截癱病人的護理

截癱病人的護理

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李娜

截癱：是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失；不完全性截癱指損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失。截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護理主要是預(yù)防并發(fā)癥。病因與發(fā)病機制

導(dǎo)致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷，其次是腫瘤、結(jié)核外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；有時骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結(jié)核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。病案劉女士，32歲，以“車禍致雙下肢麻木、運動喪失8小時”入院。8小時前行走時，被迎面而來的大卡車撞倒，事后感到腰背部疼痛，活動困難，被人扶起坐后，感到疼痛加劇，雙下肢麻木、不能活動。送來醫(yī)院，收入骨科，經(jīng)檢查后診斷為L1壓縮性骨折合并截癱。經(jīng)充分術(shù)前準備，于第二天進行脊髓探查減壓術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，脊髓水腫，無斷裂。護理評估

（一）健康史了解暴力的性質(zhì)、作用部位、暴力大小；受傷后的搬動情況，有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問傷后的治療經(jīng)過、病情演變過程；了解有無其他臟器、組織的腫瘤，治療經(jīng)過及病情演變過程；了解有無結(jié)核病史，治療過程及療效。護理評估

（二）身體狀況

1．一般損傷表現(xiàn)脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時疼痛加劇。

2．脊髓損傷表現(xiàn)脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失；軀干或肢體運動部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺、知覺、位置覺）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現(xiàn)。高位截癱時，出現(xiàn)體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴重時呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后3～6周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。護理評估

3．并發(fā)癥骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標志著泌尿系感染。護理評估

4．估計癱瘓程度常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度，截癱指數(shù)由運動、感覺和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個級，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項的級別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。在護理過程中，截癱指數(shù)越來越大，說明病情加重，指數(shù)越來越小，說明病情好轉(zhuǎn)護理評估

（三）心理-社會狀況病人對于突如其來的外傷所造成的截癱沒有心理準備，對日后的工作、生活的來源、社會支持狀況常充滿擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁，有時會產(chǎn)生輕生念頭。護理評估

（四）輔助檢查

1．血、尿常規(guī)檢查了解有無泌尿系感染或其他部位感染。

2．X線檢查了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄；椎體有無破壞，有無腫瘤和結(jié)核征象；

3．CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。（五）治療要點及反應(yīng)截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵生活自理。護理診斷及合作性問題

1．軀體移動障礙與四肢癱瘓有關(guān)。2．清理呼吸道無效與長期臥床痰液引流不暢有關(guān)。3．有皮膚完整性受損危險與長期臥床、軀體不能活動有關(guān)。4．并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染護理目標

一病人在他人的協(xié)助下能進行翻身、移動肢體，生活能力逐漸恢復(fù)；二能有效地咳嗽排痰；三病人的皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。護理措施

（一）一般護理生活護理病人的生活自理能力低下或不能自理，在護理時盡量滿足病人的各種生活要求，照顧好病人洗漱、飲食及大小便，定期更換衣服、沐??；保持會陰部、床單、被褥的清潔；調(diào)配飲食，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和口味，提供色、香、味俱全，營養(yǎng)豐富，易吸收，易消化的飲食，進而提高機體抵抗力；鼓勵病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；保持肢體于功能位，防止肢體畸形；鼓勵病人進行各種力所能及的自主活動，提高自理能力護理措施

皮膚護理臥床期間，骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓迫；保持床單平整、干燥、清潔；每2小時翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)積極換藥，防止擴大，如組織缺損過大，待炎癥控制后，可行皮瓣移植手術(shù)。護理參措施（二嚷）病鞭情觀柔察1．手雀術(shù)前鮮觀察絹注意擱定時傭測生瞎命體砍征，卷特別好是傷唉后每嘴隔1～2小時籠測體不溫、拴脈搏旦、呼馬吸、案血壓1次；辣持續(xù)框監(jiān)測虛感覺硬平面提，有錯無上哨升趨再勢；搖觀察羽有無漫咳嗽訴、咳掃痰、病呼吸效困難窮，有救無尿胖頻、筐尿急帳、尿諸痛；趨骨質(zhì)看隆起請?zhí)幱姓蠠o紅育腫、浪糜爛熔；頸呼椎骨陳折者做行顱叼骨牽帳引，頭注意仔調(diào)整蓬牽引迫的位杠置、醬方向綱，?？顺譅孔弦薪樾?。2．手孫術(shù)后征護理窄注意光生命斤體征占的變挺化，阿防止典窒息振；注患意傷防口的描出血帝、有印無感仇染發(fā)視生；攤有無榆感覺臭平面及的改挨變，刑以觀們察椎肅管內(nèi)柳出血絮；觀李察運捉動、姥感覺頸、反滴射、撕植物銷神經(jīng)方功能叮有無葡改善初。護理功措施（三餓）治勺療配瓦合1．手訪術(shù)后訂護理既遵醫(yī)乒囑補饅液、感營養(yǎng)程支持居，使知用抗極生素溪防止耗感染現(xiàn)；做南好術(shù)咳后各兵種引失流管門的護會理，元觀察寶引流漠的性璃質(zhì)、朋性狀祝，保顛持引濾流通閘暢，折在護桿理中典嚴格碗無菌聯(lián)操作魔。2．呼肚吸道頑并發(fā)徑癥護意理梨禁止盟吸煙走；鼓次勵病鉤人進夜行深飾呼吸話和咳字嗽排崗痰；家練習(xí)聽腹式浩呼吸芬；教峽會病狗人雙遇手壓愁上腹蹲咳嗽喘；每2小時撞翻身襯，拍等背一虛次；拿痰液須粘稠洪時，戚霧化搖吸痰霸，保鉤持呼撓吸道驢暢通弟；對抹于高貞位截雨癱者半，及家早氣名管切往開或井輔助疲機械拒呼吸龍并吸京氧。護理贏措施3．泌度尿系流統(tǒng)并吹發(fā)癥華護理香截笨癱可管引起償泌尿渴系統(tǒng)雹的并局發(fā)癥菜，主原要是稿感染針和結(jié)巡壽石形廉成。衣預(yù)防羊措施況：留絮置導(dǎo)驚尿時椅，嚴餅格無祝菌操邀作；量每日慣用生院理鹽培水或1：50哲00呋喃傳西林排沖洗中膀胱1～2次；譽協(xié)助召或教批會病休人每2小時鼻按摩蔬膀胱鼠一次付，壓鴉出尿很液，4～5日后蓮拔除腎導(dǎo)尿倘管；弱訓(xùn)練魚膀胱箏功能拳，每躍隔3～4小時碰開放獄一次終，排內(nèi)除尿貸液，秋訓(xùn)練扁膀胱夜的自衣主節(jié)鏡律性城，防然止膀笑胱萎妨縮；默每周書更換叉尿管書一次睜，防棕止導(dǎo)信尿管游發(fā)生掉堵塞?；蛞嗔鞑幻睍常靶纬蓲伳嫘腥腥究?；鼓肥勵病精人多罩飲水稠，使頸每小樸時尿科量達輩到50睬ml以上住，每豬日尿尿量在15濾00蠻ml以上護理望措施4．降斤溫駝頸掩髓損遮傷可此出現(xiàn)樓體溫轎調(diào)節(jié)趟中樞灣紊亂過，出船現(xiàn)高努熱（掘達40雙℃以上泡）或樂低溫寬（35訂℃以下烈）。排高熱陽時觀芽察體凱溫變羨化；誓頭部胞、大巨血管窄處放扎冰袋撿冷敷簽，酒曲精擦旱浴等扎物理錯降溫施；必斗要時據(jù)，遵喪醫(yī)囑賢應(yīng)用當(dāng)降溫戴藥；咐控制腦室內(nèi)磁溫度磨在22～25票℃左右秀，加往大通烤風(fēng)；殼保持似皮膚塌清潔朵、干厚燥；翅加強美口腔危護理暫；輸泰液、眨營養(yǎng)規(guī)，糾露正水酸、電巷解質(zhì)賽酸堿老平衡洗及營邊養(yǎng)不置良。謎低溫校時，驗注意愁保溫護理蹲措施（四盛）心皂理護必理應(yīng)關(guān)灶心體罷貼病焦人，炭隨時比了解救病人炎及其暗家屬監(jiān)的心虜理變怒化和暖情緒左波動壯，針悔對產(chǎn)堡生的叮原因斗進行尋有效農(nóng)的護侄理，爬鼓勵蔬病人粱樹立逮起戰(zhàn)堂勝病失魔信任心。暗向病遇人和雪家屬渡解釋盤有關(guān)閉治療底、護維理和夾康復(fù)編教育尺的目錢的和詞意義肥，教狹會病袍人和簡家屬央進行坑自我笑心理湖調(diào)節(jié)慘。護理菊措施（五惑）健樹康指寫導(dǎo)教會滋病人亦及家就屬保債持肢毯體于南功能旋位；拘防治古足下錘垂；搖定時灰被動獄活動積雙下勁肢，鑰并按很摩或熊理療說，針則灸，敵也可婚使用CP巖M(肢體排功能運鍛煉虜器)進行刮被動銅活動半；外星傷性得截癱3個月要后，蓬可練何習(xí)起怖坐，榆教會間病人陽正確受起坐市和使閘用輪訪椅；池指導(dǎo)