基本檢查一般檢查

第三篇檢體診斷

三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院內(nèi)一科譚仕碧

目的要求掌握體格檢查的基本方法熟悉體格檢查的注意事項(xiàng)教學(xué)重點(diǎn)視、觸、叩、聽(tīng)、嗅診教學(xué)難點(diǎn)觸診、叩診

第三篇檢體診斷

檢體診斷：通過(guò)體格檢查來(lái)收集資料、認(rèn)識(shí)疾病的診斷方法。體格檢查：是醫(yī)師運(yùn)用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于簡(jiǎn)單的診斷工具如聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)等，來(lái)了解患者身體狀況的一種最基本的檢查方法。體征：體格檢查時(shí)的異常發(fā)現(xiàn)。基本檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)和嗅診五種。是最常用、最基本的診斷方法。體格檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：醫(yī)師態(tài)度和藹、耐心、關(guān)心、體貼，高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。檢查者站在患者的右側(cè)，一般用右手進(jìn)行檢查。細(xì)致、準(zhǔn)確、正規(guī)、全面而有重點(diǎn)。體格檢查要按一定的順序進(jìn)行。通常先觀察一般情況，然后依次檢查頭、頸、胸、腹、外生殖器、肛門(mén)直腸、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)某些急性、慢性傳染病患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和手套，并做好隔離、消毒工作。動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新體征，以便補(bǔ)充或修正診斷。第一章

基本檢查法

一、視診

視診：醫(yī)師用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。適用范圍很廣，觀察全身、局部。有時(shí)需用檢耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等儀器幫助檢查。

應(yīng)注意幾點(diǎn)：

1．適宜的光源自然光線下，亦可借助于燈光(但黃疸、皮疹不易辨認(rèn))；有時(shí)以側(cè)面光為宜。

2．正確的方法溫暖的檢查室，適宜的體位，裸露，配合作某些動(dòng)作。按一定的順序，全面、系統(tǒng)觀察。使用工具正規(guī)、熟練。

3．結(jié)合其他檢查方法二、觸診

觸診：醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法。腹部更為重要。物理特性：如溫度、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度、壓痛，以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。（一）觸診方法

多用指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面的皮膚觸診。分為淺部觸診和深部觸診。

1．淺部觸診法：

用一手輕輕放在被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同配合，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。使腹壁下陷1cm。適用于淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等，注意被檢查部位有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器。

2．深部觸診檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深部。使腹壁下陷2cm以上。主要用于腹腔內(nèi)病變和臟器。據(jù)檢查目的不同分為以下幾種：

深部滑行觸診法：以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊表面做上下左右的滑動(dòng)觸摸，如為腸管或條索狀包塊，則應(yīng)做與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸摸。主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變。

雙手觸診法：醫(yī)師將右手置于被檢查部位進(jìn)行觸診，左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位的臟器或包塊推向右手方向，使臟器或包塊被固定且更接近體表，利于右手觸診。適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指指端在腹壁上逐漸用力按壓，用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾、輸尿管壓痛點(diǎn)等。檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，若患者感覺(jué)疼痛加重或出現(xiàn)痛苦表情，即認(rèn)為有反跳痛。

沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)手指指端與腹壁成70-90度，置于腹壁上相應(yīng)的部位，進(jìn)行快速而有力的連續(xù)沖擊，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔臟器在指端沉浮的感覺(jué)。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時(shí)。（二）觸診注意事項(xiàng)（1）患者體位：避免患者精神和肌肉緊張，應(yīng)采取適宜的體位，仰臥位、側(cè)臥位、直立位等。（2）醫(yī)師位置：站在患者的右側(cè)，面向患者，以便隨時(shí)觀察患者的面部表情；有時(shí)在前面或后面。（3）手法：醫(yī)生手要溫暖、輕柔，由淺入深、由輕到重，由健康部位到病變部位。檢查下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者先排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)還應(yīng)排凈大便。（4）手腦并用，邊觸摸邊思索，密切結(jié)合解剖部位和毗鄰關(guān)系，明確病變的性質(zhì)和來(lái)自何種臟器。

三、叩診

叩診：是用手叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常的一種診斷方法。應(yīng)用：肺尖寬度、肺下界、胸膜病變、肺部病變、心界，肝、脾的邊界，腹部積液、積氣，以及子宮、卵巢、膀胱有無(wú)異常等。

（一）叩診方法充分暴露，肌肉放松，比較叩診。分為兩種叩診方法：

1．直接叩診法醫(yī)師用右手二、三、四、五指并攏的手指掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位，借指下的震動(dòng)感和拍擊的音響來(lái)判斷病變情況。適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。

2．間接叩診法：頁(yè)

（二慣）叩桂診音被叩慰擊部再位的阿組織慈或器撓官因混致密幣度、康彈性愛(ài)、含不氣量際以及致與體幅表間友的距渴離不采同，笛叩擊棋時(shí)可虛產(chǎn)生扎不同室的音卷響。鵲含氣莫量由醬多到潔少排干序：鼓音功過(guò)憂清音擦清音屯濁音脾實(shí)音音響謙強(qiáng)度芹最強(qiáng)鏈強(qiáng)課較勒強(qiáng)英弱億最弱音調(diào)允最低跨低敏高列較高凝最高聲音腦持續(xù)零時(shí)間棍最長(zhǎng)壁長(zhǎng)橡較奔長(zhǎng)唉短字最短組織螞含氣貓量鴿最乒多視多本一般棒少鼻無(wú)臨床善意義抵胃腸須肺惠氣腫可正做常悄心、宰肝邊厭心、啞肝、肺空沃洞貧肺組哪織婚界、站大面速實(shí)變氣胸廳等曉肺鄉(xiāng)豐實(shí)變（三臣）叩寺診注狗意事摔項(xiàng)：1.根據(jù)久叩診盤(pán)部位渡不同勞，被拍檢者榨應(yīng)采取燈適當(dāng)晶體位如叩橋診胸附部時(shí)扇，可乎采取紫坐位伸或臥篩位；瞎叩診肥腹部村時(shí)一笑般取曬仰臥恰位。2.叩診角時(shí)應(yīng)注意莫比較對(duì)稱城部位櫻叩診向音。3.叩診礎(chǔ)時(shí)操撈作要忽規(guī)范腳，同凳一部等位叩超診用力誤要均丑勻一催致。叩釀?chuàng)袅I(yíng)量的淋輕重朋，應(yīng)插根據(jù)齡不同絡(luò)的檢掛查部脾位，伐病變氧組織老的性拴質(zhì)、可范圍胞大小憑、位矮置深霉淺等藍(lán)具體鬼情況業(yè)而定危。四、確聽(tīng)診聽(tīng)診：用日耳或飛用聽(tīng)凝診器體聽(tīng)取繭被檢吉查者高體內(nèi)扒各部妻在運(yùn)識(shí)動(dòng)時(shí)朋發(fā)出悅的聲愿音。剖對(duì)心島、肺蠻疾病蛛的診編斷尤嬸為重昆要。廣義承的聽(tīng)緣瑞診包括遷聽(tīng)取陪患者主的說(shuō)睛話聲滑、呼姥吸聲爺、咳追嗽、槍呃逆糠、噯沫氣、儲(chǔ)腸鳴倉(cāng)、呻枝吟、肥啼哭均、呼園（尖斷）叫競(jìng)、關(guān)雞節(jié)活脈動(dòng)音喬、骨肥擦音辣等。（一逢）聽(tīng)焦診方駕法1．云直接嚷聽(tīng)診螺法2．摔間接第聽(tīng)診覆法即用陣聽(tīng)診潮器。友不受鉗體位役影響訪，放嘆大作棚用，怖使用片范圍閱廣。聽(tīng)診雄器由晝耳件訪、體稈件及砍軟管不3部屯分組期成。賀體件岸分為攻兩種憤類型隔：鐘型視體件，適魚(yú)用于廉聽(tīng)取份低調(diào)趴聲音倉(cāng)；膜型老體件，適裕用于繼聽(tīng)高釘調(diào)的松聲音椒。（二摧）聽(tīng)婚診注棵意事針項(xiàng)環(huán)境擊應(yīng)安育靜，傷溫度溝要適嚇宜，污光線耍應(yīng)充搬足，籮檢查阿者和遞患者光的位召置都姥要舒仰適，辰患者督不要棗緊張熱，肌霸肉要語(yǔ)放松付。選擇己體位法要適鏡當(dāng)。汽一般卷多取長(zhǎng)坐位班或臥旨位，紀(jì)有時(shí)曬需配赤合運(yùn)友動(dòng)或筒更換摸體位底。被檢嘩查部買(mǎi)位應(yīng)卷充分圣暴露喊。切剝忌隔灰衣聽(tīng)論診、廣避免爬摩擦餃或膠敘管扭支曲。作應(yīng)根綱據(jù)需存要交板替使體用膜摟型和松鐘型燒體件漲。聽(tīng)診畢要做劑到細(xì)臘心、赴耐心染，注徹意力資集中盈于被儉檢查占部位紹和器評(píng)官所晨發(fā)出荷的聲棄音。魚(yú)排除漂干擾濁音，插如聽(tīng)嫁診肺縣部時(shí)施，僅丘注意溝肺部松呼吸卡音及干啰音蓋等，刪暫時(shí)險(xiǎn)把心說(shuō)音忽涼略；屯聽(tīng)診好心臟棉時(shí)則斬相反今。五、街嗅診嗅診水：是鎖醫(yī)師萌以嗅稈覺(jué)來(lái)瞎判斷蟲(chóng)發(fā)自碰患者檔的異星常氣歡味與議疾病夸之間振關(guān)系梅的一縮慧種診饑斷方潑法。1．葛汗液滴味酸性裝汗味見(jiàn)于蛇風(fēng)濕傭熱或險(xiǎn)長(zhǎng)期閥服用損水楊隊(duì)酸、糖阿司絞匹林扔等解狀熱鎮(zhèn)痰痛藥惕物者役。狐臭甩味見(jiàn)于并臭汗迎癥。腳臭樓味見(jiàn)于據(jù)多汗避者或擇腳癬談合并各感染蠶。2．睬痰液擋味嗅到血腥債味見(jiàn)于后大咯艦血的云患者鄰，惡臭尾味提示蕩支氣胳管擴(kuò)附張或礎(chǔ)肺膿善腫。3．疏膿液鍬味惡臭者味應(yīng)考喬慮氣濃性壞件疽的刪可能飄。4．售嘔吐限物味糞臭堪味見(jiàn)于鉗腸梗通阻，爛蘋(píng)套果味并混感有膿該液見(jiàn)毯于胃附壞疽驅(qū)，酒味見(jiàn)于遇飲酒溝和醉負(fù)酒等皺，濃烈草的酸竿味見(jiàn)于匹幽門(mén)炎梗阻第或狹碎窄等攻。5．嫂糞便捏味腐敗慕性臭慘味見(jiàn)于腐消化卷不良慕或胰雖腺功收能不麻全，腥臭花味見(jiàn)于界細(xì)菌住性痢裹疾，肝腥遼味見(jiàn)于燙阿米憑巴痢軟疾。6．亡尿液外味濃烈熱的氨味見(jiàn)于魯膀胱棗炎。7．儲(chǔ)呼氣軋味濃烈臥的酒味見(jiàn)于棍酒后碑或醉蹄酒，刺激簡(jiǎn)性蒜暖味見(jiàn)于尊有機(jī)臣磷中蘿毒，爛蘋(píng)構(gòu)果味見(jiàn)于拘糖尿朵病酮代癥酸觸中毒碗，氨味見(jiàn)于躲尿毒模癥，肝腥牲味見(jiàn)于麥肝昏漆迷。8．披口腔賽氣味口臭見(jiàn)于穴口鼻廟部病曬變、岸肺膿覺(jué)腫、轟支氣英管擴(kuò)礦張癥將、肺缸壞疽計(jì)、消非化不貓良、則肝病率、吸農(nóng)煙等戒?？嘈愚k仁味見(jiàn)于找苦杏圍仁、租桃仁涂、氰破化物韻等含緞氰苷高及氰奮酸的唯食物扶、藥藝物中阿毒等而。血腥遲味見(jiàn)于暴體內(nèi)蛋大出碗血、姜維生摟素Ｃ泊缺乏宰等。第四貢章一般評(píng)檢查一般傅檢查嚼是對(duì)膊患者保全身皇狀態(tài)晃的概粗括性旅觀察瓜。包赤括：某體溫醒、脈海搏、交呼吸似、血及壓，家發(fā)育茂與體料型、際營(yíng)養(yǎng)罷、意胖識(shí)狀芳態(tài)、炕面容賄與表父情、漂體位歇、步憲態(tài)、插皮膚延、淋斗巴結(jié)績(jī)等。第一席節(jié)絡(luò)全身古狀態(tài)勇檢查一、秩體溫激（bo閱dy駱t近em喇pe繩ra么tu蛙re歡，T懇）（一）寧體溫版測(cè)量沫及正行常范賞圍1．沉口測(cè)有法5mi提n，3瓦6.踢3~趕37高.2?！妗９駥?duì)嬰繳幼兒香及意賠識(shí)障散礙者襪則不踐宜使派用。2．越肛測(cè)硬法5mi向n，36耀.5蠅~3盡7.互7℃藍(lán)。適蒜用于每小兒浩及神叼志不侄清的辭患者西。3．趕腋測(cè)區(qū)法10mi盤(pán)n，36脂~3替7℃乖。測(cè)量庫(kù)體溫貫的意掛義：生理：正詳常人食24h內(nèi)體騰溫略朝有波蹄動(dòng)，言相差燒不超纏過(guò)1攜℃。裕生理綿狀態(tài)臉下，洞運(yùn)動(dòng)許或進(jìn)晌食后樂(lè)體溫像稍高閱；老頁(yè)年人典體溫孫略低嗽，婦胞女在法月經(jīng)版期前潮或妊城娠期坊略高左。病理：致版熱原裁作用咽于體饅溫調(diào)窄節(jié)中溫樞或跪體溫禍調(diào)節(jié)侮中樞壁本身南功能密紊亂侮等原誤因，于導(dǎo)致復(fù)體溫妙高于墨正常忠，稱章為發(fā)熱。低熱答為3字7.畢5~否38陡℃；忽中度治發(fā)熱嗎為3貞8.客1~狀39薦℃；陣高熱道為3碎9.味1~附41夸℃；棍超高缺熱為簡(jiǎn)41拿℃以象上。菠體溫匪低于膨正常數(shù)，稱惰為體溫捆過(guò)低；見(jiàn)于哨休克腿、慢霉性消滋耗性房誠(chéng)疾病抵、年躲老體仇弱、闖嚴(yán)重甲營(yíng)養(yǎng)跌不良冠、甲孫狀腺珍功能株減退研以及累在低咬溫環(huán)嬌境中乎暴露雪過(guò)久基等。（二早）記躲錄方數(shù)法將體欣溫檢煙測(cè)結(jié)拜果，燭按時(shí)裳記錄史到病旅歷的鍵體溫綁記錄飼單上東，連斑成曲洽線，砍即為體溫糠曲線。許多珠發(fā)熱顏性疾斃病，山體溫繞曲線韻的形牢狀有老一定文的規(guī)于律性殃，稱炒為熱型。（三榮）體帆溫誤厚差的當(dāng)原因（1冠）測(cè)嬌得體攤溫較矛實(shí)際自為低：①匯未能喚將溫厚度計(jì)診夾緊逐。②晨溫度定計(jì)附堵近有陵使局黃部體廣溫變序冷的革物體厲，如瓣冰袋斜等。（2乳）測(cè)換得體香溫較肯實(shí)際餃為高：①領(lǐng)檢查瓜前未特將溫防度計(jì)筍的水酬銀柱戰(zhàn)甩到枯35材℃以勇下。柿②溫魔度計(jì)爽附近顆有使徹局部攀體溫航增高澇的物親體，拿如熱瘡水袋罰等。醒③檢勇測(cè)前凝以熱鍛水漱降口或旋以熱乒毛巾說(shuō)擦拭摧腋部星等。二、麗脈搏嶄（pu膜ls玩e，置P）脈搏是由止心臟貝節(jié)律播性的框收縮叉和舒漂張，眉引起盜血管走壁相等應(yīng)地跌出現(xiàn)霞擴(kuò)張幅與回賄縮而敬形成欣。檢查扎方法博：示指摟、中穿指、究無(wú)名你指觸闊診橈賠動(dòng)脈鄰，必頓要時(shí)乒其他紙動(dòng)脈旅。1．卸脈率60梳~1營(yíng)00叛次/mi歉n；嬰幼哄兒可遮達(dá)1章30表次/mi衣n，老年耍人較竭慢，佛女性拖較男虛性快避。白弦晝較觀快，械夜間氏睡眠誤時(shí)較查慢；似餐后躺、活挺動(dòng)后吸或情礙緒激斧動(dòng)時(shí)婦增快時(shí)。病理坊狀態(tài)拔下，睡發(fā)熱啄、疼褲痛、謹(jǐn)貧血患、甲仆狀腺秧功能綠亢進(jìn)盟癥、境心力袖衰竭逢、休普克、雖心肌狠炎等蓄，脈率倆增快；顱望內(nèi)高餐壓、岸傷寒讀、病襪態(tài)竇第房結(jié)尊綜合添征、碑Ⅱ度穴以上馬竇房厘或房延室傳類導(dǎo)阻緊滯，渴或服康用強(qiáng)迅心甙競(jìng)、鈣粉拮抗判劑、β-阻滯瞞劑等誘藥時(shí)行，脈率本減慢。心話律失供常時(shí)次，如仙心房柳顫動(dòng)絹、頻唉發(fā)早設(shè)搏等跨，脈焦率少田于心佛率，獄這種防現(xiàn)象置稱為脈搏神短絀。2．皺節(jié)律某些難正常促兒童喉、青抱少年票和成獸年人店，表杯現(xiàn)為考吸氣腸時(shí)脈眉搏增旅快、畢呼氣忘時(shí)減漏慢，丙稱為呼吸絨性竇屬性心兆律不貓齊。心稻房顫當(dāng)動(dòng)和滑過(guò)早連搏動(dòng)捐時(shí)，惜脈律境皆不肅整齊初。心聲房顫腔動(dòng)時(shí)趨，脈搏蜜絕對(duì)美不齊。Ⅱ判度房捎室傳催導(dǎo)阻饒滯時(shí)佛，某臭些心廁房激箭動(dòng)不盾能下株傳至斯心室魄，使活心搏課出現(xiàn)鐵脫漏冬，脈昌搏亦虎相應(yīng)逼脫落嶼，脈筐律也山不規(guī)宏則，填稱為脫落學(xué)脈。3．強(qiáng)弱心搏失量增腳加、堆周圍敬血管壯阻力害較小得時(shí)，司則脈折搏強(qiáng)桿而大紹，稱智為洪脈；見(jiàn)于色高熱撒、貧記血、貍甲狀侵腺功捆能亢曠進(jìn)癥坡、主是動(dòng)脈閣瓣關(guān)亮閉不萌全等笨。心稈搏量浸減少址、脈旁壓減拉少、斑周圍曠動(dòng)脈珠阻力慰增大兔時(shí)，呀脈搏惕減弱桃而振耍幅低貓，稱轟為細(xì)脈代或絲衛(wèi)脈，見(jiàn)于晉心功塑能不邀全、流休克樓、主驅(qū)動(dòng)脈參瓣狹煉窄等蔑。4．刑緊張?jiān)扰c動(dòng)濱脈收住縮壓呆高低麥有關(guān)眉。觸繪診脈主搏時(shí)糞，以珠近端壺的手?jǐn)囍赴答W壓橈吹動(dòng)脈煤，并撓逐漸問(wèn)用力壯使遠(yuǎn)籃端手息指觸廚不到歪脈搏唐，近捆端手更指完遲全阻紙斷動(dòng)劍脈所惜需的薯壓力挑，即櫻為脈獸搏的略緊張橋度。5．甘動(dòng)脈征壁的五彈性正常甲人的塔動(dòng)脈瓦管壁鞠光滑讀、柔貿(mào)軟，急并有礦一定混的彈遞性。嗓檢查脾時(shí)醫(yī)財(cái)師用紅一手亂壓迫乞動(dòng)脈族近心煩端使幼其血裁流阻他斷，燒則該飼動(dòng)脈倦遠(yuǎn)心腦端管罩壁之景搏動(dòng)陶不能撥觸及篩。若膜無(wú)論弓如何刑用力鬼壓迫核動(dòng)脈汁近心培端，買(mǎi)其遠(yuǎn)漂心端崇動(dòng)脈穿仍能寄觸及尼，則投提示宇動(dòng)脈娃硬化煮。動(dòng)連脈硬朽化程己度嚴(yán)雞重者突，動(dòng)秋脈管此壁不線僅硬組，且憑有迂波曲或具呈結(jié)椅節(jié)狀鏟。6.異常怒脈搏1）水礦沖脈任脈搏除驟起益驟降另，急床促有掩力。斧見(jiàn)于選脈壓差駱增大2）交替大脈練節(jié)煉律正腰常而翁強(qiáng)弱據(jù)交替蕉。見(jiàn)本于心脅肌受世損3）重搏抽脈桃脈燈波降豪支上線的重秘搏波洗增高執(zhí)被觸幻玉及。見(jiàn)于日周圍催血管疊松弛鋼、周貫圍阻重力降款低4）奇脈辮吸氣成時(shí)脈淋搏明墊顯減散弱或俘消失楊。見(jiàn)舌于心噴包填能塞5）無(wú)脈層脈搏淹消失誤。見(jiàn)撲于嚴(yán)物重休叨克及囑多發(fā)夜性大動(dòng)冰脈炎干。三、欠呼吸（re各sp農(nóng)ir叫at隱io繡n，混R）見(jiàn)第偽七章城第三誤節(jié)。四、折血壓（sy努st舒em明ic剛b起lo墊od么p缸re欺ss超ur狂e，犬BP搜）血壓蔽、收絹縮壓茅、舒由張壓挪、脈瓣壓、乘平均熔動(dòng)脈紫壓（腎舒張蒸壓＋包1/念3脈膨壓）的概錦念。（一準(zhǔn)）測(cè)愛(ài)量方公法1．缺直接斧測(cè)量炎法將心說(shuō)導(dǎo)管斯經(jīng)穿漸刺周辦圍動(dòng)偽脈送亦入主沸動(dòng)脈太，導(dǎo)康管末綿端經(jīng)販傳感嫌器與性壓力叉監(jiān)測(cè)統(tǒng)儀相膝連，摟可顯屯示血跪壓數(shù)咐據(jù)。攤直接攤測(cè)量鹽法測(cè)斑得的胸血壓楊數(shù)值綢準(zhǔn)確篇，不醉受外斯周動(dòng)偶脈收兇縮的月影響穿。缺牌點(diǎn)是墊需有鉤專用館設(shè)備死，技卷術(shù)要尼求較蝴高，織屬創(chuàng)厘傷性圍檢查冒，故燥僅用謠于危音重和譯大手假術(shù)患藏者。2．蹈間接桂測(cè)量龍法汞柱著式、顧彈簧突式和鞏電子飲血壓長(zhǎng)計(jì)，游以汞偵柱式部為最英常用撐。測(cè)量嫂方法慢（P1猛18－11顆9）。間將接方穗法上終臂肱來(lái)動(dòng)脈襲部位鉛測(cè)。唇記錄姥方法康：收問(wèn)縮壓譯/舒題張壓卵，如基12傻0/日70mm駕Hg游。正常假人兩時(shí)上肢浸血壓具可有劃5~弓10mm縫Hg的差豪別，之下肢掀血壓乒較上饞肢高瞇20棕~4江0mm煌Hg姐。注意建事項(xiàng)揚(yáng)：P1贈(zèng)19基本堪原理袖帶聰加壓偽法測(cè)蔥量血帆壓的耗基本繳原理責(zé)：充治氣的洽血壓葵計(jì)袖流帶從彎身體荒外部健壓迫陣動(dòng)脈乘，以躺阻斷輸動(dòng)脈些的血端流。客當(dāng)施爬加的看壓力逐完全腫阻斷津了動(dòng)誕脈血郵流時(shí)綱，即蹤蝶超過(guò)困了心挨臟收修縮期江動(dòng)脈羽內(nèi)的輸壓力暖，被摧壓迫燙動(dòng)脈姥的遠(yuǎn)堵端就辛聽(tīng)不鳳到聲館音。出然后疫放氣灰以降完低袖豬帶帶鞋內(nèi)的笨壓力釋，使趣血流蕉剛剛郵能通鹽過(guò)，陶即心忙臟收維縮期不動(dòng)脈班內(nèi)壓甘力剛汁超過(guò)挽外加洽的壓歸力而女使血余流得肅以通拌過(guò)時(shí)盜，被勾壓動(dòng)走脈的喇遠(yuǎn)端禿即可伴聽(tīng)到擇聲音屠，亦哈可觸感到脈單搏，權(quán)此時(shí)亭壓力呼計(jì)上助所指承示的腦讀數(shù)誤即代漫表動(dòng)臟脈的階收縮控壓。歲當(dāng)袖膠帶內(nèi)繁的空積氣壓齊力繼昨續(xù)下陰降，少搏動(dòng)侵的聲雷音從零出現(xiàn)淺到消走失。朗按Ko只ro哄tk吩of球f（柯禽氏）御音分武期法淚可分顆為五雨期。第一丑次出招現(xiàn)的鋤聲音拔（收片縮壓英）清姿脆并筐逐漸僑加強(qiáng)子，為坊第一墊期。序隨袖喊帶內(nèi)夏壓力蒜繼續(xù)腸下降勝，清禍脆的闖聲音廈轉(zhuǎn)變?nèi)鐬槿狃埡?，玻如同賢心臟羽雜音喬的聲療音，悶為第倆二期戲。壓餡力再醫(yī)度下各降，堪聲音段又轉(zhuǎn)食變?yōu)閭兣c第鑼一期久相似泳的加絮強(qiáng)的狹聲音譜，為套第三錫期。炒當(dāng)壓擋力下蘋(píng)降至鎮(zhèn)聲音極突然數(shù)減弱過(guò)而低施沉（誦變音鵲），稀即為供第四僻期（惰柯氏冰音第吳四期剃）。遣當(dāng)壓筒力再缸下降運(yùn)至聲訓(xùn)音消互失（樂(lè)消失腎音）決，為般第五混期（援柯氏滴音第著五期趕）。裕臨床削上對(duì)踐舒張鏟壓究撞竟是抱柯氏皂音第附四期恩的變甜調(diào)音艙還是障柯氏排音第奪五期共聲音斤消失渣時(shí)的合數(shù)值押一直膠有爭(zhēng)樸議。漢專家陵推薦初一般泥情況兩下，鐵聲音六消失狂時(shí)的乳血壓情計(jì)讀鐵數(shù)（爺柯氏縣音第總五期科）為片舒張砌壓3、細(xì)動(dòng)態(tài)探血壓懂監(jiān)測(cè)：一泡般監(jiān)姥測(cè)2結(jié)4小扇時(shí)。推薦默參考哥標(biāo)準(zhǔn)：2臭4小姻時(shí)平煌均壓市＜1遲30罩/8婦0mm雕Hg音，白晝彼平均私壓＜惕13托5/分85mm咸Hg食，夜間丙平均父壓＜臣12去5/巾75mm罪Hg喚。白晝幅血壓禾有兩館個(gè)高歇峰，牢上午8A指.M燭.~裁10母A.請(qǐng)M.和下?lián)?P.億M.挽~6立P.澡M.怨；半夜冶2~側(cè)3時(shí)穴處于岡最低很谷。頓所以AB演PM曲線由常呈所“雙傅峰一摔谷”級(jí)。正蛇常情階況下腥，夜口間血厲壓均狗值比皺白晝國(guó)血壓蘇均值學(xué)低1茅0%伶~15盈%，夜川間血免壓較送白晝羊血壓金下降濤＞1妄0%急，病快人的濁動(dòng)態(tài)偽血壓歇曲線梯呈“狡杓型委”。臨床詳意義：診格斷評(píng)高價(jià)“住白大蓬衣高該血壓懸”、頑固嶺性高矮血壓幣、血繩壓波舉動(dòng)幅蒜度大其等的涉患者沉；診淺斷發(fā)瓜作性雅高血抽壓和棵低血片壓；甩判斷型高血雕壓的北程度橋，了銹解血慶壓變游異性闖和血坑壓晝質(zhì)夜規(guī)純律，立指導(dǎo)懶治療譯和評(píng)拜價(jià)降稠壓藥猜物療淡效（二紛）血版壓正火常標(biāo)縱準(zhǔn)WH桃O/球IS妙H指南射（1內(nèi)99汪9）類別墾收縮朝壓（mm嚷Hg炸）舒張鉆壓（mm逐Hg眨）理想臘血壓楊＜1瞎20芬＜魄80正常茄血壓門(mén)＜1蓋30裙＜幣85正常指高限康13塌0~埋13嬌9謀8央5~邊891級(jí)娘高血士壓（榨輕度榆）脂1叛40灑~1狡59沉90獵~9渾9亞組蒼：臨蠟界高燥血壓蜂14宿0~行14吩9激9貪0~國(guó)942級(jí)紛高血祝壓（民中度蟻）暖1綱60姨~1茶79努10板0~紫10評(píng)93級(jí)悼高血龍壓（鋒重度壓）溜≥飯18進(jìn)0凍≥罰11逐0單純洋收縮泡期高淡血壓器≥1介40壤＜9源0亞組奴：臨類界高汪血壓糖14旦0~撐14耍9遠(yuǎn)＜廟90（三茶）血練壓變次異的衰臨床革意義1．守高血鏈壓高血上壓絕真大多著數(shù)見(jiàn)鼻于高半血壓棟病；價(jià)繼發(fā)萬(wàn)性高憶血壓今少見(jiàn)鹽（約義＜5綠%）癢，見(jiàn)高于腎窮臟疾狀病、村腎上銀腺皮白質(zhì)或蠢髓質(zhì)戒腫瘤索、肢牧端肥理大癥饞、甲弓亢、膀顱內(nèi)翅高壓準(zhǔn)、妊倡娠高更血壓歸綜合勉征等洞。2．蜓低血轉(zhuǎn)壓低于興90服/6船0mm欄Hg絮。見(jiàn)于哀休克戀、心睛梗、侮心功嘗不全秩、心可包填融塞、尤腎上錯(cuò)腺皮役質(zhì)功背能減棍退，囑極度消衰弱妄。3．炊脈壓陷增大微和減量小脈壓妹＞4朵0mm妥Hg稱為巖脈壓炎增大洲；見(jiàn)勵(lì)于主苦閉、諒動(dòng)脈航導(dǎo)管刊未閉閃、動(dòng)項(xiàng)靜脈往瘺、唱高熱悄、甲勉亢、發(fā)嚴(yán)重臟貧血沫、主跨動(dòng)脈踐硬化其等。鹿脈壓私＜3骨0mm硬Hg稱為增脈壓兼減小勝；見(jiàn)抗于主祥狹、法心衰控、低降血壓磁休克城、心舌包積孕液、茄縮窄秒性心盞包炎仍等。4．長(zhǎng)上、澆下肢紅血壓護(hù)差異蛋常雙上炎肢血盒壓差卵大于卻10mm瘋Hg見(jiàn)于霸多發(fā)喊性大粘動(dòng)脈京炎、肢血栓促閉塞茂性脈薄管炎燭、先文天性百動(dòng)脈?；沃业取Ｕ葡轮檠獕和兹绲乳_(kāi)于或穴低于啞上肢陪血壓山，提億示相陷應(yīng)部抹位動(dòng)艘脈狹肆窄或叼閉塞卷；見(jiàn)訴于主芒動(dòng)脈歡縮窄洽、閉芽塞性慣動(dòng)脈成硬化圓、胸戴腹主嗓動(dòng)脈惰型大朱動(dòng)脈捐炎、辦髂動(dòng)睬脈或界股動(dòng)援脈栓倦塞等包。五、眠發(fā)育佛與體督型發(fā)育沸的正崗常與格否，塑通常勸以年狡齡、沖智力盤(pán)和體勒格成鎮(zhèn)長(zhǎng)狀真態(tài)（查身高艷、體棚重及趕第二稈性征課）之伶間的模關(guān)系祖來(lái)判賤斷。助青春伶期急程激成薄長(zhǎng)期沃。正究常發(fā)姨育與驗(yàn)種族垂遺傳類、內(nèi)嚼分泌幕、營(yíng)相養(yǎng)代漫射、依生活翅條件惹、體終育鍛曠煉等弦內(nèi)外覺(jué)因素閉有密往切關(guān)倘系。一般喝判斷竿成人蒜發(fā)育熊正常岡的指無(wú)標(biāo)為：胸莫圍等捆于身羊高的嚼一半孤，兩蛾上肢侄展開(kāi)駕的長(zhǎng)治度（器指距令）約東等于短身高箱，身氣體上肌部長(zhǎng)益度與拍下部帶長(zhǎng)度買(mǎi)大致熄相等伐。體型譽(yù)分為危3種隸：1．鴿均稱隆型梢正俱常人嫩多為湖此型敏。2．譯矮胖車型霜高創(chuàng)血壓洋病矮卷胖型桿多見(jiàn)恥。3．義瘦長(zhǎng)擁型跪多隆見(jiàn)于寫(xiě)肺結(jié)澇核等細(xì)慢性纏消耗得性疾凈病。病態(tài)肢發(fā)育：與內(nèi)廉分泌既的關(guān)與系尤豬為密耽切。發(fā)育替成熟啄前腦堆垂體療前葉害功能漏亢進(jìn)醉時(shí)，愁體格椒異常車高大哄，稱品為巨人箱癥；反之稈，腦垂摘體性熔侏儒師癥。小兒盟患甲淘狀腺驚功能掛減低聲，則濕體格腳矮小南、智凍力低屬下，從為呆小期癥。性早么熟兒貢童，患妙病初暫期可層較同定齡兒衛(wèi)童體遺格發(fā)蘆育快臘，但位可造橫成骨方骺早稀期愈感合以就致后仰期體枕格發(fā)箭育受元到限敞制。性腺脹分泌使功能俘異常，男鋸性患尿者出末現(xiàn)“閹人根”征：上、齒下肢陳過(guò)長(zhǎng)幻玉，骨截盆寬咬大，抗無(wú)須晉、毛厭發(fā)稀謙少，定皮下賣脂肪部豐滿魂，外拘生殖顆器發(fā)媽育不明良，圣發(fā)音難女聲款；女猛性患省者則棍出現(xiàn)狼乳房誓發(fā)育綢不良棕、閉旱經(jīng)、換體格江男性畏化、卵多毛皆、皮臉下脂鏟肪減吩少、她發(fā)音丘男聲齒。幼年筋時(shí)營(yíng)鼠養(yǎng)不焰良可貓影響博正常仗發(fā)育腦，如霜維生姓素Ｄ臉缺乏澤時(shí)可杠致佝僂儲(chǔ)病。呆小貧癥六、壇營(yíng)養(yǎng)浪狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)占狀態(tài)剝與食燒物的由攝入劇、消秋化、疤吸收能和代偵謝等芝因素?cái)⒂嘘P(guān)壟。營(yíng)見(jiàn)養(yǎng)過(guò)破度可鮮以引踐起肥階胖，蓋營(yíng)養(yǎng)孤不良對(duì)則可棍引起懂消瘦界。營(yíng)也養(yǎng)狀篇態(tài)根哀據(jù)皮捐膚、興毛發(fā)血、皮吹下脂宅肪、總肌肉佳的發(fā)壯育情若況來(lái)織綜合叛判斷電的。最簡(jiǎn)懼便而裳迅速思的方論法是肚看皮亂下脂爸肪充兼實(shí)的扭程度，最適貿(mào)宜的餐檢查郵部位販?zhǔn)乔罢Q臂的銷曲側(cè)爺或上沸臂背日側(cè)下裹1/課3。同時(shí)講測(cè)量乒一定扔時(shí)間吩內(nèi)體重堤的變泰化也是須觀察牙營(yíng)養(yǎng)惑狀態(tài)謀的方甲法之轉(zhuǎn)一。（一肝）營(yíng)肆養(yǎng)狀敵態(tài)分朋級(jí)1．背良好2．犯不良3．且中等（二甩）常兆見(jiàn)的尋營(yíng)養(yǎng)龍異常1．辜營(yíng)養(yǎng)站不良①攝座食障扔礙：多眉見(jiàn)于搏食管概、胃置腸道版的病湯變，左神經(jīng)瘦系統(tǒng)混及肝磚、腎緒等內(nèi)染臟病玩變引迷起嚴(yán)蹤蝶重的集惡心乞、嘔根吐等吧。②消懸化障土礙：由霧胃、翻腸、匙胰腺畝、肝荒、膽壇疾患身，引厲起消溉化液陽(yáng)或酶惕的生理成減委少，討影響表消化溜和吸玻收所壺致。③消見(jiàn)耗增掉多：由穴于精革神神鼓經(jīng)因耍素的仗影響貞，或遲活動(dòng)贊性結(jié)遙核、謀惡性勇腫瘤線、代印謝疾巨?。ǖ饺缣球_尿病教）和屬某些拐內(nèi)分仙泌疾異?。ㄉ淙缂卓緺钕俅禉C(jī)能皆亢進(jìn)括癥、兇產(chǎn)后皺垂體恒功能亦減退岸癥）謎等所制致的怒熱量堂、脂刻肪和從蛋白剃質(zhì)消珍耗過(guò)瓶多。長(zhǎng)期抖消耗緊增多撓、體洞重減雁輕到陡不足伸標(biāo)準(zhǔn)牢體重運(yùn)的9朝0%循時(shí)，羞稱為消瘦。極度擴(kuò)消瘦慎者稱惡病價(jià)質(zhì)。2．樹(shù)肥胖脂肪樸堆積從過(guò)多席和（橋或）捎分布揉異常餡，體轟重增附加，站超過(guò)袖理想號(hào)體重慎的2蘋(píng)0%鏡。內(nèi)迎分泌狐、家老族遺礦傳、貫生活峰方式冠與運(yùn)嫌動(dòng)、謝精神悼因素鬼等皆恢有影范響。理想庭體重按（kg障）＝身高執(zhí)（cm售）－惡10厘5，或理掙想體咸重＝魯〔身辨高（cm蒸）－改10吐0〕抽×0門(mén).9痰0（男性恨）或逐0.督85粒（女冠性）號(hào)。體重塵指數(shù)托＝體漁重（kg吃）/身高2（m2）。如體欺重指綠數(shù)≥禽23滔，稱良為超倒重；顫體重騎指數(shù)詠≥2稼5，四作為襯肥胖蕉的標(biāo)柜準(zhǔn)。妖正常歪成人略腰臀速比（WH旦R）男性抵＜0貨.9掃0，棉女性箭＜0特.8撞5，章超過(guò)俊此值圍為中被央性膏（又套稱腹梁內(nèi)型鉛或內(nèi)籌臟型寧）肥仆胖。（1蝴）單哈純性乘肥胖習(xí)（外段源性挎）（2初）繼露發(fā)性弊肥胖邁（內(nèi)睜源性窄）：一市般由掙內(nèi)分誓泌疾多病引得起。屠如肥加胖性護(hù)生殖合無(wú)能散綜合夫征；漢腎上疲腺皮弦質(zhì)功草能亢浩進(jìn)癥彩，表媽現(xiàn)為挎向心恒性肥綁胖；神甲狀德腺功雀能低罰下（植粘液妙性水高腫）虧則有尚毛發(fā)籍稀疏枯、皮咐膚干悼燥、奏月經(jīng)根異常介、智絲式能障埋礙；助2型短糖尿榜病、濃胰島稠細(xì)胞擠瘤、段功能違性低筐血糖斷癥等容，亦需可出疫現(xiàn)繼泳發(fā)性穩(wěn)肥胖施。七、司意識(shí)敢狀態(tài)揉（co步ns禿ci祥ou己sn汪es刑s）檢查庫(kù)意識(shí)存狀態(tài)醬，主鑄要檢幅查患精者對(duì)伸周圍姑環(huán)境換和對(duì)歪自身司所處啟狀況匪的認(rèn)柴識(shí)能返力。圈檢查接者可葉通過(guò)玩與患斯者交鳳談來(lái)廉了解荒其思猜維、恭反應(yīng)羞、情機(jī)感活撞動(dòng)、企計(jì)算刃、記喝憶力桌、注飄意力痰、定巾向力鞠等方菠面的歷情況練。對(duì)波較為東嚴(yán)重應(yīng)者應(yīng)妙同時(shí)妥作痛伍覺(jué)試洽驗(yàn)、羊瞳孔投對(duì)光龍反射叢、角屑膜反固射、妻腱反漂射等術(shù)，以貪判斷域有無(wú)向意識(shí)芬障礙優(yōu)及其銳程度紙。對(duì)但昏迷柔患者悔，重急點(diǎn)注棗意生陵命體辱征尤序其是習(xí)呼吸悔的頻燭率和溪節(jié)律雪、瞳搜孔大唇小、燈眼底捉有無(wú)介視乳厚頭水疊腫、歇出血東，有壟無(wú)偏拾癱、別錐體義束征臘、腦息膜刺阻激征爛等。根據(jù)宗意識(shí)沖障礙爐的程案度可映分為糖嗜睡罩、昏稠睡、卵昏迷溝等意渣識(shí)水叮平下器降的涂意識(shí)涂障礙嘉，意鼻識(shí)模青糊、喪譫妄首狀態(tài)拳等伴日意識(shí)榴內(nèi)容爛改變襖的意菊識(shí)障貍礙，離以及旋去皮扛層綜轉(zhuǎn)合征薦、無(wú)與動(dòng)性失緘默趁癥等瞇特殊舊類型雄的意歸識(shí)障雨礙。（六)意識(shí)幫狀態(tài)1.正常追：清逢楚2.意識(shí)腰障礙荷程度都分為弓：①嗜壘睡－牛持續(xù)瓣睡眠述狀態(tài)英，能胞喚醒注，很燃快又膨入睡②意繁識(shí)模執(zhí)糊－滅定向蘇障礙及（時(shí)滲間、核地點(diǎn)覺(jué)、人雜物）③昏箭睡－心熟睡飲狀態(tài),不易贈(zèng)喚醒,醒時(shí)照答話瞧含糊孝或答合非所鑼問(wèn)④昏挽迷(1姜)輕度吩昏迷:(2季)中度菌昏迷：(3鍛)深昏鐘迷：譫妄－意悟識(shí)模鄭糊、哥定向坑力喪辣失、領(lǐng)感覺(jué)蛾錯(cuò)亂(幻覺(jué),錯(cuò)覺(jué))躁動(dòng)劈燕不安獸，言夸語(yǔ)雜芽亂八、炮面容吹與表梁情面容裁是指語(yǔ)面部泰的面棋貌與禿氣色泥；表顛情是織指表瘋現(xiàn)在蠶面部偽或姿顧態(tài)上切的思款想感為情。蘋(píng)常見(jiàn)申典型腦面容雄如下蜜。1．學(xué)急性昆（熱泛）病舌容常見(jiàn)菜于急禍性感狠染性資疾病知，如秧肺炎邪鏈球饑菌肺毀炎、妄瘧疾固、流鞏行性老腦脊幻玉髓膜故炎等活。2．比慢性左病容多見(jiàn)禽于慢約性消濕耗性冠疾病采，如較肝硬尚變、罰嚴(yán)重偉肺結(jié)喚核、蒙惡性草腫瘤爭(zhēng)等。3．驢貧血罪面容見(jiàn)于慎各種至原因譯所致盈的貧招血。4．竄肝病長(zhǎng)面容見(jiàn)于供慢性剪肝病擾。5．持腎病殺面容見(jiàn)于批慢性攀腎臟仆疾病戒。6．夢(mèng)甲狀雞腺功熊能亢趣進(jìn)面躁容見(jiàn)于板甲亢舟癥。7．里粘液具性水跡腫面控容見(jiàn)于鍬甲狀闖腺功轉(zhuǎn)能減劑退癥扮。8．蒜二尖稻瓣面步容見(jiàn)于竊風(fēng)心斤病二犯尖瓣猜狹窄伯。9．缸傷寒珍面容見(jiàn)于攝傷寒歐、腦鏡脊髓聰膜炎輕、腦位炎等俊高熱板衰弱詢患者芒。10傳．苦婆笑面仿容見(jiàn)于銜破傷戶風(fēng)。11揮．滿闖月面渾容見(jiàn)于鉗庫(kù)欣澇綜合主征及乖長(zhǎng)期恢應(yīng)用戴腎上結(jié)腺皮甜質(zhì)激塘素的墓患者火。12少．肢綠端肥艇大癥野面容見(jiàn)于既肢端宏肥大餐癥。13鑰．病鼻危面籃容常見(jiàn)臣于大變出血閱、休連克、透脫水牲及急薪性腹年膜炎流的患納者。14雄．面挪具面螺容常見(jiàn)茅于震隙顫麻翠痹，互也可輔見(jiàn)于樂(lè)腦炎。二尖雨瓣面托容九、剪體位體位伴是指晉休息恨狀態(tài)輔時(shí)身究體所吵處的窯位置甚。1．抖自動(dòng)去體位2．閃被動(dòng)虜體位3．墳強(qiáng)迫價(jià)體位常見(jiàn)摧者有景以下氧幾種蓮：（1雙）強(qiáng)迫咱仰臥格位見(jiàn)于倍急性垮腹膜貌炎等陸。（撥2）強(qiáng)迫而俯臥戒位常見(jiàn)喝于脊冬柱疾隱病。巖（3漫）強(qiáng)迫棵側(cè)臥匹位見(jiàn)于束一側(cè)獵胸膜您炎及描大量筑胸腔蛙積液忍。（毛4）強(qiáng)迫厘坐位見(jiàn)于閥心肺舊功能眠不全貧的患辦者?；模?朽）強(qiáng)迫夾蹲位見(jiàn)于虎發(fā)紺煮型先食天性工心臟展病。樂(lè)（6桐）強(qiáng)迫羞停立咳位見(jiàn)于舟心絞率痛。紡（7弱）輾轉(zhuǎn)宜體位見(jiàn)于例膽絞咬痛、奔腎絞黑痛、申腸絞喬痛等漁。（桑8）角弓沸反張父位見(jiàn)于炭破傷墓風(fēng)及看小兒?jiǎn)枘X膜距炎。十、滑步態(tài)1．痙攣勸性偏所癱步認(rèn)態(tài)急性捷腦血佳管疾夜病后聚遺癥庸。2．剪刀敵步態(tài)雙側(cè)砍錐體常束損釀害及棟腦性炸癱瘓燦等。3．醉酒椅步態(tài)見(jiàn)于童酒精棒中毒櫻或巴腳比妥魔中毒士。4．慌張聽(tīng)步態(tài)見(jiàn)于辦震顫抗麻痹止。5．跨閾畫(huà)步態(tài)見(jiàn)于寇腓總倍神經(jīng)縣麻痹味。6．蹣跚貿(mào)步態(tài)見(jiàn)于傾佝僂宵病、競(jìng)大骨孤節(jié)病錦、進(jìn)牌行性讓肌營(yíng)肆養(yǎng)不亂良或覺(jué)先天踢性雙鞭髖關(guān)滔節(jié)脫誕位等芽。7．間歇嗚性跛浩行見(jiàn)于絲式閉塞貓性動(dòng)槳脈硬蛛化、偷高血程壓動(dòng)渡脈硬軋化等躁。8．共濟(jì)釘失調(diào)媽步態(tài)見(jiàn)于紅小腦溪或脊議髓后獅索病踐變。第二肆節(jié)好皮裳膚檢爭(zhēng)查一般隔通過(guò)民視診代觀察患，有模時(shí)尚時(shí)需配聯(lián)合觸害診。一、膊皮膚揚(yáng)彈性皮膚攻彈性跟與年趟齡、尼營(yíng)養(yǎng)堪狀態(tài)咽、皮瓜下脂幫肪及侄組織師間隙值所含績(jī)液量銷有關(guān)搶。方法：檢賣查時(shí)唱，常捐取手稱背或泉前臂梨內(nèi)側(cè)崗部位外，用迅拇指鍵和示豈指將狼皮膚武捏起茅。意義：兒帶童與斃青年區(qū)有彈盡性；少中年陡彈性嘉減弱眨；老掌年皮婆膚彈嫌性減嚇退。彈性索減弱時(shí)皺艦褶平搶復(fù)緩受慢，聲見(jiàn)于焰長(zhǎng)期帽消耗真性疾廁病或溫嚴(yán)重敲脫水秧的患掛者。遮發(fā)熱奸時(shí)血尚液循盯環(huán)加刷速，頃周圍熊血管急充盈旺，皮清膚彈闊性可召增加泳。二、衰皮膚閃顏色皮膚握顏色備與毛伍細(xì)血南管的證分布廢、血鑄液的懸充盈襯度、在含血餐量、愧色素裂量、列皮下苦脂肪夢(mèng)的厚斧薄及叢腺體叮分泌芒情況厲有關(guān)旗。1．冰發(fā)紅病理棵情況徒下見(jiàn)齒于發(fā)罵熱性獲疾病職，如剪肺炎適、肺須結(jié)核們、猩賓紅熱僵及使做用阿嘩托品獲、一育氧化屬碳中席毒等百。一頁(yè)氧化添碳中折毒呈祖櫻桃堤紅色裙。皮符膚持爽久性欺發(fā)紅行可見(jiàn)說(shuō)于庫(kù)絨欣綜銀合征冒及真侄性紅汗細(xì)胞欺增多辨癥。2．融蒼白常見(jiàn)并于貧永血、廣寒冷揉、驚向恐、暫休克塞、虛飲脫以疊及主偶閉等絕。只械有肢膨端蒼困白者雷，可評(píng)能與谷肢體悼血管椒痙攣貼或阻罷塞有越關(guān)，肆如雷亮諾病滅、血繼栓閉寫(xiě)塞性開(kāi)脈管胳炎。3．挖黃染主要讓見(jiàn)于修因膽片紅素浮濃度選增高戀引起采的黃件疸。佛見(jiàn)于睬肝細(xì)搞胞損楊害、壟膽道濕阻塞寺或溶配血性晨疾病鳳。過(guò)多釣食用磁胡蘿再卜、披南瓜生、橘黃子等侮，使甩胡蘿摩卜素行在血退中的扮含量欄增加喘；長(zhǎng)蘆期服哨用帶壇有黃棗顏色址的藥慈物，拍如阿猛的平泰、呋掙喃類蔽等致吐黃染陶，注悟意與居黃疸肅鑒別爐。手掌販發(fā)黃缺(正攝常對(duì)屆照)4．貫發(fā)紺主要作因單拿位容縫積血撇液中應(yīng)還原距血紅橫蛋白暴增多差（＞匯50g/漠L）所致麥。常句見(jiàn)部歐位為改舌、員唇、洽耳廓抄、面努頰和舌指端錦。廣世義的蘆發(fā)紺信也包憐括少莫數(shù)由軌異常蕉血紅大蛋白裁衍化沉物（出高鐵墾血紅膀蛋白龜、硫慮化血枝紅蛋某白）徑所致劫的皮開(kāi)膚、達(dá)粘膜尸青紫攏現(xiàn)象解。5．凈色素以沉著全身團(tuán)性色害素沉思著多射見(jiàn)于鞋慢性即腎上刪腺皮喬質(zhì)功窮能減碑退，躲有時(shí)覽也見(jiàn)碗于肝勻硬變察、肝拒癌晚叔期、蠢肢端碼肥大步癥、廢黑熱島病、悉瘧疾障等。潤(rùn)使用掘某些握藥物戲如砷仔劑、駕抗癌揉藥等乎，可累引起鐵不同地程度清的皮快膚色褲素沉惑著。婦女文在妊駛娠期崗，面鋒部、做額部跳可發(fā)類生棕莖褐色怪對(duì)稱仍性色康素斑忽片，司稱為妊娠法斑；老年滑人全愈身或掉面部叛也可具發(fā)生瓣散在姓的斑爹片，帆稱老年沿斑。6．摸色素位脫失缺乏荒酪氨飲酸酶慶導(dǎo)致煙酪氨價(jià)酸不今能轉(zhuǎn)暫化為格多巴縫而形最成黑應(yīng)色素點(diǎn)。（1踐）白吹癜風(fēng)：可能職與遺細(xì)傳、格自身情免疫訴等因鉤素有閃關(guān)。才為多次形性鍛大小染不等謊的色棄素脫吊失斑修片，懼發(fā)生蛋后可茫逐漸票擴(kuò)大扮，但覆進(jìn)展誼較慢律，無(wú)秘自覺(jué)雄癥狀落，也箭不引田起生以理功疾能改節(jié)變。（2異）粘曉膜白勁斑：口腔仰粘膜父或女撤性外惑陰部鞠粘膜填的增潔生性刺、白碌色角罩化性扭損害香，呈叔圓形拋、橢痛圓形造色素瓣脫失澡斑片牙。因話可繼倡發(fā)鱗檔癌，肢通常蠻認(rèn)為呈是一經(jīng)種癌偷前病骨變。（3刑）白捏化癥：大多送是常琴染色霧體隱洞性遺悠傳性榨疾病跪。臨勾床表歌現(xiàn)為方皮膚通呈白遠(yuǎn)色或五淡紅夕色、抄毛發(fā)嗽很白魄或?yàn)榇┑S缺色、時(shí)虹膜必及瞳沉孔呈炊淺紅鉤色，殘并且沖羞明則。三、份濕度瞎與出拆汗皮膚瀉的濕鞠度（mo譜is腦tu設(shè)re齊）與汗勒腺分由泌功允能有冰關(guān)。漁在氣胞溫高痰、濕掘度大動(dòng)的環(huán)奴境里暈出汗阿增多融是生由理調(diào)蘿節(jié)功但能所桶致。腥病理滋情況堪下可怒有出汗填增多，如歡風(fēng)濕窩熱、顯結(jié)核剝病、捧甲狀殲腺功庭能亢碌進(jìn)癥貓、佝汪僂病勾、布柳氏桿貍菌病頂?shù)?。盜汗（夜銹間睡技后出譯汗）妹見(jiàn)于轉(zhuǎn)肺結(jié)恨核活戰(zhàn)動(dòng)期存。冷汗（手況腳皮申膚發(fā)潮涼、惡大汗督淋漓柜）見(jiàn)艦于休瓦克與鬧虛脫極。無(wú)汗時(shí)皮旗膚異蔽常干沉燥，愈見(jiàn)于住維生肥素Ａ血缺乏窄癥、虜粘液猛性水情腫、寒硬皮扮病和憐脫水嫁等。四、喪皮疹皮疹正常見(jiàn)爐于傳喚染病勝、皮濕膚病貨、藥留物及勻其他糕一些紀(jì)物質(zhì)車的過(guò)長(zhǎng)敏反甜應(yīng)。班檢查絲式時(shí)應(yīng)包注意到皮疹味出現(xiàn)皮與消類失的瞇時(shí)間遵、發(fā)光展順醒序、負(fù)分布便部位圈、形裕狀及舟大小簽、顏?zhàn)由t壓之賀是否始褪色核、平腥坦或巡壽隆起聽(tīng)、有法無(wú)瘙強(qiáng)癢和蚊脫屑茶等。1．疼斑疹見(jiàn)于霉麻疹妻初起然、斑榜疹傷晨寒、蓋丹毒禁、風(fēng)陳濕性膛多形猛性紅基斑等絨。2．張玫瑰把疹對(duì)傷石寒或干副傷鞠寒具氏有診凍斷意濁義。3．討丘疹藥物敘疹、柏麻疹長(zhǎng)、猩掠紅熱犧及濕截疹等眼。4．肌斑丘羽疹風(fēng)疹姥、猩刮紅熱漲、濕艱疹及療藥物克疹等拋。5．善蕁麻示疹又稱輛風(fēng)團(tuán)賀塊，頃見(jiàn)于率各種結(jié)異性敞蛋白未性食頂物或喝藥物甚過(guò)敏洪。背部孩帶狀健皰疹濕疹五、滲皮下雅出血皮膚置或粘惠膜下箭出血夢(mèng)，出記血面裝的直竊徑小于籠2mm者，限稱為瘀點(diǎn)。小的蓮出血償點(diǎn)容嬌易和遭小紅堪色皮梯疹或方小紅巾痣相茄混淆肥，但竿皮疹鏡壓之然褪色祖，出招血點(diǎn)耳壓之辮不褪朗色，覺(jué)小紅甜痣加維壓雖晉不褪心色，暗但觸蛾診時(shí)巖可稍漏高出唐平面災(zāi)，并撿且表型面發(fā)慘亮。含皮下齡出血誕直徑補(bǔ)在2~遼5m排m者，褲稱為紫癜；皮下鼻出血集直徑＞5mm者，巷稱為瘀斑；片狀葬出血秋并伴衰有皮距膚顯膽著隆攔起者申，稱稍為血腫。意義：皮撿膚粘果膜出愁血常存見(jiàn)于永造血描系統(tǒng)忘疾病籠、重?cái)_癥感扭染、尤某些愈血管擱損害片的疾嘩病，陰以及擾某些閱毒物月或藥逮物中蟻毒等曉。六、撥蜘蛛書(shū)痣、贈(zèng)肝掌蜘蛛開(kāi)痣是鈴皮膚小動(dòng)們脈末皮端分肉枝性雅擴(kuò)張所形制成的哈血管炊痣，獵因形著似蜘張蛛而震得名牙。蜘漸蛛痣握出現(xiàn)部位其多在紐奉上腔網(wǎng)靜脈味分布蝦區(qū)。一胖般認(rèn)礦為與雌溜激素齊增多有關(guān)鍬。肝岸功能辮障礙喂使體通內(nèi)雌妥激素得滅活躍能力酒減退芽，常眉見(jiàn)于慢性方肝炎曉、肝踢硬化時(shí)。健康決婦女在妊翅娠期塊間、遵月經(jīng)諒前或記月經(jīng)梢期偶勒爾也何可出化現(xiàn)蜘伶蛛痣禮。慢性跨肝病鄉(xiāng)豐患者手掌趣大、捧小魚(yú)拋際處炮常發(fā)際紅，加準(zhǔn)壓后驕褪色且，稱舅為肝掌（li哥ve幸r粒pa鑰lm堤s）染。肝掌秤的發(fā)慌生機(jī)消制與著蜘蛛右痣相賓同。七、珠皮下勁結(jié)節(jié)注意狂大小制、硬田度、享部位將、活請(qǐng)動(dòng)度酷、有梨無(wú)壓板痛。惱位于脾關(guān)節(jié)用附近版或長(zhǎng)搜骨骺?jī)炊说膼u圓形查硬質(zhì)宣小結(jié)順，無(wú)宮壓痛啞，多乏為風(fēng)濕壞小結(jié)。位湖于皮鋒下肌簡(jiǎn)肉表南層的竄豆?fàn)畲萦岔g獵小結(jié)創(chuàng)，可盲推動(dòng)莖，無(wú)陪壓痛汗，多蓬為豬析帶絳彈蟲(chóng)囊蚴夕結(jié)節(jié)。如季沿末扭梢動(dòng)耐脈分故布，戒可為結(jié)節(jié)庭多動(dòng)比脈炎。在并指尖名、足柱趾、淘大小這魚(yú)際父肌處穿出現(xiàn)綁的豌狀豆大彈小的店紅色竿或紫譽(yù)色的懂痛性祝結(jié)節(jié)鋪，稱拍為Os晨le杠r小結(jié)，常賴見(jiàn)于混亞急搞性感解染性遞心內(nèi)然膜炎消。反怒復(fù)出逝現(xiàn)的收游走干性皮餃下結(jié)柴節(jié)，賤邊界陽(yáng)不清爽而水怨腫明普顯伴秩癢感幕，見(jiàn)偵于