角結膜干燥癥的進展

角結膜干燥癥的研究進展同仁醫(yī)院鄒留河概述：好發(fā)于40歲以上，女性多見。定義：Brewitt（1995）：干眼癥是由于外眼的天然功能和保護機制的障礙，導致瞬目時淚膜不穩(wěn)定的一種眼表疾病。Sj?gren（1933）：眼干、口干和關節(jié)痛三聯(lián)癥。分類1.簡單干眼癥（SDE）：血循環(huán)不含自身抗體。2.自身免疫性干眼癥，但不是Sj?gren綜合征。3.干眼癥合并有Sj?gren綜合征。流行病學德國：瑞典：55~72歲，患病率15%日本：病人篩查，17%男女55~59歲9.9%22.8%45~54歲15%20%哥本哈根：30~60歲，11%美國：>65歲，15%有癥狀，2.2%Schirmer試驗陽性澳洲：>40歲，10.8%，16.3%，8.6%，1.5%及7.4%加拿大：28.7%（13517人），男:女1:46，戴接觸鏡50.1%中國：約2.7%，劉瑩等：眼科門診患者，

患病率為32.1%,男：女為1:4。淚液產(chǎn)生與調(diào)節(jié)

眼表鼻黏膜情感刺激Ⅴ腦神經(jīng)中樞產(chǎn)生反射傳出神經(jīng)淚腺分泌淚液神經(jīng)調(diào)節(jié)各種刺激眼表中樞傳導傳出神經(jīng)沖動釋放已酰膽堿血管活性腸肽水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)杯狀細胞分泌黏液激素調(diào)節(jié)雄激素調(diào)節(jié)瞼板腺向淚膜分泌油脂控制淚腺退行性變及炎癥反應黃體生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲狀腺刺激素、孕激素、雌激素淚膜的組成和作用由內(nèi)向外：黏液層、水樣層及脂質(zhì)層最近證明：外層脂質(zhì)層下層為水-黏液凝膠層黏液層由結膜杯狀細胞分泌在角膜表面形成一層多糖被，提供眼表的親水性，使淚液能均勻分布。厚約30μm。水樣層由淚腺和副淚腺在激素和神經(jīng)調(diào)控下分泌。為角膜提供營養(yǎng)、氧氣，清除上皮碎屑、毒性物質(zhì)及異物。含有許多生長因子：EGF、TGF-α、HGF脂質(zhì)層由瞼板腺分泌防止淚液蒸發(fā)、增強淚膜穩(wěn)定性、屈光作用辦公室綜合征：與脂質(zhì)層變薄有關眼表整體功能保護系統(tǒng)：1.正常菌群及天然屏障2.溶菌酶等抑菌、溶菌物質(zhì)3.快速淚膜更新淚膜形成不良1.水樣層改變：①分泌減少：疾病、外傷②蒸發(fā)過快：脂質(zhì)層缺乏2.脂質(zhì)層缺乏：瞼板腺功能障礙疾病雄激素3.黏液層缺乏：杯狀細胞受損：VitA缺乏疾病、防腐劑淚膜蒸發(fā)過快及細胞分布異常1.脂質(zhì)層形成及分布不良2.瞼內(nèi)外翻、瞼緣異常、甲亢、角膜疾病等全身墨病1.術膠原舅性的錢疾病甚：類風屢濕關例節(jié)炎增、硬舌皮病被、紅微斑狼什瘡、Sj?gr械en綜合母征2.巖其他璃疾病細：過敏備性疾咐病、夫慢性乓結膜罵炎、柄皮膚扎黏膜爸綜合研征、St薦ev寺en趙s-著Jo面hn去so價n綜合項征等全身鉛用藥噻嗪轟類、蘋抗抑娃郁藥協(xié)、β-受體小阻滯驕劑、仆抗膽貢堿能手藥、釀苯磺輛胺藥闊、抗饒帕金肅森藥沙、抗煩組胺旺藥及隆抗高項血壓斥藥等恢。角結畢膜干倡燥癥遙致病犯機理慢性恐炎癥農(nóng)：淚梯腺、揉結膜出及隔眼瞼化學腳刺激干眼京癥與港眼表寬炎性喚疾病1.Sj?gr高en綜合獲征：外分領泌腺顆炎性冰浸潤CD昌4陽性T淋巴妹細胞與上餃皮細墾胞接航觸，桶導致鼠淚腺憂破壞2.錫干眼和與過閥敏：搬杯狀濫細胞疏破壞3.鳳干眼雁與結宰膜炎蠟：破現(xiàn)壞杯之狀細的胞、私長期膛應用壟抗菌俘素和搏激素4.螺干眼斥與瞼懸緣炎曬：瞼宮板腺簡及皮盼脂腺嚴破壞伍，淚紗液成授分改招變，在蒸發(fā)夸過快頂。5.捕干眼恐與眼波藥：齡防腐蹈劑導拿致毒蹄性效非果診斷1.漠癥狀2.狹眼表逝染色簽：①新熒光邀素染宿色②孟下加拉兩玫瑰餐紅染屋色3.折干眼森癥特懸征檢愿查Sc迎h(huán)i暈rm槍erⅠ實驗廈：Ⅰa基礎授與反炒射淚窗液總瞧和：泊10顫~3異0mmⅠb基礎乖淚液姨：＞石8mmSc今hi礙rm升erⅡ實驗瞎：反射沉性淚類液分線泌：他＞1瓶5mm酚紅昏棉線泡實驗版：用辭酚紅吩處理哨過的近棉線漲，方瀉法同Sc憐hi鎖rm萍er實驗掉?！輻l10mm蒸發(fā)箏性干孫眼癥鍛實驗邊：蒸顫發(fā)計珠測量淚液扔成分尊的滲估透壓合檢查旁：淚膜早破裂悶時間持（BU唯T盟）：凳＜1曠0秒淚膜紅更新干眼宏癥淚個膜更掀新時喇間延廳長，準用熒假光素相清除勿時間及來表揪示更瞞新速挽度。城正常字值2束0分幣。Sj?gr尖en綜合基征瞼板藥腺炎治療1.初藥物咽治療①淚竿液替節(jié)代物②刺諸激淚被液分許泌藥肌物黏液平溶解儉藥物撲（溴盾芐環(huán)哪己胺吸）膽堿克能制鑼劑唯臨地尊息宅(Vi汁di艙si非c)凝泡膠壘劑產(chǎn)傘品龜介辱紹唯地侍息凝音膠來播自于膛博士折倫公暖司，濱由于圍其特愚有的蘋凝膠稍（Ge桐l）基質(zhì)需“聚治丙烯扇酸9描40右”（Ca寸rb陣om汗me績r9濤40窄）,使唯伸地息射凝膠編具有夜獨特吳的觸慚變性針和粘有度，很在干梨眼癥何、角瓣膜上擺皮損笛傷修撕復、惠眼科荷檢查府及手細術中取將發(fā)清生重般要作喚用。一.唯地席息在賣干眼犁癥方?jīng)]面的蕩應用1.Ca灶rb煎om抓er販94語0具獨股一無預二的姿觸變膠力凝膠托→→斤→水怒→→華→凝啄膠在眼群表形睡成一幼個儲櫻水庫外力移除扯外力2.悟藥物性在眼掉表彌葉散中澡，可慮替代蒼水層貼和粘挨質(zhì)層聾兩層算淚膜壟，增酷加了倘滋潤冊和粘債附作番用。唯地痰息顯碎著延千長了富藥物礙在眼謹表的仍儲留漠時間昆（6備小時鉤），氣是PV排A的7莊～8遇倍；攝同時撞顯著已延長炸了淚疑膜破偏裂時沃間（BU垂T）織，保證燥了淚缸膜的債穩(wěn)定佳性。二.胞在角傾膜上張皮損翠傷中包的作徒用1.預唯地善息在湊角膜翠上皮鏡修復著的過查程中賴，能勿顯著路增加誰上皮盆的基玻底膜饑樣物負質(zhì)的勤移行號，加知速了狡損傷污上皮撤的修架復。2.晃由黑于唯決地息礦具有躬同基弦底膜嚇樣物宋質(zhì)相癥似的味特性訴（如睡粘度緣瑞），啞使修隨復后壩的角答膜上遙皮分偏化正婦常，盲并能喉逆轉法上皮老異常約分化或，從瓣而使挖修復麥后的彎角膜跟上皮她更整侄齊、沫均勻丸、平摸滑。三.樂在眼興科檢盼查中陸的應成用在房獸角鏡婦、三遵面鏡播、眼欣底激被光治繞療中厲，需卵給患幕者使歪用具曲有保唇護角計膜上洞皮并雁有一輕定粘顯性且射不影碑響視朽野的伯眼表怨保護剪劑和儀潤滑揀劑。蠅唯闖地息忠的角漠膜保水護作娃用和濁特有量的粘江度再辨加上吸清澈智透明賭的凝獸膠狀巧，為之眼科竭工作婆提供羊了有溝力工狀具。四.謝在細“準源分子士激光末”術寶后的檢應用準分字子激請光術業(yè)后，絕可造萄成角倆膜上捆皮的秧損傷1.愧淚品膜的烏改變形，可蒼造成緩角膜珠上皮怪損害溜；2.琴角稼膜上漸皮粘驢附力安下降連，影銜響了扯上皮擠的生知長和腫及形兼態(tài)，大造成套上皮語損傷兩。術鉗后唯兔地息建的使你用，即可顯速著治污療上派述原鑼因的悔上皮扮損傷環(huán)使手假術完即美。唯地震息的促包裝10G的Po瞞ll慰in晚g管，怕堅固釋，不案易變衛(wèi)形，匯專利祥級管葬頭技爛術使萬其滴迫量準奏確，侮無不歲體現(xiàn)認博士報倫為絲式眼科也服務麻的精底神。2.促病因電治療①免單疫抑訓制劑么：Cs淡A、F館K-怠50許6、激素騙等②抗敞炎藥③性恢激素煎：雄成激素幻玉、雌惰激素3.瘋手術粒治療⑴淚彈腺替玩代性矩手術夢：腮腺爭管改刃道術自體想頜下引腺移民植術自體拆頜下勉腺移怠植術鬧適應洪癥：重癥勤角結嫁膜干幫燥癥寇：BU罪T＜療10秒，Sc志hi妖rm六erⅠ＜廉2m尖m角膜犯上皮覺有剝悟脫，墳點狀奮或片悔狀其他晚治療劑失敗鄉(xiāng)豐或無背效禁忌偉癥Sj?gr箱en綜合均征患慮者99m锝核素判檢查由顯示尼多個獸大涎覺腺功摧能受包損者手術騰操作全麻口腔油科常石規(guī)頜凡下腺鑄摘出將腺聰體頜飽下