中醫(yī)治療“溫疫”醫(yī)案100例

中醫(yī)治療“溫疫”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療溫疫醫(yī)案100例，以供大家參詳。1急驚風(fēng)（乙型腦炎后遺癥）向××，男，3歲。1978年10月初診。主訴（家長代訴）高熱、神昏，癱瘓2月。病史患者當(dāng)年8月突發(fā)高燒，嘔吐，神昏，抽搐，經(jīng)某醫(yī)院診斷為乙型腦炎收入院治療，高熱稍降，余癥未減，轉(zhuǎn)入我院住院治療。檢查面色晦暗，神志不清，失語，失聽，舌蹇，口眼右斜，二便不知，陣發(fā)性抽啼，表情苦于頭痛式，項肢皆癱。體溫：38℃。診斷急驚風(fēng)（乙型腦炎后遺癥）。治療疏調(diào)督脈，清熱解毒，鎮(zhèn)痙寧腦，通經(jīng)活絡(luò)。發(fā)熱2月不退，為余邪未盡，先清熱解毒，鎮(zhèn)痙寧腦，投紫雪丹1錢，分4次服，日3次，15天后熱退神清。取穴：百會、風(fēng)府、大椎、身柱、筋縮、腰陽關(guān)。配穴：臂叢點、橈神經(jīng)溝點、上勞宮、肩髃、委中、足三里。操作：毫針刺法。按癥用穴，均捻轉(zhuǎn)提刺，快速進針、出針，不留針。經(jīng)3次針刺，頸無力已愈。10次治療后，右側(cè)軟癱恢復(fù)正常。2月后左肢可行，左上肢外翻強直改善，能呼解二便。半年后可步行2～3里。10個月后，活動自如，惟力量見差。14個月后痊愈出院。1980年隨訪，病兒體壯，發(fā)育良好，智力正常。按語乙腦是由乙腦病毒引起的，以蚊類為傳播媒介，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染性疾病，多發(fā)于夏秋季，以小兒多見。祖國醫(yī)學(xué)將本病納入“急驚風(fēng)”、“痙病”、“溫疫”等范疇。以證因溫邪內(nèi)陷，壯熱不解，熱毒傷陰，痰火壅塞，導(dǎo)致清竅被蒙，神明失聰，十二經(jīng)經(jīng)氣厥逆，竅絡(luò)受阻，病見痰、熱、驚、風(fēng)四證；搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視八候。久則正不勝邪，陰氣被傷，經(jīng)筋失其濡養(yǎng)，遂見四肢癱瘓，口面斜，失音、失聽、癡呆等候。據(jù)《甲乙經(jīng)·太陽中風(fēng)感于濕發(fā)痙第四》云：“熱而發(fā)痙，腰反折，瘈疭，齒噤吤”。《靈樞·經(jīng)筋篇》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折拘急，熱則筋施縱不收”。《靈樞·骨空論》日：“諸痰強直，皆屬于濕，諸暴強直，皆屬于風(fēng)”。清·呈鞠通《溫病條辨》所論：“溫?zé)崾顷枤獬趶?，溫勝為熱，溫疫為厲氣流行，多兼穢濁，溫毒為諸溫夾毒，穢濁太勝也”。所論與乙腦頗為相類。該病由于外邪先傷衛(wèi)氣，入于太陽，干于督腦，久熱傷陰，營血失養(yǎng)，髓海，經(jīng)氣、經(jīng)筋、都受熱毒侵誨所致候。治以疏調(diào)督脈為主，佐以清熱解毒，鎮(zhèn)痙寧腦，通經(jīng)活絡(luò)之法，故獲良效。李綽成2一營弁，二十余歲，肥而善啖，染疫十余日，連服大黃、芒硝而大便不通。診其六脈洪數(shù)，右關(guān)、寸滑甚。用貝母一兩，當(dāng)歸一兩，柴胡三錢，竹瀝三錢，苧麻根三錢，服之大瀉而愈。一村農(nóng)，三十歲，疫甚，亂后無藥，十七、八日但飲冷水，不食。雨后自汗、便利而愈。每日臥不能起，聞村中有殺犬者，匍匐拾犬腸煮食，遂起。一婦，溫疫十六日，汗不出，六脈沉弦，乃衛(wèi)氣滯塞，木郁克土也。問得欲食酸橘，亟與一枚，小嚼未咽，即大汗解。王燕昌3滕姓男孩，年四歲，住東陳鄉(xiāng)。病名：秋溫疫瘄。原因：時瘄失潮。癥候：患瘄六日未噴，氣急口燥，唇赤色嘶，便溏尿短。診斷：脈數(shù)，舌赤。深恐內(nèi)陷，病變迭出。療法：清宣達表以透瘄。處方：安南子三枚炒車前三錢青連翹二錢葦莖八分蜜炙橘紅六分鮮竹茹三錢瓜蔞皮二錢大力子錢半青箬尖三錢京川貝錢半去心次診：時瘄至日，尚未得噴，氣急口燥，兼有惡臭，涕淚全無，便沫尿短，脈象緊盛，舌肉干赤，最防咬牙痰涌等變癥。治以清透營熱，開達肺氣，犀羚白虎合二鮮加味?；钏J筍一兩犀角片五分羚角片八分三味先煎代水鮮生地三錢鮮石斛二錢生石膏三錢研細生甘草三分大力子錢半炒知母錢半前胡錢半紫草四分桔梗五分三診：時瘄內(nèi)陷，氣急聲嘶，嘔蟲，涕淚仍無，神昏囈語，大便較少，脈仍數(shù)，舌肉干燥，病熱仍兇。仿前法出入以消息之。肥蘆筍一兩銀花露五兩二味先煎代水羚角片八分鮮生地四錢鮮石斛二錢生石膏四錢研細熾知母錢半元參三錢生甘草三分西紫草五分四診：氣急稍平，身熱如恒，涕淚仍無，唇舌燥裂，大便不多。深恐瘄毒凝結(jié)肺胃，陡變內(nèi)閉外脫。勉擬宣上清中導(dǎo)下，三焦兼治。栝蔞仁三錢烏元參三錢生甘草三分京川貝錢半去心小枳實八分光杏仁三錢西紫草三分紫雪丹二分沖鮮生地六錢蜜炙麻黃三分生石膏四錢研細銀花露五兩羚角片八分二味先煎代水五診：昨藥服后，身熱氣急輕減，惟涕淚尚無，大便未下，舌肉紅白相兼，脈象轉(zhuǎn)出細數(shù)。病勢稍有轉(zhuǎn)機，宗前法減去羚角。鮮生地六錢光杏仁三錢蜜炙麻黃三分生石膏四錢研細鮮石斛二錢生甘草三分瓜蔞仁三錢杵紫雪丹一分五厘沖炙枳實錢半青蓮翹二錢銀花露十兩代水煎藥六診：氣急已退，身熱亦輕，涕有淚少，便下較多，舌苔色赤。尚有瘄毒留伏，再能發(fā)瘄，庶無大礙。治以清胃滋營，解毒透伏為要。鮮竹地四錢鮮石斛二錢焦梔子三錢炙枳實一錢金銀花三錢廣郁金二錢生打凈楂肉三錢淡芩錢半金汁水一兩分兩次煎沖七診：營熱雖減，肝腎起炎，發(fā)生咬牙口燥，欲睡不安，苔潤脈數(shù)。治以清肝胃，救腎水。鮮生地四錢鮮石斛二錢生白芍二錢鮮大青葉三錢淡黃芩錢半元參三錢炒楂肉三錢京川貝錢半去心炒知母錢半瓜蔞皮二錢八診：依然身熱煩躁，口干咬牙，脈浮數(shù)，舌干絳。治以解毒清熱。杭菊二錢銀花二錢青連翹錢半大力子二錢竹瀝半夏錢半桔梗四分陳皮五分鮮竹茹三錢淡芩一錢生甘細梢三分九診：瘄后伏熱，消爍陰液，口干咬牙，牙床兼糜，化為瘄后疳癥。脈仍浮數(shù)，舌仍兼絳。治以清化胃肝，制火壯水為要。羚角片八分元參心三錢生白芍二錢鮮石斛錢半人中白五杵陳山萸二分丹皮錢半北沙參二錢杭菊二錢鹽炒麥冬錢半外用珠黃散敷吹疳患處。十診：咬牙告退，身熱亦除，鼻有涕來，牙肉尚兼糜腫，苔肉滋潤，脈象數(shù)減。病無所礙，看護謹慎，靜以調(diào)養(yǎng)可也。治以增進胃液，清化伏熱。鮮生地四錢鮮石斛二錢北沙參三錢生白芍錢半通草一錢金銀花三錢炒知母錢半大腹皮二錢生甘草三分效果：連服四劑，諸證悉除而愈。（《全國名醫(yī)驗案類編》）按：三診以前寒涼太過，致疹伏不出；四、五診增入蜜制麻黃開肺氣，始有轉(zhuǎn)機?？梢娐檎畛跗冢我诵?，不宜過涼。過涼則冰伏其邪，不能外達，反內(nèi)陷也。汪竹安4鄒小。風(fēng)溫疫癘之邪，挾痰熱蘊襲肺胃兩經(jīng)，身熱不揚，哮喘咳嗽，喉有痰聲，音喑，苔膩黃，脈郁滑而數(shù)，咽喉焮紅，癥勢非輕，姑擬麻杏石甘湯加味。凈麻黃先煎，去四分白沫光杏仁三錢熟石膏三錢生甘草六分嫩射干六分馬兜鈴一錢象貝母三錢桑葉皮各錢半冬瓜子三錢胖大海三枚活蘆根去節(jié)，一尺另：猴棗三分淡竹瀝一兩，燉溫沖服。丁澤周5仲夏淫雨匝日，泛濫成災(zāi)，季夏酷暑如焚，人多熱?。U按：此道光二十年己酉事，是年淫雨為災(zāi)，江浙皆蒙大害），有沈小園患病于越，醫(yī)者但知濕甚，而不知化熱，投以平胃散數(shù)貼，證極危殆，返杭日渠停居吳仲莊，浼孟英視之。脈滑實而數(shù)，大渴溲赤，稀水旁流，與石膏、大黃數(shù)下而愈。仲莊欲施藥濟人，托孟英定一善法，孟英曰；余不敢?guī)熜淖杂?，考古葉天士甘露消毒丹、神犀丹二方，為濕溫暑疫最妥之藥，一治氣分，一治營分，規(guī)模已具，即有兼癥，尚可通融。司天在泉，不必拘泥，今歲奇荒，明年恐有奇疫，但“甘露”二字，人必疑為大寒之藥；“消毒”二字，人或誤外證之方，因易其名曰普濟解疫丹。吳君與諸好善之家，依法合送，救活不知若干人也。【張山雷評】大水成災(zāi)，固多濕病，然天氣已酷暑，則濕亦化熱，況是熱病，豈有但用燥濕之理？醫(yī)家只有見病治病，安有拘守一隅，不能隨機應(yīng)變者，。脈既實而滑數(shù)，縱有便利，亦是熱結(jié)之旁流，急下即所以存陰，濕熱且然，則燥熱者更可知矣。附普濟解疫丹（雍正癸丑葉天士定）：飛滑石十五兩，茵陳十一兩，淡黃芩十兩，石菖蒲六兩，川貝母五兩，木通五兩，藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各四兩。上藥曬燥，生研細末，每服三錢，開水調(diào)服，日二次。或以神曲糊丸，如彈子大，開水化服亦可。孟英自注云：此治濕濁時疫之主方也。按《六元正紀》五運分步，每年春分后十三日，交二運，征火旺，天氣漸溫；芒種后十日，交三運，宮土旺，地乃轉(zhuǎn)濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍面流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成溫暑疫之病，則為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢廢咽腫，斑疹身黃，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效。而薄滋味，遠酒色，尤為辟疫之仙方。智者識之，醫(yī)家臨證，能準此化裁，自可十全為上。參喻嘉言、張石頑、葉天士、沈堯封諸家。孟英又曰：家慈每于夏季茹素，且云汝輩為醫(yī)者當(dāng)知之。吾見疫疬流行之歲，無論貧富，無可避之，總由不知堅壁清野之故耳。試看茹素者獨不可染，豈非胃中清虛，邪不能留乎。旨哉斯言，特謹識之。（《古今醫(yī)案評議》）按：日常茹素，腸胃無垢，則邪無從與結(jié)，此謂之堅壁清野。知此法能預(yù)防溫疫，亦當(dāng)知此法可用于治療溫疫。凡外感發(fā)熱之證，皆當(dāng)慎食，腥葷粘膩，概不可進，以免助邪。大熱初退亦然，以防復(fù)發(fā)也。王孟英6喻嘉言治黃起潛春月病溫，頭面甚紅，謂曰：望八老翁，下元虛備，陽浮于上，與在表之邪相合，所謂戴陽之證也。陽已戴于頭面，不知者更行表散，則孤陽飛越，危殆立至矣。此證只有陶節(jié)庵立法甚妙，以人參、附子等藥，收拾陽氣歸于下元，而加蔥白透表以散外邪，如法用之即愈，萬不宜遲。渠駭為偏僻之說，更醫(yī)投以表藥，頃刻陽氣升騰，肌膚粟起，又頃刻寒顫咬牙，渾身凍裂而逝。按：若果系溫病，頭面紅甚未必即是戴陽，雖望八老翁，亦有可清之治。然單純表散則與溫病不宜，溫病忌汗，況八旬老翁，豈可過汗。當(dāng)引此為戒。【俞震按】今之所謂傷寒者，大概皆溫?zé)岵《Ｖ倬霸疲禾柌“l(fā)熱而不渴不惡寒者為溫病。在太陽已現(xiàn)熱象，則麻桂二湯必不可用，與傷寒迥別。內(nèi)經(jīng)云，熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病，皆當(dāng)從傷寒例觀。二說似乎不同，因?qū)徠淞x，蓋不同者在太陽，其余則無不同也。溫?zé)岵≈痪咳梗恢v六經(jīng)，此是妄言。仲景之六經(jīng)，百病不出其范圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻，此亦未確。仲景明云伏氣之發(fā)，李明之、王安道俱言冬傷于寒，伏邪自內(nèi)而發(fā)，奈何以吳又可溫疫論牽混耶？惟傷寒則足經(jīng)為主，溫?zé)釀t手經(jīng)病多。如風(fēng)溫之咳嗽鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉粘垢，皆手太陰肺手厥陰心胞絡(luò)手陽明大腸現(xiàn)證，甚者喉腫肢擊，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發(fā)斑發(fā)頤等證。其邪分布充斥，無復(fù)六經(jīng)可考，故不以六經(jīng)法治耳。就予生平所驗，初時兼挾表邪者最多。仍宜發(fā)散，如防、葛、豉、薄、牛、蒡、杏仁、滑石、連翹等，以得汗為病輕，無汗為病重。如有斑，則參入蟬退、桔梗、蘆根、西河柳之類。如有痰，則參入土貝、天蟲、瓜蔞、橘紅之類。如現(xiàn)陽明證，則白虎承氣。少陽證則小柴胡去參、半，加花粉、知母。少陰證則黃連阿膠湯、豬膚湯，俱宗仲景六經(jīng)之法有效。但溫?zé)岵≈幾C多死，不比傷寒，蓋冬不藏者，東垣所謂腎水內(nèi)竭，孰為滋養(yǎng)也，惟大劑養(yǎng)陰，佐以清熱，或可救之。養(yǎng)陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳蔗漿、梨汁。清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對證者選用，若三陰經(jīng)之溫藥，于溫?zé)岵》且?，亦間有用真武理中者，百中之一二而已。大抵溫?zé)岵?，最怕發(fā)熱不退，及痙厥昏蒙，更有無端而發(fā)暈，及神清而忽間以狂言者，往往變生不測，遇此等證，最能惑人，不比陽證陰脈，陽縮舌卷撮空見鬼者，易燭其危也，要訣在辨明虛實，是真方可下手，然必非劉河間、吳又可之法所能救。平素精研仲景傷寒論者，庶有妙旨。至如葉案之論溫有邪傳心胞，震動君主，神明欲迷，彌漫之邪，攻之不解，清竅既蒙，絡(luò)內(nèi)亦閉，豁痰降火無效者，用局方至實丹，或紫雪，或牛黃丸，宗喻氏芳香逐穢宣竅之說，真足超越前賢，且不蹈用重藥者，一匙偶誤，覆水難收之弊也。此翁聰明誠不可及，今所選之案雖少，而諸法畢備，亦足為學(xué)者導(dǎo)夫先路矣。（《古今醫(yī)案按》）喻昌7家萬生廷詔之子春杪遠歸，頭痛寒熱，默默欲睡，醫(yī)者不知風(fēng)溫之癥，當(dāng)用清涼之法，誤作傷寒之病，而以辛溫之藥，漸至神識昏迷，譫語不食，大便不通，小溲或遺，與水則啜一口，與粥亦啜一口。延余兩門人同治，汪生爭用附子、干姜，陳生爭用芒硝、大黃，兩爭莫決。急延余視，兩生俱稱脈象模糊，余診亦然，及抉齒視，舌白干刺，唇雖干而色稍淡，脈與癥參，病邪不在臟腑，僅在三焦。因謂汪生曰：爾以為諸虛乘寒，有神虛譫語之例耶？但舌不應(yīng)干刺。又謂陳生曰：爾以為三陽傳經(jīng)，有胃實譫語之條耶？然舌色不應(yīng)盡白。究竟溫臟攻腑，俱屬僨事。蓋此癥乃風(fēng)溫?zé)嵝懊砷]上焦氣分，致令肺氣痹極，古稱郁冒者，即此癥也。但有入氣入血之分，若入血分，則邪在膻中之內(nèi)，此則僅入氣分耳。夫肺主氣，氣阻血亦不行，故脈模糊，然亦重按觸指，上焦不清，則胞中之絡(luò)外蒙閉，故神昏譫語也。浮障之邪，惟與輕清味淡之藥，可得去也。汪生問：小便自遺如何？答曰：曷不聞肺與膀胱司氣化，熱甚而陰挺失職乎？陳生又問：大便不通如何？曰：肺與大腸相表里，且天氣不布，地道亦阻之說，吾已講明有素，何遽忘耶？兩生愕然，促以疏方，僉用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草。藥下安睡，大便果通。次早復(fù)視，能述病苦。再加琥珀鎮(zhèn)心安神而安，仍以清肺藥而健。越日，兩生叩曰：風(fēng)溫邪入氣分之治，既聞命矣，但未知邪入血分，當(dāng)以何法治之？答曰：若邪入血分，則入胞絡(luò)之內(nèi)，舌苔當(dāng)必黑刺，而涼膈、導(dǎo)赤、黃連阿膠雞子之屬養(yǎng)陰退陽之法，按癥舉用，以積熱借以宣散，而心胸和暢，脈漸以生。又曰：風(fēng)溫初起，脈癥如何？治當(dāng)何法？曰：溫癥甚該，凡春溫、溫?zé)?、濕溫、暑溫、風(fēng)溫，以及溫疫、大頭瘟，皆不可汗，故書曰“溫邪忌汗”也。今僅舉風(fēng)溫之癥言之。發(fā)熱頭痛，狀似傷寒，但自汗身重多眠。夫身重似傷寒，然寒應(yīng)無汗，自汗似傷風(fēng)，而風(fēng)應(yīng)身輕，此當(dāng)辨也。且鼻息多鼾睡，語言多難出，脈象尺寸當(dāng)俱浮，唇口齒舌當(dāng)不潤，無非風(fēng)溫醞釀之機，此當(dāng)辨也?？傆杀硇靶顭幔试伙L(fēng)溫，治之之法，當(dāng)與辛涼解表，如葛根、薄荷、防風(fēng)、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之屬，內(nèi)清經(jīng)絡(luò)，外徹肌膚，清溫而不阻風(fēng)之出路，驅(qū)風(fēng)而不助溫之暴虐，庶內(nèi)外之邪，表里兩解，為清散法也。若犯香、蘇、羌、獨、蔥、姜、陳、半，是以溫治溫，故在禁耳。兩生退而喜曰：既聞風(fēng)溫入氣入血之治，又聞諸溫忌汗之理，真所謂聞一得三。謝映廬8邱汝誠因訪友，聞鄰家哭聲，問何故。曰：鄰某甲，得時疾。邱令汲水置大桶中，以簾橫其人于上，病遂愈。（《揮塵新談》。文田按：此溫疫證，由中暍而得者也）張子和9氣營熱盛盛姓，常州人。壯熱無汗，紅疹滿布，咽喉紅腫白腐，舌絳苔黃，脈浮弦洪數(shù)；溫?zé)嶂袙斗x濁；氣血皆受燒灼，非用大劑生津泄邪，兩清氣血，令邪熱外泄，穢濁下行，勢必深入臟腑。此癥須參照溫疫例治，非尋常喉癥可比。生石膏90克犀角尖3克酒炒黃連3克牡丹皮6克牛蒡子9克薄荷葉6克凈銀花12克凈連翹9克天花粉9克輕馬勃3克象貝母9克陳金汁60毫升鮮蘆根120克竹瀝120毫升。進3劑，汗出淋漓，其熱漸退，照前方加鮮石解15克，桑葉9克，再進3劑，大便暢行熱勢盡退。照方去牛蒡、薄荷，加鮮生地120克。服后咽喉白腐皆消，惟口渴引飲，心煩不寐。用明天冬9克大麥冬9克大生地9克南沙參12克川石斛9克天花粉9克川貝母9克大白芍6克生甘草3克鮮竹茹3克青皮甘蔗120克連進5劑遂愈。（《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選·費繩甫醫(yī)案》）按：壯熱，苔黃為邪在氣分，紅疹，舌絳為邪在營分，咽喉紅腫白腐為挾穢濁，無汗為邪氣郁閉，故重用清氣涼營，透熱轉(zhuǎn)氣而兼化穢濁，繼用生津之劑而獲痊愈。10風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，名雖不同，但概屬溫?zé)崂?，而治無異。始發(fā)在衛(wèi)，若偏于表，熱渴微而咳者，宜桑菊飲。胡希恕11主訴（作者追訴）：1944年我在四川北碚中醫(yī)院任院長時，有本院會計張某，女，中年，時當(dāng)辨證：脈證相參，認為病系風(fēng)溫外襲，膽熱內(nèi)蘊，故發(fā)于少陽部位，耳下一側(cè)腫痛。治法：治宜外解風(fēng)邪，內(nèi)清伏熱。處方：柴胡薄荷牛蒡子銀花連翹馬勃夏枯草紫花地丁山慈菇浙貝母牡蠣橘紅外用黛蛤散麻油調(diào)敷。連服藥3劑，熱退腫消，逐漸向愈。按語：流行性腮腺炎是一種病毒性傳染病，以腮腺腫痛為主要癥狀，本病呈散發(fā)性流行，冬春為多，5～15歲小兒易得此病。中醫(yī)稱為痄腮，又稱蛤蟆瘟，系風(fēng)溫疫毒自口鼻侵入，襲于少陽，遂致耳下腮部腫痛。輕者外治可愈，重者須內(nèi)服、外敷同時并用，才能痊愈。沈仲圭12風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦，陽明病居多；濕溫之在中焦，太陰病居多；暑溫則各半也。此諸溫不同之大關(guān)鍵也。溫?zé)岬冉砸蛴诨?，以火從火，陽明陽土，以陽從陽，故陽明病居多。濕溫則以濕從濕，太陰陰土，以陰從陰，則太陰病居多。暑兼濕熱，故各半也。吳鞠通13高大頭瘟，頭面狀如斗，皮色焮紅。風(fēng)溫疫癘之邪蘊蒸上焦，癥勢重重，急宜普濟消毒飲。淡黃芩一錢五分生甘草七分金銀花三錢小川連五分苦桔梗一錢五分大貝母三錢薄荷葉八分熟石膏（打）四錢炙僵蠶三錢京赤芍二錢連翹殼三錢板藍根三錢生綠豆一兩【按】大頭瘟又名大頭天行，乃感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面而致。疫毒宜清解，風(fēng)熱宜疏散，病位在上，宜因勢利導(dǎo)，疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，故以普濟消毒飲加減清熱解毒兼以疏風(fēng)散邪。黃芩、黃連清熱瀉火，祛上焦熱毒。金銀花、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱。板藍根、綠豆亦為清熱解毒佳品。甘草、貝母、桔梗宣肺利咽。方中石膏清氣分之熱，赤芍涼血活血，二藥應(yīng)為未病先防之舉。丁濟萬14溫毒（病毒性腦炎后遺癥）史××，女，33歲，干部。1982年6月16日初診。主訴右半身癱瘓1年余。病史患1981年3月患病，始感周身不適，頭痛發(fā)燒，按外感治之無效。半月后頭痛加劇，肢乏神疲，繼則表情呆滯，不語，口流涎，亂穿衣褲，二便失禁，漸入深度昏迷，全身抽搐，口噤目張，呼吸迫促，經(jīng)某醫(yī)院診斷為。病毒性腦炎，經(jīng)搶救脫離危險。但右半身癱瘓，完全喪失生活能力，輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，中西醫(yī)多方治療周效，前來我處。檢查面色蒼白，表情呆滯，齒噤口強，失語，舌縮，右上肢僵屈癱瘓伴抖顫。手指屈握不伸，下肢僵硬，不可轉(zhuǎn)側(cè)，腰脊強硬，不能俛仰輾轉(zhuǎn)，起坐不能，二便失禁。脈細軟無力。診斷溫毒（病毒性腦炎后遺癥）。治療通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血。取穴：胃脊、關(guān)元、中髎。配穴：天井、大陵、上勞宮、三間、腕骨、肩髃、肩髎下廉、腰叢點、環(huán)跳、委中。操作：毫針刺法，蒼龍擺尾法。刺前先搖動患肢關(guān)節(jié)，活動其經(jīng)筋關(guān)節(jié)之留閉氣血，然后取好體位，審確經(jīng)筋結(jié)之部位，按針刺常規(guī)進針，待針下呈沉緊感，即已刺中經(jīng)筋結(jié)。以不進不退指上貫氣，左右擺動以磨擦其經(jīng)筋結(jié)。中結(jié)氣至，患者肢臂頓覺緩軟，繼續(xù)行針，其強屈不伸的肩臂肘腕關(guān)節(jié)，隨針徐徐而伸。再留針30分鐘，每10分鐘行針1次，以納溫勝寒，通陽復(fù)脈，起針急閉其孔。初診刺胃脊，自覺腹中有動感；刺關(guān)元、中髎，針感至少腹前陰處，10分鐘后腹中有熱感。按上穴經(jīng)22次針刺，大小便失禁消失，病人精神狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)。余按癥取穴，定術(shù)施治。經(jīng)7個月輪流變換針刺，隨針隨效，凡腰脊僵硬，肢癱，口噤不張，失語，舌縮等，均恢復(fù)良好，吐詞清楚，意識思維改善，年節(jié)返鄉(xiāng)停治。1984年元月其愛人樊××來蓉面訪告知，病人一切癥狀均恢復(fù)良好，唯思維能力尚差耳。按語病毒性腦炎為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急癥難癥，其病機理尚待探索，國內(nèi)外文獻均認為與多種病毒感染有關(guān)。其病候以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)極為復(fù)雜：如癱瘓、精神異常、意識障礙、頭痛嘔吐、口噤失語、二便失禁等。死亡率高，恢復(fù)頗難，多滯留成后遺癥，愈后病毒留于機體，復(fù)發(fā)率亦高。據(jù)臨床癥狀，與祖國醫(yī)學(xué)所論“溫毒”、“溫疫”、“痓病”、“驚厥”、“瘈疭”等病相類似。清·吳瑭曰：“溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太盛也”，《千金方》說：“以濕病分隸臟腑，病屬陰毒陽毒”。以此論述，可為本病機理。臨床治療時，可根據(jù)其后遺癥狀，辨證取穴，施以“蒼龍擺尾”之手法，疏滌經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，使偏廢不用之經(jīng)筋肌肉得榮，筋骨得健，氣血沖和，臟腑條達，神氣得復(fù)，精神自明，神明之府必可復(fù)聰。胃脊穴與胃俞穴相鄰，是調(diào)理六腑氣滯，功能紊亂的顯效穴，主治一切腹痛腹脹、泄瀉和大便失禁；關(guān)元和中髎為治遺尿癥，中風(fēng)、腦炎、腦膜炎所致小便失禁后遺癥的顯效穴。其他各穴配以強刺手法，得氣即瀉，對強直性癱瘓者極為有效，難治重證終于得治。李綽成15暑濕風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。此證乃傷水谷之釀濕，外受時令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥；以二活、二胡合川芎從半表半里之際，領(lǐng)邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒、溫疫、痹氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統(tǒng)之也哉！此方在風(fēng)濕門中，用處甚多，若濕不兼風(fēng)而兼熱者，即不合拍，奚況溫?zé)衢T乎！世醫(yī)用此方治溫病，已非一日，吾只見其害，未見其利也。活人敗毒散（辛甘溫法）羌活獨活茯苓川芎枳殼柴胡人參前胡桔梗（以上各一兩）甘草（五錢）共為細末，每服二錢，水一杯，生姜三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃噤口者，本方加陳倉米各等分，名倉廩散，服法如前，加一倍，噤口屬虛者勿用之。吳鞠通16杜左。巔頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)溫疫癘之邪，客于上焦，大頭瘟頭面焮紅腫痛，壯熱口干，溲赤便結(jié)，苔薄膩，脈郁滑而數(shù)。風(fēng)屬陽，溫化熱，如煙如霧，彌溫清空，蘊蒸陽明，癥非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味，清徹風(fēng)邪，而通腑氣。仿經(jīng)旨火郁發(fā)之，結(jié)者散之，溫病有下不嫌早之例。薄荷八分山梔一錢五分馬勃八分銀花三錢豆豉三錢大貝三錢牛蒡二錢生草八分赤芍一錢五分連翹三錢桔梗八分淡芩一錢五分生軍八分板藍根三錢一劑腑通，去川軍，服三劑愈。丁澤周17史，二十二歲，溫毒三日，喉痛脹，滴水不下，身熱脈洪數(shù)，先以代賑普濟散五錢煎湯，去渣嗽口，與喉噙化。少時，俟口內(nèi)有涎多，即控吐之，再嗽、再化、再吐，如是者三五時，喉即開，可服藥矣。計用代賑普濟散二兩后，又用五錢一次與服，每日十?dāng)?shù)次，三日而喉痛止，繼以玉女煎五帖，熱全退后，用復(fù)脈湯七帖收功。代賑普濟散方主治溫毒、喉痹、項腫、發(fā)疹、發(fā)斑、溫痘、牙痛、楊梅瘡毒、上焦一切風(fēng)熱、皮毛痱痤等證。如病極重者，晝夜服十二包，至輕者服四包，量病增減。如喉痹滴水不下咽者，噙一大口，仰面浸患處，少時有稀痰吐出，再噙再吐，四五次，喉即開。服藥后如大便頻數(shù)，甚至十?dāng)?shù)次者，勿畏也，毒盡前愈。如服三五次，大便尚堅結(jié)不通者，每包可加酒炒大黃五六分，或一錢。苦桔梗（十兩）牛蒡子（八兩）炒黃芩（六兩）人中黃（四兩）荊芥穗（八兩）銀花（一兩）蟬蛻（去足，六兩）馬勃（四兩）板藍根（四兩）薄荷（四兩）元參（十兩）大青葉（六兩）炒黑生大黃（四兩）連心連翹（十兩）僵蠶（六兩）射干（四兩）上為細末，每包五錢。小兒減半，去渣服。按：此方用東垣普濟消毒飲，去直升少陽、陽明之升麻、柴胡，直走下焦之黃連，合化清氣之培賑散，改名曰代賑普濟散，大意化清氣，降濁氣，穢毒自開也。方名代賑者，兇荒之后，必有溫疫，兇荒者賑之以谷，溫疫者賑之以藥，使貧者病者皆得食賑，故方名代賑也。吳鞠通18風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、溫毒、冬溫，名雖不同，但概屬溫?zé)崂?，而治無異。始發(fā)在衛(wèi)，若偏于表，身熱而渴者，宜銀翹散。胡希恕19古書謂丹石溫補，膏粱厚味太過，臟腑燥熱，毒積骨髓，則生脫疽，蓋富貴之疾也。然農(nóng)夫童稚，間或有之，豈亦得于丹石溫補膏粱厚味乎？有濕熱為患者，有感溫疫毒癘之氣而成者。其人腎水素虧，溫?zé)岢颂撓孪?，滯于?jīng)隧，營衛(wèi)之氣，不能下達。又感嚴寒涉水，氣血冰凝，積久寒化為熱。始則足趾木冷，繼現(xiàn)紅紫之色，足跗腫熱，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，節(jié)縫漸次裂開，污水滲流，筋斷肉離而脫。其感瘟疫而成者，夏秋之間，暑濕溫病，兼旬不解。邪陷下焦血分，流傳于絡(luò)，兩足痛而足趾冷，入暮為甚，不能站立。人以為痹痿也，迨至趾跗紅紫，而脫疽已成矣。有落數(shù)趾而敗者，有落至踝骨不敗者，視其稟賦之強弱，要皆積熱所致，以養(yǎng)陰清火為主：山梔生地石斛丹皮天花粉當(dāng)歸胃氣虛者加平補以扶正：厚樸陳皮柏子仁山藥遠志麥冬弗過寒涼，而參、苗、肉桂，助陽劫陰，均非所宜。馬培之20吳又可述一人感疫，發(fā)熱煩渴，思飲冰水，醫(yī)者禁服生冷甚嚴，病者苦索不與，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼，病人困劇，自謂得冷水一滴一咽，雖死無恨。于是乘隙匐匍竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮，二杯鬼物潛消，三杯喉咽聲出，四杯筋骨舒暢，不覺熟睡。俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋其人瘦而多火，素稟陽盛，醫(yī)與升散，不能作汗，則病轉(zhuǎn)劇，今得冷飲，表里和自然汗解矣。（《溫疫論》）【張山雷評】陽明大渴，自當(dāng)引飲，而俗子不知何見，藥則一種溫燥，并嚴禁飲水，每見醫(yī)家，多持此議。此知大汗，亦與上條同一病理。若謂汗必待表藥而始得，則井水一盆，抵得大青龍一貼，然乎否乎！吳謂表和里潤，深合病機。又有升散大汗一層，大可為一竅不通之醫(yī)家作當(dāng)頭棒喝。然凡是溫?zé)?，皆無升散發(fā)汗之法，亦不系乎其人平素陽盛否也。（《古今醫(yī)案平議》）按：經(jīng)言熱者寒之，不獨用藥而然也，凡熱病大渴，欲飲冷水，不得禁之。如久旱無雨，忽降甘霖，則火氣潛消矣。此天人一理者是也。吳又可21陳男孩，年二歲，蘇州人，住梅白格路人和里。病名：冬溫疫痧。原因：痧子內(nèi)隱。證候：發(fā)熱一候，熱壯無汗，痧子隱沒，痰多神蒙，煩躁，舌干絳無津，唇燥渴飲，便閉，溺少色赤。診斷：脈來細數(shù)無序，紋色深紫，直透三關(guān)，襁褓質(zhì)弱，邪陷津液已涸，勢難挽救，防驟然厥閉。療法：溫邪痧毒深入胃府，劫津爍液，故用石膏、竹葉大劑清胃，生地、石斛生津增液為君；銀翹、生草清解痧毒為臣；余如象貝、菖蒲之開痰宣竅，茅根、郁金、葛根透達陷邪為佐使也。處方：鮮石斛六錢鮮生地八錢生葛根一錢五分鮮石菖蒲一錢連翹四錢銀花四錢鮮竹葉三錢廣郁金一錢五分象貝母四錢生甘草五分生石膏一兩（研細）茅根肉五扎（去心）病家情急，藥前先服燉雪水一碗。次診：昨藥服后，有汗津津，熱灼之勢已淡，渴飲、唇燥、煩躁等證亦見退舍，舌仍絳，尚潤澤，大便色黑粘稠，小溲短赤，紫紋較淡，脈至數(shù)而有序，能寐飲浮，似有轉(zhuǎn)機佳象。惟質(zhì)小邪盛，最易傳變，治再生津清泄。次方：鮮石斛五錢象貝母四錢生甘草五分生石膏八錢（研細）連翹四錢銀花四錢大竹葉三錢廣郁金一錢五分鮮生地六錢天花粉四錢茅根肉五扎（去心衣）三診：表熱已解，咳嗽有痰，尚渴飲，口氣甚重，脈來右滑數(shù)，左手較和，右部脈隸屬肺胃也，舌紅潤，紫紋僅至風(fēng)關(guān)，色亦較淡，邪熱日退，津液日回，大便暢行，小溲亦長。治再清化肺胃痰熱，佐以生津。小心護持，可保無虞。三方：凈連翹四錢天花粉四錢生竹心卅根鮮生石斛三錢冬瓜子四錢光杏仁二錢川象貝各二錢蘆根一兩（支心衣節(jié)）金銀花三錢茅根五扎生竹茹一錢五分鮮枇杷葉三片（去毛包煎）四診：脈來數(shù)象已和，右寸關(guān)尚滑大，咳嗽有痰，口渴喜飲，溺淡黃，大便帶溏，知苔紅潤。肺胃痰熱，猶未清徹。治再生津清化，以肅余邪。四方：西洋參一錢瓜蔞皮三錢金銀花三錢川象貝各二錢連翹殼三錢冬瓜子四錢鮮石斛三錢生竹茹一錢五分通天草三錢生竹心卅根茅根四扎蘆根一兩（去心衣節(jié)）鮮枇杷葉三片（去毛包煎）五診：諸恙皆和，安眠安乳，脈來軟滑不數(shù)，舌苔紅潤不絳。治再清養(yǎng)，以收全功。五方：西洋參一錢燈芯三扎川貝母二錢（去心）竹心三十根凈連翹三錢生竹茹一錢五分綠豆衣四錢原金斛三錢瓜蔞皮三錢金銀花三錢嫩蘆根一兩（去節(jié)）效果：服三劑痊愈。愈后胃火頗旺，每飲食不節(jié)，即欲發(fā)熱嘔吐，仍是胃病，隨來寓就診，服清化消導(dǎo)藥，一二服愈。【何廉臣評】痧屬陽府經(jīng)邪，初起必從表治，當(dāng)用辛涼解肌，使痧毒外透。若七日外隱伏不透，邪反內(nèi)攻，痰多氣逆，煩躁神蒙，此為痧閉，證最危險。此案初則清透，繼則清化，終則清養(yǎng)，對證發(fā)藥，層次井然，臨危取勝，殊為高手。【張山雷評】此證肺胃灼熱，郁窒不宣，以致痧不能透，指紋深紫，舌絳津干，證情可據(jù)。是以急需清胃涼血，開閉滌痰，而佐以葛根透表，用藥甚允，似可再加大力、荊芥各少許。迨次診津津有汗，而諸證俱退一籌，則其時紅痧當(dāng)已透布，而肺胃之熱猶熾，即去葛根，連進一劑，亦是要訣。至三、四、五診，則漸人坦途，一路清潤，兼用痰藥，程序一毫不紊。須觀其選藥停勻，無一味龐雜，非學(xué)養(yǎng)俱到，爐火純青時，不易得此純粹妥貼。第四方用通天草，即荸薺苗，亦清余熱，通水道，鮮者尤佳。（《古今醫(yī)案評議》）葉鑒清22一人四月間得傷寒癥，惡寒發(fā)大熱而渴，舌上白苔，三日前身脊百節(jié)仍痛，至第四日，惟脅痛而嘔自利，六日來請虞治。診其脈，左右手皆弦長而沉實，且數(shù)甚，虞曰：此本三陽合病，今太陽已罷，而少陽與陽明仍在，與小柴胡合黃連解毒。服三服，肋痛嘔逆皆除，惟熱猶盛，九日后，漸加氣筑，痰響聲如拽鋸，出大汗，退后而身復(fù)熱愈甚，法當(dāng)死。視其面上有紅色，潔凈而無賊邪之氣，言語清亮，間有譫語而不甚含糊，虞故不辭去，而復(fù)與治，用涼膈散倍大黃。服二服，視其所下，仍如前自利清水，其痰氣亦不息，與大承氣湯，合黃連解毒湯。二服，其所下亦如前。虞曰：此蓋熱結(jié)不開，而燥屎不來耳。后以二方相間，日三四服。每藥又各服五帖，始得結(jié)屎，如肥皂子大者十?dāng)?shù)枚，痰氣漸平，熱漸減。至十五日，熱退氣和而愈?；騿栐唬骸秱摗分^下后不可再下。連日用此峻劑而獲安者，何也？曰：燥屎未下，而脈尚實，胡為不可再下！是故為醫(yī)者，不可膠柱而鼓瑟也。（《名醫(yī)類案》）按：傷寒自利清水，脈弦長沉實數(shù)甚，為熱結(jié)旁流。當(dāng)下之，下之利自止。今下之，仍利清水，是熱結(jié)未去，故旁流仍在。如此可復(fù)下之。必下得結(jié)糞，為得度，利乃止。究此案所以數(shù)下不效之故，藥力不足故也。當(dāng)用大承氣，不與他方合用則力宏必效。【俞震按】吳又可《溫疫論》有承氣合白虎，于數(shù)日內(nèi)連服連下，今人多有宗其法以救危病者。觀花溪此案，先開其端，然愚者奉為捷徑，鹵莽滅烈，亦不少矣。試議仲景陽明少陰篇中，急下、可下、微和、更與等義，緩急輕重，法詳且密。吳又可連下之法，亦不過仲景法中之一法耳。未可以一法廢諸法也。即如許學(xué)士治一家而病兩人，皆旬日矣。一則身熱無汗，大便不通，小便短澀，神昏而睡，診其脈長大而實，用承氣下之而愈。一則陽明自汗，大便不通，小便利，津液少，口干燥，其脈大而虛，作蜜煎導(dǎo)之。下燥糞得溏利而解。其家曰：皆陽明不通，何以治之異。許曰：二證雖相似，然自汗小便利者，不可蕩滌五臟，為無津液也。然則傷寒脈證大同小異之間，即宜分別斟酌，奈何以《溫疫論》為捷徑哉。（《古今醫(yī)案按》）又按：此為溫疫，初病即發(fā)大熱而渴，舌上白胎為證。后自利清水，為熱結(jié)旁流，必舌苔垢厚，脈弦滑沉實有力。故必連續(xù)攻下，令燥屎下而愈。此案治法即河間之余緒，亦又可之先導(dǎo)。虞天民23陳梁氏，年二十五歲，廣西容縣。病名：溫疫內(nèi)陷。原因：素因食物不節(jié)，消化不良，宿滯化熱。誘因溫疫流行，傳染菌毒而發(fā)，又因藥誤而內(nèi)陷癥候：初起惡寒發(fā)熱，頭痛項強，腰脊疼脹，肢倦口渴，由午至酉，起立即仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，肢冷至肘，脘腹灼熱，氣粗喘急，唇縮而焦，齒黑而干，目赤面青，經(jīng)晝夜不醒。診斷：左右脈伏，舌紫而苔罩白膩，此吳又可所謂體厥脈厥也。由疫毒將發(fā)，新涼外束，伏邪欲達而不能遽達，逐致脈伏不見，熱極而厥，厥深熱亦深。故前醫(yī)疊用辛散通關(guān)方法，竟一晝夜不效。病勢甚兇，危在頃刻，惟脈伏多系實癥，雖見昏厥，開達得法，或可挽救于什療法：初用竹瀝合童便，重加紫雪一錢，頻頻灌下，以豁痰宣竅，清熱降火。服后神識略醒，再用劉氏雙解散，去防、術(shù)、芎、歸、芍等、加紅花、中白、牙皂、磨犀，取荊、薄、麻黃速解肌表，以辛散外寒，犀角、翹、梔速透上焦，以清宣里熱，硝黃、芩、膏蕩滌腸胃，以涼瀉伏火。然病至內(nèi)陷昏厥，必有有形之痰火瘀熱，蒙閉心與腦神氣出入之清竅，故用牙皂、桔梗以開痰，紅花、中白以滌瘀。君臣佐既經(jīng)配合，而使以益元散者，解熱毒以調(diào)和諸藥也。一服后，則肢表厥減，面唇略潤，診脈略見沉弦數(shù)。再二服后，人事略醒，牙關(guān)緩軟，四肢厥除，惟手足麻攣，口甚燥渴，體中發(fā)熱，心常驚悸，起臥無常，診脈起而洪弦數(shù)。又用犀羚鉤藤湯加人中白，取其直清心肝，瀉火熄風(fēng)，泄熱通絡(luò)，化痰利水。一服后，熱退體和，肢表麻攣已除，惟咽干口渴，煩躁不眠，診脈弦數(shù)略減。又用人參白虎合犀角地黃湯，雙清氣血兩燔，潤津燥以救陰液。處方：防風(fēng)通圣散加減方荊芥穗一錢蘇薄荷一錢帶節(jié)麻黃三分生大黃四錢生山梔三錢犀角尖二錢，磨沖凈樸硝三錢，沖益元散三錢，包煎西紅花二錢人中白二錢生石膏六錢，研細青連翹四錢青子芩三錢小牙皂一錢津桔梗一錢次方：犀羚鉤藤湯加人中白方犀角尖一錢，磨沖羚羊角二錢，先煎鉤藤鉤五錢人中白三錢牙皂角一錢生石膏六錢知母三錢蓮子心四錢川木瓜三錢龍膽草二錢淮木通二錢三方：人參白虎合犀角地黃湯西洋參三錢生石膏三錢肥知母四錢粉甘草一錢陳粳米六錢黑犀角三錢鮮生地四錢生赤芍三錢牡丹皮錢半煎服。效果：五日牙關(guān)不閉，四肢厥除，人事已醒。十日熱退體和，食量略進。二十日煩躁已除，食量大進，元氣回復(fù)而痊。廉按：凡疫病目赤面青，昏厥如尸，四肢逆冷，六脈沉伏者，此為悶疫。悶疫者，疫毒深伏于內(nèi)而不能發(fā)越于外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。至于急救之法，先刺少商中沖曲池委中等穴，以宣泄其血毒，再灌以紫雪合玉樞丹，清透伏邪，使其外達，或可挽回。此案方法，大旨近是，惟少一刺法，則未免缺點矣。陳務(wù)齋24沈右。重感氤氳之邪，引動伏溫，外發(fā)溫毒，滿面紅腫，透及后腦，耳根結(jié)塊，久而不消，形寒身熱，逾時得汗而解，胸悶不思飲食，舌苔薄膩微黃，脈象左弦數(shù)右濡數(shù)，慮其纏綿增劇，姑擬清解伏溫，而化痰瘀。薄荷葉八分朱茯神三錢荊芥穗八分鮮竹茹一錢五分清水豆卷四錢熟牛蒡二錢江枳殼一錢連翹殼三錢大貝母三錢凈蟬衣八分苦桔梗一錢生赤芍二錢板藍根三錢二診：大頭瘟復(fù)發(fā)，滿面腫紅焮痛，寒熱日發(fā)兩次，得汗而解，胸悶不思飲食，口干不多飲，耳根結(jié)塊，久而不消，舌苔薄膩，脈象左弦數(shù)右濡數(shù)。伏溫時氣，客于少陽陽明之絡(luò)，溫從內(nèi)發(fā)，故吳又可云：治溫有汗而再汗之例。體質(zhì)雖虛，未可滋養(yǎng)，恐有留邪之弊。昨投普濟消毒飲加減，尚覺茯效，仍守原法為宜。薄荷葉八分朱茯神三錢金銀花三錢生草節(jié)四分板藍根二錢熟牛蒡二錢苦桔梗一錢連翹殼三錢生赤芍二錢凈蟬衣八分輕馬勃八分鮮竹茹二錢通草八分三診：大頭瘟之后，頭面紅色未退，睡醒后時覺烘熱，逾時而平。舌苔干白而膩，脈象左弦數(shù)右濡滑，余溫留戀少陽陽明之絡(luò)，引動厥陽升騰，所有之痰濕阻于中焦，陽明通降失司，納谷減少，小溲短赤，職是故也。滋陰則留邪，燥濕則傷陰，有顧此失彼之弊，再擬清泄伏溫為主，宣化痰濕佐之。霜桑葉三錢生赤芍二錢赤茯苓三錢夏枯草一錢五分滁菊花三錢連翹殼三錢福澤瀉一錢五分枯碧竹三錢薄荷炭八分輕馬勃八分象貝母三錢鮮竹茹一錢五分金銀花露后入，六兩四診：昨投清泄伏溫，宣化痰濕之劑，頭面紅色略減，烘熱稍平，納谷減少，舌干白而膩，余濕留戀陽明之絡(luò)，厥陽易于升騰，痰濕互阻中焦，脾胃運輸無權(quán)。已見效機，仍守原意出入，陰分雖虧，不可滋養(yǎng)，俾得伏溫速清，則陰分自復(fù)。冬桑葉三錢象貝母三錢輕馬勃八分碧玉散包，三錢滁菊花三錢生赤芍二錢赤茯苓二錢廣橘白一錢薄荷葉八分連翹殼三錢福澤瀉一錢五分鮮竹茹一錢五分夏枯草一錢五分金銀花露后入，六兩五診：面部紅色漸退，烘熱形寒，時作時止，胸悶不舒，納谷減少，舌中微剝，后薄膩，脈象左濡小右濡滑。陰分本虧，肝經(jīng)氣火易升，濕痰中阻，胃失降和，絡(luò)中蘊濕未楚，營衛(wèi)失其常度，今擬清泄厥陽，和胃化痰，待伏溫肅清后，再為滋陰潛陽可也。冬桑葉三錢朱茯神三錢珍珠母五錢仙半夏一錢五分滁菊花三錢生赤芍一錢五分嫩白薇一錢五分北秫米包，三錢川象貝各二錢通草八分嫩鉤鉤后入，三錢鮮竹茹一錢五分橘白絡(luò)各八分朱左。頭面腫大如斗，寒熱口干，咽痛腑結(jié)，大頭瘟之重癥也。頭為諸陽之首，惟風(fēng)可到，風(fēng)為天之陽氣，首犯上焦，肝胃之火，乘勢升騰，三陽俱病。擬普濟消毒飲加減。荊芥穗一錢五分青防風(fēng)一錢軟柴胡八分酒炒黃芩一錢五分酒炒川連八分苦桔梗一錢連翹殼三錢炒牛蒡二錢輕馬勃八分生甘草八分炙僵蠶三錢酒制川軍三錢板藍根三錢二診：腫勢較昨大松，寒熱咽痛亦減。既見效機，未便更張。荊芥穗一錢五分青防風(fēng)一錢薄荷葉八分炒牛蒡二錢酒炒黃芩一錢酒炒川連八分生甘草六分苦桔梗一錢輕馬勃八分大貝母三錢炙僵蠶三錢連翹殼三錢板藍根三錢三診：腫消熱退，咽痛未愈，外感之風(fēng)邪未解，炎炎之肝火未清也。再與清解。冬桑葉三錢生甘草六分金銀花三錢甘菊花二錢苦桔梗一錢連翹殼三錢粉丹皮一錢五分輕馬勃八分黛蛤散包，五錢鮮竹葉三十張杜左。巔頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)溫疫癘之邪，客于上焦，大頭瘟頭面焮紅腫痛，壯熱口干，溲赤便結(jié)，苔薄膩，脈郁滑而數(shù)。風(fēng)屬陽，溫化熱，如煙如霧，彌溫清空，蘊蒸陽明，癥非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味，清徹風(fēng)邪，而通腑氣。仿經(jīng)旨火郁發(fā)之，結(jié)者散之，溫病有下不嫌早之例。薄荷八分山梔一錢五分馬勃八分銀花三錢豆豉三錢大貝三錢牛蒡二錢生草八分赤芍一錢五分連翹三錢桔梗八分淡芩一錢五分生軍八分板藍根三錢一劑腑通，去川軍，服三劑愈。丁澤周25暑邪久熱，寢不安，食不甘，神識不清，陰液元氣兩傷者，三才湯主之。凡熱病久入下焦，消爍真陰，必以復(fù)陰為主。其或元氣亦傷，又必兼護其陽。三才湯兩復(fù)陰陽，而偏于復(fù)陰為多者也。溫?zé)帷匾呶磦?，邪退八、九之際，亦有用處。暑溫未傳，亦有用復(fù)脈、三甲、黃連阿膠等湯之處。彼此互參，勿得偏執(zhí)。蓋暑溫不列于諸溫之內(nèi)，而另立一門者，以后夏至為病暑，濕氣大動，不兼濕不得名暑溫，仍歸溫?zé)衢T矣。既兼濕，則受病之初，自不得與諸溫同法，若病至未傳，濕邪已化，惟余熱傷之際，其大略多與諸溫同法；其不同者，前后數(shù)條，已另立法矣。三才湯方（甘涼法）人參（三錢）天冬（二錢）干地黃（五錢）水五杯，濃煎兩杯，分二次溫服。欲復(fù)陰者，加麥冬、五味子。欲復(fù)陽者，加茯苓、炙甘草。吳鞠通26余奶奶。風(fēng)濕疫癘之邪，客于上焦，大頭瘟頭面腫紅焮痛，身熱嘔惡，口干不多飲。舌苔粉白而膩，脈象濡滑而數(shù)。邪勢正在鴟張，慮其增劇，急宜普濟消毒飲加減，尚希明正。薄荷葉八分生草節(jié)五分金銀花三錢天花粉三錢熟牛蒡二錢川雅連五分生赤芍二錢輕馬勃八分苦桔梗一錢炙僵蠶三錢板藍根三錢鮮竹茹二錢活蘆根一尺連翹殼三錢二診：大頭瘟頭面腫紅焮痛，昨投普濟消毒飲加減，嘔惡漸止，口干亦止，形寒身熱，時輕時劇，咳痰不爽，胸悶氣粗。舌苔粉白而膩，脈象濡滑而數(shù)。風(fēng)溫疫癘之邪，客于上焦，肺胃宣化失司，還慮變遷。既見效機，仍守原法出入。薄荷葉八分熟大力子二錢荊芥穗一錢銀柴胡一錢生草節(jié)六分苦桔梗一錢輕馬勃八分象貝母三錢金銀花三錢連翹殼三錢炙僵蠶三錢京赤芍二錢板藍根三錢鮮竹茹錢半丁澤周27淦祖照，年二十余歲，耕種為業(yè)，住瘳坊區(qū)。病名：溫病咳血。原因：溫邪劫傷肺絡(luò)，咳血已經(jīng)半月，后因初夏勞力，病乃愈甚。癥候：不時咳血，甚則嘔血，身熱脘痞。診斷：舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)微弦，此由邪傷肺絡(luò)，肺氣失于清肅，致陽絡(luò)傷，血從上溢也。勞力病甚者，有所用力，則氣血之行疾，而上涌愈甚也。及失血過多，則虛而生熱，是以又有身熱脘痞之癥也。療法：以桑葉、白茅花、米仁暢肺分之氣，百草霜、黑姜、紫苑理肺分之血，皆有寧絡(luò)之功，生地、芝麻、西參、阿膠補絡(luò)損以平虛熱。處方：白茅花錢半冬桑葉錢半生米仁三錢百草霜一錢黑炮姜二分鮮生地三錢黑芝麻錢半毛西參一錢二分陳阿膠一錢二分紫苑錢半效果：四劑熱退血少，于前方去炮姜、桑葉，加生白芍，又六劑而血止。仍于方內(nèi)去白茅花、百草霜，加霍斛、杞子各一錢，調(diào)理而痊。廉按：咳血較吐血為難治，方用清肺寧絡(luò)，參以濡血，亦屬尋常療法，妙在白茅花、百草霜二味，氣清質(zhì)輕，善止肺血，炮姜亦反佐得力，使諸藥無陰凝之流弊也。姜德清病者：官忠學(xué)，年五十歲，住平度城北花園。病名：溫疫昏厥。原因：辛酉年八月染疫，前醫(yī)疊次攻下而無效。癥候：初起惡寒頭痛，四肢痠疼，疊經(jīng)誤治，遂致舌脹滿口，不能言語，昏不識人，呼之不應(yīng)，小便自遺，便閉，旬余大小腹脹，按之板硬。診斷：六脈洪大，齒垢紫如干漆，脈癥合參，此極重之溫疫昏厥也。醫(yī)者不明病源，發(fā)表數(shù)次，大耗其液，溫補藥多，更助其火，火熾液傷，上蒸心腦，下爍胃腸，病之所以釀成壞象也。療法；湯丸并進，因重用生石膏直清陽明，使其敷布十二經(jīng)，退其淫熱為君，犀角、川連、黃芩、連翹，泄心肺之火為臣，元參、生地、知母抑陽扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之水為佐，丹皮、赤芍、梔子泄肝經(jīng)之火為使，令其先用利便糖衣丸五粒，接服蓖麻油一兩，服后約一時許，大便自下，大小腹俱軟，速進湯藥兩劑頭煎，調(diào)服安宮牛黃丸兩顆。處方：生石膏八錢，研細真犀角四錢小川連四錢黃芩四錢青連翹三錢元參一兩鮮生地一兩知母八錢丹皮三錢赤芍三錢焦梔子三錢生綠豆二錢鮮竹葉五錢，煎湯代水安宮牛黃丸方犀角末一兩小川連一兩黃芩一兩焦梔子一兩廣郁金一兩，生打明雄黃一兩飛辰砂一兩珍珠五錢臺麝香二錢半真梅片二錢半共為細末，煉蜜為丸，赤金為衣，每丸重三分，金銀花、薄荷煎水送。次診：六脈和而略大，齒垢凈盡，舌尚干，能言語，惟昏澹未凈除，是余熱未清。原方減其用量，再進兩服，間用安宮牛黃丸一顆，藥湯調(diào)服。次方：生石膏四兩，研細真犀角二錢小川連二錢黃芩二錢青連翹三錢元參六錢鮮生地八錢知母六錢粉丹皮三錢赤芍二錢焦山梔三錢生綠豆一兩鮮竹葉三錢安宮牛黃丸一顆，研細，藥湯調(diào)服三診：六脈和平，舌苔退而微干，時有錯語，仿增液湯意，令其連進兩劑，間用萬氏牛黃丸一顆，研細，藥湯調(diào)下。三方：仿增液湯意。生石膏二兩，研細細生地八錢知母六錢連心麥冬四錢萬氏牛黃丸一顆，研細，藥湯調(diào)下。萬氏牛黃丸方西牛黃五分小川連一兩黃芩二錢廣郁金四錢生山梔六錢飛辰砂三錢共為細末，神曲糊丸。效果：八日即能起坐，旬余胃健而愈。廉按：病則溫疫昏厥。藥則中西并進，方則從余氏師愚、吳氏鞠通兩家擇用，清矯雄健，卓爾不群，直膽識兼全之驗案也。何紹彭28丁小。痧子已布，身熱不退，咽喉焮痛，項頸結(jié)塊，咳嗽痰多，風(fēng)溫疫癘之邪，蘊襲肺胃兩經(jīng)，增劇可慮，爭宜辛涼疏解。薄荷葉八分熟牛蒡二錢荊芥穗一錢凈蟬衣八分苦桔梗一錢甜苦甘草各五分象貝母三錢炙僵蠶三錢淡豆鼓三錢生赤芍二錢鮮竹茹二錢丁澤周29城東南丁樓村，邑庠生。杜耀光之令郎，于仲春患疫，初得憎寒壯熱，頭痛身痛。某醫(yī)作傷寒表證施治。用麻黃、桂枝、十神、葛根等湯，立求汗解，不止無汗，轉(zhuǎn)見躁擾不寧，大渴譫語，思飲冷水，日晡更甚，某醫(yī)技窮。耀光邀余診治。診得陽明胃脈洪大無力，肺脈數(shù)而且虛，作傷寒治，誤也。此乃溫疫邪熱入于胃腑，如賊入室，此時此證，非用攻補解三者兼施不可，故用大承氣，以攻邪熱。加入?yún)?、?dāng)歸，以補氣血。因誤服前藥，臟腑已受其害，氣足則邪自退，補氣正所以攻邪。用金銀花、玄參、連翹、甘草以解溫疫，如此則邪有不退者乎？倘不如是，何異閉門擊賊？耀光深以為然，九死一生，轉(zhuǎn)危成安，后用平補之劑，漸獲痊愈。噫！耀光能信余言，可謂余之子期也。平補之劑黨參10克白術(shù)6克茯苓10克炙甘草6克當(dāng)歸身10克川芎6克杭白芍10克生地10克陳皮6克砂仁6克連翹10克金銀花12克玄參10克水煎服。翟竹亭30吳又可曰：朱海疇進，年四十五歲，患疫，得下癥，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上胎刺，問其所苦不能答。因問其子，兩三日所服何藥？云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，求決死期。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而少動，再投，舌刺無芒，口漸開，能言，三劑，舌胎少去，神思少爽。四日，服柴胡清燥湯。五日，復(fù)生芒刺煩熱又加，再下之。七日又投承氣養(yǎng)榮湯，熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動。計半月共服大黃二十兩而愈。又數(shù)日，始進糜粥，調(diào)理兩月半平復(fù)。凡治千人，所遇此等癥，不過三四人而已。【俞震按】此條結(jié)句云：千人中不過三四人，自言其不可以為法也。案中不載神昏譫語，可見昏譫之至者多不能救。此人原非絕證也。惜不載脈象虛實若何？然云脈尚有神，想即陶氏所謂有力為有神也?！遁z耕錄》載元伯顏平宋后，搜取大黃數(shù)十車，滿載而去。班師過淮，俘掠之民，及降卒與北來大兵咸病疫，以大黃療之，全活甚眾?！端卧ㄨb》載作耶律楚材滅夏之事，則大黃洵治疫之妙品也。吳又可瘟疫論質(zhì)大黃為起死神丹，原非杜撰，然與東垣所論則迥別矣。要之兩家各有至理，惟明乎運氣熟于脈證者，兩家之說俱可救人也。（《古今醫(yī)案按》）按：吳又可治疫重用大黃攻下，有急證急攻法，一日之內(nèi)連續(xù)攻下，數(shù)日之間反復(fù)攻下，下劑之間，間服清潤緩劑，此數(shù)者，案中一一見之。辨證之要領(lǐng)，恐在于舌脈，舌苔堅實焦燥，或生芒刺，是下證之祉，脈來有力有神，則不懼于下，下不傷正也。又按：此案證皆似陰，惟舌上芒刺及脈尚有神為可據(jù)，故知為陽極似陰。前醫(yī)已用大黃一兩而未效，若在庸手，必疑藥誤則改他法。吳又可加重用量，連續(xù)攻之，其效始顯。此等證見于溫疫，雖不多見，但不可不知有此法。內(nèi)科證中亦有可連續(xù)攻下之證。嘗治一婦患腎衰尿毒癥，體衰不能行，惡心嘔吐，飲食少進，動即作喘，惟脈六部弦滑有力，舌苔垢厚，大便閉結(jié)不行，此為大實若羸，投疏調(diào)三焦法，每劑用大黃10克，初服毫不為動，漸加大黃至35克，大便始暢行，日二三次。如此治療三月余，而諸證悉減，體力日增，化驗指標日漸改善。此亦稟賦素強而蓄毒極盛者。書此以證連續(xù)攻下之效，未可厚非也。吳又可31凌六八溫疫自口鼻吸入，由肺葉干于心包絡(luò)，神識不清，左脈洪大，煩渴，鼾聲，胸背間赤疹隱約，溫邪郁遏，意有潰爛之形。是水谷之濕熱交蒸，蘊于皮膜，蘊濕釀熱而成毒，非清非散，熱邪無發(fā)泄之機，三焦交熾，喉啞繼起，舌色如赭。此溫疫為化火化燥之因，勢防熱邪內(nèi)陷，原屬可慮。擬以滋清營分，兼佐泄邪，俾得絡(luò)熱稍清，庶幾轉(zhuǎn)機為幸，未識高明以為然否。犀角一錢鮮生地八錢郁金一錢牛蒡子三錢銀花一錢黑元參一錢五分連翹心二錢石菖蒲根六分紫雪丹三分也是山人32風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之。溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭。若實證居多，正氣未至潰敗，脈來沉實有力，尚可假手于一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無結(jié)糞，邪熱少而虛熱多，其人脈必虛，手足心主里，其熱必甚于手足背之主表也。若再下其熱，是竭其津而速之死也。故以復(fù)脈湯復(fù)其津液，陰復(fù)則陽留，庶可不至于死也。去參、桂、姜、棗之補陽，加白芍收三陰之陰，故云加減復(fù)脈湯。在仲景當(dāng)日，治傷于寒者之結(jié)代，自有取于參、桂、姜、棗，復(fù)脈中之陽；今治傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。用古法而不拘用古方，醫(yī)者之化裁也。吳鞠通33胡觀察霖峰之夫人，年五十余，七月病疫，屢治未愈，危殆已極，邀余往診時，送棺服已備五日，諸醫(yī)俱各束手。余診得肺胃脈隱然有力，心脈急數(shù)，問之不語，按胸腹間，似有疼痛狀，大便六七日未解，午后潮熱。吳又可云：“陽明實證也”視彼藥方，發(fā)表清熱，雜然亂投。展轉(zhuǎn)詳診，據(jù)此脈證，確系溫疫誤治，變成結(jié)胸，非下不可，但下焦無病，若用芒硝恐傷下焦之血，用大承氣湯，去芒硝，加洗腸胃清溫化毒等味，煎成令先服一盅，不見動靜，又服一盅，二時許，瀉下穢物三次，極臭難聞。由此神志清爽，身熱漸退，飲食能進。后改柴胡養(yǎng)榮湯出入加減，調(diào)理兩月，方獲痊愈。此證若泥老人不宜下之說，豈不殆哉？加減大承氣湯大黃18克枳實12克麥冬12克玄參12克丹皮10克知母10克金銀花12克花粉10克油厚樸10克水煎服。柴胡養(yǎng)榮湯當(dāng)歸12克柴胡12克陳皮10克茯苓10克知母10克玄參10克麥冬12克金銀花12克連翹10克白芍12克甘草6克水煎服翟竹亭34奉天馬姓幼女，于端午節(jié)前得溫病，醫(yī)治旬日，病益增劇。周身灼熱，精神恍惚，煩躁不安，形勢危殆。其脈確有實熱，而至數(shù)嫌其過數(shù)。蓋因久經(jīng)外感灼熱，而陰分虧損也。用生石膏兩半，生山藥一兩單用此二味，取其易服。煮濃汁兩茶盅，徐徐與之。連盡兩劑，灼熱已退，從前兩日未大便，至此大便亦通，而仍有煩躁不安之意。遂用阿斯匹林二分，同白糖錢許，開水泡化服之。周身微汗，透出白痧滿身而愈?；騿枺和飧兄Y，在表者當(dāng)解其表，由表而傳里者當(dāng)清其里，今此癥先清其里，后復(fù)解其表者何也？答曰：子所論者治傷寒則然也，而溫病恒表里毗連，因此表里之界線不清。其癥有當(dāng)日得之者，有表未罷而即傳于里者，有傳里多日而表癥仍未罷者。究其所以然之故，多因此癥內(nèi)有伏氣，以致表里混淆。后世治溫者，恒不以六經(jīng)立論，而以三焦立論，彼亦非盡無見也。是以愚對于此癥有重在解表，而兼用清里之藥者；有重在清里，而兼用解表之藥者；有其癥似猶可解表，因脈數(shù)煩躁，遂變通其方，先清其里而后解表者。如此則服藥不至瞑眩，而其病亦易愈也。下列所治之案，蓋準此義。試觀解表于清里之后，而白痧又可表出。是知臨癥者，原可變通于心，不必拘于一端也。（《醫(yī)話拾零》）按：傷寒先表后里，溫病則有先里后表，里通則表和之例。此宗吳又可溫疫之論，溫病之內(nèi)熱重者宜之。張錫純35朱某，男，24歲。初診：1975年11月24日。主訴及病史：患者自1974年10月自覺全身乏力，食欲不振，惡心欲吐，厭食油膩，右脅隱隱作痛，腹部脹滿。體檢：肝于肋緣下2cm。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶147U，麝香草酚濁度12U，麝香草酚絮狀（＋＋），腦磷脂絮狀（＋＋），硫酸鋅濁度16U，黃疸指數(shù)4U，乙型肝炎表面抗原（＋），診斷為乙型肝炎。先后用茵陳、敗醬草、金錢草、大黃、龍膽草、板藍根、柴胡、紅花、桃仁、甘露消毒丹、絳礬丸等清熱、利濕、疏肝、活血、瀉下諸法組成的復(fù)方方藥百余劑，并試用了五味子、垂盆草、滿天星等單方，皆無療效。1975年11月轉(zhuǎn)來診治。診查：面色灰暗無華，顏面微浮，精神不振，右脅壓痛，小溲黃赤。舌尖紅絳，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證：濕熱毒邪由表入里，日久不解，初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，邪侵營血，交結(jié)難化。治法：清營泄熱，祛濕解毒，疏郁通絡(luò)。處方：犀澤湯加味。廣犀角粉（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）1.5g（吞）蒼術(shù)6g白術(shù)9g土茯苓30g茵陳30g平地木30g生苡仁30g澤蘭15g丹參15g赤小豆15g銀花15g30劑二診：藥后精神見振，右脅隱痛消失，胃納漸開，其他癥狀亦趨好轉(zhuǎn)。復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U以下，麝香草酚濁度6U，乙型肝炎表面抗原（一），其他指標均正常。舌紅苔薄白，脈細弦。乃以上方改制為丸劑內(nèi)服半年鞏固療效。隨訪10年，患者健康，多次復(fù)查肝功能正常，乙型肝炎表面抗原均陰性。按語：乙型肝炎病程與“濕溫”、“溫疫”等溫病傳變規(guī)律相似，其依據(jù)為：①肝炎病毒由外而入，具有濕、熱等六淫的致病特征；②初期多兼惡寒、發(fā)熱等衛(wèi)分癥狀，隨著病情之發(fā)展，相繼出現(xiàn)氣、營、血分的表現(xiàn)；③有較強的傳染性，符合“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”之說。慢性乙型肝炎病久不愈者，病機多屬濕熱毒邪浸淫營血，其纏綿難化和蔓延流注特點尤為顯著，若從氣分論治，投以疏肝理氣、清泄邪熱等法，雖也有效果，但療程長，且病易反復(fù)；治當(dāng)從邪入營血著手，自擬犀澤湯以廣犀角、澤蘭清熱解毒、涼營化瘀為君，蒼術(shù)燥濕開郁為臣，敗醬草、土茯苓、平地木活血通絡(luò)、清利濕熱為佐使，諸藥同用，共奏清營泄熱、祛濕解毒、疏郁通絡(luò)之功。此方藥用于慢性乙型肝炎，屢見效驗。顏德馨36溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營。辨營衛(wèi)氣血，雖與傷寒同；若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里。溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺。肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表，初用辛涼輕劑，夾風(fēng)則加入薄荷牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透濕于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風(fēng)夾溫?zé)岫锷?，清竅必干。謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法：傷寒多有變癥，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬。如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自傍徨矣。必驗之于舌。如甘寒之中，加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳?；蚱湫笆冀K在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令水與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫癥。此時宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)。旁人切勿驚徨，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫癥；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日，再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。再論氣病有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨癥變法，如近時杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也。到氣才可清氣。入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊等物。入血就恐耗血、動血，直須涼血、散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則，前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反至慌張矣。且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄。何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液。清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少。然其化熱則一。熱病救陰則易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便。然較之雜癥，則有不同也。再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便塘，為邪已盡，不可再下；濕溫病大便塘，為邪未盡。必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，其地位處于中。按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨癥治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸于肺，如近俗之杏蔻橘桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。再前云舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，中已虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必?zé)o，或十之存一。亦要驗之于舌：或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、熾實、玄明粉、生首烏等。若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之。再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑可也。再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡(luò)受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰，蒙閉心包也。再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變?nèi)缈?、發(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當(dāng)生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳干者，此胃熱，心營受灼也，當(dāng)于清胃方中，加入清心之品。否則延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。再舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。若白干薄者，肺津傷也，如麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，防其就干也，勿憂之，再從里透于外，則變潤矣。初病舌就干，神不昏者，急養(yǎng)正，微加透邪之藥；若神已昏，此內(nèi)陷矣，不可救藥。又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也?；蛴袀垩E者，必問曾經(jīng)搔挖否，不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，郁極化風(fēng)，而毒延口也，用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫者，口必甜味也，為脾闡病，乃濕熱氣聚，與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛，當(dāng)用醒頭草芳香辛散以逐之，則退。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開泄；否則閉結(jié)中焦，不能從募原達出矣。若舌無苔而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之，若燥者甘寒益胃，若潤者甘溫扶中，此何故？外露而里無也。若舌黑而滑者，水來克火為陰證，當(dāng)溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治；欲救之，加人參、五味子，勉希萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚痞者，土燥水竭，急以咸苦下之。舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣不化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病；且見此舌者，病必見兇，須要小心。凡斑疹初見，須用紙捻照看，胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛。然亦必看外癥所合，方可斷之。然而春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚。且其色要辨：如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，非虛斑即陰斑；或胸微見數(shù)點，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽于上而見，當(dāng)溫之；若斑色紫，小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也；黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救，若黑而晦者，必死；若黑而隱隱，四旁赤色，火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅成可救者，若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故。再有一種白痞，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之?；蛭粗辆醚樱瑐皻庖?，乃濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪?；虬兹缈莨钦叨鄡?，為氣液竭也。再溫?zé)嶂。瓷嘀?，亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經(jīng)之血，皆走其地，病深動血，結(jié)瓣于上。陽血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若癥還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭陽上厥也。齒若光燥如石者，胃熱甚也，若無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤為妥。若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。若咬牙而脈癥皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙癥，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權(quán)，津亡，濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內(nèi)燔也。齒焦無垢者死。齒焦有垢者，腎熱劫胃也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。再婦人病溫，與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害妊。如熱極，用井底泥蘭布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意，但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不錄，又當(dāng)審察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。至于產(chǎn)后之法，按方書謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也；然亦要辨其邪，能從上中解者，稍從癥用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治，總之毋犯實實虛虛之禁。況產(chǎn)后當(dāng)血氣沸騰之候，最多空竇，邪熱必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來適斷，邪將陷血室。少陽傷寒言之詳悉，不必多贅，但數(shù)動與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參棗扶胃氣，以沖脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若邪熱陷人，與血相結(jié)者，當(dāng)宗陶氏小柴胡湯去參棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之癥，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當(dāng)辨之。血結(jié)者，身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重濁，絡(luò)脈被阻，側(cè)旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故去邪通絡(luò)，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原為表里上下一齊盡解之理?？创朔酱笥星墒郑输洺鲆詡鋵W(xué)者之用。曹四六述去冬因惱怒時食厚味，遂致不饑，暖氣脘痹，食物不下。視舌上布苔如粉，不渴飲，大便通調(diào)。議從太陰脾陽，為寒痰濁氣凝遏，辛溫定法。脾胃寒嘔厚樸草果仁姜汁蓽撥生益智仁廣皮白又前因陽結(jié)濁聚，舌苔白厚，不渴飲，用芳香辛溫得效。近日食物不慎，水谷氣凝，清陽再窒為嘔，舌苔猶未凈，便下白膩如凍，腑陽亦衰。公丁香柄蓽撥茯苓生益智仁厚樸生干姜葉天士37錢守國妻病疫，服他醫(yī)藥數(shù)貼不效。余視雖年少體壯，診脈甚弱，日夜瀉數(shù)次，舌無苔，不大思飲，時微汗，胃不硬痛。余以補中益氣湯當(dāng)歸換白芍，數(shù)帖而愈。若謂溫疫無補法則殺人矣?！稖匾哒摗酚袑蚁?，用大黃至十二兩者。予於周開周妻驗之。其人年十九，未至生育，體健，兼之胃有宿積，下后半日，舌復(fù)干燥，又以承氣湯下之，一醫(yī)委之而去。余因年少，體健，舌干，故放膽屢下之。共計用生熟大黃五，六兩，芒硝將一兩，佐以花粉、芩、連、膏、母、蔞仁、枳、樸、青、檳等甚伙，熱猶不退，復(fù)發(fā)痧，又發(fā)頤，猶出厚膿，收口甚速而愈。其脈不復(fù)記矣。王三尊38風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，名雖不同，但概屬溫?zé)崂?，而治無異。邪干營分，舌絳而干，反不渴者，應(yīng)以清營湯為主治。胡希恕39袁左。厥少之火上升，風(fēng)溫疫癘之邪外乘，始由耳疳起見，繼則瘟毒漫腫疼痛，寒熱晚甚。慮其增劇，姑擬普濟消毒飲加減。薄荷葉八分熟牛蒡二錢生赤芍二錢生甘草五分金銀花三錢炙姜蠶二錢苦桔梗一錢連翹殼三錢輕馬勃八分黑山梔二錢大貝母三錢板藍根二錢鮮竹茹錢半外敷如意散、玉露散，內(nèi)用金絲荷葉汁，加冰片。丁澤周40金小。風(fēng)溫疫癘引動伏邪，挾痰熱蘊襲肺胃兩經(jīng)，疫喉腫紅，內(nèi)關(guān)白腐，氣喘鼻煽，喉中痰聲漉漉，脈象欲伏，舌苔薄黃，癥勢危篤，勉方冀幸。凈麻黃三分，先煎，去白沫生石膏三錢嫩射干八分薄荷葉八分光杏仁三錢生甘草八分京元參錢半冬瓜子三錢桑葉皮各錢半馬兜鈴一錢活蘆根去節(jié)，一尺淡竹瀝一兩，沖服真猴棗粉二分，沖服貼起泡膏、吹金不換。丁澤周41陽明溫病，無上焦證，數(shù)日不大便，當(dāng)下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已。周十二時觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之。此方所以代吳又可承氣養(yǎng)榮湯法也。妙在寓瀉于補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液、不大便、半虛半實之證，專以此法救之，無不應(yīng)手而效。增液湯方（咸寒苦甘法）元參（一兩）麥冬（連心，八錢）細生地（八錢）水八杯，煮取三杯，口干則與飲，令盡，不便，再作服?！卜秸摗硿夭≈淮蟊?，不出熱結(jié)液干二者之外。其偏于陽邪熾甚，熱結(jié)之實證，則從承氣法矣；其偏于陰虧液涸之半虛半實證，則不可混施承氣，故以此法代之。獨取元參為君者，元參味苦咸微寒，壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天，其能治液干，固不待言，《本經(jīng)》稱其主治腹中寒熱積聚，其并能解熱結(jié)可知。麥冬主治心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣，亦系能補能潤能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細者，取其補而不膩，兼能走絡(luò)也。三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功。本論于陽明下證，峙立三法：熱結(jié)液干之大實證，則用大承氣；偏于熱結(jié)而液不干者，旁流是也，則用調(diào)胃承氣；偏于液干多而熱結(jié)少者，則用增液，所以回護其虛，務(wù)存津液之心法也。按：吳又可純恃承氣以為攻病之具，用之得當(dāng)則效，用之不當(dāng)，其弊有三：一則邪在心包、陽明兩處，不先開心包，徒攻陽明，下后仍然昏惑譫語，亦將如之何哉？吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人，下后作戰(zhàn)汗，或隨戰(zhàn)汗而脫，或不蒸汗徒戰(zhàn)而脫。三者下后雖能戰(zhàn)汗，以陰氣大傷，轉(zhuǎn)成上嗽下泄，夜熱早涼之怯證，補陽不可，救陰不可，有延至數(shù)月而死者，有延至歲余而死者，其死均也。在又可當(dāng)日，溫疫盛行之際，非尋常溫病可比，又可創(chuàng)溫病治法，自有矯枉過正不暇詳審之處，斷不可概施于今日也。本論分別可與不可與、可補不可補之處，以俟明眼裁定，而又為此按語于后，奉商天下之欲救是證者。至若張氏、喻氏，有以甘溫辛熱立法者，濕溫有可用之處，然須兼以苦泄