腰椎骨折護(hù)理查房

腰椎骨折護(hù)理查房第一頁(yè)，共34頁(yè)。概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問題及護(hù)理措施出院指導(dǎo)病史學(xué)習(xí)內(nèi)容2023/5/21第二頁(yè)，共34頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解骨折的病因及分類2.掌握功能鍛煉方法2023/5/21第三頁(yè)，共34頁(yè)。病史簡(jiǎn)介：11床杜鳳海，男，53歲，農(nóng)民。因“車禍致頭痛及全身多處疼痛半小時(shí)”于2015年6月18日09:00急診擬“頭部外傷、多發(fā)軟組織損傷平車收住綜合病區(qū)。入院時(shí)神志清，當(dāng)時(shí)無(wú)法言語(yǔ)，但能以點(diǎn)頭、搖頭示意自訴感頭昏頭痛，無(wú)惡心嘔吐。雙顳部、右前額、右顴弓、下巴、雙肘部、雙手背、雙膝等多處皮膚擦傷，有少許滲液，感疼痛，評(píng)分3分，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。舌暗紅、苔薄白、脈弦。入院時(shí)生命體征：T:36.7℃

P:69次/分R:21次/分BP:141/96mmHg。14:29患者示意腰背部疼痛，壓痛（+），評(píng)分4分，翻身轉(zhuǎn)側(cè)不利，雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺正常，醫(yī)囑：護(hù)送行腰椎CT檢查。2023/5/21第四頁(yè)，共34頁(yè)。既往史、過敏史：無(wú)個(gè)人史：祖籍河南新蔡，吸煙史20年，約20支/日，偶有少量飲酒?；橛罚阂鸦椋?子2女，均體健。相關(guān)輔助檢查結(jié)果：腰椎CT：腰1椎體輕度爆裂性骨折；心電圖：竇性心動(dòng)過緩；DR(19/6)：右手第一掌骨骨折；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血常規(guī)：N:71.1%，L:16.7%；超敏CRP:33.1mg/L。醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，醒腦靜改善腦循環(huán)、氨甲環(huán)酸止血、氯諾昔康止痛、奧美拉唑制酸護(hù)胃，肌苷氯化鈉營(yíng)養(yǎng)、乙哌立松緩解肌緊張，結(jié)合低頻、紅外線、隔物灸、中藥方劑活血化瘀等中醫(yī)對(duì)癥治療。2023/5/21第五頁(yè)，共34頁(yè)。病程18/6

23:06患者入院后一直未解小便，膀胱區(qū)充盈，醫(yī)囑：留置導(dǎo)尿，過程順利，固定妥，定時(shí)夾畢，并宣教留置導(dǎo)尿相關(guān)注意事項(xiàng)。19/66:40患者能輕聲言語(yǔ)，回答切題，訴感頭部及腰部疼痛，評(píng)分3分，無(wú)惡心嘔吐不適。醫(yī)囑：皮膚擦傷處予濕潤(rùn)燒傷膏外涂。19/6DR示:右手第一掌骨骨折，醫(yī)囑予右手石膏固定，松緊適宜，指端無(wú)麻木感，交代石膏固定注意事項(xiàng)。21/6患者稍感頭暈，無(wú)頭痛，疼痛減輕，評(píng)分2分，醫(yī)囑：停氯諾昔康、奧美拉唑，予胞磷膽堿、倍他司汀片改善腦供。23/6患者4天大便未解，醫(yī)囑：麻仁丸8gTID口服，停留置導(dǎo)尿，停醒腦靜、肌苷氯化鈉，改天麻素針改善頭昏，維生素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。25/6MRI示：L1壓縮性骨折，T12椎體陳舊性壓縮性骨折。24/6患者解糊狀便兩次，量約400g，無(wú)腹痛、腹脹不適。2/7患者訴無(wú)頭昏，稍感腰背部酸痛，評(píng)分1分，已能自行翻身，醫(yī)囑：出院。2023/5/21第六頁(yè)，共34頁(yè)。腰椎骨折定義以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在腰椎部的骨折。腰椎壓縮性骨折,古稱“腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多見的一種類型。2023/5/21第七頁(yè)，共34頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)2023/5/21第八頁(yè)，共34頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔2023/5/21第九頁(yè)，共34頁(yè)。交通事故高處墜落運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因2023/5/21第十頁(yè)，共34頁(yè)。骨折分類壓縮性骨折2023/5/21第十一頁(yè)，共34頁(yè)。骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

2023/5/21第十二頁(yè)，共34頁(yè)。骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

2023/5/21第十三頁(yè)，共34頁(yè)。正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IV度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類2023/5/21第十四頁(yè)，共34頁(yè)。臨床表現(xiàn)：傷部疼痛活動(dòng)受限

X線、CT檢查明確骨折部位合并有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷者可表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌功能部分或完全消失。2023/5/21第十五頁(yè)，共34頁(yè)。臨床分類

①穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無(wú)韌帶損傷,無(wú)明顯移位傾向,在治療上也較為簡(jiǎn)單,多用保守治療,預(yù)后較好。

②不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差。

2023/5/21第十六頁(yè)，共34頁(yè)。椎體壓縮性骨折的治療方法椎體壓縮骨折的治療單擊添加保守治療微創(chuàng)治療手術(shù)治療2023/5/21第十七頁(yè)，共34頁(yè)。傳統(tǒng)的治療方法適用于輕度無(wú)神經(jīng)損傷的病例攀索疊磚法臥床功能鍛煉全麻閉合復(fù)位椎體壓縮性骨折的保守治療2023/5/21第十八頁(yè)，共34頁(yè)。針對(duì)這位患者，我們可以提出哪些護(hù)理診斷呢？2023/5/21第十九頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理診斷：P1疼痛:與疾病有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3潛在并發(fā)癥：神經(jīng)進(jìn)一步損傷:與腰3壓縮性骨折有關(guān)P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6知識(shí)缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)P7排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)P8有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)P9便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)2023/5/21第二十頁(yè)，共34頁(yè)。P1疼痛:與疾病有關(guān)I1

指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息I2指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）I3

遵醫(yī)囑予以止痛藥物靜脈滴入I4

心理安慰，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力O14/717:00患者訴疼痛較前緩解

2023/5/21第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。P2

焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I2告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境012/715:00患者情緒穩(wěn)定2023/5/21第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。P3潛在并發(fā)癥：神經(jīng)進(jìn)一步損傷：與腰椎骨折有關(guān)I1保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人I2密切觀察T、P、BP、SPO2的變化。I3評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等I4遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物016/7患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常2023/5/21第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。P4軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)I1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2指導(dǎo)病人正確體位，軸線翻身的方法I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉016/7患者能在家人協(xié)助下按要求翻身2023/5/21第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。P5潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1嚴(yán)格交接班，進(jìn)行壓瘡評(píng)估I2按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力016/7患者無(wú)壓瘡發(fā)生2023/5/21第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。

P6知識(shí)缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1講解疾病相關(guān)知識(shí)I2指導(dǎo)練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，教會(huì)功能鍛煉方法I3保持口腔衛(wèi)生、皮膚整潔I4指導(dǎo)訓(xùn)練膀胱功能，導(dǎo)尿管拔除后指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便I5安慰病人，消除其緊張等情緒018/6患者對(duì)自身的疾病又所了解，能按要求進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、功能鍛煉等2023/5/21第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。P7排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1

妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2會(huì)陰護(hù)理BID，尿袋隔日更換一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作I3鼓勵(lì)患者多飲水I4

定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能I5觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色O15/709:00拔除尿管，小便自解2023/5/21第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。P8有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作I2病房減少陪客，定時(shí)空氣消毒I3鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰I4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化016/717:00患者體溫、血象正常2023/5/21第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。P9便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)I4遵醫(yī)囑口服麻仁丸I5指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果015/715:00患者大便已解2023/5/21第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。P10康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I1

向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位I4囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽2023/5/21第三十頁(yè)，共34頁(yè)。功能鍛煉指導(dǎo)：原則：盡早開始，先易后難，先小幅度后大幅度，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。以患者的主動(dòng)活動(dòng)為主，切忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力

腰背肌鍛煉方法：（1）復(fù)位期:墊枕1～2周，鼓勵(lì)患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5點(diǎn)支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后1周左右進(jìn)行。（3）3點(diǎn)支撐法:仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉，傷后2～3周進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。（4）4點(diǎn)支撐法:仰臥，用雙手，雙足4點(diǎn)支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀，傷后3～4周進(jìn)行。（5）飛燕點(diǎn)水法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕點(diǎn)水，5～6周后練習(xí)。

2023/5/21第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣一般患者在治療6～7周后