躁狂癥的護理

躁狂癥的護理第一頁，共26頁。概述躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素都是躁狂癥的誘發(fā)因素，躁狂癥是一種情感性精神障礙，多發(fā)生在20歲左右的青春期，躁狂癥的發(fā)病通常急驟起病，病程短，而且預(yù)后良好，基本都能恢復(fù)到原先的正常狀態(tài)。第二頁，共26頁。癥狀心境高漲，思維奔逸精神運動性興奮。第三頁，共26頁。病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動、鮮明、與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多彩”。情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定、易激惹，可因細小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。心境高漲第四頁，共26頁。思維奔逸病人的思維聯(lián)想非常迅速，與人談話時不僅對答如流，而且不時地會穿插著一些風(fēng)趣和幽默，感染著周圍的人，使人覺得十分輕松和快樂，有的病人講起話來口若懸河、滔滔不絕，并且眉飛色舞，表情異常豐富、生動。有些病人一下子想到的東西實在太多，以致無法連貫地用語言來表達，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)上稱作“音連”、“意念飄忽”等現(xiàn)象。第五頁，共26頁。自我評價過高在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。第六頁，共26頁。精神運動性興奮躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。部分病人可產(chǎn)生夸大妄想，自覺聰明絕頂或是某名門的后裔。絕大多數(shù)病人睡眠時間減少，但他們依然精力充沛。有的病人有性欲亢進，他們常常會主動地接近和挑逗異性，甚至發(fā)生“出格”行為。此外，少數(shù)病人會出現(xiàn)幻覺、沖動行為等。第七頁，共26頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚期，至少有下述癥狀中的三項：

1、言語比平時顯著增多；

2、聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度；

3、注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移；

4、自我評價過高，可達妄想程度；

5、自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；第八頁，共26頁。LOREMIPSUMDOLOR

6、睡眠的需要減少，且不感疲乏；

7、活動增多，或精神運動性興奮；

8、行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險性；

9、性欲明顯亢進。第九頁，共26頁。藥物治療1、抗精神病藥治療：適用于躁狂癥病人，尤其是精神運動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。第十頁，共26頁。LOREMIPSUMDOLOR2、鋰鹽治療常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰?？诜┝恳曆帩舛冗M行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時間比抗精神病藥要晚，多在血鋰濃度達到有效濃度后4～10天（平均7～8）開始緩解，為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇口服:小量開始，治療量為500~2000mg/d，維持量為500~1000mg/d，分2~3次飯后服。約一周后見效，故開始可并用抗精神病藥，以控制興奮癥狀?？捎寐缺夯蚍哙ご伎诜?、肌注或靜脈點滴給藥，一旦癥狀減輕可改口服。也有人提出氯氮平并用鋰鹽療效明顯，推測可能為治療作用互補及部分副作用互相抵消所致，如鋰鹽的煩渴、多尿、稀便等副反應(yīng)可被氯氮平的流涎、便秘等中和;而氯氮平引起的粒細胞減少癥為鋰鹽引起的白細胞增高所補償。對首次發(fā)作病人應(yīng)維持治療至少6個月，多次發(fā)作病人應(yīng)長期維持治療。鋰鹽的治療安全指數(shù)低，治療量和中毒量較接近，故治療時應(yīng)監(jiān)測血清鋰濃度。應(yīng)在末次用鋰12h后，抽血檢測。開始每周查1次，第4周后每2周1次，第8周后每月1次，必要時應(yīng)隨時查。血清鋰有效濃度0.6~1.2mmol/L，維持治療0.4~0.8mmol/L。1.4mmol/L為有效濃度上限，超過此值容易中毒。但因個體差異大，應(yīng)將實驗室數(shù)據(jù)與臨床觀察結(jié)合考慮。老人應(yīng)減量，血鋰濃度為0.4~0.8mmol/L。紅細胞鋰檢測價值待考。第十一頁，共26頁。措施：(1)宜小量分次給藥，以減少血藥濃度波動和減低峰血濃度，從而減少不良反應(yīng)。(2)告訴患者及家屬按計劃服藥的重要性和計劃。(3)告訴患者及家屬服用鋰鹽后的早期和后期不良反應(yīng)及預(yù)防方法，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和處理。(4)鼓勵患者家屬監(jiān)督患者服藥，也鼓勵患者按計劃服藥。(5)其余參考抗精神病藥治療的護理。第十二頁，共26頁。護理躁狂癥多表現(xiàn)情緒高漲，興奮話多、動作多。自感腦子變靈活、人變聰明，說話時興高采烈、眉飛色舞，感到精力旺盛，睡眠減少，注意力不集中，好管閑事，好發(fā)脾氣。重者易激惹，甚至易怒，出現(xiàn)攻擊行為等因此護理方面應(yīng)該注意：第十三頁，共26頁。家庭環(huán)境興奮躁動的病人，不宜居住在家庭生活無規(guī)律或家人不和睦的家庭中。房間的色彩宜用冷色調(diào)，如綠、藍色為好，房間布置也以簡單、清雅為好。在患者發(fā)病這段期間內(nèi)，家中盡量保持安靜，盡量少接待客人，如聚餐、聚會等。聽音樂時也應(yīng)盡量放些節(jié)奏舒緩的小夜曲或輕音樂，不宜放節(jié)奏過于激烈快的樂曲，以免引起病人興奮。第十四頁，共26頁。LOREMIPSUMDOLOR

2、如何與興奮躁動病人接觸在與躁動病人接觸、交談時，態(tài)度要和藹、親切、耐心；對話多的病人盡量不要與病人過多的交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他。病人話特別多時，可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，若病人與客人一直說個不停時，家人可在言語中提醒他時間不早了，該休息或吃飯了，或說客人還有其他工作，改天在談等等，這樣病人一般都會樂于接受的。第十五頁，共26頁。LOREMIPSUMDOLOR3、如何做好有沖動、傷人、毀物行為病人的護理對待這類病人，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表現(xiàn)為好關(guān)閑事，好打抱不平，小題大做，平時看不慣的事情此時更看不慣，非要周圍或家人按他的意愿辦，盡量滿足他的相對合理的要求，以免引起沖動、傷人行為。另一方面盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現(xiàn)自己，興奮程度就越高，對病情更不利。同時因興奮癥狀常引起外人圍觀，易導(dǎo)致打人或被人打等傷害事故。所以在做好防范的同時還要積極與醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，盡量縮短病人的興奮期，加強藥物治療，延長患者的日、夜睡眠時間，必要時送往醫(yī)院住院治療。第十六頁，共26頁。LOREMIPSUMDOLOR另外，有些躁狂病人，有些性欲亢進，常出現(xiàn)追逐異性、裸體等情況，對此，家屬必須看管好。女病人外出時也易被壞人拐騙，所以有明顯性色彩的病人最好不要讓其外出，尤其不能單獨外出，無法限制時最好送往醫(yī)院治療。注意一點，病人的沖動行為是病態(tài)的表現(xiàn)，家屬決不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來制約病人，否則不但無助于控制病情，反而會加重病人的躁動癥狀，增加敵對情緒。第十七頁，共26頁。LOREMIPSUMDOLOR

4、如何做好興奮、躁動病人的生活護理興奮、躁動病人常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過度時又會出現(xiàn)暴飲暴食，不注意飲食衛(wèi)生，所以尤其要做好病人的飲食護理，督促病人按時進餐。用餐時最好讓其單獨用餐，以免因多說話精神不集中而影響進餐。若病人不肯按時進餐，可以將作好的飯菜送至正在忙碌的地方，病人常會自行進食。這段時間因病人體力消耗大，說話滔滔不絕，可造成口干舌燥，極度興奮時還會發(fā)生脫水，因而飲食量一般要比平時多，注意鼓勵多飲水。第十八頁，共26頁。LOREMIPSUMDOLOR在個人衛(wèi)生方面，如協(xié)助洗漱、洗澡、洗頭等，督促更洗衣服，保持床鋪干凈，女病人月經(jīng)期應(yīng)協(xié)助護理。第十九頁，共26頁。LOREMIPSUMDOLOR

5、娛樂活動對一般興奮性較高的病人，不必限制其活動，如在家里搞清潔衛(wèi)生、整理內(nèi)務(wù)、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，并在藥物的配合下，增加睡眠時間。另外，也可根據(jù)病人的愛好，引導(dǎo)做一些文娛活動，如下棋、繪畫、書法、唱歌。第二十頁，共26頁。護理評估

躁狂癥多表現(xiàn)情緒高漲，興奮話多、動作多。自感腦子變靈活、人變聰明，說話時興高采烈、眉飛色舞，感到精力旺盛，睡眠減少，注意力不集中，好管閑事，好發(fā)脾氣。重者易激惹，甚至易怒，出現(xiàn)攻擊行為等因此護理方面應(yīng)該注意：第二十一頁，共26頁。護理目標(biāo)患者在住院期間不發(fā)生沖動傷人、毀物行為?；颊咴谧≡浩陂g沒有出走行為，能安心住院。建立和維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。與患者建立良好的護患關(guān)系并協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系。幫助患者計劃其能完成的活動。指導(dǎo)患者及家屬認識疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)。接受持續(xù)的藥物治療及定期血液檢查。第二十二頁，共26頁。護理措施1、安全及基礎(chǔ)護理提供安全和安靜的環(huán)境，晚間安置患者在易于觀察的大房間，15-30分鐘巡視一次。白天將患者置于工作人員視線下活動，及時觀察患者動態(tài)表現(xiàn)?；颊卟∏樵S可時，鼓勵參加一些活動，如工娛療、打掃衛(wèi)生等，以發(fā)泄過剩的精力。做好心理護理，加強與病人的溝通，取得信任，了解病人的思想動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。進行治療護理時，耐心做好解釋以取得病人配合。注意觀察病人的語言、表情、動作，及時處理異常情況，避免激惹病人，用良好的語言有效阻止病人的破壞性行為，必要時給予隔離于單人房間或約束性保護，幫助病人控制沖動性行為，同時做好基礎(chǔ)護理。服藥后認真檢查病人口腔，保證病人能得到有效治療，病情盡快得到控制。同時注意觀察病人服藥后反應(yīng)，有異常及時聯(lián)系醫(yī)生處理。第二十三頁，共26頁。2、癥狀及心理護理建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者表達內(nèi)心想法。協(xié)助患者認識自己的疾病，學(xué)會應(yīng)對方法。指導(dǎo)患者掌握復(fù)發(fā)的先兆，預(yù)防復(fù)發(fā)。評估患者暴力行為的風(fēng)險，按照暴力行為的防范措施處理。嚴(yán)密觀察患者的情緒變化。指導(dǎo)患者參與各類康復(fù)活動，轉(zhuǎn)移過剩的精力。第二十四頁，共26頁。3、根據(jù)病情，分段做好健康宣教，使得病人能盡快認識自己的疾病，安心住院配合治療。3、根據(jù)病情，分段做好健康宣教，使得病人能盡快認識自己的疾病，安心住院配合治療。3.1、對病人：協(xié)助病人認識自己疾病的有關(guān)知識，同時學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。指導(dǎo)病人掌握癥狀