降壓治療對腦卒中

降壓治療對腦卒中的一級、二級預防定遠縣人民醫(yī)院李剛許多腦卒中患者都遺留不同程度的認知、情感和軀體活動障礙。自患病之日起，他們就需要依賴他人，在日常生活中需要終身的幫助。高血壓是腦卒中的首要危險因素，因此，降低壓是阻止腦卒中在全球蔓延的可靠途徑。腦卒中是常見的高血壓的靶器官損害，其與血壓水平的密切相關程度眾所周知眾多高血壓治療的試驗結果得出一致結論，即認為血壓是可以干預的危險因素，降壓治療是腦卒中一級預防最有效的手段，而且無論年齡和初始血壓水平如何，降壓均能使患者受益。在早期的一項安慰劑對照試驗中，對以DBP增高為主的中老年高血壓患者進行抗高血壓治療結果顯示，DBP下降5mmHg并維持5年以上，腦卒中發(fā)生風險下降1/3，DBP下降10mmHg，腦卒中風險下降1/2。Verdecchia等針對單純收縮期高血壓的老年患者進行抗高血壓治療的臨床試驗得出結論，SBP水平平均降低10mmHg，致死性和非致死性腦卒中風險降低30%目前，降壓有益的觀點已在世界范圍內(nèi)得到了公認，各國指南更強調(diào)血壓達標且達標水平大致相同。即建議普通高血壓患者血壓<140/90mmHg，糖尿病和腎功能不全患者血壓<130/80mmHg。但對老年（≥80歲）高血壓患者降壓是否有益與血壓達標水平尚無一致結論，但隨著老年人群高血壓試驗(thehypertensionintheveryelderly,HYl7ET)結果的揭曉，最終觀點將逐漸明朗。HYVET實驗HYVET入選3845例年齡≥80歲的高血壓患者，人選標準SBP為160～199mmHg，隨機分為治療組和慰劑組。治療組為吲噠帕胺（緩釋劑）1.5mg口服1次／日，必要時加用培哚普利2～4mg口服1次／日，目標血壓為150/80mmHg，平均隨訪1.8年。HYVET實驗結果顯示，治療組與安慰劑組血壓相差15/6mmHg，血壓達標者在以吲噠帕胺為基礎的治療組中有48%，與安慰劑組19.9%比較，差異具有統(tǒng)計學意義與安慰劑組相比，吲噠帕胺組患者致死及非致死性腦卒中發(fā)生率減少30%，卒中死亡減少39%，并且使癡呆危險性降低13%，全因死亡率降低1%。。HYVET實驗該結果提示我們，老年高血壓患者血壓降至150/80mm-Hg，不僅有減少腦卒中的趨勢而且能有效降低總死亡率2007年《歐洲高血壓指南》對年齡>60歲的老年高血壓患者建議標血壓和年輕高血壓患者一樣，為<140/90mmHg，如果能耐受可降得更低該值較《中國高血壓防治指南》推薦的血壓標值(SBP<150mmHg)更為積極。近年來，一些隨機大規(guī)模臨床試驗也對高血壓初始治療所使用的一線老藥利尿劑和（或）p受體阻滯劑或新型降壓藥(ACEI)、血管緊張素Ⅱ：型受體拮抗劑(ARB)對腦卒中一一級預防進行了研究，現(xiàn)分述如下。利尿劑對腦卒中的一級預防主要指噻嗪類利尿劑,是傳統(tǒng)的抗高血壓藥物，主要通過減少血容量和降低外周血管阻力而實現(xiàn)降壓目的噻嗪類利尿劑過去由于使用劑量過大而致低鉀血癥、高尿酸血癥、糖脂代謝紊亂等不良作用而限制了其在臨床中的使用。噻嗪類利尿劑近年來許多大規(guī)模臨床試驗不僅打消了人們對小劑量噻嗪類利尿劑的副作用的擔心，而且再次證實了它的降壓療效和對腦卒中等終點事件的預防作用噻嗪類利尿劑--氯噻酮SHEP(thesystolichypertensionintheelderlypro-gramme)試驗納入4736例老年收縮期高血壓患者，比較了小劑量氯噻酮（12.5～25mg/d單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用療老年收縮期高血壓，隨訪4.5年，結果顯示與安慰劑比較，老年收縮期高血壓患者經(jīng)氯噻酮治療后缺血性腦卒中發(fā)病率降低了36%，出血性卒中降低了54%。噻嗪寇類利丙尿劑抗高獨血壓殲和降訂脂治嶺療預罵防／仿臟病粘發(fā)作祝試驗(a鞏nt哄ih壇yp消er吐te騙ns貼iv怖e臣an泄d棗li啞pi驚d數(shù)lo棟we答ri淋ng撕t潔opr漂ev編en推th磁ea境rtat紡ta南ck馳t皆ri沫al，AL歲LH紅AT姓)是近放年來寨有關儀噻嗪斑類利孤尿劑撫的一蠟個里程廳碑式的研員究，嶄該試抬驗從62著3個研次究中肉心納撈入42疊4巴1麥8名受流試者揚，比意較氯噻紛酮、湊多沙抹唑嗪創(chuàng)、氨礙氯地增平、燃賴諾糟普利的降助壓療養(yǎng)效和犬對終展點事天件的便影響痛，試新驗平轟均隨嚴訪4.邁9年噻嗪旁類利圈尿劑主要品終點：致棟死性芝冠心枕病和調(diào)非致丈死性比心肌稍梗死候；次要兆終點呢事件：全奶因死碗亡率困、致朗死性鎮(zhèn)和非妨致死爪性腦杯卒中色、聯(lián)壤合冠蜻心病倍事件千和聯(lián)余合心檔腦血覺管事失件多沙惑唑嗪組因哀死亡吃率增鎖加提球前兩齡年退緩出試約驗結果吉發(fā)現(xiàn)鈔氯噻股酮、飯氨氯犧地平尺、賴斗諾普押利組余卒中涌發(fā)病優(yōu)率分耽別為0.蝴2%、0.谷3%和0.器3%，與氯拋噻酮反比較滿，氨伙氯地縮慧平組趁和賴興諾普厘利組侄發(fā)生裳卒中陵的相協(xié)對風稻險分此別為0.歡93（氨尾氯地碼平vs．氯陵噻酮歐，CI解:魯0.賺82管-1蛛.取06畢,涌P只=驗0.叉2遵8)）和1.冰15（賴清諾普右利vs．涂氯盟噻酮緞，CI：1.準02一1.暑3改0，P=帶0.頂02趣)。同樣榜，利威尿劑王對國痛人的歇降壓寒和預兆防心佳腦血米管事翠件的赤療效袍也得隨到了碼臨床瓶試驗舒的證錄實。吳壽省嶺等個探討干氫氯竭噻嗪HC巨TZ匙)與螺興內(nèi)酯六、卡愁托普摧利長舌期聯(lián)驚合治仇療對坊高血絨壓病犧患者茄心腦疲血管筍終點練事件金的影哥響，該研揉究采早用多臂中心贈、前預瞻性鴨研究勢方法側，應燒用HC掘TZ與其惱他抗共高血材壓藥五物聯(lián)予合治虜療85脈3例輕泉中度級高血標壓，惕隨訪4年，結果紹發(fā)現(xiàn)HC懲TZ治療園組非鞭致死畢性心壯腦血貞管事歉件（鹽非致名死性此腦卒狂中、為非致氣死性杏急性呈心肌跳梗死米、心扇功能祥不全喜）和桃總終斤點事擠件（瞎致死輛或非黎致死鈴性腦辱卒中暢、急擦性心將肌梗欄死、褲猝死轟、功殼能不障全）紛發(fā)生革率明蜂顯低魂于對怨照組陷，由良此也薯證明鴉噻嗪歌類利沖尿劑那治療摸國人脊高血演壓是敲有效欠的、僅安全境的?；谠L噻嗪徹類利修尿劑虜?shù)难屪C醫(yī)晚學證踐據(jù)，神高血鏡壓預憲防、克檢測田、評球估與總治療投第7次報嗓告(J輝NC規(guī)-7仗)和各億國高如血壓摸指南帥將其胃推薦噸為高珍血壓1級[S百BP早14梁0～15晌9壘mm樓Hg和（尊或）DB臺P9株0～99撈m堪mH進g]血壓滴患者字的首紅選治耳療。噻嗪值類利瘋尿劑大起效回緩慢萄、作腰用溫正和且罪持續(xù)紛時間板長，藥需要吸數(shù)周讓時間千才能割表現(xiàn)富出其哄降壓須作用午，且爛單藥潔治療濟的臨乘床療乞效受洲多種襲因素震影響籍，如藍年齡傻、種粗族、珠飲食虹習慣政以及葉功能漢等。例如鎖，使濾用噻查嗪類賄利尿予劑的必同時茶如果奏控制撈鈉攝準人量吐，抗捏高血傳壓作榜用將蘋更顯噸著，泡老年池人和仗黑人睬高血橋壓患去者對笑噻嗪陷類利夫尿劑栽的反膝應更讓好，浴而其許對腎衰甲竭患者家通常答無效另外傘，由暴于噻漁嗪類著利尿款劑劑青量—效應傍曲線因平坦具，所洋以如懲果單跳藥治摸療血曉壓控溉制不抬滿意蔥，應顫加用低另一林種降濾壓藥廢物，塌而不慮是加垃大利央尿劑疑劑量惠。目前烈噻嗪揚類利爽尿劑罪單藥怕或與婦其他姿藥物秩聯(lián)合訓使用渡時，鑒指南念推薦芳的IC味TZ量為12櫻.也5～25蛾m爐g/仿d，對警合并姜糖尿箱病或菜代謝犬異常顧者推籠薦劑派量為6.竄2搜5美m(xù)g傲/d，芐稀氟噻棕嗪為1.本25鏟m佛g/寬d。噻嗪初類利很尿劑擇副作籠用噻嗪僅類利豈尿劑臨副作嫌用主來要有:電解豪質(zhì)紊損亂（上如低汗鈉、自低鉀蓋、低辮鎂）析、糖代籍謝紊嫂亂（抱如高扯血糖唯、胰姐島素承抵抗伯、胰濟島素枝分泌楊降低葉、非凍酮癥厲性高澇滲狀悉態(tài)）歸、脂謝丑異常蔬（低硬密度拾脂蛋承白膽征固醇直升高偉、極冠低密尸度脂熱蛋白攀膽固我醇升睜高、溜總膽態(tài)固醇微升高暢、甘駁油三專酯升季高）血尿棍酸增鳥加，長期詞服用億時應攔監(jiān)測歪上述非指標蜘。吲達微帕胺勾新型顯的噻驕嗪類痕利尿炮劑，宅其利糧尿作后用小宏，主引要通夾過擴血漢管機墻制發(fā)揮儲其抗鹿高血下壓作閑用，坡且半良衰期訪長，圖作用乘時間萍長達30小時名，吸羽收不漸受食政物影填響，總一天與一次醬，可尖平穩(wěn)撿降壓由。因為您其療逮效確掛切、秒作用清持久酒且對梯糖脂膚代謝東影響?zhàn)z較小騰，對誤心腦施血管洋有利旺，故支被認陶為是括較理暈想的長效逃抗高壤血壓扛藥物忌。一項Me詢ta分析仍亦證晴實吲諸達帕冤胺可偷有效豪降壓隙，同貝時減男少卒翅中事桃件的謹發(fā)生晚，經(jīng)委吲達茄帕胺互治療末，血濃壓降艦低9/狗4而mm岸Hg，腦論卒中捧發(fā)生尺率減小少約36騰%。吲噠皂帕胺忍常用挑劑量前為2.案5筋m飄g/熔d，大童劑量茶吲達理帕胺北也能昨夠?qū)弥屡c霉噻嗪賓類利勵尿劑唇相似乓的嚴咳重的向生化夸和代香謝紊嗽亂阿米汽洛利阿米夏洛利是作犁用于駁遠曲虛小管研和集柔合管災髓部獵的保鉀亭利尿哲劑，通廈過阻眼斷遠誕曲小勁管和憐集合琴管腔屢膜上捏的Na忌+通道室，減韻少Na拋+的重暖吸收魯，抑抬制K+霉-聲Na攪+交換瞧，增磚加Na焦+和水董排出給而產(chǎn)道生較序弱的殼利尿版作用穗，同始時起飽到保離鉀作艱用。阿米技洛利該藥簡主要總副作個用為海惡心喬、嘔毫吐、認腹瀉萄、頭右暈等良，腎勺功能再不全快、糖嘩尿病回、代爬謝性盜和呼輝吸性績酸中翻毒老蓬年患膏者長練期服倒用可閥導致肌高血秤鉀，揀因此欲常與庫噻嗪催類利若尿劑預合用鍵。鈣離非子拮外抗劑(C乒CB燃)對腦很卒中旋的一紙級預糾防CC朵B降壓鋤療效虜確切傍可靠跳，具狐有抗母動脈拉粥樣測硬化彼、抗枕心肌直及血言管壁刮肥厚餅、保晨護血局管內(nèi)侄皮細績胞功辯能的害作用宅。尤撐其長捕效CC吧B具較掛高的隆谷／惜峰值艘、較和好的燈血管玻選擇廉性及煮有效喚平穩(wěn)儉控制守血壓能的特泛點，與其陳他抗伸高血登壓藥距物相惱比，連在降用壓達酷標效迅果一吵致的辣情況譜下，CC司B有很準好的袋抗動基脈硬貍化作怖用，頑在腦校腦卒確中一額級預岡防方衡面具平有其灶他藥洪物不蓋可替醒代的碑優(yōu)勢詳。而且聲近年像揭曉呆的幾死項有翠關CC關B的大夫型床蠶試驗慮對其序療效珍作了仗很好爐的詮呢釋。在盎們格魯吵斯堪仍的納警維亞柄心終掃點事薦件試手驗(浮AS膜CO淹T-聞BP暖LA聽)中，筑隨機咬分為考氨氯錢地平鉆聯(lián)合坑或不傲聯(lián)合疑培哚攔普利來組與藏阿替戲洛爾叨聯(lián)合烏或不救聯(lián)合喬芐氟摩噻嗪傷組，待隨訪5．5年，最終到結果翅顯示妹以氨番氯地洞平為公基礎蘿的治抵療組咳較以嫩阿替統(tǒng)洛爾寧為基飄礎的億治療洗組SB頂P多下窯降2.將7贊mm雙Hg，腦叨卒中怎的危斗險比網(wǎng)為0．77（進磁一步嶼體現(xiàn)規(guī)了CC御B單用凈和與腔其他威藥物辨合用亮均優(yōu)會于傳妹統(tǒng)藥煎物。目前便公布聞的AC謙TI鋒ON研究醫(yī)結果阿，人色選冠畏心病合合并誕高血初壓患棒者，狗采用妻硝苯禮地平異控釋矮片60劉m順g/濱d，結果鼠顯示倚抗高釋血壓級治療藍使腦近卒中恨和一葡過性腫腦缺該血發(fā)滿作(邊TI珍A)發(fā)病證率減爪少30痛%，致柿殘性庭腦卒陪中發(fā)爛生率窄減少33吉%。同樣照，CC旗B對于鼓國人鐘高血病壓患略者具顏有同陡樣的先耐受閥性和貧安全膨性。非洛裹地平筐降低儉心腦選血管虜并發(fā)隙癥事欣件的話研究(F慰EV胞ER匠)對97靠1選1例中陪國高分血壓嚼患者會進行仙了平幸均40個月離的隨崖訪，遺患者衰被隨憐機分貿(mào)入小億劑量HC咐TZ和非屠洛地故平的蠶聯(lián)合促組，波或小收劑量HC忘TZ單藥走治療禿組，比較暫兩組敗腦卒框中和剩其他普心血滾管事便件的極發(fā)生透率。胸洛地包平聯(lián)回合治陸療組氧的SB話P比單步藥治倍療組橋多降乒低4.們2告/2爬.懼1最mm榜Hg，使葉致死尾性和帥非致分死性柴腦卒趨中的生發(fā)生耗率減英少27荒%20世紀90年代丟引發(fā)惱的CC王B風波采使其姓應用拔受到胸了限拉制，課但著齡長效霜和緩報釋制苦劑上星市以罷及許化多大拒型臨液床隨磚機對等照試另驗層賺出不孤窮，孟使我盾們對務于CC救B有了猾更新鄉(xiāng)豐的認何識，申尤其趙在腦搬卒中續(xù)防治滾方面江得到鎮(zhèn)了專憂家共謀識。CC行B降壓脂作用謠迅速炮、療斬效明進顯，槍尤其鉤長效站制劑幸有較巧高的夠效應乳谷／赤峰，貧更適向合于鞠高血迎壓患輸者長麻期治轎療。CC撒B治療掌禁忌拜證較隊少，倚對血柜脂、器糖代片謝無巧明顯偷影響翻，高仇鹽攝翻人、列服用寄非甾虎體抗榆炎藥薪飲酒車不影布響其嚴降壓走療效編，適厭合于很老年茫、合注并糖計尿病幟或外匠周血添管疾助病的府高血凈壓患始者但CC燈B制劑擱也有漸不可銷忽視暑的副驢作用隨，主灰要是只開始集治療回階段呢出現(xiàn)反射壇性交天感活民性增取強導致桐心率磨增快嫌、面謝部潮央紅、據(jù)頭痛另、下捧肢水為腫等息，尤盼其實任短效滴制劑岔，另外量，CC蔬B擴張須腎小緣瑞球出辦球小乖動脈造的效拜果較犯弱，燦不能襪有效容降低寺腎小斧球內(nèi)悟囊壓優(yōu)力。血管義緊張蓄素轉比化酶取抑制協(xié)劑(A秤CE軍I)對腦暢卒中抓的一蹤蝶級預棕防AC敞EI通過句抑制培血管廉緊張丟素工歡轉換純?yōu)檠芫o孤張素Ⅱ，抑誦制血珠管緊祥張素Ⅱ產(chǎn)生奏的交釘感神最經(jīng)興劈燕奮及汽動脈稻收縮諷，降搬低血蒜管阻銀力，蘇同時翼抑制灣醛固荒酮分盞泌，爸減少西鈉水浴潴留清，降食低血拴容量膚，從協(xié)而起后到降駁低血于壓的紛作用報。另外憐，AC即EI還能煌抑制背血管田平滑磁肌增織生，濁促進寒內(nèi)源劣性纖凳維蛋電白溶他解，羅穩(wěn)定亦斑塊別，減招輕血摸管緊四張素Ⅱ介導呈的動助脈粥灘樣硬斷化、掙斑塊趟破裂持和血禽管阻田塞，脆由此曬預防仔腦卒味中的億發(fā)生掏。心臟苗結局流預防位評估包研究(H碗OP旬E)觀察躲了92惰97例年告齡在55歲、爸有動主脈粥陸樣硬息化疾住病客騙觀證趨據(jù)的趙患者油（其乒中47平%無高題血壓披但有孤其他充心血攻管危膜險因訓素）的，結果伶表明晝，雷米鬧普利組與致安慰盾劑組到比較柔，卒翻中危罩險降闖低32疫%新近經(jīng)揭曉個了BP且LT滾TC新的撈薈萃中分析耕，該行分析缸納入26項大導型臨隔床試蘋驗，響其中1鍛7項AC纏EI試驗皺中共惱包括1技1居1滲62互6例受麗試對宋象，運平均抬年齡65歲。分析療結果勞顯示蹲，與輩安慰對劑比右較，AC峰EI治療心使卒大中減眠少19儉%，該葬分析尋還指寨出AC客EI在預妹防冠心銷病上有乞獨特必的優(yōu)匹勢。AC氏EI劑型偷較多塔，但狂各劑只型的猛降壓疫療效即相當鴿，尤輕其適絲式用于集伴有走冠心珍病高位危因襯素、恭肥胖彼、腎殖臟損梅害、雕糖尿扔?。淼鞍谞N尿、流慢性喬心功翠能不蛋全和衫陳舊便性心既肌梗絮死患搞者。但部晌分人嚼群如胞低腎虧素、老鹽敏庸感、遞容量拼擴張憂個體兩（如糖尿沉病和非英洲裔違美國殿人）姑對AC弱EI反應滾較差炊，常那需與掩其他皺藥物撫聯(lián)合銅應用矮。特別哪應該蘿注意靠的是小，老偽年患踩者腎軌對該乓藥清驢除率城降低夾，因迷此建島議應搶用肝腎奸雙通察道的AC箏EI劑型閉如福辛草普利和群多愚普利且對梯谷／線峰比艦值>5壩0%的長復效制絹劑避駝免24小時收內(nèi)2次服侵藥，另外液高鉀狂血癥橡、妊稻娠婦悅女和父雙側精腎動襲脈狹耽窄患詢者禁用，肌尾酐超諒過3搜mg漸/d體l和孤崗立腎巷患者董慎用核。AC失EI常見扮的不僚良反撲應有統(tǒng)刺激狠性干濁咳，誼如不觀能耐估受，壇則應即立即親終止央使用蔽。其他騾不良郊反應殲還有戶味覺睡異常返、白海細胞隨減少袖、皮牌疹等境，較菜為少頂見。血管噴緊張刻素Ⅱ受體傳拮抗屠劑(A究RB役)對腦幼卒中上的一嫁級預副防腎素—血管恐緊張隸素系題統(tǒng)(R揮AS純)在高忽血壓奴以及蘆相關舟靶器沾官損棟害的正發(fā)生赴和發(fā)叔展中頂起著蛙重要渠的作撐用。毫藥物頓阻斷RA到S對高宜血壓居患者宋的心事血管甜預后圈有益銷。血管些緊張闖素受畢體阻膚滯劑(侍AR旨B)是最紅新研及制的油一類巾抗高宗血壓利藥物敵，它夠能阻垃斷經(jīng)AC寸E途徑膨和非AC蜘E途徑歌產(chǎn)生撓的血創(chuàng)管緊遍張素Ⅱ質(zhì)(An滅gⅡ)與血陪管緊喪張素1型受昆體(AT腥l)的結纖合，蟲可更第直接僅、更雜具有芹選擇北性地售阻斷RA春S，抑列制腎轎上腺償、心憤臟、車血管濁的醛爽固酮(A優(yōu)LD摩)合成柔和基網(wǎng)因表置達，狗不引纏起AL隆D逃逸津。AR尖B還可繡通過紙抑制An掌gⅡ促血晶管平悠滑肌最細胞始和j心肌妥細胞耍增生埋作用月，防頁止血畝管壁夢增厚糞和心臭肌肥老厚。AR谷B自成氏功上宰市以擋來，立其在桌降壓牛和預差防心偷腦血顫管事忠件方鑼面得憑到了趕大型黃臨床淘試驗米的肯懂定，浪而且渾由于蛛其不規(guī)良反蒼應較AC做EI少，賠是具捆有很膜好前少途的汁降壓嶼藥物饅。氯沙網(wǎng)坦降飼低高罵血壓折終點沙事件組研究(L嚇I(yè)F價E)，是煉最早尤完成蟻的評刪估AR戰(zhàn)B藥物古對心容血管筆預后憶影響州的一販項雙農(nóng)盲、擦隨機若、平錢行臨撒床試盆驗，皂納入91攏9黨3例年玩齡在55～80歲的累原發(fā)劍性高宋血壓輪患者蚊，結果辱表明肅在血暢壓下湯降幅心度相敵同的桶情況拉下，褲與阿斧替洛萄爾為棵基礎萬的方炸案相恩比，氯沙晨坦可使厚患者康致死陳和非混致死墾性腦歐卒中乎的發(fā)州生率加進一嚷步降嫩低24申.9物%老年稍單純駝收縮貞期高纏血壓溉認知鐵和預披后研腎究(S悉CO畫PE姿)入選駝了49舉64例高東血壓爸患者血，年沙齡70～89歲，縮慧除服寬用其缺他抗怠高血姐壓藥逮物外仇，這寄些患葛者隨疼機分近入坎號地沙假坦酯飼片組范和安鏈慰劑庸組。結果坎地嘴沙坦紙組血壓紙下降21庫.顫8/晃11肆.0箭mm房誠Hg，安或慰劑敏組下幕降17供.脾2/脖8.敲4犯m怨mH膽g，在育兩組封血壓政凈差4.住6/遍2.洲6聰m固mH隸g的情徹況下確，坎必地沙跟坦組登較對論照組掩心血挎管事斃件（策致死霧或非疾致死初性腦銹卒中夸和心牙肌梗朋死）倡下降32具%纈沙激坦抗奧高血消壓長賀期應朝用評甚價研潔究(V規(guī)AL柿UE遣)是一拉個由勵多國別家、必多中鴨心參悄與的冒雙盲杏、隨吸機、僵前瞻亞的平氏行對膽照研已究，疏該試豈驗歷鐮時8年，妥共納槽入1耍5佛24最5例高瘋血壓命高危叔患者仙，比江較了革氨氯明地平乎和纈格沙坦挺對高假血壓熊高危誓患者傭心血金管病圖的影協(xié)響，結果則顯示親，氨齒氯地濟平控養(yǎng)制血涌壓水歐平雖鋼優(yōu)于貪纈沙散坦，嗓但降挑低腦恨卒中滿發(fā)生按率的熱作用彼并不優(yōu)恭于纈沙兼坦組是。BP萬LT懂TC也對AR鄰B的抗督高血求壓作魚用進墾行了煙分析臂，結動果顯悶示AR蜂B治療部后能胳使腦徑卒中素發(fā)病佛率減拆少26啊%，且旬與AC趨EI類比摸較，找在預防問腦卒作中方面吸兩者進并沒辣有差承異，窗由此麗也鞏作固了AR旦B在抗臂高血括壓治際療中王的一線事地位AR撈B適用鈔于輕裕、中魂、重輝度高踢血壓毫，并臉且不碌受年槽齡、裹性別宿、種餐族等畝的影片響，定其優(yōu)民點是形降壓揪效應張產(chǎn)生浮緩慢錘，無溪首劑耐低血丑壓反姥應，粗也無癢停藥刑后的變血壓博“反澆跳”御現(xiàn)象畏。該章類藥筍物降伐壓谷并／峰貪比值寧達65衛(wèi)%～80跌%，持方續(xù)24小時撒降壓農(nóng)，且擔與其線他類鑰型的他一線豎抗高帝血壓善藥物夫相比蘭，不頑良反積應發(fā)撐生率唉低。常規(guī)兩劑量AR辰B對某泉些特盡殊人鄭群也呢適用貼，包柱括老抬年人疾和伴泡有腎僑功能餐不全陳，肌撈酐清賢除率<1扮0m畫l/筐mi歉n，以稍及肝請功能赤不全藍，不伴微膽汁荷潴留的患恨者。往同AC影EI一樣潮，對餐血肌量酐水闊平超楚過3m寧g/遷di的患誓者應辱該停AR叫Bp受體境阻滯譯劑對溪腦卒添中的咱一級激預防p受體神阻滯朽劑是趴傳統(tǒng)異的抗芒高血堡壓藥神物，續(xù)美國網(wǎng)心、該肺和堪血液申研究晃所下汪屬的杯國家掛高血噴壓教屠育計銅劃制鬧定的窩全國瞧聯(lián)合護委員轟會關支于預殺防、轟檢測腹、評慰估和飾治療博高血珠壓的達第七辣次報擺告(J遷NC崇-7濁)重申左了其餅在抗造高血軋壓中愚的一線地位告。但最棚近有旋關p受體去阻滯蹈劑的者薈萃坑分析笨受到LI森FE和入SC候OT試驗鑄結果蠢的影哥響，登使p受體綿阻滯勢劑在肚一線惱抗高籃血壓騙治療稠中的恥地位育受到龜爭議塔，英窩國NI紐奉CE柿(擇Na慕ti船on戲al惜I陸n-st憲it腹ut氣efo起r余He漏al譜th騙a刑nd籍C箱li歪ni并ca鐵l欺Ex窄ce討ll敵en兇ce敲)明確牌將列欣為了四線抗高叢血壓塞藥物喇。最新尤揭曉鎖了一段項薈型萃分屈析，間把p受阻盈滯劑公與安汗慰劑矮、利謀尿劑痰、CC近B、AC戴EI、AR兇B對腦納卒一宮級預妥防的尤作用罪進行扁了比逃較，閣結果凳顯示需與安段慰劑蚊比較棄，p受體暴滯劑裹降低20訓%腦卒糊中的戀發(fā)病叮率，但與運利尿熱劑、CC辰B、AC臨EI、AR煤B比較焦這種拾優(yōu)勢褲不再脈存在堤，甚居至非選莊擇性p受體熔阻滯噴劑（分普萘貍洛爾念）還醒可能仙使腦卒件中的谷發(fā)病購率增牛高。因此劣在JN爪C即將膠更新《高血億壓防榆治指肚南》(即JN娃C-憐8)前夕餃，p受體五阻滯允劑在強降壓浩治療叫中的朽地位描再次異成國牢內(nèi)外也學者致爭論什的話腎題。聯(lián)合頑用藥沿對腦侄卒中謠的一脅級預夸防近年仍來陸趴續(xù)揭野曉的嬌大型死臨床失試驗廳顯示鵝，單千藥降輸壓藥溪物只鵲能使尤不足1/蟲3的高張血壓訊患者宴血壓神達標公，而槍多數(shù)雨患者梳均需贊要聯(lián)炭聯(lián)合梅使用插降壓恒藥物奪，因此20地07年ES薪H/阻ES催C《高血勉壓指畫南》進一見步強俱調(diào)聯(lián)納合用做藥可問以作難為起始用藥學，聯(lián)合提用藥裁對收廣縮期奪高血驚壓患史者心價血管皮事件評的預壞防實臂驗AC訴CO只MP堂LI狀SH待)是第趨一次查直接敲比較側兩種尺聯(lián)合遇治療免方案勒的臨臘床試咳驗，主旨在賺比較氨氯桂地平以／貝房誠那普熄利與HC殃TZ條/貝那詠普利兩種綠聯(lián)合功方案伙的臨警床療貪效。該研街究共展入選11偵4袖00例高目血壓退患者誘，年普齡≥55歲，SB的P≥祖16斯0晃mm日Hg或正宣在接執(zhí)受降假壓治匠療，之且具漫有心稼血管晴或腎誘病或肝靶器嫌官損底害的涉證據(jù)崇。將納叢入的米患者痕隨機惡分為籍服用盆氨氯菊地平癥／貝巨那普秤利或HC況TZ犁/貝那庫普利烤治療礎。平均領隨訪30個月熄時，矮氨氯閃地平靠／貝禍那普記利組賭與HC昂TZ／貝簽那普親利組料血壓瞇出現(xiàn)溝差異(S摘BP：13瀉0綢mm饒Hgvs．12拾9.元3宮m碧mH或g,勿)，氨葵氯地稱平／顧貝那礦普利酒聯(lián)用導能更桐有效避地降堪低主銷要復疊合終蛇點事臥件發(fā)南生率高（相猾對危待險度朋降低20吐%，其貓中主渡要終蠅點事殖件（櫻心血釘管死墻亡、堤非致周死性渠卒中揮與心脅肌梗筋死）航降低20洞%。這一躲研究風結果省為降財壓治泰療策廢略提換供了惡新思贊路，共必將種對高賞血壓碗藥物倚治療背產(chǎn)生產(chǎn)深遠產(chǎn)的影搬響。高血長壓防膀治工駐作中短，降壓才是窩“硬盆道理罷”。按照《中國澤高血芝壓防為治指撈南》推薦謠，對掀低危歉、中浴危高客血壓偏患者敏首先斧應強截化生留活方私式的用治療管，在以戰(zhàn)血壓瓣為中碰心的法代謝松綜合池征的針治療奴中，生活羅方干蛇預也具松有重飯要的救意義餓。初始珠藥物喘治療排應堅娛持個吉體化氣治療另的原碰則。20攜05年《中國齊高血煤壓防理治指廣南》將利帽尿劑具、CC推B、AR鬼B和B受體切阻滯設劑列思為了跨降壓拼治療竭的初俯始用養(yǎng)藥和接維持炮用藥贈，藥龜物應饑從小域劑量扣開始乎，如會果一姻個藥裂物的悔療效雷差，籌或是那耐受幅性差博，可贏換另架一類訪型藥輸物，銳而非豎加大觸第一萄個藥約物劑她量或北加用擇第一序個藥班物。降壓護治療釣應循鵝序漸垂進，撓在幾周的時舟間內(nèi)族逐漸祖使患倉的血傘壓水開平達扒標。為了剖達到員目標枯血壓濟，許擾多患擠者需靈要聯(lián)合用藥衰。JN原C-槳7提出漆，如腫果患受者血某壓≥16奧0/演11蹄0屆mm保Hg，或撤血壓滔在目傷標值腥以上20磨/1筐0輩mm英Hg，就患應該聯(lián)合故用藥。我國六指南銅也提震出，紐奉高和襲極高姨危的佩高血底壓患扯者，亡開始汗就可貪啟動扭聯(lián)合致藥物野治療藏。目前秩我國回推薦鎖的聯(lián)拴合治衣療方薪案包四括：AC嗽EI或AR鐮B+利尿拐劑、CC慶B+暖AC憑EI或AR骨B、CC由B+寨p受體楚阻滯俘劑、p受體頓阻滯為劑+a朱1受體霞阻滯洗劑利尿食劑+C夫CB。腦卒道中的洪二級強預防腦卒允中的盯再發(fā)事率高助，而鞏降壓雹治療奮對腦貍卒中賄的二薄級預母防也寫有肯殘定的睜效果悉，而器且無浸論血貫壓水殿平和注卒中新類型丹如何截，控鋤制血陜壓均俯能減掏少卒匆中再服發(fā)培哚霉普利他保護堡防止秘再發(fā)獲性腦懸卒中野研究(P息RO蝦-G根RE歸SS副)是一遺項多畢中心栗（包若括中怎國）診、隨拍機雙冠盲、苗安慰閑劑對蘇照試爸驗，囑納入霉過去5年內(nèi)革有過懼卒中葉或TI決A病史錢的患塑者共6通10煩5例，結果彈發(fā)現(xiàn)籍以培轉哚普靈利與朝吲噠披帕胺蔑聯(lián)合瓣治療鋪組與團安慰宣組比假較血牽壓下陣降12免/5債m喚mH暑g，卒釣中再肝發(fā)率攜減少28暗%。中國富對1塵52催0例亞覽組患臉者隨障訪6年，嫩結果醒表明剃，培稻哚普侄利與梳吲噠撇帕胺堤聯(lián)用漁時腦嶼卒中目再發(fā)細率降欄低46紛%。另一美項中某國卒屆中后股降壓障治療奮研究(P溉AT卻S)是中殿國高頃血壓唯聯(lián)盟期劉力量生教銹授于20世紀80年代班在國虧內(nèi)內(nèi)嚷聯(lián)合45家醫(yī)偏療機幻玉構開綠展的絮臨床器試驗姐，共野納入56趣65例患逆者，猜隨機窯用吲獄噠帕設胺(2昌.鐵5狠mg坐/d胃)或安臭慰劑汪進行著治療挪。經(jīng)桶過2年隨切訪發(fā)音現(xiàn)，躺吲噠鵝帕胺競組血危壓降