高尿酸血癥和腎臟全解

關(guān)于高尿酸血癥和腎臟全解第1頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)歷史

“王者之疾”“帝王病”“富貴病”-----病中之王

古代羅馬、西班牙、法國(guó)、英國(guó)多位國(guó)王患病

名人：富蘭克林達(dá).芬奇伽利略

第2頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)歷史

公元前2640年，埃及人發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)導(dǎo)致大拇趾關(guān)節(jié)病變醫(yī)學(xué)之父-希波克拉底：痛風(fēng)為“不能步行的病”，并指出痛風(fēng)是富者的關(guān)節(jié)炎第3頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)概述

痛風(fēng)是一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。

痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病以及心血管疾病。第4頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）合成酶（PRS）↑次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）↓磷酸核糖焦磷酸酰胺移換酶（APRT）活性↓黃嘌呤氧化酶↑第5頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液中UA（PH7.4，37℃）溶解度為381μmol/l(6.4mg/dl),大于此值而呈飽和狀態(tài)影響UA溶解度的因素：濃度、雌激素、溫度、H+濃度正常血尿酸濃度男性150~420umol／L(2.5~7mg/dl)女性100~360umol／L(1.7~6mg/dl)血尿酸濃度第6頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血尿酸變化情況新生兒出生后24h內(nèi)血中尿酸鹽濃度上升，約3天后達(dá)穩(wěn)態(tài)且一直持續(xù)至青春期青春期以前的男子平均值約3.3mg/dl青春期后，男性血尿酸值增加較女性快，然后維持高峰恒態(tài)，其值約5.2mg/dl，至中年后，血尿酸值逐漸增高青春期后，女性血尿酸值上升不明顯，于更年期后迅速上升達(dá)到與男性相似的水平這可能與雌激素的代謝有關(guān)第7頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AnnalsofInternalMedicine131(1):8,1999男女血尿酸基線水平與年齡的關(guān)系第8頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥由遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙尿酸生成過(guò)多或排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度增高男性>420umol／L(7mg/dl)女性>360umol／L(6mg/dl)第9頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥多見(jiàn)臺(tái)灣島資料男性26.1%女性17.0%漢族22.0%其中痛風(fēng)發(fā)生率為2.9%山地民族62.3%其中痛風(fēng)發(fā)生率為5.3%金門資料男性25.8%女性15.0%高尿酸血癥流行病情況第10頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上海資料(1996.11~1997.3)男性(420mol/Lor7mg/dl)14.2%女性(360mol/Lor6mg/dl)7.1%南京資料(2002.12~2003.3)男性17.6%其中痛風(fēng)1.98%女性9.3%其中痛風(fēng)0.72%杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）;邵繼紅等,疾病控制雜志2003;7(4)第11頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

截止2004年，估計(jì)我國(guó)高尿酸血癥1.2億，痛風(fēng)患者7500萬(wàn)（中國(guó)疾病與健康調(diào)查中心分析報(bào)告）美國(guó)痛風(fēng)患者830萬(wàn)，患病率3.9%高尿酸血癥流行病情況第12頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)的尿酸流行病學(xué)研究年代樣本年齡范圍SUA均值高尿酸血癥患病率

1980502

20~60Ｍ:4.4±1.01.4%F:3.4±0.91.3%1987-1988352040~58Ｍ:5.8±??F:4.7±??1997101715以上Ｍ:5.7±1.314.2%F:4.4±1.17.1%1999

810

25~64Ｍ:5.9±1.717.7%F:4.6±1.410.8%第13頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險(xiǎn)因素抽樣調(diào)查結(jié)果（年齡：25~64歲）患病率（%）年齡第14頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁損傷胰腺B細(xì)胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓第15頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸誘發(fā)高血壓高尿酸血癥時(shí)，腎單位近段小管重吸收鈉增加高尿酸水平可增強(qiáng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性高尿酸水平降低NO系統(tǒng)的表達(dá)降低尿酸水平可抑制高血壓進(jìn)展MazzaliM,etal.Hypertension2001第16頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高尿酸增強(qiáng)血小板聚集力和活性高尿酸誘發(fā)高血壓高尿酸對(duì)血管內(nèi)皮的影響尿酸在腎臟沉積，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷高尿酸血癥是心血管腎臟病變的促發(fā)因素第17頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥對(duì)血管內(nèi)皮的影響導(dǎo)致血管內(nèi)皮局部炎癥反應(yīng)

尿酸鹽結(jié)晶沉積在血管內(nèi)皮，刺激中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，活化血小板及其凝集級(jí)聯(lián)反應(yīng)，同時(shí)趨化炎癥介質(zhì)，通過(guò)經(jīng)典途徑和替代途徑激活補(bǔ)體，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)第18頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥與腎臟關(guān)系密切發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)對(duì)腎臟影響大第19頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿酸的體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3第20頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿酸的腎臟排泄尿酸腎小球近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%腎小球?yàn)V過(guò)重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄第21頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥原因分析尿酸生成過(guò)多——10%特發(fā)性；遺傳性酶缺陷；藥物；溶血；骨髓增生性疾?。粰M紋肌溶解；劇烈運(yùn)動(dòng)；高嘌呤飲食；飲酒等尿酸排出減少——70%原發(fā)性（不明原因的分子缺陷導(dǎo)致腎臟排UA↓）；腎功不全；代謝綜合征（肥胖）；乳酸中毒；甲亢/減藥物混合因素——20%第22頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響腎臟對(duì)尿酸排泄的因素水、鈉平衡狀態(tài)血容量不足UA重吸收SUA血容量擴(kuò)張UA重吸收SUA代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體藥物如阿司匹林、丙磺舒、吡嗪酰胺、利尿劑等其它如乙醇、腎臟疾病、尿pH值、尿量、腎臟血流量、尿酸合成量、高血糖等第23頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物與高尿酸血癥的關(guān)系

降壓藥：硝苯地平、普萘洛爾、ACEI、壽比山利尿劑：呋塞米、利尿酸、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶降血糖藥：磺脲類、雙胍類、胰島素維生素：維生素B1、煙酸類、葉酸、維生素B12、維生素C抗排斥藥：環(huán)孢素、MMF抗結(jié)核藥：吡嗪酰胺、乙胺丁醇阿司匹林第24頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸相關(guān)腎損害尿酸性腎病第25頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿酸性腎病臨床表現(xiàn)急性尿酸性腎病短期內(nèi)出現(xiàn)血UA濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，急性腎衰竭，死亡慢性尿酸性腎病早期表現(xiàn)為輕到中度蛋白尿，有或無(wú)鏡下血尿，血尿酸增高腎功能正常時(shí),尿中尿酸排出量增多,腎功能衰竭時(shí)排出量減少早期腎功能變化僅為濃縮功能減退，出現(xiàn)夜尿增多；以后逐漸影響腎小球?yàn)V過(guò)功能，血肌酐升高

痛風(fēng)患者，約90%有腎功能不全

第26頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸相關(guān)腎損害尿酸性腎病尿路結(jié)石

梗阻性腎病第27頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)20％～25％高尿酸血癥并發(fā)多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀第28頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸相關(guān)腎損害尿酸性腎病尿路結(jié)石

梗阻性腎病藥物相關(guān)性腎病急性間質(zhì)性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎鎮(zhèn)痛劑腎病等通過(guò)影響血壓和血糖等導(dǎo)致腎損傷第29頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

當(dāng)前大量研究提示血尿酸水平升高是慢性腎臟病發(fā)生和進(jìn)展的重要因素之一

--動(dòng)物研究--臨床研究第30頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的影像學(xué)診斷1.雙能CT（DECT）（利用不同物質(zhì)在不同能量下X線衰減值不同的原理，通過(guò)計(jì)算機(jī)將不同組織用不同顏色標(biāo)記出來(lái)，使不同的組織呈現(xiàn)出不同的顏色，使軀體組織區(qū)分定性）2.超聲（US）第31頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的診斷

2014年新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（ACR）

1.臨床表現(xiàn)（受累關(guān)節(jié)、癥狀特征數(shù)目、發(fā)病病程、痛風(fēng)石）2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清尿酸）3.影像學(xué)（超聲或雙能CT、X線示痛風(fēng)侵襲表現(xiàn)）.總分大于等于8分可診斷痛風(fēng)第32頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)的診斷

標(biāo)準(zhǔn)

分類

得分

臨床表現(xiàn)

受累關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)/足中段1第一跖趾關(guān)節(jié)2癥狀特征數(shù)目（個(gè)）112233發(fā)病病程單次典型發(fā)作1反復(fù)發(fā)作2痛風(fēng)石存在4實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

血清尿酸6-8mg/dL28-10mg/dL3≥10mg/dL4影像學(xué)

超聲或雙能CT存在4X線示痛風(fēng)侵襲表現(xiàn)存在4第33頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥的治療

1.非藥物治療

2.藥物治療第34頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥的治療-非藥物治療避免過(guò)勞避免關(guān)節(jié)受傷避免受涼戒煙多飲水2000ml/d以上減肥限制高嘌呤食物攝入-傳統(tǒng)痛風(fēng)飲食治療第35頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食治療限制高嘌呤食物攝入-傳統(tǒng)痛風(fēng)飲食治療碳水化合物↑→代謝綜合征、蛋白質(zhì)不足依從性？當(dāng)前不提倡嚴(yán)格嘌呤限制病人難以接受血尿酸降低程度有限不超過(guò)15%~20%第36頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食治療含糖飲料和果汁引起痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)與啤酒相當(dāng)動(dòng)物嘌呤與植物嘌呤對(duì)痛風(fēng)的影響不同--豆制品不同的肉類對(duì)痛風(fēng)的影響不同選擇果糖含量較低的新鮮水果注意不僅控制飲食種類，還需注意熱量的控制第37頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

推薦：地中海飲食第38頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月服用堿性藥物，避免尿酸鹽沉積尿pH由56.5，尿酸溶解度可10倍不宜使尿pH>6.5，因此時(shí)鈣鹽溶解度下降，易形成結(jié)石方法晚上口服乙酰唑胺250mg碳酸氫鈉口服3~6g/d枸櫞酸鈉枸櫞酸70g+枸櫞酸鈉49g溶于500ml水，50～100ml/次tid避免長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥等影響腎臟排泄尿酸的藥物第39頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)急性期治療NSAIDsCOX-2抑制劑依托考昔秋水仙堿糖皮質(zhì)激素生物制劑第40頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降尿酸治療抑制尿酸合成-黃嘌呤氧化酶抑制劑(別嘌醇、非布司他)促進(jìn)尿酸排泄-丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆、非諾貝特、氯沙坦尿酸酶第41頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

抑制尿酸合成藥物主要應(yīng)用別嘌醇適應(yīng)征：尿酸合成過(guò)多者，或不能應(yīng)用促尿酸排泄藥者用法：0.1~0.3gtid可與促尿酸排泄藥物合用腎功能不全患者應(yīng)進(jìn)行藥物劑量調(diào)整

GFR15ml/min50mg/dGFR20～40ml/min100mg/dGFR40～60ml/min200mg/dGFR60～80ml/min300mg/d第42頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月別嘌醇【功效主治】原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；

反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；

痛風(fēng)石；

尿酸性腎結(jié)石和／或尿酸性腎??；

有腎功能不全的高尿酸血癥?！净瘜W(xué)成分】本品主要成分為別嘌醇，其化學(xué)名為1H-吡唑并[3，4-d]嘧啶-4醇。第44頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月別嘌醇【藥理作用】本品是抑制尿酸合成的藥物。別嘌醇及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，也有助于痛風(fēng)病人組織內(nèi)的尿酸結(jié)晶重新溶解。別嘌醇亦通過(guò)對(duì)次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核酸轉(zhuǎn)換酶的作用抑制體內(nèi)新的嘌呤的合成。本品口服后24小時(shí)血尿酸濃度就開(kāi)始下降，而在2～4周時(shí)下降最為明顯。

第45頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月別嘌醇【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)：可能會(huì)引起消化功能失調(diào)，如上腹痛、惡心、腹瀉，很少因此而停藥，飯后用藥可減輕或避免消化系統(tǒng)的副作用。

皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。如皮疹廣泛而持久，經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)效并有加重趨勢(shì)時(shí)必須停藥。罕見(jiàn)有白細(xì)胞減少，血小板減少，貧血，骨髓抑制，主要發(fā)生在腎功能不全病人中，如發(fā)生此類不良反應(yīng)，均應(yīng)考慮停藥。

其他有脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過(guò)敏性血管炎等。

上述不良反應(yīng)一般在停藥后第46頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月別嘌醇【禁忌癥】對(duì)本品過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。第47頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月別嘌醇【用法用量】

成人常用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。每2周測(cè)血和尿尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。治療繼發(fā)性高尿酸血癥常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，一日1～3次；6～10歲，一次100mg，一日1～3次。劑量可酌情調(diào)整。第48頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月別嘌醇【注意事項(xiàng)】本品不能控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀，不能作為抗炎藥使用。因?yàn)楸酒反偈鼓蛩峤Y(jié)晶重新溶解時(shí)可再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀。本品必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后（一般在發(fā)作后兩周左右）方開(kāi)始應(yīng)用。

服藥期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄。

本品用于血尿酸和24小時(shí)尿尿酸過(guò)多、或有痛風(fēng)石、或有泌尿系統(tǒng)結(jié)石以及不宜用促尿酸排除藥者。

與排尿酸藥合用可加強(qiáng)療效，不宜與鐵劑同服。第49頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月別嘌醇超敏反應(yīng)與白細(xì)胞抗原HLA-B'5801基因密切相關(guān)中國(guó)漢族、泰國(guó)基因陽(yáng)性率6-10%，朝鮮族12%，白人2%最嚴(yán)重剝脫性皮炎，死亡率20-25%使用噻嗪類利尿劑及腎功能不全是超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素第50頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月別嘌醇初始劑量必須不超過(guò)100mg/d，中重度CKD，初始劑量應(yīng)小于50mg/d，然后逐漸增加劑量別嘌醇的維持劑量可以超過(guò)300mg/d，包括CKD患者對(duì)高危人群(漢人、泰國(guó)人、CKD3期以上的韓國(guó)人)進(jìn)行快速PCR篩查HLA-B'5801基因第51頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)的別嘌呤醇脫敏方案每日劑量治療天數(shù)（大約）50μg1-3100μg4-6200μg7-9500μg10-121mg13-155mg16-1810mg19-2125mg22-2450mg25-27100mg28+第52頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

促進(jìn)尿酸排泄藥物丙磺舒苯磺唑酮苯溴馬隆注意點(diǎn)：Ccr<20ml/min時(shí)無(wú)效用藥期間需多飲水，尿量保持在2～3L/d第53頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促進(jìn)尿酸排泄藥物氯沙坦和非諾貝特：降低血尿酸15%-30%阿托伐他?。航档脱蛩?.4%-8.2%第54頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性痛風(fēng)性腎病的治療積極治療原發(fā)病，糾正誘發(fā)尿酸急劇增高因素大劑量別嘌醇600～800mg/d增加尿量、堿化尿液，使尿pH接近6.5

應(yīng)用甘露醇利尿靜脈滴注碳酸氫鈉對(duì)不能應(yīng)用別嘌醇者可應(yīng)用尿酸酶氧化酶

目的：使尿酸分解為尿囊素方法：1000u/d靜脈或肌肉注射對(duì)于持續(xù)無(wú)尿型急性腎衰竭者可選擇透析治療第55頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿酸達(dá)標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值要求至少<6mg/dl癥狀長(zhǎng)期不緩解或有痛風(fēng)石，目標(biāo)值通常在<5mg/dl第56頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

何時(shí)開(kāi)始降尿酸治療急性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解后2周開(kāi)始降尿酸治療在有效的抗炎治療開(kāi)始后開(kāi)始降尿酸治療

第57頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)治療

首選秋水仙堿0.5mg，qd或bid小劑量NSAIDs

，并合用質(zhì)子泵抑制劑上述藥物無(wú)效時(shí)，可以采用小劑量糖皮質(zhì)激素，潑尼松≦10mg/d

第58頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)治療

療程持續(xù)用藥至血尿酸達(dá)標(biāo)后3個(gè)月（無(wú)痛風(fēng)石者）或6個(gè)月（有痛風(fēng)石者）第59頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2014痛風(fēng)診斷與管理的多國(guó)證據(jù)推薦意見(jiàn)

第60頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2014國(guó)外指南第61頁(yè)，課件共65頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛風(fēng)診斷與管理十條推薦建議為確定診斷痛風(fēng)，應(yīng)對(duì)尿酸鈉結(jié)晶進(jìn)行鑒別；當(dāng)無(wú)法鑒別時(shí)，若患者存在典型臨床表現(xiàn)（如足痛風(fēng)、痛風(fēng)石、對(duì)秋水仙堿治療反應(yīng)快）和（或）特征性影像學(xué)發(fā)現(xiàn)時(shí)，也可支待痛風(fēng)的診斷對(duì)于痛風(fēng)和（或）高尿酸血癥患者，推薦檢測(cè)其腎功能和評(píng)估其心血管危險(xiǎn)因素根據(jù)合并癥情況及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使用低劑量秋水仙堿（最大劑量為2mg/d）、非類固醇類抗炎藥（