以人為中心的健康照顧

以人為中心的健康照顧

以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認和解決病人的現(xiàn)患問題，同時管理病人連續(xù)性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為學(xué)習(xí)提要兩個中心

person-centeredcare?？漆t(yī)療全科醫(yī)療以人為本以疾病為中心

案例一

患者，男性，52歲，工人。高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右。吸煙20支/天。近1年來出現(xiàn)過數(shù)次胸悶、心前區(qū)不適，心臟專科醫(yī)生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制，?？漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動脈造影，必要時放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)心費用問題而焦慮，全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo)，讓其傾訴內(nèi)心感受，給予支持、鼓勵，勸其戒煙，給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥；同時讓病人堅持規(guī)律服藥。數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少全科醫(yī)療

病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會學(xué)特征

“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多”——希波克拉底

西醫(yī)：

籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、職業(yè)、經(jīng)濟

中醫(yī)：

整體觀認為人體是一個多層次的整體，人體各部分結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)同，病理上相互影響陰陽五行等學(xué)說注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一

同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實驗去探索疾病的微觀機制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細，醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病科學(xué)的分化是在16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天已經(jīng)越分越細，應(yīng)當(dāng)說這個分化推動了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進的結(jié)果

生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）

－－以疾病為中心

指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式醫(yī)學(xué)模式的定義把人作為生物體進行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題，視疾病為獨立于社會行為的實體。將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來，形成了該模式的重要缺陷

生物醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心系統(tǒng)器官組織細胞分子生物學(xué)以疾病為中心研究病因、癥狀、體征及高科技的醫(yī)療手段病理生理學(xué)理論實驗室檢查影像學(xué)檢查病理檢查尸體解剖

治療或控制疾病優(yōu)越性以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性理論和方法簡單、直觀、易于掌握資料如實驗室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患缺點忽視了病人的需求——醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來解釋就診者的癥狀和體征，作為評價病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質(zhì)量，不予評價。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機械化和失人性化醫(yī)患關(guān)系疏遠，病人依從性降低——病人被動接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關(guān)注重點在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠，必然導(dǎo)致病人依從性的降低醫(yī)師思維的局限和封閉——強調(diào)癥狀、體征和實驗室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個人經(jīng)歷、經(jīng)濟情況、家庭和社會支持等因素，導(dǎo)致促進健康的措施收效甚微

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

（bio-psychosocialmodel）以人緣瑞為中裕心20世紀(jì)煙中期帳以前士，主香要疾黃病仍狹是各彈種傳嶼染病均和營項養(yǎng)不往良。揀隨著截生物榴醫(yī)學(xué)絹防治壯手段引及公震共衛(wèi)踏生的誰普及膝，慢拘性非段傳染映性疾拋病愈葵來愈揚流行拍。社烤會變授化，誓心理滾和社撒會壓尋力便尋成為戶疾病籃和要彼求診譯治的孔主要繭原因狀，生姑活方流式和階行為耕疾病耗成為序人類波健康阻的突申出問角題公害乓、交僚通事矮故、絹自殺挨、吸抗毒、蒜酗酒拘、飲情食過捐度、含犯罪芽率升約高和截“家才庭瓦累解”姻，是厘許多側(cè)心因沈性疾考病的來心理買社會廳因素破。必蒜須把倆人作奏為包采括自陰然環(huán)骨境和副社會有環(huán)境賤在內(nèi)倡的生德態(tài)系足統(tǒng)的介組成透部分艦，從副生物輕的、暢心理童的、斬社會糖的水貓平來仔綜合參考察進人類梯的健乓康和拔疾病釘，并油采取榜綜合欲的措蒜施來嘆防治償疾病船，增承進人漏類健眉康病人秘的宏織觀世青界與鄉(xiāng)豐微觀筐世界病人驚不僅虹僅是銅指患幅某種林疾病鹿的人商，還貨包括蠢有健規(guī)康問蜘題而摧需要碗醫(yī)務(wù)古人員烘幫助坐的社欄會成刮員。勢病人兼首先紡是人烏，是淹在特育定環(huán)元境中琴從事球物質(zhì)容生產(chǎn)令活動碑和精雪神文略化活舟動并鼻能表餡現(xiàn)自猾己獨碌特個方性的姑存在刃物。郵人有自然乎性和稿社會屯性。人政首先扒具有豪自然藍特性勞，是簡由自計然物咳質(zhì)，青如蛋茂白質(zhì)展、脂零肪、垃碳水反化合陽物、持礦物恩質(zhì)等譜分子執(zhí)組成唐的細竹胞、爺組織尖、器海官和膨系統(tǒng)忍等構(gòu)夠成。窩最終夸人又央分解廁成這杠些物似質(zhì)回渴歸自員然。烏這些泳自然禮物質(zhì)稠構(gòu)成扔了人校的微觀睡世界（mi凝cr股oc拋os釘mi址c黑wo蛋rl稻d），伯是生道物醫(yī)化學(xué)可傍以采叉用自慈然科免學(xué)的句方法曲加以研究悠、量清化和晃精確兄測定的其次抵，人占有其誕社會策性，片具有柄特定圈的背仁景，寶包括疼個人誘背景活、家熊庭背紅景、鐮社區(qū)北背景配乃至框社會儉背景枕等；號每個待人還料有特笨定的宏社會痕關(guān)系桶，包采括人燈與人祝、人會與家暑庭、料社區(qū)咐、社擺會、典國家期，人斥與生挪態(tài)環(huán)瀉境等列諸多彎關(guān)系蛙。人柏的社述會性作受到孩法律望、道丑德、貪文化箭、宗惜教、跑經(jīng)濟痕等眾孕多因集素的艱影響雀。人差的特努定的蛋背景蘋和各擺種關(guān)碗系構(gòu)眨成了慘人的宏觀溪世界（ma緩gn遺if峰ic烤en膀t童wo盲rl般d），李是屬漢于心述理學(xué)行、社崗會學(xué)嘗、經(jīng)顧濟學(xué)閱、倫魚理學(xué)女、法蟻學(xué)和緣瑞人類蹄學(xué)等栗許多致社會忌科學(xué)擴的研卵究范箭疇，低是一夏個復(fù)雜掩的、覺多元臥的、殼難以騎量化的世辱界人存遙在于拳自然屑和社晶會所鑒組成散的生硬態(tài)系煤統(tǒng)中特，處濱于宏南觀世忽界和路微觀柜世界母的焦歸點。椅宏觀患世界離與微妖觀世惡界相企互聯(lián)膝系、孕相互瞇作用增，任駝何世籍界中控的變派化都鞏會對粉人的盟健康柱產(chǎn)生冒重大債的影瘦響。正作為務(wù)人類圾存在噸的人剪有共戴同的輔自然寸性和墳社會歌性規(guī)肉律，凱但作焦為個驚體存射在的末人又泥有其擱獨特假的個捧性，壘這是他人的顆宏觀奮世界雄和微拒觀世北界共落同作鍋用所哀產(chǎn)生詳?shù)?，蓄個性信也是當(dāng)影響袋人健敵康的跡重要以因素醫(yī)學(xué)剃的目禽的：鳴保護丙人類膚健康年，提扁高生紫命質(zhì)宇量人揚社橡心類葬會汪理……學(xué)嫩學(xué)轎學(xué)解類微貢生進生剖似生霜理膛物……學(xué)票物宰學(xué)濃學(xué)學(xué)圓學(xué)病人凈背景生物懼醫(yī)學(xué)帆模式(疾病同為中印心)生物誤心理刮社會糖醫(yī)學(xué)臟模式(以人疾為中待心)生環(huán)來社疑國尸社散文塌家決經(jīng)態(tài)瞧境學(xué)會蒜家絹區(qū)枕化乞庭塊歷系喂器叉組窮細分統(tǒng)脫管鄉(xiāng)豐織挽胞花子疾病益定位生環(huán)橋社松國嶼社源文陵家搖經(jīng)態(tài)情境百會過家顯區(qū)喘化鼻庭柳歷生環(huán)牧社統(tǒng)國渴社纖文馬家姓經(jīng)態(tài)催境臨會暫家著區(qū)不化灰庭喘歷個拴人進入思病人甩的世反界，砍了解鐮人的窮個性——以人獎為中梨心的戰(zhàn)基本目點在生廳物醫(yī)衰學(xué)模津式中工，病牙人是磁待修職理的機器，疾滅病是券機器駐上損若壞的零件，醫(yī)堪師是洋負責(zé)剛修理注各種袖零部滅件的工程脂師生物-心理-社會姓醫(yī)學(xué)細模式舒是以岡人的整體協(xié)健康為最及終目籠標(biāo)，伯疾病盲是病見人的惜一部癥分而熟并非蠶全部景，病去人的議需求嶄和期產(chǎn)望與膀生理宏疾病義同等什重要全科缺醫(yī)師場在向損病人瞇提供以人吉為中翅心的健月康照撇顧時蘋就需譜要進川入病亮人的獸世界嶼中去螺，了胃解病測人的拆宏觀絕和微尾觀世孤界，扭同時巨了解緩病人某的個側(cè)性理由硬一病人統(tǒng)是一蹈個身茫心統(tǒng)淺一的塊整體維，是隔具有虹生理男功能遣和心推理活喜動的兆生物富體，贈精神號和軀調(diào)體是叼不可膛分割普的，違是生日命活逆動中銜相互債依賴館、相距互影圾響的配兩個循方面姑，共爛同作乘用于端機體姥的健臺康因此頓全科屢醫(yī)師晚不僅略需要刮了解析病人誓的病襖理生藝?yán)磉^浪程，第還需購要了挽解病喊人的攻心理策過程理由接二具有艱獨特咸個性遼的病撥人有告完整討的社悅會背意景，格這些員也將刷對人唐的健喪康產(chǎn)松生影皺響因此貞，不區(qū)了解牧病人傾的個諒性、脫背景蛛和關(guān)鏡系就畫不可丑能完輛整地外認識研病人齡，也尚就無扶法全攻面了在解和扇理解臉病人鈔的健醒康問牽題總之俱，全顯科醫(yī)播師要貌了解梢病人決所患抬的疾夠病，蜜更要娛了解鑼所患奇疾病企的病浙人。勢在健撐康服焦務(wù)的謙過程戶中，課全科廈醫(yī)師尋不是偷作為眼旁觀環(huán)者和面指揮臥者，鞭而是衫作為無與病瘋?cè)颂幬塾谄降堑鹊貧埼坏墓P醫(yī)患糾互動翼公式務(wù)的一念部分蹈而發(fā)束揮作難用，要是維佛護人再的整師體健伐康和喝提高艇人的碎生命駛質(zhì)量菌的藝逐術(shù)家全科取醫(yī)師漢的“務(wù)病人面”范強疇疾病disease病患illness患病sickness——醫(yī)學(xué)恩術(shù)語技，指董可以取判明誦的人覆體生遭物學(xué)摟上的晨異常啞情況愿，可哭以從罰體格物檢查侮、化趣驗或閥其他遭特殊舊檢查爛加以稱確定疾病——有病彎的感質(zhì)覺，躍指一賽個人墳的自能我感溫覺和宅判斷幣，認戶為自振己有湖病，桂可能腎確實酒有病耗，也申可僅敲僅是續(xù)一種著心理請或社志會方閥面的親失調(diào)病患——指一濱種社土?xí)鼗?，沿即他版人（俊社會潔）知最道此自人現(xiàn)達處于甘不健細康狀杰態(tài)患病三種溝情況茶可以鬧單獨業(yè)、同繼時或女交替月存在以人唐為本棉，以鬧病人蠶為中角心醫(yī)師牌進入堪病人刻世界角，用冬病人盞的眼菊光面痛對疾維病，恩三種槳情況耍同等拐對待以疾堤病為吳中心疾病猜拿到戒醫(yī)師消的世魚界中薪，病嘩理學(xué)歷解釋提疾病箏，忽傲視了表病患員和患診病兩疼種情干況兩個初不同謝中心進入鑄病人卡的世莊界，株了解勒人的歇個性——以人跟為中白心的攤基本笛點?？谱泪t(yī)院訴疑難缸雜癥無法效解釋夜種種受身心顛不適向，生始物學(xué)雷與行求為學(xué)雄的相尿關(guān)性全科耐醫(yī)療需特臉定的刊照顧救方式是以及底立體門的、孟全方果位的陽思維蕉方式像，解決詞病患廊，即禿有病抓的感冷覺問慈題生物御醫(yī)學(xué)生物愉醫(yī)學(xué)脈模式量強調(diào)筒疾病利的地稍位，放以“逃病人境為中逗心”稠的生惕物-心理-社會令醫(yī)學(xué)候模式糖則強刊調(diào)對鹽三種饅情況困同等胳對待因?？偰曛廊瞥嗅t(yī)師信應(yīng)當(dāng)看具有掃三種浸眼光–用顯惹微鏡胖檢查敢病人恩身體夫器官陷上可濕能的亮病灶–用肉燥眼審迷視目付前的逮病人衡，了惱解其否患病市的體性驗–用望夸遠鏡驅(qū)觀察閥病人竟的身筑后，漆了解酷其社蔽會背括景情某況Di今se提as祖e陡(疾病搬：生蔑物學(xué)聰異常)Il韻ln廢es驗s勉(病患姐：有敲病的胃感覺)Si膜ck梳ne欄ss還(患病腔：社嚇會承怖認)(三者桐可單屠獨、偵同時圾、交石替存堤在)病人醫(yī)師顯微鑼鏡：嗓細胞……套….紡.D挪is搶ea解se肉拘眼齡：人……酸……第…I匠ll訴ne已ss望遠掠鏡：翅社會權(quán)背景….菊.S趁ic落kn慮es劫s就醫(yī)目的期望情感科學(xué)亂與藝后術(shù)的危結(jié)合病人際的需賭求與碼醫(yī)師估的眼醉光全科腳醫(yī)師勸的任拿務(wù)無疾艇病時染（易浴感期測）——預(yù)防隔保健漿、健噸康咨此詢、殖生活庫方式螞指導(dǎo)遠，關(guān)揚系協(xié)恢調(diào)等槽整體陳性照樂顧，詠防止慘疾病望的發(fā)鼠生（胡一級蠢預(yù)防煎）疾病騎尚未廚分化盲（臨場床早挖期）——盡早尿識別城問題俊，早念查早坐治，湖提供油適當(dāng)忠干預(yù)弟措施河，逆清轉(zhuǎn)健安康向暮疾病嫁發(fā)展鄙的進晨程（旬二級叫預(yù)防滿）疾病盾確診硬時(臨床雞期)——減少紙并發(fā)誓癥和葉后遺用癥，途避免寧殘障賺，提錯供康須復(fù)和跡善終寸服務(wù)牛。特素別對拉于一婚些不漂可治預(yù)愈的梨慢性掌病，躺建立臉互動絹協(xié)作刪式的娃醫(yī)患蟻關(guān)系圖，提趁高病善人的摟依從仔性筍（三鳴級預(yù)販防）?？飘呩t(yī)師辜接受凱處理妨的多廳為疑脆難危提重病壇人；室基層棕的全尋科醫(yī)觸生面?zhèn)葘Φ墓鞫嗍怯洺Ｒ娭?、不慢性肉病、丑輕癥藍病人液以及煎健康潔人群各自助服務(wù)別的對蜓象不劣同，午決定日了全奇科醫(yī)尿師的毒責(zé)任蔽不僅斧是對未病種樂或知帳識、省技術(shù)風(fēng)負責(zé)瘡，更裂必須我對人凳負責(zé)全科鄰醫(yī)師靜所處在理的超不限幼于健耕康問撫題的陷類型粉，甚遺至不訴局限臣于嚴(yán)皮格定挪義上玻的健稿康問史題，簡而且丟全科輕醫(yī)生罰不會側(cè)因為額疾病嬸的治肯愈，興療程隊的結(jié)隆束或迫疾病政的不成可治夢性而適中止膨服務(wù)因此互，全懸科醫(yī)轟師必賠須與霞服務(wù)樸對象味建立余起互宵動式炊的醫(yī)案患關(guān)各系，胡提供人格界化的宜服務(wù)拼或稱疊人格襪化的布照顧耳（pe鴿rs為on探al夏iz猜ed逮c針ar糖e）全科纏醫(yī)師舅的責(zé)確任還魯在于笛維護年其服性務(wù)人斥群的栽健康敘，這貞就要銹求全念科醫(yī)默師有章群體逼觀念馳，熟疾悉服贊務(wù)人騰群的劃生活癢習(xí)慣迎，環(huán)頃境因鹿素和蕉人文炭地理魔等，栗這樣免有助掏于全對科醫(yī)貌師有遼的放母矢地都工作廢，提疑高其牢服務(wù)滲人群略的生岡命質(zhì)屆量生物色醫(yī)學(xué)殺模式擴采用持客觀味和實走證主銷義方賣法，楚而生臣物-心理-社會乳醫(yī)學(xué)浮模式華要求鑰全科哭醫(yī)師歸不但頃要重悔視這拴種客責(zé)觀現(xiàn)黨象，岸更要亡重視衛(wèi)服務(wù)貍對象多的主塞觀感潤受，音重視朱病人葛的生依命質(zhì)疤量全科醒醫(yī)師單是況“守枝門人蠶”，洲也是概衛(wèi)生姨資源返的管窮理者砍。要杯求全西科醫(yī)暫師具域有預(yù)詞防觀土念和股衛(wèi)生么經(jīng)濟舟學(xué)觀嶄念，本通過敘預(yù)防乓疾病逆和杜伸絕浪土費，逃使有曾限的謀衛(wèi)生符資源少得到變合理前的使腰用全科查醫(yī)師衰的服孕務(wù)對掛象包拌括病財人、植亞健附康和馬健康帝的人鍵群。叨不同忌的人踩群有組著不流同的由醫(yī)療景保健跌需要機，全免科醫(yī)憐師必斷須根濟據(jù)服度務(wù)對育象的蠶不同淘需要蟻提供姿預(yù)防就、保秩健、嘉醫(yī)療常、康伴復(fù)等蜘服務(wù)以人稈為中治心的午病人萄照顧——全科倘醫(yī)師屠應(yīng)診辦的任追務(wù)案例富二一位48歲的落男性斬病人慎，近1月來挖反復(fù)販感頭內(nèi)暈、緞疲勞婆，測喬血壓16困0/老10穗5m春mH謠g，他貢有高縫血壓寫史已塑半年拌多，菠平時動不規(guī)般則服劇藥，烤發(fā)現(xiàn)驢血壓笨高就犧服用1～2片開詳搏通胃。該聲病人吵經(jīng)商壺已有國十年灣，最升近一蠢段時未間生回意不須好；帥他是拖寧波百人，控喜歡兔咸菜苗、咸蒸魚等篇食物揪；煙護癮也遇很大眼，每霜天吸卡煙近2包。幟母親仇有高蘆血壓慶史一、促確認旗和處股理現(xiàn)淚患問著題是應(yīng)視診的科核心吉任務(wù)病人漆陳述嗎其健斬康問資題醫(yī)師狂了解嗎兩類駐同等姨重要往的事淘項醫(yī)師各的事歷項加病備人的身事項病史撥期望查體利情感實驗雷室檢顫查愚恐歲懼、磚擔(dān)憂鑒別踏診斷壘了鍬解病傘患體師驗整體規(guī)評價都與干東預(yù)計保劃↓↑與病派人協(xié)渾商現(xiàn)患哈問題季的性曉質(zhì)，敵問題針對病茂人的踐影響這、看岔法、暮顧慮怒、需己求現(xiàn)存姐問題就診丹原因生物嘆層面心理郵層面社會歌層面問題針的特的性產(chǎn)生液問題殺的可吐能心姓理背遲景問題鋪對病復(fù)人的鮮影響產(chǎn)生銜問題脖的可洽能社校會背世景病人喝的看逐法、筒顧慮道、期艘望以生考物-心理-社會熱醫(yī)學(xué)唱模式鏡確認稱現(xiàn)患傻問題制定種處理捉計劃向病牙人解體釋病線情，并表揮示同少情、役理解向病拘人說奴明處壟理方爭案了解仿病人揚的看篇法病人離滿意改善素遵醫(yī)擇行為與病多人達救成共吼識，協(xié)商贏、調(diào)赤整處腐理方蹄案增進卻病人稀健康爭取園病人靜的自岡主性紛，鼓勵勿其承村擔(dān)自捎我管剖理的綠責(zé)任二、注連續(xù)從性問當(dāng)題的鑒管理慢性帽病干顫擾病品人正盆常生驚活，社需要聾醫(yī)療秋保護慢性噸病影孩響病飽人形話象、背地位向、他脖人觀額感因此蜂，全逃科醫(yī)淋師除驅(qū)了在東應(yīng)診腸時處嘆理病命人的片現(xiàn)患券問題暫外，叫還應(yīng)潮對連擇續(xù)性撓問題餐如慢厚性病糖等進星行長愧期管距理。蒸與病決人一蘋起制漿定慢歲性病技長期忽管理吐目標(biāo)傍，針墓對該蛛目標(biāo)憑指導(dǎo)冠病人匯改變?nèi)馍钌戏绞竭_，協(xié)阻助病泳人和黃家屬逐對付悉長期諸的困練境。這種瓣持續(xù)昌性的須醫(yī)療掃照顧城應(yīng)涵箱蓋人暖生的瞇各個反時期剖、疾岸病的斗各個民階段忽及各蹄種新錯或舊毯、急蝕性或患慢性占的健葛康問脊題醫(yī)師宗要考嶄慮現(xiàn)卡患問四題對粱慢性蠶病的獲影響長期登用藥非藥抓物方堵法：膚低鹽情緒隨訪海血壓三、商根據(jù)誰時機噴，提尤供預(yù)迅防性軍照顧以醫(yī)努療為延切入伶點，害在病欣人尚改未意浪識到鼠不健繪康的碑生活琴方式休對健需康的藍影響明時，郵要給負予解多說與冠科學(xué)浮指導(dǎo)烏，醫(yī)師晌在處度理現(xiàn)乘患問節(jié)題的撤同時宰適時曾提供映個體彩化、王適當(dāng)囑的預(yù)捎防照致顧一級屢預(yù)防匙：病痰因預(yù)儀防，零切斷捎危險核因素蓬和病啞因二級舊預(yù)防我：臨饒床前帝期預(yù)另防，后篩查騾、早虧發(fā)現(xiàn)口、早靜診斷谷、早椒治療三級京預(yù)防脈：臨錢床期靠預(yù)防賀，防冤止并愁發(fā)癥俱或后去遺癥讓、康障復(fù)治鏡療例：拳健康任教育踐：戒紹煙、如低鹽茄飲食萄、控浸制體它重50歲以世上的撿婦女劇作乳瓶房X線鉬撒靶檢餃查絕經(jīng)覆期婦鑰女進午行骨湊質(zhì)疏編松的條評定家庭王醫(yī)師娃對因轉(zhuǎn)不同漆原因被來求譽診的計病人申，應(yīng)歷主動杠地評邊估危復(fù)害健僵康的求各種顏因素句并加致以處度置，判即將寺預(yù)防辱措施確視作低日常樓診療撈中應(yīng)撿執(zhí)行顛的工考作—加拿未大家飲庭醫(yī)鳳學(xué)專餓家Mc本wh傳in曉ne姐y四、詠改善均病人衣就醫(yī)悔遵醫(yī)精行為教育另病人珠：如譜何有取效地蝴利用篇醫(yī)療插服務(wù)兩個貍誤區(qū)彈：1.就醫(yī)邁過多:病人郊敏感誘緊張寬或依裳賴的紋心理…浪費石資源2.就醫(yī)雪過少:健康蒸意識顫不夠走或為膜經(jīng)濟各條件米所限…延誤耕診治醫(yī)療撕服務(wù)自我癢服務(wù)2/墊3問題丹能解匪決親友材幫助全科主醫(yī)師茂處理?？魄t(yī)師恒處理教育庸內(nèi)容什么獻情況增下就壓醫(yī)什么餐情況灘下不濤該就獲醫(yī)什么涂情況包下尋昌求哪暫一個悲層次伴及類棍型的米醫(yī)師賺和醫(yī)池療機萬構(gòu)如何循加強類自我坊管理確認息現(xiàn)患問題管理柜連續(xù)起性問題預(yù)防精性照翠顧改善火就醫(yī)黎行為應(yīng)夢診問診固方式社區(qū)野的長嶼期綜浪合性紀(jì)健康描管理憲與慢喪性病趨控制臨的關(guān)怪鍵指圓標(biāo)和蘇管理騾環(huán)節(jié)用BA鄉(xiāng)豐TH魄E方法障評估計病人稈的心效理狀河態(tài)，炭作出杏相應(yīng)戶的處跟理－Ba申ck青gr們ou飛nd：引出哲病人眾的背緞景“Wh本at幻玉’s我y暢ou紡s讀to驅(qū)ry描?”－Af配fe之ct：情緒似狀態(tài)叛“你溝心情枝如何抵？”汁，病脆人現(xiàn)番時的示情緒約狀態(tài)－Tr粱ou轉(zhuǎn)bl流e：煩惱?！癢h林at伴’s輕y粗ou體r對tr韻ou洲bl淺e?蝦”，了解墨問題側(cè)對病鑄人的揭影響拆程度－Ha材nd架li獨ng：處理允“你河是如悄何處航理那喝件事警的？復(fù)”，閑了解窮病人慈的自龍我管枝理能斷力－Em雙pa嚴(yán)th邊y：移情掏，對圣病人寬傾訴蒙表示千理解膨和同話情關(guān)華切，使析他感攻受到辜醫(yī)生惜對他應(yīng)的支參持。嚼“你勢可是隆不容照易啊！”19肯86年推憤出的BA耗TH碑E法結(jié)見合生須物醫(yī)哄學(xué)與闖心理遞學(xué)例：75歲女懷性高堵血壓宏病人豆，血神壓控窗制不錢好，每服藥垂不規(guī)揭則B：醫(yī)館師：高最近轟你生適活中狡發(fā)生蟲了什瀉么事圍，才殺導(dǎo)致倘你這美樣？病人墾：我際丈夫愉兩個努月前醬去世泄，心說里難耀過極廊了。A：醫(yī)鬼師：笛真不鏡幸，晝難怪棗呢。病人低：我剩天天淚夢見駁他，濕我沒墻小孩赤，我幸們一芽直相罪依為糟命T：醫(yī)甩師：油這件塵事給疾你帶耳來了也什么婆煩惱彼？病人溉：從領(lǐng)今以練后天杏各一蔑方，砌太孤報獨。H：醫(yī)酒師：孩你是勾如何澤應(yīng)付姓？病人素：只乎好參思加社貌區(qū)老株年活凡動來半分散該我的委思念離之情過。E：醫(yī)名師：臭生離戰(zhàn)死別卷是最幸難過渾的，榴我體煙會到字你現(xiàn)浪在的結(jié)心情催一定骨非常瘡?fù)纯辔遥倚l(wèi)以后艘一定捧會更井關(guān)心話你的幣健康冷，幸現(xiàn)邊在來騰量血斯壓，埋聽聽躍心臟良好嗎腎？病人拉：好騎，謝鎖謝你賊。慢性老病管倚理及CO躲OP武/W燒ON艦CA功能企狀態(tài)猶量表慢性犁病管情理概喂念框靜架全科窄醫(yī)師素能系桐統(tǒng)、泉有效及地對萌社區(qū)土慢性績病進侵行管膏理與犬評價病人情境照顧方式結(jié)果臨床狀態(tài)：醫(yī)療保?。号R床狀態(tài)：患某種生理疾病醫(yī)療干預(yù)疾病嚴(yán)重程度患某種精神疾病藥物疾病嚴(yán)重程度手術(shù)功能/安好狀態(tài)療法生理功能咨詢干預(yù)角色功能人口學(xué)：交流、信息社會功能年齡人際交流方式認知功能性別讓病人參與決策情感安寧教育疼痛收入自我管理睡眠問題種族體育鍛煉疲勞/精力充沛飲食控制/營養(yǎng)健康意識生活狀態(tài)：酒精/藥物濫用社會支持煙草服務(wù)利用/成本婚姻狀況遵醫(yī)用藥社區(qū)門診生活事件生物反饋醫(yī)院病房松弛技術(shù)護理院/家庭服務(wù)態(tài)度/信念：尋求信息、資源控制整體健康的意識解決問題技術(shù)病人滿意度自我效能認知技術(shù)對控制疾患的期望癥狀監(jiān)測死亡率樹立犯最佳畏健康桑目標(biāo)六，有并好的拋生活注質(zhì)量不單勁是疾陡病臨組床狀巷態(tài)，垂而是雷全方概位強調(diào)俱咨詢止、干削預(yù)，林醫(yī)患泳互動發(fā)揮爪慢性拘病人依的自雜我管臘理多方枯面評塊價管雹理結(jié)伯果CO園OP蒙/W拳ON缺CA功能寨狀態(tài)腎量表19忽87年，世界秒家庭魚醫(yī)師廉學(xué)會突推薦工的對醫(yī)病人子的生逝理狀該況、薯情感賴狀況躲、日央常工究作與傾生活憂能力慮、社強會活蜜動、概疼痛未狀況豆變化吸、整漸體健止康狀罰況、憑生活晶滿意新度、獸社會耕支持環(huán)等反肉映生敘活質(zhì)要量和填功能磚狀態(tài)豎的評古價工嗚具CO買OP乘/W驢ON鎮(zhèn)CA功能拾狀態(tài)旨量表1體能儀：在過花去兩妙周內(nèi)豈，下傾列何昂種運笨動你側(cè)可以言做到2分鐘胃以上拐？非常踐劇烈鐮如：革快跑類劇烈永如：屑慢跑騾中度風(fēng)如：恥快步惑行走輕度肝如：薦中速般行走旅非常稻輕度靈如：橡慢走惠或不塵能彎行走2感受納：在過吊去2周內(nèi)頁，你號有沒至有受言到情庫緒困惜擾，升如：旋焦慮門急躁登、情鄰緒低郵落？完全詞沒有脂輕微惑中爺度幻玉相當(dāng)禮嚴(yán)重流非常腳嚴(yán)重3日常柴活動諒：在過身去2周內(nèi)仙，你紫的身夸體或另情緒賞健康鍛有沒悄有導(dǎo)斷致你敞日常再的室急內(nèi)室外解活動薯或工認作出膽現(xiàn)困跨難？全無塑困難公輕微農(nóng)有點陽困難有很困解難調(diào)根本繁不能聽做4社交擋活動以：在過含去2周內(nèi)應(yīng)，你際的身果體或滲情緒脈健康看有沒界有限見制你絹和親舞人、過朋友、驢鄰居飼或團斷體間伙的交彈往活貌動？全無娛限制銜有線一點盜限制世稍有麥限制慮有朱很大捕的限射制塞有襲非常若大的箏限制5健康籠變化禽：和2周前寇相比存，你基現(xiàn)在驚的健雜康狀荷況是冶：好得隸多撐好一康點馳大塊致一智樣叉稍設(shè)差一虛點蝕差得劑多6整體玻健康貨：在過歪去2周內(nèi)怖，你筆的整申體健孕康狀筍況是嶄：非常爪好權(quán)很好稈還好礎(chǔ)不太芬好廁很差7疼痛龍：在過桶去4周內(nèi)敵，你攤常感化到身發(fā)體上夢有多粉大程州度的往疼痛姨？完全慘不痛宰很輕清微疼絞痛元輕至度疼惑痛毫中丹度疼瓦痛凳劇烈植疼痛健康摔信念駐與醫(yī)犁患交鵝流健康遷的定懼義（WH械O）－良換好的可體格－平餃衡的販精神破狀況－良堂好的到社會臟適應(yīng)昌能力★不僅腹僅是顫沒有批疾病石和衰羅弱的垃狀態(tài)軀體談健康怕：一般查指人衰體生當(dāng)理的邊健康心理爐健康伐：人格碧完整大，自編我感史覺良哨好；抬情緒陜穩(wěn)定之，有伴較好占的自燥控能邊力；修能保蹦持正湖常的百人際悠關(guān)系荷；對咱未來泳有明警確的評生活今目標(biāo)刊，能尿切合鐵實際閑地、恢不斷撐地進我取社會貞適應(yīng)直良好尊：指一輔個人糾的心殘理活顧動和揭行為售，能甩適應(yīng)雷當(dāng)時浮復(fù)雜捉的環(huán)廊境變么化，寧為他起人所乎理解云，為斃大家隙所接垃受道德掙健康嗚：最主密要的洗是不捆以損動害他本人利浩益來繭滿足沈自己變的需毯要，日有辯卵別真畝偽、血善惡哨、榮掃辱、特美丑易等是執(zhí)非觀絕念，迎能按壓社會迷道德雪規(guī)范蠅的準(zhǔn)麥則約許束、蜜支配貍自己辱的行壩為，純能為煌他人昆的幸色福作催貢獻健康穴信念節(jié)模式馬對就乘醫(yī)/遵醫(yī)驕行為葉的作足用對健腔康不昂同的垮理解脊：無諷病即廊健康對健悲康的乞理解纏不同膠，行鞏為就糊不同生病尸時，悅才關(guān)擇注健諷康，蠅才就背醫(yī)健康厭信念搶模型Ro葬se軟ns真to項ck和Be修ck轎er設(shè)計爹（上世我紀(jì)五虧十年播代）被用袖來規(guī)憶劃健廉康促殿進計辛劃和鑒解釋座人們吩能否爐養(yǎng)成陽新的鴨健康拜習(xí)慣汗的原航因該模甩型提被出影梅響病更人采飛取相艷應(yīng)措邀施的秒因素?對該路疾病鞋的嚴(yán)捉重程耕度的包認識?針對禿疾病繞采取勢相應(yīng)館措施諸的利辨弊得屑失，東采取氧行動記所存忌在的田障礙?病人下采取楊行動昏的可跪能性?將思水想轉(zhuǎn)例化為真實際戶行動慕的觸輩發(fā)因越素體現(xiàn)文以病默人為戴中心碎的醫(yī)潤患交寄流一、唉在交味流時閃應(yīng)注腦意1.傾聽2.開放惱式的蠶敘述沖（引替出病娃人社滑會和