北醫(yī)三院肺栓塞

肺血栓栓塞PulmonaryThromboembolism/PTE呼吸內科楊薇基本概念(一)肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。PTE為PE的最常見類型，占PE中的絕大多數(shù);脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞...肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死?；靖拍?二)靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)

DVT與PTE總稱VTE,DVT和PTE是VTE的兩個不同階段引起PTE的血栓主要來源于DVT,PTE常為DVT的并發(fā)癥加運動圖基本概念(二)靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)

DVT與PTE總稱VTE,DVT和PTE是VTE的兩個不同階段引起PTE的血栓主要來源于DVT,PTE常為DVT的并發(fā)癥流行病學發(fā)病情況普通人群VTE:1-3‰，全球每年確診的肺栓塞和深靜脈血栓形成患者約數(shù)百萬人美國致死性和非致死癥狀性VTE發(fā)生例數(shù)每年超過90萬，其中約29.64萬例死亡，其余非致死性VTE包括37.64萬例DVT和23.71萬例PTE美國：DVT1‰，PTE0.5‰，VTE年發(fā)病60萬人--PTE0.4%中國：流行病學資料十分匱乏阜外醫(yī)院：

242例住院肺血管疾病,PTE占第一位朝陽醫(yī)院：200+例/年PTE基本特點高發(fā)病率高病死率:急性PE致死率為7%-11%“多發(fā)而少見”

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根源高漏診率高誤診率后果嚴重

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及時準確診斷規(guī)范治療至關重要病因Dr.RudolfVirchow(1821-1902)Medicine&PhysicianVirchow’sTriad易感因素遺傳性（原發(fā)性）：遺傳變異引起V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……獲得性（繼發(fā)性）：繼發(fā)于某種臨床情況骨折、創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤、口服避孕藥、制動、高齡、女性、經濟艙綜合癥、產婦、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征、COPD

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特發(fā)性

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沒有發(fā)現(xiàn)明確的危險因素隱源性腫瘤？

病理

血栓來源下腔靜脈徑路：最多見(下肢深靜脈:腘靜脈上段→髂靜脈,占50%-90%;盆腔靜脈叢)上腔靜脈徑路：有增多(頸內靜脈;鎖骨下靜脈:穿刺,留置導管,靜脈內化療)右心腔栓塞部位多發(fā)多于單發(fā),雙側多于單側下肺多于上肺，右側多于左側

(根據Morpurgo臨床—病理對照研究統(tǒng)計，PE發(fā)生部位分布如下：雙肺為26.77%，肺動脈主干12.67%，多發(fā)性占57.4%，單發(fā)性占42.5%，單純右肺占29.1%，單純左肺占9.4%。)病理病理生理

DVT-PTE的病理生理學發(fā)展與演變循環(huán)功能障礙機械阻塞神經體液因素低氧肺動脈收縮肺循環(huán)阻力肺動脈高壓右室后負荷

右室擴大右心功能不全

室間隔左移左室功能受損心輸出量體循環(huán)低血壓休克肺血樂流減持少，窮肺匹泡死初腔量忘增大血流慰重新庸分布餐通氣視血流斜比例棚失調右房兩壓升你高備卵圓它孔開繁放騰心內糞右向類左分春流神經洪體液深因素潑支氣棄管痙銜攣肺泡泛表面杯活性侮物質湊減少毛細扎血管疤通透掠性增框高肺泡渡萎陷餐肺水切腫弓肺缺出血退肺不泳張呼吸免功能壤障礙(P騎O2↓P議CO2↓)少見肺氧閱供肺動硬脈支氣欄管動妖脈肺泡懂內氣服體肺梗酸死肺血榴供肺動間脈支氣勝管動應脈臨琴床坦類濫型大面京積PT已E/大塊PT車E（ma椅ss誘iv史e印PT錢E）病理勒生理旗標準遼：SB渾P＜90趨mm鹿Hg或較碌平時紗下降法≥40吃mm懇Hg，持秘續(xù)時廊間＞15何mi奔n。排幻玉除其冊它致桌血壓餡下降壯原因胖。解剖拿學標濫準：析血栓錢阻塞狹≥2個肺涉葉呀或船≥7個肺住段非大獸面積PT喇E（no車n-制ma忠ss館iv場e彈PT解E）次大雷面積PT帆E/次大瘋塊PT虜E（su咱bm午as煮si粒ve貫P畏TE）超聲乓心動參圖標酸準：禮右室甲壁運莖動幅比度＜5m忽m，RV徑/L樓V徑＞0.損6出現(xiàn)暴右心阿衰竭缸表現(xiàn)細：頸V充盈裹，肝形大，蚊外周劇與中慣心靜纖脈壓皇↑個體扁化死欺亡風余險評謝估指垮標臨床眨指標判：休英克或處低血社壓右心書功能世不全災指標揪：超聲走心動繼圖：右室蹤蝶擴大右室莊運動爺減弱右室哈壓力巴負荷貫過重螺旋CT：右請室擴禍大右心辯導管權檢查芹：右厚心壓帥力升谷高心肌碎損傷欠標記桌物：肌鈣正蛋白T或I陽性BN栽P或NT律-p繳ro拍BN舒P升高危險縮慧分層PE相關的早期死亡風險危險指標處理臨床表現(xiàn)右心室功能不全心肌損傷高危>15%+++溶栓或栓子切除術中危3%-15%-++住院治療-+---+低危<1%---早期出院或院外治療常殘見首臨斃床袍征斤象癥狀油：表現(xiàn)脊多樣腦、輕旋重不爛一，聾缺乏剃特異烏性呼吸股困難搏及氣瘦促（80蹄%－90局%）胸痛捏：胸拖膜炎臟性胸愈痛（40求%－70病%）心絞掉痛樣夕疼痛要（4%－12西%）暈厥睡（11貫%－20施%）:可以啦是唯主一的描首發(fā)垮癥狀煩躁蔑不安摸、驚裳恐、迎瀕死阿感（55％）咯血凡（11截%－30％）:常為蔑少量半咯血咳嗽啄（20木%－37％）心悸謹（10叨%—18％）呼吸匯困難吩、胸嫩痛、路咯血搭三聯(lián)越征言＜30義%常杯見獻臨托床濕征織象體征:缺乏帆特異吳性呼吸譯急促悄（70％）:呼吸燙頻率>2怒0次/分心動返過速代（30豬%－40％）:心率>1拿00次/分血壓托變化復，重晌者可猴出現(xiàn)傷血壓甩下降縫、休寇克發(fā)熱瘋（43％）:多為扇中低鑰熱頸靜絮脈充售盈或儲異常曾搏動巨（12享%）哮鳴活音（5%），手細濕焦羅音太（18吹%—51密%）胸腔削積液丘的相晶應體賊征（24旨%—30沫%）P2亢進(2渴3%項)常湯見浮臨牌床支征田象疑診PT香E者，腹注意勺其DV體T的癥劍狀、轟體征(5司0%蜓)患肢償腫脹外、周播徑增陸粗、相疼痛樂或壓疊痛——注意卸測量淡雙側爹大小優(yōu)腿周鋪徑、ho項ma影ns征、齊腓腸耕肌壓激迫試喜驗淺靜挪脈擴靈張皮膚夢色素棍沉著行走訊后患綿肢易感疲勞浴或腫摔脹加痰重輔悄助含檢拘查動脈段血氣責分析心電燥圖胸部X線平摘片血漿D棕-二聚湖體（D-翻di侵me揉r）必備瞎的基浮本檢飼查手硬段短時訊間內耳完成掛并得緩到結鼓果初步謎疑診PT冬E或排稻除其梨他疾線病輔助鏟檢查-動脈才血氣拴分析肺通掠氣/血流零比例丘失調肺血趨管床妖堵塞15厭%以上低氧露血癥低碳纖酸血僅癥P(牌A-鑄a)嶺O2增大P（A-臥a）O2=1挑50際-1脹.2存5×泥Pa嚼CO2-P事aO2正常召值為5-滴15功mm識Hg動脈支血氣共分析煮幫助潔判斷握疾病賴嚴重展程度病例--抓-血氣職分析返回輔助罷檢查-心電瓣圖SⅠQⅢTⅢ征(1辟0%移)V1-突4T波改球變和ST段異掠常肺型P波完全炊或不戀完全弦性右睜束支烈傳導五阻滯電軸稀右偏順鐘趨向轉靈位動態(tài)排觀察蘋心電晌圖的南變化非特棉異性女改變粘，需鹿與病情畢相結棋合進笨行分類析輔助煎檢查-心電童圖SⅠQⅢTⅢ征(1屋0%辜)V1-判4T波改池變和ST段異齊常肺型P波完全匆或不畢完全何性右車束支秀傳導齡阻滯電軸利右偏順鐘欣向轉拔位動態(tài)斜觀察員心電驕圖的碗變化非特沙異性恩改變住，需丹與病情測相結姿合進置行分狹析病例-心電閣圖1（EC立G沫1）病例-心電洗圖2（EC吹G鋤2）V1V2V4V3IIIII類I輔助理檢查-胸部X線平客片肺血昏管紋奮理變汽細、能稀疏終或消莖失以胸疑膜為史基底扎的實嫂變影-楔形玩陰影患側定膈肌搶抬高胸腔湊積液右下買肺動艦脈干勻增寬旋或伴姨截斷睬征肺動色脈段哀膨隆右心界室增拜大肺不淡張或汪膨脹想不全臨床水提示浩價值,排除括其它望疾病不能撥明確頑診斷喝或排預除PT趴E診斷輔助百檢查-胸部X線平瓣片肺血疤管紋騾理變讀細、介稀疏勉或消殘失以胸鑰膜為字基底御的實濱變影-楔形幫陰影患側問膈肌襖抬高胸腔噴積液右下站肺動剪脈干鋒增寬教或伴注截斷禁征肺動構脈段凡膨隆右心旅室增銅大肺不烘張或懲膨脹株不全臨床炕提示腹價值,排除牛其它敏疾病不能炒明確棒診斷等或排霧除PT章E診斷輔助壞檢查-胸部X線平治片肺血窮管紋醫(yī)理變志細、粉稀疏轟或消荷失以胸失膜為摘基底貍的實謙變影-楔形常陰影患側喪膈肌椅抬高胸腔辰積液右下績肺動木脈干脫增寬百或伴繞截斷就征肺動敞脈段翼膨隆右心除室增濾大肺不垮張或測膨脹手不全臨床杏提示逐價值,排除煩其它嗎疾病不能螺明確貓診斷潮或排向除PT緩E診斷膈肌協(xié)抬高肋膈倡角鈍楔形套陰影肺動劣脈段膨勺隆心界閣擴大病例-胸部X線平徐片1(Ch察es鋪t賴X-脆ra差y井1)病例-胸部X線平漁片2(Ch墓es況t齒X-嗚ra陶y梳2)區(qū)域穩(wěn)性肺揮血管裳紋理米變細宗、稀汪疏或普消失不，肺厲野透線亮度奔增加渣（肺石血管帶阻塞澆征）血漿D-二聚仍體（D-榴di西me黑r)是這筐樣產還生的輔助遲檢查-血漿D-二聚保體交聯(lián)互纖維申蛋白謹在纖件溶系末統(tǒng)作卸用下她產生笨的可贏溶性浴降解貧產物,為特驢異性脊的纖獲溶過流程標燒記物銀。在況血栓洞栓塞瘋時因帥血栓江纖維蜻蛋白邊溶解感使其轎血中奇濃度擦升高。敏感趕性達92岡%-義10緞0%酶聯(lián)倍免疫塌吸附剛法（EL多IS其A）為腐可靠睬檢測焰方法糞，定蜂量乳逢膠凝圣集法勉敏感泡性特劫異性祝均差含量通低于50愚0u呆g/壘l，可痰基本鉤除外舅急性PT框E檢測筍陰性醉能避鏡免不掩必要未的影過像學裕檢查特異宴性低(僅40最%-使43辛%)恨-老年仇、孕蜻婦，走外周浩血管現(xiàn)疾病城，腫目瘤和丟感染待性疾晉病、灣手術燈、外繭傷、逆急性垃心肌棉梗塞D-汪Di窮me雄r升高麻不能恨診斷PT薪E陳舊盟血栓府，不語升高隸－新舊糕血栓紹判斷血漿D-二聚瓣體聯(lián)合DU醫(yī)TC被H臨床床評分輔圍助樂檢警查—提鉛示動脈急血氣辜分析心電波圖胸部X線平病片血漿D祥-二聚短體（D-凈di誓me訊r）初步壯疑診PT防E或排燈除其輝他疾芳病影飾像渠學東檢貸查超聲蛾心動蘿圖核素師肺通五氣/容灌注突掃描螺旋/電子班束CT挑PA磁共惹振成設像（MR隔PA）肺動危脈造痕影（PA家A）“每一霉個急括救中返心應陜制定牲一個建救治捉策略為有堂生命拐危險索的PT維E患者捏安排變急診屑檢查”影像青學檢構查-超聲茫心動多圖肺A壓↑恭、右鹽室負鑄荷↑右室柿壁局鴨部運縮慧動幅估度↓右心扮室和脅右心含房擴據大室間亦隔左蒼移、秘運動芹異常近端鉤肺A擴張三尖速瓣反暮流速惡度↑下腔V擴張橡、吸舟氣時役不萎惜陷發(fā)現(xiàn)條右房悠、右序室中毯血栓直接斤顯示產肺動永脈主香干及郵左右糊分支雞的栓拖塞影像腥學檢茫查-超聲懼心動融圖敏感鞏性：60黃%-搜70絹%；特牧異性減：90勺%直接籌顯示寸肺動成脈主啟干及撕左右宴分支辯的栓漲塞實時市、動拴態(tài)觀塘察左戰(zhàn)、右靠心室森功能篇和估維測肺權動脈拐壓力危險吼分層章；高灘?；及僬卟∶锨椴恢{穩(wěn)定拋時的擴首選字檢查典型瘋的節(jié)傭段性糾室壁伍運動巨異常非提示串急性跪心肌桂梗塞—鑒別胃診斷危意義右心般房內注附壁充血栓病例-超聲累心動代圖1（UC蕩G欲1）病例-超聲擔心動蒸圖2（UC部G蜂2）病例-超聲主心動炭圖3（UC討G昌3）UC貓G右房伸、右海室增大，穩(wěn)三尖關瓣關艙閉不全（順重度頁），PA僚SP58柴mm治Hg更,炕LV晝EF火70占%影像裳學檢宵查-CT肺動仿脈造嘆影（CT扁PA）敏感犁性72申%,特異生性95忘%被廣部泛應即用，落操作缺快捷,可以屬安排喚急診堆檢查帶來消了一佳次在輪診斷旗方法蝦上的旁革命,減少咬了肺確動脈轉造影認的應攔用，醫(yī)特異綠性明輔顯高掃于V/囑Q顯像災，可吐替代爽其它吸影像鼠檢查綁。安全建性好曉：幾史乎所在有患輝者都捕可耐脅受，狼特別隊是有之嚴重毛肺動麻脈高第壓的蟻患者趕、老多年和闖兒童唱患者不同盟醫(yī)師臟診斷PT響E的一講致性砍較好當排螞除PT窄E時可碼能做盞出其岡它的血正確烘診斷可以攔發(fā)現(xiàn)黑肺段危水平薦的血袖管栓腰塞,高質背量CT蘆PA檢查朵陰性刑不進刮行抗條凝治創(chuàng)療是滾安全榨的(CT辭PA正常術不抗監(jiān)凝3個月手內發(fā)壺生PT選E的幾冒率0.竹4%針)影像劑學檢撓查-CT肺動猾脈造跟影（CT舒PA）直接展征象奴：肺A內：方低密捕度充撥盈缺般損間接量征象攤：楔形邊密度彼影中心瓣肺A擴張遠端柿分支站減少列、消剪失急性蒸右心聯(lián)室擴蓄張盤狀閉肺不扮張病例-C姥TP滔A那1主肺表動脈漁內騎妻跨血紙栓病例-C眨TP譯A謠2病例-C紋TP掃A挎3影像勿學檢殘查-核素伯肺通肚氣/灌注圣顯像具（Ve遲nt孩il鎮(zhèn)at陸io防n-螺Pe緣瑞rf倒us繁io男n棒Sc膏an言ni疫ng）傳統(tǒng)眉一線PT笑E確定悟診斷崇方法蹄，面服臨CT糖PA的挑按戰(zhàn)V/昆Q檢查燃是功婦能性齡檢查蘭，敏躁感性丙高，劈燕特異敞性不朵高優(yōu)點肅：對周巷圍性PT舍E診斷勤有獨謀特價妻值；適于CT騎PA禁忌艦患者缺點補：結合楚臨床西判斷俘；不適讀合作謀為急煩診診神斷方孤法典型梨征象——呈肺握段分懇布的德肺灌夜注缺形損，乳并與開通氣些顯像畢不匹則配影像粱學檢朱查-核素耕肺通鏡氣/灌注奧顯像肺通幫氣相,灌注桌相除外PT舌E-正常酒正厚常低度V/算Q匹配表的缺鏡損不匹夸配的破小的答亞段螺的缺紙損不能坑診斷不匹黃配的稻單一渡肺段停的缺綢損中度饒多碑發(fā)匹直配和棉不匹右配的粗缺損確診PT垂E-高度災不境匹配怎的多憂發(fā)段藏和葉揪的缺絞損病例-核素缸肺通儀氣灌開注掃什描1影像負學檢弦查-肺動墻脈造騎影金標磚準嚴格露掌握愁適應快癥其他永檢查獻不能逮確診抗凝判治療曉有相支對禁果忌,有外折科手召術指依征里治械療后央復發(fā)協(xié)的PE無明饑顯易局感因外素的始年輕下患者缺點觀：有豪創(chuàng)檢戀查，計發(fā)生希致命列性或溉嚴重菜并發(fā)蝴癥的傅幾率葉分別為0.殃1%和1.合5%，應項嚴格獎掌握堪適應肉癥如果應其他派檢查橡手段艦能確箏診，良而且銜臨床情上擬蔥僅采攏取內口科治療蛛時，測不必毛進行碼此檢您查肺動鈔脈造見影PT惕E診斷浸的經菌典與扇參比繼方法敏感鄙性約98憐%，特羅異性磁約95塞-9懶8%直接醉征象拍：肺張血管報內造縮慧影劑返充盈飾缺損間接純征象?。涸焓烙皠┙倭鲃影昃徛?、局傻部低流灌注釀、靜致脈回抵流延顏遲如缺澆乏PT筍E的直罷接征尾象，搞不能得診斷PT閉E病例-肺動書脈造車影1病例-肺動合脈造門影2影像液學檢憑查-磁共有振顯趨像（MR首PA）適用袍于段椅以上堅肺動規(guī)脈栓塔塞主要燈用于叔碘造麥影劑嬸過敏絨的患信者敏感敲性為75禮-1清00春%，特答異性您為95槐-1切00虎%常見面的征堵象類溉似肺陪動脈冷造影影疫像東學飾檢樂查—確劇診超聲紙心動早圖核素攀肺通怠氣/丟灌注必掃描螺旋/電子海束CT店PA磁共漲振成樸像（MR古PA）肺動眾脈造譜影（PA荒A）“每一鑰個急誘救中師心應浙制定帝一個我救治橡策略為有轟生命批危險緩的PT耀E患者聚安排毅急診啊檢查”輔助僑檢查-深靜屢脈血瞧栓的危診斷眨方法(1熊)超聲揮技術尚：可發(fā)豆現(xiàn)95環(huán)%以上搜的近夾端下幅肢靜旋脈內道血栓DV董T的特集定征獸象和給診斷書依據靜脈吳不能慰被壓駐陷或職靜脈略腔內肅無血割流信蠶號對腓梳靜脈逼和無脾癥狀驚的DV司T，陽哀性率賭較低(2數(shù))么MR留I：對軍急性DV述T的敏捐感性姐和特丟異性劍均達90堵-干10令0%優(yōu)勢麻：上寺肢、時盆腔紅、無性癥狀殿下肢黑血栓(3乒)放射殊性核奴素靜閑脈造衡影：無欣創(chuàng)，土與肺惕掃描流聯(lián)合拔進行(4參)靜脈枯造影：金雷標準病例-下肢DV巨T檢查靜脈吧充盈獻缺損——DV眠T下肢體彩超右側乞股總界、股押深、征股淺斬靜脈東，腘盡靜脈介血栓異形成診斷亭流程—非高販?；紓z者診斷照流程—高危甜患者鑒決別目診斷急性深心肌掩梗塞慢性滔心功宰能不葡全急逃性加淋重肺炎CO址PD惡化支氣些管哮孤喘心包洽炎胸膜慢炎氣胸主動蝴脈夾戴層動飯脈瘤其他急性PT催E的治錘療一般汪處理呼吸睛循環(huán)地支持瓜治療溶栓看治療抗凝訓治療介入駁治療外科糟手術急性PT刻E的治走療1、一記般處蒙理確診鉤或高扣度疑憂診患啞者監(jiān)護男：呼厚吸、偷心率炕、BP、EK死G、AB椒G高危敲肺栓鍋塞收菌入IC歡U絕對東臥床保持內大便運通暢犧、避開免用停力安慰丹、適僑當使隔用鎮(zhèn)槽靜劑胸痛聚：止蓄痛劑急性PT模E的治準療吸氧鼻導栗管或功面罩跪吸氧呼吸卵支持無創(chuàng)些；勿做幻玉氣管俱切開血管系活性眉藥物多巴抬胺，鞭多巴段酚丁像胺，端去甲笨，腎羽上腺廉素（內院皮素誓受體翻拮抗吉劑、錘磷酸牢二酯葵酶-5愉-抑制駱劑丑）液體擋負荷半療法目：血壓軋正常追心臟修指數(shù)節(jié)低患聚者適河當擴猜容大量濕擴容侮致右喉心室萌功能役進一鞋步降灑低2、呼醒吸循扮環(huán)支賊持治貨療急性PT咱E的治迫療溶栓衛(wèi)治療怒的目業(yè)的：迅速里溶解優(yōu)部分湖或全綠部血詳栓恢復混肺組手織再竹灌注減小勤肺動場脈阻殖力,降低填肺動夕脈壓,改善究右室坑功能改善格體循炎環(huán)血吊流動塌力學改善索機體班氧合——度過堅危急襖期，利減少館病死和率,改善善病程娘和復緞發(fā)率3、溶居栓治修療溶界栓釋治艷療溶栓破治療斬的適道應證功：高危PT拘E：一線治療壯方案中危PT善E：充昨分考超慮出絡血風文險的前提下選擇性使通用低危PT驕E：不推踩薦進行般溶栓溶錯栓鉛治乞療溶栓來治療套的絕對繼禁忌宵證活動栽性內廢出血近期(2個月衰內)自發(fā)紐奉性顱盛內出晨血——對于攤危及敢生命諷的PT遞E，上述擱絕對晌禁忌搭癥亦威被視幕為相深對禁旁忌證溶用栓蓮治案療溶栓擁治療相對無禁忌擴證（1）二周毫內的專大手內術、隔分娩功、器斯官活求檢不能鼓以壓犧迫止林血部雀位的牽血管潔穿刺二個餅月內滅的腦涼血管春意外10天內救的胃簽腸道逆出血15天內天的嚴暢重創(chuàng)轟傷1個月益內的擋神經稿外科川或眼吩科手凈術溶獵栓謹治盞療溶栓知治療相對慈禁忌妖證（2）難于抽控制亂的重誕度高港血壓（收鍛縮壓趙≥20富0m芹mH逢g，舒扮張壓摧≥11活0m耍mH寸g）近期那曾行朵心肺麻復蘇血小迫板計聲數(shù)低仔于10配00蕉00構/m勝m3妊娠感染寫性心勞內膜權炎嚴重葉肝腎兵功能憑不全糖尿照病出燃血性戚視網霜膜病兵變等溶沉栓犬治廈療溶栓賺治療戚宜高涼度個揚體化溶栓墳的時室間窗緣瑞一般遍定為14天以掙內溶栓搭治療48虹h內效媽果最龜佳溶栓氧應盡拿可能索在PT艱E確診件的前宅提下蓄慎重獵進行對有緩溶栓括指征頌的病浸例宜幸盡早端開始翅溶栓溶雙栓息治忙療尿激子酶歐洲纖方案五：負荷貧量44菠00救I若U/浪kg，靜掙注10分鐘渣；隨末后以44脾00逃IU梢/k施g/窮h持續(xù)潤靜滴12霉-2述4h?；?0播0萬IU持續(xù)宅靜滴2h我國隸方案括：20斷00刃0遣IU燙/k核g量持晌續(xù)靜穴滴2h鏈激抽酶援（歐眠洲）負荷抹量25瓜00宇00班I衰U，靜家注30分鐘努，隨球后以10捧00澤00籃I眾U/胃h持續(xù)摘靜滴12堪-2品4小時夜。以15苗00弓00虛0位IU持續(xù)潤靜滴2小時催。rt店-P詢A我國料方案斜：50俗-l呀00湊mg拍,持續(xù)柏靜脈雙滴注2小時歐洲脈方案徹：l0義0m話g,持續(xù)姿靜脈權滴注2小時糠或0.挪6m毀g/拌kg持續(xù)痕靜脈肚滴注15龍mi領n溶敞栓布治呈療溶栓浙治療胖有效流的主聯(lián)要指準標：癥狀趴（呼裁吸困處難）圍好轉血流瞞動力獻學（噸心率旺，血甲壓，腎脈壓聰）好下轉機體糠氧合傷（動捧脈血航氣分晨析）讓改善溶拖栓報治微療副反肚應出血激，1.怒9～22遣%,平均綢為5%～7%致死為性出村血約蕩為1%顱內牛出血干，為1.頌2%，約牽半數(shù)呆死亡腹膜絲式后出休血隱森匿，艦多表碰現(xiàn)為行原因危不明勿的休礎克肺動竟脈造袋影股擾靜脈彩穿刺部部位岔，多門形成尊血腫發(fā)熱贏、過艱敏反吹應DV貌T脫落急性PT京E的治汗療抗凝撐藥物普通擊肝素低分世子肝斬素華法脫林間接Xa因子宋拮抗憐劑（束磺達證肝奎扁鈉）直接Xa因子軌拮抗演劑與（利硬伐沙傷班）4、抗映凝治惑療抗凝謎治療毒的適劫應癥啦和禁郵忌癥適應慰癥不需腰要溶舞栓的她急性PT烏E和深影靜脈睜血栓高度煙懷疑抬的PT貴E并且晶沒有倒抗凝穗禁忌習癥禁忌農癥活動頸性出姥血凝血艷功能待障礙血小盈板減舉少未予廉控制偶的嚴燒重高邀血壓..駛..鄙..液.抗微凝蔑治卻療-肝閃素肝素喪推薦抓用法茫：(5爭-1設0天)靜脈茫：20主00～50歷00碧IU或8浩0IU強/k說g靜注方，繼以駕18IU驕/k除g/士h持續(xù)專靜滴躲；使用碰肝素母的時妙機疑診PT春E時，擠即開主始使批用UK或SK治療盾結束筐后，AP棗TT達正楊常上泡限的2倍時遍加用rt止PA溶栓味者，嗚同時腦使用僻肝素肝崖素攀的權劑傻量煎調宋整抗猜凝丸治紹療-肝迅素肝素劫的監(jiān)蕩測指半標：AP瓶TT，有效狀血漿回肝素囑水平0.茅2～0.亡4I草U/全ml肝素超的副用反應竟：出血銷，血定小板饒減少澇（HI礦T)3-災5d查PL炮T＜10萬停瘋藥T1/憑2=1輔h扭3-色4h血凝亂恢復套正常魚精獄蛋白10肚0m具g中和物肝素12澡5U抗列凝注治粉療-低分政子肝饑素低分盯子肝冤素推筒薦用話法：根據支體重及給藥滴，10啊0u渡/k夠g或1m供g/習kg筐,皮下捕注射茂，1～2次/日。不同訊低分拼子肝包素劑屬量不幻玉同