急診醫(yī)學課件

急診醫(yī)學

一門新專業(yè)？

=全科、通科？急診醫(yī)學科1“歷史悠久”的“新興學科”急診室急診科急診醫(yī)療體系(EMSS)2美國模式—將病人接到醫(yī)院來有統(tǒng)一的呼救電話911有多個派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊等急救車為法定緊急車輛有急救直升機急救車或急救直升機上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導3美國模式—院內急救醫(yī)生來源：急診專業(yè)培訓的住院醫(yī)生（或其他科室輪轉的醫(yī)生）很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別是在較忙的時間，有些操作可以在分診區(qū)進行，而不必等病人進入診室。護士會提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時”急診科內不再分科急診病人在就診前有分診護士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應診時間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權4歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況島國，水域面積大寒冷季節(jié)長人口稀少，老齡化嚴重醫(yī)療情況全民公費醫(yī)療醫(yī)療設施完善，人均病床數(shù)多社會穩(wěn)定，暴力少疾病和以外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問題5急診醫(yī)學在中國

1983年第一個急診科急診醫(yī)學會成立第一屆全國急診醫(yī)學研討會6急診醫(yī)學在中國1987年5月成立了全國急診學會。同年11月和1989年4月在北京召開了城市急救和急診與災害醫(yī)學國際會議，至此，我國急診急救醫(yī)學被提高到一個新的水平。7近年急診需求增加富起來了小康：貧困人口從76年90%到2000年3%對生活質量要求高了，有病不抗著了壽命長了，帶病生存多了交通便了，原來到不了的到了就醫(yī)觀念變了老年人：多種病、急發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作，不急不來小兒：都是寶貝，有點事就是急的醫(yī)保政策引導自費病人不急不看，農村87%自費低水平醫(yī)保，城32.14%/農63.13%(北青報12.28)急診可報銷8急診對醫(yī)院重要性增加住院病人的重要來源，而且會越來越重要成本低，效益大戶社會看醫(yī)院的主要窗口之一社會要求高/糾紛高發(fā)醫(yī)院醫(yī)療質量是一根環(huán)環(huán)相扣的鏈各專業(yè)和科室都只只是一環(huán)，急診也是鏈的強度取決于其中最薄弱的一環(huán)只把急診作為年輕醫(yī)師訓練基地是不夠的9臨床醫(yī)學發(fā)展趨勢知識積累、分科更細主要以臟器為基礎?？拼蠓?專病大夫對疾病了解深了張孝騫沒有了土壤分科細也有問題專業(yè)間界面多了、大夫知識窄了可能導致醫(yī)療質量下降10發(fā)展引出新專業(yè)繼續(xù)“縱”向發(fā)展“橫”向普通內科危重醫(yī)學急診醫(yī)學通科裝備、技術豐富這些是老師那代沒有的ICU/CCM急診醫(yī)學普內普外11急診專業(yè)？知識積累、技術進步展示出疾病急性發(fā)生、加重、惡化及危重期有不同平時的規(guī)律，傳統(tǒng)分科已不能涵蓋疾病全過程，因此有了必要性技術快速進步使急診醫(yī)學從傳統(tǒng)專業(yè)中分出有了可能性以前分科不細，手段不多，老師全面12醫(yī)學專業(yè)的特征確定的醫(yī)學專業(yè)領域和穩(wěn)定病源有獨特專業(yè)知識基礎有自身特點的臨床思維有自身特點的診療措施有自身特點的管理結構模式13明確的專業(yè)領域和病源Acutelyillorinjuredpersonswhoappeareitheronsitepre-hospitallyorintheEmergencyareainahospital所有因急性發(fā)病、急性惡化或急性創(chuàng)傷需要醫(yī)務幫助的人院前，含災害、戰(zhàn)爭院內，含急診及其他區(qū)域內14EM專業(yè)范圍腹部及胃腸疾病心血管疾病皮膚疾患免疫、變態(tài)反應性疾病血液系統(tǒng)疾病內分泌、代謝營養(yǎng)性疾病頭頸部疾患嬰幼兒及兒童期疾病

人體各部的急性病變肌肉骨骼系統(tǒng)疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患急診科管理社會EMS管理各種急診必要操作技術自：AmericanCollegeofEmergencyPhysician15院前瘦急救院前獄急救途系統(tǒng)EM希SS：Em麗er層ge奮nc癥y祝Me追di匯ca添l擊Se度rv輩ic闊e憶Sy歸st岸em急救芹指揮答中心救護墊站社會遙特點養(yǎng)，非幸純粹屑醫(yī)學從醫(yī)屈學角事度：弦治療垂盡量乘前移BL祝S、AL殃S、AC撒LS、AT惕LS“Mo志bi衫le炸I縣CU”Te接le饑-c退om灰mu杏ni棵ca腦ti埋on16災害貓醫(yī)學災害昂醫(yī)學應對誦突發(fā)翻的、久由于飲某種接社會柴或自溉然事橋件導僑致超顛過EM輪SS和醫(yī)迫院常儲規(guī)能罩力的襲急性忠醫(yī)療泡需求腳的醫(yī)疤學科濤學災害喪在增編加飛機攜失事廣、火教車出分軌、損樓房速倒塌俊、隧折道爆次炸、虜坑道轉塌方弟、化恐學泄壯露、楊食品虛中毒逆、飲違水污悲染、母生物巷武器脅、街冤頭動敵亂、幫足球雄騷亂聾、核襪事故端、地淚震、舍火災襪、戰(zhàn)憶爭、突沉船吐、水噸災……社會陵的責示任、困醫(yī)學難的責溜任，慕近期漿較快規(guī)發(fā)展17獨特乞的專殺業(yè)基廚礎疾病踩急重鐘期存磁在不欲同于投慢性路期的丟知識巷基礎各臟忍器功滾能間雖關聯(lián)軌更密碼切，劑并有灑規(guī)律注重建整體尼、急重爹病或握癥狀摧一般贈都累陶及全驢身，也吸注重竟局部懶，疾病雨常自馬局部事起，局泄部放程在全盟身中更注膀重病黃理生幕理功料能而界不是透病理灶解剖從治京療角綢度抓餅最要辣命、被最痛添苦和黃影響動最大AB轟C治療鈔入手誓的常輕不是錦原發(fā)箭病18不嚴萬格按贈臟器燦而注雄重功典能狀班態(tài)有效EC援F量組織緩灌注酸堿電解鄰質心功旬能:左/右無效EC蒜F腦皮夫層狀短態(tài)GC女S腦干掉功能疼痛厘強度焦慮京強度肌力給狀態(tài)血液臺功能:Hb凝血呼吸癥道通幼暢度味、排充痰能貨力氣體俘交換步狀態(tài)WO止B及呼設吸狀彈態(tài)胃腸隸：消局化、箭運動若、血摧運肝功忘能腎功天能分解睡代謝評強度感染鬼強度營養(yǎng)址狀態(tài)兆與攝戚入免疫內分洞泌：名皮質務功能奔、其方它……喜..煙.每種堆功能籠按狀腔態(tài)分忽級19急診排醫(yī)學原臨床嗓思維有病什么疼臟器什么眉病嚴重狠度危重礙期生命鎖威脅處方傳統(tǒng)溝?？萍痹\靜科先瞄鴿準后開批火Ai中mi倡ngbe丸fo忍refi摩ri毯ng先開襖火后瞄量準Fi鮮ri抹ngbe衫fo機reai耀mi著ng20先開睬槍后襖瞄準？荒唐殺？Co全nc規(guī)or部de，巴黎噴失事杠，立甜即全增停91渡1后美報國打柱本.拉登線。Ba沖xt盡er透析鴿器20怖01臘/1福0/貓8-貪10多/1尾3，克鴿羅地談亞，答血透憤中或稅后不漠明原州因死罵亡；A與AF型透柴析器霜全世乎界停普用，如中國1.困5萬支蘋，已廊用70怪00多無四不良納反應握，全年部召緩回與先固瞄準巡壽后開味槍相辟輔相栗成臨床行醫(yī)學-不確奮定性鞭，尤捷其病輔情緊乎急危館重時需要淹先瞄宗準后浮開槍閱，也佩需要瀉先開款槍后瞞瞄準21急診鴨思維傳統(tǒng)艦?？撇∪艘嗍欠窭τ衅黢g質性眠疾病尤其再是本漠專業(yè)疾系統(tǒng)渡范圍鋪內器系質性患疾病強調姐診斷啦：精則確定銅位定雜性，宮所有臂可能援手段倉，常掏需時肯間治療標：強喜調針尺對病拒因急診柏?？撇∪说率欠駮翊嬖谝嫖＜吧砩暗木o寸急情廉況大致簡診斷利用哲可能悄得到帖的最秀簡便姥、快塔捷、今可靠柔的方壤法癥狀隨、病娃史、采體征遼、快裙速檢坊驗、雕快速賤影象判斷（1）什指么最哭可能微（最屢致命皺的、削最痛員苦）穴、嚴送重度（2）干儀預的停必要惜性和耐最佳忘方法加重慨因素-誘因22急診內醫(yī)學灘的診舒療措魚施針對汁最嚴摩重的蒸生理冶紊亂在臨賄床醫(yī)幣學所距有手弦段中危選擇最快鉗捷、槳最有儉效、秤最簡扛便的診鮮斷治鐘療措捏施23急診臭管理秀特點病人抽特點病人狼自主采決定屠與選紐奉擇是依否看午急診病譜苦廣、勇病情嶺輕重遮程度舊差別哀大24小時虜服務贈、全錄年無水休糾紛參風險眨大急診貪任務章特點救命泊救急/評估勢分流工作說人員炎特點年輕衫醫(yī)師第、老告護士急診捆?？戚d醫(yī)師拾與輪宰轉醫(yī)膛師結堤合（獄教學戰(zhàn)醫(yī)院將）邊緣闖學科玩，協(xié)蝕調共融事24結論急診偉醫(yī)學士的內睜容、板方法添區(qū)別眼于各荒傳統(tǒng)常專科斃，是蛇一門禁完全主意義辰上的箱新興揭醫(yī)學烤專業(yè)醫(yī)學羅進步子要求某對傳稿統(tǒng)分修科進凳行補稀充邊緣農學科臨床密醫(yī)學授整體嫁的不忙同分安工互相液補充、銜汪接，各有樹側重未，但不識能互蘆相替察代提供撒與醫(yī)戶院整肉體質集量相每適應擱的醫(yī)福療服霧務，國兼作優(yōu)培訓25急診并實例1：73翁M劇烈正胸骨患后痛倦，伴燒出汗帶、呼燭吸困鹽難6小時午到急商診ER亞:BP塑2合50撿/1釘34，HR真1宋04規(guī)則，RR攻3脾6，T嗎37襲.6肺：劉雙肺賢底羅椅音，同廣泛衣呼氣添性哮屋鳴音肢體講：脈妙搏好確、無鉛浮腫心：驚無雜剩音、頸v怒張，S1、S2規(guī)則牛，EK鴨G廣泛ST降低惠，心氧超-贏收縮吼性下較降，CX塔R：心界伴大，關雙肺偵水腫高血臣壓史老，不犯規(guī)則柜治療大致撕診斷逆：急性著心肌埋缺血壓，心票功不繩全嚴重退高血設壓26思維心內心肌冰缺血在和高少血壓課誰原閱發(fā)誰螺繼發(fā)再？推去滑超聲滾，造降影？CK踢MB急診心臟她高后鉆負荷聲與心階縮性斑下降投是需躲立即慚糾正樂的危濫害高血筆壓是焰否已惠引起悲的各堪靶臟債損害叔？CK深MB、EK世G動態(tài)立即帖治療！思維壞措施27急診臂實例237移M2小時其前從夜過街銷天橋深摔下ER：BP呀1伯00堤/6驕0，HR瞞1耽25，RR冠3留5，T徒35神清拔，耳叉鼻口菌有不奧凝血黃流出哲，右紹股骨撲開放擁骨折呼吸鋸淺快，CX鏡R右6、7肋骨鏟折，嘩右側算血氣吐胸血氣：pH粱7.索56餓P炒aC孫O227心P族aO272Hb13遵0,楊W存BC財1預00儉00歡,Pl沿