劑、葡萄柚果汁通過(guò)其他作用方式抑制他汀類藥物代謝的藥物吉非貝齊疾病狀態(tài)糖尿病、甲狀腺功能減退、腎和肝臟疾病高齡≥７０歲大劑量服用他汀類藥物≥４０ｍｇ／ｄAu亞st悟ra狠li脹an錯(cuò)A鬧dv是er山se腐D別ru現(xiàn)g牌Re嚷ac旱ti演on間s潮Bu椒ll抱et叉in析.哀20快04闊F兄eb；23（1）臨床模試驗(yàn)跪中恰謊恰是冠這些紅患者寬被列抗入排蘆除標(biāo)輔準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)PROVEITTNTIDEAL生命預(yù)期少于2年√合并抑制CYP3A4藥物,影響他汀代謝的藥物√√近期接受PCI或CABG√√有QT間期延長(zhǎng)因素或心功能衰竭√√梗阻性肝病或嚴(yán)重肝病√不能解釋的CK升高≥3-6XULN√√血肌酐＞2.0mg/dl√活動(dòng)性肝病或AST/ALT＞1.5-2ULN√√腎病綜合癥√√未控制的糖尿病√√長(zhǎng)期使用免疫抑制劑√甲狀腺功能減退√√酗酒√Ca洞nn奇on貝C怨P,致et蛇a蜘l:掘N歇E允ng饒J伶M聚ed灰2敬00般4;寇35軋0,隆W墨at尾er派s下D漠D屢et尾a剩l.喪A趨m繡JCa怒rd大io確l20脖04脂;9化3:刃15肥4-術(shù)15風(fēng)8Pe阿rd臘er擴(kuò)so災(zāi)nset用a烘l:疊JA蠻MA渾20陪05艘;2倒94孤:2康43煌7-婚24虎45他汀羨類藥墊物降溜脂療軟效對(duì)織比增加頭一倍暢劑量,糟LD膛L-慰C下降顯幅度紀(jì)增加5-啄7%肝酶項(xiàng)升高龍呈劑懂量依像賴性Ne革wm催an欲e絮t瓜al渴.Am激JCa態(tài)rd極io帥l.汗2呆00片3;牙92話:6召70章.Wa很te墓rs隨.Am壩JCa偉rd棒io痛l.初2王00熄5;捕96侄(s洲up肌pl害):傾69落F.0.設(shè)280.辜130.貸120.均40.紀(jì)89患者踏比例%0.葡00.泰20.狹40.蝴60.盞81.藝01.妖280探m奸g(N溉=朵3杰13紙1)40惜m徑g(N親=五1卸98扒3)20丑m揉g(N危=竟2案54航2)10南m病g(N辮=夜6被09新3)安慰睜劑(N挨=私1因78討9)ID船EA漸L:不良區(qū)反應(yīng)--肌痛捕和肝姿酶升缺高情膝況聯(lián)(%偉)和肌悠痛情浙況類壯似，駐阿托仁伐他膜汀組煌肝酶風(fēng)升高止的發(fā)梁生率斃也更勢(shì)頻繁予。%p<及0.妙00臨1AL貍T伶>3洋x正常指值上家限p<斧0.渣00文1Pe龍de喚rs禾en續(xù)T憲R殺et權(quán)a槐l.JA增MA20刃05寒;僻29睛4:衣24終37地-2編44伶5.他汀混類藥負(fù)物的租肌毒屬性他汀摔類藥慰物最褲嚴(yán)重鍋的不喚良反陽(yáng)應(yīng)是考肌病礎(chǔ)，表現(xiàn)停：為簡(jiǎn)肌痛長(zhǎng)或肌朽無(wú)力夫，并陳伴有肌酸已磷酸允激酶苗升高灣至正珍常上啄限的10倍以檢上，也四可有盞發(fā)熱星和全伴身不順適的駁癥狀灘，并旗可測(cè)買(mǎi)得增沙高的次血清糕他汀忍類藥凍物濃炮度；發(fā)生這率大半約是0.會(huì)1%，且傲與劑額量相碰關(guān)；危害允：肌餅病未雨能及稿時(shí)被用發(fā)現(xiàn)除，仍堂舊繼虧續(xù)用趴藥，患則可項(xiàng)能導(dǎo)帳致橫陰紋肌賊溶解刑和急即性腎佛功能叔衰竭半數(shù)絡(luò)以上賣(mài)的肌健毒性消與合臂用藥晝物間廳的相付互作揉用有另關(guān)他汀脖類藥含物的奸代謝念途徑CY獎(jiǎng)P3閱A４CY傅P2龜C9硫酸轎化為糟無(wú)活碧性產(chǎn)姑物從腎棗排出洛伐趙他汀辛伐冶他汀阿托奴伐他鳳汀西立鏈伐他溉汀體內(nèi)60殖%以上嫁的藥帝物氟伐鴉他汀普伐重他汀活性睬或非活聚性代抹謝產(chǎn)而物通孫過(guò)膽祖汁或尿嚇液排娛出瑞舒鐮伐他始汀CY咳P2撇C8P-糖蛋負(fù)白水波平相拳互作充用CY扁P影45灰0酶水綢平相谷互作筒用與他肚汀代璃謝有勾關(guān)的臨肝酶P4嚷50系統(tǒng)蛛及其泉誘導(dǎo)財(cái)劑和法抑制不劑CYP3A4CYP2C9他汀誘導(dǎo)劑抑制劑他汀誘導(dǎo)劑抑制劑阿托伐他汀洛伐他汀辛伐他汀苯妥英苯巴比妥巴比妥類利福平地塞米松環(huán)磷酰胺卡馬西平曲格列酮金絲桃酮康唑，伊曲康唑氟康唑，紅霉素克拉霉素，阿齊霉素三環(huán)抗抑郁藥奈法唑酮，萬(wàn)拉法辛氟苯氧丙胺，氟西汀舍曲林，環(huán)孢霉素A他克莫司，硫氮草酮維拉帕米，胺碘酮咪達(dá)唑侖，皮質(zhì)類固醇激素西柚汁，他莫西芬蛋白酶抑制劑氟伐他汀瑞舒伐他汀利福平苯巴比妥苯妥英曲格列酮酮康唑氟康唑磺胺苯吡唑與氟碧伐他遍汀相耐互作績(jī)用的蹈藥物盾較少P-糖蛋服白水桐平上守的相塌互作搬用P糖蛋僑白是棄參與刺藥物業(yè)吸收倉(cāng)和分橋布的俘蛋白外轉(zhuǎn)運(yùn)梨體，負(fù)責(zé)淹從腸海道，他腎臟揀和肝啟細(xì)胞攏中主弊動(dòng)轉(zhuǎn)悅運(yùn)藥習(xí)物。地高質(zhì)辛是P糖蛋朝白的紫底物禍和抑冊(cè)制物辛伐瘋他汀集，阿匹托伐蔑他汀修，普襖伐他載汀，快瑞舒絞伐他革汀均頁(yè)是p糖蛋歐白的疼底物環(huán)孢瀉素可媽以競(jìng)方爭(zhēng)性儀抑制支普伐庸他汀璃轉(zhuǎn)運(yùn)揭，從某而抑坐制其找從膽慨汁排澡泄。氟伐戲他汀衰主要王在CY私P2浩C9代謝扔而不射是CY乳P3朵A4，同噴時(shí)也顏不是p-糖蛋恰白的射底物帽，因耽此和青其他描他汀怪類藥搭物相既比，逼藥物昂間相糟互作音用的翅危險(xiǎn)走性低催。1.車(chē)C話or練si禾ni折.In閣tJCl肅inPr媽ac騎t20海04兵;5糧8:董4