中醫(yī)治療“厥陰病”醫(yī)案35例

中醫(yī)治療“厥陰病”醫(yī)案35例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療厥陰病醫(yī)案35例，以供大家參詳。1太倉公治一女，病腰背痛(少陰病兼太陽)，寒熱(厥陰病兼少陽)，眾醫(yī)皆以寒熱治，公診之曰：內(nèi)寒(內(nèi)寒當(dāng)作陰病解)，月事不下也。即竄以藥，旋下，病已。病得之欲男子不可得也。所以知其病者，診其脈時，切之腎脈也嗇而不屬。嗇而不屬者，其來難堅(氣郁血滯而脈結(jié))，故曰：月不下，肝脈弦出左口，(相火熾盛，脈乃上溢)，故曰：欲男子不可得也。(琇按：以上《史記》本文，下所增入，只泛論無病之人，乃以弦出左口為血盛之脈，與原文相背，何耶？)蓋男子以精為主，婦人以血為主，男子粗盛則思室，女子血盛則懷胎，夫肝攝血者也，厥陰弦出寸部，又上魚際，厥陰血盛可知矣。(烺技：此案已見腰痛門）淳于意2程靖宋兄就診于親家李宅，尚能強步，但稱左脅痛甚，已四、五日矣。診其脈，弦緊而細(xì)，兩手清冷，面色純青，咳嗽則痛引頭脅。此寒中厥陰肝經(jīng)，須濕經(jīng)散寒，痛方得止。用桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、赤芍、吳萸、干姜、半夏、甘草，二劑痛減，再劑加附子，遂大汗而痛除。又二劑，又汗而痛全止，但少腹微痛，似動氣之狀，三、四日通夜不寐。幸不煩躁，脈則細(xì)澀無力，此必兩汗亡陽而不寐也。仿大青龍誤汗法，用真武湯去白術(shù)，加人參、當(dāng)歸，易炮姜、加肉桂，收陰攝陽。如此五、六日，方能熟寐而愈。此乃厥陰病，惟用桂枝、細(xì)辛，尚汗出亡陽，幾至危殆。若少陰誤汗，更當(dāng)何如哉！鄭重光3陰氣混陽，厥陰病難治。吳茱萸川椒川楝子干姜烏梅元胡薛生白4錢某，患霍亂，兼吐蛔十余條，而口干脈細(xì)。是暑伏厥陰以犯中也。以：（黃）連（烏）梅（竹）茹（川）楝（薏）苡（石）斛蘇（葉）（黃）芩，清之而愈。按：《傷寒論》吐蛔屬厥陰病，此案霍亂吐蛔，故其病亦屬厥陰。因暑濕內(nèi)伏犯中，清濁相淆，吐瀉并作，擾動蛔蟲，隨邪濁上攻而出于口。處方仍沿烏枚丸意，從清肅著手，以黃芩、黃連、竹茹、蘇葉清熱止嘔；薏苡、川楝、烏梅化濕制蟲止瀉；石斛益肺胃之陰，配合烏梅生津止渴。方中雖未選用使君、榧子、鶴虱、蕪荑治蟲之藥，蓋根據(jù)前賢經(jīng)驗，酸可伏蛔，辛以制蛔，苦以安蛔。此方合苦辛酸三味之藥而成，實寓理蛔之功于內(nèi)。王孟英5韓某，女，36歲。初診：1954年11月16日。主訴及病史：患者2日前突然胃脘痛，心中煩熱，氣上沖胸，連日不已，不欲飲食，嘔吐特甚，其味酸臭，四末時涼。診查：面色灰暗，舌淡苔白，脈微欲絕。辨證：此屬上熱下寒，中氣不運，胃逆脾陷，陰陽不接之厥陰寒熱錯雜證。治法：急當(dāng)清理寒熱，以辛溫苦寒之烏梅丸加減施治。處方：烏梅20g細(xì)辛5g干姜15g黃連10g當(dāng)歸15g附子15g桂枝15g人參15g黃柏15g半夏10g水煎溫服2次，1劑。二診：11月17日。藥后心煩少安，嘔吐已止，肢溫脈正，余癥悉平。守法守方繼進(jìn)藥1劑而痊愈。按語：厥陰病臨床罕見。本案亦非仲景厥陰烏梅丸證全貌，尚無消渴吐蛔之象，可見臨床上運用傷寒之理法方藥辨治規(guī)律，不可刻板地遵經(jīng)之語，強求癥狀悉具。張景岳《古法通變》說：“有此法未必有此證，有此證未必有此方，即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合”。主要是體會仲景之意。本例患者雖原無蛔蟲，但邪入厥陰，上熱下寒，中氣不運，胃逆脾降，陰陽之氣不相順接，仍以清理寒熱之烏梅丸方加減。方用烏梅為君，去蜀椒加半夏安胃止吐；附子、桂枝、干姜、細(xì)辛溫陽散寒而挽厥逆；人參、當(dāng)歸調(diào)補氣血；黃連、黃柏清熱除煩。寒熱錯雜故用辛溫苦寒、五味兼?zhèn)涞膹?fù)方，而獲速效。楊書章6楊某，女，15歲。主訴及病史：病已一周。初病發(fā)熱嘔吐，瀉利，頭痛，惡寒，曾先后延醫(yī)診治無效。診查：現(xiàn)嘔逆不止，腹痛硬滿，面赤，煩躁。仍感頭痛，惡寒，手足僵冷。查其以前所服諸方藥，均以小柴胡湯為基礎(chǔ)，甚至加三棱、莪術(shù)等攻伐之品，服后月經(jīng)適來，病更加劇。察其脈細(xì)而欲絕，舌淡紫。辨證：與上述病情合參，此乃寒入厥陰，其病在肝。肝與膽相表里，肝寒而氣郁不升，則影響于膽，氣逆不降，故嘔逆不止。厥陰為風(fēng)木之臟，木郁克土，故腹痛硬滿；寒入于陰，則陽浮于上，故面赤。吐瀉后，陽氣與津液俱傷，心腎不交，水火離隔，故煩躁。厥陰外證未解，故頭痛、惡寒。肝脾不和，陽氣不能達(dá)于四肢，故手足僵冷。小柴胡湯乃和解少陽之方，其所以誤者，因惑于發(fā)熱、嘔吐，未注意尚有太陽表證之頭痛、惡寒、陽明之下利也。若當(dāng)時投以葛根湯，兩解太陽、陽明之邪，則其病早愈。由于越經(jīng)用藥，引邪深入，柴、芩皆清瀉肝膽之品，反復(fù)用之，攻伐無過，以致病情加劇。幸患者年輕，生機旺盛，正氣尚能支持，急投以《傷寒論》當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味。處方：當(dāng)歸12g桂枝9g炒杭芍12g炒吳萸6g細(xì)辛2g通草6g炒小茴香6g砂仁6g川黃連3g炙甘草6g燒生姜3片大棗3個二診：上方藥服后，次日來診，嘔逆全止，肢已轉(zhuǎn)溫，面赤、煩躁、腹痛均減。續(xù)處以吳萸四逆湯。處方：黑附片60g炒吳萸9g干姜12g炙甘草6g此方藥本可先用，其所以不先用者，在于本病患者既經(jīng)誤治克伐，不但厥陰外證未解，且使肝血為寒所凝而不能暢運，故先予當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)達(dá)表，以作響導(dǎo)；繼用吳萸四逆湯溫中扶陽，驅(qū)除濁陰。如此施治，始可引邪向外一舉而平。故服第二方藥后，諸癥悉除，且滿身出現(xiàn)紅斑，此病邪由里達(dá)表，已收預(yù)期之效。乃因勢利導(dǎo)，以四逆湯振奮陽氣，驅(qū)邪外散，遂告痊愈。按語：《傷寒論辨厥陰病脈證并治》云：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”又云：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”此二條指出厥陰病的治療途徑之一。本例由誤治而導(dǎo)致寒入厥陰，因證候與《傷寒》所述相符，故用之有桴鼓之應(yīng)。厥阻為肝木所主，肝主藏血，脈細(xì)欲絕為厥陰病血虛之候。血虛者當(dāng)以補血行血為主。正如尤在涇所說“欲續(xù)其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經(jīng)”。然因過用寒涼及攻伐之品，不僅血虛，真陽亦有虧損，故益血溫經(jīng)之后，又用吳萸四逆湯扶陽溫中而散寒。因病證如此，故用藥亦不得不如此。戴麗三7邪入心包，舌謇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。厥者，盡也。陰陽極造其偏，皆能致厥。傷寒之厥，足厥陰病也。溫?zé)嶂?，手厥陰病也。舌卷囊縮，雖同系厥陰現(xiàn)證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡(luò)代心用事，腎囊前后，皆肝經(jīng)所過，斷不可以陰陽二厥混而為一，若陶節(jié)庵所云：”冷過肘膝，便為陰寒”，恣用大熱。再熱厥之中亦有三等：有邪在絡(luò)居多，而陽明證少者，則從芬香，本條所云是也；有邪搏陽明，陽明太實，上沖心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當(dāng)從下法，本論載入中焦篇；有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽法，本論載入下焦篇。牛黃丸、紫雪丹方（并見前）吳鞠通8濕熱利案某婦，自訴：下利腹痛，臍腹部有冷氣感。初辨為下焦有寒，氣血不和，用桂枝加芍藥湯治之，服藥后腹痛反劇，以致疼痛不可忍耐，里急后重，小便短少黃赤，舌紅苔膩，脈弦數(shù)。乃知此為厥陰濕熱下利，濕熱內(nèi)蘊，熱被濕裹，氣郁不伸，所以臍腹部位有冷氣感。先令服六一散10克，再服白頭翁湯，一劑即愈。【解說】白頭翁湯為治療厥陰病熱利口渴下重而設(shè)。厥陰熱利，病位在肝。由于厥陰邪氣從陽化熱，加以肝失疏泄，而致氣滯濕聚，熱與濕合，則成濕熱互蘊之變。濕熱下迫腸中，津被熱傷，血被熱腐，則下利膿血而口渴欲飲；氣機被壅而不暢，則里急后重而反難通。所以，白頭翁湯證的辨證要點是下利后重，便膿血，口渴欲飲。本方既能清熱燥濕，又能涼血舒肝，臨床上用以治療菌痢、毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨證屬于厥陰濕熱下利，無論病程長短，都能取得效果。劉渡舟9厥陰三瘧，日久不已，勞則發(fā)熱，或有痞結(jié)，氣逆欲嘔，減味烏梅丸法主之。凡厥陰病甚，未有不犯陽明者。邪不深不成三瘧，三瘧本有難已之勢，既久不已，陰陽兩傷。勞則內(nèi)發(fā)熱者，陰氣傷也；痞結(jié)者，陰邪也；氣逆欲嘔者，厥陰犯陽明，而陽明之陽將憊也。故以烏梅丸法之剛?cè)岵⒂?，柔以救陰，而順厥陰剛臟之體，剛以救陽，而充陽明陽腑之體也。減味烏梅丸法（酸苦為陰，辛甘為陽復(fù)法）（以下方中多無分量，以分量本難預(yù)定，用者臨時斟酌可也）半夏黃連干姜吳萸茯苓桂枝白芍川椒（炒黑）烏梅按：瘧痢兩門，日久不治，暑濕之邪，與下焦氣血混處者：或偏陰、偏陽、偏剛、偏柔；或宜補、宜瀉，宜通、宜澀；或從太陰、或從少陰、或從厥陰、或護陽明，其證至雜至多，不及備載。本論原為溫暑而設(shè)，附錄數(shù)條于濕溫門中者，以見瘧痢之原起于暑濕，俾學(xué)人識得原頭，使雜癥有所統(tǒng)屬，粗具規(guī)模而已。欲求美備，勤繹各家。吳鞠通10呂東莊治蔡氏婦，病感癥，初服疏表降火清痰之劑，半月愈甚。胸脹滿痛，用溫膽湯及花粉、栝蔞，痰反急。用理中加肉桂、延胡、二陳、枳殼，痛結(jié)不可忍。醫(yī)謂調(diào)補不應(yīng)，技窮矣。呂謂調(diào)補固如是耶，即理中湯入破氣之藥，已能益痛。至甘草一味，若蛔動者，便非所宜，故仲景安蛔散去甘草加椒、梅也。病人果向多蛔癥（凡病吐蛔多由肝火煎厥，乃厥陰病，故名蛔厥，非結(jié)也），乃仍以理中湯去甘草，加白芍三錢，木香五分。痛減半，脈之細(xì)數(shù)甚，口渴欲飲水，不能咽，進(jìn)湯輒吐，手足時熱，面時熱，額嬌紅不定，體如燔炭。此邪火內(nèi)沸，怒木乘火，五陽之火，隨之上燔，下爍其陰，龍雷飛越，以藥激之，陽格于外，伏陰互結(jié)而致，（辭繁而多疵?。煲源蟀宋锻枳饕c之，曰：得汗病已。黃昏服藥即少睡，面紅即退為白，頃乃索被。曰：俟之，大汗至矣。及三鼓，煩亂異常。至黎明診之，脈緊數(shù)至八九，曰：汗已泊矣，而虛不能發(fā)也。急煎人參一兩，用芪、術(shù)、歸、芍、五味、甘草為佐，飲之汗大至。曰：未也。次日再服，汗又大至如雨，諸癥頓愈?；蛟唬呵爸什莶灰朔?，今兩劑俱重用何也？曰：初胃中氣血攻竭，空虛寒凝，故蛔發(fā)而痛，得甘則蛔愈昂上，故不可。今得濡潤之藥，胃氣沖和，蛔頭下伏，雖濃煎與之無害也，法可執(zhí)一哉。呂東莊11王某，女，62歲1診西醫(yī)病名：胃部中度萎縮性胃炎西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：萎縮性胃炎證候：厥陰病濁陰上沖，胸陽不得宣化，脾陽失于運化，水飲停蓄胃中，隨氣上逆治法：暖肝，溫胃，通陽，降逆主方：吳茱萸湯合理中湯服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：胃部中度萎縮性胃炎西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：萎縮性胃炎證候：厥陰病濁陰上沖，胸陽不得宣化，脾陽失于運化，水飲停蓄胃中，隨氣上逆治法：暖肝，溫胃，通陽，降逆主方：吳茱萸湯合理中湯服藥方式：口服劑型：湯劑3診西醫(yī)病名：胃部中度萎縮性胃炎西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：萎縮性胃炎證候：少陽太陰合病治法：和解少陽，溫中，化濁主方：柴胡桂枝干姜湯服藥方式：口服劑型：湯劑12康某，女，50歲。初診：1978年6月12日。主訴及病史：3年來頭昏頭痛，前額和頭頂尤甚，痛劇時嘔惡頻作，痰證上涌。短氣，胃脘脹痛，喜溫喜按。查腦電圖、腦血流圖，均無異常發(fā)現(xiàn)。內(nèi)服祛風(fēng)止痛、養(yǎng)血通絡(luò)等中藥百余劑未效。診查：右眼白珠發(fā)紅8年，無痛癢。二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。辨證：為肝胃虛寒，濁飲上犯。治法：以吳茱萸湯加味，溫肝和脾，降濁止嘔。處方：吳茱萸10g太子參12g大棗5枚生姜10g黃連4.5g法夏10g二診：6月21日。上方藥服5劑后，頭頂痛、嘔惡均止，胃脘脹痛減輕，但前額仍昏悶，右肩胛和右肘關(guān)節(jié)疼痛，倦怠無力，口淡膩，不思飲食。二便正常。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦緩。此肝胃陰寒減退，太陰脾濕未能正常輸轉(zhuǎn)，故濕邪上逆則前額悶重，走竄筋絡(luò)則關(guān)節(jié)酸痛。仍用吳茱萸湯加祛濕通絡(luò)之品治之，更加枳術(shù)開胃消痞，少用黃連反佐，防其格拒嘔逆。處方：太子參24g吳萸10g法夏10g大棗18g藿香10g炒枳實12g白術(shù)18g秦艽18g黃連3g鉤藤24g藥盡4劑后，各癥均減，用調(diào)胃和中，數(shù)服大安。按語：《傷寒論厥陰病》云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”厥陰之脈與督脈會于巔頂。肝寒沖胃，夾胃中濁飲上犯，此頭痛嘔惡所由作也。吳茱萸湯氣辛味厚，降逆、止嘔、消頭痛，合枳術(shù)丸則消痞開胃。肖希三13黃迪人兄令眷，為方星垣兄之令愛也。夏月畏熱貪涼，過餐生冷，八月初，患午后發(fā)熱，腰疼腹痛，大便頻瀉，咳嗽帶血，先醫(yī)數(shù)位，皆主陰虛。病經(jīng)半月，招余一診，主以肺寒咳嗽，而用桂枝、炮姜，與諸醫(yī)藥不合，置而不用。逾半月病劇，又增嘔噦喉痛，煩躁不寐，方宅令其復(fù)請。其脈弦緊，前病屬厥陰，今病將入少陰矣，而病家素畏熱藥，病已至此，亦難顧忌，以桂枝、細(xì)辛、附子、干姜、赤芍、半夏、吳萸、木通、桔梗、甘草，姜、棗為引，表里兼溫。服至六、七日，喉全不痛，得臥躁寧。瀉亦大減，少陰病衰，仍歸厥陰。現(xiàn)寒熱混淆之證，尚咳嗽而不吐血，或小便不痛而痛不可解，服厥陰之烏梅丸則通；或兩乳腫痛欲裂，以當(dāng)歸四逆湯加柴胡，而乳消。如此上下游走而痛者，又半月，皆以當(dāng)歸四逆湯加附子、干姜、茯苓、半夏，兼用烏梅丸，以治諸錯雜之邪。蓋始病皆未以傷寒治之，致寒邪伏于厥陰，不能外解，計服桂枝、姜、附藥四十日，里氣方溫，發(fā)出周身大瘡，如豆磊磊然，痛楚不堪，計又半月，邪漸解而瘡漸愈，醫(yī)治兩月，方能舉筋而食。蓋厥陰主血，《經(jīng)》云：厥陰病不解，必發(fā)癰膿者，此證是也。鄭重光14宋某，女，28歲。初診：2007年6月11日。主訴及病史：患偏頭痛10余年，每于冬季加劇，近2周頭痛頻繁發(fā)作。診查：左側(cè)頭痛連及同側(cè)頸部疼痛拘急，痛甚則肢冷惡寒、惡心、嘔吐食物或涎沫，時有下肢青紫。檢查腦電圖、腦地形圖、頭部CT均未見異常。舌淡暗，苔白黃稍厚，脈弱尺伏。辨證：寒凝厥陰。治法：暖肝散寒，養(yǎng)血通脈。處方：吳茱萸7g黨參15g茯苓15g川芎20g當(dāng)歸10g桂枝10g赤芍15g葛根15g藁本15g仙茅10g川連5g生龍骨30g（先煎）生牡蠣30g（先煎）甘草10g生姜3片水煎服，日1劑。二診：服上方7劑，一周內(nèi)頭痛僅發(fā)作2次，且疼痛程度明顯減輕，持續(xù)數(shù)分鐘即止。痛甚惡寒、嘔吐未作，下肢青紫不顯。時有惡心，頭痛從左風(fēng)池穴上竄，伴左側(cè)面部有灼熱感，心煩，久視則目花，偶有腰酸。舌淡紅，苔黃白，脈弱。處方：川芎20g柴胡15g黃芩15g川連5g葛根20g蔓荊子15g吳茱萸7g黨參15g仙茅10g桑枝10g藁本15g赤芍15g川牛膝15g甘草10g生姜3片水煎服，日1劑。三診：服上方7劑后，頭痛等癥未作。惟口苦，舌淡紅，苔白，脈弦。以小柴胡湯加減，鞏固療效。處方：柴胡15g黃芩15g半夏10g黨參20g白芍15g吳茱萸5g茯苓15g炒麥芽30g生龍骨30g（先煎）甘草10g生姜3片水煎服，日1劑。服藥7劑后，諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按語：偏頭痛是臨床常見病證，病因病機錯綜復(fù)雜。本例患者病在厥陰，因寒凝肝脈，相火妄動，循經(jīng)上沖而發(fā)頭痛；肝寒犯胃，濁陰上逆則嘔吐涎沫；寒凝血脈，陽氣受阻，不能溫煦四末，故見肢冷惡寒，甚則下肢青紫。舌脈亦是典型寒凝陰郁之象。治宜暖肝散寒，養(yǎng)血通脈。病屬厥陰經(jīng)臟同病，故方選吳茱萸湯合當(dāng)歸四逆湯加減。取吳茱萸湯暖肝散寒治其臟寒，當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈治其經(jīng)寒?！秱摫尕赎幉∶}證并治》曰：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”方中吳茱萸為君，辛苦大熱，暖肝散寒；配伍生姜溫中化飲，黨參補氣健脾。又《傷寒論》第351條曰：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。以甘溫之當(dāng)歸補血和血，桂枝溫通血脈。兩方合用，切合本病厥陰頭痛、血凝經(jīng)脈之病機。輔以藁本、川芎散寒止頭痛，葛根升清陽，仙茅溫腎陽，因苔黃佐黃連制肝火。服藥一周后，頭痛大減，肝寒漸去。而痛勢轉(zhuǎn)為從風(fēng)池穴上竄，伴顏面灼熱感，此為少陽相火上攻所致。因厥陰廩風(fēng)木而內(nèi)寄相火，相火郁逆從化太過則病熱。故以清空膏清相火，合用吳茱萸湯散肝寒，后以小柴胡湯善后，寒熱得平。10余年痼疾，3周而愈。曹洪欣15于某，女，42歲，農(nóng)民。初診：1972年10月11日。主訴及病史：右上腹疼痛半日。因飲冷以致是夜腹痛，溏瀉1次后遂愈。次日早餐后突感右上腹劇痛，呈鉆頂樣，伴胸口發(fā)熱，惡心，嘔吐蛔蟲1條。診查：病人疼痛時緩時急，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)不寧，額頭汗出，手足不溫，T：37.1℃，舌淡苔薄白，脈沉緊。辨證：上熱下寒，蛔擾膽胃。診斷：蛔厥（急性膽道蛔蟲癥）。治療：取穴：膽囊穴（右）；配穴：日月（右）、期門（右）。先以2寸毫針取膽囊穴，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使氣至病所，其痛立止；繼以1寸毫針分別針日月、期門穴，得氣后連接“6805”電針儀，選用40～60Hz連續(xù)波治療60分鐘。但聞患者上腹部嚕嚕作響數(shù)次，未見疼痛復(fù)作，起針。二診：10月12日。病人疼痛未作，晨起大便排出大量蛔蟲（未服用驅(qū)蛔藥）。按語：蛔厥證治，首推仲景傷寒厥陰病篇所論，曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”。本案乃飲冷寒客腸間，以致腹痛而瀉。蛔不耐寒而上趨，擾動膽胃，故心胸痛熱，嘔惡吐蛔。系上熱下寒之烏梅丸證無疑，而今刺膽囊穴，電針日月、期門穴不但疼痛立止，且未藥蛔蟲自下者實屬罕見?？梢姶朔ú粌H緩急止痛，且能增強膽囊收縮，胃腸蠕動，有祛邪行滯之功。曲衍海16某，女，35歲。初診：1969年8月9日。主訴及病史：1969年8月5日發(fā)病，發(fā)熱，下痢紅白粘凍，且時伴以鮮血，一日夜達(dá)二三十次，里急后重，痛苦不堪，口渴欲飲水，惡心欲吐，食欲不振。經(jīng)他醫(yī)治療未效而于8月9日就診于余。診查：形體消瘦，精神困憊，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：投以白頭翁湯加味。處方：白頭翁12g黃連10g黃檗10g秦皮10g當(dāng)歸12g廣木香6g桔梗10g枳殼10g服藥2劑后，未見效果。擬原方稍事加減。處方：白頭翁12g黃連10g黃檗10g秦皮10g當(dāng)歸12g廣木香6g槐花12g地榆15g服藥一劑，發(fā)熱、口渴、惡心等癥消失，食欲好轉(zhuǎn)，開始吃東西。然下痢紅白粘凍不見減輕，一日夜仍為二三十次，里急后重，困憊異常。仍以原方加減。處方：白頭翁12g黃連10g黃檗10g秦皮10g當(dāng)歸12g廣木香6g地榆30g阿膠12g（烊化）炙甘草10g服藥1劑，大便轉(zhuǎn)為正常，紅白粘凍全無，里急后重消失，痢疾已愈。再以其方1劑鞏固療效。按語：濕熱郁遏，熏蒸于腸胃，腐敗氣血，奔迫于后陰，而為下痢紅白粘凍，且時伴以鮮血。血氣瘀滯，氣機不暢，故里急后重，下痢一日夜達(dá)數(shù)十次。胃氣失降，故惡心欲嘔，且食欲不振。熱盛于身則發(fā)熱，口渴欲飲水，舌苔黃、脈細(xì)數(shù)。其病為濕熱痢而熱重于濕，治本《傷寒論厥陰病篇》“熱利下重者，白頭翁湯主之”，“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”之法，以白頭翁湯泄熱燥濕、涼血解毒為主，加當(dāng)歸行血以愈便膿，加廣木香調(diào)氣，枳殼、桔梗疏利氣機以除后重。服藥二劑未見稍效，遂以其邪熱過甚而減去疏利氣機之桔梗、枳殼，加入槐花、地榆以增強涼血泄熱之力。服藥后，發(fā)熱、口渴、惡心等癥消失，食欲亦好轉(zhuǎn)；但下痢紅白粘凍伴鮮血之癥不減輕，一日夜仍為數(shù)十次，里急后重，困憊不堪；舌苔黃，脈細(xì)數(shù)。此乃勞累體弱之故，遂本《金匱要略婦人產(chǎn)后病篇》“產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之”之法，于上方減去涼血之槐花，加入阿膠以養(yǎng)陰止血，炙甘草資汁補中，助正氣以除濕熱?；颊唠m非產(chǎn)后，但其痢前身體衰弱，與“下利虛極”實為相似，故服藥一劑，即正復(fù)邪退，大便轉(zhuǎn)為正常，紅白粘凍全無，里急后重消失，痢疾告愈。李今庸17郭元威學(xué)博令政，平素虛弱，正月杪夜發(fā)寒戰(zhàn)，寒后發(fā)熱。次日招診，脈細(xì)緊而近于疾，其證發(fā)熱頭疼，左脅痛甚，上至臂，下至腰足，皆牽引而痛，干嘔胸脹。因脈沉細(xì)，作厥陰病主治，用桂枝、細(xì)辛、赤芍、附子、干姜、半夏、茯苓、吳萸、木通，甘草，姜棗為引。四劑上身微汗，痛減而下體痛甚。因向有腳氣證，加獨活。至第五日，有出少陽之機，以前劑稍加柴胡，令其微汗。不虞親囑覆以重裘，逼汗大出，雖熱退半日，至夜即煩躁不寐，呻吟不絕，胸中大熱，欲飲冷水。暮夜再診，脈變數(shù)大無倫，重取近散，此汗多亡陽也。急以茯苓四逆湯救之。用人參三錢，茯苓四錢，附子二錢，干姜一錢，甘草五分。一劑稍安；二劑得寐，三劑，至天明熱退而安。隨增咳嗽，半身不能側(cè)臥，此又屬肝腎陰虛。傷寒病后，每多此證。若認(rèn)少陽而用柴胡、二陳、蘇杏，必致不救。仍以前厥陰為主病，用桂枝、當(dāng)歸、白芍、茯苓、附子、甘草、人參、五味子，姜、棗為引。十?dāng)?shù)劑咳止，可側(cè)臥矣。半月后，緊脈退盡，方去桂、附，以歸、芍、參、術(shù)、苓、草，平補而愈。鄭重光18某，年五十余。宿有餓病，腎膛及兩足常畏冷，背易出汗。令端節(jié)日，餓病發(fā)，脈浮軟無力，神氣頹敗。云苓四錢木通二錢生白芍四錢制首烏四錢泡參三錢苡仁四錢芡實二錢炙草一錢二付。李俊注：此精氣不藏也?！洞蠡笳摗吩唬壕珰獠⒂谄?，熱氣留于胃，胃熱則消谷，谷消則善饑。胃氣逆上則胃脘寒，故不嗜食?！段宀貏e論》曰：五藏者，藏精氣而不瀉。《脈要精微論》曰：五藏者，中之守也。得守者生，失守者死?！秱摗吩唬贺赎幉○嚩挥?。夫精氣并于脾者，脾不升也。熱氣留于胃者，胃不降也，胃不降則逆，逆則上脘熱而中脘寒，故饑而不嗜食也。厥陰病饑而不欲食者，氣上撞心，心中疼熱，火不下藏于腎，而上并于心也。此與《大惑論》篇所述病源雖殊，而上熱下寒則一。按之此癥皆不符合。夫脈浮者，其內(nèi)必空；軟者，其氣必弱。內(nèi)空必善饑，氣弱故神憊，水火二氣一剛一柔。《脈要精微論》言肝脈軟而散者，當(dāng)病溢飲。脾脈軟而散者，當(dāng)病胻腫若水狀。是脈軟，又為水氣偏盛之候也。其腎膛及兩足畏冷者，濕傷于下而厥也。易出汗者，陽素不固也。合而觀之，論標(biāo)則水濕氣勝，論本則肝脾腎之精氣皆不斂藏也。脈浮宜降、宜斂，故用白芍降肝，首烏養(yǎng)肝及腎，芡實固腎及脾，以資內(nèi)守。脈軟為氣虛，故用泡參、炙草補中益氣。又為水濕氣勝，故用云苓、木通、苡仁利水除濕。俾邪去正安而各守其鄉(xiāng)也。服前方畢，尚未盡痊，又方：云苓四錢泡參五錢生白術(shù)二錢芡實三錢苡仁五錢生懷藥五錢甘草一錢一付愈。李俊注：肝為五藏之首，生氣之源，故前方以治肝為主，服畢未能痊愈者，肝治而脾未治也。故此方用泡參、白術(shù)、芡實、懷藥、甘草共以補脾肺之不足，斂脾腎之不藏。而云苓、苡仁則利水除濕，與前方無異也。聞某得此病已五六年，每發(fā)即用此兩方，隨病情及時令加減，服之而瘳。如左脈浮大，則以白芍、首烏為主；右脈浮大，則以懷藥、芡實為主。氣弱則加泡參，便溏則加白術(shù)，秋冬便燥則加枸杞，溫腎則加巴戟，陽浮、面熱、足冷則加牡蠣，風(fēng)熱在上則加防、薄、銀花，小便黃則加木通等類。惟云苓、苡仁、芡實為要藥，不可或少。后漸罕發(fā)，即發(fā)亦微，幾若痊愈。至附、桂之辛熱，則始終不用。蓋所苦者，濕邪上逆，藏真失守，非陰盛陽虛，故不宜附、桂助陽。俾陽愈旺，則陰愈消，而氣愈浮也。古方書及醫(yī)案無專治餓病法，故備言之，以供參考。劉子維19方豫章部司素虛寒，初秋患痢，日夜十多次，紅白相半，脈弦細(xì)緊，反不惡寒而微發(fā)熱，頭疼身痛。若以脈細(xì)緊為寒，不當(dāng)頭痛發(fā)熱，以頭痛發(fā)熱為濕熱，脈又不當(dāng)細(xì)緊。然必以脈為準(zhǔn)，定屬厥陰病，寒凝于內(nèi)，反逼陽于外也，況厥陰病原有頭痛。且肝藏血，理宜用當(dāng)歸四逆湯。本方加附子、干姜、吳萸解肌溫里，俾邪外解，每日服藥，夜必微汗，次日必?zé)嵛⒗麥p。如此六、七日，則表熱里痢皆痊，以后三年初秋必病，皆如此治之。鄭重光20王木文兄初秋場中筑鹽，日受酷暑，夜沾風(fēng)寒，回?fù)P瘧作，歷醫(yī)數(shù)人。皆柴葛、香薷、知芩、二陳等劑，病全不減，十日熱兩解也。用桂枝、赤芍、黃芩、甘草，加葛根、厚樸、茯苓，二劑知，四劑減輕，六劑瘧止。不數(shù)日，又復(fù)往場，半月后回?fù)P，三、四日瘧又復(fù)發(fā)。初亦非余治，勢甚重，始招再醫(yī)。詢其病狀，大非前證。發(fā)寒時，便腹肋脹痛，熱則起床亂走，譫言妄語，其勢若狂，渴飲不休。診其脈，則細(xì)數(shù)無倫，巔頂作痛，小便痛而難出，此皆厥陰病，豈非女勞復(fù)乎？遂用當(dāng)歸四逆湯加附子、生姜、大棗，一日輕，二日減，三日六劑，瘧止矣。治瘧效速，惟有此證以辨經(jīng)不謬也。若以前用黃芩而效，再用前劑，豈不殆哉！鄭重光21煦云濕熱留戀，滯下色白，氣分不舒，腹笥脹悶。舌光紅少液，不宜剛燥，再以分泄二府。法半夏二錢，炒淡芩三錢，苓皮三錢，臺烏藥一錢，白蔻殼七分，陳枳殼八分，藿梗一錢五分，煨木香八分，生米仁五錢，大腹皮一錢五分，杏仁二錢，飛滑石三錢，炒白芍一錢五分，白蒺藜三錢，鹽水炒香附六分?！緩埳嚼自u】此濕熱積滯之尋常病證，尋常治法。方用潔古芍藥湯加減，烏藥、香附，行氣滯而不失之燥。但滯下無分清法，滑石、苓皮，利水已非，且舌光少液，更覺不妥。半夏、杏仁，不如易以雞內(nèi)金、六神曲，助消化而導(dǎo)積滯。腹脹為厥陰病，擬加金鈴子、橘核。再診：痢下漸止，忽寒忽熱，頭脹目澀，再以泄化肝膽而和脾胃。炒青蒿三錢，生苡仁五錢，川楝子皮一錢五分，炒淡芩一錢五分，煨木香八分，云茯神三錢，炙青皮六，飛滑石三錢，白蔻皮七分，淡竹茹二錢，藿梗一錢五分，碧玉散三錢（包），焦山梔二錢，帶皮苓三錢，海金沙七分（包）?！緩埳嚼自u】頭脹目澀，亦是陰虛肝擾使然，選藥以調(diào)肝脾為主，尚屬妥愜。此之忽寒忽熱，仍屬肝病，青蒿、梔、芩，已覺無謂，而方中絕無導(dǎo)滯助化之藥，宜乎余滯未楚。第三診自謂色白膩凍，是其明證。且滯下不應(yīng)分利小水，苓皮、海金沙何為？而飛滑石與碧玉散重出，此必一時失檢，又是錯中錯矣。三診：腸辟漸減，色白膩凍，腹笥小有痛脹，暑濕由府下泄，再以溫運脾陽。炮姜三分，炒淡芩一錢五分，青皮六分，廣藿梗一錢五分，炒白芍一錢五分，生苡仁四錢，茯苓皮三錢，烏藥六分，陳皮一錢五分，薺菜花三錢，滑石三錢，焦白術(shù)一錢五分，煨木香八分，陳枳殼七分同炒?！緩埳嚼自u】色白膩凍，未必果是寒證，豈醴老亦狃于白痢為寒之俗見耶？滑石、苓皮，總非滯下應(yīng)用之物，薺菜花治痢下，則世俗之所謂草頭單方耳。四診：腹痛溏泄，右脈滑數(shù)，濕熱內(nèi)阻氣滯，再以分泄。炮姜炭三分，鹽水橘皮一錢五分，赤白苓各二錢，薺菜花三錢，藿梗一錢五分，澤瀉一錢五分，蔻皮七分，炒白芍二錢，炙青皮六分，煨木香八分，炒淡芩一錢五分?！緩埳嚼自u】腹痛不已，當(dāng)是一路未有消化之弊。轉(zhuǎn)為溏泄，庶乎分泄一法，稍為近是。五診：腹痛滯下已止，納食稍醒，宜和脾胃。炒枳殼八分，生苡仁四錢，雞蘇散三錢，藿梗一錢五分，廣陳皮一錢五分，制半夏二錢，荷桿一尺，帶皮苓三錢，冬白術(shù)炒焦二錢，炒白芍一錢五分?！緩埳嚼自u】滯下止而納食稍醒，枳術(shù)扶土以助運化，是矣；然腹痛未凈，木香、川楝、橘核、青皮，皆可用也。（《古今醫(yī)案平議》）黃醴泉22頭痛案陳某，男，49歲。癥見：頭痛以巔頂為甚，伴眩暈，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脈弦遲無力。此厥陰水寒循經(jīng)上犯清陽所致。吳茱萸15克生姜15克黨參9克大棗12枚服藥二劑，頭痛止而寐仍不佳，改用歸脾湯三劑而安。【解說】吳茱萸湯證在《傷寒論》中共有三處，一是“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”；二是“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；三是“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”?！督饏T要略》中尚有“嘔而胸滿者，茱萸湯主之”之文。涉及陽明、少陰、厥陰三經(jīng)病變，但從其方證分析，以肝胃虛寒而氣逆為其病機特點。吳茱萸氣辛而味苦，氣味俱厚而能降，為厥陰寒邪上逆之專藥，治嘔吐頭痛最佳；佐以生姜之辛散，溫胃而散飲；合參、棗甘溫補中，益氣以扶虛。全方具有溫暖肝胃，散飲降逆之特點。從所治各個案例來看，在辨證上均有反映其病機特點的共性，即嘔惡，吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白潤或水滑；脈弦或緩或遲而無力。臨床上治療嘔吐，胃痛，頭痛，呃逆，脅脘脹滿等病癥，凡具備上述辨證共性者，用吳茱萸湯為主治，每獲良效。在臨證時還有一個不可忽視的特點是：本證往往在夜半子時發(fā)作為甚，且伴有寒戰(zhàn)。這是因為夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時，陽氣生于夜半，陽氣生則與陰寒交爭，所以證候加劇而有寒戰(zhàn)。對此仲景書中雖然沒有明言，但實際上已有所指，《傷寒論》說：“厥陰病欲解時，從丑至卯上”。說明了厥陰氣旺之時，必然能與邪氣抗?fàn)帯擒镙菫槿愑卸舅幬?，一般用量?6克，但用在本方中劑量宜大，可用至915克。一方面劑量不大不足以溫降厥陰寒邪，另一方面生姜、大棗又能監(jiān)制并緩解其毒性。吳茱萸湯有多種加味方法，加當(dāng)歸是最常用的一種。當(dāng)歸性溫而潤，為肝經(jīng)血分之藥，加入本方中寓有氣血兼治，溫寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；脅脘脹甚者加厚樸、半夏；氣竄氣逆合苓桂棗甘湯；頭目眩暈，心下逆滿者合苓桂術(shù)甘湯等。所加諸法，亦均與本方證的病機特點相符而又互相關(guān)聯(lián)。劉渡舟23汪其暉兄，秋夜深坐，游湖食冷，遂致胸腹不寬，日日大便，無寒熱身痛諸癥，自以為停食而前醫(yī)猶用香薷。延至第三日，邀予便診，雖不出門，猶堂前會客，其脈濡細(xì)帶緊，此寒中太陰，宜溫中斷食。余用炮姜、桂枝、蒼、樸、二陳等藥，病人全不介意。日惟服藥一劑，間日再診，脈變弦緊，以危言告之，彼方不食，其夜則嘔噦腹痛，身熱大困矣。此太陰病不解，而傳厥陰，改用桂枝、干姜、吳萸、赤芍、半夏、苓、草，立有厥陰病案，予言防下利，因前醫(yī)用香薷，故未即投附子。其內(nèi)親吳煥若兄，密加附子入藥，噦遂止，隨腹痛下利膿血也。若作痢疾處治，而用香、檳，則不救矣。即以當(dāng)歸四逆湯本方，加干姜、熟附、日投二劑，每夜通身微汗，次日利即少減。如此七日，藥不易方，七夜皆汗而利止矣。此厥陰外解證也。后以脈細(xì)緊未退，仍用前方。去干姜、吳萸，至十余日，大便方通，飲食可進(jìn)而愈。鄭重光24消渴有三：上消屬肺，中消屬胃，下消屬腎。然有似消而實非消者，不可不辨。侄媳鄭氏，經(jīng)停六月，忽患消渴，家人以為婦人之病，有關(guān)經(jīng)產(chǎn)，請?？浦沃?。乃?？撇粏栐戆?，妄作瘧治，罔效。余診其脈，左關(guān)尺頗澀，右三部重按至骨，卻不能應(yīng)指，心竊疑之，以為消癥脈候，未必如此；若斷為經(jīng)停而用通利，因有鑒于伊娌妊娠，其脈象有類于是。憑諸脈，脈有時而不足憑；憑諸證，恐亦難必其效。輾轉(zhuǎn)思維，別無良策，望、問之余，侄媳并詳述前醫(yī)作瘧治之非，據(jù)云起居動作，勉可支撐，所慮者，夜間口渴，非有斗水，不能填其欲壑耳，言下頗有悚自危懼之意。予連診四次，仿丁氏肺腎兼治，沙參、麥冬、石斛、腎氣丸。復(fù)診，用酸歛止渴。三診，用白術(shù)散加葛根，及肝火上炎，柔金被克之例，無不用過，均乏應(yīng)效。正思改弦易轍，乃忽患鼻衄，蓋倒經(jīng)也。當(dāng)此之時，病機已露，誰不能用平肝通瘀之劑哉？詎病者因此失彼，遂倉皇改就他醫(yī)，用大劑石膏、知母、元參等藥，冀?？手梗粗轮嘘柼媪?，胃納索然。延至年底，偶與其姑口角，肝郁之極，心中疼熱，氣自上沖，所幸經(jīng)水適至，肝郁尚有疏泄之機。余至斯，不覺恍然大悟也。夫厥陰內(nèi)寄相火，其脈貫膈挾胃，前之消渴，今之脘痛，正坐此故。宗仲師烏梅丸法，制小其劑，接服而瘥。（《勉齋醫(yī)話》）按：病者消渴，心中痛熱，本為厥陰病，故有經(jīng)閉、倒經(jīng)之變。合用烏梅丸，酸苦泄熱，辛溫開郁，故效。許勉齋25呂某某男，48歲，農(nóng)民。初秋患外感，發(fā)燒不止，體溫高達(dá)39.8℃，到本村醫(yī)務(wù)室注射“安基比林”等退燒劑，旋退旋升。四五日后，發(fā)熱增至40℃，大渴引飲，時有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽不相順接的“熱厥”之證。治當(dāng)辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發(fā)生格拒。急疏白虎湯：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。僅服兩劑，即熱退厥回而病愈。按：厥陰病，有正邪交爭，陰陽消長的特點。如果陽熱內(nèi)盛而格陰于外，以致陰陽之氣不相順接，就會形成雖發(fā)熱卻手足厥冷的“熱厥”證。且陽熱愈盛，陰陽格拒之勢越重，則手足厥冷也就愈深，張仲景所謂“熱深者，厥亦深；熱微者，厥亦微”。熱厥的辨證特點是發(fā)熱在前，手足厥冷在后。本案厥冷、發(fā)熱、口渴，脈滑大，為陽熱郁遏于氣分，陽氣不能外達(dá)。正如《傷寒論》所說：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”。白虎湯大辛大寒，善于清解氣分之熱，無論傷寒還是溫病，凡邪熱可使用。值得提醒人們注意的是，方中的主藥石膏應(yīng)因證、因時而增損。臨床辨證凡屬大熱彌漫全身，陽明經(jīng)腑皆熱，汗出、口渴者方可放膽使用。對“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解”者，則不可使用。否則，易使外邪冰伏不解，變生他患，反致遷延難愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》）劉渡舟26胃脘痛發(fā)，必寒熱得汗則解。厥陰病，從少陰而泄也。平素陰虛內(nèi)熱，卻不可用滋補，從交感朱雀兩方出入以消息之。朱砂香附人乳拌茯苓蓮蕊人乳、藕汁泛丸?？娨送?7汪文年兄，冬月傷寒，初診脈沉細(xì)緊，少腹、背皆痛，外證反發(fā)熱頭痛。余曰：“此陽證陰脈，法當(dāng)難治。應(yīng)以脈為主，作厥陰病治法。不用表散，惟主溫經(jīng)”用桂枝、細(xì)辛、赤芍、附子、干姜、吳萸、甘草、生姜，服三日，得微汗，頭痛表熱盡退，腹中尚隱隱而痛。如此六、七日，胸中亦不饑，惟進(jìn)清米飲，脈亦不甚起，正為可慮。蓋以厥陰不回陽外解，邪搏于里，恐轉(zhuǎn)少陰而變下利也。至夜果腹痛，下黑血數(shù)碗，即眩暈汗出。次日往診，脈仍如前之細(xì)小，未因脫血散亂，幸前預(yù)用桂附溫經(jīng)，故不致氣隨血脫。彼之尊人，十?dāng)?shù)年前，夏月病此，醫(yī)作暑療，血下隨脫，病人恐甚，急用真武湯日投三劑，每劑加人參四錢，附子三錢，茯苓、干姜、白術(shù)各二錢，赤芍一錢。幸下血之后，更不再便，如此大劑，七日后方減參附，加甘草，合理中湯，調(diào)治一月而愈。鄭重光28英德縣令王公仆婦，年三十外，本山西人。夏月恣食瓜果，八月初旬，產(chǎn)后積冷在腹，五日后腹痛，先瀉后痢，兩關(guān)緊滑，用姜桂香砂胃苓湯四劑而愈，兩三日后，因前寒未解喉痛，又開窗取涼，復(fù)受寒邪，以致頭疼發(fā)熱，身痛脈浮緊，用芎蘇飲微汗而表解，熱尚未除，繼用桂枝葛根湯，二劑熱即退。忽變?yōu)樯窕璨徽Z，掐指剔牙，腸鳴下利，問病若聾，診脈弦細(xì)無力，產(chǎn)后尚未滿月，知屬里虛，證類中風(fēng)，用桂枝湯加白術(shù)、半夏、天麻、炮姜、附子二劑，五更后即能言。至未申即不語，坐臥如癡，能言時謂身痛腹疼，其渴飲茶湯，日夜兩大壺，隨即洞瀉八九次，腸鳴不食，脈弦細(xì)緊，此為風(fēng)邪直入肝經(jīng)，乃厥陰之病。蓋厥陰病本消渴，風(fēng)邪不解，內(nèi)搏為瀉，身痛多汗，脈不浮，斷非表證，乃骨寒而痛也，且午后不語，定屬陰邪，準(zhǔn)作厥陰治法，不治洞瀉，用當(dāng)歸、赤芍、細(xì)辛、附子、炮姜、人參、白術(shù)、茯苓、甘草，姜棗為引，服六劑，渴全止，夜得微汗，腹痛身疼即解，瀉止能言。自立方付彼，令其照方撮藥，服十余劑即痊愈。若用育神止瀉，不察病名，豈不大誤乎？余每見產(chǎn)后不語，不治者多矣。此北人胃氣本厚，故合證之藥，易于取效也。前程案乃寒中少陰寒水之臟，故終日不語，陰也。此證乃風(fēng)中厥陰風(fēng)木之臟，木中有火，午后方不語，非純陰也，所以藥亦陰陽對待，不似程案用純陽藥矣。鄭重光29蛔厥溫××，男，30歲，住院號349，于1964年8月13日入院。便閉四天。腹?jié)M脹痛拒按，口渴喜熱飲，飲入即吐，曾吐蛔蟲數(shù)條，汗出如淋，四肢厥冷，顏面蒼白，肢體消瘦，小溲短少，舌苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)確診為蛔蟲性腸梗阻。中醫(yī)辨證：寒熱虛實錯雜之蛔厥。治以溫通驅(qū)蛔，方選烏梅丸合小承氣湯加味：處方：烏梅9克附子9克干姜2.4克肉桂末2.4克細(xì)辛2.4克川椒4.5克黃連3克生大黃9克厚樸9克枳實9克高麗參4.5克日服劑半。配合針刺及輸液。二診：服上方三劑，大便下粘白液物少量，腹痛減，嘔吐止，自汗減少，精神轉(zhuǎn)佳，惟手足欠溫，腹仍脹，脘悶惡心，苔黃膩，脈沉細(xì)不數(shù)，上方加佩蘭9克、藿香9克、高麗參改為黨參9克。日服劑半。并用四季蔥250克，搗爛敷臍。三診：連服四劑，大泄糞水，腹脹減輕，冷汗已止，四肢轉(zhuǎn)溫，稍進(jìn)稀粥。惟覺煩熱，渴欲熱飲，右上腹痛而拒按，舌苔黃膩，脈象弦細(xì)。擬原方并用四季蔥汁，先服蔥汁，一小時后再服湯藥，日服劑半。四診：連服三劑，腹痛減輕，舌脈同前。改進(jìn)甘溫健脾，芳化滲濕、佐以驅(qū)蛔……（《江西醫(yī)藥》1966：5，250》）按：蛔厥為厥陰病證之一，蛔厥可見脈微肢冷，與臟厥相似，鑒別之處為蛔厥當(dāng)見腹痛及吐蛔。《傷寒論》認(rèn)為蛔厥的產(chǎn)生是由于體內(nèi)寒熱失調(diào)而致蛔蟲擾動不安，以致陰陽之氣不相接；并創(chuàng)立了烏梅丸。此方寒熱并用，溫清共施，治療蛔厥頗有療效。本例為蛔厥之證已明確，并見大便閉，腹?jié)M脹痛拒按的陽明腑實證。治當(dāng)調(diào)寒熱而通腑氣，僅用烏梅丸難以通腑，故加用小承氣湯而收功?？梢妿煿哦荒喙牛侥芤砸粦?yīng)百，易如反掌。30劉腮狗仔，年四十六歲，住橫路巷裁縫店。病名：霍亂轉(zhuǎn)筋。原因：熱中厥陰。癥候：昨日夜半，忽然消渴（大渴大飲之謂），大吐大泄，足內(nèi)股大筋掀痛不堪，不能轉(zhuǎn)側(cè)，足指揪強，玉莖揪縮，茶水入口，即時自覺就走大便出，神識尚清。至晨全身大肉盡削，瘦如雞骨。診斷：脈浮弦數(shù)，舌苔白膩，兩邊黃燥。脈證合參，系因熱度過度，氣機旋捷，故食不待化而即出?！秲?nèi)經(jīng)》曰：肝主疏泄。肝經(jīng)厥陰，氣化風(fēng)木，熱中其經(jīng)，木挾熱以侮土，則嘔吐作而不能制水生津，化血生肌，故大肉削矣。風(fēng)挾熱以劫火，則腎水亦暴虧矣。水虧則木失養(yǎng)，故筋轉(zhuǎn)之癥作矣?！督?jīng)》又曰：腎為胃關(guān)。胃虛則無能司關(guān)，故飲食入即直出，玉莖亦因而致縮也。其證在可救的把握，惟神清脈浮。傷寒書曰：厥陰病脈浮欲愈。療法：仿孟英法治，注重泄熱，平肝舒筋。處方：生米仁三錢，蠶沙三錢（包煎），鮮竹茹三錢，赤芍二錢，粉滑石一錢五分（包煎），條芩一錢五分，連翹一錢五分，木瓜八分，生甘草一錢，康熙青錢四枚。復(fù)診：前癥悉除，脈細(xì)氣餒，以前方去滑石、連翹，加生地汁一瓢，北沙參三錢，生杭芍三錢，柏子仁二錢，四劑。病者曰：是病幸得先生上午即來，若延至下午，恐命不保。述其揪痛不堪的情狀，自覺即時就要脫氣。服藥一劑筋揪定，二劑吐瀉止，昨日三劑遂起床，感謝不已。說明：此癥即世俗所稱吊腳痧，朝發(fā)夕死之癥也。據(jù)西醫(yī)解剖試驗，則曰系微生蟲及細(xì)菌。按吾方內(nèi)并無殺蟲殺菌的藥，而見效又有如是之迅速，其理安在？或此藥能助人身之白血球，撲滅蟲菌也。抑或解其熱，而蟲菌自斃也，對于西醫(yī)，又是一大疑問也。效果：以前方去連翹、滑石，加柏子仁二錢，生地汁一瓢沖，蘇沙參三錢，杭白芍三錢，四劑痊愈?！竞瘟荚u】熱中厥陰，陡然亂于腸胃，而為霍亂轉(zhuǎn)筋者，正《內(nèi)經(jīng)》所謂諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱也。方用黃芩湯合天水散，清肝消暑以堅腸為君，參以蠶沙、木瓜、竹茹、米仁等，皆為熱霍亂轉(zhuǎn)筋之要藥。妙在康熙青錢，善制肝橫以舒筋，法從《圣濟總錄》脫胎而來，非偏用新藥以欺人也。（《全國名醫(yī)驗案類編》）按：孟英治霍亂轉(zhuǎn)筋用晚蠶沙，系由《金匱》雞屎白散悟出，以其能導(dǎo)濁下行故也。本案服藥一劑即抽筋定，驗證其效可信，恐非康熙青錢之功也。梁右齋31路某，女，45歲，職員。2008年10月20日因“腹痛腹脹1年余，加重2日”就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛腹脹，冬春交替之際易復(fù)發(fā)，曾多次在我院住院，與地塞米松激素治療，當(dāng)時效果尚可，但過段時間又復(fù)發(fā)。2日前患者無明顯誘因情況下又出現(xiàn)腹痛，腹脹大如鼓，伴有下肢抽搐，上肢發(fā)熱，喜喝熱飲，飲涼不適，下肢發(fā)涼，感覺有氣從少腹往上沖的感覺，口干渴，飲食可，二便調(diào)。體檢：神清，氣平，兩肺呼吸音清，未及干濕啰音。心率90次/分鐘，律齊，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。腹痛，腹脹大如鼓，伴有下肢抽搐。舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈沉細(xì)?！驹\斷】中醫(yī)：腹痛（厥陰?。?；西醫(yī)：脊髓壓迫癥?！局蝿t與處方】清上溫下，緩急止痛。處方為烏梅丸合芍藥甘草湯加減：烏梅30g，細(xì)辛6g，桂枝12g，黃連12g，黃柏12g，當(dāng)歸15g，潞黨參15g，花椒12g，干姜10g，熟附片12g，芍藥15g，炙甘草5g。5劑?！炊\〉患者腹痛，腹脹好轉(zhuǎn)，腹部縮小三分之一，口干好轉(zhuǎn)，胸部覺痛，胃納可，夜寐可，下肢抽搐好轉(zhuǎn)，二便可。體檢：神清，氣平，心肺無殊，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈沉細(xì)滑。證屬厥陰寒熱錯雜合并結(jié)胸，仍宗前法治以清上溫下，緩急止痛，清熱化痰。上方加半夏15g、瓜蔞30g。7劑?！局委熜Ч炕颊吒雇?，腹脹大如鼓基本消失，下肢無抽搐，口干渴明顯好轉(zhuǎn)，無胸痛。【按語】東漢張仲景首創(chuàng)六經(jīng)辨證，此種辨證方法是對疾病一般規(guī)律的總結(jié)，但凡疾病皆可歸入其中。本則病案患者“口干渴，自覺有氣從少腹往上沖感，胸痛，腹痛，腹脹大如鼓”的癥狀與厥陰病提綱“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱”極為吻合，是名副其實的厥陰病。厥陰肝為風(fēng)木之藏，內(nèi)寄相火，寓陰盡陽生之機，喜條達(dá)而主疏泄，病入厥陰則木郁化火，風(fēng)火相煽，上灼心胸胃脘，故見口干渴，自覺有氣從少腹往上沖感，胸痛；厥陰肝氣旺盛，則合少陽膽火侵凌陽明中土，致中土虛而失升清降濁之職，濁氣上逆則生瞋脹，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“厥陰氣至為瞋脹”、“濁氣在上，則生瞋脹”，故可見患者腹脹大如鼓；肝氣郁結(jié)，氣機不通，不通則痛，則見腹痛。上肢發(fā)熱，下肢發(fā)涼，亦是上熱下寒之侯。證屬厥陰寒熱錯雜，上熱下寒，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈沉細(xì)均屬寒熱錯雜之象。方中重用烏梅，取其至酸之味，至柔之性，入肝經(jīng)以斂肝瀉肝（肝以散為補，以斂為瀉），《神農(nóng)本草經(jīng)》亦謂其能“下氣”，《肘后方》謂其可救治“心腹脹痛”。配人參培土以御木侮；當(dāng)歸養(yǎng)血而滋肝體，以固厥陰之本。黃連、黃柏清上熱；細(xì)辛、蜀椒、干姜、附子、桂枝溫下寒。另加芍藥、甘草酸甘化陰以緩急止痛。二診時患者諸癥好轉(zhuǎn)，唯添胸痛一癥，此為合并小陷胸證，《傷寒論》：“小陷胸病，正在心下，按之則痛……小陷胸湯主之”故合用小陷胸湯，半夏化痰散結(jié)，瓜蔞清熱滌痰開結(jié)。全方斂肝，清膽，和脾胃，佐以緩急止痛，化痰散結(jié)，患者服用至今未復(fù)發(fā)。（王琛醫(yī)案，蒲冠軍整理）王琛32張某，女，10歲。初診：1982年7月9日。主訴（其母代訴）及病史：患兒夜半抽風(fēng)，已歷2年之久，抽后吐清口水甚多，但神志清楚，不似癇證，平時常吐稠痰，食欲正常，二便自調(diào)，睡眠亦佳。診查：苔根黃，舌尖紅，脈弦細(xì)數(shù)。辨證：營衛(wèi)失調(diào)，血不濡筋。治法：調(diào)和營衛(wèi)，輸轉(zhuǎn)少陽，潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。小柴胡湯合桂枝湯加味。處方：柴胡10g黃芩10g黨參30g半夏15g炙草10g桂枝10g白芍30g大棗15g龍骨30g牡蠣30g地龍10g上方藥連服3劑，追蹤訪問，迄今未發(fā)。按語：夜半屬丑、寅、卯，即厥陰病欲解，陰盡陽生，陰陽更替之時。《素問陰陽離合論》曰：“厥陰之表，名曰少陽”又曰：“少陽為樞”《傷寒論厥陰篇》337條云：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也”患兒稚陰稚陽，易虛易實，不能適應(yīng)陰陽交替，以致清陽不升，精血不能濡養(yǎng)筋膜而發(fā)生抽搐，濁陰不降而嘔吐清水，其癥狀雖不同于手足逆冷，而抽搐之病機則與“陰陽氣不相順接”相同。故用輸轉(zhuǎn)少陽、調(diào)和營衛(wèi)之小柴胡湯合桂枝湯加潛陽熄風(fēng)之品，而獲得滿意療效。倪宣化33虞恒德治一婦，年三十余，身小形瘦，月經(jīng)后，忽發(fā)痙口噤，手足攀縮，角弓反張，虞知其去血過多，風(fēng)邪乘虛而入。用四物湯加羌、防、荊芥，少加附子行經(jīng)，二帖病減半，六帖全安?！居嵴鸢础坑韬驼摨d，最為妙解。而法惟汗下，終嫌粗厲。如丹溪治少年后痘后發(fā)痙，腹痛冷汗，痛定汗止，時止時作，脈弦緊而急，如真弦狀，知其極勤苦，勞倦傷血，痘后血愈虛，風(fēng)寒虛而入。法當(dāng)養(yǎng)血散風(fēng)，以芎、歸、芍、青皮、鉤藤、陳皮、本草，再佐桂枝、黃連、木香，加紅花少許，此正治也。予鄉(xiāng)文選司萃之金公勞倦而傷寒發(fā)斑。斑出迎風(fēng)遽陰，遂發(fā)痙，手足搐掉，不時跳躍，渾身震動，神欲暈去。予用掉蒡、天蟲、土貝、荊、防、鉤藤，不應(yīng)。其脈細(xì)而弦勁帶數(shù)，乃用虎、膝、歸、芍、生地、鉤鉤、秦艽、荊芥、桑枝，痙跳減半，未能全愈。因思病屬厥陰，當(dāng)寒熱并用。乃以桂枝、羚羊角為君，仍佐血藥。加竹瀝、姜汁，一服而愈。此實效顰于丹溪，幸不至學(xué)步于邯鄲耳。（《古今醫(yī)案按》）按：虞案系亡血，外風(fēng)襲虛，故用養(yǎng)血散風(fēng)，此丹溪法。俞案初診未用血藥，單純息風(fēng)不效，次診加入養(yǎng)血始效；三診按厥陰病寒熱錯雜，用桂枝羚角加血藥，頓愈。給人啟迪不小。虞恒德34張某，女，55歲。初診：1970年3月5日。主訴及病史：自1965年秋患發(fā)冷發(fā)燒到醫(yī)院診治，初診為肝炎，治療一程不效。1969年去哈爾濱某醫(yī)院診為肝結(jié)核，復(fù)治一程又不效。后去津、京各醫(yī)院，均診為肝囊腫，住院治療六個月，無進(jìn)步，乃返齊。復(fù)發(fā)冷發(fā)燒，腹脹難忍，即來中醫(yī)院求余診治。診查：發(fā)冷發(fā)燒體溫40℃，腹脹大，尤其是右側(cè)腹脹而堅硬；顏面紅，性急善怒，不欲食，尿少而赤，大便二日一行。神志尚清，呼吸氣粗，心肺正常。肝大，脅下至臍部；脾大5cm，下肢無浮腫，四肢活動自如但無力，皮膚干燥，舌苔黃燥，質(zhì)赤，脈弦數(shù)有力。辨證：該患者肝脾巨大，病多年而積癥成矣。經(jīng)曰：肝之積為肥氣，脾之積為痞氣，乃土德不振，木氣不榮。今厥陰病一陽動則發(fā)寒熱，其發(fā)熱甚，腹脹亦甚，此少陽轉(zhuǎn)樞拒邪外出而不得，故寒熱不退。太陰卑監(jiān)，濕土不化，腹脹益甚。尤是高熱傷津，而火熱為毒，形與氣皆損矣。治法：清熱解毒，削堅扶正。處方：柴胡50g黃芩50g黨參50g三棱10g文術(shù)10g海藻10g敗醬草10