2023年護(hù)士實(shí)習(xí)心得

2023年護(hù)士實(shí)習(xí)心得

在罵聲中成長轉(zhuǎn)眼在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)已經(jīng)滿三周了，自己似

乎也在慢慢成長，雖然經(jīng)常挨罵，但是也在罵聲中習(xí)慣反思,

習(xí)慣什么事情都去追求完美。

實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，有了很多的第一次：

第一次寫首程，第一次寫病程，第一次寫醫(yī)囑，第一次

開西醫(yī)的處方，第一次值夜班，第一次交班，第一次測了那

么多人的血壓，當(dāng)然還有第一次被老師罵得那么慘，第一次

覺得自己原來學(xué)到的東西真的很少很少，大學(xué)的第一次會有

很想哭的感覺，自尊心，自信心嚴(yán)重受創(chuàng)的經(jīng)歷。

在腎內(nèi)科，三周了雖然還是有挨罵的時(shí)候，也在慢慢的

成長一些，學(xué)到的東西也在一點(diǎn)點(diǎn)的積累，下班后即使已經(jīng)

很累很晚，但是還是會堅(jiān)持看書。

只是會在某天晚上已近十二點(diǎn)爬床上的時(shí)候，會有一種

錯(cuò)覺x這種日子什么時(shí)候才會到盡頭。

直到現(xiàn)在不去醫(yī)院就覺得自己好像什么事情都沒有做.

真的是慢慢習(xí)慣就好了，慢慢習(xí)慣身與心的同時(shí)疲累，慢慢

習(xí)慣高效率的做事情，然后不停的在17個(gè)小時(shí)不睡覺的時(shí)

間里擠出學(xué)習(xí)的時(shí)間；慢慢習(xí)慣每天早上不到七點(diǎn)就會自然

醒來，然后閉著眼睛去洗漱，在冷水的激靈下嚇跑一大半的

瞌睡蟲；慢慢習(xí)慣，有的疾病，作為醫(yī)生的你也是無能為力

的；慢慢習(xí)慣病人的求生望欲，在現(xiàn)實(shí)面前，是顯得那么的

蒼白無力；慢慢習(xí)慣，某一天因?yàn)槟承┎∪硕魫灦鵁o奈，

而悲傷，而感動.慢慢學(xué)會坦然的面對生離死別，慢慢學(xué)會

在醫(yī)院里管好自己的嘴，少說話多做事；慢慢習(xí)慣帶教老師

的罵聲，護(hù)士老師的叫吼聲；慢慢學(xué)會要有技巧的跟病人溝

通，所謂的醫(yī)患關(guān)系，我還只是見到了一小點(diǎn)；慢慢學(xué)會知

道有的東西是比較黑暗的，慢慢學(xué)會要想不斷的提高就得不

停的看書，就得有打破沙鍋問到底的精神。

慢慢學(xué)會厚臉皮，慢慢學(xué)會偶爾偷下懶；慢慢學(xué)會隨時(shí)

帶著筆跟本子，記錄下所有老師講過的每句你現(xiàn)在認(rèn)為是廢

話的話。

本人的廢話還是有點(diǎn)多的，Cc/)/X,下面就簡單的說

下這三周自己在腎內(nèi)科待的一些具體的小心得與體會。

只是希望在實(shí)習(xí)期滿后，再回首，自己的腦地吧以顯得

不那么空白，o(nn)oX首先是病程的書寫，一是語言要精

簡；二，寫的東西要有依據(jù)；三老師處理過的病人，或者是有

取消什么醫(yī)囑，又有哪些新醫(yī)囑，病程里必須要記錄；三，

在腎內(nèi)科，基本上每個(gè)老師都會有透析的病人，一般是三天

一次，所以你必須記錄；四，病程里不要有絕對的字眼，這

是保護(hù)自己的一種技巧；五，用詞用字必須是醫(yī)學(xué)術(shù)語，不

要想當(dāng)然的寫；六，不能有涂改，不能有錯(cuò)別字；最后一點(diǎn)是,

手術(shù)記錄(在腎內(nèi)主要是槎動脈和頭靜脈的內(nèi)痿成形術(shù)和頸

靜脈插管術(shù)，基本上后者都是老師記錄。

)當(dāng)然上面所說的一些應(yīng)該是適用于所有病程的抒寫。

其次是新入院病人的處理，包括詢問病史，查體，寫首

程，入院記錄等等。

首先是問病史，一搬病人都是從門診收入，所以說門診

那邊已經(jīng)有了初步診斷，那么你問病史的時(shí)候就要盡量收集

支持診斷的證據(jù)，現(xiàn)在的主要癥狀，然后是既往史，曾經(jīng)都

做過哪些治療，吃過那些藥，現(xiàn)在還有沒有在吃？做過哪些

檢查。

一般腎財(cái)?shù)牟∪酥攸c(diǎn)還要詢問血壓，小便的情況，有無

糖尿病史.，然后是個(gè)人史，家族史，過敏史，婚育史，女

性病人還要問月經(jīng)史，病人的基本情況。

然后是查體，心臟的叩診聽診，肺部的聽診，重點(diǎn)觀察

病人是否有水腫，水腫的位置，腹部的觸診，肝臟的觸診，

全身淋巴結(jié)的情況.下面說下我們腎病內(nèi)科的常見疾病，一

是，慢性腎功能衰竭，多是失代償其，尿毒癥期，當(dāng)然最好

把四個(gè)分期的掌握了，隨之而來的伴隨癥狀，腎性高血壓，

腎性貧血，腎性骨病；二是，糖尿病腎??；三是，腎病綜合征;

四是，急性腎小球腎炎。

病人年齡多為青中年，老年病人。

當(dāng)然其它腎病方面的疾病也有，只是不多見，但是在入

科之前最好把西醫(yī)內(nèi)科書（七版），關(guān)于腎臟疾病的相關(guān)章節(jié)

好好看看，還有就是高血壓，糖尿病，心臟疾病的相關(guān)章節(jié)

好好看看，因?yàn)橛械穆阅I衰病人發(fā)展到后期會伴有心衰。

還有就是自己去掌握血液透析和腹部透析。

在用藥方面，因?yàn)楹芏嗄I臟是人體的泄排器官，所以說

在用藥上一定要小心，因?yàn)楹芏嗨幎紩?jīng)過肝臟或者腎臟泄

排。

常用藥主要有降壓藥（多為利尿劑，如呻噠帕安，螺內(nèi)

酯（安體舒通），氫，布美他尼;atl類，氯沙坦（科素亞），厄

貝沙坦（安博維），結(jié)沙坦（代文），厄貝沙坦氫；阿爾法受體

阻滯劑，鹽酸哌哇嗪;貝塔受體阻滯劑，主要是美托洛爾；鈣

通道阻滯劑，苯磺酸氨氮地平，硝苯地平緩釋片或者控釋片,

非洛地平（波依定），左旋苯磺酸氨氯地平（施慧達(dá)），尼群地

平，尼莫地平;acei類，如馬來酸依那普利（依蘇），培垛普

利（雅施達(dá)），卡托普利（開博通），賴浩普利，貝納普利（洛

丁新），福辛普利（蒙諾）。

腎性貧血常用藥，多糖鐵復(fù)合物（力蜚能），重組人工促

紅素注液射（依倍，益比奧）。

腎性骨病，骨化萬醇膠丸（蓋三醇），維生素d碳酸鈣片

（鈣爾奇）。

高脂血癥，非諾貝特膠囊，辛他伐汀片，瑞舒伐他汀片。

抗生素類，阿莫西林，苯磺酸安舒沙星片，萬克（鹽酸

左氧氟沙星），羅紅霉素，阿奇霉素，頭犯克洛，蔡夫西林,

凱斯達(dá)。

降糖藥，阿卡波糖（拜糖平），格列喳酮片（糖適平），馬

來酸羅格列酮（伐迪雅），二甲雙服緩釋片（格華止）；胰島素

類，新和銳芯，甘舒霖30r。

還有就是一些保腎藥，阿魏酸哌嘎嗪（寶腎康）另外就是

些中成藥，復(fù)方腎炎片，金水寶。

還有就是地榆升柏片。

其它的一些安眠藥，艾司（舒樂安定），氯硝西泮（氯硝

安定）。

馬多，止痛。

以上就是腎病內(nèi)科的常用藥，其它的還在學(xué)習(xí)中在腎病

內(nèi)科一般是，早上比較忙，下午基本就是補(bǔ)病程之類的，還

有就是一些特殊處理，我們每天基本上是7：

45到科室，然后給病人測血壓，八點(diǎn)交班，交完班后老

師會查房。

其它也就沒啥事，偶爾要換換藥，有梯動脈，頭靜脈造

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