頸椎病的診斷及治療

關(guān)于頸椎病的診斷及治療第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀多發(fā)于中老年人有年輕化趨勢是常見的病種之一第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀退行性因素骨質(zhì)增生及骨贅形成軟組織慢性勞損頸部外傷頸椎的椎管狹窄病因第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀好發(fā)于長期伏案工作、長期低頭工作人群力學(xué)上的不穩(wěn)、滑脫，關(guān)節(jié)囊松弛，力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，加速椎體間軟組織及間盤的退變第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀頸部直接或間接的外傷也是頸椎病發(fā)病的常見原因之一

頸椎及其周圍軟組織的損傷，促發(fā)頸椎病。第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型分型第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀慢性表現(xiàn)為頸部疼痛、不適可反復(fù)發(fā)作，時輕時重疼痛明顯時頸部活動受限頸型頸椎病第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀急性可表現(xiàn)為清晨睡醒后或起床時出現(xiàn)明顯疼痛伴活動受限患側(cè)頸部肌肉明顯的痙攣

可以累及肩部和上背部無上肢放射性疼痛第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀病史癥狀X線輕中度退變，頸椎失穩(wěn)診斷第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀1.一般療法（急性期臥床休息，頸托限制頭頸活動）2.溫?zé)岑煼ǎㄈ缥⒉óa(chǎn)生的熱效應(yīng)可改善局部組織的血液循環(huán)，降低神經(jīng)肌肉組織的興奮性，具有解痙、鎮(zhèn)痛、消炎的作用

）3.藥物療法（抗炎止痛如塞來昔布、緩解肌肉痙攣如氯唑沙宗）4.小針刀、局部封閉治療第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀康復(fù)期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀是頸椎病中最多見的類型其發(fā)病率占頸椎病的50％一60斯發(fā)病年齡亦早于其他類型，好發(fā)于40歲左右

神經(jīng)根型頸椎病第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀常見的病因是向后外側(cè)突出的椎間盤、椎間關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處的骨贅、或神經(jīng)根鞘處粘連、纖維組織攣縮等壓迫或刺激了頸脊神經(jīng)根尤以下部頸椎(C4-5,C5-6,C6-7)最多見病因第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀頸肩痛放射痛椎間孔擠壓試驗臂叢牽拉試驗頭部叩擊試驗引頸試驗感覺肌力或肌萎縮腱反射臨床表現(xiàn)第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月四.引頸試驗第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀藥物治療（甘露醇、維生素B1、甲鈷安等）頸部牽引、按摩治療神經(jīng)根阻滯療法頸椎間盤突出射頻消融治療第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀局麻藥+激素炎癥、水腫消退消除肌肉痙攣、緩解疼痛、減輕癥狀

神經(jīng)阻滯療法第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀取仰臥頭偏向?qū)?cè)

定位椎間孔阻滯第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀消毒穿刺注射第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀反復(fù)回抽確定無腦脊液防止進針過深注意進針方向控制藥量注意第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月射頻技術(shù)治療疼痛的原理：

通過射頻儀發(fā)出高頻射電電流，使靶點組織內(nèi)離子運動摩擦生熱，熱凝毀損靶點區(qū)域組織、神經(jīng)。高選擇毀損痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，阻斷疼痛信號向上位神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞疼痛傳導(dǎo)通路。

第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤靶點射頻熱凝的作用：對突出物（病變部位）施以射頻熱凝使突出物變性、凝固、體積縮??；解除對脊神經(jīng)的壓迫或刺激；神經(jīng)熱療效應(yīng)：減輕炎癥、消除水腫、營養(yǎng)；第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎間盤突出適應(yīng)癥癥狀及體征與CT、MRI表現(xiàn)相吻合。頸椎間盤突出所致的脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化。經(jīng)保守治療無效者。第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2.1.2非適應(yīng)癥：椎間盤退變明顯，椎間隙在3mm以下；骨性壓迫；骨性椎管狹窄；癥狀迅速進展；有精神疾患者。第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2008-7-1311:04AM

2008-7-1311:04AM

第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀脊髓型頸椎病常是多節(jié)段病變常見侵犯椎體束預(yù)后較差第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀各原因壓迫脊髓癥狀病因第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀癥狀：以四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花樣感為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的痙攣性癱瘓，持物不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。早期以運動功能障礙為主，至晚期可出現(xiàn)感覺功能障礙（痛覺、溫覺障礙明顯，觸覺常不受累）體征：上下肢腱反射亢進，Hoffmann征陽性髕陣攣踝陣攣可以陽性，肌張力高，重癥時巴氏征可以陽性。癥狀及體征第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病椎管狹窄第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀

椎管矢狀徑小于10mm為絕對狹窄正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm

小于3mm肯定狹窄第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷脊髓空洞癥脊髓空洞癥是一種慢性進行性脊髓變性疾病，多見于青年人，好發(fā)于下頸段，緩慢發(fā)病，漸進性發(fā)展，有明顯而持久的感覺分離，痛溫覺消失，觸覺和深感覺保存，出現(xiàn)下肢椎體束征，根性癥狀少見，皮膚營養(yǎng)改變明顯。MRI可顯示脊髓內(nèi)長條形空洞影。第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷急性脊髓炎：多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1-4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，常有過勞、外傷及受涼等誘因。本病急性起病，在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力，胸髓最常受累，常局限于數(shù)個節(jié)段，青壯年較常見。急性期腦脊液蛋白含量可增高，MRI可見病變節(jié)段脊髓水腫增粗，隨著病情好轉(zhuǎn)脊髓水腫可完全消退。第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷頸椎椎體腫瘤多見于老年人，以轉(zhuǎn)移瘤為主，疼痛嚴(yán)重并漸進性加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，無椎旁軟組織影。椎管內(nèi)腫瘤可引起脊髓受損。頸椎MRI對鑒別診斷有決定意義。第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀脊髓受壓不重或臨床癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，但禁忌暴力性推拿或牽引。

對經(jīng)保守治療無效、病情進展快、巨大間盤突出或骨刺壓迫、合并嚴(yán)重椎管狹窄、后縱韌帶骨化及頸椎不穩(wěn)者應(yīng)積極采用手術(shù)治療。治療第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀

手術(shù)治療原則：來自椎管前壁的壓迫，應(yīng)采用前路減壓植骨融合術(shù)，來自后方的壓迫、連續(xù)性后縱韌帶骨化癥（OPLL）、多節(jié)段間盤突出、合并嚴(yán)重椎管狹窄者可行后路椎管擴大成形術(shù)脊髓型第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)MRI椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù)第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀椎—基底動脈供血不足的一系列癥狀．其中最常見的有頭痛、眩暈和視覺障礙

椎動脈型頸椎病第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀由腦血管痙攣所引起的晨起或頸部活動發(fā)生先兆眼前發(fā)黑第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀由一過性腦缺血引起的前庭功能障礙變換體位，突然活動頭部誘發(fā)發(fā)作時間可長可短可伴耳鳴、和聽力減退眩暈第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀視覺障礙TIA猝倒第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀治療原則：多數(shù)患者經(jīng)過休息、制動、牽引、應(yīng)用擴血管藥物有改善，特別是頸交感神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)封閉有效。只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。

第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指、中線旁1.5厘米，經(jīng)頸總動脈與氣管之間，針尖觸及第七橫突第58頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀交感型頸椎病該型發(fā)病機理最為復(fù)雜，診斷較困難，常與椎動脈型混合存在，因癥狀及治療方法相似，只有通過各項檢查，證實椎動脈正常者才能確定交感型的診斷。

第59頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀以頭痛為主酸痛、壓迫性或灼性痛等交