臨床醫(yī)學(xué)概要外科常見病優(yōu)秀課件

臨床醫(yī)學(xué)概要外科常見病第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

外科疾病概述：

外科疾病很多，形成獨(dú)立的外科學(xué)。并派生出許多支學(xué)科（普外、胸外、神經(jīng)外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、顯微外科、整形外科、臟器移植外科等）；開設(shè)外科課程的目的：是通過這些課程的學(xué)習(xí)，讓同學(xué)們對外科疾病特別是外科常見病有個(gè)大體了解、掌握一些基本知識，以實(shí)現(xiàn)自我保健、為防病治病提供有益的幫助。第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)：外科疾病的概述一、什么是外科疾病

凡是需要以手術(shù)或手法為主要治療方法的疾病屬于外科性疾病；而以藥物或調(diào)節(jié)飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內(nèi)科性疾病。也就是說：外科醫(yī)師與內(nèi)科醫(yī)師的從業(yè)區(qū)別，在于他們多掌握了一門運(yùn)用手術(shù)、手法治療疾病的技術(shù)。

即外科醫(yī)師＝內(nèi)科醫(yī)師＋1把刀第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

二、外科疾病的范疇在弄清什么是外科疾病之后，就不難理解外科疾病所涵蓋的范疇。簡單的說，外科疾病大致可分為五大類：

1、先天性畸形；

2、損傷；

3、感染；

4、腫瘤；

5、功能障礙。第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

第二節(jié)外科常見病主要介紹大學(xué)生中最常見、發(fā)生關(guān)系密切的一些疾病。

1、皮膚及皮下組織感染；

2、急性闌尾炎；

3、包莖與包皮過長；

4、痔與肛裂；

5、前列腺炎；

6、乳房包塊。

第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

一、外科感染一）含義：外科感染包羅的范圍很廣，但實(shí)際包含的主要有三個(gè)方面的內(nèi)容：1、外傷所引起的感染；2、需要外科手術(shù)治療的局限性感染；3、并發(fā)于手術(shù)或系手術(shù)所引起的感染又需要外科治療者。

第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

二）常見的皮膚及皮下組織感染

【癤、皮下膿腫、甲溝炎】

共性：

（局部）

紅－－血管擴(kuò)張、充血。

腫－－組織細(xì)胞腫脹，組織液滲出。

熱－－充血、致熱性代謝。

痛－－炎癥、腫脹，刺激、壓迫神經(jīng)。

（全身）

發(fā)熱及其他不適。

第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四癤：

可以發(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，多見于頭面、頸、背、臀部，好發(fā)于炎熱季節(jié)。開始為紅腫的小結(jié)節(jié)，3－5天后結(jié)節(jié)變軟，中央部突出，形成單頭的黃白色膿栓，數(shù)日后破潰膿栓脫落－－炎癥消失而愈。一般可自行或互助處理。

但面部“三角區(qū)”的癤應(yīng)特別注意。第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四皮下膿腫：表現(xiàn)為隆起的包快，局部紅腫熱痛，病灶呈完全局限化，與正常組織界限清楚。壓痛劇烈，有波動。波動程度與膿腫大小、位置深淺和腔壁厚薄有關(guān)。治療：徹底切開引流，配合全身抗炎。

第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

甲溝炎：多有外傷引起的。處理不當(dāng)，可引起甲周圍炎甚至甲下膿腫。除初起的甲溝炎熱水（P.P粉）、局部用藥可能消散外，多需外科手術(shù)治療。第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

三）預(yù)防：

1、注意維護(hù)全身健康（抵抗力↑感染力↓）

2、注意個(gè)人衛(wèi)生，常洗澡、勤換內(nèi)衣；

3、避免皮膚外傷，給腳創(chuàng)造寬松的環(huán)境，特別是要養(yǎng)成正確的甲周皮膚倒翹的處理方法；

4、發(fā)生皮膚、皮下組織感染，除一般部位的癤以外，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

二、急性闌尾炎

（一）概述：

*在需要做手術(shù)的急性腹部疾病中，急性闌尾炎是最常見的，約占一般醫(yī)院外科住院病人的10－15％。*85％年齡在10－40歲，40％在20－30歲。*大學(xué)生是高發(fā)年齡段，了解相關(guān)常識，對急性闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是重要和必要的。第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四（二）發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)反射學(xué)說：胃腸機(jī)能活動發(fā)生障礙，常伴有闌尾肌肉和血管的反射性痙攣。

肌痙攣－－闌尾腔部分梗阻→完全梗阻血管痙攣－－血運(yùn)障礙或血栓，粘膜損傷→細(xì)菌感染2、闌尾腔梗阻學(xué)說：闌尾腔機(jī)械梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的主要原因，細(xì)菌感染是繼發(fā)因素。闌尾扭曲、糞石或結(jié)石、寄生蟲、淋巴增生、盲腸病變3、感染學(xué)說：闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌存在，當(dāng)闌尾粘膜受損，細(xì)菌侵入→炎癥，甚至整個(gè)闌尾化膿性感染。

第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四（三）臨床表現(xiàn)

主要癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70－80％）；另有變異。2、伴有消化道癥狀。3、發(fā)熱。

體征：1、右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)[McBurneys]、蘭氏點(diǎn)[Lanzs]）。2、肌衛(wèi)：約70％單純性闌尾炎有肌緊張?；?、壞死、穿孔的闌尾炎更顯，甚至反跳痛或包快。3、出現(xiàn)皮膚敏感區(qū)；直腸指檢。

第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四McBurneysLanzs↓↑第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

化驗(yàn)檢查1、血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)尤其是嗜中性粒細(xì)胞不同程度

↑

WBC

成人4-10×109/L

新生兒15-20×109/L

6月-2歲11-12×109/L

N0.5-0.72、尿化驗(yàn)：對鑒別腎與輸尿管疾病有幫助。第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

治療：

急性闌尾炎正確診斷和及時(shí)治療，效果很好，健康可在短期內(nèi)得到恢復(fù)。反之，延誤診斷、治療，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至造成死亡。

1、非手術(shù)治療：抗感染治療；中西醫(yī)結(jié)合治療。

2、手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)。第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四四、痔與肛裂一）痔*痔系直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈擴(kuò)大、曲張所形成的靜脈團(tuán)。

*痔是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，就是指痔的發(fā)病率高。第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四痔根據(jù)解剖關(guān)系一般分為3類：①內(nèi)痔：由痔內(nèi)靜脈叢形成，發(fā)生在齒線上方，覆以粘膜。初期突入直腸，時(shí)間久后可脫出到肛門外，常發(fā)生便血；②外痔：由痔外靜脈壁形成，發(fā)生于齒線下方，覆蓋以皮膚，不常發(fā)生出血，發(fā)生較多的有血栓外痔、結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔；③混合痔：特點(diǎn)為痔內(nèi)和痔外靜脈叢形成，在齒線附近，有內(nèi)痔和外痔兩者特性。

第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四2009年全國155個(gè)單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總發(fā)病率為58.4％。其中痔的發(fā)病率占87.25％，以內(nèi)痔為最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。大學(xué)生中主要見于內(nèi)痔，混合痔僅占10％左右。第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四臨床癥狀1.大便帶血：2.肛門部疼痛：3.區(qū)別其他肛腸疾病。第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四治療：1、藥物保守治療；

P.P坐裕；直腸內(nèi)用藥；外用藥；內(nèi)服藥。2、手術(shù)治療

注射枯痔療法；套入結(jié)扎法；痔核切除術(shù)。第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四二）肛裂肛裂是肛管處深及全層的皮膚潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位。大便出血、疼痛明顯，特別是便后2小時(shí)疼痛加劇為其特征。*大多數(shù)可以通過良好的大便習(xí)慣和肛門部衛(wèi)生而自愈；*長期感染、慢性潰瘍需要手術(shù)。第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四預(yù)防*養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘和排便時(shí)間過長。

*注意飲食衛(wèi)生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量飲酒。

*經(jīng)常鍛煉身體，堅(jiān)持體育活動，對久站久坐或年老體弱的人要堅(jiān)持工間操。

*保持肛門部清潔，及時(shí)治療肛管直腸炎性疾患。

第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四五、前列腺疾病前列腺是一個(gè)由腺體和肌纖維組成的器官，具有四種生理功能：一是外分泌，二是內(nèi)分泌，三是解剖學(xué)功能，四是運(yùn)輸功能。

前列腺疾病是泌尿外科的常見病，分為急、慢性前列腺炎癥，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺結(jié)石。大學(xué)生中發(fā)生的主要是前列腺炎。在我國20歲以上的青壯年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；

醫(yī)治方法不當(dāng)療效不好，甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥，將直接影響青年人的生活質(zhì)量和身體健康。所以在日常生活中必須積極預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

前列腺炎發(fā)生的可能性原因長時(shí)間久坐不動或處在情感環(huán)境，直接壓迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意時(shí)不及時(shí)排尿，使膀胱過度充盈，超過膀胱收縮能力時(shí)，導(dǎo)致排尿無力；這就為細(xì)菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖創(chuàng)造了環(huán)境，從而誘發(fā)了前列腺疾病的發(fā)生。前列腺炎癥多發(fā)于20-45歲的成年男子。

第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

慢性前列腺炎至今病因、發(fā)病機(jī)理不明。

目前的研究多集中于：

病原體感染、前列腺內(nèi)尿液返流、自身免疫、神經(jīng)肌肉功能障礙等方面

第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四臨床癥狀：

(1)全身表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等；(2)排尿異常：如尿頻、尿急、尿不盡、尿道灼熱、尿痛；有時(shí)出現(xiàn)血尿，偶在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道外口為分泌物所粘合；(3)疼痛：常發(fā)生在腰骶部、下腹部、會陰部、恥骨上、腹股溝等處，有時(shí)會向腹部放射，一般為間歇性的輕微疼痛，可以忍受；(4)神經(jīng)衰弱癥狀：如頭暈、頭痛、失眠、多夢、精神抑郁等。第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

預(yù)防1.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.平時(shí)多飲水，多排尿。

3.避免對前列腺的壓迫。

4.少食刺激性食物。

5.保持心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生。

第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四

治療

1.藥物治療原則：既要選擇對細(xì)菌敏感的藥物，又要能透過血——前列腺屏障；療程3－6個(gè)月。（1）抗菌素；（2）中成藥；

2.熱裕

3.注射療法

4.離子導(dǎo)入治療第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四腫瘤、第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四概念各種致瘤因素引起的組織細(xì)胞異常增生所形成的新生物。通常以形成腫塊為主要臨床特征?？砂l(fā)生于任何年齡和身體任何部位。良性腫瘤：對人體影響不嚴(yán)重、較易治愈的各種腫瘤。病理上良性腫瘤的細(xì)胞近似正常細(xì)胞。惡性腫瘤：對人體危害大，且治療效果較差的各種腫瘤，統(tǒng)稱為惡性腫瘤，其細(xì)胞有程度不等的變異，具有與正常細(xì)胞不同的生物學(xué)行為。第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四流行病學(xué)全世界54億人口，死于惡性腫瘤者約430萬余人。我國每年約85-90萬人死于惡性腫瘤。惡性腫瘤的發(fā)病率存在地區(qū)、人群、性別及種族的差別，從1988-1991年世界范圍看，男性第一位為匈牙利（246.5/10萬）女性為丹麥（139.8/10萬）。我國常見的惡性腫瘤：男性有胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、大腸癌；女性有胃癌、宮頸癌、乳腺癌。地區(qū)分布：華南地區(qū)---鼻咽癌、華東---肝癌（啟東）、華北---食道癌（揚(yáng)中、河南林縣）第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四命名良性腫瘤一般稱為“瘤”，惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”，來自間葉組織者稱為“肉瘤”。某此些惡性腫瘤也可稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、何杰金氏病等。一般命名：部位+組織+瘤或癌，如：乳腺纖維瘤、甲狀腺腺瘤、子宮鱗狀細(xì)胞癌；器官+腫瘤：食道癌、肺癌、膀胱癌、結(jié)腸癌。其他命名：來自胚胎細(xì)胞或未成熟組織的腫瘤：部位或組織來源+母細(xì)胞瘤：髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤；用人名命名的腫瘤：威爾姆斯瘤（wilms瘤、腎母細(xì)胞瘤）第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四病因

外界因素：75%以上人類腫瘤的病因與環(huán)境有關(guān)，化學(xué)因素占環(huán)境因素的80%，其次是病毒和輻射。體內(nèi)因素第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四外界因素化學(xué)物質(zhì)：致癌性化學(xué)物質(zhì)1000余種。直接致癌物：直接誘發(fā)腫瘤的化學(xué)物質(zhì)；間接致癌物：化學(xué)物質(zhì)經(jīng)過體內(nèi)代謝，形成活性產(chǎn)物可引起細(xì)胞癌變者；終致癌物：在眾多的化學(xué)物質(zhì)中，凡能作用與關(guān)鍵細(xì)胞成分而直接誘發(fā)腫瘤的活性物質(zhì)。物理因素：放射線、紫外線；石棉、玻璃絲—肺癌；慢性刺激；創(chuàng)傷。生物因素：病毒—EB病毒、乙肝病毒，霉菌毒素---黃曲霉素，寄生蟲---中華支睪吸蟲病第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四體內(nèi)因素遺傳因素內(nèi)分泌因素：乳腺癌與雌激素，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和前列腺癌也與雌激素有關(guān)。免疫因素胚胎殘存組織營養(yǎng)、微量元素、精神因素第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四病理良性腫瘤與惡性腫瘤的病理區(qū)別惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞分化已分化去分化，細(xì)胞形態(tài)失常生長方式膨脹性生長緩慢浸潤性生長較快，進(jìn)行性增長與周圍組織關(guān)系一般有包膜，瘤體完整，界限清楚無包膜或包膜不全，與周圍正常組織界限不清血液供應(yīng)血液供應(yīng)充分，體積增大時(shí)無壞死破潰血液供應(yīng)不足，易發(fā)生壞死破潰轉(zhuǎn)移無常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯鄰近器官，或經(jīng)血行轉(zhuǎn)移全身情況一般不影響全身情況，可能引起壓迫或堵塞的癥狀進(jìn)展后引起多種癥狀，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式1．直接蔓延：即腫瘤從原發(fā)部位直接侵入周圍組織器官，如胃癌侵犯橫結(jié)腸；直腸癌侵犯膀胱等。2．淋巴轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，循淋巴道累及區(qū)域淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移癌，然后再轉(zhuǎn)移到另一淋巴結(jié)，最后經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入靜脈內(nèi)。如胃竇部癌先轉(zhuǎn)移至幽門上、下淋巴結(jié)，最后到左鎖骨上淋巴結(jié)入鎖骨下靜脈。3．血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞直接侵入靜脈或間接經(jīng)淋巴道，再進(jìn)入血循環(huán)。常見轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、骨、腦等。4．種植轉(zhuǎn)移：胸、腹腔內(nèi)器官原發(fā)部位腫瘤侵犯漿膜面，當(dāng)癌細(xì)胞脫落后，再粘附于其他處漿膜面上繼續(xù)生長，形成種植性癌結(jié)節(jié)，并可產(chǎn)生癌性胸、腹水（多為血性）。如胃癌侵犯漿膜后，癌細(xì)胞掉入盆腔，在膀胱（或子宮）直腸窩形成種植性轉(zhuǎn)移癌。第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（一）1、腫塊：為瘤細(xì)胞不斷增殖所形成。常是病人就診的主要原因，也是診斷腫瘤的重要依據(jù)。一般而論，良性腫瘤增長較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無愈著（可活動）。惡性腫瘤增長較快，表面凸凹不平，與基底組織愈著而不易推移，有些境界不清楚。發(fā)生于體腔內(nèi)深部器官的腫瘤，一般較難發(fā)現(xiàn)。無論良性或惡性腫瘤，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長。2、淋巴結(jié)腫大第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（二）3、疼痛為惡性腫瘤發(fā)展后的常見癥狀之一，也是促使患者就醫(yī)的主要原因。由于腫瘤生長，引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官（如胃腸道，泌尿道）梗阻；或腫瘤晚期浸潤胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等，均可發(fā)生疼痛，開始時(shí)多為隱痛、鈍痛，常以夜間明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。陣發(fā)性疼痛為腫瘤引起空腔器官梗阻所致；灼痛常為腫瘤并發(fā)感染的表現(xiàn)；放射痛可能為神經(jīng)干受累的緣故，但疼痛部位常無明顯觸痛。良性腫瘤無疼痛或較少疼痛癥狀，但腫瘤增大壓迫鄰近器官組織時(shí)也可出現(xiàn)壓迫性疼痛癥狀，需與惡性腫瘤的疼痛加以區(qū)別。第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（三）4、潰瘍：為惡性腫瘤表面組織壞死所形成。在體表或內(nèi)窺鏡觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，血性分泌物有惡臭。5、出血：來自潰瘍或腫瘤破裂。體表腫瘤出血可直接發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)腫瘤少量出血表現(xiàn)為血痰、粘液血便或血性白帶；大量出血表現(xiàn)為嘔血、咯血或便血等。腫瘤一旦發(fā)生出血常反復(fù)不止。第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（四）6、梗阻：良性和惡性腫瘤都可能影響呼吸道、胃腸道、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、腹脹、嘔吐、黃疸或尿潴留等。由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快。7、其他：如肺癌可引起胸水，胃癌和肝癌可引起腹水，骨腫瘤可引起病理性骨折等。病理性分泌物：發(fā)生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的腫瘤，一旦腫瘤向腔內(nèi)潰破或并發(fā)感染時(shí)，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此癥狀應(yīng)引起高度重視，收集這些分泌物行細(xì)胞學(xué)檢查可助診斷，并可借與常見的急、慢性炎癥相鑒別。第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)1．乏力或／和消瘦原因可能是腫瘤生長較快而消耗較多能量，飲食減少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨礙休息。2．發(fā)熱一般認(rèn)為與腫瘤組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收，或并發(fā)感染有并?；蛞蚰[瘤代謝率增高所致。有些腫瘤發(fā)熱原因不明。3．貧血可能與腫瘤出血或造血功能障礙有關(guān)。4．惡病質(zhì)為晚期腫瘤全身衰竭表現(xiàn)。第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四癌前病可能癌變的良性疾病，需及時(shí)處理，癌前變與癌無必然關(guān)系。第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四診斷（一）早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四診斷（二）腫瘤的診斷步驟和方法，與其他疾病基本相似。病史和查體為最基本、最重要的診斷手段，通過全面、系統(tǒng)的病史詢問，詳盡細(xì)致的查體，必要的體驗(yàn)檢查及其他特殊檢查，然后進(jìn)行綜合分析，在不影響腫瘤的發(fā)展和對病人不引起危害的情況下，應(yīng)盡量獲得病理的診斷。第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四診斷（三）病史對某些進(jìn)行性的癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黃疸等應(yīng)深入詢問，尤其中年以上患者更應(yīng)警惕。同一器官發(fā)生的不同腫瘤，其好發(fā)年齡也不同，如乳癌多好發(fā)于經(jīng)絕期前后婦女，而乳腺纖維瘤則常見于20～30歲。病程長短?？商崾灸[瘤的性質(zhì)。所以，對病人所述癥狀，應(yīng)逐一詢問發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)和變化程度。了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、有無吸煙等嗜好，有無化學(xué)致癌物接觸史及癌癥家族史等。對曾在其他醫(yī)療單位進(jìn)行過治療的病人，應(yīng)詢問其治療經(jīng)過（包括手術(shù)情況和病理報(bào)告）。既往史中應(yīng)詳細(xì)詢問與癌可能有一定關(guān)系的疾病，如胃潰瘍、結(jié)腸息肉、肝硬變、乳頭滲血、便血等。女性患者的妊娠、生產(chǎn)、哺乳等也應(yīng)詳細(xì)詢問。第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四診斷（四）查體：是腫瘤診斷的重要部分，應(yīng)在全面、系統(tǒng)檢查基礎(chǔ)上，再結(jié)合病史進(jìn)行重點(diǎn)器官的局部檢查。檢查時(shí)必須注意鑒別是真正的腫瘤，或是其他非腫瘤病變（如炎癥、寄生蟲、器官肥大等）引起的腫塊；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。局部檢查應(yīng)注意：腫瘤的部位、形態(tài)、硬度、活動度及與周圍組織關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)檢查。第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四診斷（五）：實(shí)驗(yàn)室檢查酶學(xué)檢查：腫瘤組織中某些酶活性增高，可能與生長旺盛有關(guān)；有些酶活性降低，可能與分化不良有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查對腫瘤有重要輔助診斷作用。例如肝癌病人在血中γ－GT、AKP、LDH和AKP的同功異構(gòu)酶均可升高；骨肉瘤的鹼性磷酸酶活性增強(qiáng)而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌時(shí)酸性磷酸酶可升高；肺鱗狀細(xì)胞癌的脂酶活性隨分化程度降低而減弱。免疫學(xué)檢查：由于癌細(xì)胞的新陳代謝與化學(xué)組成都和正常細(xì)胞不同，可以出現(xiàn)新的抗原物質(zhì)。如原發(fā)性肝癌病人AFP的特異性免疫檢查測定方法是肝癌最有診斷價(jià)值的指標(biāo)；結(jié)腸癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相關(guān)抗原（GCAA）。а2

糖蛋白（а2GP）也可作為診斷參考。用放射免疫或熒光免疫技術(shù)檢測激素，如絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的絨毛膜促性腺激素。第五十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四診斷（六）：影像學(xué)檢查1X線檢查可確定腫瘤的位置、形狀、大小等，并有助于判斷腫瘤性質(zhì)。使用范圍廣泛，但在腫瘤體積很小時(shí)，其準(zhǔn)確率可能降低。檢查方法有三種：①普通X線透視和攝片：常用于肺腫瘤、骨腫瘤，鄰近肺部和侵及骨組織的其他腫瘤。②造影檢查：適用于腫瘤與正常組織的X線對比差的部位，如消化道腫瘤可用鋇餐或鋇灌腸，可顯示腫瘤所在范圍鋇劑充盈缺損、粘膜破壞；管腔狹窄、管壁破壞等。③特殊造影：斷層攝影和熒光攝影（間接攝影）用于胸部腫瘤；硒靜電X線和鉬靶X線球管的攝影用于乳腺腫瘤。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI），對深部腫瘤特別是顱內(nèi)腫瘤與腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及定位很有意義。數(shù)字減影攝像（DSA）對腫瘤的定位及腫瘤的血供等有價(jià)值。第五十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四診斷（六）：影像學(xué)檢查2超聲波檢查：利用腫瘤組織與正常組織或其他病變組織對聲抗阻和衰減率的不同，以取得不同的超聲反射波型來進(jìn)行診斷。常用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位，對鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊有價(jià)值。超聲多普勒法可精確了解腫瘤的血供情況。放射性核素掃描：通過口服或注射某些能特定積聚于某些臟器或腫瘤的放射性核素，然后用一定的儀器（閃爍掃描機(jī)和γ射線照相機(jī)等）在體外追蹤其分布情況的方法，已成為檢查腫瘤的重要方法。常用的放射性核素有131碘、198金、99m锝等10余種，可根據(jù)檢查的器官組織選擇。臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。第六十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四診斷（七）內(nèi)窺鏡檢查：凡屬空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤，大多可相應(yīng)的內(nèi)窺鏡檢查。內(nèi)窺鏡有金屬制和纖維光束兩類。常用于鼻咽、喉、氣管支氣管、食管、胃十二指腸、膽道、胰、直腸結(jié)腸、膀胱、腎、陰道、宮頸等部位的檢查。還可以檢查腹腔和縱隔等。通過內(nèi)窺鏡可窺視腫瘤的肉眼改變、采取組織或細(xì)胞行病理形態(tài)學(xué)檢查；或向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作X線造影檢查?？纱蟠筇岣吣[瘤診斷的準(zhǔn)確性。第六十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四診斷（八）病理檢查細(xì)胞學(xué)檢查：由于腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞容易從原位脫落，故可用各種方法取得瘤細(xì)胞和組織顆粒，鑒定其性質(zhì)。例如，用濃集法收集痰、胸水、腹水或沖洗液等細(xì)胞；用拉網(wǎng)法收集食管和胃的脫落細(xì)胞；用印片法取得表淺的瘤體表面細(xì)胞。還可用穿刺法取得比較深在的瘤細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。活體組織檢查：通過各種內(nèi)窺鏡活檢鉗取腫瘤組織；或施行手術(shù)切??；或用針穿刺吸取等方法，進(jìn)行活體組織檢查，是決定腫瘤診斷及病理類型準(zhǔn)確性最高的方法，適用于一切用其他方法不能確定性質(zhì)的腫塊；或已懷疑呈惡性變的良性腫瘤。該檢查有一定的損傷作用，可能致使惡性腫瘤擴(kuò)散，因此，需要時(shí)宜在術(shù)前短期內(nèi)或手術(shù)中施行。第六十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四腫瘤的分期TNM分期法國際抗癌協(xié)會對各種常見腫瘤（乳癌、喉癌、子宮癌、胃癌等）進(jìn)行統(tǒng)一分期，便于設(shè)計(jì)治療方案和評價(jià)療效，以探討治療規(guī)律，能客觀地比較各國腫瘤治療結(jié)果。TNM概括表示腫瘤范圍，即T（原發(fā)腫瘤），N（區(qū)域淋巴結(jié)），M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。根據(jù)腫瘤大小和局限范圍分為T1、T2、T3、T4，原位癌為TIS，未見原發(fā)腫瘤為T0；根據(jù)臨床檢查所發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)播及范圍為N0、N1

、N2、N3，無法估計(jì)者為NX；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。各種種瘤的TNM分類標(biāo)準(zhǔn)，均有各專業(yè)會議協(xié)定。第六十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四預(yù)防一級預(yù)防：改善生活習(xí)慣，注意環(huán)境保護(hù)，以及職業(yè)性、醫(yī)源性、天然性與內(nèi)源性電腦感因素。二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預(yù)防：改善生活質(zhì)量，對癥性治療第六十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四治療原則良性腫瘤以切除為主。惡性腫瘤按TNM分期，一期以手術(shù)治療為主，二期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，輔以有效的全身化療，三期采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療，四期以全身治療為主。第六十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四治療（一）：手術(shù)治療治療惡性腫瘤最重要的手段，尤對早、中期惡性腫瘤應(yīng)列為首選方法，某些早期腫瘤經(jīng)手術(shù)切除，可完全治愈、長期存活。1．根治性手術(shù)

：適于早、中期癌腫。手術(shù)切除范圍包括癌腫所在器官大部分或全部，并連同一部分周圍組織或區(qū)域淋巴結(jié)的一次性整塊切除。例如典型的乳癌根治術(shù)應(yīng)切除全乳房，腋下和鎖骨下淋巴結(jié)，胸大肌和胸小肌以及乳房鄰近的其他軟組織。2．姑息性手術(shù)：對較晚期的癌腫，病變廣泛或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不能根治切除者，采取曠置或腫瘤部分切除的手術(shù)，以達(dá)到緩解癥狀的目的。例如胃竇部癌引起幽門梗阻并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空腸吻合以緩解胃潴留第六十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四治療（二）：放射治療1利用射線對組織細(xì)胞中DNA促使變化，染色體畸變或斷裂，液體電離產(chǎn)生化學(xué)自由基，終于會引起細(xì)胞或其子代失去活力達(dá)到破裂或抑制腫瘤生長。分化程度低的細(xì)胞和分裂期的細(xì)胞對電離輻射比較敏感而容易失活，因此惡性腫瘤可用放射線治療。常用放射原有同位素（鐳、60鈷、137銫）、X線治療機(jī)和粒子加速器（產(chǎn)生高能電子束，中子束等），分為外照射和內(nèi)照射兩類方法。第六十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期四治療（二）：放射治療2臨床上首選放射治療的腫瘤有：鼻咽癌、早期候癌、惡性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮膚癌、宮頸癌、鼻竇癌等，大多在術(shù)后或術(shù)前施行放射治療。某些腫瘤如黑色素瘤、纖維肉瘤、骨軟骨肉瘤對射線不敏感，不宜用放射治療。射線對正常組織細(xì)胞有損害作用，尤其光輻射量增大時(shí)容易損害造血器官和血管組織，引起白細(xì)胞減少、血小板減少、皮膚粘膜改變，胃腸反應(yīng)等。第六十八頁，共七十六頁，編輯