高危藥品管理規(guī)范-PIVAS

精心整理高危藥管規(guī)范高危藥品是指藥理作用顯著且迅速易危害人體的藥品為促進(jìn)該藥品的合理使用減少不良反應(yīng)，特制定本管理規(guī)范.一、高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄。二、高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌提醒藥學(xué)人員注意。四、高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。五、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。六、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，安全有效。七定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。八、新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。附錄：危藥品錄氯化鉀針、10%氯化鈉注射液25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、琥珀膽堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱、放線菌D、絲裂霉素、平陽(yáng)霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來(lái)曲唑、甲羥孕酮、氟他胺、曲普瑞林、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞砷酸、亞葉酸鈣合理用藥理制度一、隨著新藥的迅猛發(fā)展，臨床用藥品種數(shù)不斷增多，藥物治療的處方配伍復(fù)雜高藥物療效，避免不合理用藥，臨床藥師要深入臨床，加強(qiáng)醫(yī)藥合作，開展合理用藥工作。二、在醫(yī)療工作中積極推廣《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》。本院藥事管理委員會(huì)要根據(jù)本院及本地區(qū)藥物資源的實(shí)際情況遴選《本院基本用藥目錄定期制定和修訂《本院基本用藥目錄》，組織臨床用藥的評(píng)價(jià)，不斷引進(jìn)效價(jià)比高的藥品品種，并淘汰效價(jià)比低的藥品。三、藥師在調(diào)配處方過程中應(yīng)做到嚴(yán)格審查、準(zhǔn)確調(diào)配，發(fā)現(xiàn)處方用藥或用法有不妥當(dāng)之處，應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系避免由于藥物不良相互作用和其它不合理用藥情況造成的藥害減少藥源性疾病的發(fā)生藥師發(fā)藥時(shí)要堅(jiān)持核對(duì)制度發(fā)藥同時(shí)要切實(shí)作好對(duì)病人的用藥注意事項(xiàng)等交待工作。四、加強(qiáng)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作制度》，積極收集住院及門診病人的藥品不良反應(yīng)資料，并做好分析、總結(jié)和上報(bào)工作。

精心整理五、做好藥師下臨床工作，按照《藥師下臨床工作制度》，積極參與臨床藥物治療方案的合理選擇、危重病例討論及院內(nèi)重大搶救工作。以藥物動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)，開展治療藥物的監(jiān)測(cè)臨床合理使用藥物，以達(dá)到個(gè)體化給藥的目的。六積極開展治療藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物流行病學(xué)的分析和研究工作做好上市后藥的藥物監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作特別是對(duì)抗生素類腫瘤藥物心血管類藥物等要做到經(jīng)常分析和研究。對(duì)門診處方和住院病人的藥物治療方案少每半年進(jìn)行合理用藥分析其分析結(jié)果作為醫(yī)療質(zhì)量管理考核的指標(biāo)之一。七積極開展臨床合理用藥咨詢工作對(duì)醫(yī)護(hù)人員病人及病人家屬提出的用藥問題必須做到有問必答并盡可能提供相關(guān)資料對(duì)不能當(dāng)場(chǎng)回答的問題應(yīng)留下病人的聯(lián)系方式查到確切資料后再提供給病人。八、做好合理用藥宣傳工作。向病人和社會(huì)宣傳合理用藥知識(shí)；主辦《藥訊》，向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳合理用藥資料和新藥情報(bào)，以促進(jìn)全社會(huì)的合理用藥。臨床安全藥管理制度一臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防診斷和治療疾病的醫(yī)療過程臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。二、根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”和“新農(nóng)合藥品目錄”制定本醫(yī)院的“處方集”和“藥品目錄”。三、使用自費(fèi)藥品須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案藥品使用說明范圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。四、藥師在調(diào)配處方過程中應(yīng)做到嚴(yán)格審查、準(zhǔn)確調(diào)配，發(fā)現(xiàn)處方用藥或用法有不妥當(dāng)之處，應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系避免由于藥物不良相互作用和其它不合理用藥情況造成的藥害減少藥源性疾病的發(fā)生。五、醫(yī)院制定藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉相關(guān)規(guī)范與管理流程，并切實(shí)地執(zhí)行。六為加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理院應(yīng)制定病區(qū)急救備用基數(shù)藥品管理制度劑科負(fù)責(zé)監(jiān)管。七、加強(qiáng)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作制度》，積極收集住院及門診病人的藥品不良反應(yīng)資料，并做好分析、總結(jié)和上報(bào)工作。八、嚴(yán)格執(zhí)行用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。九、實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。十嚴(yán)格監(jiān)督考核把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)定期公示不合理

精心整理用藥情況，記入個(gè)人技術(shù)檔案，并作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考。

精心整理重點(diǎn)藥物察程序一、給藥前評(píng)估：給藥前應(yīng)明確用藥目的，評(píng)估患者身體狀況及患者和家屬對(duì)藥物治療的認(rèn)知情況，確定有無(wú)用藥禁忌證存在。二、嚴(yán)格查對(duì)患者與用藥的相符情況，并查對(duì)藥物名稱、劑型、劑量、用法及注意事項(xiàng).三、告知病人和家屬將要使用的藥品名稱用法用量,可能存在的不良反應(yīng)注意事項(xiàng).四、靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按醫(yī)囑規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察20種,方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護(hù)士也應(yīng)觀察20分鐘，在確認(rèn)病人無(wú)藥物反應(yīng)后方可離開。口服用藥應(yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項(xiàng)后方可離開。五、當(dāng)班護(hù)士30分種巡視病房一次,觀察、詢問患者用藥后情況。六、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥,采取相應(yīng)措施處理，并及時(shí)上報(bào)。重點(diǎn)觀察的物種類及名抗感染物

：阿米卡星、替沙星、諾沙星、珠沙星、萬(wàn)古霉素、阿奇霉素、氟唑。中成藥射劑

：清開靈、生、參附、花黃色素丹紅、丹參、血栓通、銀杏達(dá)莫。高濃度解質(zhì)注射液

：氯化鉀、10%氯鈉、硫酸鎂、化鈣。肌肉松劑

：維庫(kù)溴銨、曲庫(kù)銨。細(xì)胞毒藥物

：環(huán)磷酰胺注劑、卡鉑射劑、順注射劑、絲裂霉素注射劑、阿柔比注射劑、沙利鉑注劑、吡柔星注射劑、卡莫司汀注劑、柔紅素注射劑氟尿嘧啶注射劑、羥基脲口服常釋型、吉西濱注射劑巰嘌呤口常釋劑型、

精心整理長(zhǎng)春新堿注劑、高三杉酯堿注劑、羥喜樹堿注射劑、依托泊苷注劑、長(zhǎng)春辛注射劑長(zhǎng)春瑞賓射劑、多西他賽注射、替尼泊注射劑、杉醇注射劑、門冬酰胺(L-門酰胺酶注射劑、他昔芬、來(lái)曲唑、甲羥孕、亞葉酸鈣。心血管統(tǒng)藥物

：地高辛、毛甙丙、去酰毛花苷毒毛花苷K、多巴胺、多巴酚丁胺、普鈉、硝地平、氫噻嗪類、塞米、卡托普利、那普利、辛普利、魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉、西律(心律、普羅帕酮心律平)普萘洛爾(心得安、比洛爾、美洛爾(美多心)、拉貝爾(柳胺芐心定)、維地洛、碘酮、維帕米、地爾硫卓、硝酸甘油、硝酸異山酯、單硝異山梨醇酯、罌粟堿、銀杏葉黃酮激素類物

：地塞米松、化可的松強(qiáng)的松、的松龍、甲強(qiáng)龍。胰島素劑重點(diǎn)藥物察制度1、重點(diǎn)藥物包括：抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒性藥物、肌肉松弛劑、中藥注射劑等。2、醫(yī)師開具處方前詢問病人以前是否用過該種藥物有過何種不良反應(yīng),并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng)注意事項(xiàng)等。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無(wú)不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，提高病患依從性。4、護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況，并告辭知病人和家屬將要使用的藥品名稱用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項(xiàng)等。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無(wú)不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好滴速并留守分鐘方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察分鐘,方可離開其他方式注射給藥在注射完成后護(hù)士也應(yīng)觀察20分鐘，在確認(rèn)病人無(wú)藥物反應(yīng)后方可離開?？诜盟帒?yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項(xiàng)后方可離開。當(dāng)班護(hù)士分鐘巡視病房一次,詢問病人用藥后情況。5、護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥物患者