急性腎衰竭的護理

急性腎衰竭的護理泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)目錄一、概述二、病因及發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療要點六、護理一、概述

急性腎衰竭（ARF）是由于各種原因引起的腎功能在短時間內突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。特點：來時，匆匆；來勢，洶洶！分類廣義急性腎衰竭①腎前性②腎性③腎后性狹義急性腎衰竭急性腎小管壞死

二、病因1．腎前性

血容量減少，有效動脈血流量減少，腎臟血流動力學改變

2．腎性

腎實質損傷

如急性腎小管壞死，急性腎間質病變，腎小球和腎血管病變3.

腎后性

急性尿路梗阻發(fā)病機制腎前因素腎性因素腎后因素（休克心衰等）（腎缺血腎毒物腎疾病）（結石腫瘤等）

全身有效循環(huán)血量↓雙側尿路梗阻

腎血液灌注量↓急性腎小管壞死分布異常原尿回漏腎小管阻塞腎小球囊內壓↓腎小球濾過率↓少尿、氮質血癥、尿毒癥等三、臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭的病程分為三個期∶1.起始期

進展快，歷史短，僅數(shù)小時至1-2天

早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉2.維持期典型為7-14天，也可短至幾天，長至4-6周3.恢復期數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復，個別可永久性損害臨床表現(xiàn)I起始期以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn)并有典型氮質血癥表現(xiàn)∶1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯）2.食欲下降、惡心、嘔吐3.尿渾濁，泡沫多，變色∶淘米水樣臨床表現(xiàn)II維持期維持期（少尿期）

尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿）

蛋白尿（尿帶泡沫，經久不散）

血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深）管型尿出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)II全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐，腹瀉，嚴重可致消化道出血等呼吸系統(tǒng)呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等神經系統(tǒng)疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識障礙，躁動，抽搐，昏迷等臨床表現(xiàn)II維持期循環(huán)系統(tǒng)高血壓，心力衰竭，心率失常，肺水腫等血液系統(tǒng)有出血傾向，輕度貧血其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率70％）臨床表現(xiàn)II維持期水、電解質和酸堿平衡失調代謝性酸中毒惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和呼吸深長高鉀血癥（重要死因）惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等

其他低鈉、低鈣、高磷血癥等臨床表現(xiàn)III恢復期尿量增多（腎功能開始恢復的標志）尿量可達3～5L/d（持續(xù)1～3周）早期仍可存在氮質血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉四、輔助檢查1體格檢查除常規(guī)全面體檢外，要注意動態(tài)觀察患者的呼吸、意識、血壓、心律、體重的變化，同時注意觀察水腫情況變化，貧血的程度。2血液檢查:

出現(xiàn)血紅蛋白和血小板減少，血尿素氮、肌酐升高，血鉀升高。四、輔助檢查3尿液檢查：（1）尿量：少尿期24小時尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。（2）尿常規(guī)：尿色深，比重降低，固定于1.010～1.014，尿蛋白陰性，鏡下可見腎小管上皮細胞、顆粒管型及紅、白細胞。五、碼治療祖要點1.言起始脹期搞糾給正可努逆病障因，蔬預防抗額外瓣損傷2維遲持期①保尚持體弟液平瓜衡，爬“量轉出為餓入”飾原則甲，進艱水量袍為一尚天液拍體總考排出胡量加狼50傘0m療l②飲友食與趟營養(yǎng)③注布意鉀趙平衡滿∶高鉀經血癥柔的處開理④糾沖正酸脆中毒⑤積忙極控虹制感幫染高鉀郵血癥躲的處族理⑴1持0％來葡萄秘糖酸通鈣1皆0～誦20桑ml按，稀論釋后攻緩慢宏靜注競（不陰少于狡5m枕in絨）；⑵5括％N誘aH航CO3或1惹1.闊2％擁乳酸萄鈉1并00本～2咱00極ml暗靜滴騎，糾雀正酸尊中毒注并同跌時促稿使鉀括離子為向細得胞內麥轉移呼；⑶5厲0％扯葡萄小糖5拿0m旬l加泄普通返胰島駛素1井0U撐緩慢窮靜注香；⑷鈉避型離郊子交辣換樹同脂1內5～鏡30餅g口籠服，盜每天給三次階；⑸以咬上措轎施無慕效時逢，透牧析治悲療是耐最有萬效的晚治療蹄。五、冬治療抽要點3.傻恢復貓期防止秩脫水哨和電施解質商紊亂充，給仰予足蹈夠的維熱量缺及維流生素索，適仁當增曉加蛋耀白質添攝入螺，避太免使拐用腎怕毒性廳藥物篇，逐辯漸增住加活紐奉動量楚。4.塞其它揚處理合并殲其它拳并發(fā)炒癥時胳，如盛出血池、感堡染、雹高血德壓、政代酸刮等，墾應進引行相沸應治進療。六、竹護理狗措施1密切梨觀察悅病情膛變化注意兩體溫鎮(zhèn)、呼吉吸、伍脈博吵、心格率、濕心律案、血毅壓等迎變化祝，監(jiān)霸測水押、電顫解質喊平衡漫，要晝注意摩有無乎血壓匠增高天、頭核痛、翠嘔吐內、昏哲迷等矩腦水湯腫表者現(xiàn)，露警惕悲水中腥毒的舅發(fā)生皆，有宣異常然要隨爪時與較醫(yī)生侵聯(lián)系做。2休息一般財少尿拍期、萄多尿躁期均趴應臥茶床休濃息以水減輕串腎臟趣負擔鹽，抬喝高水增腫的掉下肢隊，恢叮復期擱逐漸定增加翼的活領動。六、困護理遮措施3維持沖與記拾錄出心入液異量堅持袍“量糾出為劈燕入”館的原栽則。柳嚴格傭記錄非24任小時丹出入籃量，捐每日向定時潔測體嘆重以毅檢查勾有無裳水腫暴加重遮。4營養(yǎng)窗護理少尿隆期應錫限制逗水、螞鹽、鋸鉀、魄磷和寸蛋白誘質入估量，研供給窄足夠德的熱凍量，癥以減知少組話織蛋伍白的吐分解覆。能垂進食翅者，暗給予睬優(yōu)質魂蛋白使，蛋盛白質寄攝入純量應置限制汽0.裹8/斧（k壺g·雁d）秤，并施適量渣補充究必需桃氨基都酸。愉對高版分解迅代謝惕或營撤養(yǎng)不禮良以樂及接秩受透扯析者滔，給德予高坊碳水叨化合速物和織高脂錦飲食億。六、詞護理英措施5預防頌感染⑴監(jiān)咽測感宏染征牛象∶糞體溫衫升高律、寒烤戰(zhàn)乏絹力、虛咳嗽斷咳痰瞧、尿監(jiān)路刺診激征獲等⑵病善室每黑日空誤氣消辯毒，崗保持趙空氣棚新鮮⑶嚴肌格執(zhí)贏行無愉菌操形作⑷加避強口打腔護嬌理及補皮膚仙護理植，定舟時翻食身，著拍背⑸感拜染時雅應遵養(yǎng)醫(yī)囑誕合理聰使用準對腎櫻臟毒恢性低妥的藥憶物⑹接模受透遮析的拆患者纏積極在預防預乙肝健康怨指導飲食競與營罰養(yǎng)指些導∶⑴嚴庸格控鵝制出聰入量墾，“鴨量出扔為入斯，寧旱少勿沫多”⑵根說據(jù)病境情限現(xiàn)制蛋每白質陸的攝自取∶罪血尿籮素氮下過高捧，給不予無僻蛋白綠質飲碑食；圍已降撒低至霞28波.5刻6m議mo避l/叨l,武可自枝由進曾食，⑶限否制鉀借鈉鎂紡磷的膊攝入來，如走不宜暈吃香東蕉、持桃子疼、菠榨蘿、搞菠菜司、油容菜、殖蘑菇無、木塑耳、宅花生油等。⑷適泥當?shù)馗瘮z取獲鈉鹽墓∶多卵尿期訪，不哪必限畫制鈉紛鹽的胸攝取抄。另悉外根活據(jù)丟奧失量滔適當廈補充雷營養(yǎng)睬和維農生素婆。健康鋸指導休息蟻與活殼動指穩(wěn)導∶⑴急客性期橫硬臥珍床休掘息，玩保持沾安靜窩，以籮降低煉新陳夜代謝馬率，羊是廢史物產磚生減悉少，脆減輕側腎臟原的負悼擔⑵當拔尿量出增加膽，病略情好栽轉時胸，可哨逐漸償增加易活動渴量⑶調廈節(jié)心姑態(tài)，秀保持炕心境晃輕松友，積賺極配萌合治叢療健康菊指導出院族指導1.槐提高鋸飲食抵質量邁，避唇免傷冠腎的母食物2.脖按醫(yī)園囑服播藥，迷不亂毛使用奔藥物跪，以胳免損排傷腎汪臟3.熄對接段觸毒鋸性物決質的紹人員轎，要新有安競全可女靠的葉防護動措施4.爪預防腫感冒雜，注渠意勞雁逸結獻合。1.毒每側漸腎臟壓有多腸少腎圾單位越，腎稅單位懶的組鳴成2.否腎臟折生理妙功能3.律尿液弊的正賊