呼吸物理治療

胸部物理治療概念

根據(jù)病人的情況采取某些物理的方法，（如體位引流、胸壁振動或扣拍，并幫助和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、排痰和深呼吸）以清除呼吸道分泌物，擴(kuò)張肺臟，預(yù)防肺不張和肺部感染等肺部并發(fā)癥，改善氣體交換的一類治療方法。

原理一類是引起胸廓或吸入氣體振動，從而松

動痰液、降低粘稠度、促進(jìn)痰液外排另一類是強(qiáng)化咳嗽過程，將已經(jīng)移動至中

心氣道的分泌物咳出氣道

目的

防止呼吸道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清

除改善肺的通氣/血流分離，提高患者呼

吸效能通過肺功能鍛煉，提高心肺功能胸部物理治療氣道分泌物廓清技術(shù)（氣道凈化治療）控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）環(huán)節(jié)松動痰液，促進(jìn)其由外周向中央移動促進(jìn)咳嗽或模擬咳嗽動作，將痰液咳出體外作用防治肺不張和肺部感染改善通氣與氧合狀況氣道分泌物廓清技術(shù)松動痰液體位引流、胸部扣拍與振動高頻胸壁振動、呼氣末正壓、氣道內(nèi)振動、肺內(nèi)叩

擊通氣促進(jìn)咳嗽指導(dǎo)性咳嗽用力呼氣技術(shù)、自然引流、機(jī)械性呼氣氣道凈化治療方法氣道凈化治療-體位引流

根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各

肺葉、肺段支氣管內(nèi)痰液向中央大氣道移動病變部位在上，引流支氣管開口向下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中、下葉各肺段的

引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角

度體位引流體位引流注意事項每天進(jìn)行2~3次，每次0.5小時清晨醒引流效果較好咳嗽較少夜間分泌物容易潴留與胸部扣拍連用效果較好不宜在餐后、胃潴留時進(jìn)行體位引流時要預(yù)防嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)壓增高、心衰、氣喘發(fā)作體位引流適應(yīng)癥氣道痰液過多、粘稠，咳痰無力AECOPD、肺不張、肺部感染支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化伴大量咳痰年老體弱、長期臥床體位引流禁忌癥顱內(nèi)壓>20mmHg，頭頸部損傷活動性出血伴血流動力學(xué)不穩(wěn)誤吸近期脊柱外傷或手術(shù)、肋骨骨折，食管手術(shù)支氣管胸膜瘺、氣胸以及胸腔積液肺水腫、肺栓塞煩躁、焦慮或年老體弱不能忍受體位改變治療時監(jiān)測痰液的量和性狀主觀感受，如胸痛、呼吸困難等精神狀況呼吸動度、頻率及節(jié)律，是否存在胸部矛盾

運(yùn)動、輔助呼吸肌參與血流動力狀況，如心率，血壓等氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，SpO2等顱腦外傷患者應(yīng)監(jiān)測顱壓氣道凈化治療-胸部扣拍肺內(nèi)痰液潴留胸部扣拍手法弓型手、五指并攏以腕部為支點(diǎn),以慣性搖

動手掌扣擊病變部位固定雙臂、屈曲肘部胸部扣拍起到松懈附著在支氣管壁上的痰液的作用胸部扣拍操作步驟洗手戴口罩想患者做好解釋工作，取得患者的同意協(xié)助患者擺好體位扣擊幅度：10cm左右頻率：2-5次/s

時間：3-5分鐘（每個治療部位）方向：自下而上、由外向內(nèi)指導(dǎo)患者咳嗽，咳嗽無力者可行氣管內(nèi)吸引以清除痰液操作結(jié)束后觀察患者病情并評估治療效果胸部振動胸部振動將痰液從外周小氣道向中央大氣道排除胸部振動操作步驟

操作者雙手掌重疊置于要引流的胸廓部位，囑患

者深呼吸，在呼氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓

力，并作輕柔地上下抖動振動頻率：12-20次/秒

時間：3-5分鐘（每個治療部位）

呼吸周期：每一部位重復(fù)6～7個

鼓勵患者咳嗽、咳痰胸部扣拍與振動注意事項主觀感受，如胸痛、呼吸困難等呼吸動度、頻率及節(jié)律，是否存在胸部矛盾運(yùn)動、輔助呼吸肌參與血流動力學(xué)狀況，如心率、血壓等氧合狀況，如口唇及皮膚顏色，SpO2等皮膚易破者可用布墊覆蓋扣拍部位胸部扣拍與振動適應(yīng)癥氣道痰液過多、粘稠，咳痰無力AECOPD、肺不張、肺部感染支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化伴大量咳痰年老體弱、長期臥床外科手術(shù)后，疼痛引起深呼吸、咳嗽困難胸部扣拍與振動禁忌癥近期肺、胸廓、食道手術(shù)心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)，安置心臟起搏器

胸壁疼痛、脊柱疾病、骨質(zhì)疏松、肋骨骨折

、及胸部開放性損傷胸部皮膚破潰、感染和皮下氣腫肺栓塞、肺出及咯血患者避免扣拍心臟、乳腺、腎臟和肝臟等，腫瘤部

位振動排痰機(jī)的應(yīng)用G5振動排痰機(jī)振動排痰機(jī)模式

扣拍

松懈粘附在氣管壁上的痰液

振動

從小氣道向大氣道痰液的排出痰液振動排痰機(jī)與手工叩背的比較G5振動排痰機(jī)

低頻作用力可透過皮層、肌肉、組織傳達(dá)到細(xì)小支氣管無須體位配合，任何體位均可操作可保持恒定的節(jié)率針對不同的病人、病情頻率可調(diào)力量強(qiáng)勁、平穩(wěn)、持續(xù)患者易于接受操作簡單省力不會疲勞術(shù)后:不易引起刀口開裂手工叩背

只能作用于淺表層需要患者體位配合節(jié)率無法控制頻率沒有準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)力量輕重不易控制，不持久患者容易反感手法復(fù)雜費(fèi)力易使人疲勞術(shù)后:易引起刀口開裂高頻胸壁振蕩呼氣末正壓氣道內(nèi)振動胸部物理治療-指導(dǎo)性咳嗽患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松緩慢深吸氣，若深吸氣會誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使肺泡充氣足量屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時收縮腹肌?？人詿o力者，醫(yī)

護(hù)人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時給于

加壓輔助。對于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替

咳嗽動作停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作，每次訓(xùn)練可重復(fù)2-3個以

上動作用力呼吸技術(shù)

張口深吸氣后用力呼氣或吹氣要求患者發(fā)出無聲的“哈”

呼氣時收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低

放松呼吸后重新開始機(jī)械性吸呼氣

利用人工咳痰機(jī)通過管路與鼻面罩、氣管插管或氣管切開導(dǎo)管連接，向氣道內(nèi)正壓充入和負(fù)壓抽出氣流，從而模擬正?？人詣幼饕郧宄龤獾纼?nèi)痰液正壓可達(dá)30~50cmH2O，負(fù)壓可達(dá)-30~-50cmH2O最高呼氣流速可達(dá)7.5L/s手動和自動兩種備用模式，自動模式下需設(shè)置

正負(fù)壓力、吸呼氣時間（1:1或1:2），而手動模式仍需設(shè)置壓力，其余則人為控制多用于神經(jīng)肌肉疾病患者，有氣道陷閉傾向(如COPD)或氣壓傷高危因素者慎用機(jī)械性吸呼氣控制性深呼吸縮唇呼吸腹式呼吸呼吸訓(xùn)練器控制性呼吸技術(shù)改善通氣狀況潮氣量↑、肺泡通氣量↑功能殘氣量↓降低呼吸功消耗緩解呼吸困難控制性呼吸技術(shù)臨床意義

訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率，深度和部位，有意識的進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，呼吸容量增加，還有意識的控制吸氣，呼氣的時間長短和呼吸比，在吸氣未停頓1～3秒再有呼吸。控制性深呼吸縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4-5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣流量以能使距離口唇15-20厘米處的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不至于熄滅為適度腹式呼吸一只手放于胸前，另一只手放

于上腹部吸氣同時確認(rèn)腹部突出，并感

受氣流將手推起屏氣1-2秒呼氣時縮唇將氣流緩慢呼出，

腹部盡量回收，同時另一只手輕輕按壓