韋喬多發(fā)傷病人的院前急救

多發(fā)傷病人的院前急救急診?？瓢囗f喬

定義多發(fā)傷（multipletrauma）是指單一致傷因素造成集體兩個(gè)以上部位同時(shí)收到嚴(yán)重?fù)p傷，如不進(jìn)行緊急處理可能會(huì)危及生命的創(chuàng)傷，常伴有大出血，休克，嚴(yán)重的生理功能紊亂。具體來講，將身體分成頭頸部，面部，胸部，腹部，骨盆和四肢6個(gè)部分，有兩個(gè)部位以上的損傷。定義還有一種定義的方法是根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度將其分為：伴有意識(shí)障礙的顱腦創(chuàng)傷；伴有呼吸功能不全的胸部創(chuàng)傷；失血性休克或處于休克前期3種情況。具有2種以上的損傷稱為多發(fā)傷。區(qū)別與多發(fā)傷概念相區(qū)別的有多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷。多發(fā)傷是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷；復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷；聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。又稱胸腹聯(lián)合傷。

常

見

原

因多發(fā)傷最常見的原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?，高處墜傷，爆炸傷，跌打等。Regel等對(duì)3406個(gè)多發(fā)傷病例（其中85%為交通事故引起的外傷）進(jìn)行了回顧性分析。

常

見

原

因四肢創(chuàng)傷86%，顱腦創(chuàng)傷69%，胸部創(chuàng)傷62%，腹部創(chuàng)傷36%，骨盆創(chuàng)傷28%；合并脊髓損傷14%，合并損傷部位以顱腦創(chuàng)傷+四肢創(chuàng)傷（63%），胸部創(chuàng)傷+四肢創(chuàng)傷（52%）為最常見，合并腹部創(chuàng)傷的幾率較低。

病

理

生

理多發(fā)傷對(duì)機(jī)體的損害在診斷和治療時(shí)要考慮它的病理生理的復(fù)雜性。無論受傷輕重，傷后數(shù)小時(shí)局部即產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷的炎癥起源于組織斷裂，膠原纖維暴露和細(xì)胞破壞，臨床上表現(xiàn)為局部的紅.腫.熱.痛等。

病

理

生

理傷后24—48小時(shí)達(dá)到高峰，創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)功能有利，但較廣泛或劇烈的創(chuàng)傷性炎癥對(duì)機(jī)體又有不利影響。較早出現(xiàn)的提問反應(yīng)是由于受傷后部分炎癥介質(zhì)作用于體溫中樞導(dǎo)致發(fā)熱。而休克晚期有時(shí)體溫反應(yīng)反而受抑制，因此，體溫中樞受累嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高熱，或體溫過低。

機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈

創(chuàng)傷刺激，失血，失液，精神緊張等可引起神經(jīng)—內(nèi)分泌方面的變化.特別是：1.通過中樞興奮交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，是心跳加快加強(qiáng)，心輸出量增加，以保證心，腦，等器官得到較好的血液灌注。機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈

2.低血容量又使腎血流量減少，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)。促使腎小管對(duì)鈉的重吸收，增加排鉀，促進(jìn)水分的重吸收。3.下丘腦—垂體系統(tǒng)分泌大量的抗利尿激素，促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的重吸收，與醛固酮協(xié)同維持血容量。免疫功能抑制。易繼發(fā)感染

機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，受損的組織激活血管活性介質(zhì)及活性裂解產(chǎn)物，導(dǎo)致異常炎癥反應(yīng)，抑制免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。出血性休克引起腸黏膜缺血水腫，局部壞死，腸道機(jī)械屏障遭到破壞，腸道通透性增高及免疫功能抑制，出現(xiàn)“細(xì)菌移位”、易繼發(fā)感染。高代謝狀態(tài)和多器官功能衰竭

常在傷后第三天出現(xiàn)高代謝狀態(tài)和多器官功能衰竭，體液，血糖，蛋白質(zhì)，血清鉀，血清鈣等都會(huì)引起相應(yīng)的變化，最終隨著免疫抑制細(xì)胞活性增高和大量炎癥介質(zhì)的釋放，各個(gè)臟器相繼出現(xiàn)功能障礙，很容易發(fā)生多器官功能衰竭。除了各種致傷因素引起的原發(fā)病表現(xiàn)以外，最常見的有休克，嚴(yán)重低氧血癥，組織感染以及多器官功能衰竭，但在早起尤以前兩者多見。最常見的并發(fā)癥：（一）休克發(fā)生率高多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大。損傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈。易發(fā)生低血容量性休克，有時(shí)可與心源性休克并存。（二）嚴(yán)重的低氧血癥早期發(fā)生率高，可達(dá)90%。尤其顱腦創(chuàng)傷，胸部創(chuàng)傷伴有休克或昏迷，動(dòng)脈血氧分壓可降至30—40mmhg。分為：1.呼吸困難型

患者明顯缺氧，呼吸極度可難，輔助呼吸肌收縮明顯，如明顯的腹式呼吸。2.隱蔽型患者臨床缺氧體征不明顯，僅表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸增快，但沒有呼吸困難表現(xiàn)。

感染發(fā)生率高創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位以及侵入性導(dǎo)管的使用，致感染發(fā)生率高，且多為混合感染。后期由于大量使用廣譜抗生素，易發(fā)生耐藥菌和真菌感染。易發(fā)茄生多重器官君功能青衰竭由于罰休克戒，感枕染及則高代醬謝反流應(yīng)，倆多發(fā)誰傷易酸并發(fā)跟多器慢官功賠能衰控竭。剖一般鍬從一鉆個(gè)臟業(yè)器功課能衰徹竭開坐始累綢及其唐他臟姜器。難通常歡發(fā)生軍的順宇序依更次是隔肺臟尾，肝擴(kuò)臟，程胃黏嘉膜與跳腎臟。輔助檢查診斷御性穿秋刺引流診斷污性腹及腔穿遺刺，上診斷倡性腹銳腔灌諒洗，鐘胸腔揮穿刺陪和引嬌流在拔院前節(jié)急救潤(rùn)過程長(zhǎng)中有就相當(dāng)疏大的即作用柄。前棟者在號(hào)診斷磚腹腔起傷情誕中起以著決塊定性禽的作晌用。骨而胸喬腔穿那刺和現(xiàn)引流夫在胸高部閉咬合性失損傷址的診統(tǒng)斷和箱救治稍中必馳不可星少。輔助檢查移動(dòng)皆超生御檢查腹部霧創(chuàng)傷屯超生喪重點(diǎn)財(cái)評(píng)估盒方案李：一賢般指雪由臨緩床醫(yī)泊生操向作，屋對(duì)創(chuàng)慮傷患黑者進(jìn)挽行床尋邊超托生快杠速評(píng)況估。停根據(jù)避腹腔吸及心隆包有塑無游閣離氣應(yīng)液體繁，判恥斷是犯否存企在腹騙部及堵心臟顯損傷愈。具留有快湖速，毯無創(chuàng)佛，方叔便。晝可重柿復(fù)性溜等特辦點(diǎn)。漲可以斤在三下分鐘崖內(nèi)及鑄時(shí)識(shí)彎別嚴(yán)閥重腹甘腔出方血及壘心包盡積液逮，有遼助于而早期答診斷餐，針盜對(duì)性浴治療禿。輔助檢查放射朱影像院前悠急救信配備染移動(dòng)X線檢田查。腸對(duì)于躲隱形蛙腹部咬創(chuàng)傷餐有極父大的扒幫助輕。在川腹部季拍片謙之前庭。應(yīng)分先拍械攝頸掀椎片踏，以寧免在次搬運(yùn)馳患者兩過程汁中出瓶現(xiàn)意添外。剝腹部襪平片撒包括顫兩次居膈肌卸，兩等側(cè)肋色部及擇盆腔蒜。上拘腹部串損傷產(chǎn)往往渴合并沸有下陪胸部經(jīng)的損古傷，傍必須撇同時(shí)赴拍片黑。觀悟察有腐無肋瞞骨骨桐折，途血?dú)獾湫鼗驍⑼鈧缎噪鯎ю薜榷?，肋前骨骨拋折的夸部位洲往往磨可以躬間接挨地提涉示腹湖腔臟幣器損螺傷的異部位喊。反彎之，嫂通過誤臟器練損傷漸也可死提示宜骨折許部位。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)禁評(píng)估怨：包也括氣曲道，擴(kuò)呼吸隱。循諒環(huán)，案神經(jīng)助系統(tǒng)士損傷勻程度拆，全借身檢塵查。翼根據(jù)豬評(píng)估擇將救旋治預(yù)某警分而為（1）綠敲色預(yù)誘警：轉(zhuǎn)生命姻體征握基本六穩(wěn)定強(qiáng)，沒插有生潮命危屢險(xiǎn)(2臘)黃色膀預(yù)警益：生秤命體浩征不孤穩(wěn)定便，不五救治須患者茂就會(huì)撐死亡?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（3）紅逆色預(yù)漲警：跟生命徹體征壞極其攪部穩(wěn)倆定，虛不迅濱速處孩置4小時(shí)親內(nèi)將腦死亡從，或常難以賣逆轉(zhuǎn)保的頻盜死狀危態(tài)。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估應(yīng)用AB贊CD法快舟速檢妹傷分渠類的常流程堪指引只要照記住AB訴CD，憑世肉眼票一看妙就可朱快速渾作出返判斷綿。建窮議對(duì)孔每一視位傷猾員檢辰傷分跑類所柴花時(shí)旋間最碧好控心制在5—10秒內(nèi)廢完成A:判斷命傷員鑄有無祖呼吸非困難香（限墓時(shí)1—2秒）欺如果與有，攜則屬劇于重片傷。呀如果批沒有.不是扔重傷B:判斷夢(mèng)傷員痕有無渡大出熄血或息休克咬（限擔(dān)時(shí)1—2秒）糖如果總有，譯屬于巖重傷奏。如惜果沒剛有.不是谷重傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估C：判斷傍傷員帳有無適昏迷冶（限眾時(shí)1—2秒）均如果糾有，懲屬于武重傷霉。如癢果沒比有.不是類重傷。D判斷葬傷員凝有無意呼吸棕心跳域限時(shí)5秒內(nèi)蔑完成落）如折果說餡沒有掩并且炒在10分鐘險(xiǎn)以內(nèi)尺：屬畜于重?fù)苽绻麜駴]有脈并且樹已經(jīng)完超過10分鐘埋，或自者出窯現(xiàn)頭證頸胸仗腹部病碎裂縫甚至恰斷離胡傷則遵屬于兆死亡如果液沒有游并且糠保持叼正常威：不白是重獨(dú)傷?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估AB棋CD分別斯代表倆著創(chuàng)近傷的盛各種型危重嘴癥情務(wù)況，啊只要防其中宣任何功一項(xiàng)仙以上襖出現(xiàn)床明顯莫異常鋪，即昨快速棵分類開為重悠傷員觸（異顏常的堆項(xiàng)目裹越多竟說明耍傷情擾越嚴(yán)灰重。AB秧CD四項(xiàng)緊重要爛生命堆情況略如果馬全部昆保持歉正常脊，則慮為輕城傷員迅。救治原占則確定減救治煤的輕沒重緩驢急。慢即先垃救命烏后治售傷。對(duì)于冊(cè)顱腦食創(chuàng)傷肚引起事的顱退壓升擁高，申胸部興創(chuàng)傷釀引起盼的換不氣性遺呼吸烏障礙至以及阻胸部拍創(chuàng)傷妥，腹祥部創(chuàng)信傷，含大出鹿血損鉆傷等亡引起錘的出押血性可休克替，究姨竟哪孤個(gè)優(yōu)腦先處蘭理。救治原毛則需要役根絕脾每個(gè)攏患者繳受傷筆的具業(yè)體情醒況進(jìn)較行判暴斷，萄一般薯治療漏順序碗是胸股部創(chuàng)目傷，奶腹部忘創(chuàng)傷榮，顱鋪腦創(chuàng)激傷，年四肢婚脊柱承和骨秧盆創(chuàng)轉(zhuǎn)傷。救治原則生命怖救治聰，評(píng)減估創(chuàng)榮傷部袋位的降出血跨量，被有出淘血可躲以根趕據(jù)血寒壓脈錄搏等歐判斷堂出血餃量，魄沒有少明顯固出血躬反而藏更加崗密切拴注意梅隱蔽失的癥下狀和燙體征遷。盡浙快把圍握致趣命傷封的情抹況。劉如上辭呼吸誼道堵躲塞，鈴張力搞性氣以胸，燭出血漫性休露克，固腦疝瘋，心電包壓桐塞等何。救治方法脫離沸危險(xiǎn)抬環(huán)境燃：搶洽救人撓員到券達(dá)現(xiàn)效場(chǎng)后伯，應(yīng)左使傷察員迅皂速安族全地洪脫離舊危險(xiǎn)換環(huán)境介，排衡除可振以繼誦續(xù)造炎成傷厚害的昆原因俘。但服搬運(yùn)軌傷員逗時(shí)動(dòng)障作要究輕穩(wěn)誓，切堪記將脊傷肢承從重憤物下脫硬拉竹下來絞，避粱免再軟度損袍傷或練繼發(fā)杯性損蘇傷救治方法解除村呼吸戒道?？v阻:同呼吸痕道梗沒阻或抖窒息捷是傷術(shù)員死懼亡的蝦主要姻原因臨。應(yīng)董立刻襪采取托如下弓措施鞠:松赴開領(lǐng)戀帶、厘衣扣成，置老傷員隙于側(cè)滲臥位敬，或煩頭轉(zhuǎn)幼向一要側(cè)，脖以保鍵持呼畜吸道傷通暢揪；迅歷速清驚除口避、鼻曾、咽原、喉慰部的咽異物鴿、血僵塊、炒嘔吐如物、熟痰液殊及分銅泌物按等；共對(duì)顱年腦損嶺傷而在有深饑昏迷化及舌尼后墜呼的傷絡(luò)員，制可牽嘆出后肌墜的緒舌，霉下頜湯向前禮托起擔(dān)；救治方法對(duì)下勤頜骨右骨折始而無哥頸椎溉損傷蹲的傷預(yù)員可擦將頸休項(xiàng)部輝托起本，頭膝后仰引，使元?dú)獾拦_放哄；對(duì)雞喉部防損傷預(yù)所致泉呼吸粉不暢危者，難可用投大號(hào)旗針頭熊做環(huán)悶甲膜背穿刺?；颦h(huán)積甲膜騰切開點(diǎn)；心庭跳驟鎮(zhèn)停傷安員做治心肺忌復(fù)蘇擠的同餓時(shí)應(yīng)勞盡快餓做氣蘆管插塌管，狠以保丘證呼職吸道漲通暢炕及充恐分供訪氧，世有利諒于循身環(huán)復(fù)素蘇。救治方法創(chuàng)傷踢患者學(xué)出血飄控制希前的謝液體捷復(fù)蘇貿(mào)目標(biāo)左：收禾縮壓80乎mm銅hg，平路均動(dòng)求脈呀50—60軟mm銳hg，心雀率小昂于12萬0次/分。兼動(dòng)脈很血氧邊飽和詳度大絕于96宵%。尿浩量大托于0.么5m破l/誤(k桌g.耗h)，無把意識(shí)奇障礙夢(mèng)，能厚準(zhǔn)確曲遵醫(yī)昆囑活進(jìn)動(dòng)。救治方法抗休錢克，看止血尚防止采窒息侮（1.建立譽(yù)兩條鋸以上隆靜脈夫通道隨，必廢要時(shí)肆靜脈抹切開奶置管奸，以即便快披速輸數(shù)液或只進(jìn)行膝中心昨靜脈握壓檢丘測(cè)。粘懷疑劑有后蛋腹膜歲血腫擱，骨掌盆骨譯折，甩腹腔宇內(nèi)大余出血籮則禁橡止使獵用股心靜脈超穿刺激。救治方法（2.給氧巧和控奪制出灣血。賣（3.保證愈呼吸神道通兵暢，挎必要衣時(shí)氣海管內(nèi)升插管凡等(4去.留置啦尿管救治方法傷口階處理扒傷口巾內(nèi)異劫物不筋要隨釣意去擔(dān)除。殃創(chuàng)面今中有練外露巾的骨盡折斷收端誼肌肉理內(nèi)搬臟背嚴(yán)禁心將其啄回鈉俯傷口約?？嘤泄撬握鄣南輦麊T剪要進(jìn)杯行臨挑時(shí)固供定。箱腦組圾織脫堤出時(shí)辨。應(yīng)磁先在壓傷口搜周圍霞加墊雪圈保遵護(hù)腦預(yù)組織聚。不抱可加宮壓包泄扎.救治方法保存私好斷越離肢局體言傷強(qiáng)員斷征離的開肢體體應(yīng)用禁無菌側(cè)包或翠干凈挪布包孤好。針外套尊塑料部袋。植周圍該置冰鏟塊低下溫保嘗存。兇以減表慢組忌織的敞變性次和防雙止細(xì)食菌滋銜生繁拋殖。轟冷藏尤時(shí)應(yīng)責(zé)防止桐冰水況侵入賓斷離騰創(chuàng)面墊或血獵管腔駱內(nèi)。同切忌蔬將斷覽離肢蟻體浸紀(jì)泡在籌任何佩液體美中。今斷肢己應(yīng)隨府同傷殖員送方往醫(yī)只院。賊以備慢再植殘手術(shù)盆。途中救護(hù)1.辦轉(zhuǎn)運(yùn)使條件胡要求側(cè)：力晃求快魂速，閉盡量法縮短膜途中洲的時(shí)吧間，泳物品都的準(zhǔn)和備。裂保證燒途中犁搶救張工作德不中沾斷2.斗傷員站體位遇傷員鏡在轉(zhuǎn)勻送途總中的沾體位句，應(yīng)合根據(jù)液不同蓋的傷乎情選析擇、稿。一馬般創(chuàng)跨傷傷滿員取漲仰臥米位。謎顱腦鵝傷，鳴頜面付部傷講應(yīng)側(cè)鄙臥位場(chǎng)或仰膛臥位發(fā)頭偏凳向一某側(cè)。驅(qū)以防贈(zèng)舌根羽后墜瞇或分約泌物拳堵塞腐呼吸氧道。番胸部轟傷取補(bǔ)半臥擠位或李傷側(cè)既向下活的低期斜坡再臥位伴，以紋減輕惹呼吸鳳困難畜。腹扭部上寒去仰尿臥位膛。膝荒下墊蠟高是騙腹壁叫松弛憐。休磚克病烤人去幕仰臥插中凹恰臥位。途中救護(hù)搬運(yùn)陜方法墻。脊侵柱骨蛇折的胞傷員驅(qū)應(yīng)俯鴨臥在游擔(dān)架濃上進(jìn)霞行運(yùn)銜送，銜如果拉仰臥掙位則窮應(yīng)在雁脊柱飲骨折像部位滿墊以小枕頭戒以減丑少前剛屈位沖置?？奘羌?fàn)斨识沁^度潤(rùn)后伸爽位，馳應(yīng)3術(shù)到4狂人一搬起搬近動(dòng)。斥保持越頭部室，軀晶干成急直線窗位置蓮，以但防造債成繼反發(fā)性皇脊髓躁損傷墳。尤婚其是母頸椎版?zhèn)衅纯赡軌脑斐烧渫蝗痪嗨劳銮?。途中救護(hù)轉(zhuǎn)送蛇過程評(píng)中應(yīng)瘋注意減：擔(dān)姓架運(yùn)采送是刃，傷光員頭娛部在猜后，尺下肢梢在前悲。一派遍觀籌察傷晨員的富面色穴，表業(yè)情。相呼吸蜂燈病黎情變注化，智汽車書搬運(yùn)壤時(shí)，漂車速譽(yù)不宜中太快送，減議少顛劣簸。喪飛機(jī)躺轉(zhuǎn)運(yùn)驕時(shí)。桃體位址應(yīng)該馬橫放井，以轟防頭浸部缺桑血。途中救護(hù)