高屈曲度人工膝關(guān)節(jié)

高屈曲度人工膝關(guān)節(jié)患者對膝關(guān)節(jié)高屈曲度的要求

東方國家風(fēng)俗和宗教原因，采用跪姿或盤腿坐西方國家娛樂運(yùn)動(dòng)如高爾夫球園藝勞動(dòng)特殊工種如油漆工屈曲內(nèi)旋外旋內(nèi)收外展平地行走55-754-73-78-101-3上下樓梯75-1404-192-59-190-5從椅上站起或坐下90-1303-250-710-200盤腿坐130-15022-29010-340蹲14723080從地上站起136390300日本印度穆斯林國家西方國家影響TKA術(shù)后屈曲度的因素術(shù)前屈曲度與術(shù)后屈曲度密切相關(guān)不應(yīng)小于120o手術(shù)技巧對線良好的截骨平衡的伸膝、屈膝間隙良好的軟組織平衡合適的的假體尺寸和位置清除后方骨贅、松解后關(guān)節(jié)囊假體設(shè)計(jì)保留后交叉韌帶在高屈曲時(shí)產(chǎn)生股骨前滑高曲度假體均為后穩(wěn)定型假體最大屈曲160o最大屈曲135oPS假體PCR假體術(shù)后康復(fù)足夠的鎮(zhèn)痛早期、合理的功能鍛煉病人的選擇術(shù)前屈膝120°Thigh–Calf指數(shù)>90°角度畸形<20°術(shù)中能達(dá)到好的軟組織平衡不太胖病人要求高屈曲度并有志于康復(fù)鍛煉膝關(guān)節(jié)高屈曲時(shí)的運(yùn)動(dòng)學(xué)股骨后滾脛骨內(nèi)旋髕骨軌跡的變化伸膝裝置受力增加膝關(guān)節(jié)高屈曲時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)旋轉(zhuǎn)增加動(dòng)作屈曲度（o）旋轉(zhuǎn)度（o）

Nahass（TKA術(shù)后）行走575.5上樓梯607.7Nakagawa(正常膝）主動(dòng)屈曲13315被動(dòng)屈曲16213軸向負(fù)荷增加水平剪力增加動(dòng)作屈曲（o)軸向力(×體重）水平剪力(×體重）Ellis

坐矮凳（手助）953.131.54坐矮凳（無手助）955.073.47Dahlkuist蹲120-1404.7-5.62.9-3.5脛股接觸減少—”掘入”現(xiàn)象，增加墊片磨損Cam-Spine不穩(wěn)定及Spine磨損適應(yīng)高屈曲度的假體設(shè)計(jì)增加股骨后滾脛骨平臺(tái)后傾髕骨厚度/股骨滑車溝的外形墊片外形/旋轉(zhuǎn)Cam-Spine的改良目前國內(nèi)應(yīng)用的高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體LPS-Flex假體（LegacyPosteriorStabilized-Flex,Zimmer）PFCRP-F假體

（PressFitCondyleRotatingPlateform-Flexion,

Depuy)兩種假體的設(shè)計(jì)均適應(yīng)高屈曲度的要求LPS-Flex假體1、加厚并延長股骨假體的后髁關(guān)節(jié)面，使其在屈曲155o時(shí)與脛骨關(guān)節(jié)面仍為面接觸。LPS-FlexLPS

防止高屈曲時(shí)股骨后髁對墊片的“掘入”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)面-面接觸（“第四關(guān)節(jié)面”）LPSLPS-Flex

LPSLPS-Flex2、加深并延長髕股溝，使其在高屈曲度時(shí)與髕骨形態(tài)吻合，從而改善髕骨軌跡并減少髕骨受力屈膝90°，肌腱合力作用于髕骨高屈曲時(shí)，髕骨下移，受力減少3、加深脛骨墊片前方凹陷，避免高屈曲時(shí)對伸膝裝置的不利影響PLPCLPC-FlexLPSLPS-Flex↖撞擊4、改良Cam-Spine機(jī)制

延長并加寬Cam，其與Spine的接觸點(diǎn)隨屈曲度增加而下移LPSLPS-Flex

加高了“jumpdistance”，避免了“跳躍脫鎖”，增加了高屈曲時(shí)的穩(wěn)定性jumpdistance←

減少了Spine上的作用力,減少了Spine磨損PFCRP-F假體

1、旋轉(zhuǎn)平臺(tái)

墊片可在脛骨平臺(tái)上自由旋轉(zhuǎn)20o0°10°固定墊片旋轉(zhuǎn)墊片增加了脛股接觸面，降低了接觸應(yīng)力旋轉(zhuǎn)力被轉(zhuǎn)化為軸向壓力—單向磨損機(jī)制，有效降低了墊片磨損防止高屈曲時(shí)股骨髁“l(fā)ift-off”現(xiàn)象2、改良股骨后髁半徑增加了高屈曲時(shí)的接觸面3、改良Cam-Spine結(jié)構(gòu)Spine后置便于股骨后滾并避免后方撞擊降低Cam與Spine的接觸點(diǎn)，更安全Cam與Spine更匹配，接觸面增大，降低了Spine磨損，形成“第三承重髁”TKA面臨的挑戰(zhàn)

高屈曲度假體

or

高功能假體

TKA的目的：改善膝關(guān)節(jié)功能緩解疼痛

很多臨床上成功的TKA，患者并不滿意患者的要求滿意的活動(dòng)度良好的穩(wěn)定性良好的股四頭肌功能無痛的膝關(guān)節(jié)TKA術(shù)后患者的不滿意膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（尤其是中等屈曲時(shí)）膝關(guān)節(jié)前方疼痛股四頭肌肌力及耐力欠佳膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限高功能膝關(guān)節(jié)假體？傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)股骨后髁是橢圓形的（矢狀面）膝關(guān)節(jié)屈伸并非圍繞固定的旋轉(zhuǎn)軸，而是產(chǎn)生多個(gè)瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心—“J”形軌跡傳統(tǒng)的假體設(shè)計(jì)—多半徑的”J”形股骨后髁最新的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)股骨后髁是圓形的（垂直于髁上軸）膝關(guān)節(jié)屈伸圍繞固定的旋轉(zhuǎn)軸

—可近似地認(rèn)為是髁上軸最新的假體設(shè)計(jì)—“單一半徑”的股骨后髁改善間隙平衡膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高（尤其是中等屈曲時(shí)如下樓、從椅子上站起）

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信心增強(qiáng)、更好的鍛煉、更滿意的效果假體壽命延長改善