中醫(yī)治療“暑病”醫(yī)案62例

中醫(yī)治療“暑病”醫(yī)案62例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療暑病醫(yī)案62例，以供大家參詳。1某。夏令時(shí)癥，因乎暑濕。濕為地之陰濁，暑乃天之陽(yáng)氣，人在氣交之中，必從口鼻而入。口竅開胃，鼻竅開肺，是以古人治法，必權(quán)暑濕輕重，而有辛涼辛溫之分。今癥恰交九日，好寐神昏澹語(yǔ)，已經(jīng)三朝。熱勢(shì)熏蒸于內(nèi)，冷汗淋瀝于外，六脈糊數(shù)，舌苔微霉，面色尚不紅油，唇齒亦無(wú)干燥，呼之雖覺，問之不答，欲咳不揚(yáng)，稍見噦惡。暑熱雖甚，濕痰遏伏，上中之氣，皆屬閉窒，清空之竅，悉被迷蒙，是名內(nèi)陷。危篤若此，本無(wú)方法，勉擬辛芳微苦之屬，以盡治者之心，惟冀彼蒼默佑耳。射干苦參杏仁蔞皮紫菀佛手竺黃郁金藿香香薷滑石佩蘭露沖入荷花露沖入二診：前因暑為濕遏。熱之熏蒸之氣，濕之彌漫之邪，不得外達(dá)，轉(zhuǎn)而內(nèi)走。已見好寐昏沉，神糊譫語(yǔ)，熱反內(nèi)熾，汗出肢冷，六脈悶數(shù)，舌霉?jié)u見，面不紅油，唇不干燥，呼之雖應(yīng)，問之不答，稍有咳嗽，微見噦惡。兩用辛芳微苦之品，諸象并減什六，誠(chéng)快事也。無(wú)如暑濕既經(jīng)陷里，所謂進(jìn)之極易，退之難速。苔色化半而根尚霉黃，脈形雖揚(yáng)而常帶濡數(shù)，熱退不清，溲猶未楚，明是暑濕余留氣分。再用苦辛泄化，芳淡分利，俾得熱凈身涼，苔清脈緩，方為向愈之象。然時(shí)癥反復(fù)，不因于勞，即因于食，古之圣賢，三復(fù)此語(yǔ)，誠(chéng)至言也，余故瑣及之！川連半夏黃芩枳實(shí)殼佛手干郁金豆卷姜渣赤茯苓通草滑石辰砂拌桔梗三診：轉(zhuǎn)方去雅連、桔梗、姜渣，加鮮竹葉。某。經(jīng)曰：先夏至者為病溫，后夏至者為病暑。今病在小暑之間，其暑病無(wú)疑。暑多夾濕，濕為地氣，暑為陽(yáng)邪，天地覆載，人處其中，入自口鼻，病在氣口。況從氣而入，是以受之不覺，再由感冒而發(fā)，以致始起亦然，先寒后熱，頭脹無(wú)汗，繼則邪化為熱，自表傳里，所以不寒猶熱。熱甚于里，舌為之干糙心霉，神為之糊迷不醒，譫語(yǔ)喃喃，噦惡頻頻，面為之油，齒為之燥，脈為之悶數(shù)，疹為之隱約，可推而有之。此由暑熱之邪，漸欲化燥，濕濁之藪，蘊(yùn)遏不解，熏蒸于肺胃之間，橫沖于心包之界，當(dāng)此之際，名為逆?zhèn)?。?nèi)陷之勢(shì)，已具七八；外達(dá)之象，未見一二。用藥之不易且難者，蓋因過清則濕遏愈甚，太燥則邪焰更熾。心包乃心之外廓，君主宮城，既為賊困，心主不免損動(dòng)。汗、吐、下三法，雖屬時(shí)癥之綱領(lǐng)，然施于逆?zhèn)飨堇镏Y，所謂大將無(wú)用武之地。勉擬辛涼微苦，參入芳護(hù)之品，使其神清舌潤(rùn)，再商后治，即請(qǐng)高明政用是囑。黑山梔淡豆豉飛滑石杜竹茹牛蒡子鮮佛手天竺黃凈蟬衣石菖蒲藿香梗鮮蒲荷二診：病勢(shì)依然，加至寶丹二粒，研末過服。三診：護(hù)君主，清宮城，達(dá)表邪，泄內(nèi)熱，神識(shí)似清一線。舌黃仍見霉干，汗雖溱溱，斑疹微見，熱尚蒸蒸，肢漸覺冷。此由陷里之熱邪，熏蒸之痰火，仍然糾集不解，清曠之胸膈，靈爽之心包，還被盤踞也。前論三法無(wú)用，而投辛涼芳苦，今則氣漸轉(zhuǎn)營(yíng)，當(dāng)參咸寒之品。正仿古人血藏于肝，又主于心，心病則昏，肝病則痙。如犀、丹可以涼其營(yíng)，泄其熱；牛黃可以護(hù)其君，去其邪；佐入膽星、竺黃、翹、朱等味，以望已陷者復(fù)出，已困者乃解，手少陰，足厥陰二經(jīng)不犯，方能轉(zhuǎn)險(xiǎn)為夷，旋兇為吉，未識(shí)得隨人愿否。鎊犀尖粉丹皮鮮生地淡豆豉二味同打天竺黃茅根牛蒡子淡竹葉凈連翹朱燈心益元散包石菖蒲另用：至寶丹半粒、陳膽星八分，研末同服。四診：據(jù)述神識(shí)稍慧，譫語(yǔ)微見。舌苔化霉見潤(rùn)，四肢轉(zhuǎn)冷為溫。去至寶丹，用萬(wàn)氏清心丸七分。某。癥恰半月，始起微寒壯熱，中途狂躁痙厥，而今沉迷好寐。視色則呆滯而晦，驗(yàn)舌則霉而淡白，切脈則糊悶而數(shù)，問癥則間日起伏，聞聲則噯嘆，按腹則漫痛，大便日久不行，小溲紅赤如血。此屬暑濕夾積，欲化熱而不果，欲化燥而未能，由陽(yáng)明而逆?zhèn)餍陌?。清?yáng)被遏，機(jī)竅被蒙，此名內(nèi)陷。在古圣治方，惟有扶正一法，但此因正虛邪陷而設(shè)。是癥元?dú)馑貕眩Y屬極實(shí)，由乎遏伏所致，扶正亦屬悖謬。癥情殊屬棘手，用藥困難異常，此時(shí)轉(zhuǎn)輾搜索，勉盡膚力，未卜彼蒼默佐否？高明酌定。泡射干黑梔枳實(shí)桔梗佛手光杏仁郁金滑石膽星降香屑復(fù)診：前因濕遏熱伏，內(nèi)陷不達(dá)，而上開心氣，中開痰熱。雖得汗熱從外達(dá)，大便三行，而無(wú)如熱仍起伏，神識(shí)昏糊。舌苔干霉而底淡紅，脘下按之仍痛，汗尚不多見。積仍在內(nèi)，熱還里熾，一股穢熱熏蒸之氣，游散不定，雖屬一線轉(zhuǎn)機(jī)，無(wú)從把握。再擬一方，以圖弋茯之幸耳。牛黃清心丸研末，藥汁過服雅連淡芩豆豉蘆根天竺黃金石斛苦桔梗膽星枳實(shí)薄荷凈連翹石菖蒲馬文植2張路玉治金魯公。觸熱勞形，醉飽不謹(jǐn)后受涼，遂發(fā)熱頭痛。脹滿喘逆，大汗如蒸，面赤戴陽(yáng)，足冷陽(yáng)縮，脈弦數(shù)無(wú)力。曰：此傷暑?yuàn)A食而復(fù)夾陰也。與大順散一服，不應(yīng)。轉(zhuǎn)脹急不安，因與枳實(shí)理中加厚、大黃，是夜更衣二次，身涼足暖而痊。【俞震按】此案于不謹(jǐn)后受涼，及戴陽(yáng)、陽(yáng)縮、足冷、汗多且喘，最易認(rèn)作陰證。其辨在發(fā)熱頭痛脹滿與陰證不合。要知不謹(jǐn)之前，尚有醉飽之病因也。大順散不應(yīng)，轉(zhuǎn)加脹滿，病情易辨矣。更衣二次而痊，設(shè)誤服白通四逆奈何。又按：張潔古云：動(dòng)而得之者，為中暍，為陽(yáng)證。靜而得之者，為中暑，為陰證。以暑暍二字析作兩項(xiàng)，殊屬不然。夫夏之暑暍，猶冬之寒冷也。指暍為陽(yáng)，指暑為陰，亦將派冷作陽(yáng)，派寒作陰耶？《內(nèi)經(jīng)》曰：先夏至日為病溫，后夏至者為病暑，明以時(shí)令別其病名耳。病暑之有陰有陽(yáng)，一如傷寒之有陰有陽(yáng)。大順散、冷香飲子之類，實(shí)為納涼食冷，因避暑而受寒，固暑月之陰證也，非中暑也。所以羅謙甫治參政商公泄瀉、完顏小將軍斑衄二案，俱用熱藥，俱不名之曰中暑。吳球治暑月遠(yuǎn)行之人，直曰中寒?？趾笫勒`以熱藥治暑，乃舉病因以稱之，誠(chéng)為名正而言順，故以動(dòng)靜分陰陽(yáng)則可，以暑暍分陰陽(yáng)則不可。惟以脈證辨陰陽(yáng)，斯可矣。近閱《臨證指南》每用滑石、蘆根、通草、白蔻、杏仁等藥，以暑氣從鼻吸入，必先犯肺，故用輕清之藥，專治上焦。其西瓜翠衣、鮮荷葉、及荷葉邊、鮮蓮子、綠豆皮、絲瓜葉、銀花露、竹葉邊心等，皆取輕清以解暑邪之上蒙空竅，不犯中下二焦，殊有巧思。蓋暑病必究三焦，非比傷寒溫病矣。若來復(fù)丹、大順散，案中偶一見之，又足征暑天陽(yáng)證居多，陰證原少耳。（《古今醫(yī)案按》按：暑乃夏令之熱，不可以分陰陽(yáng)，俞氏所論極是。古人所謂陰暑者，不過夏月中寒證耳。張路玉3暑溫發(fā)黃（重癥肝炎）李××，男，48歲?；颊卟灰?guī)則寒熱二周，鞏膜及皮膚黃染一周，且伴全身不適，四肢乏力，頭暈，胸悶，煩躁，食欲差，黃疽逐漸加深。于1977年8月9日到×××醫(yī)院治療，查體：血壓90/68毫米汞柱，體溫39.5℃，鞏膜及皮膚黃染，咽部充血，兩肺呼吸音粗，心率90次/分，律齊、心尖部可間及二級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾腫大，肝肋下二指，脾可觸及近二指，質(zhì)中等硬度、化驗(yàn)檢查、白細(xì)胞11800/立方毫米，中性78％，淋巴13％，桿狀9%，血沉32毫米/小時(shí)，肝功能：黃疽指數(shù)30單位，凡登白、直接（＋＋），間接（＋＋）麝香草酚濁度20單位，SGPT正常。尿檢：三膽正常、蛋白（±）、白血球0—1。西醫(yī)診斷：1、重癥肝炎早期，2、心肌病待除外。住院期間，曾按肝炎合并感染治療，用過多種保肝及抗菌素等藥物，不但寒熱不退，身倦黃疽加重，而且心動(dòng)過緩在55次／分上下，故于8月17日請(qǐng)會(huì)診。診時(shí)顏面及全身皮膚發(fā)黃，神疲乏力，四肢酸痛，寒熱、汗出熱不退，頭暈頭痛，胸腹皮膚有散在白疹，胃脘脹滿，尿色深黃如茶，舌質(zhì)紅，苔中黃膩，脈象濡細(xì)而緩。辨證：暑溫蘊(yùn)阻，濕熱薰蒸，膽汁外溢，肝脾失和。立法：清暑化濕，泄肝利膽。方藥豆卷四錢炒山梔三錢藿香三錢佩蘭三錢滑石四錢茵陳四錢黃芩三錢郁金三錢青蒿三錢黃連五分茯苓四錢通草一錢半，三付。二診（8月19日），藥后寒熱頭痛，四肢酸痛減輕，大便調(diào)暢，納谷略增、鞏膜及皮膚黃染較前減輕，精神體力漸增，但白繼續(xù)發(fā)展，脘悶腹脹，小便仍黃，舌苔灰黃，脈濡細(xì)緩，濕熱蘊(yùn)蒸未解，再擬清熱利濕，退黃透。黃苓三錢滑石四錢苡仁五錢竹葉三錢茵陳四錢厚樸二錢枳實(shí)二錢茯苓四錢通草一錢半瓜蔞四錢三付。8月22日三診，寒熱已除，黃疽漸退，心率68次/分，精神轉(zhuǎn)佳，但白仍布，四肢酸軟，舌苔灰黃、邊黃膩質(zhì)暗，脈緩，以苡仁竹葉散加減治之。苡仁五錢竹葉三錢通草一錢半茯苓四錢蒼術(shù)一錢半厚樸一錢半黃苓三錢滑石四錢萆薢四錢桑枝四錢蘆根一兩三付。9月2日四診，服上方癥情又有好轉(zhuǎn)，將原方又服幾劑，目前自訴無(wú)不適感覺，黃膩苔已化，白已收，脈象緩和，肝動(dòng)能復(fù)查已正常，血尿常規(guī)復(fù)查也正常，痊愈出院（《董建華醫(yī)案》）按：夏季暑熱熾盛，濕氣亦重，故暑病多挾濕邪。本例患者因暑濕困阻，肝膽郁熱，故寒熱反復(fù)不退，午后熱重，濕熱薰蒸，膽液外溢，而出現(xiàn)黃疽，濕熱郁于氣分則見胸、悶，頭暈，苔膩，泛惡，并布少量白。因此，立法上著重清暑化濕，泄肝利膽，方中以豆卷清熱化濕，青蒿、黃芩清泄肝膽郁熱，梔子泄火，黃連解毒，配合藿香、佩蘭芳香化濁，茵陳退黃，茯苓、通草、滑石以滲利濕濁，從而癥狀好轉(zhuǎn)。再診因濕熱膠結(jié)氣分不解，脘悶腹脹，白未收，四肢酸軟，故用苡仁竹葉散加減，在清熱利濕基礎(chǔ)上加厚樸、枳實(shí)等品，使氣行則濕化，癥情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。暑清濕行，以免耗虧傷津，后階段加入蘆根清熱保津，桑枝以利關(guān)節(jié)，善其后而全愈。綜觀全案，可知夏令暑濕之癥，治療應(yīng)注意清熱化濕，清熱中不可過用苦寒化燥之品，化濕中不可過用芳香燥濕之味，只宜輕宣泄熱滲利即可。與單純暑溫證之“首用辛涼，繼用甘寒，終用甘酸斂津，不必用下”的治法，又是完全不同的。4一人，夏發(fā)大熱，大汗，惡寒戰(zhàn)栗，不自禁持，且煩渴，此暑病也。脈虛微細(xì)弱而數(shù)，其人好賭致勞而虛。以人參竹葉作湯，調(diào)辰砂四苓散，八貼而安。(惡寒戰(zhàn)栗亦有屬暑者，但此脈不沉，與少陰反發(fā)熱不同，煩褐與少陰引水自救不同，少陰戰(zhàn)栗惡寒、無(wú)汗者多，少陰引水自救、自利、人靜而不煩者多，然陰脈俱沉）朱丹溪5馬姓女年三十歲，今年七月患暑病。初由幼科某君診治，用青蒿、六一散、栝樓、貝母等藥三劑，又用大黃等藥二劑，大便雖通，而病不退。幼科仍主張用大黃，病家不敢從，乃延予治。病人午后發(fā)熱，胸悶不舒，口燥溲熱，膈間熱較他處為甚，舌苔黃薄有裂痕，脈滑兼數(shù)。蓋暑濕蘊(yùn)伏，肺胃病在上焦，攻下只通腸胃，與肺無(wú)涉也。治宜輕清開化上焦，則病自愈。擬方用杏仁、沙參、貝母、蔞皮各二錢，桔梗一錢，石菖蒲六分，佩蘭一錢五分，連翹三錢，黃芩、麥冬各二錢，鮮石斛三錢，枇杷葉一片，煎服。明日復(fù)診，述昨藥服后，夜間能睡，熱通，胸悶亦除。但覺饑而欲食耳。遂以原方去菖蒲、蔞、貝、桔梗、黃芩、杏仁，加絲瓜絡(luò)、天花粉、甘草，兩劑而安。凡病在上焦，皆不可用重藥。葉天士言之最詳。此即《素問》所謂：“其高者，因而越之”之義，蓋不僅指吐法言也。袁焯6彭公子亦患是?。ㄊ畈。?，身熱兩月，服補(bǔ)中益氣加減，已數(shù)十劑，不知此方乃為虛人發(fā)散而設(shè)，不宜久服。且時(shí)當(dāng)夏月，陽(yáng)氣上浮，致令陰陽(yáng)離決，精氣乃絕，面青浮腫，肚腹脹硬，心下痞膈，咳嗽咽痛，口多甜涎，壯熱畏寒，五心燥熱，口干不渴，足脛常冷。脈則兩寸乍洪乍數(shù)，兩關(guān)無(wú)力，兩尺更微，上盛下虛已極。以前方重劑，另煎人參一兩沖服，旬余漸愈。復(fù)惑旁言，再用發(fā)散消痰，及補(bǔ)中、六君加減，遂不起。馮楚瞻7顧，右脈空大，左脈小芤，寒熱麻痹，腰痛冷汗。平素積勞內(nèi)虛，秋暑客邪，遂干臟陰，致神迷心熱煩躁。刮痧似乎略爽，病不肯解。此非經(jīng)絡(luò)間病，頗慮熱深劫陰而為痙厥。張司農(nóng)集諸賢論暑病，謂入肝則麻痹，入腎為消渴，此其明征。議清陰分之邪，仍以養(yǎng)正輔之。[暑熱深入劫陰]。阿膠、小生地、麥冬、人參、小川連、烏梅肉。葉天士8程姓，同舟之人也。盛暑在船，忽大吐瀉，吐止即頭汗如雨，草忱皆透，水瀉不禁，任其下流，周身抽搐，證類轉(zhuǎn)筋，又或有時(shí)麻木，如是者半日。診其脈，則浮弦有力，且頭汗身熱，斷非虛寒?！督?jīng)》云：暴注下迫，皆屬于熱，此暑風(fēng)證也。余未攜藥裹，舟至丹徒鎮(zhèn)，市藥用香薷、葛根、防風(fēng)、厚樸、扁豆、赤苓、木瓜、澤瀉、甘草。煎服得臥片刻，反周身大汗，遂熱退痢止，晚至京口，即可步行登岸矣。揚(yáng)州太守如夫人年及三十，平素虛弱，參術(shù)湯丸不輟。盛暑忽身疼發(fā)熱，嘔吐痰水，猶以平日之虛，召用補(bǔ)劑。及診其脈，浮弦而細(xì)，對(duì)以非平常之虛，乃暑熱傷氣，復(fù)受風(fēng)邪暑風(fēng)證也。須先治風(fēng)，以葛根、藿香、二陳、砂仁、厚樸、生姜。一劑即汗出發(fā)熱身痛皆愈，少刻手足攣搐，目珠上視，喘喝遺尿，身僵不語(yǔ)矣。署中驚畏，急復(fù)再召，脈則不浮，但弦細(xì)耳，神昏僵臥，但能咽藥，因脈之細(xì)，乃氣虛傷暑而卒中也，面垢遺尿，皆屬暑病而非脫證，用古方消暑丸三錢，溫胃滌痰，服藥時(shí)許，即目開能語(yǔ)，續(xù)以香砂六君子湯，二劑而愈。鄭重光9吳景何翁暑月居母喪，因佛事，赤日行于途，夜又露處于檐外，遂中暑嘔吐，腹痛作瀉，發(fā)熱手足清冷而有汗，其人本體虛寒，暑月尚著夾衣，此暑傷氣而里更寒，非中熱霍亂之比。先用消暑丸二錢，以開膈上之涎痰而止嘔，繼用附子理中湯加半夏、茯苓、砂仁、溫中而消暑。其時(shí)有客以不用香薷飲，六一散為疑者，余答曰：“暑者，天之氣也，而人稟有厚薄。稟之厚者，感天地之熱氣，則愈熱矣，稟之薄者，感天地之熱氣，反消己之陽(yáng)氣而愈虛寒矣。暑則一，因人之虛實(shí)而分寒熱以施治，豈可一例而論者？”如此溫補(bǔ)三日，本氣壯盛，暑邪外解而病愈。古方消暑丸，以半夏、生姜為君，而大順散，漿水散，皆干姜、桂、附以治暑，則暑病之不概用香薷，于茲可見矣。鄭重光10易思蘭治石城，福王歉之妃，癸酉六月受孕，偶患泄瀉，府中醫(yī)用淡滲藥止之，自后每月泄三五日。有作脾泄者，用參苓白術(shù)散之類，二三服亦止，然每月必泄五七次。至次年三月，生產(chǎn)后連泄半月，日夜八九次，諸藥不效。易診之，兩寸尺俱平和，惟兩關(guān)洪大有力，易曰：此暑病也。以黃連香薷飲治之。一劑減半。再劑全愈。惟肝脈未退，又用通元二八丹，調(diào)理半月后平復(fù)。王曰：妃患泄近一載，醫(yī)未有言暑者，公獨(dú)言暑，何見也？易曰：見之于脈，兩關(guān)浮而洪大有力，故知為暑泄也。王曰：《脈經(jīng)》云”風(fēng)脈浮，暑脈虛”，今洪大有力，非虛也。何以斷暑？易曰：暑傷氣，初感即發(fā)，其邪在肺，皮膚衛(wèi)氣受病，故脈虛。自去年六月至今，將十月矣，其邪自表入里，蘊(yùn)蓄日久，而暑熱日深，故其脈洪大而有力。王曰：暑病固矣。公斷非產(chǎn)后之病，又何見也？易曰：產(chǎn)脈見于尺寸，尺寸既平，于產(chǎn)何干？況病患于未產(chǎn)前，非產(chǎn)病明矣。王曰：諸醫(yī)用藥，止效一時(shí)，而不能除根，何也？易曰：諸醫(yī)有分利者，有補(bǔ)養(yǎng)者，各執(zhí)己見，未得其源也。其源在暑，若用暑藥，豈有不除根者哉！雄按：此癥尚非全由伏暑。易思蘭11朱丹溪治徐三官人。年五十余，六月間，發(fā)熱大汗，惡寒戰(zhàn)慄，不自禁持，且煩渴。朱曰：此暑病，脈之，皆虛微細(xì)弱而數(shù)。其人好賭，致勞而虛，遂以人參竹葉湯調(diào)四苓散，八帖而安?！居嵴鸢础亢先竻⒅蠲}必虛必?cái)?shù)，虛者暑傷氣也，數(shù)者暑為熱也，但有細(xì)與洪之不同，孫案之小弱而急，急亦數(shù)也，數(shù)主熱。又主虛。故暑病宜涼宜補(bǔ)者多，宜溫進(jìn)誠(chéng)少。下條之脈細(xì)數(shù)而實(shí)，指為熱藥傷血，見解更上一層。（《古今醫(yī)案按》）朱丹溪12武林陳某，素信于豐。一日忽作寒熱，來邀診治，因被雨阻未往。伊有同事知醫(yī)，遂用辛散風(fēng)寒之藥，得大汗而熱退盡。詎知次日午刻，熱勢(shì)仍燃，汗多口渴，痰喘宿恙又萌，脈象舉取滑而有力，沉取數(shù)甚，舌苔黃黑無(wú)津。豐曰：此伏暑病也。理當(dāng)先用微辛，以透其表，荊、防、羌、芷，過于辛溫，宜乎劫津奪液矣。今之見癥，伏邪已化為火，金臟被其所刑。當(dāng)用清涼滌暑法去扁豆、通草，加細(xì)地、洋參。服二劑，舌苔轉(zhuǎn)潤(rùn)，渴飲亦減，惟午后尚有微燒，姑照舊方，更佐蟬衣、荷葉。又服二劑，熱從汗解，但普喘依然，夜臥不能安枕，改用二陳加蘇、葶、旋、杏、服之又中病機(jī)。后議補(bǔ)養(yǎng)常方，稛載歸里矣。雷豐13夏為熱病，然夏至以前，時(shí)令未為大熱，經(jīng)以先夏至病溫，后夏至病暑。溫邪前已申明。暑熱一證，幼醫(yī)易眩，夏暑發(fā)自陽(yáng)明，古人以白虎湯為主方，后賢劉河間創(chuàng)議迥出，諸家謂溫?zé)釙r(shí)邪，當(dāng)分三焦投藥，以苦辛寒為主。若拘六經(jīng)分癥，仍是傷寒治法，致誤多矣。并無(wú)分六經(jīng)者蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是已；口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，治當(dāng)溫里，分三陰見癥施治；若夫暑病，傳方甚少，皆亦不盡然因前人略于暑詳于寒耳?？脊湃缃饏T暑暍痙之因，而潔古以動(dòng)暑病無(wú)傳變之法，方亦不必多。靜分中暑中熱，各具至理，茲不概述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸，而時(shí)下不外發(fā)散消導(dǎo)，加入香薷一味，或六一散一服?？急静菹戕感翜匕l(fā)汗，能泄宿水，夏熱氣閉無(wú)汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此，長(zhǎng)夏濕令，暑必兼濕，暑傷氣分，此非治暑之方，夾雜不得。濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽(yáng)，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發(fā)泄司令，里真自虛，張風(fēng)逵云暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延，變生他病，茲摘其概。大順散乃治暑月傷冷之方也，何得連類及之。葉天士14以翁乃郎年五歲，夏月病逾兩旬，諸藥罔效，發(fā)熱不退，汗多口渴，色白肌瘦，切脈虛數(shù)無(wú)力。閱前方悉皆清散之屬。翁問：“病勢(shì)何如？”答曰：“極重”又問：“此為何病？”予曰：“暑病也。初治甚易，醫(yī)不如法，熱久傷陰，元?dú)獗环?，猶幸肝風(fēng)未動(dòng)，急宜養(yǎng)陰保金生水，尚有生機(jī)”方用首烏、料豆衣、扁豆、沙參、玉竹、麥冬、五味、石斛、茯苓、丹皮，令取稻露煎藥，守服四劑，汗止熱退。更進(jìn)麥易地黃湯，神采漸轉(zhuǎn)，惟飲食欠旺，參用六神散，餐加無(wú)復(fù)。程文囿15伏暑病久元虛朱龍新，慧山。已未閏月，患伏暑起伏，入夜腹痛欲摩，熱則頭痛，熱至五旬外。經(jīng)汪醫(yī)用羚羊達(dá)痰丸等，遂至水瀉。瀉后音低，寐則目開，馴有虛象。余診時(shí)，頭腹之痛仍作，而熱發(fā)甚久，按其腹如烘爐，當(dāng)臍有形震躍。沖任有熱，熱因積停，病久元虛。脈象甚細(xì)軟，舌紅。是伏熱在內(nèi)，風(fēng)陽(yáng)上僭，動(dòng)氣筑筑，誤下為險(xiǎn)。川石斛、麥冬、鮮首烏、青蒿、白薇、滌菊、鉤藤、秦艽、桑葉、黑山梔、益元散、黃白川連。另腹鴉膽子三十枚。外以蘆薈、紅曲、三棱、皮硝、導(dǎo)滯丸，研、加酒糟、蔥芩敷臍上。遂便干矢，動(dòng)氣漸止，腹痛亦減，原方出入而安。（《周小農(nóng)醫(yī)案》）按：水瀉久者，津必虧。養(yǎng)陰則易助瀉，不養(yǎng)陰則津虧何復(fù)？故宜追索水瀉之因，止瀉為關(guān)鍵。本案雖辨證屬氣虛而未用補(bǔ)氣之品，實(shí)則為清熱止瀉佐以生津，熱清瀉止，津氣遂復(fù)。案中外治法甚佳，可供效仿。16丁未夏月，予游吳門，適該處霍亂流行，死亡接踵。有“神仙廟”旁紙店孀婦亦染此病，吐瀉交作，醫(yī)投五苓散、玉樞丹、附子理中湯、左金丸等法，入口即吐，已延三日。視其目陷形消，四肢逆冷，必?zé)┎荒馨才P，口苦渴欲冷飲，舌紅根有膩苔，頭有微汗，兩脈皆數(shù)，重按無(wú)神，蓋暑病也。與黃連香薷飲去厚樸加苡仁、蠶沙、半夏、石斛、沙參、黃柏、枇杷葉，服后吐止，神安手足轉(zhuǎn)溫二劑利減，能進(jìn)粥湯嗣以前方去黃柏、蠶沙，減輕川連，利止。惟心悸，腰痠頭暈，精神疲憊，不能起坐，兩脈細(xì)小，此病去而氣血虛也。以西洋參、白術(shù)、石斛、山藥、杜仲、棗仁、茯神、當(dāng)歸、甘草、紅棗等，調(diào)補(bǔ)三日而痊。袁焯17昊瑾仲郡宰令政年近五十，素有經(jīng)水似崩之證，乃氣血兩虛之體也。暑月出門拜壽，勞而中暑，歸家手足麻木厥冷，汁出如浴，脈細(xì)如絲，此氣虛中暑，正合清暑益氣證。不虞前醫(yī)作中寒治，用人參一兩，加干姜、附子、半夏、吳萸，其時(shí)手足雖溫，汗雖旋止，而虛煩畏熱，席地而臥，漸至征忡不寐，日夜頻餐，有類中消。內(nèi)伏暑邪，時(shí)時(shí)泄瀉，如斯四十余日，日服人參二、三兩，又?jǐn)M加鹿茸以止瀉，病家惟恐亡陽(yáng)急脫，請(qǐng)余診治。切脈至止調(diào)勻，雖虛細(xì)而兼數(shù)，虛則有之，未至于脫也。人參當(dāng)用，不須若是之多，此中暑之膈消也。用人參三錢，白術(shù)，茯苓、石斛、麥冬、五味子、當(dāng)歸、丹皮、枇杷葉、甘草，兼補(bǔ)兼清，出入加減。五日后即登床而臥，十日后即食減如常，半月后，經(jīng)水行多，即加黃芪、棗仁，而減少人參，去丹皮、枇杷葉、麥冬。但家事多勞，氣血本虛，參芪補(bǔ)劑，服之經(jīng)年，而不能少間耳。昊景何翁暑月居母喪，因佛事，赤日行于途，夜又露處于檐外，遂中暑嘔吐，腹痛作瀉，發(fā)熱手足清冷而有汗，其人本體虛寒，暑月尚著夾衣，此暑傷氣而里更寒，非中熱霍亂之比。先用消暑丸二錢，以開膈上之涎痰而止嘔，繼用附子理中湯加半夏、茯苓、砂仁、溫中而消暑。其時(shí)有客以不用香薷飲，六一散為疑者，余答曰：“暑者，天之氣也，而人稟有厚薄。稟之厚者，感天地之熱氣，則愈熱矣，稟之薄者，感天地之熱氣，反消已之陽(yáng)氣而愈虛寒矣。暑則一，因人之虛實(shí)而分寒熱以施治，豈可一例而論者？”如此溫補(bǔ)三日，本氣壯盛，暑邪外解而病愈。古方消暑丸，以半夏、生姜為君，而大順散，漿水散，皆干姜、桂、附以治暑，則暑病之不概用香薷，于茲可見矣。蘇茶館內(nèi)人夏氏，年近五十，身素瘦弱，盛暑得病半月，歷醫(yī)數(shù)人。因其身熱煩躁，舌干口燥，間出妄語(yǔ)，胸前發(fā)紅疹數(shù)十點(diǎn)，皆作傷寒治之。至十七日，招余一診，以備終事。診其脈，細(xì)遲無(wú)力，重取欲絕，并無(wú)傷寒六經(jīng)形證，乃中暑虛熱也。以湯試之，惟咽一口，響至少腹，唇口雖干，全無(wú)血色，渴惟熱飲，病中日出大便，惟三日未通，此腹餒，非陽(yáng)明內(nèi)實(shí)也。斑乃胃虛，虛火游行于外，急用米湯以救胃氣。藥用人參、白術(shù)、麥冬、五味、茯苓、甘草、陳米。甫一劑下咽，即神清舌潤(rùn)，斑俱散矣，勸其進(jìn)食，其夫恪守前醫(yī)之言，堅(jiān)不與食，至夜則咬牙寒戰(zhàn)，現(xiàn)虛寒真象。再用理中、苓、桂，溫補(bǔ)回陽(yáng)，后雖欲進(jìn)食而胃氣大傷，見食既嘔，乃于榻前烹炮香餌以誘之。溫劑兩月，方得起訂。張延玉文學(xué)尊堂，年七旬外，癸丑年夏月，中暑頭眩，身熱、嘔吐、煩渴，高年氣虛中暑，正合清暑益氣湯。而前醫(yī)誤作中熱，以香薷飲合葛根治之，服四劑后，遂大汗不止，昏沉默臥，六脈散大。余曰：“此汗多亡陽(yáng)也”以丹溪加味生脈湯：人參、黃芪、甘草、麥冬、五味子大劑二服，脈忽斂小如絲，人事略清，旋即下脫，飲食倍常，大便頻下。隨用人參、芪、術(shù)各三錢，姜、附錢半，五味子、甘草為佐。日投三劑，汗瀉減半，而脈不起。因思年高茹素，氣血兩虛，草藥不應(yīng)，宜加有情血肉，遂以黃芪、白術(shù)熬膏，用鹿茸為末入膏內(nèi)，以入?yún)⒓鍦{(diào)膏，日服三次。如斯半月，汗瀉方止，始能言語(yǔ)，方省人事，詢其月日，皆言不知。蓋年高氣弱，因暑傷氣，以致身熱頭眩，此氣虛發(fā)熱。若初投參芪，則熱自退。所謂人參、黃芪、甘草，退虛熱之圣藥也。失此不用，反辛香散氣，陽(yáng)因汗越，所以表愈熱而里愈虛，致大便頻下而垂脫矣。鄭襟宇，余族叔祖也。年六十外，初秋每日仆仆道途，夜忽小便多極，兩倍于平常，且頻數(shù)不已，次日即發(fā)熱口渴。先醫(yī)作瘧治，一、二日即小便淋滴不斷，竟無(wú)寧刻。余往視之，見其面垢、齒燥、口渴，脈浮而弦，此病似瘧而非瘧，乃促景之中暍證也。暑邪中于太陽(yáng)膀胱經(jīng)，以膀胱自受病，不能司出納之權(quán)，是以小便頻數(shù)，且面垢齒燥，口渴脈弦，的屬中暍。用白虎加人參湯，一劑，身得微汗，熱渴旋止，小便即如常矣。鄭重光18馬姓女，年二十歲，住本鎮(zhèn)。病名：暑濕。原因：今年七月患暑病，初由幼科某君診治，用青蒿、六一散、栝蔞、貝母等藥三劑，又用大黃等藥二劑。大便雖通，而病不退，幼科仍主張用大黃，病家不敢從，乃延予治。癥候：午后發(fā)熱，胸悶不舒，口燥溲熱，胸膈間熱，較他處為甚。診斷：脈滑兼數(shù)，舌苔黃薄有裂痕，蓋暑濕蘊(yùn)伏肺經(jīng)，病在上焦，攻下只通腸胃，與肺無(wú)涉也。療法：宜輕清開化上焦，則病自愈。處方：光杏仁二錢北沙參二錢栝蔞皮二錢桔梗一錢川貝母二錢，去心石菖蒲六分佩蘭葉一錢青連翹三錢淡黃芩二錢原麥冬二錢鮮石斛三錢鮮枇杷葉一片，去毛筋凈次診：明日復(fù)診，述昨藥服后，夜間能睡，熱退，胸悶亦除，但覺饑而欲食耳，遂以原方加減。次方：北沙參二錢青連翹二錢原麥冬二錢佩蘭葉一錢甘草四分鮮石斛三錢天花粉二錢絲瓜絡(luò)三錢鮮枇杷葉一片，去毛效果：接服兩劑而安。說明：凡病在上焦，皆不可有重藥，葉天士言之最詳。此即《素問》所謂“其高者因而越之”之義，蓋不僅指吐法言也。廉按：此暑濕未凈之伏邪，留在上焦，故胸膈間熱，較他處為甚。方用輕清開化以宣上，上焦既清，余熱自解。方皆輕靈可喜。袁焯19海陽(yáng)趙子升，辛卯夏病瘧，急延孟英診之。曰：暑熱為患耳，不可膠守于小柴胡也*。與白虎湯*，一啜而瘥（讀cha，音差，作痊愈解）。甲午秋，范麗門，患溫瘧，孟英用白虎*加桂枝以痊之。丙申夏，盛少云，病濕熱瘧，孟英以白虎加蒼術(shù)湯*而安。己亥夏，予舅母患瘧，服小柴胡藥（湯）二三帖后，汗出昏厥，妄語(yǔ)遺溺。或謂其體質(zhì)素虛，慮有脫變，勸服獨(dú)參湯*，幸表弟壽者，不敢遽進(jìn)，乃邀孟英商焉。切其脈，洪大滑數(shù)。曰：陽(yáng)明暑瘧也，與傷寒三陽(yáng)合病同符，處竹葉石膏湯*，二劑而瘳。庚子夏，滇人黃肖農(nóng)自福清赴都，道出武林，患暑瘧，孟英投白虎湯*加西洋參，數(shù)帖始愈。辛丑秋，顧味吾室人，病癉瘧①，孟英亦主是方而效。莊之階中翰張安人，年逾花甲，瘧②熱甚熾，孟英審視再四，亦與竹葉石膏湯*而安。聞?wù)邿o(wú)不驚異。予謂如此數(shù)證，體分南北，質(zhì)有壯衰，茍非識(shí)證之明，焉能藥與病相當(dāng)，而用皆適宜哉！注：①癉讀dan，音旦，作熱氣盛解。感瘧后，里熱熾盛，發(fā)作時(shí)只發(fā)熱不寒戰(zhàn)，煩躁氣粗、胸痞欲嘔等癥，謂之癉瘧。②商務(wù)本作“痰熱甚熾”。按：以上瘧疾七案，都屬于“時(shí)瘧”范疇中之暑瘧，以瘧疾多發(fā)于夏秋之季，因暑邪而發(fā)者居多。孟英治瘧，陳仰山謂其“殆如神授，甚少難愈之證”。據(jù)王氏自云：“其實(shí)無(wú)他，第不惑于悠悠之論。能辨其為風(fēng)溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪，按“時(shí)感病”治法而清其源。至于溫瘧、暑瘧，用涼解，并察邪之在氣在營(yíng)而治之”。以上七案，暑瘧之邪，皆在氣分。治暑“首用辛涼，繼用甘寒”，前賢大率以仲景白虎湯為基礎(chǔ)方，隨癥而加減出入。例一之趙子升案，即暑病之無(wú)兼挾偏頗，乃典型“暑病”也，此用白虎湯治療不須加減者。至于暑瘧而氣分大傷者，加人參，即人參白虎湯證。黃肖農(nóng)及顧味吾妻之案是也。暑熱傷津則用竹葉石膏湯，莊之階妻及某舅母之案是也。又有暑瘧之邪自肺而傳入陽(yáng)明者（自衛(wèi)轉(zhuǎn)入氣分），用桂枝白虎湯，如范麗門之案是也。更有一種暑邪挾濕，傷及脾陽(yáng)而成瘧者，用蒼術(shù)白虎湯，盛少云案是也。大凡主癥相同，只因挾濕、挾風(fēng)、傷氣、傷津而稍異者，不廢準(zhǔn)繩之方而靈活加減運(yùn)用之，皆可隨手取效。王孟英20一人夏人發(fā)熱，澹語(yǔ)，肢體莫舉，喜冷飲，脈洪大（虛）而數(shù)。以黃芪、茯苓濃煎如膏，用涼水調(diào)服，三四次后，昏臥如死，氣息如常，次日方醒而愈。一人夏發(fā)大熱，大汗、惡寒、戰(zhàn)栗不自禁持，且煩渴，此暑病也。脈虛微，細(xì)弱而數(shù)。其人好賭，致勞而虛，以人參、竹葉作湯，調(diào)辰砂四苓散，八貼而安。（惡寒戰(zhàn)栗亦有屬暑者，但此脈不沉，與少陰反發(fā)熱不同，煩渴與少陰引水自救不同，少陰戰(zhàn)栗惡寒無(wú)汗者多，少陰引水自救自利人靜而不煩者多，然陰脈俱沉）丹溪21高存之次子，童時(shí)夏月，身熱十晝夜，止飲白湯。諸醫(yī)汗之不解，以麻仁丸下之，熱如故。繆診曰：此傷暑也。白虎湯是其本方。因誤汗下，虛甚，加人參三錢。一劑微汗，瞑眩，少頃熱解。更疏一方，防其瘧痢。仍用人參二錢，兼健脾清暑導(dǎo)滯之劑。未幾瘧作，如方飲之，瘧止，痢又作。存之不得已，於生脈散中，加益元散飲之。兒尪羸甚，謂數(shù)日后死矣。仲淳復(fù)至，語(yǔ)之故。曰：生脈益元散得之矣。不診而諦視兒。問糜甘否？曰：甘。大呼曰：病去矣。存之問故。視兒目光炯炯，且飲食味甘，是精神已王，胃氣轉(zhuǎn)矣。尋果脫然起。臧玉涵子歲半，盛夏咳嗽七日，因浴受驚，又傷食，大熱倦頓，三日不敢與藥，目翳唇繭舌干。仲淳曰：此暑病也，當(dāng)與白虎湯。曰：腹瀉，石膏無(wú)害乎？曰：先以天水散探之。服二錢，少頃，藥夾痰而吐。微汗身涼，黃昏復(fù)熱。又以天水散二錢，不效。仲淳曰：其為暑癥無(wú)疑，當(dāng)以白虎湯加人參。因兒患肺熱，且止。再診之，曰：暑邪客於皮肢分內(nèi)，有熱無(wú)寒，是為癉瘧。斷當(dāng)用白虎湯，連服二劑，不效。鼻露眼開，口不納氣，勢(shì)甚危。曰：此正氣不足勝邪也?！洞摊懻摗吩疲悍帛懴葧r(shí)一食頃，乃可治，過時(shí)則失之也。又云：無(wú)刺熇熇之熱，無(wú)刺渾渾之脈，無(wú)刺漉漉之汗。意者服藥不得時(shí)耶。將前藥并劑煎露一宿。雞鳴溫服之，病頓失。不須調(diào)補(bǔ)，精神漸復(fù)。以此知察病望氣及服藥之貴及時(shí)也。蔣于宮第五子，一歲，傷暑發(fā)熱，服此藥（驚風(fēng)之劑）十余日，驚搐幾殆。又進(jìn)蠟丸等死去矣。予察其誤中於藥，以補(bǔ)脾湯加減治之，立愈。繆仲淳22羅姓婦，24歲，產(chǎn)后受病。適逢六月盛暑，產(chǎn)后三日，惡露不下，飲食不進(jìn)。望之面紫，鼻孔眼角俱有淡血滲出，舌抵齒不收，大汗出，高燒，煩渴引飲，飲后即吐出，片刻又飲復(fù)吐，診其脈浮而無(wú)力，其證為虛，所服之方生化湯加桃、紅已數(shù)劑，瘀血仍不行，二便不利。蒲老尋思良久，處方頗難，產(chǎn)后本喜汗出，產(chǎn)后脈虛，惡露不下，少腹?jié)M，為常見證，但高燒口渴而吐，眼鼻滲血，舌出抵齒，均非產(chǎn)后常有之證。然而服芎、歸、桃，紅數(shù)劑惡露亦不下，病勢(shì)反加，考慮其因，中暑傷氣，其脈亦虛，加之口渴、汗出為暑病之征。按古人中暑脈虛、煩熱、汗出、口渴，為人參白虎湯證，但產(chǎn)后惡露不下，小腹脹滿，飲后即吐，水不下行，非白虎所宜。于是權(quán)變施治，以清為主，通瘀為佐，用二香飲加味。鮮藿香二錢香薷一錢五分杏仁二錢扁豆花三錢滑石塊三錢（布包）生甘草一錢鮮荷葉半張銀花三錢藕節(jié)一兩茜草三錢煎成頻頻與之，以代茶飲。服第一次仍吐出，再進(jìn)則未吐，一劑服完，熱退渴止，汗亦減少，第二劑去香薷、杏仁，加桃仁二錢、童便半杯，入藥兌服，一小時(shí)后，即下黑血塊，舌即收，眼鼻亦不滲血。始進(jìn)稀粥，食后即安眠熟睡。[復(fù)診] 次日，神志安靜，脈息遲緩，主以歸芪建中湯加藕節(jié)、黑豆。潞黨參三錢桂枝一錢五分白芍二錢炙甘草一錢生黃芪三錢當(dāng)歸一錢五分藕節(jié)五錢（炒）黑豆五錢連服二劑，瘀血已盡，微有淡血少許滲出，食、眠、便均正常。停藥，以產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)休息之。蒲老曰：“此證乃臨產(chǎn)受暑，營(yíng)衛(wèi)不通，瘀血不下，所以遵產(chǎn)后常法生化湯治之，瘀血不行，病勢(shì)反增。芎、歸乃辛溫性烈上升之藥，芍、地乃柔膩下降之品，均不宜于暑，用藿香和胃辟惡，香薷芳香微溫，除煩解熱利水，乃卻暑之圣藥，扁豆花和胃清暑，銀花清熱散結(jié)，杏仁利肺氣，荷葉清熱宣胃，滑石、甘草和中清暑，藕節(jié)、茜草通瘀散滯而不燥，一服暑消。再劑去香薷、杏仁不再宣通肺氣，用桃仁、童便，破瘀結(jié)引血下行，一服而瘀滯盡去。臨床治病，全在詳察病因病機(jī)，時(shí)令季節(jié)，不可忽略，所以辨證論治，細(xì)心體會(huì)，認(rèn)真思考，是中醫(yī)治療的關(guān)鍵”蒲輔周23丹溪治一室女，素強(qiáng)健，六月發(fā)煩悶，困憊不食，時(shí)欲入井。脈沉細(xì)數(shù)弱，口漸渴，醫(yī)作暑病治不效。又加嘔而瘦，手心熱，喜在暗處。脈漸伏而妄語(yǔ)，朱制局方妙香丸，如芡實(shí)大，井水下一丸，半日大便，藥已出矣，病不減。遂以麝香水洗藥，以鑿穿三孔，涼水吞，半日下稠痰數(shù)升，得睡漸愈。因記金匱云：昔肥而今瘦者痰也?！居嵴鸢础看俗C必須妙香丸，若溫膽導(dǎo)痰等方無(wú)益也。但以芡實(shí)大之丸藥而囫圇吞之，一奇。再以便出之藥，而水洗鑿穿，又復(fù)吞之，更奇。（《古今醫(yī)案按》）朱丹溪24太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。按仲景《傷寒論》原文，太陽(yáng)?。ㄖ^如太陽(yáng)證，即上文頭痛、身熱、惡風(fēng)、自汗也），但惡熱不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫病初起，原可用之。此處卻變易前法，惡風(fēng)寒者主以桂枝，不惡風(fēng)寒主以辛涼者，非敢擅違古訓(xùn)也。仲景所云不惡風(fēng)寒者，非全不惡風(fēng)寒也，其先亦惡風(fēng)寒，迨既熱之后，乃不惡風(fēng)寒耳，古文簡(jiǎn)、質(zhì)，且對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)熱時(shí)亦惡風(fēng)寒言之，故不暇詳耳。蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之，雖曰溫病，既惡風(fēng)寒，明是溫自內(nèi)發(fā)，風(fēng)寒從外搏，成內(nèi)熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。溫?zé)嶂?，春夏氣也，不惡風(fēng)寒，則不兼寒風(fēng)可知，此非辛涼秋金之氣不足以解之。桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟(jì)火也，故改從《內(nèi)經(jīng)》”風(fēng)淫于內(nèi)、治以辛涼、佐以苦甘”法。桂枝湯方：桂枝（六錢）芍藥（炒，三錢）炙甘草（二錢）生姜（三片）大棗（去核，二枚）。煎法服法，必如《傷寒論》原文而后可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。辛涼平劑銀翹散方：連翹（一兩）銀花（一兩）苦桔梗（六錢）薄荷（六錢）竹葉（四錢）生甘草（五錢）芥穗（四錢）淡豆豉（五錢）牛蒡子（六錢）上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味濃而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時(shí)時(shí)清揚(yáng)法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、郁金三錢，護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、元參，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側(cè)柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。[方論]按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽(yáng)無(wú)益；病自口鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無(wú)益也。且汗為心液，心陽(yáng)受傷，必有神明內(nèi)亂、譫語(yǔ)癲狂、內(nèi)閉外脫之變。再，誤汗雖曰傷陽(yáng)，汗乃五液之一，未始不傷陰也?！秱摗吩唬骸背呙}微者為里虛，禁汗，”其義可見。其曰傷陽(yáng)者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯(cuò)也。至若吳又可開首立一達(dá)原飲，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施于藜藿壯實(shí)人之溫疫病，容有愈者，芳香辟穢之功也；若施于膏粱紈绔及不甚壯實(shí)人，未有不敗者。蓋其方中首用檳榔、草果、厚樸為君：夫檳榔，子之堅(jiān)者也，諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅(jiān)，由中走下，直達(dá)肛門，中下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太陰脾經(jīng)之劫藥也；厚樸苦溫，亦中焦藥也，豈有上焦溫病，首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理！知母、黃芩，亦皆中焦苦燥里藥，豈可用乎？況又有溫邪游溢三陽(yáng)之說，而有三陽(yáng)經(jīng)之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法，后人止謂其不分三焦，猶淺說也。其三消飲加入大黃、芒硝，惟邪入陽(yáng)明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰(zhàn)汗而解，然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛(wèi)者，在胸中者，在營(yíng)者，入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，并非氣血生成者哉？究其始意，原以矯世醫(yī)以傷寒法治病溫之弊，頗能正陶氏之失，奈學(xué)未精純，未足為法。至喻氏、張氏多以傷寒三陰經(jīng)法治溫病，其說亦非，以世醫(yī)從之者少。而宗又可者多，故不深辨耳。本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》”風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)（王安道《溯洄集》，亦有溫暑當(dāng)用辛涼不當(dāng)用辛溫之論，謂仲景之書，為即病之傷寒而設(shè)，并未嘗為不即病之溫暑而設(shè)。張鳳逵集治暑方，亦有暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下之論。皆先得我心者）。又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也。合而論之，《經(jīng)》謂”冬不藏精，春必溫病”又謂”藏于精者，春不病溫”又謂”病溫虛甚死”，可見病溫者，精氣先虛。此方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無(wú)開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法，所以迥出諸家也。吳鞠通25林某，男，6歲。初診：1964年7月1日。主訴及病史：病孩于6月29日發(fā)熱、頭痛、渴飲、嘔逆，次日即壯熱神糊。入院診斷為流腦，治之未效。7月1日來我院治療。診查：病孩高熱（40.5℃）；面赤煩躁，譫妄狂叫，目赤唇焦，溲赤便秘，舌邊尖絳起刺，中布黃厚燥苔，脈洪大滑數(shù)。正在診查之際，病孩面色陡變，目竄上視，四肢抽搐，不省人事，頸項(xiàng)強(qiáng)直，巴賓斯基征（＋），克匿格征（＋），腹壁反射及提睪反射均消失。血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.2×10ˉ9/L，分類：桿狀細(xì)胞0.04，分葉細(xì)胞0.77，嗜酸細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.17。腦脊液檢查：壓力正常，蛋白定性（＋＋），糖半定量1.67～2.22mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×10ˉ6/L，分類：中性0.75，淋巴0.25，涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌。診斷為乙型腦炎。辨證：病屬暑熱充斥，氣營(yíng)同病。一方面是陽(yáng)明腑氣不通，一方面是熱陷心包，火熾風(fēng)生之候。治法：急進(jìn)涼膈散合白虎湯以急下存陰，蕩滌氣分熱邪，合至寶丹清心鎮(zhèn)痙。處方：石膏50g知母15g連翹20g梔子20g黃苓15g竹葉15g大黃15g芒硝15g甘草5g薄荷4g至寶丹2瓶（每瓶1.5g）病孩入院時(shí)，值班醫(yī)生為針人中、合谷，注射苯巴比妥鈉及青霉素，以后只用葡萄糖鹽水及維生素E靜滴，以補(bǔ)充體液，未用其他西藥。二診：昨日病孩入院后，抽搐頻繁，晚上7時(shí)中藥已分次灌完，瀉下黃穢膠糞，量中等，抽搐略減，夜間由深度昏迷轉(zhuǎn)為煩躁譫妄、驚厥。今早熱仍未降（40.3℃），諸醫(yī)會(huì)診，皆謂下后不可再下，改用清瘟敗毒飲加減（方從略）。三診：熱稍降（39.5℃），余無(wú)進(jìn)退，守前方一劑。四診：熱仍稽留（39.7℃），譫妄略少，掐之似有痛感，然昏迷如故，抽搐仍頻，自第一日下后，兩日未解大便。舌干絳，中心焦黑，脈弦滑數(shù)。改用犀連承氣合白虎湯兩清心胃，再下其熱結(jié)。處方：廣角5g黃連7.5g大黃15g（水浸后下）元參20g生地黃25g麥冬15g石膏75g知母15g甘草5g竹葉15g藥后四小時(shí)，腹中鳴動(dòng)，瀉下大量黃黑膠糞，隨即安靜入睡，微汗?jié)缛?，熱漸降（暮38℃，午夜37.5℃）。五診：今晨熱退（36.8℃），抽搐止，神志漸清，知饑索水，病勢(shì)銳減。此后用竹葉石膏湯加減調(diào)理（方從略），愈后無(wú)后遺癥，隨訪20年，健康良好。按語(yǔ)：此例高熱持續(xù)、深度昏迷、抽搐頻繁三者并見，乃乙腦中之重型者，而入院5天，險(xiǎn)浪悉平，下法實(shí)起主要作用。但古今名醫(yī)多云暑病不必用下。如葉天士引張鳳逵之言：“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸斂酸泄，不必用下”余師愚治暑熱疫更反對(duì)下法，倡言“熱疫乃無(wú)形之毒，而當(dāng)硝黃之峻烈，熱毒焉得不乘虛而深入耶？”近年石家莊治乙腦經(jīng)驗(yàn)，亦有“邪陷心包時(shí)，徒攻陽(yáng)明，并不能解決問題，且遺后患”之論點(diǎn)。余則認(rèn)為：陽(yáng)明乃五臟六腑之海，居中土而萬(wàn)物所歸，傷寒、溫?zé)嶂敖钥蓚魅胛父热弧跋氖畎l(fā)自陽(yáng)明”（葉天士語(yǔ)），其熱性又較傷寒溫病為甚，豈有始終流連在經(jīng)而不入腑之理？病孩入院第一天，余即用硝黃，雖未得峻下，但已能阻遏鴟張之病勢(shì)。次日會(huì)診，泥于成說，未曾乘勝追擊，兩進(jìn)大劑寒涼，效果不顯。第四日，余又從“六經(jīng)實(shí)熱，總清陽(yáng)明”立法，暢下之后，有如釜底抽薪，營(yíng)熱肝風(fēng)均隨之平息。正如吳又可所言“但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈癥從此而退”，故此例病雖重而愈速，且無(wú)任何后遺癥也。何炎燊26傅瑞廷六月新婚后，觸暑病熱，頭腦大痛，誤用補(bǔ)劑，大熱焦渴，醫(yī)以瘟疫熱癥治之，凡清解疏利、升散養(yǎng)陰之藥，治經(jīng)數(shù)月，而病不瘳。節(jié)屆大雪，始延余診。視其形瘦面垢，身熱譫語(yǔ)，自汗多渴，頭痛有如刀劈，脈來長(zhǎng)而不洪。是時(shí)醫(yī)巫浩費(fèi)，家計(jì)已索。病者因頭痛難任，其叔孔翁曰：尚可治否？余曰：可治。戚友咸問病名，余語(yǔ)以暑邪之癥。眾詫為不然。問曰：何以知之？余曰：以氣虛身熱，譫語(yǔ)自汗，合于面之垢、脈之長(zhǎng)，而知之也。因請(qǐng)用藥。余曰：甘寒解暑之劑，惟有天生白虎一方。旋重價(jià)覓至二枚，先將一枚破而與之。病者心躁口干，見輒鯨吞虎嗜，頓覺神清氣爽，因再求瓜。家人止之，余更與之。食畢汗收渴止，頭痛如失。但暑邪雖解，而陰氣被陽(yáng)熱之傷，尚未復(fù)也，夜仍微熱，咽微干，睡不寐，仿仲景少陰病咽干口燥不得臥之例，處黃連阿膠雞子湯三服而健。黃連阿膠雞子湯黃連黃芩芍藥上三味煎，去滓，入阿膠烊盡，少冷，入雞子黃攪勻，服。謝映廬27毛履和之子介堂，暑病熱極，大汗不止，脈微肢冷，面赤氣短。醫(yī)者仍作熱證治”余曰：此即刻亡陽(yáng)矣。急進(jìn)參附以回其陽(yáng)。其祖有難色。余曰：辱在相好，故不忍坐視，亦豈有不自信嘗試之理，死則愿甘償命。乃勉飲之，一劑汗止，身溫得寐，更易以方，不十日而起。同時(shí)，東山許心一之孫倫五，病形無(wú)異。余亦以參附進(jìn)，舉室皆疑駭。其外舅席際飛篤信余，力主用之，亦一劑而復(fù)。但此證乃熱病所變，因熱甚汗出而陽(yáng)亡，茍非脈微足冷，汗出舌潤(rùn)，則仍是熱證，誤用即死。死者甚多，傷心慘目，此等方非有實(shí)見，不可試也。（《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》）按：脈微欲絕由于大汗不止，合此脈證則可用參附，得汗收肢溫，便須停藥更方。切勿過用也。又，“舌潤(rùn)”二字，最宜熟記，亡陰亡陽(yáng)，于此可決。徐靈胎28金峙生令堂，年過五旬，住本鎮(zhèn)。病名：伏暑。原因：夏令疊受暑氣，為濕所遏，伏而不發(fā)，至深秋感受燥氣而發(fā)病。癥候：發(fā)熱身痛，溲胸悶。診斷：脈滑，舌苔白膩，此暑為濕遏，蘊(yùn)伏不能外達(dá)之癥也。療法：開濕透熱，以三仁湯加味。處方：光杏仁三錢生苡仁四錢白蔻仁六分，沖全青蒿錢半青連翹焦山梔三錢佩蘭葉錢半嫩桑梗兩尺，切寸次診：接服兩劑，熱愈甚，口渴心煩，舌苔轉(zhuǎn)燥，脈亦轉(zhuǎn)數(shù)，此伏熱蘊(yùn)伏甚重也。治以清透伏暑為君，兼顧陰液。次方：淡黃芩三錢栝蔞皮三錢地骨皮三錢全青蒿二錢白知母四錢鮮生地一兩青連翹三錢銀胡二錢漢木通一錢水蘆根一兩，去節(jié)鮮茅根一兩，去皮另加雅梨汁一酒鍾和服。三診：一劑熱少平，二劑后，病人忽戰(zhàn)栗惡寒，震動(dòng)床帳，蓋欲作戰(zhàn)汗。病家誤會(huì)謂藥之誤，議延他醫(yī)，幸其弟陶駿聲君來告，速余往救。予謂此戰(zhàn)汗也，病退之機(jī)，不可妄動(dòng)。及予至其家，則戰(zhàn)栗已止，身出不汗，而脈靜身涼，神氣亦甚安靜，但覺疲倦而已。隨用薄粥湯與飲，以扶胃氣。三方：北沙參三錢原麥冬三錢蘇百合二錢生苡仁四錢鮮石斛三錢云茯苓三錢清炙草五分效果：調(diào)養(yǎng)數(shù)日而痊。廉按：暑為濕遏，初起邪在氣分，即當(dāng)分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化，濕氣彌漫，本無(wú)形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類，啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解。此案初用三仁湯加減，即是開濕郁之法。迨至濕開熱透，當(dāng)然以泄熱為首要，所難者戰(zhàn)汗一關(guān)耳。其人正氣足，則戰(zhàn)汗出而解，不足，雖作戰(zhàn)而邪汗不出，非邪閉即氣脫矣。幸而戰(zhàn)栗一止，身出大汗，而脈靜身涼，可用清養(yǎng)胃陰法以善后。陳祝山，年約三十歲，住本鎮(zhèn)。病名：伏暑。原因：今年七月患伏暑病，延某醫(yī)診治，服藥四五日不效。癥候：壯熱頭疼，胸悶，咽喉作燥，口渴溲赤，大便七八日不通。診斷：脈數(shù)，舌絳，苔薄焦燥無(wú)津，蓋暑熱蘊(yùn)伏腸胃熱結(jié)之病。療法：當(dāng)先通大便，以解腸胃之焚。處方：生錦紋二錢元明粉三錢生枳殼二錢淡黃芩二錢原麥冬二錢天花粉二錢生甘草五分次診：此藥服后，得大便兩次，熱全退，頭痛亦輕，舌苔轉(zhuǎn)白膩，脈緩不數(shù)，小便仍紅，知饑欲食。乃易方以清潤(rùn)等品，以解余邪。次方：青連翹三錢生苡仁三錢佩蘭葉一錢川貝母二錢北沙參三錢開花粉三錢三診：越兩日，又復(fù)發(fā)熱，口渴胸悶，是余邪欲出也。以小陷胸湯合小柴胡湯加減。三方：栝蔞仁四錢，杵小川連一錢仙半夏錢半淡黃芩錢半青連翹三錢全青蒿二錢生甘草五分川柴胡八分效果：接服兩劑，得汗而安。說明：大凡應(yīng)用硝黃之病，決非他藥所能代，若畏而不用，必致纏延誤事，但須辨認(rèn)真切，用之有方，不可顴預(yù)孟浪耳。廉按：此熱結(jié)胃腸，伏暑實(shí)癥之治法。故初用調(diào)胃承氣湯加味直清陽(yáng)明，僅得大便兩次，伏熱已退。退而不凈，輕用清潤(rùn)，重用苦辛通降，肅清余熱而痊，尚屬伏暑之輕淺癥。初中兩方，皆用漢方加減，可謂得力于傷寒論之古方學(xué)派者矣。袁焯29王。伏暑病后失調(diào)，脈虛疾，頭暈熱渴而煩，虛風(fēng)上巔，議苦辛泄熱，佐以甘潤(rùn)。山梔、甘菊、丹皮、麥冬、釵斛、天麻煨、黨參、花粉、甘草、嫩桑葉，二服而愈。林佩琴30朱爾康者，四川重慶人，愚之同塾肄業(yè)友也。遜清光緒十九年，爾康年三十七歲，是歲值處暑白露之交，炎暑大熾，人民苦熱，膚生痤痱，頭面生暑癤，夜深酷熱不減，煩惱不得成眠。爾康設(shè)竹簟于窗升檐下，露臥取涼，愚語(yǔ)之曰：“今年秋行夏令，歲氣使然。因?yàn)闅q次癸巳，癸為火運(yùn)不及，氣化后天而至，是以暑氣不行于夏，而行于立秋之后，巳為厥陰司天，木火助威，是以酷熱如蒸，雖酷熱如蒸，不當(dāng)其時(shí)，必不久也。且值秋間，雖有大熱，必有大寒，一旦秋寒勃發(fā)，炎暑驟退，必發(fā)氣交之病，不可不預(yù)防也”爾康不聽，露眠無(wú)虛夕。一夜十二鐘之前，亢熱灼膚，輾轉(zhuǎn)不寐，十二鐘之后，微風(fēng)習(xí)習(xí)，清涼沁脾，露眠之人得此涼風(fēng)，莫不安睡香甜，鼾聲如雷。倏而冷雨凄清，寒風(fēng)淅淅，陰森之氣，砭肌刺骨，此時(shí)露眠之人，尚自酣夢(mèng)不覺，直至冷氣透入心脾，寒栗鼓頷，骨痛筋急，大夢(mèng)方回，至此而始入室加被，病已成矣。于是嘔吐泄利、霍亂轉(zhuǎn)筋之癥，幾遍全城。巴縣知縣國(guó)，鑒于此次發(fā)現(xiàn)之病，大勢(shì)相同，既有一律之病，必有一律之方，于是設(shè)宴禮請(qǐng)本城著名中醫(yī)，入署宴會(huì)，集眾醫(yī)之學(xué)識(shí)，公同酌核制一最妥之方，以拯救全城吐瀉霍亂之危險(xiǎn)。由知縣國(guó)指廉照方制藥，施濟(jì)眾民，以拯無(wú)力購(gòu)藥之病家。一面將公擬之方，印刷粘貼各街，以便有力之家，照方購(gòu)服。法誠(chéng)良也，意至善也，惜乎當(dāng)時(shí)眾醫(yī)所擬之方，平庸呆板，其方附子、干姜、肉桂、吳萸、藿香、砂仁、丁香、半夏、陳皮、香附、諸辛熱香燥之品而已，以之應(yīng)付病之初起，雖有小效，殊欠妥善，況乎只列藥品，不言病與其藥之關(guān)系？又不言倘兼某癥，當(dāng)減某藥加某藥，只是籠統(tǒng)敷衍，然后知敝邑之名醫(yī)，如是而已。幸矣當(dāng)日無(wú)趾痕在場(chǎng)也。因?yàn)楫?dāng)日之趾痕，算不得名醫(yī)故耳。是時(shí)愚友爾康患吐瀉轉(zhuǎn)筋，遣價(jià)來促愚赴診，據(jù)言吐瀉交作，命懸旦夕，因往診視，見其形容憔悴，手足逆冷如冰，四肢踡屈緊急，骨痛筋攣，發(fā)熱畏冷。愚方用制附片一兩，干姜、生姜各六錢，半夏片五錢，甘草三錢，一劑而吐瀉止。第二劑，前方去半夏，制附片改為一兩五錢，手足回溫。第三劑前方加桂枝六錢，生白芍五錢，周身發(fā)熱出汗，而骨痛筋攣、四肢踡屈等證皆解。其病又見腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，時(shí)發(fā)譫語(yǔ)等癥，遂與人參白虎湯，連服二劑，譫語(yǔ)不作，又與小承氣湯，腹?jié)M亦解，諸病乃愈。論曰：溫病、瘧病、暑病、霍亂病，皆為氣交病，以其為前后二氣相交替換所發(fā)之病故也。如冬傷于寒，春必病溫；夏傷于暑，秋為痎瘧；夏秋之交，發(fā)為霍亂?；?yàn)槭畈。瑸闈癫?，為暍病，皆由氣交釀成，故皆為氣交病?！端貑枤饨蛔兇笳摗吩唬骸皻q火太過，炎暑流行，歲火不及，寒乃大行”解曰：歲火太過不及者，戊癸之年也。戊為火運(yùn)太過，暑氣先時(shí)而至，當(dāng)春末便見炎暑之氣候。癸為火運(yùn)不及，暑氣后時(shí)而至，至秋初始行炎暑之氣候。皆所以發(fā)生民病也?！稓饨蛔兇笳摗酚衷唬骸皻q火太過，民病瘧，少氣咳喘，血溢血泄。歲火不及，民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛，寒中腸鳴泄注”讀此經(jīng)文?？芍锼葰q所發(fā)之病，霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，皆系火伏于胸腹脅支，寒束于皮毛肌腠。如朱爾康手足逆冷如冰、既嘔且瀉等癥，皆是寒束于外，熱爭(zhēng)于內(nèi)之證，故當(dāng)大劑四逆湯，加半夏、生姜以驅(qū)其寒，降其逆?；魜y者，寒氣與暑氣揮霍撩亂，清濁相犯也。驅(qū)其寒以攘其外，降其逆以安其內(nèi)，故亂不作矣。既亂平矣，而腹?jié)M身重譫語(yǔ)者，伏暑潛發(fā)也，故用人參白虎湯，以清肅暑燥。腹?jié)M者，宿食也，故用小承氣湯以蕩滌之，則腹?jié)M可愈。俗醫(yī)不知?dú)饨恢w移，不明正邪之渾亂，不識(shí)內(nèi)外之異宜，糊涂從事，一味以方試病，試之而效，則再進(jìn)原方，不效則又試以它方。嗟嗟試方之技倆，烏足以言醫(yī)哉！鄒趾痕31手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。證如上條，指形似傷寒，右脈洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表實(shí)為異，故用香薷飲發(fā)暑邪之表也。按香薷辛溫芳香，能由肺之經(jīng)而達(dá)其絡(luò)。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無(wú)花時(shí)，用鮮扁豆皮，若再無(wú)此，用生扁豆皮。厚樸苦溫，能泄食滿。厚樸，皮也，雖走中焦，究竟肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中。若黃連甘草，純?nèi)焕锼帲畈〕跗?，且不必用，恐引邪深入，故易以連翹、銀花，取其辛涼達(dá)肺經(jīng)之表，純從外走，不必走中也。溫病最忌辛溫，暑病不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故此方香薷、厚樸用辛溫，而余則佐以辛涼云。下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。新加香薷飲方（辛溫復(fù)辛涼法）香薷（二錢）銀花（三錢）鮮扁豆花（三錢）厚樸（二錢）連翹（二錢）水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服盡不汗，再作服。吳鞠通32石城王福歉之妃，癸酉六月，受孕偶患泄瀉。府中有知醫(yī)者，用淡滲之藥，止之。自后每月泄三五日。有作脾泄者，用參苓白術(shù)散之類，二三服亦止。然每月必泄五七次。至次年三月，生產(chǎn)后連泄半月，日夜八九次，諸藥不效，驚惶無(wú)措，召予治之。診得兩寸尺俱平和，惟兩關(guān)洪大有力。予曰：“此暑病也”以黃連香藿飲治之，一劑減半。再劑痊愈。惟肝脈未退，又用通元二八丹調(diào)理，半月后平復(fù)。易思蘭33某。經(jīng)曰：先夏至者為病溫，后夏至者為病暑。令病在小暑之間，其暑病無(wú)疑。暑多夾濕，濕為地氣，暑為陽(yáng)邪，天地覆載，人處其中，入自口鼻，病在氣口。況從氣而入，是以受之不覺，再由感冒而發(fā)，以致始起亦然，先寒后熱，頭脹無(wú)汗，繼則邪化為熱，自表傳里，所以不寒猶熱。熱甚于里，舌為之干糙心霉，神為之糊迷不醒，譫語(yǔ)喃喃，噦惡頻頻，面為之油，齒為之燥，脈為之悶數(shù)，疹為之隱約，可推而有之。此由暑熱之邪，漸欲化燥，濕濁之藪，蘊(yùn)遏不解，熏蒸于肺胃之間，橫沖于心包之界，當(dāng)此之際，名為逆?zhèn)?。?nèi)陷之勢(shì)，已具七八；外達(dá)之象，未見一二。用藥之不易且難者，蓋因過清則濕遏愈甚，太燥則邪焰更熾。心包乃心之外廓，君主宮城，既為賊困，心主不免損動(dòng)。汗、吐、下三法，雖屬時(shí)癥之綱領(lǐng)，然施于逆?zhèn)飨堇镏Y，所謂大將無(wú)用武之地。勉擬辛涼微苦，參入芳護(hù)之品，使其神清舌潤(rùn)，再商后治，即請(qǐng)高明政用是囑。黑山梔淡豆豉飛滑石杜竹茹牛蒡子鮮佛手天竺黃凈蟬衣石菖蒲藿香梗鮮蒲荷二診：病勢(shì)依然，加至寶丹二粒，研末過服。三診：護(hù)君主，清宮城，達(dá)表邪，泄內(nèi)熱，神識(shí)似清一線。舌黃仍見霉干，汗雖溱溱，斑疹微見，熱尚蒸蒸，肢漸覺冷。此由陷里之熱邪，熏蒸之痰火，仍然糾集不解，清曠之胸隔膈，靈爽之心包，還被盤踞也。前論三法無(wú)用，而投辛涼芳苦，今則氣漸轉(zhuǎn)營(yíng)，當(dāng)參咸寒之品。正仿古人血藏于肝，又主于心，心病則昏，肝病則痙。如犀、丹可以涼其營(yíng)，泄其熱；牛黃可以護(hù)其君，去其邪；佐入膽星、竺黃、翹、朱等味，以望已陷者復(fù)出，已困者乃解，手少陰，足厥陰二經(jīng)不犯，方能轉(zhuǎn)險(xiǎn)為夷，旋兇為吉，未識(shí)得隨人愿否。鎊犀尖粉丹皮鮮生地淡豆豉二味同打天竺黃茅根牛蒡子淡竹葉凈連翹朱燈心益元散包石菖蒲另用：至寶丹半粒、陳膽星八分，研末同服。四診：據(jù)述神識(shí)稍慧，譫語(yǔ)微見。舌苔化霉見潤(rùn)，四肢轉(zhuǎn)冷為溫。去至寶丹，用萬(wàn)氏清心丸七分。馬文植34李某，女，62歲。初診2004年8月13日。主訴：頭痛頭重、胸悶不適伴通宵難眠6日?；颊?日前感冒發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療3日后失眠?，F(xiàn)夜睡1～2h，或通宵難寐。體溫正常，但畏寒惡風(fēng)，頭痛頭重未解，胸悶泛惡，身重乏力，午后身熱，時(shí)有手抖，口干，咽部不適，喉間生痰，色黃質(zhì)黏。舌苔灰黃，脈細(xì)而濡?，F(xiàn)癥：夜睡1～2h，或通宵難寐。體溫正常，但畏寒惡風(fēng)，頭痛頭重未解，胸悶泛惡，身重乏力，午后身熱，時(shí)有手抖，口干，咽部不適，喉間生痰，色黃質(zhì)黏。舌苔灰黃，脈細(xì)而濡。中醫(yī)診斷：不寐，暑濕。西醫(yī)診斷：失眠癥，感冒后機(jī)體功能紊亂。辨證：脾困濕阻，肝胃不和。治法及方藥：清暑化濕，平肝和胃，安神。擬三仁湯加減化裁。白蔻仁6g生薏苡仁30g焦梔子15g黃芩15g金銀花15g連翹15g藿佩（各）15g姜竹茹15g蘆根30g天麻10g鉤藤18g（后下）葛根30g川芎15g郁金15g石菖蒲15g赤白芍（各）15g合歡皮30g遠(yuǎn)志10g朱燈心3扎蟬蛻6g僵蠶10g7劑二診（2004年8月20日）畏寒怕風(fēng)、胸悶泛惡已除，身重乏力亦明顯減輕，睡眠改善不明顯，仍有頭暈頭重，頸板，手抖，喉間生痰，色黃質(zhì)黏，苔薄，脈細(xì)微弦。再予清熱化痰，平肝活血安神治之。江剪刀草30g焦梔子15g黃芩15g銀翹（各）15g柴胡10g煅龍牡（各）30g天麻10g鉤藤18g（后下）葛根15g川芎15g郁金15g石菖蒲15g赤白芍（各）15g丹參30g合歡皮30g遠(yuǎn)志10g朱燈心3扎蟬蛻6g僵蠶10g14劑三診（2004年9月3日）喉間生痰緩解，睡眠改善，夜睡五六小時(shí)，稍有頭暈腿軟，大便偏溏，苔薄黃，脈細(xì)微弦。前方去江剪刀草、銀翹、牡蠣，加桑葉15g，續(xù)服7劑善后?！景凑Z(yǔ)】本例患者感冒發(fā)熱后仍有畏寒、惡風(fēng)、頭痛頭重、胸悶泛惡、身重乏力、午后身熱，手抖，喉間生痰色黃質(zhì)黏，從證候、病因病機(jī)分析，實(shí)屬濕溫之象，邪在氣分，肺衛(wèi)失宣，濕困脾土，肝氣郁結(jié)，因而出現(xiàn)上述諸多癥狀。從當(dāng)今臨床實(shí)踐來看，常因用抗生素后熱退濕阻所致。關(guān)于濕溫的病因，吳瑭認(rèn)為是“長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也”。其發(fā)病每與脾虛停濕有關(guān)，故濕溫初期，常見脾胃濕阻之證。因此，患者除頭痛頭重畏寒、身重疼痛外，兼見胸悶、泛惡等濕阻氣機(jī)之證。其頭痛失眠乃肝陽(yáng)偏亢，頭重惡寒、身重疼痛，乃衛(wèi)陽(yáng)為濕邪阻遏之候。濕為陰邪，濕遏熱伏，則出現(xiàn)午后身熱。綜合觀之，本案辨證為暑濕阻遏氣機(jī)，濕重?zé)彷p之證。治宜清化濕熱，和胃利氣，平肝安神，則肺衛(wèi)陽(yáng)氣亦自宣和，故病情轉(zhuǎn)機(jī)較快。處方擬三仁湯加減化裁。方中主藥白蔻仁芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾；加入藿香、佩蘭、焦梔子、黃芩、金銀花、連翹、竹茹增強(qiáng)利濕清熱醒脾之功；蘆根清熱除煩；諸藥相合，宣上暢中滲下，使氣暢濕行，暑解熱清，脾氣健復(fù)，三焦通暢；同時(shí)配合柴胡、龍骨、天麻、鉤藤、葛根、川芎、郁金、白芍、丹參等平肝活血，并有疏肝柔肝之意；蟬蛻、僵蠶鎮(zhèn)驚息風(fēng)，則手抖平。濕溫一證，邪氣留戀氣分，病勢(shì)雖緩而纏綿難愈，稍有失治，?？蛇w延時(shí)日或加重病情，而唯以芳香苦辛，輕宣淡滲之法，宣暢氣機(jī)，利濕清熱，方屬愜當(dāng)。全方兼具利濕清熱、平肝和胃、活血安神之功，契中病機(jī)，藥證相符，則暑濕諸癥自除，睡眠漸安，療效可見一斑。王翹楚35鹿邑一閥閱家，有子23歲，病膏淋3年。鄉(xiāng)中醫(yī)不能治，住京師，遍訪，多作虛損，補(bǔ)以溫燥，灼以針灸，無(wú)少減。戴人曰：惑蠱之疾也，亦日白淫，實(shí)由少腹熱，非虛也?？梢杂恳孕埂Ｆ淙艘詴r(shí)暑，憚其法峻，不決者三日。浮屠一僧曰：予以暑病，近覺頭痛。戴人日：亦可涌，愿與君同之，毋畏也！于是涌痰三升，色如黑礬汁，內(nèi)有死血并黃綠水，又瀉積穢數(shù)行。尋覺病去。方其來時(shí)，面無(wú)人色，及治畢，次日面如醉。戴人慮其暑月路遠(yuǎn)，又處數(shù)方，使歸以自備云。【張從正《儒門事親》卷六】按：白淫，陰莖流出白液也。起因思想無(wú)窮，所欲不遂，意淫于外，邪熱不得發(fā)泄而內(nèi)結(jié)，以吐、泄之法使邪去而元?dú)庾詮?fù)。36許少伯，年三十四歲，時(shí)當(dāng)陰歷三月，患發(fā)熱病。其病發(fā)熱不惡寒反惡熱，口渴心煩，嘔逆息粗，身重時(shí)譫語(yǔ)。愚曰：此溫病也?！秱摗吩唬骸疤?yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“冬傷于寒，春必病溫”蓋言舊歲冬月（立冬、小雪為孟冬，大雪、冬至為仲冬，小寒、大寒為季冬），傷了寒邪，不即發(fā)病，寒邪伏藏于筋骨之間，至春（立春、雨水為孟春，驚蟄、春分為仲春，清明、谷雨為季春）陽(yáng)氣上升之時(shí)，冬傷于寒之人，寒邪乘春時(shí)陽(yáng)氣上升之力，從筋骨而出于肌肉，從肌肉而出于皮膚，不能從皮膚達(dá)表，閉郁皮膚肌肉之間，與陽(yáng)明太陽(yáng)之氣合化為溫病，故溫病仍是傷寒病。俗醫(yī)謂《傷寒論》只治傷寒，不能治溫病，此等醫(yī)，宮墻外望，不得入門，說此門外漢話，不值識(shí)者一笑。如果《傷寒論》只治傷寒，試問《傷寒論》書中白虎湯、大黃黃連瀉心湯、梔子豉湯、梔子柏皮湯、大小承氣湯、大小陷胸抵當(dāng)湯、竹葉石膏湯，這些湯方是醫(yī)何種傷寒用的？此等俗醫(yī)，坐井觀天，敢言天小，不惟不知天之大，更不知己之丑！蓋寒久化熱者，氣化之定理也?！渡鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸安【脛t傳化”蓋言冬傷于寒，本是寒邪，因寒邪伏藏于筋骨之間，由冬至春，伏藏日久，天之氣候，寒溫遞嬗，伏藏之寒邪，因陽(yáng)氣之上升，由筋骨而傳于肌肉，由肌肉而傳于皮膚，與陽(yáng)明太陽(yáng)之氣合化為熱，發(fā)為溫病，此病久則傳，傳則化之常例也。夫肌肉者，陽(yáng)明之所主也。皮毛者，太陽(yáng)之所主也。以一寒邪，而傳行于兩陽(yáng)之間，故化熱而為溫病。正如冷水經(jīng)由火山流出，變?yōu)闇厝?；又如涼水入于洪爐鼎內(nèi)，變?yōu)榉袦?。凡此皆司空見慣之事，世之不信氣化者，將不信洪爐鼎內(nèi)之涼水能爛皮潰肉也乎？經(jīng)云重寒則熱者，與冬傷于寒、春必病溫之說，同一義也。蓋冬月為寒令，傷寒為寒邪，以寒令被寒邪，至春發(fā)為溫病，是重寒則熱之實(shí)驗(yàn)也?！端貑枱嵴摗吩唬骸敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也”由此可知，病溫病熱、病燥病暑，皆是傷寒同類之病，是故風(fēng)、寒、溫、燥、暑、濕、暍、霍亂，皆《傷寒論》范圍以內(nèi)之事，故《傷寒論》太陽(yáng)篇第二節(jié)論中風(fēng)、第三節(jié)論傷寒、第六節(jié)論溫病、第一百一十三以下九節(jié)論火燥、本論之后附霍亂暑濕暍食復(fù)勞復(fù)陰陽(yáng)易論，合而觀之，可知《傷寒論》一書，明是統(tǒng)論六氣病及一切時(shí)令氣交諸急性病之專書，學(xué)人不得其門而入，則已耳。倘得入其門，方知溫病熱病，乃是最淺近之病，為擬方曰：竹葉石膏湯加生地、麥冬、蔞根。服之不解，反憒憒心中懊，反覆顛倒，作梔子豉湯、白虎湯合用，懊稍解，依方再服一劑，懊不作，但熱度益高，譫語(yǔ)悶瞀，與竹葉石膏湯加黃連、黃芩、蔞根、生地、生白芍。第五日，仍用竹葉石膏湯加連翹、知母。第六日用大黃黃連瀉心湯合白虎湯。至七日，惡寒齒震而戰(zhàn)慄，愚曰：此戰(zhàn)汗將作之候也。與大黃黃連瀉心湯加石膏、竹葉、柴胡、桔梗、枳殼、甘草，囑曰：戰(zhàn)汗將作矣。戰(zhàn)汗一事，乃是大病出險(xiǎn)得生最大關(guān)頭，其發(fā)作時(shí)，將息之手續(xù)，皆病家事，非醫(yī)之理，將息合法則生，不合法則死。然醫(yī)不可不先將戰(zhàn)汗發(fā)作之情形，與夫?qū)⑾⒅匾?，向病家詳告之。大凡?zhàn)汗將作時(shí)，先發(fā)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)止后乃發(fā)熱，熱度極高時(shí)乃出汗，出汗就是出病，當(dāng)出汗時(shí)，有如雨注者，有如泉涌者，慎毋揭被掀衣，迎涼取冷，聽其汗自出，熱自退，待到自由熱退汗止，其病即愈。倘醫(yī)不先將戰(zhàn)汗情形及臨時(shí)吉兇關(guān)系向病家詳細(xì)說明，病家無(wú)知，往往臨時(shí)生懼，亂動(dòng)手續(xù)，致使戰(zhàn)汗回轉(zhuǎn)，誤了生命，雖是病家自誤，醫(yī)有不先向病家說明之過，亦不能辭其咎也。病家須知戰(zhàn)汗之發(fā)作有重輕，輕的寒戰(zhàn)發(fā)熱便可出汗，重的寒戰(zhàn)齒震大作，手足厥冷，頭暈?zāi)棵ざ@心煩亂，一小時(shí)頃，然后發(fā)熱，始而小熱，既而大熱，熱之極者，如蒸汽，如燔炭，然后出大汗，大汗出后病必全愈。此事必要病家先能知曉，一見身發(fā)寒戰(zhàn)，便要覆被而臥，不可亂服湯藥，亦不可亂施任何手術(shù)，只可靜待發(fā)熱，靜待出汗，其汗出雖多，熱未退不可止，葉出雖涌，熱未退不可止。不可止者，不可以揭被掀衣迎涼取冷之手續(xù)止其汗也，必俟其自由熱汗退止，乃為萬(wàn)安無(wú)患。大病既愈，身雖衰弱，不足慮也。糜粥自養(yǎng)，靜待健全可也。病家謹(jǐn)遵愚言。果得戰(zhàn)汗如水流漓，約一刻，又濈然微汗兩小時(shí)，熱乃退，汗乃止，又得大便通利，腰腹爽快，胸脅寬舒，食量大增而愈?；騿栔倬肮鹬珜⑾⒃唬簻馗擦钜粫r(shí)許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。玩此可知仲圣明訓(xùn)，只許微似有汗，不可令如水流漓。又言病必不除者，蓋言若令如水流漓，病必不除也。今云得戰(zhàn)汗如水流漓，是違反仲景明訓(xùn)也，病必不愈不能免矣。而曰勢(shì)乃退，汗乃止，諸病除盡，食量大增而愈，此令吾儕所不敢信也。假令如水流漓諸病除盡之說可信，則病必不除之說不可信。若如水流漓病必不除之說可信，則諸病除盡之說不可信。斯二者，必居一于此矣。愚曰：皆當(dāng)信也。讀醫(yī)圣書，當(dāng)合全體而審別之，不可執(zhí)一說以概其余。愚寢饋于醫(yī)圣書數(shù)十年矣，既咀其精微于文字之中，復(fù)索其神理于文字之外，而后知仲圣之出汗法有十法，曰發(fā)汗法、復(fù)汗法、小汗法、衄以代汗法、散以達(dá)汗法、自汗法、利小便以代汗法、生津助汗法、陰陽(yáng)自和法。夫發(fā)汗法者，風(fēng)寒之邪初入人身，邪在皮毛，尚未入筋骨，用桂枝湯、麻黃湯，覆被發(fā)其汗，假其汗出表之力，以驅(qū)逐初入皮表之邪離皮表而去。其法以皮表之邪離開皮表為目的，當(dāng)遍身微似有汗之時(shí)，皮表之邪已經(jīng)去盡，故當(dāng)緩松被蓋，不可令如水流漓也。夫戰(zhàn)汗法者，邪入人身日久，病久則傳行于筋骨之內(nèi)，復(fù)由筋骨之內(nèi)傳行于肌肉皮膚之間，化為溫?zé)?，其病由筋骨以至皮毛，皆為熱邪所充盈，其病出表之時(shí)，由內(nèi)達(dá)外，從陰出陽(yáng)，故必先寒慄，戰(zhàn)慄之極，然后發(fā)熱，大熱蒸蒸，然后出汗。先出皮毛之汗，以驅(qū)皮毛之邪；繼出肌肉之汗，以驅(qū)肌肉之邪；末出筋骨之汗，以驅(qū)筋骨之邪。故必聽其如水流漓，大邪盡出，而病乃愈也。是故溫病、熱病、暑病、霍亂病乃諸氣交病、急性傳染病，皆以戰(zhàn)汗法除其病，其汗皆必如水流漓，皆必俟其熱自退、汗自止，邪乃盡出，病乃盡愈。若熱未退、汗未止，而掀被以止其汗，小則病不愈，大則立變危險(xiǎn)。若夫仲圣十汗法，義精法密，非此短幅所能備載，俟愚《仲景全書》出版時(shí)，自可窺其詳也?；騿枒?zhàn)汗二字，仲景《傷寒論》無(wú)此明文，恐非仲圣之言。愚曰：雖非仲圣之言，確系《仲圣全書》中之言，須知《傷寒論》一書，不過《仲圣全書》之一種，客欲睹戰(zhàn)汗二字之發(fā)源，當(dāng)于《仲圣全書》中《辨脈法》求之，《辨脈法》第十七節(jié)曰：“問曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也，以其人本虛，故當(dāng)發(fā)戰(zhàn)，以脈浮故當(dāng)戰(zhàn)而汗出解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也”此皆《辨脈法》原文，《辨脈法》為仲景撰用垂訓(xùn)之書，其書之言，自當(dāng)為仲景垂訓(xùn)之言，孰謂戰(zhàn)汗二字非仲圣明訓(xùn)乎？要之凡不讀《仲圣全書》者，皆不得入仲圣之門，陳修園之《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》，唐客川之《中西醫(yī)匯通》，柯韻伯之《來蘇集》，皆非《仲景全書》。欲求醫(yī)圣之道者，當(dāng)從《仲景全書》中求之可也。論曰：戰(zhàn)有二議：曰戰(zhàn)兢，曰戰(zhàn)斗。辨脈以初發(fā)時(shí)寒慄戰(zhàn)兢之情形言，故曰戰(zhàn)兢。若以正邪戰(zhàn)斗言，則正勝邪退，其病必愈，是戰(zhàn)而勝也；正衰邪強(qiáng)，其病必死，是戰(zhàn)而敗也。是故當(dāng)寒慄戰(zhàn)兢，尚未發(fā)熱之時(shí)，是邪氣勢(shì)強(qiáng)、正氣力弱之時(shí)，此時(shí)病人當(dāng)覆被取暖以助熱氣上升，助熱氣以戰(zhàn)退寒慄，即是助正敵邪之宗旨。當(dāng)大熱如蒸、尚未得汗之時(shí)，正氣猶欠充足，當(dāng)耐心受熱以待汗出，即是加增正氣實(shí)力之宗旨。若不耐心受熱，不待汗出，便去揭被掀衣，迎涼取冷，即是害正助邪，是為倒戈自殺，立刻變?yōu)椴恢沃雷C。倘能耐心受熱，熱盛汗出，當(dāng)汗出如泉涌之時(shí)，當(dāng)靜待其泉涌而出，此乃正氣大勝，邪氣逃亡，正氣乘勝追亡逐北，滅敵務(wù)盡之時(shí)。當(dāng)其汗正出時(shí)，不可半途而止。倘當(dāng)汗未止時(shí)，揭被掀衣以回其汗，則戰(zhàn)汗未得全出，大邪必未盡殲，是為姑息養(yǎng)奸，留邪復(fù)叛，亦必變?yōu)椴恢沃雷C，必也。聽其汗自止，熱自退，口能食，方為逐邪凈盡、凱旋成功之日，即已汗止熱退矣，便當(dāng)糜粥自養(yǎng)，培補(bǔ)津液，增益汗源，此時(shí)之汗，大耗之余，培之尚恐不及，不可再令出汗，倘又再發(fā)其汗，便是虛上加虛，下厥上竭，變?yōu)椴恢沃雷C。此戰(zhàn)字作戰(zhàn)斗之戰(zhàn)解之義也。再言夫當(dāng)汗泉涌而出之時(shí)，乃是邪正大戰(zhàn)，正勢(shì)強(qiáng)、邪勢(shì)弱之時(shí)，仍是未分興亡之時(shí)，若于此時(shí)揭被掀衣，迎涼取冷以回其汗，是自挫其正氣之銳氣，邪氣必乘機(jī)反攻，病人汗雖止，熱必復(fù)作，邪必益強(qiáng)，不能納食，變?yōu)殛庩?yáng)交，必不免于死矣。其義見于《素問評(píng)熱病論》，茲錄其原文以備玩索。論曰：“黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？歧伯對(duì)曰：病名陰陽(yáng)交。交者，死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也。不能食者，精無(wú)俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者死，今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣?？裱哉撸鞘е?，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也”此圣經(jīng)原文也。所云三死者，蓋言汗出輒復(fù)熱不能食者，是邪勝精竭，一死也；汗出脈尚躁盛者，是精不勝其病，是二死；狂言是失志，是三死也。鄒趾痕37王三九雖是咳痰失血，然強(qiáng)能食，不知饑，目黃晡熱，舌心黃，已現(xiàn)暑熱客邪癥象，此先宜清理肺胃，莫因久恙而投膩補(bǔ)。此說甚通杏仁象貝母郁金川通草桑葉石膏橘紅苡仁又晚服枇杷葉膏，早六味加阿膠、麥冬。又阿膠雞子黃小生地麥冬桑葉炒黑丹皮徐三六勞傷挾暑，咳血不饑。鮮荷葉汁沖大沙參生苡仁六一散豆皮杏仁橘工白蔻仁天之暑熱一動(dòng)，地之濕濁自騰，人在蒸淫熱迫之中，若正氣設(shè)或有隙，則邪從口鼻吸入，氣分先阻，上焦清肅不行，輸化之機(jī)，失于常度，水谷之精微，亦蘊(yùn)結(jié)而為濕也。人身一小天地，內(nèi)外相應(yīng)，故暑病必挾濕者，即此義耳。前人有因動(dòng)因靜之分，或傷或中之候，以及入心入肝，為瘧為痢，中痞霍亂，暴厥卒死，種種傳變之原，各有精義可參，茲不重悉。想大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，當(dāng)此時(shí)候，更須防患于先。昔李笠翁記中所謂使天只有三時(shí)而無(wú)夏，則人之病也必稀，此語(yǔ)最確。蓋暑濕之傷，驟者在當(dāng)時(shí)為患，緩者于秋后為伏氣之疾，其候也，脈色必滯，口舌必膩，或有微寒，或單發(fā)熱，熱時(shí)脘痞氣窒，渴悶煩冤，每至午后則甚，入暮更劇，熱至天明，得汗則諸恙稍緩，日日如是，必要兩三候外，日減一日，方得全解。倘如元?dú)獠恢В蛘{(diào)理非法，不治者甚多。然是病比之傷寒，其勢(shì)覺緩，比之瘧疾，寒熱又不分明，其變幻與傷寒無(wú)二，其愈期反覺纏綿。若表之汗不易徹，攻之便易塘瀉，過清則肢冷嘔惡，過燥則唇齒燥裂。每遇秋來，最多是癥，求之古訓(xùn)，不載者多，獨(dú)己任編名之曰秋時(shí)晚發(fā)，感癥似瘧，總當(dāng)以感癥之法治之。要知伏氣為病，四時(shí)皆有，但不比風(fēng)寒之邪，一汗而解，溫?zé)嶂畾?，投涼即安。夫暑與濕，為熏蒸粘膩之邪也，最難驟愈，若治不中窾，暑熱從陽(yáng)上薰，而傷陰化燥，濕邪從陰下沉，而傷陽(yáng)變濁，以致神昏耳聾，舌干齦血，脘痞嘔惡，洞泄肢冷，棘手之候叢生，竟至潰敗莫救矣。參先生用意，宗劉河間三焦論立法，認(rèn)明暑濕二氣，何者為重，再究其病，實(shí)在營(yíng)氣何分。大凡六氣傷人，因人而化，陰虛者火旺，邪歸營(yíng)分為多；陽(yáng)虛者濕勝，邪傷氣分為多。一則耐清，一則耐溫，臟性之陰陽(yáng)，從此可知也。于是在上者以辛涼微苦，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類；在中者以苦辛宣通，如半夏瀉心之類；在下者以溫行寒性，質(zhì)重開下，如桂苓甘露飲之類。此皆治三焦之大意也，或有所挾，又須通變，至于治氣分有寒溫之別，寒者宗諸白虎法，及天水散意，溫者從乎二陳湯，及正氣散法，理營(yíng)分知清補(bǔ)之宜；清者如犀角地黃，加入心之品；補(bǔ)者有三才復(fù)脈等方。又如濕熱沉混之蒼術(shù)石膏湯，氣血兩燔之玉女法，開閉逐穢，與牛