靜脈輸液與用藥安全

關于靜脈輸液與用藥安全第1頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月患者安全臨床藥師護士臨床醫(yī)生第2頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護士，用于輸液時間＞75%。第3頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月提綱靜脈輸液及輸液風險常用靜脈輸液裝置及合理選用輸液過程安全用藥的原則特殊藥品的安全使用幾點建議抗腫瘤藥物的安全使用TPN的安全使用堿性藥品的安全使用第4頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈輸液與靜脈治療的概念靜脈輸液：利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物等靜脈輸入體內的方法。靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等中心靜脈導管（centralvenouscatheter）、導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管。第5頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月6靜脈給藥途徑外周靜脈中心靜脈PICC

深靜脈置管頭皮針留置針留置時間：頭皮針能留4-6小時。留置針留3～5天

PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年齡、性別，病種的限制。頸內靜脈置管能留3--6周

第6頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈輸液的目的糾正水、電解質失調，維持酸堿平衡。補充血容量、維持血壓及微循環(huán)的灌注量靜脈給藥達到解毒、控制感染、利尿和治療疾病營養(yǎng)治療。注入造影劑，用于診斷性檢查第7頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液的“6”度輸液的酸堿度(PH值)—藥物的酸堿度+溶劑的酸堿度滴注速度——藥物的半衰期（T1/2）、血藥濃度輸液溫度稀釋濃度

藥物的濃度、穩(wěn)定性等輸液的濃度梯度(滲透壓)——藥物的滲透壓光度(是否要避光)——藥物的光敏度第8頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月PH值pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因，溶液變色、沉淀、肉眼不可見的物理、化學變化；血液pH值為7.35-7.45；pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；pH>9.0為強堿性；超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜；pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內膜組織改變；pH6.0-8.0內膜刺激??；pH>8.0使內膜粗糙后，血栓形成可能性；第9頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液溫度輸液最理想的藥液溫度為34℃對患者影響：過高：血管刺激；過低：寒戰(zhàn)；對藥物的影響：過高：變性失效（氧化、結構改變等）；過低：析出結晶，藥物濃度不穩(wěn)定，影響療效，發(fā)生不良反應；第10頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月滲透壓滲透壓是以人血漿的滲透濃度為標準來衡量：正常血漿的滲透壓約為280－320mmol/L低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細胞內移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液

>340mOsm/L吸取細胞內水份，血管內膜脫水、內膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物第11頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物隨著配置溶液的種類、濃度的不同，出現不同的滲透壓值1g先鋒霉素在不同溶液中的滲透壓變化

溶液

溶液量（ml)

滲透壓(mOsm/L)無菌注射用水

10

3400.9%Nacl

10

6000.9%Nacl

20

4260.9%Nacl

50

3440.9%Nacl

100

3175%GS

50

321第12頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用藥物的滲透壓

藥物

滲透壓

藥物

滲透壓

阿霉素

280

5-FU

650

環(huán)磷酰胺

352

長春新堿

610

3%氯化鈉

1030

TPN

1400

甘露醇

1098

5%碳酸氫鈉

1190

50%葡萄糖

2526第13頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液速度病人方面的因素年齡疾病體表面積病人的耐受能力輸注液體的影響性質：濃度：效價：第14頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液工具的種類外周靜脈輸液：——頭皮鋼針、套管針、中等長度導管中心靜脈輸液：——非隧道式中心靜脈導管、外周穿刺中心靜脈導管、隧道式中心靜脈導管、埋藏式輸液港第15頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺工具的評估與選擇穿刺工具留置時間適用范圍頭皮鋼針2-4hour臨時輸液套管針72-96hour<1month輸液PICC4weeks-1year>1month輸液，刺激藥物深靜脈導管2-4weeks>1month輸液，刺激藥物，手術，急救第16頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月各種穿刺的皮膚消毒范圍頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：5×5cm。靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是：8×8cm。PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：10×10cm。第17頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月常用消毒劑碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達到最佳效碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應涂擦局部皮膚至少30秒。洗必泰15秒起效第18頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈治療護理技術操作規(guī)范靜脈輸液6.4.2.1應根據藥物及病情調節(jié)滴速6.4.2.2輸液過程中應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現

6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內第19頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈治療護理技術操作規(guī)范PN6.4.3.1宜由經培訓的醫(yī)務人員在層流室或超凈臺內配置6.4.3.3宜現用現配，應在24h內輸注完畢6.4.3.4如需存放，應置于4℃冰箱內，并應復溫后再輸注第20頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈治療護理技術操作規(guī)范PN6.4.3.5輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書

6.4.3.8在輸注的PN中不應添加入任何藥物第21頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈治療護理技術操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的應用標準-16.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器標準第22頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈治療護理技術操作規(guī)范輸液（血）器及輸液附加裝置的應用標準-26.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血進行輸注第23頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月精密輸液器與普通輸液器優(yōu)勢：一是更好地過濾雜質，二是更徹底地排除空氣劣勢：價格昂貴如何選擇？患者應有知情權，對于有相關規(guī)定需要使用的，如說明書及行業(yè)規(guī)范明確要求的。第24頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月注射用蘭索拉唑專用1.2μm精密過濾輸液器注射用蘭索拉唑說明書中規(guī)定：本品靜滴使用時應配有孔徑為1.2μm的過濾器，以便去除輸液過程中可能產生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產生嚴重后果。

第25頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液器發(fā)展史早在20世紀30年代，臨床醫(yī)療發(fā)現輸液過程中病人會出現多種輸液反應，而且具有特殊致病性副作用。20世紀50年代，眾多學者報道了輸液中微粒的危害。90年代以來，我國普遍采用一次性普通輸液器進行靜脈輸液，由于價格便宜，操作簡單，具有能杜絕醫(yī)源性交叉感染的優(yōu)點，臨床上已完全取代了過去的橡膠輸液管。第26頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液器的發(fā)展史以往國內采用的輸液器過濾介質孔徑一般為15μm，對直徑小于15μm的微粒幾乎沒有截留作用。藥液中大于10μm的微粒僅占1%左右，小于10μm的微粒占98%左右，輸液不良反應與輸液遠期影響在所難免。為滿足臨床需要，避免或減少微粒對患者造成的危害，出現了精密過濾輸液器。第27頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月精密輸液器的種類普通輸液器的藥液過濾器，采用纖維素濾膜，不能進行精確的孔徑分級，使用超過一定量時，或遇酸遇堿后，纖維脫落產生大量不溶性微粒造成自污染。主要是濾除藥液中直徑在15μm

以上的微粒，對15μm

以下微粒的濾除率較低。精密過濾輸液器選用的濾膜是核孔膜，具有雙層過濾介質，納污能力強、濾孔規(guī)則、均勻、過濾精度高、不會產生異物脫落、對藥物吸附性小，對孔徑有嚴格的分級，可以根據臨床需要選擇合適孔徑：5μm、3μm、2μm、1.2μm、0.2μm

。第28頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月輸入液體中微粒的危害人體內的毛細血管直徑平均只有7μm～9μm,最小的為4μm

。如果經常輸液，藥液中直徑超過4μm的微粒就會蓄積在心、肝、肺、腦、腎、肌肉、皮膚等毛細血管中。較大的微?？芍苯釉斐擅氀芩ㄈ?，引起局部供血不足、組織缺氧而導致水腫和炎癥。較小的微?？赡鼙痪奘杉毎淌?，致使巨噬細胞增大，形成肉芽腫。這些變化可在全身組織，尤其是肺臟中發(fā)生。此外，微粒還可直接引起發(fā)熱反應。第29頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應用目前在輸液過程中，輸液反應時有發(fā)生，除細菌污染反應、熱原反應外，不溶性微粒引起的微粒污染反應也越來越受到人們的重視。使用精密過濾輸液器是減少輸液反應的有效措施，因為輸液器的藥液過濾器是濾除藥液中微粒的最后途徑。試驗發(fā)現，使用一次性精密輸液器時無輸液反應發(fā)生，而使用普通輸液器時有15例發(fā)生輸液反應。第30頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月適用范圍

一次性精密過濾輸液器的適用人群為兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管病患者、危重患者、長期需要輸液的患者等。其適用的藥物有中藥、抗生素、營養(yǎng)藥、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。第31頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月化療相關概念化學治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）化療：利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式?；熕幬镏委熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的主要手段之一。與手術、放療并列成為三大治療手段。第32頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是細胞毒藥物？具有遺傳毒性(如致基因突變、基因斷裂）、致癌性、致畸作用或生育損害，在低劑量下就產生嚴重的器官或其他方面的毒性的藥物能產生職業(yè)暴露危險的藥物——AACP臨床上多指抗腫瘤藥物第33頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月34常見的腫瘤疾病肝癌大腸癌卵巢癌肺癌乳腺癌腎，膀胱癌消化道腫瘤血液腫瘤第34頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月抗腫瘤藥的分類第35頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月抗腫瘤藥物主要危害1.骨髓抑制反應2.胃腸道反應3.神經毒性反應4.心、肝、腎毒性反應5.藥物過敏反應第36頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月

抗腫瘤藥物職業(yè)危害的特點潛在的致癌、致畸、生殖毒性短時間不明顯，長期才能顯現因此被廣泛忽視?。?！第37頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月細胞毒藥物的職業(yè)防護原則盡快建立化療防護的管理體系及嚴格規(guī)章制度---醫(yī)療機構根據臨床需要建立靜脈用藥調配中心（室）,實行集中調配供應。腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥實行集中調配供應。---裝備安全有效的防護設施如：生物安全柜---嚴格執(zhí)行職業(yè)防護措施---加強廢棄物管理第38頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月39常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物博來霉素（4.5~6.0）紫杉醇（3.0~5.0）吉西他濱（2.7~3.3）依托泊苷（3.0~4.0）5-FU9.2二性霉素B（7.2~8.0）阿昔洛韋（10.5~11.5）安定（6.0~7.0）鉀制劑（5.0~7.0）抗腫瘤藥物長春堿（3.5）長春新堿（4.6）阿霉素表阿霉素柔紅霉素（4.5）絲裂霉素（5.5~8.5）氮芥（3.0~4.0）其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%GSTherapyConsiderations能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物。嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑。第39頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月40注意事項溶媒選擇：只能用GS溶解：吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑、紫杉醇脂質體只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他濱（健擇）、依托泊苷、絲裂霉素C、羥基喜樹堿、環(huán)磷酰胺、長春瑞賓。第40頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月41注意事項需要振搖：產生泡沫需放置2min環(huán)磷酰胺（增加溶媒10ml）、多西他賽（艾素）輸注時間控制吉西他濱：滴注時間延長和增加用藥頻率可增加藥物的毒性，需短時30min內滴完。伊立替康：在90min內靜脈滴注完。它的活性代謝產物SN-38達到最大濃度。第41頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月42注意事項@患者反應監(jiān)測疼痛：關注患者主訴過敏反應：皮疹過敏性休克神經系統(tǒng)反應：奧沙利鉑遇冷激發(fā)消化道反應：開普拓90%導致嚴重的腹瀉甲氨蝶呤、5-FU引起口腔潰瘍@職業(yè)防護第42頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月43腸外營養(yǎng)的種類第43頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月44碳水化合物葡萄糖規(guī)格：5%、10%、50%糖鹽

三大營養(yǎng)成分脂肪乳

20%250ml中/長鏈脂肪乳C8-24力保肪寧

20%250ml中/長鏈脂肪乳C6-24力能

30%250ml長鏈脂肪乳C14-24英脫利匹特

魚油脂肪乳（尤文）

1g葡萄糖4Kcal熱量1g脂肪乳9Kcal熱量第44頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月45氨基酸18AA：8.5%11.5%英脫力匹特，綠支安，雙肽9AA：腎用3AA：支鏈氨基酸肝病用丙氨酰谷氨酰胺：多蒙特力太

氨基酸不用于供能三大營養(yǎng)成分第45頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月46通用名:甘油磷酸鈉注射液

商品名:格利福斯?α-甘油磷酸鈉與β-甘油磷酸鈉的混合物。10ml/支含無水甘油磷酸鈉2.16g(相當于磷10mmol,鈉20mmol)滲透壓2760mosm/kg·H2O,pH值7.4。在能量代謝中的作用至關重要。磷約90%由腎排泄,10%經糞便排泄。嚴重腎功能不全,休克和脫水患者禁用。

未經稀釋不能輸注第46頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月47微量元素禁忌及注意事項安達美

滲透壓

1900mosm/kg·H2O

PH2.2不耐果糖病人禁用【注意事項】1．輸注時間不超過24小時,以免發(fā)生污染。2．膽道功能明顯減退,以及腎功能障礙者慎用。3．具有高滲透壓和低pH,

故未稀釋不能輸注。第47頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月48微量元素禁忌及注意事項安達美

4.不可添加其他藥物,以避免可能發(fā)生的沉淀。5.輸注速率不宜過快,按用法用量中推薦時間進行。6.注意監(jiān)測各微量元素缺乏或過量的有關癥候溶媒：復方氨基酸、5%或10%GS第48頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月49成人和體重10kg以上兒童,每日1瓶;新生兒及體重不滿10kg的兒童,1/10/瓶/kg。可溶于脂溶性維生素、脂肪乳、無電解質的GS、注射用水。應注意避光使用。水溶性維生素(水樂維他)?使用劑量第49頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月50成人和11歲以上10ml/日。11歲以上用（II）,11歲以下用（I）。必須稀釋后靜脈滴注。用前1小時內配制，24小時內用完。脂溶性維生素(維他利比特)?使用劑量溶媒：可溶于水溶性維生素，然后加入到脂肪乳注射液。第50頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月51關注堿性藥物藥物PH值藥物PH值藥物PH值丙泊酚1%7.0-8.5碳酸氫鈉5%7.5-8.5阿昔洛韋5%10.5-11.5呋塞米1%8.5-9.5氨芐西林鈉2%8.0-10.0替考拉寧0.2%7.5氨茶堿2.5%9.6氨芐西林鈉舒巴坦1.5%8.0-10.0阿莫西林克拉維酸鉀10%8.0-10.0丙戊酸鈉10%7.5-9.0兩性霉素B0.1mg/ml7.2-8.0美洛培南5%7.3-8.3乳糖酸紅霉素5%6.0-7.5奧美拉唑2%10.3-11.3第51頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月52ICU常用藥物之間的配伍禁忌常用藥物配伍禁忌結果呋塞米FDP、胺碘酮、氨溴索白色沉淀咪達唑侖5%碳酸氫鈉白色混濁地西泮5%葡萄糖、肝素鈉等白色混濁10%葡萄糖酸鈣脂肪乳、氟康唑等延遲混濁，沉淀奧美拉唑奧曲肽、VitC、門冬氨酸鉀鎂等混濁青霉素VitB、VitC、去甲腎上腺素等混濁頭孢哌酮鈉多巴酚丁胺白色混濁頭孢匹胺鈉氨溴索白色混濁頭孢曲松鈉氟康唑沉淀第52頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月53在PICC中合理用藥的原則重視患者主訴聯合用藥時先靜脈推注或先靜脈輸注刺激性小的藥物，再輸注刺激性強的藥物給予發(fā)皰性藥物前后給予20ml的生理鹽水或葡萄糖快速靜脈推注。輸注堿性藥物前后要沖管。第53頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于青霉素類藥物皮試的建議按我國衛(wèi)生部規(guī)定，使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗，陽性反應者禁用?！吨腥A人民共和國藥典》臨床用藥須知（化學藥和生物制品卷）2005版P459。第54頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于青霉素類藥物皮試的建議機制：青霉素不穩(wěn)定，可以分解為青霉噻唑酸和青霉烯酸。青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質結合成青霉噻唑酸蛋白，為一種速發(fā)的過敏源，是產生過敏反應最主要的原因；青霉烯酸還可與體內半胱氨酸形成遲發(fā)性致敏原-青霉烯酸蛋白，與血清病樣反應有關。有藥物過敏史或者變態(tài)反應性患者，在局部用藥及長效制劑的時候發(fā)生率較高。第55頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于青霉素類藥物皮試的建議專家共識：2013年12月19日在北京召開的由衛(wèi)生部合理用藥委員會抗菌藥物專業(yè)組主辦的頭孢菌素安全用藥專家研討會上，亦提到：從β-內酰胺類過敏機制和藥物質量角度看，青霉素類的抗原決定簇已明確，為打開的β-內酰胺環(huán)與自身蛋白結合形成的青霉噻唑-蛋白質聚合物(benzylpenicilloyl,BPO)結構，可以通過皮膚試驗來預測約70%的嚴重不良反應的發(fā)生，且有相應的操作標準和結果判定標準。第56頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于青霉素類藥物皮試的建議醫(yī)院現有青霉素類藥物有：阿洛西林鈉、氟氯西林鈉、美洛西林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。除哌拉西林鈉他唑巴坦鈉外，其它藥品說明書中【注意事項】下均明確標注：使用前應進行“青霉素”或“青霉素鈉”皮膚敏感試驗。第57頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于青霉素類藥物皮試的建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉說明書中【注意事項】：1.在使用本品前，應詢問患者對青霉素類藥物、頭孢類藥物、β-內酰胺酶抑制劑有無過敏史，并進行皮膚敏感試驗，呈陽性者禁用?！秶一舅幬锾幏郊罚ɑ瘜W和生物制品）2012年版P25：哌拉西林：【禁忌癥】有本品或其他青霉素藥物過敏史或青霉素皮膚試驗陽性患者禁用?！咀⒁馐马棥客嗝顾?。因此建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等同于其它青霉素類藥物，使用前用青霉素做皮膚敏感試驗，陽性反應者禁用。第58頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于青霉素類藥物皮試的建議青霉素在臨床使用中，應該避免高溫、酸堿、以及重金屬離子的侵襲。盡量避免使用PH值顯酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化鈉做溶媒時，也應該做到現用現配，否則放置時間過長，也會引起青霉素的分解，而致過敏反應的發(fā)生。另外，由于青霉素類藥物生產工藝及輔料不同，在使用過程中亦可引起不良反應，因此臨床在使用青霉素類藥物時，即使皮試結果為陰性，也要加強用藥過程中的臨床監(jiān)護，防范不良反應的發(fā)生。第59頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月

青霉素皮試方法要領皮試液宜用生理鹽水，而不可應用注射用水。因后者可使青霉素產生青霉烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應。據測定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小時，青霉烯酸的含量較配制時增加200倍左右。第60頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月

青霉素皮試方法要領其水劑在放置過程中pH值會逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時間呈負相關。溶液pH下降易使青霉素產生聚合反應，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現假陽性反應，還容易引起過敏性休克。因此皮試液配制好后應置低溫保存，現配現用，超過2小時應重新配置。第61頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于青霉素類藥物皮試的建議皮試結果的判斷：陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮丘局部隆起，并出現紅暈，硬塊，直徑大于1㎝，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴重時全身出現皮疹或過敏性休克反應。第62頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于青霉素類藥物皮試的建議假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現假陽性反應，皮丘不大，紅暈直徑小于1㎝，應在另一側前臂作生理鹽水對照試驗。遲緩反應：有些患者過敏試驗雖陰性，但在注射藥物數小時或數日后，甚至出現發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應立即停藥及處理。第63頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于頭孢菌素類需做皮試的品種建議經對住院藥房2014年3月31日盤點表中現有庫存的頭孢菌素類抗生素針劑品種（14種）說明書進行逐一核對，發(fā)現其中有4種藥品說明書中明確建議使用前需做頭孢菌素皮試。說明書中建議使用前做皮試頭孢菌素類品種目錄（2014.03.31）

序號

品名

規(guī)格

單位

生產廠家

劑型

說明書修改日期1 注射用頭孢替唑鈉（0.5g） 支 深圳立健 粉劑 2010.10.282 注射用頭孢替唑鈉(1.0g) 1g 支 石藥中諾 粉針 2010.10.013 注射用頭孢米諾鈉(1g) 1g 支 華北制藥 粉針 2013.10.284 注射用鹽酸頭孢甲肟(0.5g) 0.5g 支 桂林澳林 粉針 2011.02.115 注射用鹽酸頭孢甲肟(1g) 1g 支 上海新先鋒 粉針 2012.06.206 注射用鹽酸頭孢替安(0.5g) 0.5g 支 南京海辰 粉針 2012.02.017 注射用鹽酸頭孢替安(0.25g) 瓶 哈藥 溶媒結晶 2013.06.05第64頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月

關于頭孢菌素類需做皮試的品種建議原衛(wèi)生部曾以部長回信方式做如下表態(tài)：部長回信:××同志：您好！來信收悉。現答復如下：我部征求了有關專家的意見。專家提供如下參考意見：首先，頭孢菌素不需要常規(guī)進行皮試，除非藥品說明書上明確要求。第二，對過敏體質或對青霉素過敏者，要慎用，必要時進行皮試，應使用擬使用的頭孢菌素配置皮試液。第三，在中國藥典委員會主編的2005年版《臨床用藥須知》和2004年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中，均明確指出應用頭孢菌素類抗生素無需皮試，但要求在“用本品前，須詳細詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過敏史”。第65頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于頭孢菌素類需做皮試的品種建議頭孢替安（0.25g,哈藥）說明書中明確提出皮膚敏感試驗方法：1.試敏液濃度為300μg/ml左右；2.

抽取試敏液約0.02ml，作皮內注射。第66頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于藥品避光輸液問題的情況說明避光輸液：指臨床護理中，常遇到某些藥物見光后易分解，為保持藥品質量穩(wěn)定，需要使用避光套和避光輸液器進行輸液。對提高藥物療效，降低藥物不良反應無疑是一種有效的保護措施。中華人民共和國藥典》2010版一部，凡例中第二十九條【儲藏】項下的規(guī)定遮光：系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑色包裝材料包裹的無色透明、半透明容器；密閉：系指將容器密閉，以防塵土及異物進入；密封：系指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；第67頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于藥品避光輸液問題的情況說明要求避光輸液的藥物多是對光很敏感的藥物，在較短的輸注時間內可能發(fā)生光降解反應，有的也發(fā)生其他反應，在貯藏的時候更要注意避光。比如大部分廠家都要求避光輸液的藥品有：硝普鈉、尼莫地平，甲鈷胺、兩性霉素B、亞葉酸鈣等。------（摘自《醫(yī)院藥學》2010，10（5），劉波，等.對藥品的避光輸液、避光儲藏和光毒性的淺析。）第68頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于藥品避光輸液問題的情況說明就藥物本身的性質而言，對光不穩(wěn)定者可能較多，如維生素類、氟喹諾酮類、某些抗腫瘤藥、血管活性藥物等，在臨床使用過程中如操作不當，可發(fā)生某種程度的降解、聚合反應，外觀可出現變色、混濁、顏色加深甚至沉淀等變化。第69頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于藥品避光輸液問題的情況說明但此變化受光照強度和照射時間的影響較大，對光不穩(wěn)定的藥物在自然散射光、人工光源（紫外燈除外）照射和短時間給藥的前提下，一般不會出現光敏、效價降低、雜質增加等情況的發(fā)生，所以對光不穩(wěn)定的藥品，其說明書更強調對儲存條件下的遮光，并無規(guī)定全部應用避光輸液器或避光套。第70頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月關于藥品避光輸液問題的情況說明臨床應用過程中對哪些藥物應使用避光輸液裝置，還應以該藥物的說明書為準，如說明書中明確要求避光輸注，必須遵照說明書要求避光輸注。第71頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—相互作用SFDA關于修訂左氧氟沙星口服和注射劑說明書的通知（國食藥監(jiān)注[2012]373號，2012年12月31日發(fā)布）1.左氧氟沙星口服制劑應當在使用下述藥物（螯合劑）前后至少2小時服用：含鎂抗酸劑、鋁、硫糖鋁、金屬陽離子如鐵離子、含鋅的多種維生素制劑、去羥肌苷咀嚼片/分散片或兒科沖劑。第72頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—相互作用2.左氧氟沙星口服制劑的服用可以不考慮進食的影響。建議在至少進食前1小時或進食后2小時服用左氧氟沙星口服制劑。3.口服或靜脈滴注口服制劑和注射劑的患者應補充足夠的水份，以阻止尿中藥物濃度過高。已有喹諾酮類藥物引起管型尿的報告。第73頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—相互作用4.左氧氟沙星注射劑僅可經靜脈滴注給藥，不可用于肌內、鞘內、腹膜內或皮下給藥。5.左氧氟沙星注射劑不能與任何含有多價陽離子（如鎂離子）的溶液通過同一條靜脈通路同時給藥。6.左氧氟沙星注射劑迅速靜脈給藥或推注可能導致低血壓，應當避免。左氧氟沙星注射劑應當取決于劑量，在不低于60或90分鐘的時間內緩慢靜脈滴注。第74頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—靜脈配置對于非口服藥物制劑，只要溶液和容器允許，應當在給藥前目檢有無顆粒物和脫色現象。不得向一次性柔性容器中的預混左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的左氧氟沙星注射液中加入添加劑或其他藥物，或者與之從同一條靜脈通路輸注。第75頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—靜脈配置如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸注一些不同的藥物，應當在輸注左氧氟沙星注射液前后，使用與左氧氟沙星注射液和通過同一通路輸注的其他藥物相容的注射液沖洗。第76頁，課件共86頁，創(chuàng)作于2023年2月左氧氟沙星穩(wěn)定性的問題—靜脈配置左氧氟沙星氯化鈉注射液（大輸液）可以直接靜脈滴注給藥，滴注時間依據劑量不同至少為60分鐘或90分鐘以上，滴注濃度應為5mg/mL。左氧氟沙星注射液（小針）在靜脈滴注前必須要用適當的溶液進一步稀釋，可配伍的靜脈溶液見表1，使用前溶液的最終稀釋濃度應為5mg/mL。注射用左氧氟沙星（粉針）在靜脈滴注前必須首先用注射用水溶解，然后再用適當的溶液進一步稀釋，可配伍的靜脈溶液見表1，使用前溶液的最終稀