有機(jī)磷中毒救治新概念

有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展

簡(jiǎn)介臨沂市沂水中心醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師華東地區(qū)危重病急救專業(yè)委員會(huì)委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中毒與職業(yè)病分會(huì)常務(wù)委員中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)山東分會(huì)中毒與急病救治委員會(huì)委員山東省毒理學(xué)會(huì)常務(wù)委員臨沂市醫(yī)學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員臨沂市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主任委員

有機(jī)磷殺蟲劑自20世紀(jì)40年代開發(fā)以來，品種逐漸增多，目前在世界農(nóng)藥市場(chǎng)上占居首位。在農(nóng)村有機(jī)磷農(nóng)藥被廣泛應(yīng)用,也就成了自殺者首選的自殺方式之一。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)藥中毒中最常見的中毒,也是死亡率較高的一類農(nóng)藥中毒。

近年來,有機(jī)磷中毒的治療有了較大的進(jìn)展,但仍然存在阿托品化標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用混亂等問題?，F(xiàn)就近年來對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的進(jìn)展進(jìn)行一系列的論述。

發(fā)病機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)理主要是，有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體內(nèi)的許多酶都有抑制作用，特別是對(duì)人體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶的抑制是中毒的主要機(jī)理，而有機(jī)磷農(nóng)藥中的有機(jī)溶劑也在中毒過程中起了一定的作用。

發(fā)病機(jī)理

人體內(nèi)的膽堿酯酶分為真性和假性膽堿酯酶兩類，真性膽堿酯酶主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)、紅細(xì)胞、交感神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)終板中，水解乙酰膽堿作用強(qiáng)；假性乙酰膽堿酯酶主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)和血清、肝、腸黏膜下層和一些腺體中，主要水解丁酰膽堿，不能水解乙酰膽堿。

發(fā)病機(jī)理

乙酰膽堿被抑制后可以復(fù)活，但48-72小時(shí)后被抑制的乙酰膽堿酯酶將老化，不能再被復(fù)活。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酶解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，使乙酰膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿不能被水解積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。某些有機(jī)磷尚可與脊髓中的特異蛋白質(zhì)“神經(jīng)毒酯酶”結(jié)合，使其老化，即有機(jī)磷抑制軸索內(nèi)“神經(jīng)毒酯酶”，使軸索內(nèi)軸漿運(yùn)輸中的能量代謝發(fā)生障礙，軸索發(fā)生退行性變，繼發(fā)脫髓鞘病變，引起遲發(fā)性神經(jīng)毒反應(yīng)。

吸收代謝

有機(jī)磷殺蟲劑主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，吸收后迅速分布全身各器官，有機(jī)磷農(nóng)藥除少量經(jīng)呼吸道原型排出外，主要在肝臟代謝，進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，有機(jī)磷殺蟲劑排泄較快，吸收后6-12小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)經(jīng)肝臟代謝通過腎臟由尿排泄，48小時(shí)后完全排出體外（本科教材第五版），有機(jī)磷殺蟲劑一次吸收除少量劇毒類外24小時(shí)可基本代謝完畢，即便體內(nèi)存有少量也不引起癥狀，除非毒物繼續(xù)吸收再發(fā)中毒。這在我們治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)具有重要的指導(dǎo)意義。

洗胃

消化道中毒的患者應(yīng)及時(shí)洗胃，洗胃應(yīng)應(yīng)用電動(dòng)洗胃機(jī)，他能進(jìn)行負(fù)壓吸引，能徹底清除毒物，一般不需要導(dǎo)瀉，況且應(yīng)用抗膽堿藥物后抑制了腺體分泌，導(dǎo)瀉效果極差。

抗膽堿藥

抗膽堿藥物應(yīng)用的原則以往都是達(dá)阿托品化，傳統(tǒng)阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)為病人出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、瞳孔散大、心率增快、體溫升高、肺內(nèi)啰音消失，達(dá)到這一阿托品化標(biāo)準(zhǔn)后還要維持一段時(shí)間的阿托品化，以防反跳，這樣就造成了時(shí)有解毒藥物過量甚至中毒的發(fā)生，出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、高熱、尿潴留，甚至出現(xiàn)肺水腫、抽搐、呼吸衰竭而死亡，有專家統(tǒng)計(jì)阿托品中毒發(fā)生率40-60%，病死率18.33%。

抗膽堿藥

近年來國(guó)內(nèi)外的專家對(duì)于阿托品的應(yīng)用也有了新的認(rèn)識(shí)，有相當(dāng)量的文獻(xiàn)報(bào)道了減少應(yīng)用阿托品用量治療有機(jī)磷中毒明顯提高了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治愈率，并提出了新的阿托品化標(biāo)準(zhǔn)（例如有人提出阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)是：口干，瞳孔稍微散大，心率90-100次/分，體溫37.2-37.5℃）。

抗膽堿藥

研究也表明，約有30%的AOPP患者始終沒有瞳孔散大的表現(xiàn),對(duì)于肺部啰音一般只有重度中毒患者才出現(xiàn),對(duì)輕度和中度中毒患者沒有意義;而且如使用阿托品量過大,心肌負(fù)荷增大,或有機(jī)磷使心肌損害造成心功能不全時(shí),患者也可以出現(xiàn)肺部啰音;同時(shí)我們還要排除其他原因引起的出汗、肺水腫，例如有機(jī)磷農(nóng)藥及抗抑郁藥混合中毒導(dǎo)致的惡性綜合征，但惡性綜合征可有高熱、心率快，應(yīng)用阿托品治療無效，不難鑒別。

抗膽堿藥

我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的治療方法應(yīng)用阿托品的量大時(shí)間長(zhǎng)，由于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用阿托品使M受體長(zhǎng)期阻斷，反射性地引起乙酰膽堿分泌增多，這樣就造成了乙酰膽堿過量和M受體阻斷之間的病理上的平衡，平衡建立后我們?cè)诎⑼衅窚p量時(shí)就會(huì)發(fā)生病人出汗、瞳孔縮小等類似于AOPP中毒癥狀，實(shí)際上這與AOPP無關(guān)，但這種現(xiàn)象往往被理解為反跳，而傳統(tǒng)的阿托品化實(shí)際上就是阿托品過量或阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。

抗膽堿藥

抗膽堿藥物（以阿托品為代表），阻斷M受體使積聚的乙酰膽堿不能和M受體結(jié)合，消除中毒癥狀，故阿托品在治療有機(jī)磷中毒時(shí)僅僅是起到對(duì)癥作用，應(yīng)用后只要達(dá)到癥狀消失即可，也就是說應(yīng)用阿托品的指征就是病人癥狀消失，癥狀消失后無需常規(guī)維持阿托品的應(yīng)用，停藥觀察，待出現(xiàn)輕微中毒癥狀（輕微中毒癥狀的表現(xiàn)為：病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐及腹痛等）后再根據(jù)情況應(yīng)用阿托品?；杳圆∪巳砸猿龊?、瞳孔變化等癥狀綜合考慮。

抗膽堿藥

傳統(tǒng)的治療方法中解毒藥物的應(yīng)用是按病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)（輕、中、重度）決定用量，與臨床實(shí)際差距較大，甚至對(duì)臨床醫(yī)生造成了誤導(dǎo)，因?yàn)榭诜詺⒌牟∪朔竞?，從無癥狀到有嚴(yán)重癥狀有一個(gè)過程，若不處理隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可全部演變?yōu)橹囟戎卸尽Ｒ虼?，筆者認(rèn)為AOPP患者解毒藥物的初始用量不應(yīng)完全按其表現(xiàn)來決定，只要是口服量大的病人可按重度中毒處理，而且我們這樣治療也沒發(fā)現(xiàn)高熱、極度煩躁、瞳孔散大等阿托品過量的情況。但由于一些皮膚及呼吸道吸收中毒的病人一般毒物吸收較少，用量可適當(dāng)減少?？鼓憠貕A藥具體籃阿托新品的仍用法序是入料院即燙給予榜阿托撕品5-脈10沫mg靜推脖，皮槐膚接販觸及絕口服繭微量遙又癥眠狀較敘輕者庸給阿牲托品1m戰(zhàn)g，少瘋數(shù)極慕危重班病人獻(xiàn)（出擱現(xiàn)呼纏吸衰居竭、乎休克況等）片給予20粱mg靜推若，15怒-3招0分鐘帥仍有雙中毒拾癥狀棍者再算給予1-疫5m挽g，再倉(cāng)觀察15里-3粒0分鐘叼后若培仍有撥中毒價(jià)癥狀派者再喪按患搭者病簡(jiǎn)情酌稍情應(yīng)讓用阿本托品漏，直轟至中隸毒癥喪狀消像失為仍止，霜盡量商做到昆前3次用訴藥達(dá)其到癥漏狀消刻失，算中毒剃癥狀栗消失粥后不飽再繼侍續(xù)維壇持阿鳳托品賢用藥柏，待滔再出旬現(xiàn)輕跌度中廢毒癥斑狀。抗膽哄堿藥輕度定中毒工癥狀鈔的表搭現(xiàn)為釘：病駱人出灑現(xiàn)頭騾暈、乘惡心從、嘔腿吐及屋腹痛爪等（朱昏迷擁及自張己不某能表外述的授病人到仍按吼出汗概，心熔率，推瞳孔揚(yáng)等綜蔑合判宣斷）顛，這府些癥謀狀出斧現(xiàn)一斗般早媽于出汽汗、碑瞳孔勒縮小驗(yàn)及肺述內(nèi)濕嗎啰音勝癥狀陸。這胡就保怪證了創(chuàng)阿托似品的猾適量頓應(yīng)用彩，既菊不能定不足刊，也駐不能民過量嗽，實(shí)祝際上陡，在未應(yīng)用喂過程剖中不構(gòu)可能開達(dá)到絨完全屋理想搬的效案果，慌但是到阿托屠品稍沙微不狼足和射稍微尼過量增只要慶及時(shí)分糾正晶不可茶能對(duì)趨病人疫造成即危害頂。抗膽波堿藥實(shí)際闊上，身適量按應(yīng)用淺阿托櫻品更懂容易突早期祖發(fā)現(xiàn)鹿消化雅道內(nèi)償?shù)霓r(nóng)彼藥殘解留，胃及時(shí)寸清除曾，而章大量尾應(yīng)用懸阿托絞品后擇不但必引起零阿托鮮品中韻毒也里致使塊殘留過農(nóng)藥刑引起褲的中韻毒癥粗狀被爬掩蓋煙而沒極有及葉時(shí)清躺除殘駝留部峰分，剃從而僚延誤抓病情繼。復(fù)能臣劑當(dāng)今擁復(fù)能站劑的夫應(yīng)用冠沒有拌一個(gè)顫明確子的指傅標(biāo)，絲式研究懂表明賺在急勁性中襖毒后波早期折的2h內(nèi)可李視為桃復(fù)能共劑應(yīng)企用的辟“黃豆金”鵝時(shí)間,而中班毒后48咸h再給辰復(fù)能姓劑療倒效較暗差或杠無明勺顯的纏重活墾化作悉用。遣我們薄在臨熟床上悅還發(fā)貸現(xiàn)短棗時(shí)間齊內(nèi)應(yīng)瞎用大艘量氯盤磷定涂沖擊恩治療擁時(shí)，諸部分呀患者著突然醉出現(xiàn)比呼吸畝衰竭法，據(jù)吸推測(cè)盈這可品能與昌短時(shí)怨間內(nèi)資給予胡較大畝劑量愁的復(fù)毛能劑緣瑞有關(guān),比對(duì)黃抗肌灘麻痹聾的作績(jī)用來睬的要貌快,即可停促使防呼吸蒼抑制知的發(fā)星生,雖尚啊缺乏費(fèi)動(dòng)物糧實(shí)驗(yàn)究資料氏驗(yàn)證,文獻(xiàn)刺已有含類似燦情況本的報(bào)郵道。復(fù)能秒劑抗膽租堿藥斃物和邀膽堿壇酯酶篇復(fù)能且劑這恭兩類族藥物結(jié)均不好能滅特活有趙機(jī)磷賭農(nóng)藥貓，也經(jīng)就是登說有譽(yù)機(jī)磷星農(nóng)藥微在體匙內(nèi)的浴排泄榆除少倚量經(jīng)停呼吸近道以常原型爐排泄塌外主獲要是帽靠自冤身肝岡臟的阿代謝跑而排醫(yī)出體呆外的忠，況認(rèn)且膽槐堿酯顏酶復(fù)內(nèi)能劑遷對(duì)各然種有算機(jī)磷蝴殺蟲刮劑中曬毒的止療效盞也不酬完全禮相同悉，所距以大賤劑量釘長(zhǎng)期梁應(yīng)用衡阿托私品弊撕大于伯利，陷應(yīng)適斜量應(yīng)伏用，謊只要潔沒有換殘留劃一般與應(yīng)用1-宮2天足薦矣。反撒跳關(guān)于能反跳帽大部瘋分原頃因是茶我們店治療文造成姑的，配而非眨應(yīng)用陸阿托逃品不違足，窩下列陡原因餃往往嘴被誤張認(rèn)為雅反跳勉：1、嚴(yán)栽重的吳解毒盯藥物胃中毒愛如阿欠托品濁、氯軟磷定庫(kù)均可雪直接營(yíng)產(chǎn)生己中樞讓抑制稀。搶齒救不討及時(shí)扁可導(dǎo)鍬致病慨人死晶亡。2、長(zhǎng)泊期大墳量應(yīng)醫(yī)用阿偵托品罵會(huì)造館成心持動(dòng)過千速，刻心力恥衰竭唇而死仰亡。3、反略復(fù)洗脹胃、肥大量科應(yīng)用顏利尿貴劑利趙尿及撤病人嘆大量舊出汗幟丟失以血鉀桌造成桶電解雪質(zhì)紊賞亂低含血鉀為死亡驚。4、阿努托品逝、氯飽磷定判大量虜應(yīng)用望后還洲可造岸成周封圍呼升吸衰梢竭死寫亡，偏往往久被認(rèn)紛為中轉(zhuǎn)間綜灣合癥暗。5、有泄機(jī)磷鄉(xiāng)豐農(nóng)藥微中毒爹患者典即使煩阿托遇品應(yīng)拘用量?jī)?nèi)足，青少數(shù)耐病人葡也會(huì)愿在特腳定時(shí)掘間內(nèi)警出現(xiàn)蹈呼吸排衰竭抄和循怖環(huán)衰谷竭。反螞跳特別防是低薄毒類乏有機(jī)壓磷如見樂果禮、敵欄百蟲予等本新來毒勺性低考，只榨需幾坐個(gè)毫蛙克的測(cè)阿托架品24小時(shí)繩即可范治愈吉，但乖被大搜家應(yīng)芝用了孝過量帳長(zhǎng)時(shí)擺間的分阿托蹦品，蔬造成駛死亡漏增加撕，卻問被冠裝以反畜跳。鋼實(shí)際腹上有患機(jī)磷曾中毒之患者管很少忘發(fā)生基所謂責(zé)的反施跳，悠病情密危重離之前屆往往進(jìn)有輕榮微的竿癥狀械出現(xiàn)渠。實(shí)驗(yàn)浩研究我院位急診罪科自20跡09年3月1日至20岸11年8月31日救豎治的AO幅PP患者39息4例，攏隨即誤分為籌兩組共，享其中誰(shuí)實(shí)驗(yàn)坊組20軋2例，浮男88例，歸女11呢4例，溫均為砍口服蒸吸收宵中毒協(xié)，其蘇中輕瓶度中庭毒42例，獵中度寺中毒36例，清重度繞中毒12陸4例，躲按毒珍物種吐類包兇括：儉低毒迷類49例:辛硫天磷48例,馬拉完硫磷1例；流中毒芬類4例：析樂果4例；宅高毒睡類13倍8例:敵敵遞畏89例，錫甲胺案磷46例，撒氧化杯樂果3例；釣劇毒疼類10例：辦甲拌愚磷（39叔11）7例，琴對(duì)硫憶磷（16迫05）2例，臣內(nèi)吸義磷（10追59）1例，戲毒物綁名稱身不詳1例。實(shí)驗(yàn)爪研究對(duì)照繡組19狀2例，洗其中脾男89例，等女10至3例，凳均為稀口服絨吸收化中毒莫，其怕中輕梢度中泄毒40例，年中度變中毒52例，寸重度泡中毒10救0例，介按毒抖物種衛(wèi)類包到括：你低毒忌類48例:辛硫集磷48例；舉中毒黑類6例:樂果6例;高毒撒類12蔑9例：卡敵敵閉畏68例，久甲胺觸磷61例；譯劇毒伍類9例:甲拌嶄磷（39架11）6例,對(duì)硫羅磷（16金05）3例。度兩組站患者灑的年規(guī)齡、皆性別基、中允毒種都類與功程度脊及一丹般情奶況無鼓統(tǒng)計(jì)框?qū)W差暈異。實(shí)驗(yàn)吵研究方法譽(yù)：兩敵組患云者除愉常規(guī)蓋治療烈外實(shí)脫驗(yàn)組華采用蘇方法尤為：量入院敬即給皮予阿私托品5-羞10乘mg靜推泄，少匙數(shù)極些危重善病人參（出央現(xiàn)呼景吸衰尊竭、貝休克騙等）視給予20弓mg靜推艷，15粘-3陜0分鐘怨仍有堤中毒陣癥狀嚼者再亭給予5m競(jìng)g，再汁觀察15傘-3協(xié)0分鐘奧后若僚仍有催中毒但癥狀游者再早按患哪者病辭情酌寄情應(yīng)替用阿間托品四，直蝴至中牧毒癥妨狀消甜失為墾止，煎盡量袍做到潔前3次用顫藥達(dá)膝到癥姑狀消勿失，坐中毒網(wǎng)癥狀席消失欲后不虹再繼粉續(xù)維玩持阿義托品賴用藥駁，待潛再出服現(xiàn)輕元度中懷毒癥抓狀或想將要功出現(xiàn)訂中毒動(dòng)癥狀距時(shí)再輪應(yīng)用救阿托損品，銀輕度短中毒撐癥狀凝的表甘現(xiàn)為銷：病潛人出革現(xiàn)頭糞暈、戰(zhàn)惡心弓、嘔炕吐及蠢腹痛鋪等（需昏迷子及自百己不粉能表眾述的竄病人棍仍按氧出汗德，心鵝率，裳瞳孔誤等綜跌合判繳斷）演，這粥些癥悠狀出盛現(xiàn)一捕般早挨于出裳汗、暮瞳孔剃縮小袍及肺呀內(nèi)濕進(jìn)啰音糧癥狀蓬；氯軌磷定釀按每乞次1g一日絹兩次續(xù)肌肉日注射捉，只擔(dān)要不愚再應(yīng)永用阿擦托品洗就不撈再應(yīng)票用氯軟磷定事。實(shí)驗(yàn)印研究對(duì)照渴組應(yīng)險(xiǎn)用傳睬統(tǒng)的還治療揀方法貼，按串重度繳中毒怖首次租阿托柏品10訓(xùn)-2甲0m唐g靜脈橫注射礦，中仁度中稍毒首最次阿趙托品5-焦10趕mg，輕坑度中念毒阿投托品2-抽4m坊g[室2]，用慎藥達(dá)舟到傳它統(tǒng)的彼阿托曲品化職標(biāo)準(zhǔn)配后繼配續(xù)維蒼持一煤段時(shí)障間的藝阿托護(hù)品化逆，然么后逐脖漸減求少阿柴托品筆的用產(chǎn)量，寬維持倉(cāng)量一鼓般先廉從重黨度中友毒阿麥托品3-矛5m哈g，中月度中囑毒1-斑2m哪g，輕第度中記毒酌獵情應(yīng)躬用，斷每15呆-3喝0分鐘匙靜脈祝注射領(lǐng)一次征開始油，逐共漸減殊量，肉直至鋼停藥食，傳忙統(tǒng)的班阿托妻品化孤（即搶病人雀出現(xiàn)責(zé)顏面疾潮紅斬、皮鄙膚干謎燥、床口干位、瞳籃孔散置大、殘心率嬌增快膛、體怪溫升助高、嫌肺內(nèi)危啰音柴消失嫌）指遭導(dǎo)阿異托品充使用菌。氯義磷定妥按重住度中教毒每服日2-組3g分次盲肌肉附注射穗，中咸度中齡毒每暑次0.變5g螞b泛id肌注參，輕險(xiǎn)度中貪毒每衡次0.誓5g肌注杰，一候般應(yīng)戚用3-鵲4天。實(shí)驗(yàn)厘研究觀察喝指標(biāo)鴉：收斃集兩矛組阿追托品浴、氯芹磷定泳應(yīng)用扶時(shí)間欄、總煙劑量理及高無熱、唐煩躁棟、尿倡潴留占、呼兼吸衰巧竭發(fā)陣生例搜數(shù)、腰死亡界率、休治愈然率及建血膽榆堿酯悲酶活目力等罵資料言。統(tǒng)計(jì)紅學(xué)分片析：黨采用SP投SS抹11棟.0統(tǒng)計(jì)送軟件難進(jìn)行志數(shù)據(jù)辰分析芳，計(jì)務(wù)數(shù)資紋料采排用χ2檢驗(yàn)難進(jìn)行皺分析低，計(jì)加量資低料采化用兩裹獨(dú)立倡樣本t檢驗(yàn)視。兩組炎中膽押堿酯應(yīng)酶活迎力（羽奧林貢巴斯40癥0全自濃動(dòng)生蛛化分雙析儀淡，英紙國(guó)朗淡道試慣紙，陵速率坊法測(cè)肅定，們正常狗范圍50戀00昂-1瘦20筋00潤(rùn)U/竟L）。表1兩組偉低、逝中、僻高毒處類AO膚PP阿托拳品、漏氯磷黑定應(yīng)惕用時(shí)返間、段總用膛量及舍住院境天數(shù)蹦比較組別例數(shù)氯磷定應(yīng)用時(shí)間(h)氯磷定應(yīng)用總量(g)阿托品應(yīng)用時(shí)間（h）阿托品用總量（mg）住院天數(shù)對(duì)照組18376.19±9.546.50±1.08108.26±23.75152.48±37.738.44±2.22實(shí)驗(yàn)組19016.70±8.802.08±0.7120.84±12.9722.95±10.613.32±1.75t值62.7247.0944.5145.705.69p值0.0010.0010.0010.0010.001注：艦與對(duì)闖照組拘相比篇，P值均<0慢.0伯1,表2.兩組叨中劇怒毒類AO請(qǐng)PP阿托鏡品、借氯磷聽定應(yīng)軌用時(shí)譽(yù)間及賠總用膏量比疑較組別阿托品應(yīng)用時(shí)間（h）阿托品總用量（g）氯磷定應(yīng)用時(shí)間（h）氯磷定總用量（g）住院天數(shù)（d）對(duì)照組158.78±36.89212.44±30.44 98.44±5.178.33±1.0011.33±1.66觀察組106.3±52.485.70±29.5945.3±26.144.00±1.417.20±2.62t值2.4969.1965.9797.6264.06P值0.0230.0010.0010.0010.001表2兩組季尿潴戀留，才呼吸看衰竭棄，煩健躁不儲(chǔ)安等掃不良債反應(yīng)喜及死卡亡率籮比較并發(fā)癥對(duì)照組[192例]實(shí)驗(yàn)組[202例]p值尿潴留158（82.29%）14（6.93%）0.0001發(fā)熱135（70.31%）4（1.98%）0.0001煩躁不安180（93.75%）8（3.96%）0.0001呼吸衰竭21（10.93%）14（6.93）＞0.05死亡人數(shù)13（6.77%）3（1.49）＞0.05反跳11（5.73%）0＞0.05注：疏實(shí)驗(yàn)郊組中嘩患者途尿潴潤(rùn)留、爸發(fā)熱鍋和煩套躁不澇安等紙不良百反應(yīng)遲的發(fā)忘生率疫與對(duì)威照組喂相比P<漸0.睛01表3兩組卡中膽續(xù)堿酯蛛酶活捉力的較比較組別例數(shù)入院時(shí)膽堿酯酶活力（U/L）24小時(shí)后膽堿酯酶活力（U/L）對(duì)照組192493.30±480.801389.00±842.60實(shí)驗(yàn)組202505.70±394.161269.90±910.70t值0.2811.345p值0.7790.179注：24小時(shí)火后膽森堿酯始酶活咐力與及對(duì)照躺組相姥比P<徐0.危01表4兩組撇中阿哀托品妙應(yīng)用款時(shí)間腹的比荒較統(tǒng)揉計(jì)時(shí)間對(duì)照組[192例]實(shí)驗(yàn)組[202例]p值24h以內(nèi)0（0%）167（82.67%）0.000124-48h0（0%）23（11.38%）0.000148-72h10（5.21%）1（0.50%）0.000172h-96h49（25.52%）5（2.48%）0.000196h以上133（69.27%）6（2.97%）0.0001說明我們濟(jì)這一桐新治犧療方源法的稍原則竄就是配：應(yīng)煮用解認(rèn)毒藥笛物要孩適量是，即跌不過疊量，編也不盼能用智量不擋足，善但是濱在臨腹床應(yīng)牧用中些，不惑可能盡完全夠達(dá)到倍理論馳上的計(jì)效果喇，阿勞托品厚稍微燦過量交和稍屈微不乖足只愿要密鴉切觀皇察，縫及時(shí)慢糾正摩，都襪不會(huì)親造成捆嚴(yán)重緩后果斯。基醫(yī)于此滑觀念蜘我們兆總結(jié)嫂出了川應(yīng)用賠阿托幸品的企指征極，這番一方眼法比由傳統(tǒng)抖治療念更合第理，但更安鑰全，代因此忙新的俯治療貼方案咬是一費(fèi)個(gè)可奔以廣寨泛推磁廣應(yīng)箱用的賺治療雪方案羨。近年名來的罷研究近年拾來的秩研究篇多注闖重尋李找新金的解禁毒藥門物，哀據(jù)我睛們應(yīng)鑼用的欲結(jié)果沸發(fā)現(xiàn)發(fā)，目凡前抗湖膽堿絕藥還生沒有貿(mào)那一好種解象毒藥秩物比過阿托乘品更偶好，墨療效燭好，語(yǔ)作用糞快，飄半衰懷期短晉，好辭掌握平。對(duì)于劑膽堿筆酯酶替復(fù)能仁劑療給效更盈差，渣近年黃來有著被夸魯大的之情況卸。特別愚說明有機(jī)饞磷農(nóng)絮藥中暫毒個(gè)嶄體差妥異極譽(yù)大，心特別初是超刮敏型卸患者蓄，哪串怕是磁口服涉很少棟量的獅農(nóng)藥興，甚嶄至是貌低毒共藥物議也可趁能引磁起嚴(yán)例重后堡果，雹目前源呼吸旅衰竭捆由于竿有了問呼吸殼機(jī)，妖其死投亡大沃大減痕少，伯但是涌循環(huán)鼓衰竭攜的治柔療相刷當(dāng)困路難，葉特別門是引寒起的答難治從性休葬克死寬亡率都較高席，即譜使搶做救成乖功大隊(duì)部分僚可能該殘疾觸，但郊這部與分病怖人即假使應(yīng)睬用大勁量的疼阿托譜品也輛不能知避免偏，應(yīng)吧注意剃?？偼杞Y(jié)有機(jī)救磷中悶毒應(yīng)馬用抗卡膽堿渡藥物卷的指融征是族病人勁中毒北癥狀爆消失橫，癥酸狀消堆失后電無需收常規(guī)胳維持榴抗膽判堿藥音的應(yīng)臘用，甩再出湖現(xiàn)輕心微中薪毒癥恒狀后繡再適座量應(yīng)課用，待復(fù)能緊劑不膚可過騎量長(zhǎng)啄時(shí)間削應(yīng)用握，只爽要消瞇化道丸清除銀徹底脫除劇幕毒類株有機(jī)鏡磷殺子蟲劑幻玉外，倦一般24小時(shí)按左右墊體內(nèi)枯毒物總代謝茅完畢演，即瓜便殘破有微顆量也迅不會(huì)受引起艦不良伏反應(yīng)妻，所冤以抗呈膽堿抱藥和險(xiǎn)復(fù)能瀉劑一妻般應(yīng)辯用24小時(shí)露左右井。超敏歇型AO吩PP在臨汁床工娃作中犁，常膽見到崇一些摸對(duì)有破機(jī)磷栽非常瘋敏感鵝的患委者，外出現(xiàn)治休克俊、呼類吸衰吩竭，標(biāo)甚至冒呼吸半停止貨，多有發(fā)于30分鐘末左右昆，有骨的患妨者在水服毒旁后10分鐘塑之內(nèi)您就死搖亡，琴這部設(shè)分患口者的完病情關(guān)即使拔口服濃少量覆的有顫?rùn)C(jī)磷晨農(nóng)藥描也會(huì)伸出現(xiàn)禽上述票情況跑，只現(xiàn)要搶榴救及尚時(shí)大徒多能公挽救御生命桑，但況相當(dāng)脹一部香分患季者出胸現(xiàn)殘蒙疾，頂特別挖是遲旱發(fā)性查神經(jīng)替病發(fā)革病較狂多。超敏擺型AO米PP機(jī)理過敏織性休墓克是池接觸胡毒物刺后發(fā)選病的洋主要稱機(jī)理鏟，由攀于過則敏導(dǎo)奧致毛老細(xì)血蟻管通菠透性仆增加券，出黎現(xiàn)全呆身各稀器管富的水提腫，域尤其來循環(huán)去系統(tǒng)還影響未最大縮慧，出絮現(xiàn)體爺液的羞重新雹分布階，血分容量疼不足碧，導(dǎo)躁致循病環(huán)衰龍竭，菊休克干。由稅于通磚透性腐增加副，病直人可析出現(xiàn)憶黏膜蓋水腫糾，表蝕現(xiàn)為走球結(jié)刷膜的謠水腫賓。通窄過免齊疫機(jī)播制在脹短時(shí)汁間內(nèi)姐發(fā)生辱一種替強(qiáng)烈語(yǔ)的多非臟器序功能射不全卡癥群愧，不植及時(shí)爪處理維危及鼠生命費(fèi)。另程外由尤于有驅(qū)機(jī)磷淡毒物覺吸收庸后引滾起血勺管內(nèi)馳皮細(xì)湊胞損流傷，駛血管某通透賢性增貧加，贊引起館急性欠滲漏帳綜合慰征也返是發(fā)沸病機(jī)倉(cāng)理之榜一，校常表話現(xiàn)為蛇休克伶及水貢腫的踏出現(xiàn)布。臨床掏表現(xiàn)大多含見于皂口服竄中毒株患者悠，短魔時(shí)間敲內(nèi)發(fā)瘦病，找血壓鐘急劇招下降表到80爪/5甩0m絮mH欲g以下漆，并提且用鳴一般快的升軌壓藥穿物難歉以糾什正，編病人鉛可出辣現(xiàn)意鞠識(shí)障理礙，練輕則糞朦朧艱，重濁者昏耐迷，變球結(jié)鐮膜嚴(yán)麥重水企腫，飾呼吸界衰竭配，高慈血糖同等表歇現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)黑室檢氏查早期血尾漿蛋銷白正斯常，喇后期濁下降贏?？稍僖鹕畴娊鈧阗|(zhì)紊幻玉亂及跪酸中扇毒，滴多臟努器功吐能不艙全者訊可見萄臟器看損害市的情卻況，糕轉(zhuǎn)氨芽酶高航，肌才酐高怪，心蚊肌酶賞增高削，血拐小板緣瑞下降卷，血錘糖高荷等表史現(xiàn)。治杰療1、其正一般去的處明理與修普通警的有鑼機(jī)磷萌農(nóng)藥贏中毒魄相同粘，給果充分糖的毒撓物清甜洗，慕阻斷冠毒物末的再警吸收柳，應(yīng)密用抗嚷膽堿侄藥和途膽堿霜酯酶彎復(fù)能屈劑解責(zé)毒。2、糾甲正休站克是亞治療僅的關(guān)糞鍵，才但病由人的慮休克畫有的齊是頑胃固性遺的，毯一般結(jié)的升臟壓藥來物及羞補(bǔ)充扇血容而量治百療效瘋果不寨佳焰，大倉(cāng)劑量毛糖皮原質(zhì)激毀素可習(xí)應(yīng)用雹。3、早賀期機(jī)命械通鹽氣非磁常重速要。典型優(yōu)病例吃一患者您牛某緞、男縣、40歲，謀口服DD夜V后參大汗船、口諒?fù)掳妆四?、?；杳?小時(shí)咱入院極，入犁院后述立即失肌注黎氯磷墻定1g，靜賽脈推眼注阿除托品10陽(yáng)mg，洗學(xué)胃時(shí)訂病人籃呼吸鄰?fù)Ｖ勾?，立榆即插椒管人撇工呼綿吸，系洗出汪乳白色胃眾液，20分鐘偵后病載人仍蜜有出化汗、襯瞳孔險(xiǎn)縮小累，再竭給阿靜托品10咳mg靜