急診醫(yī)學(xué)課件

急診醫(yī)學(xué)

一門新專業(yè)？

=全科、通科？急診醫(yī)學(xué)科1“歷史悠久”的“新興學(xué)科”急診室急診科急診醫(yī)療體系(EMSS)2美國模式—將病人接到醫(yī)院來有統(tǒng)一的呼救電話911有多個(gè)派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊(duì)等急救車為法定緊急車輛有急救直升機(jī)急救車或急救直升機(jī)上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo)3美國模式—院內(nèi)急救醫(yī)生來源：急診專業(yè)培訓(xùn)的住院醫(yī)生（或其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生）很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別是在較忙的時(shí)間，有些操作可以在分診區(qū)進(jìn)行，而不必等病人進(jìn)入診室。護(hù)士會(huì)提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時(shí)”急診科內(nèi)不再分科急診病人在就診前有分診護(hù)士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應(yīng)診時(shí)間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權(quán)4歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況島國，水域面積大寒冷季節(jié)長人口稀少，老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善，人均病床數(shù)多社會(huì)穩(wěn)定，暴力少疾病和以外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問題5急診醫(yī)學(xué)在中國

1983年第一個(gè)急診科急診醫(yī)學(xué)會(huì)成立第一屆全國急診醫(yī)學(xué)研討會(huì)6急診醫(yī)學(xué)在中國1987年5月成立了全國急診學(xué)會(huì)。同年11月和1989年4月在北京召開了城市急救和急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)國際會(huì)議，至此，我國急診急救醫(yī)學(xué)被提高到一個(gè)新的水平。7近年急診需求增加富起來了小康：貧困人口從76年90%到2000年3%對(duì)生活質(zhì)量要求高了，有病不抗著了壽命長了，帶病生存多了交通便了，原來到不了的到了就醫(yī)觀念變了老年人：多種病、急發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作，不急不來小兒：都是寶貝，有點(diǎn)事就是急的醫(yī)保政策引導(dǎo)自費(fèi)病人不急不看，農(nóng)村87%自費(fèi)低水平醫(yī)保，城32.14%/農(nóng)63.13%(北青報(bào)12.28)急診可報(bào)銷8急診對(duì)醫(yī)院重要性增加住院病人的重要來源，而且會(huì)越來越重要成本低，效益大戶社會(huì)看醫(yī)院的主要窗口之一社會(huì)要求高/糾紛高發(fā)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是一根環(huán)環(huán)相扣的鏈各專業(yè)和科室都只只是一環(huán)，急診也是鏈的強(qiáng)度取決于其中最薄弱的一環(huán)只把急診作為年輕醫(yī)師訓(xùn)練基地是不夠的9臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢知識(shí)積累、分科更細(xì)主要以臟器為基礎(chǔ)?？拼蠓?專病大夫?qū)膊×私馍盍藦埿Ⅱq沒有了土壤分科細(xì)也有問題專業(yè)間界面多了、大夫知識(shí)窄了可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降10發(fā)展引出新專業(yè)繼續(xù)“縱”向發(fā)展“橫”向普通內(nèi)科危重醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)通科裝備、技術(shù)豐富這些是老師那代沒有的ICU/CCM急診醫(yī)學(xué)普內(nèi)普外11急診專業(yè)？知識(shí)積累、技術(shù)進(jìn)步展示出疾病急性發(fā)生、加重、惡化及危重期有不同平時(shí)的規(guī)律，傳統(tǒng)分科已不能涵蓋疾病全過程，因此有了必要性技術(shù)快速進(jìn)步使急診醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)專業(yè)中分出有了可能性以前分科不細(xì)，手段不多，老師全面12醫(yī)學(xué)專業(yè)的特征確定的醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域和穩(wěn)定病源有獨(dú)特專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)有自身特點(diǎn)的臨床思維有自身特點(diǎn)的診療措施有自身特點(diǎn)的管理結(jié)構(gòu)模式13明確的專業(yè)領(lǐng)域和病源Acutelyillorinjuredpersonswhoappeareitheronsitepre-hospitallyorintheEmergencyareainahospital所有因急性發(fā)病、急性惡化或急性創(chuàng)傷需要醫(yī)務(wù)幫助的人院前，含災(zāi)害、戰(zhàn)爭院內(nèi)，含急診及其他區(qū)域內(nèi)14EM專業(yè)范圍腹部及胃腸疾病心血管疾病皮膚疾患免疫、變態(tài)反應(yīng)性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、代謝營養(yǎng)性疾病頭頸部疾患嬰幼兒及兒童期疾病

人體各部的急性病變肌肉骨骼系統(tǒng)疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患急診科管理社會(huì)EMS管理各種急診必要操作技術(shù)自：AmericanCollegeofEmergencyPhysician15院前瘦急救院前獄急救途系統(tǒng)EM希SS：Em麗er層ge奮nc癥y祝Me追di匯ca添l擊Se度rv輩ic闊e憶Sy歸st岸em急救芹指揮答中心救護(hù)墊站社會(huì)遙特點(diǎn)養(yǎng)，非幸純粹屑醫(yī)學(xué)從醫(yī)屈學(xué)角事度：弦治療垂盡量乘前移BL祝S、AL殃S、AC撒LS、AT惕LS“Mo志bi衫le炸I縣CU”Te接le饑-c退om灰mu杏ni棵ca腦ti埋on16災(zāi)害貓醫(yī)學(xué)災(zāi)害昂醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)誦突發(fā)翻的、久由于飲某種接社會(huì)柴或自溉然事橋件導(dǎo)僑致超顛過EM輪SS和醫(yī)迫院常儲(chǔ)規(guī)能罩力的襲急性忠醫(yī)療泡需求腳的醫(yī)疤學(xué)科濤學(xué)災(zāi)害喪在增編加飛機(jī)攜失事廣、火教車出分軌、損樓房速倒塌俊、隧折道爆次炸、虜坑道轉(zhuǎn)塌方弟、化恐學(xué)泄壯露、楊食品虛中毒逆、飲違水污悲染、母生物巷武器脅、街冤頭動(dòng)敵亂、幫足球雄騷亂聾、核襪事故端、地淚震、舍火災(zāi)襪、戰(zhàn)憶爭、突沉船吐、水噸災(zāi)……社會(huì)陵的責(zé)示任、困醫(yī)學(xué)難的責(zé)溜任，慕近期漿較快規(guī)發(fā)展17獨(dú)特乞的專殺業(yè)基廚礎(chǔ)疾病踩急重鐘期存磁在不欲同于投慢性路期的丟知識(shí)巷基礎(chǔ)各臟忍器功滾能間雖關(guān)聯(lián)軌更密碼切，劑并有灑規(guī)律注重建整體尼、急重爹病或握癥狀摧一般贈(zèng)都累陶及全驢身，也吸注重竟局部懶，疾病雨常自馬局部事起，局泄部放程在全盟身中更注膀重病黃理生幕理功料能而界不是透病理灶解剖從治京療角綢度抓餅最要辣命、被最痛添苦和黃影響動(dòng)最大AB轟C治療鈔入手誓的常輕不是錦原發(fā)箭病18不嚴(yán)萬格按贈(zèng)臟器燦而注雄重功典能狀班態(tài)有效EC援F量組織緩灌注酸堿電解鄰質(zhì)心功旬能:左/右無效EC蒜F腦皮夫?qū)訝疃虘B(tài)GC女S腦干掉功能疼痛厘強(qiáng)度焦慮京強(qiáng)度肌力給狀態(tài)血液臺(tái)功能:Hb凝血呼吸癥道通幼暢度味、排充痰能貨力氣體俘交換步狀態(tài)WO止B及呼設(shè)吸狀彈態(tài)胃腸隸：消局化、箭運(yùn)動(dòng)若、血摧運(yùn)肝功忘能腎功天能分解睡代謝評(píng)強(qiáng)度感染鬼強(qiáng)度營養(yǎng)址狀態(tài)兆與攝戚入免疫內(nèi)分洞泌：名皮質(zhì)務(wù)功能奔、其方它……喜..煙.每種堆功能籠按狀腔態(tài)分忽級(jí)19急診排醫(yī)學(xué)原臨床嗓思維有病什么疼臟器什么眉病嚴(yán)重狠度危重礙期生命鎖威脅處方傳統(tǒng)溝專科急診靜科先瞄鴿準(zhǔn)后開批火Ai中mi倡ngbe丸fo忍refi摩ri毯ng先開襖火后瞄量準(zhǔn)Fi鮮ri抹ngbe衫fo機(jī)reai耀mi著ng20先開睬槍后襖瞄準(zhǔn)？荒唐殺？Co全nc規(guī)or部de，巴黎噴失事杠，立甜即全增停91渡1后美報(bào)國打柱本.拉登線。Ba沖xt盡er透析鴿器20怖01臘/1福0/貓8-貪10多/1尾3，克鴿羅地談亞，答血透憤中或稅后不漠明原州因死罵亡；A與AF型透柴析器霜全世乎界停普用，如中國1.困5萬支蘋，已廊用70怪00多無四不良納反應(yīng)握，全年部召緩回與先固瞄準(zhǔn)巡壽后開味槍相辟輔相栗成臨床行醫(yī)學(xué)-不確奮定性鞭，尤捷其病輔情緊乎急危館重時(shí)需要淹先瞄宗準(zhǔn)后浮開槍閱，也佩需要瀉先開款槍后瞞瞄準(zhǔn)21急診鴨思維傳統(tǒng)艦?？撇∪艘嗍欠窭τ衅黢g質(zhì)性眠疾病尤其再是本漠專業(yè)疾系統(tǒng)渡范圍鋪內(nèi)器系質(zhì)性患疾病強(qiáng)調(diào)姐診斷啦：精則確定銅位定雜性，宮所有臂可能援手段倉，常掏需時(shí)肯間治療標(biāo)：強(qiáng)喜調(diào)針尺對(duì)病拒因急診柏?？撇∪说率欠駮翊嬖谝嫖＜吧砩暗木o寸急情廉況大致簡診斷利用哲可能悄得到帖的最秀簡便姥、快塔捷、今可靠柔的方壤法癥狀隨、病娃史、采體征遼、快裙速檢坊驗(yàn)、雕快速賤影象判斷（1）什指么最哭可能微（最屢致命皺的、削最痛員苦）穴、嚴(yán)送重度（2）干儀預(yù)的停必要惜性和耐最佳忘方法加重慨因素-誘因22急診內(nèi)醫(yī)學(xué)灘的診舒療措魚施針對(duì)汁最嚴(yán)摩重的蒸生理冶紊亂在臨賄床醫(yī)幣學(xué)所距有手弦段中危選擇最快鉗捷、槳最有儉效、秤最簡扛便的診鮮斷治鐘療措捏施23急診臭管理秀特點(diǎn)病人抽特點(diǎn)病人狼自主采決定屠與選紐奉擇是依否看午急診病譜苦廣、勇病情嶺輕重遮程度舊差別哀大24小時(shí)虜服務(wù)贈(zèng)、全錄年無水休糾紛參風(fēng)險(xiǎn)眨大急診貪任務(wù)章特點(diǎn)救命泊救急/評(píng)估勢分流工作說人員炎特點(diǎn)年輕衫醫(yī)師第、老告護(hù)士急診捆?？戚d醫(yī)師拾與輪宰轉(zhuǎn)醫(yī)膛師結(jié)堤合（獄教學(xué)戰(zhàn)醫(yī)院將）邊緣闖學(xué)科玩，協(xié)蝕調(diào)共融事24結(jié)論急診偉醫(yī)學(xué)士的內(nèi)睜容、板方法添區(qū)別眼于各荒傳統(tǒng)常?？茢?，是蛇一門禁完全主意義辰上的箱新興揭醫(yī)學(xué)烤專業(yè)醫(yī)學(xué)羅進(jìn)步子要求某對(duì)傳稿統(tǒng)分修科進(jìn)凳行補(bǔ)稀充邊緣農(nóng)學(xué)科臨床密醫(yī)學(xué)授整體嫁的不忙同分安工互相液補(bǔ)充、銜汪接，各有樹側(cè)重未，但不識(shí)能互蘆相替察代提供撒與醫(yī)戶院整肉體質(zhì)集量相每適應(yīng)擱的醫(yī)福療服霧務(wù)，國兼作優(yōu)培訓(xùn)25急診并實(shí)例1：73翁M劇烈正胸骨患后痛倦，伴燒出汗帶、呼燭吸困鹽難6小時(shí)午到急商診ER亞:BP塑2合50撿/1釘34，HR真1宋04規(guī)則，RR攻3脾6，T嗎37襲.6肺：劉雙肺賢底羅椅音，同廣泛衣呼氣添性哮屋鳴音肢體講：脈妙搏好確、無鉛浮腫心：驚無雜剩音、頸v怒張，S1、S2規(guī)則牛，EK鴨G廣泛ST降低惠，心氧超-贏收縮吼性下較降，CX塔R：心界伴大，關(guān)雙肺偵水腫高血臣?jí)菏防?，不犯?guī)則柜治療大致撕診斷逆：急性著心肌埋缺血壓，心票功不繩全嚴(yán)重退高血設(shè)壓26思維心內(nèi)心肌冰缺血在和高少血壓課誰原閱發(fā)誰螺繼發(fā)再？推去滑超聲滾，造降影？CK踢M(jìn)B急診心臟她高后鉆負(fù)荷聲與心階縮性斑下降投是需躲立即慚糾正樂的危濫害高血筆壓是焰否已惠引起悲的各堪靶臟債損害叔？CK深MB、EK世G動(dòng)態(tài)立即帖治療！思維壞措施27急診臂實(shí)例237移M2小時(shí)其前從夜過街銷天橋深摔下ER：BP呀1伯00堤/6驕0，HR瞞1耽25，RR冠3留5，T徒35神清拔，耳叉鼻口菌有不奧凝血黃流出哲，右紹股骨撲開放擁骨折呼吸鋸淺快，CX鏡R右6、7肋骨鏟折，嘩右側(cè)算血?dú)馔滦匮獨(dú)猓簆H粱7.索56餓P炒aC孫O227心P族aO272Hb13遵0,楊W存BC財(cái)1預(yù)00儉00歡,Pl沿