鎂鈣磷代謝障礙

鎂鈣磷代謝障礙演示文稿目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于六點水、電解質(zhì)代謝障礙水鈉代謝障礙鉀代謝障礙鎂代謝障礙鈣磷代謝障礙目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于六點鎂代謝障礙概述鎂的正常代謝鎂的生理功能低鎂血癥原因與機制對機體的影響高鎂血癥（自學(xué)）目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于六點概述（1）鎂的正常代謝食物鎂血清(Mg++)0.75-1.25mmol/L骨(60%)其它組織(結(jié)合)(38%)95%重吸收腎尿鎂(5%)甲狀腺素醛固酮(－)目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于六點概述（2）鎂的生理功能調(diào)節(jié)細胞代謝——催化多種酶調(diào)控細胞生長?——調(diào)節(jié)DNA、RNA合成調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運——鈣、鉀等調(diào)節(jié)膜通透性——降低膜通透性維持可興奮細胞的興奮性——抑制神經(jīng)、肌肉的興奮目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于六點鎂代謝障礙概述鎂的正常代謝鎂的生理功能低鎂血癥原因與機制對機體的影響高鎂血癥（自學(xué)）目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于六點hypomagnesemia(1)

(SerumMg++<0.75mmol/L)原因與機制攝入不足排出過多

經(jīng)胃腸：嚴(yán)重腹瀉、脂肪痢等鎂吸收不良經(jīng)腎：利尿高鈣—腎小管對鈣鎂重吸收時相互競爭PTH↓酮癥酸中毒、酒精中毒腎疾患ECF鎂轉(zhuǎn)入ICF胰島素治療目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于六點hypomagnesemia(2)對機體的影響對神經(jīng)-肌肉的影響

AchCa++Ca++Mg++目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于六點Mg++↓AchCa++Ca++興奮性Chvostek征沃斯特克征Trousseau征特魯索征hypomagnesemia(2)對機體的影響對神經(jīng)-肌肉的影響

目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于六點hypomagnesemia(2)對機體的影響對神經(jīng)-肌肉的影響對心血管影響低鎂Em上移興奮性↑4期除極↑自律性↑心律失常血管興奮性↑低鎂高血壓目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于六點能導(dǎo)致低鈣、低鉀腺苷環(huán)化酶↓低鎂PTH↓低鈣血癥鉀泵活性↓低鎂尿鉀↑低鉀血癥hypomagnesemia(2)對機體的影響對神經(jīng)-肌肉的影響對心血管影響目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于六點水、電解質(zhì)代謝障礙水鈉代謝障礙鉀代謝障礙鎂代謝障礙鈣磷代謝障礙目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于六點鈣磷代謝障礙概述鈣磷的正常代謝鈣磷的生理功能鈣磷平衡的調(diào)節(jié)低鈣血癥高鈣血癥低磷血癥高磷血癥（自學(xué)）目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于六點概述（1）鈣磷的正常代謝鈣的正常代謝食物鈣腸吸收

影響因素

血清鈣（2.25-2.75mmol/L）蛋白結(jié)合有機酸結(jié)合[Ca++]≈1/2骨(99%)其它組織(結(jié)合)(1%)[Ca++]0.1mmol/L糞鈣80%尿鈣(20%)隨血鈣調(diào)節(jié)目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于六點概述（1）鈣磷的正常代謝磷的正常代謝食物磷腸吸收VitD促進

血清磷（0.8~1.3mmol/L）血[Ca]×[P]＝350~400mg/L骨(86%)其它組織(結(jié)合)(1%)糞磷30%尿磷(70%)隨血磷調(diào)節(jié)目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于六點概述（3）鈣磷平衡的調(diào)節(jié)PTH基本功能保鈣排磷促VD3活化調(diào)節(jié)血鈣水平刺激因素血清游離鈣↓作用激活骨組織釋放鈣抑制腎小管磷重吸收，增強鈣吸收促進腸鈣吸收(活化VD3)目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于六點概述（3）VitD活化肝腎羥化為1,25(OH)2D3基本功能促進鈣磷吸收，維持血鈣。作用部位腸、骨、腎小管鈣磷平衡的調(diào)節(jié)PTH目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于六點CT(calcitonin)甲狀腺C細胞分泌基本功能降低血鈣水平刺激因素血清游離鈣↑作用抑制骨組織釋放鈣抑制腎小管鈣磷重吸收抑制腎VD3活化概述（3）VitD鈣磷平衡的調(diào)節(jié)PTH目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于六點目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于六點目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于六點概述（2）鈣磷的生理功能鈣成骨第二信使鈣信使系統(tǒng)凝血酶活性調(diào)節(jié)(如脂肪酶、ATP酶）維持神經(jīng)、肌肉正常興奮性降低毛細血管通透性目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于六點概述（2）鈣磷的生理功能鈣磷成骨組成生命重要物質(zhì)參與能量代謝參與酸堿平衡的維持（磷酸鹽緩沖體系）目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于六點鈣磷代謝障礙概述低鈣血癥原因與機制對機體的影響高鈣血癥低磷血癥高磷血癥（自學(xué)）目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于六點hypocalcemia(1)

(血清鈣

<2.2mmol/L)應(yīng)注意血鈣與血Ca++的區(qū)別原因與機制VitD代謝障礙

VitD缺乏

食物中缺乏VD——營養(yǎng)性佝僂病腸吸收障礙：慢性腹瀉等VitD羥化障礙肝、腎疾病—抗VitD佝僂病

VitD不足腎、腸吸收鈣↓目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于六點甲狀旁腺功能減退

原發(fā)性

hypocalcemia(1)原因與機制VitD代謝障礙一組多原因疾病，與自身免疫有關(guān)

繼發(fā)性

醫(yī)源性慢性腎功能衰竭急性胰腺炎

脂肪酸+鈣→鈣皂目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于六點腸痙攣喉支氣管痙攣癲癇hypocalcemia(2)對機體的影響神經(jīng)肌肉N-M興奮性↑低鈣手足抽搐輕重Chvostek征Trousseau征目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于六點低鈣所致手足抽搐目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于六點心肌鈉內(nèi)流↑低鈣膜屏障作用↓興奮性↑傳導(dǎo)性↑低鈣收縮性↓鈣內(nèi)流↓嚴(yán)重——心力衰竭hypocalcemia(2)對機體的影響神經(jīng)肌肉目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于六點骨代謝低鈣骨質(zhì)疏松佝僂病心肌hypocalcemia(2)對機體的影響神經(jīng)肌肉目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于六點其它嬰幼兒免疫功能↓易感染骨代謝心肌hypocalcemia(2)對機體的影響神經(jīng)肌肉目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于六點鈣磷代謝障礙概述低鈣血癥高鈣血癥原因與機制對機體的影響防治原則低磷血癥高磷血癥（自學(xué)）目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于六點hypercalcemia(1)

(血清鈣

>2.75mmol/L)原因與機制原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進——主要原因

甲狀旁腺腫瘤

PTH異常增多，骨鈣釋放，血鈣↑

惡性腫瘤——較常見原因腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞非骨轉(zhuǎn)移瘤常釋放PTH樣物質(zhì)繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進慢性腎病→長期低血鈣→甲狀旁腺增生→PTH↑↑甲亢——15%伴高血鈣甲狀腺素→骨質(zhì)吸收VitD中毒腸吸收鈣↑，骨鈣溶解目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于六點hypercalcemia(2)對機體的影響腎的損害敏感，發(fā)生早多尿夜尿腎小管水腫壞死濃縮障礙腎絞痛、血尿結(jié)石纖維化、鈣化鈣化管型少尿無尿目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于六點神經(jīng)肌肉的損害興奮性↓；精神障礙心肌損害興奮性↓；傳導(dǎo)性↓心律失常異位鈣化血管壁、關(guān)節(jié)等高血鈣危象血鈣>4.5mmol/L脫水；心律失常；氮質(zhì)血癥；昏迷hypercalcemia(2)對機體的影響腎的損害目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于六點hypercalcemia(3)防治原則輕——控制鈣與VitD攝入重——及時治療支持療法病因治療降鈣治療利尿糖皮質(zhì)激素降鈣素目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于六點鈣磷代謝障礙概述低鈣血癥高鈣血癥低磷血癥原因與機制對機體的影響高磷血癥（自學(xué)）目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于六點hypophosphatemia(1)

(血清磷

<0.8mmol/L)原因與機制攝入不足,吸收減少丟失過多

VitD缺乏→腎腸排磷利尿劑；PTH↑→腎Fanconi綜合征：遺傳性腎小管重吸收↓

ECF轉(zhuǎn)向ICF大量葡萄糖，胰島素目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于六點hypophosphatemia(2)對機體的影響神經(jīng)肌肉的損害興奮性↓；精神障礙—ATP生成不