異常心電圖講座

異常心電圖講座第一頁，共48頁。第二頁，共48頁。

心律失常心律失常大致分為：

激動(dòng)起源異常

激動(dòng)傳導(dǎo)異常第三頁，共48頁。異位心律指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)、期外收縮。1、期前收縮第四頁，共48頁。

按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性早搏，以室性為最常見。第五頁，共48頁。室性期前收縮

(prematureventricularcontraction)診斷要點(diǎn)：1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群2.前無P波3.QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s4.多出現(xiàn)完全代償間歇第六頁，共48頁。第七頁，共48頁。間位性室早：兩正常竇性波動(dòng)之間插入一個(gè)室性早搏，其后無代償?shù)诎隧?，?8頁。多源性室早：

1.同一導(dǎo)聯(lián)上提早QRS波群具有多種形態(tài)

2.聯(lián)律間期互不相同第九頁，共48頁。第十頁，共48頁。第十一頁，共48頁。房性期前收縮

(prematureatrialcomplex

)

診斷要點(diǎn)：

1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。2.P`形態(tài)不同于竇性P波，P`-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群(或伴室內(nèi)差異性導(dǎo))。4.多數(shù)代償間歇不完全。第十二頁，共48頁。第十三頁，共48頁。房性期前收縮第十四頁，共48頁。房室交界性期前收縮第十五頁，共48頁。2、陣發(fā)性心動(dòng)過速定義：心臟異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)，連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的期前收縮稱為陣發(fā)性心動(dòng)過速。分類：1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)第十六頁，共48頁。（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)診斷要點(diǎn)：1.突然發(fā)生突然終止2.心率快而絕對(duì)整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳。第十七頁，共48頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第十八頁，共48頁。第十九頁，共48頁。(二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

(ventricular

tachycardia)診斷要點(diǎn)：1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.03s)，一般為140～220次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。臨床意義:陣發(fā)性室性心動(dòng)過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。第二十頁，共48頁。(三)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征寬大畸形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向第二十一頁，共48頁。室速0第二十二頁，共48頁。3、撲動(dòng)與顫動(dòng)(FlutterandFibrllation)

撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過速更為快速房性或室性的異位節(jié)律。1.心房撲動(dòng)(AF)心房顫動(dòng)(Af)3.心室撲動(dòng)(VF)心室顫動(dòng)(Vf)第二十三頁，共48頁。（一）心房撲動(dòng)(atrialflutter，AF)診斷要點(diǎn)：1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。第二十四頁，共48頁。第二十五頁，共48頁。（二）心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，Af)診斷要點(diǎn)：1.P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，等電線消失。2.f波的頻率：350～600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.心室律絕對(duì)不齊

(特征之一)。第二十六頁，共48頁。第二十七頁，共48頁。（三）心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)診斷要點(diǎn)：心室撲動(dòng)簡(jiǎn)稱室撲 1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同 連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線 2. 頻率為200～250次/分心室顫動(dòng)簡(jiǎn)稱室顫 1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不同極不規(guī)整的波動(dòng) 2. 頻率為250～500次/分第二十八頁，共48頁。第二十九頁，共48頁。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)第三十頁，共48頁。4、傳導(dǎo)阻滯

竇房、心房、房室結(jié)、束支傳導(dǎo)阻滯

第三十一頁，共48頁。房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)

根據(jù)傳導(dǎo)阻滯的程度可分為一、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯

第三十二頁，共48頁。一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：1.P-R間期延長(zhǎng) 成人≥0.20s，老年人≥0.22s2.每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群第三十三頁，共48頁。Ⅰ°A-VB

第三十四頁，共48頁。

二度房室傳導(dǎo)阻滯為部分心房激動(dòng)不能下傳至心室。心電圖表現(xiàn)可分兩型：I型亦稱莫氏I型，有文氏現(xiàn)象。Ⅱ型亦稱莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

第三十五頁，共48頁。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：1.P波規(guī)律出現(xiàn)2.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落（心室漏搏）3.脫落前的R-R間期逐漸縮短第三十六頁，共48頁。二度Ⅰ型A-VB第三十七頁，共48頁。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)

2:1、3:2、4:3等(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變第三十八頁，共48頁。二度Ⅱ型A-VB第三十九頁，共48頁。三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°A-VB)診斷要點(diǎn)：1、P-P有關(guān)R-R有關(guān)2、P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。3、房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。第四十頁，共48頁。第四十一頁，共48頁。起搏心電圖1、心室起搏心電圖

2、心房起搏心電圖第四十二頁，共48頁。第四十三頁，共48頁。第四十四頁，共48頁。第四十五頁，共48頁。心電圖的分析定性分析是基礎(chǔ)先將各導(dǎo)聯(lián)大致看一遍，注意:P、QRS、T各波的有無及其相互之間的關(guān)系平均電軸的大概方位波形的大小，有無增寬變形，以及ST-T的