骨質(zhì)疏松癥影像

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥影像第1頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)檢查華西放射第2頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松概念骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)疼痛、變矮、骨折骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查

X線、CT、MRI、各種骨密度測量重要性華西放射第3頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度低于青年峰值1SD內(nèi)為正常低于青年峰值1-2.5SD為骨量低下（Osteopenia）低于青年峰值2.5個SD則為骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）低于2.5個SD以上伴有1-2個以上腰椎骨折者稱為伴有骨折的骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。華西放射第4頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法

傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測定法單/雙能X線吸收測定法骨質(zhì)疏松的CT檢查磁共振成像（MRI）定量超聲骨密度測定華西放射第5頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)x線檢查方法X線平片的普通觀察X線平片上的簡單測量X線照片吸收測定法（RA）華西放射第6頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)X線檢查方法

X線平片的觀察

骨骼透光度增高骨皮質(zhì)變薄，髓腔擴(kuò)大小梁稀疏，非承重方向承重方向(橫行小梁消失)松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)大小不一透光區(qū)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松上述表現(xiàn)加重小梁部位及完全消失骨折、畸形(后凸變形，魚口樣，壓縮：楔形、魚骨樣）華西放射第7頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月華西放射椎體骨質(zhì)疏松第8頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)

華西放射第9頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)X線檢查方法

X線平片上的簡單測量皮質(zhì)厚度法管狀骨中點(diǎn)兩側(cè)骨皮質(zhì)厚度相加指數(shù)法皮質(zhì)指數(shù):皮質(zhì)厚度與骨橫徑直接相除掌骨指數(shù)、股骨指數(shù)、周圍指數(shù)等松質(zhì)骨橫截面面積腰椎指數(shù)singh指數(shù)華西放射第10頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測定法單/雙能X線吸收測定法

骨質(zhì)疏松的CT檢查磁共振成像（MRI）定量超聲骨密度測定

華西放射第11頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月X線吸收測定法

雙能X線吸收測定法DXA是雙光子吸收測定法的發(fā)展及延續(xù)華西放射第12頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月X線吸收測定法

雙能X線吸收測定法放射源：X線檢查部位：全身骨骼均可，尤腰椎、股骨頸、粗隆及ward三角區(qū)等軟組織差異較大的部位腰椎DXA均同時應(yīng)行側(cè)位檢查能排除后方椎弓棘突及腹腔內(nèi)重疊影像對檢測結(jié)果造成的影響；二者結(jié)合后還可以排除肋骨髂骨及軟組織的影像，以使得檢測結(jié)果盡量接近真實(shí)值華西放射第13頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月X線吸收測定法

雙能X線吸收測定法原理類雙光子吸收測量法，雙能X線有助于消除骨骼周圍軟組織及脊髓內(nèi)脂肪影響的骨礦物質(zhì)密度(BM)分布成像分辨率高，掃描時間短，準(zhǔn)確度、精確度提高目前運(yùn)用最廣泛的骨密度測量方法之一世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以DXA檢查結(jié)果為參考華西放射第14頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月DEXA數(shù)據(jù)處理圖形界面華西放射第15頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測定法單/雙能X線吸收測定法骨質(zhì)疏松的CT檢查

磁共振成像（MRI）定量超聲骨密度測定

華西放射第16頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月華西放射骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)（左側(cè)疏松、右側(cè)正常）第17頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT運(yùn)用改造后的常規(guī)CT機(jī)器進(jìn)行骨密度測量分為單能定量QCT(SEQCT)和雙能量QCT(DEQCT)兩種，優(yōu)缺點(diǎn)類似于單雙能X吸收法需要體模做為參照物來建立所測興趣區(qū)的骨礦物密度與參考物既定濃度間的一一對應(yīng)關(guān)系，經(jīng)計(jì)算后即為骨礦物質(zhì)含量（常用固體模型）華西放射第18頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT操作部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至L3椎體連續(xù)測量體位：仰臥并屈膝使腰椎弓弧消失，并將標(biāo)準(zhǔn)體模置于受試者腰下同時掃描。側(cè)位片進(jìn)行定位，掃描平面多為腰椎中部平行于兩側(cè)終板層厚多為8～10mm華西放射第19頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月QCT的定位及興趣區(qū)選擇華西放射第20頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT

人工或者自動選取ROI，計(jì)算機(jī)自動處理得出ROI的骨礦物質(zhì)含量華西放射第21頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的CT檢查

定量CT優(yōu)點(diǎn)二維圖像，簡單去除周圍軟組織及重疊影像干擾能獨(dú)立測量松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨礦物質(zhì)含量（松質(zhì)骨的代謝率是皮質(zhì)骨的8倍，敏感性，復(fù)查時間）精確三維定位，直接對感興趣的體積區(qū)進(jìn)行定量分析分類單能定量CT雙能定量CT華西放射第22頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的CT檢查

單能定量CT使用單一能量X線優(yōu)點(diǎn)：可以精確定位測量興趣區(qū)，去除周圍軟組織及脂肪干擾缺點(diǎn)：無法去除興趣區(qū)內(nèi)骨質(zhì)中脂肪對于測量的影響（骨髓中脂肪含量增高的骨質(zhì)疏松患者如老年人影響大）華西放射第23頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的CT檢查

雙能定量CT具有類似于雙能X線的優(yōu)點(diǎn)亦可去除興趣區(qū)內(nèi)骨質(zhì)中脂肪對于測量的影響目前缺點(diǎn)性價比稍低，輻射偏大華西放射第24頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月DXA與QCT的比較

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

DXA1.劑量低，整機(jī)價格低1.不能區(qū)分皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨進(jìn)行單獨(dú)測量2.能較好地把骨和脂肪、肌肉等分2.其測量積分途徑上存在骨外的礦離獲得較高的準(zhǔn)確性物質(zhì)，例如骨刺、骨折和骨贅導(dǎo)致的硬化和動脈血管鈣化等，從而影響測量的正確性

3.無法精確定位QCT1.可以進(jìn)行三維定位直接測定1.輻射及價格相對偏高感興趣的體積區(qū)骨密度2.分別評估皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的骨礦物質(zhì)密度，敏感性高，并利于短期復(fù)查3.可區(qū)分骨骼肌周圍軟組織,并可去除測量積分路線上的重疊，準(zhǔn)確性更高華西放射第25頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月CT在骨質(zhì)疏松測量方面的其他運(yùn)用

周圍定量CT專用于測量周圍骨BMD運(yùn)用評價骨礦物質(zhì)含量及皮質(zhì)骨的幾何特性，在體及體外研究均可用優(yōu)點(diǎn)具有CT精確定位及區(qū)分皮質(zhì)及小梁骨等優(yōu)點(diǎn)，簡單易用，準(zhǔn)確性高不足難于測定骨小梁結(jié)構(gòu)華西放射第26頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月CT在骨質(zhì)疏松測量方面的其他運(yùn)用

高分辨CT

方法連續(xù)薄層（1～1.5mm）掃描，分辨率高達(dá)幾十個μm優(yōu)點(diǎn)十分有利于顯示骨小梁細(xì)微結(jié)構(gòu)用途骨小梁結(jié)構(gòu)分析，如：骨小梁片段指數(shù)；骨小梁空間距離；骨小梁空氣面積缺點(diǎn)輻射量較大華西放射第27頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月CT在骨質(zhì)疏松測量方面的其他運(yùn)用

超高分辨CT優(yōu)點(diǎn)較高分辨ＣＴ而言，分辨率更高，三維空間分辨率可達(dá)0.17mm運(yùn)用定量分析周圍骨如橈骨遠(yuǎn)端的小梁結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)輻射量較大，檢查時間長華西放射第28頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月CT在骨質(zhì)疏松測量方面的其他運(yùn)用

體積CT或三維定量CT方法：ＣＴ螺旋掃描后進(jìn)行三維重建優(yōu)點(diǎn)：三維圖像，可研究骨小梁微細(xì)結(jié)構(gòu)及進(jìn)行三維骨密度測量（容積密度），自動定位，準(zhǔn)確率及重復(fù)率高用途：精確的骨密度測量及骨小梁結(jié)構(gòu)分析，同時可用于股骨等解剖復(fù)雜部位缺點(diǎn)：輻射量較大華西放射第29頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月人脊椎骨三維重建影像華西放射第30頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質(zhì)骨三維顯微結(jié)構(gòu) 厚度多孔性

孔徑大小皮質(zhì)骨連接 多孔連接骨表面密度骨表面與體積比率皮質(zhì)骨三維顯微結(jié)構(gòu)華西放射第31頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月CT在骨質(zhì)疏松測量的其他運(yùn)用

顯微CT

優(yōu)點(diǎn)空間分辨率更高，最小可達(dá)1μm；可以三維成像運(yùn)用建出骨小梁模型，測定骨小梁厚度、間距、骨小梁密度、體積及組織體積，以及推算出表觀骨小梁結(jié)構(gòu)參數(shù)。缺點(diǎn)輻射量大，目前僅能應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)動物及離體研究華西放射第32頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨質(zhì)疏松癥、慢性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病正常慢性骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎華西放射第33頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的影像學(xué)檢查方法傳統(tǒng)X線檢查方法光子吸收測定法單/雙能X線吸收測定法骨質(zhì)疏松的CT檢查磁共振成像（MRI）

定量超聲骨密度測定

華西放射第34頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振成像（MRI）優(yōu)點(diǎn)類似于CT的精確定位能力，任意層面成像更優(yōu)于CT無輻射及明顯其他副作用可以綜合評價骨礦物質(zhì)含量及小梁骨結(jié)構(gòu)，更為準(zhǔn)確的預(yù)測骨骼特性不同的核磁共振信號還可提供了骨骼生物組成以及病理損傷的有效信息華西放射第35頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振成像（MRI）普通MRI對于骨折的敏感性高于普通X線檢查及CT檢查，主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性骨折的檢測磁共振顯微成像主要包括高分辨MRI及顯微MRI,主要運(yùn)用于有效的小梁結(jié)構(gòu)分析及礦物質(zhì)含量測定。華西放射第36頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振成像（MRI）

定量磁共振H+質(zhì)子是MRI成像的基礎(chǔ)骨小梁結(jié)不含H＋而無MRI信號,而相鄰骨髓內(nèi)富含H＋可產(chǎn)生較強(qiáng)的MRI信號二者磁化率的明顯差異導(dǎo)致了組織內(nèi)部磁場的不均勻以及弛豫時間的改變MRI所獲得的骨參數(shù)與骨組織形態(tài)學(xué)參數(shù)間有良好的相關(guān)性,骨小梁數(shù)量以及空間結(jié)構(gòu)的變化可由磁化參數(shù)的改變反映出來華西放射第37頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振成像（MRI）

定量磁共振MRI的磁化參數(shù)橫向弛豫時間T2*(有效自旋－自旋弛豫時間)疏松的骨質(zhì)較正常的骨質(zhì)T2*有延長T2*參數(shù)的改變，可推算出感興趣區(qū)域的骨小梁減少的程度以及變化情況檢查部位：目前主要運(yùn)用于外周骨如跟骨、橈骨等檢查華西放射第38頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月磁共振成像（MRI）

顯微MRI空間分辨率可達(dá)到78μm，小于顯微CT優(yōu)點(diǎn)測量骨小梁數(shù)目的精確度高于顯微CT不足精確測量松質(zhì)骨體積的能力尚不及顯微CT較難于用在小動物的骨結(jié)構(gòu)評價。華西放射第39頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月顯微MRI所示骨小梁華西放射普通MRI所示骨松所致壓縮性骨折第40頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查的前景單因素的診斷結(jié)果將會不能滿足臨床診斷以及治療的要求綜合骨礦物質(zhì)含量以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特性的檢查能提供更準(zhǔn)確的有關(guān)患者骨骼狀態(tài)的信息，對于臨床治療及療效評定，隨訪均有極大的價值影像技術(shù)以及數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進(jìn)步將使得骨質(zhì)疏松影像學(xué)檢查越來越多樣化以及更為準(zhǔn)確實(shí)用華西放射第41頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)病變影像學(xué)檢查華西放射第42頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查

普通平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)華西放射第43頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

MRI肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查難于發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折

提出了骨髓挫傷的概念華西放射第44頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月X線平片對膝關(guān)節(jié)的顯示華西放射第45頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI對于關(guān)節(jié)的顯示華西放射第46頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)MRI掃描常用的體位：華西放射第47頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷華西放射第48頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月如何識別T1像參數(shù)：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms長TR>1500ms圖形：水為低信號骨髓、脂肪高信號

華西放射第49頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月如何識別T2像

參數(shù)：長TR（1800－3000ms）長TE（80－120ms）短TE<30ms長TE>80ms圖形：水為高信號有利于顯示水腫對損傷敏感骨髓、脂肪高信號華西放射第50頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月如何識別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪骨髓全為低信號水腫信號－－高信號脂肪信號－－壓低呈黑色華西放射第51頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖

半月板正常表現(xiàn)：T1、T2均為無雜質(zhì)低信號矢狀：前角、后腳呈三角型、2－3個層面可見分開，體部連續(xù)冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續(xù)前后角損傷：矢狀位；體部損傷：冠狀位華西放射第52頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月半月板損傷及退變

撕裂退變時吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1、T2值均降低－－－即均表現(xiàn)為高信號結(jié)合多相位全面觀察必要時薄層觀察或行關(guān)節(jié)內(nèi)造影華西放射第53頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月0級華西放射第54頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月華西放射第55頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月II級華西放射第56頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

III級

AB華西放射第57頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月華西放射第58頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月盤狀半月板外側(cè)多見分先天性、后天性不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中年輕時即可出現(xiàn)癥狀半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續(xù)3或3個以上層面顯示前后角相連易發(fā)生撕裂及囊變?nèi)A西放射第59頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月盤狀半月板華西放射第60頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月華西放射第61頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月盤狀半月板撕裂華西放射第62頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月盤狀半月板撕裂華西放射第63頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖韌帶前交叉韌帶：為一帶狀的低信號脛骨附著點(diǎn)T1像可見線樣、條紋狀中等至高信號分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韌帶：均為低信號橫斷：截面逐漸變細(xì)矢狀：凸面向后的弓形華西放射第64頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月正常前后交叉韌帶華西放射第65頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月前交叉韌帶損傷難以顯示全長時，使脛骨外旋10－15度或采用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行除矢狀T1外，還應(yīng)做冠狀或橫斷T2，有助于更好顯示損傷韌帶中的水腫和出血橫斷和冠狀更好顯示韌帶在股骨髁外側(cè)面附著點(diǎn)損傷分三級I：韌帶內(nèi)損傷但長度無變化II：韌帶內(nèi)損傷有長度延長III：完全韌帶撕裂MRI上較難分辨此三級，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂華西放射第66頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月完全撕裂連續(xù)性中斷韌帶扭曲，呈波浪狀T2及壓脂像上，韌帶內(nèi)呈彌漫高信號不完全撕裂韌帶信號增高，但可見連續(xù)完整纖維束韌帶變細(xì)采用不同序列可觀察到完整韌帶華西放射第67頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月ACL完全撕裂