兒童病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑

兒童病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑

（2019年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎，病程分期屬急性期或遷延期，病情分型屬輕型或中型的住院患兒。一、兒童病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象西醫(yī)診斷：第一診斷為病毒性心肌炎（ICD-10編碼：140.001\141.1）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照1999年9月全國(guó)小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂草案）》中小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。2.病程分期標(biāo)準(zhǔn)（1）急性期（2）遷延期（3）慢性期3.急性期病情分型標(biāo)準(zhǔn)（1）輕型（2）中型（3）重型4.證候診斷標(biāo)實(shí)證：（1）熱毒犯心證（2）濕毒侵心證（3）氣滯血瘀證（4）痰濕痹阻證本虛證：（1）氣陰虛損證（2）陽(yáng)氣虛弱證（3）氣血不足證（三）治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為病毒性心肌炎。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為^21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合病毒性心肌炎。2.病程分期符合急性期或遷延期。3.急性期病情分型符合輕型或中型。4.合并心源性休克、阿-斯綜合征、嚴(yán)重心律失常的患兒，不進(jìn)入路徑。5.風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、B受體功能亢進(jìn)及考慮藥物引起的心電圖改變的患兒，不進(jìn)入路徑。6.患兒同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈及病因、病程特點(diǎn)，確立辨證，注意證候間的相互兼夾、孰輕孰重及動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目：12導(dǎo)聯(lián)心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸片，心肌酶譜（CK、CK-MB、LDH、人51），心肌肌鈣蛋白（cTNT、cTnI），病毒IgM檢測(cè)（柯薩奇病毒及其他腸道病毒），血漿B型鈉尿肽（BNP）或B型鈉尿肽前體（NT-proBNP），C反應(yīng)蛋白（CRP），抗鏈球菌素O（ASO），紅細(xì)胞沉降率（ESR），肝腎功能，血電解質(zhì)，凝血功能，血常規(guī)+白細(xì)胞分類，尿常規(guī)，便常規(guī)，以及傳染性疾病篩查。.可選擇的檢查項(xiàng)目：心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心得安試驗(yàn)，放射性核素顯像檢查，心臟磁共振顯像（CMR），心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)（組織學(xué)、免疫組化、病毒PCR分析），心包穿刺術(shù)，血清自身心肌抗體，B超（肝、膽、脾、胰、腎），血?dú)夥治龅?。（八）治療方?.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥標(biāo)實(shí)證：（1）熱毒犯心證：疏風(fēng)清熱，解毒護(hù)心。（2）濕熱侵心證：化濕清熱，解毒寧心。（3）氣滯血瘀證：活血化瘀，養(yǎng)血通脈。（4）痰濕痹阻證：化痰理氣，寬胸通陽(yáng)。本虛證：（1）氣陰虛損證：益氣養(yǎng)陰。（2）陽(yáng)氣虛弱證：益氣溫陽(yáng)。（3）氣血不足證：益氣養(yǎng)血復(fù)脈。2.辨證選擇靜脈滴注的中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）體針（2）推拿（3）穴位貼敷（4）穴位注射4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn).主要臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)。.心功能不全恢復(fù)正常或明顯改善。.具有診斷意義的理化檢查結(jié)果大多恢復(fù)正?；蚋纳啤?沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十）變異及原因分析.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.存在使心肌炎進(jìn)一步加重的其他疾病，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如心源性休克、嚴(yán)重心律失常）者，需積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情、導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、增加住院費(fèi)用的原因，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房等。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、兒童病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為病毒性心肌炎（ICD10編碼：I40.001\I41.1）患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：一年—月_日_時(shí)一分住院日期：—年—月_日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日^21天 實(shí)際住院日：天時(shí)間—年—月—日（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。主要診療工作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）口完成住院病例和首次病程記錄初步擬定診療方案向患者家屬交代病情詞助檢查項(xiàng)目口中醫(yī)治療重占八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口兒科心肌炎常規(guī)護(hù)理口I級(jí)或n級(jí)護(hù)理□普通飲食，必要時(shí)限液限鈉口臥床口中藥湯劑辨證論治口中藥?kù)o脈注射劑（口清熱解毒類口益氣類口益氣養(yǎng)陰類口溫陽(yáng)益氣類口活血化瘀類）口口服中成藥口其它中醫(yī)特色療法（口體針口推拿口穴位貼敷口穴位注射）口西藥口對(duì)癥治療類口抗心律失常類□原劑量口劑量減少口劑量增加口抗心力衰竭類口利尿劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口血管活性劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口強(qiáng)心劑口原劑量口劑量減少口劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查醫(yī)囑12導(dǎo)聯(lián)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖口超聲心動(dòng)圖口胸片心肌酶譜（CK、CK-MB、LDH、AST）口心肌肌鈣蛋白（cTnT、cTnl）口病毒坨乂檢測(cè)口血漿B型鈉尿肽（BNP）或B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）C反應(yīng)蛋白（CRP）血沉（ESR）口抗鏈球菌素O（ASO）口肝腎功能口血電解質(zhì)口凝血功能口血常規(guī)+白細(xì)胞分類口尿常規(guī)口便常規(guī)口傳染性疾病篩查

重占八、、醫(yī)囑□其他治療類口維生素C口原劑量口劑量減少口劑量增加□輔酶Q10口原劑量口劑量減少口劑量增加口1,6-二磷酸果糖口原劑量口劑量減少口劑量增加口磷酸肌酸鈉口原劑量口劑量減少口劑量增加口抗病毒藥物口原劑量口劑量減少口劑量增加選用口心電、血壓監(jiān)護(hù)口吸氧選擇檢查項(xiàng)目口心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)口心得安試驗(yàn)口放射性核素顯像檢查口心臟磁共振顯像（CMR）口心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)（組織學(xué)、免疫組化、病毒PCR分析）口心包穿刺術(shù)口血清心肌自身抗體DB超（肝、膽、脾、胰、腎）口血?dú)夥治鲋饕o(hù)理工作口入院宣教 口生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄口發(fā)放臨床路徑告知書 口根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)完成相關(guān)檢查口飲食起居護(hù)理教育 口治療教育病情變異記錄口無(wú) 口有， 原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間—年—月_日—年—月_日（第2?7天）（住院第8?14天）目標(biāo)完善檢查，明確病因并予以糾正。初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房口完成主治醫(yī)師、主任醫(yī)師查房口完成主任醫(yī)師查房記錄口整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者及時(shí)匯口根據(jù)病情和輔