中醫(yī)治療“石淋”醫(yī)案66例

中醫(yī)治療“石淋”醫(yī)案66例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療石淋醫(yī)案66例，以供大家參詳。1謝某，男，57歲。初診：1982年10月26日。診查：偏左腰痛，尿意不暢，尿血，淋痛不已（尿常規(guī)：白細(xì)胞2～3，紅細(xì)胞滿視野），脈弦，苔薄。治法：先予益腎宣化，排解結(jié)石。處方：海金沙15g萆薢15g云苓15g蒲公英15g瞿麥15g大小薊各10g黃芩10g丹皮10g仙鶴草15g焦車前15g（包）萹蓄草15g生草5g另方：壯腰健腎丸1瓶。琥珀末、西黃末各5g，每日2次，每次各1g調(diào)服。二診：10月28日。證如上述，再與原意出人。處方：瞿麥穗10g海金沙15g（包）川萆薢12g萹蓄草12g粉丹皮10g大小薊炭各12g金錢草30g蒲公英30g仙鶴草15g焦谷麥芽各20g車前子12g（包）甘草5g側(cè)柏炭10g炒川斷12g4劑另方：琥珀末5g、西黃末5g，每日2次，每次各1g調(diào)服。三診：11月5日。11月2日尿常規(guī)：紅細(xì)胞2～4。11月3日尿路平片：膀胱及左側(cè)輸尿管下端可見(jiàn)顆粒狀結(jié)石陰影。膀胱結(jié)石，小便解則腹痛、腰痛。苔白脈數(shù)。濕熱內(nèi)阻，氣化失司，治以滲利排石。處方：炙雞金10g金錢草20g海金沙10g（包）牛膝梢10g瞿麥穗10g萹蓄草10g凈石韋6g生甘草5g焦車前10g桑寄生15g炒澤瀉10g7劑四診：11月10日。服排石湯后已解下米粒樣結(jié)石，小便已正常，腰酸好轉(zhuǎn)。做尿路平片復(fù)查：左側(cè)輸尿管下段結(jié)石消失。舌黃膩，脈象細(xì)數(shù)。濕熱未除，治再原方加減。處方：炙雞金12g瞿麥穗10g萹蓄草10g凈石韋6g生甘草5g金錢草20g海金沙10g（包）焦車前10g大腹皮12g茯苓10g桑寄生15g5劑按語(yǔ)：石淋證，乃由濕熱下注、尿液煎熬成石致成，臨床每見(jiàn)小便艱澀淋痛，并因瘀阻而致腰腹絞痛，窘迫難忍，結(jié)石損傷脈絡(luò)則尿血，治宜清熱利濕，通淋排石。何老臨證常用蒲公英、萆薢清解下焦?jié)駸?，海金沙、瞿麥、萹蓄草、車前子、金錢草通淋排石，大小薊、黃芩、丹皮涼血而止尿血。琥珀能利水通淋，又善祛瘀，對(duì)石淋而見(jiàn)尿血者尤宜。此例僅數(shù)診即排出結(jié)石，小便澀痛之癥全消，收效甚捷。何承志2胡某，男，46歲。初診：1987年10月14日。主訴及病史：腰酸伴尿頻、尿血，反復(fù)發(fā)作半年余，經(jīng)靜脈腎盂造影確診為右腎盂結(jié)石。迭進(jìn)清熱通淋之劑，終不為功。患者惡寒低熱，往來(lái)不退，腰部沉重酸痛，小溲頻數(shù)不暢。診查：面色蒼白虛浮，少腹拘急拒按，小便色黃赤。舌淡紅苔白滑膩，脈沉細(xì)而軟。辨證：腎陽(yáng)衰憊，膀胱氣化無(wú)權(quán)，以致濕熱留戀而凝結(jié)為石。治法：溫腎益陽(yáng)，通淋排石。處方：熟附子9g巴戟天9g鹿角9g仙茅9g白術(shù)9g生熟地黃各15g補(bǔ)骨脂15g仙靈脾15g黃柏9g知母9g肉桂3g金錢草30g石打穿30g10劑二診：惡寒減輕，低熱見(jiàn)退，但腰部酸痛加??；小便頻數(shù)，溲色深黃。復(fù)查×線腹部平片示：原位于右側(cè)腎盂的不透光陰影已下降至右側(cè)盆腔，相當(dāng)于右側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口處。藥已見(jiàn)效，原方藥續(xù)進(jìn)。上方藥20劑。三診：尿石排出，諸癥消失。按語(yǔ)：石淋一證，通常以清熱通淋為法。對(duì)石淋初起，濕熱壅盛、體強(qiáng)證實(shí)者有效，但對(duì)結(jié)石日久，體弱正虛者則往往無(wú)效，究其原因，這部分無(wú)效病例多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛氣化失利為其本，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為其標(biāo)，若拘泥清熱通淋之法，不僅結(jié)石難以攻下，且久服攻利之品反有耗氣損陽(yáng)之弊。腎主水，司二便，腎陽(yáng)衰弱，氣化乏力，腎失開(kāi)闔蒸化之權(quán)，清濁泌別失司，則濕熱難以驅(qū)除，結(jié)石不能排出。因此，對(duì)石淋日久不愈的病例，必須施以溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑，以補(bǔ)代通，使機(jī)體陽(yáng)氣充盈，氣化則石能出焉。顏德馨3鄞縣尉耿夢(mèng)得妻，苦砂石淋十三年，每溺時(shí)，器中剝剝有聲，痛楚不堪。一醫(yī)命采苦杖根，俗呼為杜牛膝者，凈洗碎之，凡一合，用水五盞，煎耗其四，而留其一，去滓，以射、乳香末少許，研調(diào)服之，一夕愈?！侗臼路健诽婆c正4“石淋”頻發(fā)，1958年曾排出過(guò)結(jié)石，1961年又排出小結(jié)石9塊；同年10月腎造影檢查，左腎功能消失，疑仍有結(jié)石存在，不顯影。主張摘除左腎，患者不同意，要求中醫(yī)治療。[初診]1962年1月26日，脈象左寸弱，關(guān)大，尺重按不足；右寸力小，尺浮大，重按空豁；舌苔白膩。自訴：左下腹常有時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的輕度不適感，晚喜敞戶而睡，腰以下不欲覆衣被，飲食嗜辛辣，體格雖豐碩，因年來(lái)事務(wù)日繁，并多內(nèi)寵，常賴藥物維持精力。根據(jù)脈象舌苔及患者生活習(xí)慣，證系高年命火偏亢，耗損真陰，并蘊(yùn)有濕熱，致使下焦熬煉結(jié)石，腎功能消失。先宜清熱化濕，以掃除積滯。金錢草60克海金沙15克六一散18克（包煎）冬葵子15克[二診]2月8日，服藥后小便暢多，左下腹不適見(jiàn)輕，舌苔白膩見(jiàn)化，兩脈視前為數(shù)，右尺仍大于左，感覺(jué)疲倦。前方加入補(bǔ)腎之品。金錢草120克冬葵子15克六一散24克（包煎）杜仲9克川牛膝9克[三診]2月15日，疲倦稍好，小便暢多，左下腹仍有隱約不適感，舌苔薄白，左脈視前有力，右脈亦趨緩和。原方加入滋陰之味以平亢陽(yáng)，并杜絕長(zhǎng)服分利藥物之弊。金錢草120克六一散24克（包煎）冬葵子15克杜仲9克川牛膝9克車前子12克大生地12克麥門冬12克[四診]2月24日，左下腹不適一度轉(zhuǎn)為疼痛，左下腰部有痛感，旋即消失，小便暢多，3天前左脈轉(zhuǎn)大帶弦；刻診左下腹又轉(zhuǎn)為不適，左脈弦象已不明顯，舌苔根部略膩，舌前半部有薄黃苔，精神情緒均好。意目前脈象及下腹疼痛，可能是結(jié)石下移之征兆。前方加味并增重其量再進(jìn)。金錢草150克海金沙30克滑石30克川牛膝9克杜仲9克車前子9克瞿麥9克萹蓄9克大生地1.5克南沙參12克甘草梢3克[五診]3月3日，上方3劑后，小便內(nèi)一度有沙粒呈現(xiàn)，7～8顆，如蠶矢般大，貯便器內(nèi)之小便尚有極細(xì)小泥沙樣沉淀。左下腹不適并未因此消失，精神形色俱佳，左尺脈已現(xiàn)有力，舌中根部苔濁尚未全清。前方消息進(jìn)治。金錢草180克海金沙45克滑石30克川牛膝9克川杜仲9克車前子12克南沙參18克石韋9克甘草梢3克[六診]3月7日，服藥后未見(jiàn)有沙粒出現(xiàn)，小便暢多。因事繁忙，精神略感疲乏，兩脈未有變化，胃納尚佳。前方略減藥力再進(jìn)。金錢草180克海金沙45克滑石18克甘草梢3克杜仲9克車前子24克石韋9克南沙參18克[七診]3月10日，昨起感冒，稍有鼻塞，咳嗽，站立過(guò)久左下腹仍感不適，小便暢多，胃納尚佳，睡眠好，惟兩脈略呈數(shù)大。前方去沙參再進(jìn)。[八診]3月20日，旬日來(lái)小便暢多，有時(shí)夜尿3～4次，左下腹不適已消失。3日來(lái)左手背舊風(fēng)濕痛又起，手指活動(dòng)稍受影響，自覺(jué)身熱，稍有咳嗽，舌苔薄白，兩脈數(shù)。用西藥與針刺調(diào)理身熱兼風(fēng)濕痛，中藥仍宗前方加減治之。金錢草180克海金沙45克塊滑石18克甘草梢3克川牛膝9克川杜仲9克大生地15克洗石韋9克車前子24克[九診]3月22日，身熱已退，咳嗽亦減，左手背風(fēng)濕痛未全愈，手指活動(dòng)已能自如，小便暢多，左下腹又復(fù)不適，兩脈數(shù)象已去，舌苔中部略白膩，夜睡仍須敞戶，下肢不蓋衣被。前方平安，擬向前邁進(jìn)一步。金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克小木通3克車前子12克瞿麥9克萹蓄9克石韋9克川楝子9克川牛膝9克川杜仲9克王不留行9克大生地15克沉香1.5克（為末，沖服）今按：腎功能不全之患者，應(yīng)禁用木通。[十診]3月29日，小便暢多，左下腹不適消失，惟會(huì)議頻繁，睡眠時(shí)間減少，精神略呈倦怠。據(jù)述上方第3劑后，性功能減弱，恐系久服苦寒直折盛陽(yáng)所致?？虄擅}緩和，右尺仍大于左，肝胃兩部脈略旺。前方減去苦寒之味。對(duì)陽(yáng)事痿弱，不敢加入燥熱興奮之品，僅入當(dāng)歸以振衰起痿，免致助虛陽(yáng)過(guò)亢。金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克杜仲12克川牛膝12克石韋9克車前子12克萹蓄9克木香3克全當(dāng)歸9克王不留行9克大生地15克[十一診]4月6日，近4日來(lái)左下腹有疼痛下墜感，臍左部同時(shí)亦疼痛1次，以服藥后1小時(shí)較重，均不劇，可忍受，持續(xù)約數(shù)分鐘，以后逐漸緩解，小便暢多，精力充沛，性功能已恢復(fù)正常，兩脈緩和協(xié)調(diào)，左尺亦漸有力，舌苔薄白，胃納睡眠均佳。前方再增益其量。金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克川杜仲18克川牛膝12克洗石韋9克車前子12克萹蓄9克廣木香4.5克全當(dāng)歸12克王不留行12克大生地15克[十二診]4月12日，上方服后頗適，左下腹疼痛仍于藥后約1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，有下墜感，尿暢多，精神健旺，眠食均佳。下墜感，尿暢多，可能是結(jié)石下移之征。前方再擴(kuò)大續(xù)進(jìn)。金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克杜仲18克川牛膝9克石韋9克車前子12克漢防己9克木香4.5克歸尾15克王不留行12克制軍4.5克生地15克[十三診] 4月16日，3日前曾因多食油膩致作惡便瀉，服西藥即愈?？涕g尿暢量多，左下腹痛仍于藥后出現(xiàn)，精神佳，舌苔薄白，兩脈緩和。擬分利通達(dá)為法。金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克杜牛膝9克石韋9克車前子12克漢防己9克木香4.5克歸尾15克王不留行12克制軍3克生蒲黃6克玄明粉3克（后下）大生地15克[十四診] 4月25日，小便暢多，左下腹疼痛時(shí)間較前延長(zhǎng)，服藥1小時(shí)后痛感開(kāi)始，少刻即停，旋即又起，如是反復(fù)約3～5次，大便溏薄，精力旺盛，眠食均佳，兩脈緩和，左尺有力，右尺仍浮大舌苔薄白。處方略予增損。金錢草150克海金沙30克滑石12克甘草梢3克懷牛膝9克杜仲18克石韋9克漢防己9克木香4.5克歸尾15克制軍3克王不留行12克生蒲黃6克玄明粉3克小青皮3克大生地15克[十五診] 5月1日，3日前因腹瀉未服藥。腹瀉每日3～4次，現(xiàn)在已痊，小便持續(xù)暢多，左下腹仍不時(shí)有疼痛下墜之感，兩脈緩和，舌苔薄白。不日將做腎造影攝片，以測(cè)驗(yàn)治療之效果如何，暫停用藥?？偨Y(jié)此次治療，共進(jìn)行了91天，服藥91劑（方中共用金錢草15000余克），配合針刺治療24次。5月4日早9時(shí)做腎造影，左腎功能基本恢復(fù)，病人非常高興，謂是“社會(huì)主義中國(guó)中醫(yī)學(xué)的奇跡”。但結(jié)石未見(jiàn)排出，因擬長(zhǎng)期用方陸續(xù)服之。金錢草60克川杜仲9克大生地9克川當(dāng)歸9克塊滑石9克木香3克上方持續(xù)服至9月間，排出如花生米大結(jié)石1顆（×線攝片結(jié)石未曾顯影）。岳美中5朱某，男，２３歲，門診號(hào)６１２８９。初診：１９５９年８月１９日。主訴：解小便時(shí)尿流中斷現(xiàn)象一年余，伴血尿。病史：一年來(lái)出現(xiàn)血尿伴尿痛，小便時(shí)突然有中斷現(xiàn)象。今年五月，在某醫(yī)科大學(xué)作放射線檢查，膀胱上可見(jiàn)桂圓核大小的致密影?；颊卟辉甘中g(shù)治療，方來(lái)服中藥。初來(lái)我院，因患有畏寒、鼻塞等癥，根據(jù)中醫(yī)“有外邪先解表”的治療原則，給予荊芥、防風(fēng)、薄荷、桑葉、菊花、前胡、杏仁等藥治療。診斷：膀胱結(jié)石。醫(yī)案：小便時(shí)見(jiàn)帶血，痛而不暢。脈平，苔白膩。專主消石。金錢草６０克炙雞金９克療效：上方服到８月２６日，即溲下結(jié)石一塊。小便已暢，惟尿道中微痛，口腔發(fā)炎。應(yīng)用石斛、生地、木通、生甘草、金錢草、雞內(nèi)金等以善后?！景凑Z(yǔ)】本案屬血淋或石淋，處方簡(jiǎn)單，療效顯著，金錢草確有排石的作用。根據(jù)我院的研究，金錢草還有溶石作用。張羹梅6吳某，男，32歲。[初診]1963年3月5日，腰酸、腰痛、間歇性尿血一個(gè)半月?；颊哂?951年曾患肺結(jié)核，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。自今年一月下旬發(fā)現(xiàn)尿血，伴有腰部酸痛，以左側(cè)為重，輕微尿頻、尿痛、四肢乏力，易出虛汗，睡眠差。尿液鏡檢，紅細(xì)胞滿布視野。經(jīng)攝片檢查，左側(cè)輸尿管下段有一1厘米×0.5厘米之致密陰影。診為左側(cè)輸尿管結(jié)石。舌質(zhì)紅、苔黃稍厚，脈虛弱。肺腎兩虛，膀胱蘊(yùn)熱（石淋）。補(bǔ)腎益氣，清熱通淋。酸棗仁（炒搗）36克生黃芪30克生滑石（研細(xì)）24克雞內(nèi)金（炙搗）18克海金砂15克金錢草45克知母18克仙鶴草15克茜草根15克生菟絲子（搗）30克肉蓯蓉15克甘草梢6克陳皮9克半夏9克白術(shù)（土炒）15克木香（搗）12克肉桂9克郁金（搗）9克牛膝24克水煎兩遍，分兩次溫服。[二診]3月22日，服藥12付，未再發(fā)現(xiàn)血尿，左側(cè)腰仍微痛，疲乏無(wú)力。尿液鏡檢仍有少許紅細(xì)胞，攝片復(fù)查左側(cè)腎盂輕度積水，結(jié)石陰影較前下移2.5厘米。舌質(zhì)稍紅、苔薄黃，脈同前。上方改為黃芪42克、滑石30克、雞內(nèi)金24克、郁金15克、牛膝30克，水煎服。煎服法同前。[三診]4月12日，服藥12付，已無(wú)明顯自覺(jué)不適，攝片復(fù)查，結(jié)石陰影又下降2厘米，尿液鏡檢已無(wú)紅細(xì)胞，舌質(zhì)如常，苔薄黃，脈仍弱，按原方加減繼服。生黃芪36克生滑石（搗）30克炙雞內(nèi)金（搗）24克浙貝（搗）12克海藻12克肉桂（搗）9克茯苓皮15克海金砂15克金錢草42克川牛膝24克枸杞子12克肉蓯蓉15克陳皮12克半夏9克瞿麥12克白術(shù)（炒）15克木香（搗）12克水煎服。煎服法同前。[四診]5月13日，服藥13付，尿鏡檢已正常，唯食欲略差。舌苔正常，脈仍弱。原方去茯苓皮、枸杞子，加澤瀉15克、山藥15克、黨參12克、狗脊15克，水煎服。煎服法同前。[五診]6月19日，近日又覺(jué)左側(cè)腰酸痛，并偶有血尿，精神疲憊，四肢乏力，舌苔正常，脈沉細(xì)而弱，考慮尿血復(fù)發(fā)，與結(jié)石繼續(xù)下移，泌尿道黏膜損傷有關(guān)。再就原方加通淋、利濕、清熱之藥，繼服。生黃芪48克生滑石（搗細(xì)）30克雞內(nèi)金（炙搗）24克肉桂（搗）9克仙鶴草15克浙貝（搗）15克通草9克海金砂15克金錢草45克陳皮12克半夏9克川牛膝24克枸杞子12克萹蓄12克瞿麥15克肉蓯蓉15克桔梗9克白術(shù)（炒）15克帶殼砂仁（搗）12克水煎服。煎服法同前。1965年8月20日隨訪：自上次診后一直服藥，服3付休藥1天，至30余付時(shí)，某日，突然于排尿時(shí)感覺(jué)尿道劇痛，繼之排出花生米大的結(jié)石1塊，此后諸癥皆除。曾赴醫(yī)院進(jìn)行×線復(fù)查，結(jié)石陰影已消失。劉惠民7張某，男，40歲。初診：1975年8月27日。主訴及病史：尿血，小便欠暢，面浮，腰疼已月余。宿有腰痛、尿血史，已經(jīng)4載。上月27日尿血，小便欠暢，面浮，腰酸且痛，在某醫(yī)院作靜脈腎盂造影攝片、尿三杯試驗(yàn)等檢查，提示：兩側(cè)腎盂及輸尿管積水（結(jié)石引起可能性為大）。曾服中西藥治療，效不顯而來(lái)求診。診查：靜脈腎盂造影8s、25s、60s；攝片：腎盂、輸尿管顯影不滿意，但見(jiàn)雙側(cè)輸尿管及腎盂有積水現(xiàn)象。尿檢：紅細(xì)胞（＋＋＋＋）；尿三杯試驗(yàn)：蛋白（＋），紅細(xì)胞（＋＋＋），白細(xì)胞（少許），三杯結(jié)果均同。苔薄微膩，脈象弦細(xì)。辨證：濕熱蘊(yùn)阻下焦，結(jié)而為石。石淋（泌尿系結(jié)石）。治法：清熱化石，利水通淋。處方：通淋化石湯去兩頭尖，加小薊15g、琥珀末3g（分吞）。二診：9月6日。服上方第七劑后，排出結(jié)石3枚（（0.7cm×0.5cm，0.35cm×0.2cm各1枚，另1枚落入廁所內(nèi)，未能檢出）。面浮、腰痛均見(jiàn)減輕，苔薄膩，邊有齒痕，脈細(xì)弦。效不更方，續(xù)進(jìn)之。上方加黃芪15g，地龍12g，8劑。三診：9月16日。面浮腰痛尚未悉除，是積水未盡，腎虛未復(fù)之征。苔薄膩，脈象細(xì)。前法繼進(jìn)之。上方去地龍，加楮實(shí)子15g，8劑。四診：9月24日。面浮已消，腰部微酸，原方藥續(xù)服8劑。五診：10月9日。諸象趨平，小溲甚暢，自覺(jué)精神頗爽，苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)軟。再為善后。（1）上方藥續(xù)服8劑。（2）六味地黃丸500g，早晚各服9g，以鞏固之。12月15日在某院復(fù)查腎功能正常，恢復(fù)工作，迄今未發(fā)。朱良春8龔某，女，25歲。[初診]1963年5月6日，近半年來(lái)，持續(xù)腰痛，陣發(fā)加劇，小便次數(shù)減少。于5月2日入院。血壓190/110毫米汞柱，兩側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。尿檢：蛋白痕跡，白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）。擬診為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作、腎結(jié)石。經(jīng)用合霉素、阿托品、冬眠靈治療后，小便增多，血壓下降至130/90毫米汞柱，腰痛減輕，但體溫增高（39.5℃），尿檢：白細(xì)胞（+++），血檢、胸透未見(jiàn)異常。乃加注鏈霉素，5月10日后除口服土霉素外，停用其他西藥。邀請(qǐng)會(huì)診。產(chǎn)后2月，元神未復(fù)，曾患熱淋、石淋。今高熱，脈數(shù)，腰痛，嘔吐。治宜標(biāo)本兼顧。瞿麥9克豬苓9克澤瀉9克茯苓9克陳皮3克黃連3克黃芩9克天花粉9克白茅根30克車前子9克竹茹9克1劑[二診] 熱減，脈滑，舌紅燥。上方去黃連，加金錢草30克，2劑。[三診]昨日體溫復(fù)升，今日稍降，脈滑，舌紅、苔黃。治宜育陰利尿，以豬苓湯加味。豬苓9克澤瀉9克茯苓9克滑石（包煎）9克阿膠9克（烊沖）瞿麥9克天花粉9克白茅根30克銀花9克淡竹葉9克1劑[四診]藥后汗出甚多，今熱退，失眠，脈弱，舌淡紅、苔灰。再擬祛余邪、和胃、清心。上方去銀花、淡竹葉，加蒲公英24克、黃連1.5克、玄參12克，2劑。[五診]體溫反低，小便欠多，失眠，舌淡、苔灰。本元不足，陽(yáng)氣虛衰。改擬溫補(bǔ)脾腎。桂枝2.4克豬苓9克澤瀉9克茯苓9克白術(shù)9克淡附子3克車前子9克廣木香1.5克小茴香3克生黃芪9克棗仁9克1劑[六診]小便增加，頭昏，肢軟，脈遲，舌淡紅、苔灰滑。治守原意。生黃芪9克防己8克生白術(shù)9克生姜3克紅棗9克淡附子3克澤瀉9克茯苓9克豬苓6克桂枝1.5克小茴香3克2劑[七診]體溫仍偏低，胃納鈍，肢軟。舌淡紅、苔灰黑。治擬溫補(bǔ)脾腎，佐祛寒濕。淡附子1.5克白芍9克帶皮茯苓12克天仙藤6克干姜3克甘松6克丁香1.5克廣木香1.5克麥芽12克車前子9克3劑[八診]體溫正常，腰酸，納少，脈緩，舌潤(rùn)、苔薄。宜和脾胃，化濕濁。廣木香1.5克砂仁1.5克（沖）厚樸3克蒼術(shù)3克青皮3克生甘草3克杜仲9克川斷9克瞿麥9克雞內(nèi)金9克丹參12克3劑[九診]今日解出黃豆大結(jié)石1粒，腰痛減，但有惡心感，脈緩，舌淡紅、苔白厚膩。宜調(diào)脾胃，化濕濁。瞿麥9克金錢草15克厚樸6克藿香3克佩蘭3克六一散（包）12克雞內(nèi)金9克丹參12克青皮6克蒼術(shù)3克川斷9克5劑魏長(zhǎng)春9劉××男16歲辨證：石淋。病因：膀胱蓄熱。癥候：小便作淋，艱澀中斷，時(shí)有溲痛，其痛連及腹背難忍。尿有時(shí)帶血，混物有如砂石。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔浮白。治法：利尿滌石，清熱利濕。處方：瞿麥9克黃柏6克牛膝9克萹蓄9克赤芍9克豬赤苓各9克海金沙9克粉萆薢9克甘草梢3克琥珀末3克飛滑石9克。方解：以海金砂散（海金沙、滑石、甘草）為主，佐以瞿麥、黃柏利小便治熱淋；萹蓄、萆薢分清別濁，去濕固下焦；琥珀末活血祛瘀，利水通淋；牛膝引藥下行，固腎，壯腰膝；赤芍、赤苓、豬苓活血涼血清熱利水以治淋濁?！景凑Z(yǔ)】本證為濕熱下注日久，尿液煎熬成石，不能隨小便而出，故小便艱澀。尿缐中斷者因石之大也。溲痛，連及腹背者為石中阻尿道也。尿中帶血為石之移而傷及尿道血絡(luò)也。故治以利尿滌石為主，尿利石去，濕熱亦可清矣。陸觀虎10趙某，女，50歲。2006年3月23日。主訴反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急10年余。初診病延10余年，反復(fù)發(fā)生尿頻、尿急，解尿不適，甚則血尿。此次從去年10月至今已急性發(fā)作3次，每發(fā)常有血尿，近檢尿常規(guī)：尿蛋白（-），紅細(xì)胞（-），白細(xì)胞（++），刻下覺(jué)小腹墜脹，尿意不盡，解尿灼熱。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。按證乃腎虛而膀胱濕熱未清，治擬補(bǔ)腎清熱，利濕通淋。處方：生黃芪20g潞黨參12g大生地15g山茱萸12g桑寄生15g川杜仲15g虎杖根25g淡黃芩18g川黃柏15g敗醬草30g地膚子20g生甘草6g水煎服，一日2次。二診服藥7劑，尿頻急癥狀稍見(jiàn)減輕，尿常規(guī)已正常，納食、大便自調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。藥已見(jiàn)效，仍守原方。服法同前。三診二診方服14劑，尿檢全部（-），偶有尿意不盡，納食、大便自調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。再宗前意，每2周撤換一種清熱解毒藥，如敗醬草、金銀花、半枝蓮、白花蛇舌草等交替輪用。治療結(jié)果依上法連服湯藥2個(gè)月，解尿爽利，無(wú)灼熱、頻急等不適，多次尿常規(guī)均全部（-），納、便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。停藥觀察，隨訪3月，無(wú)復(fù)發(fā)。筆者治療淋證常喜用地膚子湯出入，地膚子湯為《千金要方》治淋證所列的第一方，由地膚子、知母、黃芩、豬苓、瞿麥、枳實(shí)、升麻、通草、冬葵子、海藻組成。而以清利濕熱的地膚子為主藥。用治熱淋加強(qiáng)清熱解毒藥，如虎杖、黃芩、黃連、黃柏等；治血淋加涼血止血藥，如大小薊、旱蓮草、仙鶴草等；治勞淋加補(bǔ)益脾腎藥，如黃芪、黨參、山茱萸、桑寄生、杜仲等；治石淋加排石通淋藥，如金錢草、海金砂等；治膏淋加補(bǔ)腎固澀藥，如金櫻子、芡實(shí)、石蓮子等。其中地膚子與冬葵子合用，通淋利竅，對(duì)緩解尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀有較好療效?？渍彦?1馬某，男性，44歲。因患右眼視網(wǎng)膜廣泛剝離癥，曾數(shù)次住院。1963年5月，在某醫(yī)院住院期間，突然發(fā)生右側(cè)腰痛，嘔吐。尿常規(guī)檢查，有多數(shù)紅細(xì)胞，當(dāng)時(shí)認(rèn)為泌尿系感染，采取一般治療而緩解，此后，腰疼經(jīng)常發(fā)作，痛時(shí)尿少而頻，尿中紅細(xì)胞逐次增多，直至形成肉眼血尿。因此，于1964年9月2日該院放射科作泌尿系統(tǒng)靜脈造影及腹部平片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管第2、第3狹窄部之間，有0.6厘米×0.4厘米及0.1厘米×0.3厘米之結(jié)石兩塊，成豎列，已引起腎盂積水。數(shù)日后，又?jǐn)z片，發(fā)現(xiàn)積水逐漸發(fā)展，結(jié)石未移動(dòng)。1964年10月8日，患者述近日腰無(wú)劇痛，小便有頻數(shù)意，但尿量不多，色黃，食欲不振，大便正常。望其形軀碩大，氣色尚佳，舌苔白膩。切其脈虛，兩尺短，虛短皆為不足之證，而尺短尤為腎氣不足。腰為腎之府，腎虛故腰痛，腎氣虛，不能化氣行水，故腎部積水而小便不利。小便短而黃，是下焦有虛熱之象。此與《諸病源候論》謂砂石淋為腎虛而膀胱熱者正合。當(dāng)時(shí)，患者眼疾正盛，視物模糊不清?！鹅`樞·大惑論》云：五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子。眼與腎之關(guān)系至為密切。若置其不顧而專攻結(jié)石，恐為眼疾害。故當(dāng)時(shí)未予處方，建議先請(qǐng)中醫(yī)眼科診治，視其治療趨向，而決定結(jié)石之用藥。10月10日，中醫(yī)眼科會(huì)診，予疏香砂六君子湯，足知溫補(bǔ)之劑與眼疾不背。乃為疏濟(jì)生腎氣丸作湯用，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，加清利藥以祛膀胱濕熱。砂熟地9克懷山藥9克山萸肉9克粉丹皮9克云茯苓12克建澤瀉12克懷牛膝12克車前子（布包）12克炮附子4.5克紫油桂4.5克金錢草30克生薏苡12克水煎服，日1劑。12月21日，上方連續(xù)服50余劑，服至30余劑復(fù)查，×線腹部平片，與以往照片對(duì)比，結(jié)石下移1.5厘米。腰痛減輕，小便仍黃，溲時(shí)尿道有刺激感。脈沉細(xì)。但腰未劇痛，為腎氣漸復(fù)之象，復(fù)則有力鼓動(dòng)結(jié)石下移。然脈沉而細(xì)，腎陽(yáng)尚屬不足，乃于前方增加強(qiáng)溫腎陽(yáng)之品。因小便仍黃，清熱利濕之藥不減，更加重金錢草為120克。砂熟地9克懷山藥9克山萸肉9克粉丹皮9克云茯苓12克建澤瀉12克懷牛膝12克車前子（布包）12克金錢草90克生薏苡12克炮附子4.5克紫油桂4.5克鹿角膠9克巴戟肉6克淫羊藿9克水煎服，日1劑。1月23日、2月9日兩次×線拍片，均未見(jiàn)結(jié)石存在。然而小便中始終未見(jiàn)結(jié)石排出?？赡転榻Y(jié)石分解成細(xì)砂排出，故不易被人發(fā)現(xiàn)。考其病史，患陽(yáng)痿2年余。張景岳謂陽(yáng)痿者，火衰十居七八，更證實(shí)接治之初，診斷為腎陽(yáng)虛之不誤。頃切其脈，已見(jiàn)有力，結(jié)石既去，濕熱已除，停服湯劑，以丸藥緩緩圖治陽(yáng)痿。桂附地黃丸，早、晚各服9克，白開(kāi)水飯前送下，堅(jiān)持常服。鹿茸9克，蛤蚧尾9克，研為細(xì)末，臨睡服0.3克，白開(kāi)水送。岳美中12孟×，男，36歲。初診：1983年1月3日。素患多囊腎已18年，去年10月發(fā)現(xiàn)三次肉眼血尿，經(jīng)服藥已排出結(jié)石4枚。今又腰痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，積久成石。治宜清利濕熱，化石消結(jié)通淋。處方：金錢草30克蘆根20克滑石、萆薢、晚蠶砂<包>、生地、元參、焦三仙、車前子<包>各10克制首烏15克雞內(nèi)金5克水煎服，七劑。二診：1983年2月10日。服藥后排出結(jié)石3枚，腰痛減輕。效不更方，上方出入：金錢草15克海金砂<包>、車前子<包>、滑石、萆薢、晚蠶砂<包>、寄生、牛膝、生薏仁、澤瀉各10克服十劑后，又排出結(jié)石2枚，腰痛消失。繼以補(bǔ)腎清熱調(diào)治，以善其后?！径艖烟摹岸ㄈA教授診治石淋驗(yàn)案三則”《吉林中醫(yī)藥》6：5，1986】按：本案乃濕熱蘊(yùn)積之石淋癥，故以八正散化裁治之。然病者尚有尿中帶血之癥，故佐首烏、寄生、牛膝壯腰補(bǔ)腎；生地、元參涼血止血。13劉某某，男，16歲。辨證：石淋。病因：膀胱蓄熱。癥候：小便作淋，艱澀中斷，時(shí)有溲痛，其痛連及腹背難忍。尿有時(shí)帶血，混物有如砂石。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔浮白。治法：利尿滌石，清熱利濕。處方：瞿麥9克黃柏6克牛膝9克萹蓄9克赤芍9克豬赤苓各9克海金沙9克粉萆薢9克甘草梢3克琥珀末3克飛滑石9克。方解：以海金砂散（海金沙、滑石、甘草）為主，佐以瞿麥、黃柏利小便治熱淋；萹蓄、萆薢分清別濁，去濕固下無(wú)；琥珀末活血祛瘀，利水通淋；牛膝引藥下行，固腎，壯腰膝；赤芍、赤苓、豬苓活血涼血清熱利水以治淋濁。陸觀虎14清熱化濕為主治療尿路結(jié)石并左腎功能消失1962年初，我們中西醫(yī)緊密結(jié)合，對(duì)患者某，男性，61歲，尿路結(jié)石，做了比較長(zhǎng)期的診治，取得較好效果?；颊摺笆堋鳖l發(fā)，1958年曾排出過(guò)結(jié)石，1961年又排出小結(jié)石9塊；同年10月腎造影檢查，左腎功能消失，疑仍有結(jié)石存在，不顯影。主張摘除左腎，患者不同意，要求中醫(yī)治療。1962年1月26日中醫(yī)診察：脈象左寸弱，關(guān)大，尺重按不足；右寸力小，尺浮大，重按空豁；舌苔白膩。自訴：左下腹常有時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的輕度不適感，晚喜敞戶而睡，腰以下不欲覆衣被，飲食嗜辛辣，體格雖豐碩，因年來(lái)事務(wù)日繁，并多內(nèi)寵，常賴藥物維持精力。根據(jù)脈象舌苔及患者生活習(xí)慣，證系高年命火偏亢，耗損真陰，并蘊(yùn)有濕熱，致使下焦熬煉結(jié)石，腎功能消失。先宜清熱化濕，以掃除積滯。處方：金錢草60克海金沙15克六一散18克（包煎）冬葵子15克2月8日，二診：服藥后小便暢多，左下腹不適見(jiàn)輕，舌苔白膩見(jiàn)化，兩脈視前為數(shù)，右尺仍大于左，感覺(jué)疲倦。前方加人補(bǔ)腎之品。金錢草120克冬葵子15克六一散24克（包煎）杜仲9克川牛膝9克2月15日，三診：疲倦稍好，小便暢多，左下腹仍有隱約不適感，舌苔薄白，左脈視前有力，右脈亦趨緩和。原方加入滋陰之味以平亢陽(yáng)，并杜絕長(zhǎng)服分利藥物之弊。處方：金錢草120克六一散24克（包煎）冬葵子15克杜仲9克川牛膝9克車前子12克大生地12克麥門冬12克2月24日，四診：左下腹不適一度轉(zhuǎn)為疼痛，左下腰部有痛感，旋即消失，小便暢多，3天前左脈轉(zhuǎn)大帶弦；刻診左下腹又轉(zhuǎn)為不適，左脈弦象已不明顯，舌苔根部略膩，舌前半部有薄黃苔，精神情緒均好。意目前脈象及下腹疼痛，可能是結(jié)石下移之朕兆。前方加味并增重其量再進(jìn)。金錢草150克海金沙30克滑石30克川牛膝9克杜仲9克車前子9克瞿麥9克萹蓄9克大生地15克南沙參12克甘草梢3克3月3日，五診：上方3劑后，小便內(nèi)一度有沙粒呈現(xiàn)，約7顆，如蠶矢般大，貯便器內(nèi)之小便尚有極細(xì)小泥沙樣沉淀。左下腹不適并未因此消失，精神形色俱佳，左尺脈已現(xiàn)有力，舌中根部苔濁尚未全清。前方消息進(jìn)治。金錢草180克海金沙45克滑石30克川牛膝9克川杜仲9克車前子12克南沙參18克石韋9克甘草梢3克3月7日，六診：服藥后未見(jiàn)有沙粒出現(xiàn)，小便暢多。因事繁忙，精神略感疲乏，兩脈未有變化，胃納尚佳。前方略減藥力再進(jìn)。金錢草180克海金沙45克滑石18克甘草梢3克杜仲9克車前子24克石韋9克南沙參18克3月10日，七診：昨起感冒，稍有鼻塞，咳嫩，站立過(guò)久左下腹仍感不適，小便暢多，胃納尚佳，睡眠好，惟兩脈略呈數(shù)大。前方去沙參再進(jìn)。3月20日5八診。旬日來(lái)小便暢多，有時(shí)夜尿34次，左下腹不適已消失。3日來(lái)左手背舊風(fēng)濕痛又起，手指活動(dòng)稍受影響，自覺(jué)身熱，稍有咳嗽，舌苔薄白，兩脈數(shù)。用西藥與針刺調(diào)理身熱兼風(fēng)濕痛，中藥仍宗前方加減治之。金錢草180克海金沙45克塊滑石18克甘草梢3克川牛膝9克川杜仲9克大生地15克洗石韋9克車前子24克3月22日，九診：身熱已退，咳嗽亦減，左手背風(fēng)濕痛未痊愈，手指活動(dòng)已能自如，小便暢多，左下腹又復(fù)不適，兩脈數(shù)象已去，舌苔中部略白膩，夜睡仍須敞戶，下肢不蓋衣被。前方平安，擬向前邁進(jìn)一步。金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克小木通3克車前子12克瞿麥9克萹蓄9克石韋9克川楝子9克川牛膝9克川杜仲9克王不留行9克大生地15克沉香1.5克（為末沖服）（今按：腎功能不全之患者，應(yīng)禁用木通）3月29日，十診：小便暢多，左下腹不適消失，惟會(huì)議頻繁，睡眠時(shí)間減少，精神略呈倦怠。據(jù)述上方第3劑后，性功能減弱，恐系久服苦寒直折盛陽(yáng)所致?？虄擅}緩和，右尺仍大于左，肝胃兩部脈略旺。前方減去苦寒之味。對(duì)陽(yáng)事痿弱，不敢加入燥熱興奮之品，僅入當(dāng)歸以振衰起痿，免致助虛陽(yáng)過(guò)亢。金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克杜仲12克川牛膝12克石韋9克車前子12克萹蓄9克木香3克全當(dāng)歸9克王不留行9克大生地15克4月6日，十一診：近4日來(lái)左下腹有疼痛下墜感，臍左部同時(shí)亦疼痛1次，以服藥后1小時(shí)較重，均不劇，可忍受，持續(xù)約數(shù)分鐘，以后逐漸緩解，小便暢多，精力充沛，性功能已恢復(fù)正常，兩脈緩和協(xié)調(diào)，左尺亦漸有力，舌苔薄白，胃納睡眠均佳。前方再增益其量：金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克川杜仲18克川牛膝12克洗石韋9克車前子12克萹蓄9克廣木香4.5克全當(dāng)歸12克王不留行12克大生地15克4月12日，十二診：上方服后頗適，左下腹疼痛仍于藥后約1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，有下墜感，尿暢多，精神健旺，眠食均佳。下墜感，尿暢多，可能是結(jié)石下移之征。前方再擴(kuò)大續(xù)進(jìn)。金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克杜仲18克川牛膝9克石韋9克車前子12克漢防己9克木香4.5克歸尾15克王不留行12克制軍4.5克生地15克4月16日，十三診：3日前曾因多食油膩致作惡便瀉，服西藥即愈?？涕g尿暢量多，左下腹痛仍于藥后出現(xiàn)，精神佳，舌苔薄白，兩脈緩和。擬分利通達(dá)為法。金錢草210克海金沙30克塊滑石12克甘草梢3克杜牛膝9克石韋9克車前子12克漢防己9克木香4.5克歸尾15克王不留行12克制軍3克生蒲黃6克玄明粉3克（后下）大生地15克4月25日，十四診：小便暢多，左下腹疼痛時(shí)間較前延長(zhǎng)：服藥1小時(shí)后痛感開(kāi)始，少刻即停，旋即又起，如是反復(fù)約35次，大便溏薄，精力旺盛，眠食均佳，兩脈緩和，左尺有力，右尺仍浮大，舌苔薄白。處方略予增損。金錢草150克海金沙30克滑石12克甘草梢3克懷牛膝9克杜仲18克石韋9克漢防己9克木香4.5克歸尾15克制軍3克王不留行12克生蒲黃6克玄明粉3克小青皮3克大生地15克5月1日，十五診：3日前因腹瀉未服藥。腹瀉每日34次，現(xiàn)在已痊，小便持續(xù)暢多，左下腹仍不時(shí)有疼痛下墜之感，兩脈緩和，舌苔薄白。不日將做腎造影攝片，以測(cè)驗(yàn)治療之效果如何，暫停用藥?？偨Y(jié)此次治療，共進(jìn)行了91天，服藥91劑（方中共用金錢草15000余克），配合針刺治療24次。5月4日早9時(shí)做腎造影，左腎功能基本恢復(fù)，病人非常高興，謂是“社會(huì)主義中國(guó)中醫(yī)學(xué)的奇跡”。但結(jié)石未見(jiàn)排出，因擬長(zhǎng)期用方陸續(xù)服之。金錢草60克川杜仲9克大生地9克川當(dāng)歸9克塊滑石9克木香3克上方持續(xù)服至9月間，排出如花生米大結(jié)石1顆(×線攝片結(jié)石未曾顯影）。岳美中15劉某，男，52歲。初診：1975年10月31日。主訴及病史：1970年秋以來(lái)自覺(jué)腹部不適，繼而劇烈絞痛，并向恥骨部放射，前往某醫(yī)院急診，尿常規(guī)為鏡下血尿，給予對(duì)癥處理。以后常有類似發(fā)作，曾經(jīng)外院泌尿科檢查治療，×線腹部片及靜脈腎盂造影檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，治療無(wú)效而出院。近2個(gè)月來(lái)，腰部隱痛，有時(shí)腹痛較甚。診查：小溲頻數(shù)，并有刺痛，查尿常規(guī)，紅細(xì)胞持續(xù)（＋＋）～（＋＋＋）。脈細(xì)，苔薄。治法：治擬益腎清熱導(dǎo)石。處方：生地12g丹皮6g旱蓮草30g冬葵子12g滑石30g石韋15g升麻6g黃芪9g黨參9g金錢草30g生草梢9g二診：11月7日。服用益腎清熱導(dǎo)石之劑5劑，午睡時(shí)突然痛醒，尿道刺痛尤為難忍，小溲不暢，余瀝不盡，半小時(shí)后尿出結(jié)石1塊，小便遂得通暢，疼痛頓時(shí)消失。今日復(fù)查尿常規(guī)，正常。治擬益腎健脾，以善其后。隨訪：患者自覺(jué)癥狀消失，多次尿檢復(fù)查均屬正常。按語(yǔ)：西醫(yī)的“尿路結(jié)石”，在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中被稱為石淋，系濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，復(fù)與尿中沉淀物互結(jié)而成，日積月累，逐漸結(jié)聚成塊，大則為石，小則為砂。有石淋、砂淋、血淋之分。臨床上以小便澀而難出，或排尿中斷，或小便刺痛，少腹拘急引及臍中或腰腹部絞痛，伴放射痛，尿血等表現(xiàn)為主。古有清熱利濕，通淋排石，理氣導(dǎo)滯，化瘀通絡(luò)，健脾補(bǔ)腎，利水排石等法則。本人體會(huì)：泌尿道結(jié)石形成后，由于尿液向下沖擊，結(jié)石表面的棱角或粗糙面可能嵌入泌尿道粘膜內(nèi)，或損傷粘膜產(chǎn)生粘連，遷延日久而不能排出。聯(lián)想到車輪陷入地面后，汽車不能向前行駛，司機(jī)常將車身后退，再加足馬力，借助慣性作用，往往可以一沖而過(guò)。故我在通淋排石的基礎(chǔ)上，使用升麻或桔梗等升提藥物，在利尿排石藥物的作用下，有可能移動(dòng)結(jié)石的位置，使其沖破原來(lái)的阻擋，有利于結(jié)石的排出。使用桔梗或升麻時(shí)，應(yīng)配以黨參、黃芪等益氣藥（氣虛者更為適宜），否則，升舉力不強(qiáng)，且不持久。經(jīng)過(guò)多次臨床實(shí)踐，確有其效。方中生地、丹皮益腎涼血，取六味地黃丸意。重用旱蓮草養(yǎng)陰益腎，涼血止血，肝腎陰虧者用之最好。金錢草清熱排石?；?、石韋、冬葵子利水通淋排石。生草梢利水，為止莖中痛的要藥。在治療過(guò)程中，囑患者多飲水，體健者可配合跳繩運(yùn)動(dòng)，以利于結(jié)石的排出。若突然發(fā)生劇烈的腰腹部絞痛，可能為結(jié)石位置發(fā)生移動(dòng)。若出現(xiàn)尿道刺痛，小溲余瀝及肉眼血尿，很可能是結(jié)石排出的預(yù)兆，應(yīng)鼓勵(lì)患者消除顧慮，配合治療，以促使結(jié)石排出。排石后再以益腎健脾之劑而收功。朱錫祺16郝某女，43歲，1993年10月15日初診。自10年前患“急性腎盂腎炎”，此后一直未徹底治愈，時(shí)好時(shí)壞，每遇感冒，著涼，飲食不慎勞累等均能發(fā)作，近幾年來(lái)，發(fā)作時(shí)各種抗菌素、消炎藥等均無(wú)效，改服中藥，開(kāi)始幾次有效果，現(xiàn)已無(wú)濟(jì)于事。前天下午因氣候變化又突然發(fā)作，尿痛、尿急、尿頻、尿赤，同時(shí)伴有發(fā)冷發(fā)熱，腰痛乏力，又去醫(yī)院檢查，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞10～15個(gè)/視野，尿白細(xì)胞30～50個(gè)/視野，擬診為“慢性腎盂腎炎急性發(fā)作”。又開(kāi)藥氟哌酸之類藥品未服，本已失去信心，但又痛苦難忍，求趙老一治。刻下，除泌尿刺激癥外，伴同口渴欲飲，心煩急躁，大便偏干，舌紅苔黃，脈滑細(xì)且數(shù)，體溫37.6℃，證屬濕熱蘊(yùn)郁膀胱，氣化不利。治擬先以清化濕熱，調(diào)暢氣機(jī)，佐以涼血通淋方法。藥用：前胡6g，杏仁10g，浙貝母10g，枇杷葉10g，荊芥炭10g，防風(fēng)6g，白茅根10g，蘆根20g，木通2g，萹蓄10g，冬葵子20g，大黃1g，獨(dú)活6g，生地榆10g。服藥7劑，夢(mèng)熱未作，尿路癥狀減輕，余癥緩解，仍以前法進(jìn)退。藥用：荊芥炭10g，防風(fēng)6g，蘇葉10g，白芷6g，獨(dú)活6g，生地榆10g，炒槐花10g，茅蘆根各10g，小薊10g，川楝子10g，冬葵子20g。服藥7劑，泌尿癥消失，尿檢正常，精神好轉(zhuǎn)，二便正常，唯腰痛酸楚，疲乏無(wú)力。改用涼血育陰，益氣固腎方法。藥用：荊芥炭10g，防風(fēng)6g，丹參10g，赤芍10g，生地榆10g，炒槐花10g，冬葵子20g，杜仲10g，川斷10g，絲瓜絡(luò)10g，桑枝10g，黃芪10g。服藥14劑，精神振作，癥狀皆除。調(diào)整方藥以鞏固療效。藥用：荊芥炭10g，防風(fēng)6g，丹參10g，赤芍10g，生地榆10g，旱蓮草10g，女貞子10g，補(bǔ)骨脂10g，茅蘆根各10g，焦三仙各10g，水紅花子10g。隔日一劑，連服4周。半年后追訪，除因春節(jié)時(shí)連服辛辣與勞累而輕度反復(fù)外未出現(xiàn)大的發(fā)作。按：淋癥在臨床上一般分為氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等類型，與肺、脾、腎三臟有密切關(guān)系。本病案病程10年之久，每因勞累或飲食不慎等抗病能力下降時(shí)病可發(fā)作，相當(dāng)中醫(yī)的勞淋。勞淋是由于五臟受損，遇勞而發(fā)的一種淋病。臨床表現(xiàn)為病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，勞倦之后而發(fā)等。發(fā)作期服清化濕熱，涼血通淋方法，但用藥時(shí)切不可過(guò)度寒涼，以防克伐臟氣、阻滯氣機(jī)；也不可因臟氣受損，過(guò)早滋補(bǔ)，以防氣機(jī)受阻，閉門留寇之弊。在病情穩(wěn)定期防宜益氣固腎，涼血育陰。但始終注意保持氣機(jī)的通暢與膀胱的氣化功能。另外注意飲食調(diào)養(yǎng)與功能鍛煉，飲食宜清淡，忌辛辣厚膩之品以及寒涼之屬；適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)與抗病能力，如走路、爬山、跳舞等；女同志尤當(dāng)注意經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后外陰部的衛(wèi)生，對(duì)于防止淋癥的發(fā)生與復(fù)發(fā)有重要意義。趙紹琴17營(yíng)血不足，肝木太旺，上犯肺胃，下克脾土，積濕下注，致成石淋。宜養(yǎng)陰運(yùn)脾，兼以分利。天門冬細(xì)生地云茯苓車前子女貞子南沙參川萆薢柏子仁川通草生苡仁全當(dāng)歸懷牛膝紅棗費(fèi)伯雄18呂某，男，52歲。初診：1982年10月28日。主訴及病史：今年10月26日突發(fā)右側(cè)腰痛并放射至右腹，27日曾來(lái)西醫(yī)內(nèi)科就診，查右腎區(qū)有叩痛，溲檢有紅白血球，診斷為“泌尿系結(jié)石？腰痛待查”，并曾去某醫(yī)院檢查，診斷相同。今仍右側(cè)腰痛如刺，溲不頻而少腹窘迫。診查：神情煩躁，右腎區(qū)叩痛明顯，右下腹亦痛。脈沉弦而緊，舌紅苔白根膩。辨證：此濕熱蘊(yùn)蓄下焦，氣化不利，砂石窒塞所致。治法：清化濕熱，開(kāi)利下焦。處方：大金錢草30g黃柏10g瞿麥30g石韋30g冬葵子18g丹皮10g香附10g枳殼10g石菖蒲9g青皮12g烏藥10g牛膝15g生草梢4g滑石15g3劑，水煎急服。囑：①即去某醫(yī)院攝腹部平片，以求確診。②服中藥后如痛不緩解，或有血尿，速來(lái)復(fù)診。傍晚患者之同事持某醫(yī)院×線濕片來(lái)，示第5腰椎右側(cè)有0.4cm×0.3cm半圓形陰影一處，但因片未全定影，水痕淋漓，未敢即完全確定為尿路結(jié)石。翌日患者未來(lái)復(fù)診，傍晚請(qǐng)其同事致邀。二診：1982年10月30日。前日因腰痛甚，攝片后即于晚6時(shí)許煎服頭煎，一小時(shí)后服二煎，當(dāng)即腹部窘迫特甚，欲溲不得，輾轉(zhuǎn)難耐，凌晨4時(shí)許溲出綠豆大半圓形結(jié)石一枚，遂而諸癥如失，因而未來(lái)復(fù)診。今但腰腹間小有不舒，出示深褐色結(jié)石與某院×線片所示大小相同，余即就本院×線為其攝片復(fù)查，示結(jié)石陰影已消失，因以原方出入而小其制以善后。按語(yǔ)：淋病之成因，古人以“腎虛，膀胱熱”為言，石淋自不例外。蓋腎虛則氣化不利，而水濕失化；膀胱熱則蒸濕為熱，久則結(jié)而為石。故近之尿路結(jié)石，莫不有虛實(shí)兩面，虛者在腎，實(shí)者在于濕熱也，兩案所示者在此。案二以實(shí)為主，故僅用大劑清利濕熱可效；案一則腎虛重于濕聚，腎氣不主二陰，則濕亦難化，遑論推石下行，故得益氣益腎而始能效顯，于此可知不能死于古人淋證忌補(bǔ)氣之說(shuō)。蓋正氣不虛，濕熱鴟張之證自不得補(bǔ)氣，補(bǔ)則必然“窒塞其間，令人悶絕”，是指實(shí)證而言；若虛證則又當(dāng)遵“腎虛”之義而非忌補(bǔ)者矣。張景岳云：“淋之初病，則無(wú)不由乎熱劇，……淋久不止，及痛皆去而膏液不已，淋則白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也”。余以為誠(chéng)可以此說(shuō)變化而指導(dǎo)石淋之治療，觀案一固如是矣。巫君玉19酒監(jiān)房善良之年十三，病沙石淋已九年矣。初因瘡疹，余毒不出作便血，或告之令服太白散稍止。后又因積熱未退，變成淋泌，每發(fā)則見(jiàn)鬼神，號(hào)則驚鄰。張?jiān)唬褐T醫(yī)作腎與小腸病者，非也?！鹅`樞》言足厥陰肝之經(jīng)，病遺溺閉癃。閉謂小便不行，癃謂淋瀝也。此乙木之病也。木為所抑，火來(lái)乘之，故熱在脬中，下焦為之約結(jié)成沙石。如湯瓶煎煉日久，熬成湯堿。今夫羊豕之脬，吹氣令滿，常不能透，豈真有沙石而能漏者邪？以此知前人所說(shuō)服五石散而致者，恐未盡然。《經(jīng)》曰：木郁則達(dá)之。先以瓜蒂散越之，次以八正散加湯堿等分，頓啜之，其沙石自化而下。張氏兒年十四，病約一年半矣，得之麥秋，發(fā)則易大痛，至握其跳躍旋轉(zhuǎn)，號(hào)呼不已，小溲數(shù)日不能下，下則成沙石，大便秘澀，肛門脫出一二寸，諸醫(yī)莫能治。張?jiān)唬航袢罩谓袢招?，時(shí)日在辰已間矣。以調(diào)胃承氣僅一兩，加牽牛末三錢，汲河水煎之，令作三五度咽之。又服苦末丸如芥子許六十粒，日加晡上涌下瀉，一時(shí)齊出，有膿有血。既定，令飲新汲水一大盞，小溲已利一二次矣。是夜凡飲新水二三十遍，病去九分，止哭一次，明日困臥如醉，自后頓失所苦。繼與太白散、八正散等調(diào)一月，大瘥。此下焦藥也，不吐不下焦何以開(kāi)？不令飲水則小溲何以利？大抵源清則流清者是也。又劉氏子年六歲，病沙石淋，張以苦劑三涌之，以益腎散三下之，立愈。一人年二十三歲，病膏淋三年矣，醫(yī)不能效，多作虛損，補(bǔ)以濕燥，灼以針艾，無(wú)少減。張?jiān)唬夯笮M之疾也。亦曰白淫，實(shí)由少腹郁熱，非虛也?？梢杂浚梢孕?，其人以時(shí)暑憚，其法峻，不決者三日。浮屠一僧曰：予以有暑病，近覺(jué)頭痛。張?jiān)唬阂嗫捎?，原與君同之，毋畏也。于是涌痰三升，色如黑礬汁，內(nèi)有死血并黃綠水，又瀉積穢數(shù)行，尋覺(jué)病去。方其來(lái)時(shí)，面無(wú)人色，及治畢，次日面如醉，慮其暑月路遠(yuǎn)，又處數(shù)方，使歸以自備云。一男子病淋，張令頓食咸魚(yú)，少頃大渴，又令恣意飲水，然后以藥治淋，立通。淋者無(wú)水，故澀也。一婦人患淋久，諸藥不效，其夫夜告予，予按既效方治諸淋，用剪金花十余葉煎湯，遂令服之。明早來(lái)云：病減八分矣。再服而愈。煎金花一名禁宮花，一名金盞錢臺(tái)，一名王不留行。葉朝議癎人患血淋，流下小便在盆內(nèi)，凝如筍蒻，久而有變?nèi)缡笮?，但無(wú)足耳，百治不效。一村醫(yī)用牛膝根煎汁，日飲五服，名地髓湯，雖未即愈，而血色漸淡，久乃復(fù)舊。后十年病沙石脹痛，用川牛膝一兩、水二盞溫服。一婦患此十年，服之得效。土牛膝亦可。入麝香、乳香，尤良。張子和20陳某，男，38歲。初診：1968年秋。主訴及病史：右側(cè)腰腹疼痛已2天，痛苦呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，夜不能寐，小便滴瀝不暢，時(shí)而中斷；伴頭昏疲乏，氣短懶言，胃納不振，大便溏爛。診查：診見(jiàn)面色少華，舌淡紅，苔白，脈虛無(wú)力。尿檢有紅白細(xì)胞，經(jīng)×線作腹部平片，診斷為“尿道結(jié)石”。辨證：癥脈合參，證乃中氣不足，無(wú)力輸送，致使結(jié)石不能排出。治法：治以補(bǔ)中益氣、排石通淋之法，方選補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黨參15g炙甘草9g自術(shù)9g當(dāng)歸6g陳皮3g北芪18g升麻6g石韋15g冬葵子15g金錢草30g水煎，日服3次。服藥1劑，當(dāng)晚排出蠶豆大之結(jié)石1粒，癥狀消失。按語(yǔ)：石淋一病，南方較為多見(jiàn)，其病因多責(zé)之于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，尿液煎熬日久，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。治療多以排石通淋為主。本例患者，中氣不足，致使無(wú)力排出砂石，故投以補(bǔ)中益氣，佐以排石通淋之法。中氣得以補(bǔ)充，故結(jié)石能從尿道排出。蔣日興21饒某，男，56歲，1965年2月11日就診?；颊?964年10月開(kāi)始常發(fā)生右腰部陣發(fā)性絞痛或脹痛，痛劇時(shí)出冷汗，嘔吐，小便深黃，量少而次頻，尿道有不適感。住某醫(yī)院診治，確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石，曾服過(guò)疏肝、苦降、清利之劑，效不顯，乃延請(qǐng)鄒老診治。其癥有右腰絞痛或脹疼，時(shí)輕時(shí)重，陣作無(wú)定時(shí)，小便有淋瀝不盡之感，溲痛不著，口味干苦，苔色黃厚，脈沉細(xì)而微弦。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞（+～++）。靜脈腎盂造影見(jiàn)右側(cè)輸尿管有黃豆大小之結(jié)石陰影。肥人多濕，濕熱下注。治當(dāng)益腎通絡(luò)，標(biāo)本同治為是。炒獨(dú)活2.4克炒桑寄生12克白蒺藜9克南沙參12克炒巴戟天9克海金砂9克絲瓜絡(luò)6克金毛狗脊9克生苡米30克干荷葉12克鮮蘆根3尺藿梗4.5克紅棗7個(gè)（切）上藥連服至15劑時(shí)，尿中排出黃豆大小之結(jié)石1枚，諸癥亦隨之消失。按（黃新吾等）：本例石淋患者，素體豐腴，本自多濕，又溽暑交蒸，濕熱蘊(yùn)伏，流入膀胱之室，壅痹腎絡(luò)，氣化不得宣通，濕瘀互結(jié)，乃成是癥。鄒老指出，溽暑為患，彌漫三焦，窒塞腎之膀胱，當(dāng)宜宣達(dá)，還其氣化之司。方用南沙參、鮮蘆根清上源；藿、荷、苡米暢中州，海金砂、金錢草泌下焦；絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)；并擬桑寄生、金狗脊、巴戟天、白蒺藜、獨(dú)活益腎除濕；紅棗扶脾以運(yùn)濕。肺金清肅之氣下降，脾土轉(zhuǎn)輸有權(quán)，膀胱之氣化通調(diào)，濕熱自無(wú)盤踞之所矣。方中遠(yuǎn)其苦寒之品，乃師古有肥人之病，當(dāng)慮重虛其陽(yáng)之訓(xùn)耳。鄒云翔22舒某，女，36歲。[初診]1964年7月27日，腰背酸痛，經(jīng)×線造影檢查，診為左側(cè)輸尿管結(jié)石。面色萎黃，精神困倦，眠食如常，脈緩，舌質(zhì)紅潤(rùn)。上月曾行人工流產(chǎn)，月經(jīng)已轉(zhuǎn)。虛體石淋癥。以育陰化石為法。瞿麥9克萹蓄9克當(dāng)歸9克土茯苓30克車前子9克金錢草30克大生地30克小茴香3克白茅根30克澤瀉9克5劑[二診] 藥后腰疼瘥，原方續(xù)進(jìn)10劑。[三診]腰背痛已止，脈緩，舌紅。前法踵進(jìn)。瞿麥9克萹蓄9克當(dāng)歸6克土茯苓30克車前子9克金錢草30克小茴香3克白茅根30克海金砂9克5劑服藥后精神轉(zhuǎn)佳，自覺(jué)癥狀消失。9月16日再次×線靜脈造影復(fù)查，左側(cè)輸尿管結(jié)石及腎盂、腎盞積液現(xiàn)象消失。按（魏睦森等）：尿路結(jié)石常用通利化石為治。本案用小茴香、當(dāng)歸理氣活血，頗有深意。一者，氣血暢通，可助結(jié)石之排出；次者，二味溫香，可制約它藥之苦寒；三者，二藥能入沖任帶三脈，調(diào)經(jīng)、利腰、寬少腹。這種配伍方法，古人早有，如《證治準(zhǔn)繩》琥珀散中以郁金、當(dāng)歸、木香，配合木通、滑石、萹蓄、琥珀等，即屬此例。魏長(zhǎng)春23許某，男，4歲。[初診] 1964年5月7日，間斷性血尿半年余。自1963年8月開(kāi)始，時(shí)有陣發(fā)性尿血，多于跑跳活動(dòng)后出現(xiàn)，平時(shí)稍有尿頻，尿色深而渾，腰不痛。曾赴醫(yī)院作尿常規(guī)檢查，蛋白（++），上皮細(xì)胞0～1，紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），膿細(xì)胞少許。腎區(qū)攝片，左腎區(qū)有黃豆大小的致密陰影，診斷為左腎結(jié)石，來(lái)診。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，活潑，無(wú)痛苦表情，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈虛稍數(shù)。腎虛，膀胱濕熱蘊(yùn)積（石淋）。補(bǔ)腎益氣，健脾利濕，清下焦蘊(yùn)熱。山藥15克菟絲子（搗）15克雞內(nèi)金（搗）12克生滑石（搗）15克肉桂（搗）3克仙鶴草9克金錢草18克白術(shù)（土炒）9克川牛膝9克鉤藤6克天竺黃（搗）6克瞿麥6克知母9克水煎2遍，約煎250毫升，分2次溫服。三七0.6克，研細(xì)粉，分2次沖服。[二診]5月14日，服藥6劑，晨起尿色已清，化驗(yàn)?zāi)蛑幸褵o(wú)膿細(xì)胞，紅細(xì)胞也減少。入晚尿色仍深，微渾，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象同前。原方改為山藥18克、肉桂4.5克、仙鶴草15克、金錢草24克、白術(shù)21克、鉤藤9克、瞿麥9克，加炒車前子（包）9克、川萆薢6克，水煎服。煎服法同前。另按原方義配藥粉一料，同服。雞內(nèi)金36克生滑石48克肉桂12克人參18克三七9克甘草15克上藥共研細(xì)粉，每服3.6克，日3次，飯后溫水送服。[三診]5月22日，服湯藥6付，并服藥粉，平日尿色已清，活動(dòng)多時(shí)尿色仍略深、稍渾，近日有輕微咳嗽，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈已緩仍弱。上方改為雞內(nèi)金24克、金錢草30克、車前子24克、萆薢9克，加黃芪9克、桔梗9克，水煎服。煎服法同前。另以金錢草每日30克，煎水代茶飲。[四診]6月10日，服湯藥18付，藥粉一料，并煎服金錢草水，咳嗽愈，尿頻除。查尿，蛋白（±），紅細(xì)胞少許。活動(dòng)量大時(shí)仍偶有短暫的尿血。最近攝片，結(jié)石位置較前似有下移之象，舌脈已近正常。上方改為黃芪12克、知母12克，去桔梗，加玄明粉2.4克、枸杞子6克、萹蓄9克、鋪地錦鮮干各18克，水煎服。煎服法同前。繼服藥粉及金錢草水。10月4日家長(zhǎng)來(lái)訴，上次診后一直持續(xù)服藥，兩個(gè)多月后，經(jīng)常在排尿時(shí)排出小的結(jié)石，先后達(dá)十余塊，最大的有半個(gè)大米粒大。排石的同時(shí)，伴有輕微血尿及尿痛，囑其繼服原藥觀察。[五診]1965年3月15日，服藥期間有時(shí)腹痛，大便稍稀，次數(shù)略多，近兩個(gè)月未發(fā)現(xiàn)尿血，攝片復(fù)查，左腎結(jié)石陰影已消失。查尿仍有紅、白細(xì)胞各0～2個(gè)，舌、脈均已正常。改上方玄明粉為0.9克，繼服。原藥粉方繼配一料服用，以鞏固療效。5月10日隨訪，患兒共服湯藥一百多付，粉劑九料，停止尿血已有兩個(gè)多月。多次查尿均完全正常。劉惠民24蔣某，男性，50歲，寧波人。2006年11月2日因“腰腹隱痛伴小便不利6年”就診。2000年行左腎取石術(shù)。2003年因左輸尿管梗阻，血肌酐升至300ｕmol/L左右，再行取石術(shù)。3月28日復(fù)查腎功能：血肌酐168ｕmol/L，尿素氮為11.9mmol/L，血尿酸527ｕmol/L；B超復(fù)查仍有雙腎積水，右腎結(jié)石及鈣化，左輸尿管輕度擴(kuò)張。體檢：面色少華，精神萎頓，少氣乏力，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率76次/分鐘、律齊。腎區(qū)叩擊痛（＋），輸尿管壓痛（＋）雙下肢壓跡(－)。尿常規(guī)(－)，血壓120/80mmHg。舌淡紅，少苔，脈細(xì)帶數(shù)。【診斷】中醫(yī)：淋證（石淋）；西醫(yī)：尿路結(jié)石（右腎結(jié)石）?！局蝿t與處方】清熱利濕，通淋排石。處方：黨參15g，丹參15g，生黃芪15g，當(dāng)歸12g，石韋30g，瞿麥15g，碧玉散15g，玉米須15g，芍藥30g，白術(shù)15g，冬葵子12g，王不留行12g，金錢草30g，雞內(nèi)金12g，海金沙12g。14劑?！炊\〉投方14劑后復(fù)診，B超示：左腎101mm×58mm，結(jié)構(gòu)不清，腎盂見(jiàn)液性暗區(qū)，24mm×36mm，46mm×34mm，相互連通，形態(tài)不規(guī)則；右腎結(jié)構(gòu)欠清，上極見(jiàn)6mm×6mm，5mm×5mm，伴聲影，另見(jiàn)多枚強(qiáng)光團(tuán)米粒大小，腎盂積水最寬23mm;尿常規(guī)：(－)患者自訴腰腹疼痛緩解，偶見(jiàn)排尿時(shí)中斷，尿道窘迫。體檢：神清氣平，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率84次/分鐘，律齊。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，腎區(qū)叩擊痛(－)，輸尿管壓痛（＋/－）雙下肢壓跡(－)，血壓130/90mmHg。舌淡紅，少苔，脈細(xì)帶數(shù)?？紤]患者體虛，排石成功首要鼓舞腎氣，近日天氣轉(zhuǎn)冷可配合溫補(bǔ)腎陽(yáng)與破氣藥物使結(jié)石易于排出。處方：石韋30g，瞿麥15g，碧玉散15g，玉米須15g，芍藥30g，冬葵子12g，王不留行12g，金錢草30g，雞內(nèi)金12g，海金沙12g，巴戟天15g，杜仲15g，牛膝15g，淫羊藿15g，桂枝3g，莪術(shù)12g，貓須草15g，三棱12g。14劑?！局委熜Ч渴胤?月，至2007年3月復(fù)查尿路結(jié)石縮小，腎盂積水減少至12mm，患者自訴精神飽滿，胃口大開(kāi)，二便自調(diào)，今年冬天再不覺(jué)手腳冰冷，難以入寐。囑其飲食清淡、增強(qiáng)體質(zhì)、忌肥膩香燥辛辣之品，多喝水。【按語(yǔ)】《諸病源候論淋病諸候》曰：“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也”方中石韋性苦、甘、微寒，歸肺、膀胱經(jīng)，能利水通淋；瞿麥性苦、寒，歸心、小腸、膀胱經(jīng)，能利尿通淋，活血通經(jīng)。玉米須性甘、平，歸膀胱、肝、膽經(jīng)，能利水消腫；，冬葵子性甘、寒，歸大腸、小腸、膀胱經(jīng)，能利水通淋；王不留行性苦、平，歸肝、胃經(jīng)，能活血通經(jīng)，利尿通淋；金錢草性甘、淡、微寒，歸甘、膽、腎、膀胱經(jīng)，能利尿通淋消腫；雞內(nèi)金性甘、平，歸脾、胃、腎、膀胱經(jīng)，能消食健胃、固精縮泉止遺、有化堅(jiān)消石之功。海金沙性甘、寒，歸膀胱、小腸經(jīng)，能利水通淋，上述諸藥合用能排石通淋。方中黨參性甘、平，歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血；丹參性苦、微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，能活血祛瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神；生黃芪性甘，微溫。歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水退腫；當(dāng)歸性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，能補(bǔ)血、活血、止痛，諸藥合用能補(bǔ)氣生血，推動(dòng)結(jié)石的排出。碧玉散能消炎瀉火，芍藥性苦、酸、甘、微寒，歸肝、脾經(jīng)，能養(yǎng)血、斂陰、止痛。排石成功，首要鼓舞腎氣，腎氣得到鼓舞，則膀胱氣化功能增強(qiáng)，尿量增加，在原方的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)腎通陽(yáng)的藥物，可提高排石的成功率，故二方加入補(bǔ)陽(yáng)藥物。方中巴戟天性甘、辛、微溫，歸腎、肝經(jīng)，能補(bǔ)腎陽(yáng)；杜仲性甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)肝腎；牛膝性苦、酸、平，歸肝、腎經(jīng)，能活血祛瘀，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，引血下行；羊藿性辛、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，能溫腎壯陽(yáng)；桂枝性辛、甘、熱，歸脾、腎、心、肝經(jīng)，能補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)痛脈。復(fù)因結(jié)石日久，結(jié)石與輸尿管可能粘連，此時(shí)必需加入活血、破氣藥物，使結(jié)石粘連松解，方中貓爪草性甘、辛，溫，歸肝、肺經(jīng)，能散結(jié)，消腫。京三棱行苦、辛、平，歸肝、脾經(jīng)，能破血行氣，消積止痛；莪術(shù)性辛、苦、溫，歸肝、脾經(jīng)，能破血行氣，消積止痛。上述的遣方用藥，結(jié)合了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的標(biāo)本緩急、治病求本的要點(diǎn)。（鄭平東醫(yī)案，陳美芳整理）鄭平東25瘀熱內(nèi)結(jié)（輸尿管結(jié)石）張某某，男，52歲，干部，上午11時(shí)突然左下腹劇烈疼痛，難以忍受，欲大便不通，欲小便滯澀短赤窘痛，坐臥不安，狀如發(fā)狂。檢查：體質(zhì)肥胖，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，左下腹有明顯壓痛及肌緊張，無(wú)反跳痛，左側(cè)腰部有叩打痛，脈象弦數(shù)。尿常規(guī)：蛋白（＋），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5～10，腹部平片：左側(cè)輸尿管中段可見(jiàn)3×5毫米大的致密陰影。中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)久，熱壅血瘀于下焦則見(jiàn)少腹拘急，濕熱煎熬尿液結(jié)為砂石，阻遏尿路，出現(xiàn)溲少赤澀痛。舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)于里之象。治則：瀉熱祛瘀，兼以通淋。方藥：桃仁承氣湯加減。桃仁10克大黃15克芒硝．15克桂枝10克甘草10克石葦10克金錢草10克水煎服，一日二次服。服藥一劑大便通暢（己四天未排便），疼痛隨之減輕，用上方大黃改10克，芒硝改10克連服三劑，排出一塊大米粒大小的結(jié)石，疼痛完全消失，腹部平片：陰影消失。（《黑龍江中醫(yī)》84：1）按：中醫(yī)治病不拘于病名，本案雖診為輸尿管結(jié)石、腎絞痛，但據(jù)患者少腹急結(jié)，痛難忍，狀如發(fā)狂等證，斷為下焦蓄血證，而施以桃核承氣湯急攻之，服藥一劑，大便通暢，四劑結(jié)石排出，真乃古法之妙用也。石淋用攻下逐瘀法治之臨床較常見(jiàn)，且效果顯著，可見(jiàn)中醫(yī)治療急證法多而活，效顯而速。26黃閣鄉(xiāng)張某，年七十余?；际?，小便點(diǎn)滴而出，痛甚，少腹脹氣，微喘，能食。醫(yī)用清利法罔效，求余治。左尺弦大，直上左關(guān)。余用大補(bǔ)陰丸合滋腎丸治。龜板一兩地黃五錢知母黃柏各三錢肉桂六分張畏桂性熱減其半，服后小便稍通，腹脹略減，而痛不除，再求治。余謂必須佐桂六分乃效。信服之，小便大利，出石數(shù)粒如核大，遂愈。潘蘭坪27氣血兩虛氣化不利形肥蒼白，年五十余，病淋沙石澀痛，醫(yī)用五苓或琥珀、八正散之類，病益加，邀予住診，脈皆濡弱而緩，近駛，曰：“此氣血虛也”。經(jīng)云：膀胱者津液之府，氣化出焉。今病氣虛不惟不能運(yùn)化蒸煦，而亦氣餒不能使之出也。經(jīng)又云：血主濡之。血少則莖中枯澀，水道不利，安得不淋。醫(yī)用通利血愈燥、氣愈傷矣，遂用大補(bǔ)湯加牛膝煎服月余病減，仍服八味丸除附子加黃芪半月余，遂獲安。（《石山醫(yī)案》）按：古有淋者“最不可用補(bǔ)氣之藥”的說(shuō)法。這是針對(duì)淋之初起實(shí)證為多而言。初起濕熱壅滯，膀胱氣化不利，故愈補(bǔ)氣愈脹，血愈澀，熱愈盛，氣血不能宣通，壅閉其道而致澀滯加重；反之，淋證日久，正氣漸衰，氣虛則不化，血虛則不濡，氣血虧虛，竅道不能為之用，其道因而澀滯不利。此時(shí)必須用補(bǔ)法通其澀滯，若用通利之劑，氣血愈虛，其道愈澀滯而病加重。案中脈濡弱而緩，確屬氣血虧虛之候，故用大補(bǔ)湯雙補(bǔ)氣血而獲愈。說(shuō)明沙石淋證，雖以實(shí)證為多，但見(jiàn)虛證，亦當(dāng)用補(bǔ)，不可囿于淋證不宜補(bǔ)之說(shuō)。28郎某，男，55歲。初診：1991年9月16日。主訴及病史：小便不利已有一月余。小便時(shí)阻塞難通。尿如細(xì)線，滴瀝不盡，伴尿道疼痛、小腹脹疼。尿或清或黃，口微渴，倦怠，行走有飄浮之感。診查：苔微黃，脈沉。外院B超檢查，診斷為腎結(jié)石。辨證：乃膀胱氣化不足，水蓄膀胱。治法：五苓散合六一散加化氣行水通竅之品。處方：桂枝10g云茯苓10g豬茯苓10g澤瀉10g白術(shù)10g滑石10g陳皮10g木香5g玉片6g車前草24g甘草3g4劑水煎兩次，和，早晚服。二診：9月23日。藥后小便排出兩粒黃色砂石，尿較前通利，但尚覺(jué)頭暈，腰酸困，身畏冷，小便時(shí)仍感無(wú)力，舌淡脈細(xì)。乃腎虛火衰之象，予濟(jì)生腎氣湯加黃芪、黨參，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼利小便，標(biāo)本并治。處方：山藥15g山萸肉10g熟地黃12g云苓10g澤瀉10g丹皮6g肉桂3g附子5g牛膝10g黃芪30g黨參15g車前草24g4劑開(kāi)水煎兩次，和，早晚服。三診：服上方藥后，又排石兩顆，大如綠豆，小便通暢有力，小腹仍有時(shí)脹疼，余癥均減。四診：1992年元月13日?；颊咦允觯苑幒?，小便暢利，再無(wú)疼感及無(wú)力的現(xiàn)象。按語(yǔ)：本例臨床證屬癃閉，乃賴其小便涓滴不利之癥而定。但究其病機(jī)，則屬石淋，蓋因結(jié)石阻塞通道而致不暢，然深究其成石之病因乃是氣虛。腎之氣化不利，水結(jié)而化為石，故主以補(bǔ)腎行氣、利水通竅為治。本案并未采用金錢草、海金沙等排石之劑，然從本論治亦排石而愈，也是“治病必求其本”經(jīng)旨之應(yīng)驗(yàn)。李子質(zhì)29吳某，男，45歲。初診：1980年5月22日。主訴及病史：5日來(lái)右腰及腹部疼痛。5日前出差外地，步行路多，汗出而少飲水，連續(xù)多日，旋覺(jué)右側(cè)腰部及腹部疼痛，以腰部為著?；貙幒笕愿刑弁辞页掷m(xù)加重，需俯身彎腰蹲下方得緩解。飲食減少，精神欠佳。大小便尚無(wú)明顯異常。診查：舌苔薄白，脈象稍弦，右側(cè)腰部有叩擊痛，右臍旁輕度壓痛。尿檢：紅細(xì)胞（＋＋），攝×線腹部平片顯示右輸尿管上端有黃豆大致密陰影，診斷為右輸尿管上端結(jié)石。辨證：勞倦汗出，飲水少，津液不足，腎經(jīng)原有濕熱，以致濕熱互蘊(yùn)，津少熱盛，凝成結(jié)石，氣滯不暢，不通則痛。治法：當(dāng)以清利下焦?jié)駸?，行氣排石。處方：川通?g車前子12g（包）金錢草30g海金沙10g（包）生軍6g（后下）萹蓄15g豬茯苓各15g冬葵子15g延胡索10g烏藥10g生甘草5g當(dāng)時(shí)處方配藥5劑。以后患者來(lái)告，謂服上方2劑，即從尿中排出黃豆大結(jié)石2枚，腰腹疼痛之癥頓時(shí)消失。余3劑藥去大黃繼續(xù)服完，一直工作如常。隨訪1年，恙未發(fā)，癥狀缺如，尿多次檢查正常。按語(yǔ)：此例中醫(yī)診斷為腰痛、腹痛，并非淋證。但從×線腹部平片及尿檢，診斷為右輸尿管上端結(jié)石，按石淋論治，結(jié)石排出，病遂告愈。處方以八正散加減，其中所加烏藥行氣，冬葵子滑利，金錢草、海金沙清利排石，加強(qiáng)八正散通利之功。尿路結(jié)石之病各有不同，結(jié)石大小、形態(tài)、部位不同，患者體質(zhì)有異，有易治者，有難治者，此方未必萬(wàn)能，然用之得當(dāng)，可能有捷效。周仲瑛30馬某，男，38歲。初診：1979年8月29日。主訴及病史：1975年7月開(kāi)始反復(fù)間斷右下腹劇痛，經(jīng)四川省人民醫(yī)院檢查，考慮為“腎結(jié)石”。今年3月7日，右腰部絞痛伴血尿，經(jīng)照×線片診斷為“右輸尿管結(jié)石”。曾患過(guò)支氣管炎。診查：患者右腰隱痛，尿黃赤，口不渴，食納尚可，大便正常。日前支氣管炎復(fù)發(fā)，咳喘，痰少。舌質(zhì)淡紅，苔涎滑，脈沉。辨證：下焦?jié)駸岱e聚而成石淋。治法：清化濕熱，利尿通淋。處方：金錢草60g石韋15g萹蓄15g瞿麥10g白茅根30g干地龍10g炙旋覆花10g苦杏仁10g地周花10g甘草梢5g3劑二診：9月2日。服前方藥3劑后，咳減，小便較頻，余癥同前。舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈沉細(xì)。上方去旋覆花、杏仁、地周花，加金錢草為90g，硝石6g，分3次沖服。3劑。三診：9月6日。脈癥同前，續(xù)服上方藥3劑。當(dāng)天晚上7時(shí)許，患者解小便時(shí)，感尿道刺痛，會(huì)陰部脹痛，小便中斷約兩分鐘，繼下血尿。9月8日晨，患者解小便疼痛，旋即自尿道排出0.5cm×0.7cm小結(jié)石一粒，疼痛立即消失。經(jīng)照片復(fù)查，右輸尿管已無(wú)結(jié)石影。按語(yǔ)：石淋乃濕熱阻遏積聚而成，清熱利濕所以清除形成結(jié)石之條件，故用大劑量金錢草，再加入通淋利尿之品以助長(zhǎng)沖刷尿路之力，地龍有松弛輸尿管之作用，使結(jié)石無(wú)立足之余地，故能使結(jié)石順利排出而告痊愈。施治全31張子和治酒監(jiān)房善良之子，年十三病沙石淋，已九年矣。初因瘡疹，余毒不出，作便血?；蚋嬷罘咨⑸灾?。后又因積熱未退，變成淋悶，每發(fā)則見(jiàn)鬼神，號(hào)則驚鄰。張?jiān)唬褐T醫(yī)作腎與小腸病者非也?！鹅`樞》言：足厥陰肝經(jīng)之病，遺溺閉癃。閉謂小便不行，癃謂淋瀝也。此乙木之病也。木為所抑，火來(lái)乘之，故熱在脬中，下焦為之約，結(jié)成沙石，如湯瓶煎煉日久，熬成湯堿。今夫羊豕之脬，吹氣令滿，常不能透，豈真有沙石而能漏者邪？以此知前人所說(shuō)，服五石散而致者，恐未盡然。經(jīng)曰：木郁則達(dá)之。先以瓜蒂散越之，次以八正散加湯堿等分，頓啜之，其沙石自化而下。張子和32常某，男，26歲。初診：1978年1月31日。主訴及病史：前3天突然右側(cè)腰部劇痛、血尿，去某醫(yī)院急診，查尿。紅血球20～30個(gè)。腹部平片右側(cè)第五腰椎橫突部有小指頭大致密陰影。又做腎孟造影，右側(cè)腎盂、腎盞飽滿，未見(jiàn)破壞。左側(cè)正常，放壓后右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，造影劑至第五腰椎橫突處停留，局部見(jiàn)一點(diǎn)致密影，有1cm×0.6cm大小，膀胱未見(jiàn)異常。診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石，腎盂積水。囑手術(shù)治療。患者不愿手術(shù)而來(lái)我院門診。診查：右腰輕度酸痛，小便色微黃。脈弦數(shù)，舌苔薄黃。辨證：濕熱下注，水火相蒸，日久而結(jié)成石淋。治法：清熱利濕，活血排石法。處方：金錢草30g石韋草30g車前草30g滑石30g冬葵子10g川楝子10g牛膝10g以上為基本方。復(fù)以桃仁、赤芍、烏藥、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、山甲、硼砂等出入，每日1劑。復(fù)診：4月20日。腹部平片：結(jié)石陰影明顯下移，已進(jìn)入骨盆腔。原方藥繼服。6月21日晨起，小便時(shí)尿道疼痛，但無(wú)中斷現(xiàn)象。繼以通利藥6劑。處方：木通10g生甘草10g瞿麥10g車前子10g澤瀉10g金錢草15g服2劑后結(jié)石排出，患者喜出望外。后又經(jīng)×線復(fù)查，結(jié)石陰影和腎盂積水消失。按語(yǔ)：本例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為輸尿管結(jié)石并發(fā)腎孟積水，屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇。由于腎之水火相煎，濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，較大之結(jié)石嵌頓在輸尿管中，使尿路梗阻，腎分泌之尿液不能完全下注，從而出現(xiàn)腎孟積水。中醫(yī)認(rèn)為瘀阻不通，水濕之邪內(nèi)停，故治療以清熱利濕、活血排石為原則。藥以金錢草、石韋草、車前草、滑石、冬葵子清熱利濕；桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀；伍以川楝子清熱行氣；牛膝宣導(dǎo)下行；山甲性善走竄，內(nèi)通臟腑，外透經(jīng)絡(luò)，能使藥力直達(dá)病所，以促使結(jié)石排出。上述諸藥配合，取得滿意的療效。石淋初起，一般以熱證、實(shí)證多見(jiàn)，治以清熱利濕為主。但由于患者體質(zhì)強(qiáng)弱不同，以及久病不愈傷正，正傷可出現(xiàn)寒證、虛證，治療以溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)腎固本為主。這樣既能達(dá)到治病求本的目的，又體現(xiàn)了辨證論治的原則和靈活性。施漢章33戎某，男。[初診]1964年10月2日，濕熱蘊(yùn)結(jié)，腎氣不化，日前溺血，少腹脹痛，腰膂酸楚，脈弦緊。當(dāng)以疏化為治。川楝子四錢臺(tái)烏藥一錢五分沉香曲三錢（包）青陳皮各一錢五分制香附三錢炒延胡索二錢炒丹皮二錢杭白芍二錢澤瀉三錢瞿麥四錢焦山梔三錢豬苓四錢春砂仁一錢（原粒杵）全瓜蔞八錢（杵）二帖[二診] 服上藥后，下石子三粒如米大，細(xì)砂很多。原方加石葦三錢、萹蓄三錢，二帖。[三診]10月6日，濕熱下注，氣郁不舒，腎氣不化，已下結(jié)石少許，少腹脹痛，腰膂酸楚，小溲短澀。脈弦緊，當(dāng)以疏化于下為治。川楝子四錢臺(tái)烏藥一錢五分廣木香一錢沉香曲三錢（包）制香附三錢青陳皮各一錢五分炒延胡索二錢瞿麥四錢萹蓄三錢石葦三錢川萆薢三錢澤瀉三錢野麥稈四錢金錢草五錢豬茯苓各四錢春砂仁一錢（原粒杵）[四診]10月9日，濕熱夾氣郁不調(diào)，又下結(jié)石少許，少腹結(jié)塊，腰膂澀楚，二便艱澀。脈弦濡，當(dāng)以疏化為治。川楝子三錢臺(tái)烏藥一錢五分青陳皮各一錢五分沉香曲二錢（包）制香附三錢全瓜蔞四錢（杵）小枳實(shí)一錢瞿麥三錢萹蓄三錢石葦三錢川萆薢三錢澤瀉三錢粉豬苓四錢按（陳德尊等）：石淋一證，首見(jiàn)于《金匱要略》，其謂石淋者，小溲如粟，少腹拘急，痛引臍孔。至隋代巢元方《諸病源候論》記載更為詳盡：石淋者，淋而石出也……其病狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。至其致病之由，巢氏認(rèn)為：腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。是以歷來(lái)石淋治法，總以清利膀胱濕熱為主。如本案四診用藥，亦不離丹皮、山梔、瞿麥、萹蓄、石葦、豬苓、滑石、金錢草、澤瀉、萆薢等清化濕熱，利水通淋之品。然必參入疏泄肝氣之品，其效始著，藥如烏藥、川楝子、青皮、延胡索、枳實(shí)、瓜蔞等味。以上兩者，合為“疏化”之法。本案三診方中，用野麥稈四錢，此為先生治療淋證的經(jīng)驗(yàn)方。如濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之癥，方中加野麥稈四至六錢，服之效頗顯著。即有屬于腎虧氣虛，小便不利，或不通，或腫脹者，或因肝脾不和致腫脹溺澀者，用之亦見(jiàn)效。而古今文獻(xiàn)，對(duì)此藥鮮有記載。陳道隆34鄒某，男，56歲。初診：1973年12月15日。主訴及病史：經(jīng)常腰腹酸痛已兩月余。其勢(shì)陣作，在某院作腹部平片提示：右腎及膀胱區(qū)結(jié)石，要求服中藥排石而來(lái)診。診查：腹部平片可見(jiàn)右側(cè)腎區(qū)（1.Ocm×1.2cm）及膀胱（1.Ocm×0.7cm2枚）有陽(yáng)性結(jié)石影；印象：右腎及膀胱區(qū)結(jié)石。苔薄白，舌質(zhì)微紅，脈象弦細(xì)。辨證：濕熱蘊(yùn)阻，結(jié)而為石，腎陰虧耗之石淋（泌尿系結(jié)石）。治法：泄化濕熱，養(yǎng)陰益腎，通淋化石。處方：生地黃24g生鱉甲30g金錢草60g海金沙15g赤芍15g冬葵子10g魚(yú)腦石5g芒硝5g甘草5g連續(xù)服20劑二診：1974年3月23日。在地區(qū)精神病院攝×線腹部平片：兩腎陰影邊緣及輸尿管、膀胱均能清楚見(jiàn)到，右腎見(jiàn)一透光結(jié)石（1.2cm×0.8cm），位于第二腰椎橫突下干，結(jié)石呈長(zhǎng)尖形，膀胱陽(yáng)性結(jié)石未明顯發(fā)現(xiàn)，印象：右腎結(jié)石。服上方近60劑，腰腹痛已趨消失，無(wú)特殊不適。根據(jù)×線攝片結(jié)果，膀胱結(jié)石已消失，右腎結(jié)石亦略縮小。苔脈無(wú)著變，可續(xù)進(jìn)之。（1）上方加石見(jiàn)穿30g，雞內(nèi)金9g，20劑。（2）知柏地黃丸500g，每服6g，日2次。1975年2月隨訪，未攝片檢查，但一切正常。按語(yǔ)：泌尿系結(jié)石（以下簡(jiǎn)稱尿石）是泌尿系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)病之一，以膀胱結(jié)石占多數(shù)，腎、輸尿管結(jié)石略少。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前尚未完全闡明，它與環(huán)境因素、全身性疾病、泌尿系疾患均有密切關(guān)系。從尿石病的主癥來(lái)看，它與中醫(yī)學(xué)中的石淋、砂淋和血淋相似。其病因病機(jī)歷代均有論述，總的認(rèn)為由于濕熱郁結(jié)下焦、尿液受熱煎熬而成砂石。尿石的治療方法雖多，但總不能離開(kāi)整體治療的原則，“治病必求于本”。因此，既要看到石淋為下焦?jié)駸?、氣滯瘀阻，又要注意濕熱久留每致耗損腎陰或腎陽(yáng)，故新病均應(yīng)清利濕熱，通淋化石；久病則需側(cè)重補(bǔ)腎或攻補(bǔ)兼施。我在臨床上將其分為兩型進(jìn)行施治，有利于掌握處理。（1）濕熱型：突發(fā)性腎絞痛發(fā)作，伴有明