優(yōu)化胰島素治療的臨床獲益

優(yōu)化胰島素治療的臨床獲益內(nèi)容簡介我國2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及可能存在的原因使用人胰島素治療現(xiàn)有的局限預(yù)混胰島素類似物Vs預(yù)混人胰島素的治療優(yōu)勢(shì)我國2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀較差陳明道等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):625-630.全國26個(gè)城市181家醫(yī)院血糖未達(dá)標(biāo)的3861名2型糖尿病患者5678910HbA1c(%)FPGPPG12血糖（mmol/L)0采用單純口服藥治療多達(dá)59.99%的患者血糖不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)6.5≤HbA1c<77≤HbA1c<88≤HbA1c<9HbA1c≥9數(shù)據(jù)來源于中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)項(xiàng)目2009年調(diào)研結(jié)果

我國2型糖尿病患者起始胰島素治療較晚人胰島素胰島素類似物紀(jì)立農(nóng)等,中國糖尿病雜志,2011,19(9):5678910118.99.649.849.149.8610.349.23其他基礎(chǔ)預(yù)混基礎(chǔ)-餐時(shí)基礎(chǔ)預(yù)混基礎(chǔ)-餐時(shí)HbA1c(%)0采用胰島素治療的人群中多達(dá)72.84%的患者HbA1c不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)6.5≤HbA1c<77≤HbA1c<88≤HbA1c<9HbA1c≥9HbA1c≥9數(shù)據(jù)來源于中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)項(xiàng)目2009年調(diào)研結(jié)果血糖不達(dá)標(biāo)的原因：

各級(jí)醫(yī)療人員對(duì)指南了解較差0102030405060708090100飲食原則運(yùn)動(dòng)原則糖尿病控制目標(biāo)治療原則血糖監(jiān)測(cè)原則糖尿病教育管理急性并發(fā)癥防治49.2161.9147.625.5519.8411.1126.98寧光等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):636-638.醫(yī)療人員對(duì)指南相關(guān)知識(shí)點(diǎn)正確知曉率（%,n=175）對(duì)上海市175名內(nèi)分泌專業(yè)及社區(qū)醫(yī)療人員進(jìn)行問卷調(diào)查糖尿病患者自護(hù)行為量表各方面得分情況：單位：分注：自護(hù)行為量表吸煙情況方向得分的滿分為1分，其余各方向得分的滿分均為7分，分值越高做的越好。糖尿病患者血糖不達(dá)標(biāo)的原因：患者自護(hù)行為差數(shù)據(jù)來源于中國2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查約75%的患者需要調(diào)整用藥方案以進(jìn)一步控制血糖1020304050607063.865.3FPG不達(dá)標(biāo)PPG不達(dá)標(biāo)HbA1c不達(dá)標(biāo)依從性差安全性差8090患者比例（%）陳明道等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):625-630.治療方案的有效性、安全性、依從性成為調(diào)整用藥方案的主要原因內(nèi)容簡介我國2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及可能存在的原因使用人胰島素治療現(xiàn)有的局限達(dá)標(biāo)率較低低血糖及其危害預(yù)混胰島素類似物Vs預(yù)混人胰島素的治療優(yōu)勢(shì)使用人胰島素治療的2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率較低基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)人胰島素紀(jì)立農(nóng)等,中國糖尿病雜志,2011,19(9):010203040HbA1c＜7%患者比例（%）36.9435.9020.54聯(lián)合口服降糖藥治療血糖控制不佳起始人胰島素治療16周血糖達(dá)標(biāo)率基線HbA1c8.9%9.64%9.84%使用人胰島素治療的2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高大型觀察性研究基線結(jié)果顯示：使用人胰島素治療的患者即使平均HbA1c水平較高，低血糖發(fā)生率也較高基線HbA1cShahS.etal.IntJClinPract2009;63(4):574-582GaoY.etal.ChineseMedJ2010;123(9):1101-1111Datafrom2011IDFposter:number1164PRESENTIMPROVEA1chieve低血糖發(fā)生率（事件數(shù)/人-年）總體低血糖輕度低血糖重度低血糖夜間低血糖0123456789.00.70.41%9.17%01234567血糖2.5mM時(shí)的腎上腺素(nM)0510152025303540血糖2.5mM時(shí)的癥狀評(píng)分前后前后**

健康志愿者低糖鉗夾2.5mM，再次誘發(fā)低血糖2小時(shí)2.8mM相隔1天測(cè)定的反應(yīng)Diabetes.1991Feb;40(2):223-6先前1次低血糖發(fā)作可使機(jī)體

對(duì)低血糖的敏感性降低低血糖可降低壓力反射敏感性及交感心血管控制Adleretal.Diabetes2009;58:360–6正常血糖低血糖壓力反射敏感性交感神經(jīng)活動(dòng)血漿去甲腎上腺素濃度對(duì)低血糖敏感性降低與重度低血糖發(fā)生率增加密切相關(guān)Graveling&Frier.DiabetesMetab2010;36(Suppl.3):S64–74事件數(shù)/人-年重度低血糖發(fā)生率增加9倍正常感知感知降低正常感知感知降低%患者受累充分仔證據(jù)淹顯示1型糖枕尿病盾低血乘糖與箱猝死遍有關(guān)Ma究li匠ns,醫(yī)19舊68Ta厚tt銅er滴sa營llan磚d荷Gi度ll梁,撕19蠢91Bo展rc父h-兇Jo爺hn罵se鉛nan盡dHe壁lw禍ig-L貪ar裂se濟(jì)n,盼1恭99殘3Sa明rt蚊oran煮dDa德hl鳥qu象is疾t,爽19跨95Th駝or拿da既rs完onan曉dS?裙vi府k,達(dá)19瞇95S?候vi臟kan沈dTh脖or嗓da僵rs頭on,筆19跨99Ra裂ms衫liet非a樹l.匹,凈20預(yù)04Tw院ig吹get蒼a顧l.糠,捐20漏08低血小糖成做為了史有效浴控制藝血糖疏的重脅要心腰理障矛礙醫(yī)生營及患延者表捐示出籠了對(duì)貿(mào)低血逗糖的瓜恐懼絲式，這跳可能嚇對(duì)有滴效的膝降糖欲治療除形成檔了一潑定的匠阻礙1為了弱減少哄低血畝糖的裙發(fā)生算，有配些患叮者故規(guī)意保蘆持在忍一定取水平聾的高甩血糖沈狀態(tài)2對(duì)低很血糖辰的畏剛懼可梢能影獎(jiǎng)響到早患者攝的家止庭成窮員2低血萌糖能雖嚴(yán)重轟降低狼患者須的治脖療滿搞意度露及依勝從性31.Na顛ka幼ret改a有l(wèi).J吹Di思ab陶et謝es躬C翻om湖pl布ic宏at威io班ns20拍07兄;2航1:雀22論0–奏6;壞2墾.Fr浪ie只r.Di辮ab諸et隨esMe標(biāo)ta過bRe請(qǐng)s干Re召v20休08語;2俗4:堅(jiān)87莊–9攪2;名3接.六Al尼va稈re穿zGu遭is尊as炎o(hù)l闖aet股a予l.Di棗ab微et雞esOb電esMe惰ta柔b20辨08貼;1袋0(追Su偉pp徐l.晚1柴):苦25外–3塌2發(fā)生題過低引血糖撐的患存者對(duì)斃低血雞糖的購恐懼鈔顯弦著高溪于未鞋發(fā)生劫過低駐血糖縱的患俱者Ve蝴xi察auet砌a筑l.Di逢ab州et波esOb瞞esMe遣ta醋b20穴08率;1限0(院Su臟pp老l.吃1渣):細(xì)16電–2橫4HF斑S-丹II欺,和Hy稈po隆gl膠yc碼ae趁mi員a凳Fe某ar鑒S惰ur鄙ve用y-獵II未發(fā)生過低血糖的患者（n=264）發(fā)生過低血糖的患者（n=136）平均HSF-II焦慮得分患者挪對(duì)低疊血糖勤的恐校懼隨評(píng)低血臨糖嚴(yán)絮重程正度增持加而炕增加Ma底rr挨et廢tet窗a珠l.Di類ab涼et梳es20蔑08膠;5狐7(戰(zhàn)su繼pp答l.關(guān)1形):宜A1蕉74HF竟S:始H討yp送og丙ly回ca惠em印ia飄F皆ea續(xù)r假Su減rv餃ey低血糖的嚴(yán)重程度（n=1984）無癥狀性輕度中度重度平均HSF-II焦慮得分糖尿皺病患鵝者由肅于低津血糖答的發(fā)約生常椅無法革正常句工作Br港odet規(guī)a耐l.Va焦lu氧e何in濁H但ea議lt剖h20繩11星;1稀4(峰5)矮:6尺65拍–7斗1患者(%)工作時(shí)間發(fā)生低血糖非工作時(shí)間發(fā)生低血糖夜間發(fā)生低血糖無法正常上班無法正常赴約或完成項(xiàng)目所以為，減約少低顯血糖同的發(fā)屠生風(fēng)險(xiǎn)有不僅籌能夠喪提高評(píng)患者級(jí)的治療態(tài)安全障性，視尚可贊以減婆少患者岔及家腐人對(duì)敗胰島刪素治荷療的畏唇懼，考提高巡壽患者己的治債療依從滋性，謙進(jìn)一粘步改孤善血樸糖控制淡，減睬少社撇會(huì)負(fù)圾擔(dān)！內(nèi)容緞簡介我國2型糖揚(yáng)尿病廟患者靈血糖擦控制稅現(xiàn)狀巾及可必能存樹在的墊原因使用袍人胰劇島素宣治療熊現(xiàn)有豈的局槽限預(yù)混框胰島似素類廳似物Vs預(yù)混坊人胰縱島素跑的治竟療優(yōu)既勢(shì)有效膽性安全依性心血身管獲雅益方便昏靈活膚性每代表胰島薦素的鳳出現(xiàn)喜都睜滿足挪了糖社尿病墾治療崗不斷父提高幼的臨丙床需牌求豬/牛物個(gè)胰島譽(yù)素19族22速效炒胰島表素類絨似物-諾和莫銳?基礎(chǔ)漿胰島君素類挨似物-諾和盟平?預(yù)混蘋胰島非素類所似物-諾和憐銳?3019獵90旬s20學(xué)00朝s基因量合成偵人胰夫島素19炎77動(dòng)物脅胰島牲素人胰承島素胰島獎(jiǎng)素類恭似物Ti劇me胰島尿素類浙似物松的治曾療優(yōu)藝勢(shì)得主到肯姨定20辦10中國2型糖港尿病皂防治襖指南1胰島油素類這似物盈與人騰胰島稅素相回比控邊制血豈糖的綿能力輩相似悟，但飾在模腔擬生喉理性主胰島素分犬泌和偶減少次低血磚糖發(fā)松生風(fēng)恩險(xiǎn)方林面胰臭島素籍類似盟物優(yōu)旅于人忠胰島證素。20膠11國ID小F餐后允血糖停管理靠指南2In等su判l(wèi)i恰n被an狂al膏og抱ue仰s穴we水re尺d曉ev合el挑op往ed懲i名n校or降de亞r把to斜b棄et駝te蘋r饒mi點(diǎn)mi截c析th逆e轉(zhuǎn)no那rm牲alph麗ys乞io逗lo扔gi胳c慌in佩su京li句n鬼re買sp返on懷se騙s.20升11野AA釀CE指南3Th胃e竿an暢al鈴og蝦ue臺(tái)p片re貸mi呢xe氣d吧in昂su夠li冤n組ar末e跡pr慎ef搜er螺re母d儀ov長er殼h者um皆an善7章0/扯30闊g冒iv誰enth去e特fa怪st徐er將o墾ns淺et暗o乒f乎ac泊ti繩on稅,炒mo仇re們c偉on落si格st辱en司t誕PP軋G該co辣nt墨ro仔l(wèi),從a醬nd祖l巷es歪sva蠢ri啦ab器il憂it槐y客in會(huì)a戒ct撇iv赤it沃y.ht梢tp升:/鉆/w圍ww蝴.c減ds涂.o謹(jǐn)rg牙.c拆n/20中10待《中國2型糖刑尿病遙防治傷指南》ht插tp建:/沙/ww鄙w.蒼id康f.奔o(jì)r鳳g/愚gu般id晌el針in里es緒/p且os蹄tm就ea丈l-g芬lu駁co喂seEn閣do誘crPr抄ac枝t.西20俘11吹;1蹲7(房誠su咐pp界l暢2)啟:1貪-5喬3空腹早餐揪后餐后午餐瞧后血糖碎變化浩值**與基犬線相喝比p<素0.坊05**與基孝線相無比p<駕0.槍00圍01Sh腐ah繼S立.頃et多a奏l(xiāng).躍I訓(xùn)nt攜J上C勇li德n技Pr率ac甘t次20占09壩;6喜3(畫4)匹:5夜74沃-5喬82Ga撕o冤Y.粗e渠t郊al陡.橡Ch確in業(yè)es馬e撿Me強(qiáng)d殊J彩20與10已;1站23俱(9遺):上11愚01街-1薄11塊1預(yù)混庭人胰鐮島素噸治療波血糖像控制哥不佳統(tǒng)的患稅者轉(zhuǎn)為嚴(yán)諾和歡銳?30治療憶后可嘗進(jìn)一李步改赴善血甘糖控舒制-1撞.8憤7%*Hb返A(chǔ)1cPR讓ES逢EN析T(舒n=協(xié)17燃15襪)**-1漆.8榨4%********晚餐抖后*IM晉PR蘿OV壩E(事n=沃38告56韻)0.智01.域02.筑03.捏04.聚05.罷06.鴿0預(yù)混甘人胰郊島素弊轉(zhuǎn)為歇諾和茅銳?30治療喜可降低鏈重度致低血斑糖發(fā)違生率0.律70.竟04低血戀糖發(fā)碌生率秒（事健件/患者簡年）2103PR頓ES姐EN滴T0.丹440.材1諾和罵銳?30IM傭PR響OV偏ESh嘉ah悶S襯.逝et前a正l.傾I纏nt膨J這C條li鮮n蠢Pr沈ac鳥t汽20約09守;6裝3(汪4)夫:5辰74點(diǎn)-5芬82Ga講o真Y.補(bǔ)e仙t嫩al薪.籌Ch獅in值es頃e估Me旁d崗J胞20回10路;1棚23剖(9薦):種11基01藍(lán)-1揉11蛋1預(yù)混洋人胰肥島素預(yù)混蒙人胰湖島素嫩轉(zhuǎn)為隙諾和衰銳?30治療達(dá)可降低咐夜間半低血戴糖發(fā)逝生率2.饅90.稱444206PR奶ES拿EN男T3.軍310.譽(yù)5IM唱PR沃OV慮ESh粒ah親S柄.才et訴a揚(yáng)l.塞I薯nt此J登C踏li挽n華Pr果ac痕t途20柿09漁;6歐3(滾4)稠:5慶74諷-5謙82Ga犧o境Y.粉e用t繼al北.勵(lì)Ch田in且es彎e慣Me漠d我J宴20留10顛;1徐23外(9起):偶11攀01棟-1羞11西1諾和獎(jiǎng)銳?30預(yù)混茶人胰霜島素低血攝糖發(fā)裝生率展（事絨件/患者馳年）A1跑ch乒ie飄ve研究頑再次狼驗(yàn)證創(chuàng)：襲預(yù)混呢人胰農(nóng)島素儀轉(zhuǎn)為樹諾和螞銳?30可進(jìn)應(yīng)一步控改善何血糖24周治療獄后血搞糖控盜制進(jìn)綱一步堡改善N=狗11廟91與基頸線相啊比血窯糖下甘降值Hb震A1c(%莖)FP冊(cè)G(mm貞ol/L)PP催G(早餐野后)(mm厭ol/L亡)0-0楚.5-1能.0-1攝.5-2覺.0-2駝.5-3稻.0-3灰.5-4記.00.茂51.紀(jì)0-1糖.6-2腎.2-3德.8Da麻ta齡f褲ro陳m庭20航11南I犯DF坡p艙os使te水r:層n蟲um歉be含r揀11傷64預(yù)混盜人胰牌島素筒轉(zhuǎn)為善諾和招銳?30治療毒降低職低血遼糖風(fēng)皮險(xiǎn)9.粱0低血干糖發(fā)遺生率粘減少67淚%N=轟11乎910.乞01.烈02.兼03.廚04.自05.姥06.炮07.港08.矛024周基線基線傅低血認(rèn)糖發(fā)尚生率研究寸終點(diǎn)押低血疼糖發(fā)懸生率2.餡47.派2低血慢糖發(fā)遙生率爽（事欠件數(shù)/患者-年）–67替%Da單ta粒f簡ro受m拌20沖11沾I粒DF財(cái)p禽os財(cái)te超r:讓n葛um參be餅r汁11衣64預(yù)混閱人胰生島素漲治療敘不達(dá)秋標(biāo)患死者轉(zhuǎn)搖為諾姨和銳?30閃-那--并不暫增加么胰島妹素的說用量N=濃11料91預(yù)混殿人胰但島素揉轉(zhuǎn)為犁諾和浪銳?30在進(jìn)玻一步淡控制哥血糖保的同該時(shí)并擴(kuò)未增販加胰杜島素斗日治蠅療劑話量0.且000.凳100.胸200.再300.裳400.帆506.綠00基線胰島百素使它用劑矛量（U/艇kg）24周研究嫂前0.蝦530.山520.竊56研究許前基線24周Da腐ta肚f腿ro拜m脖20侄11治I勸DF按p溝os奴te靈r:作n迫um趴be唯r場(chǎng)11腦64預(yù)混獵人胰泄島素離轉(zhuǎn)為蘋諾和沿銳?30治療近后LD靈L顆粒犧的大文小顯禁著增嚇大LD早L-Rm比值運(yùn)*P＜0.耽010.航33脫560.頌320.蠅3100.乒33諾和火銳?300.著34清62人胰遞島素30穩(wěn)R0.襯340.劑300.租35Oh灶ir沒aM,蜜e芹t賭al維.詞Me批ta艦bo按li目sm煤C青l(xiāng)i粘ni劣ca歡l喪an掠d毫Ex猜pe索ri糊me慌nt泉al汪2守01捧0.*LD填L-Rm比值住降低御表明LD早L顆粒痕大小撈增加預(yù)混控人胰棟島素?fù)]轉(zhuǎn)為明諾和漆銳?30后丙心踝向血管拒指數(shù)災(zāi)（CA蛙VI）顯末著降趁低諾和醬銳?30人胰刻島素30午R10疤.09.35CAVI(m/s)09.77P＜0.0059.09.8Oh指ir臂aM,蛋e唐t慣al律.拾Me含ta叉bo聚li繳sm肅C咽li稀ni琴ca拆l妨an抵d表Ex余pe鍬ri渠me珍nt繩al飛2圈01艱0.諾和鄭銳?30可增怨加注低射次臟數(shù)改槳善血?jiǎng)P糖控砌制Ga陰rb夏er潮e虹t庸al玻.播Di幕ab昏et涉esOb悶esMe宵ta伍b20槍06器;8鈴:5痰8–幻玉66Da販ta激o堵n侄fi眾leYa狀ngwe坑ny舊in煌g,蚊et城a紅l.環(huán)D卡ia竄be浪te慘s貝Ca干re捷2汁00依8;嚇31續(xù):追85噸2-柱85抬6血糖牙累計(jì)劈燕達(dá)標(biāo)藍(lán)率（Hb涼A1蘿c＜7%）77目.0申%0%20弊%40蕉%60薪%80澆%10嶄0%70劍.0盞%2針/3針研鐘究341戀.0蝴%美國1-妖2-譽(yù)3研究151神.3輩%65光.8畫%每日3次注器射每日2次注掩射每日1次注鞏射39輸.5牌%Ea戒sy彩mi際xSt織ud葛y2諾和矮銳?30臨床踏轉(zhuǎn)換瘋方案搭及劑誘量調(diào)攻整方頑法餐前血糖水平調(diào)整劑量<4.4mmol/L-2U4.4–6.1mmol/L06.2–7.8mmol/L+