血管和附屬器疾病講義

血管和附屬器疾病

血管性皮膚?。╲asculardermatoses）是一類發(fā)生于皮膚動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管的疾病，有血管炎、栓塞、功能障礙和血液成分異常。其中血管炎占大多數(shù)，其是指原發(fā)于皮膚血管管壁的一類炎癥性疾病。由于受累血管的大小、范圍、炎癥反應(yīng)程度以及病因和發(fā)病機(jī)制的不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多種多樣。

變應(yīng)性皮膚血管炎

變應(yīng)性皮膚血管炎（allergiccutaneousvasculitis）是一種主要累及真皮淺層小血管及毛細(xì)血管的過(guò)敏性、炎癥性皮膚病。皮損多形性，以紫癜、結(jié)節(jié)、壞死、潰瘍?yōu)樘卣?，好發(fā)于小腿、踝部及上肢，伴有燒灼和疼痛感，病程慢性，反復(fù)發(fā)作。

病因與發(fā)病機(jī)制

病因不明，發(fā)病與Ⅲ型免疫反應(yīng)關(guān)系密切。感染、藥物、惡性腫瘤和自身免疫性疾病在體內(nèi)都可產(chǎn)生免疫復(fù)合物，沉積于小血管壁和毛細(xì)血管壁而導(dǎo)致血管炎形成。實(shí)驗(yàn)室檢查

可有血沉快，血小板輕度減少、高球蛋白血癥及補(bǔ)體下降，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等。組織病理和免疫病理

主要為真皮乳頭下和網(wǎng)狀層的小血管炎和毛細(xì)血管炎。典型的變化有毛細(xì)血管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、管腔變窄、閉塞、血栓形成、管壁有纖維蛋白樣變性或壞死。免疫病理顯示皮損早期血管壁IgG為主的免疫球蛋白和補(bǔ)體C3沉積。診斷和鑒別診斷

診斷：根據(jù)臨床特征，急性發(fā)作，慢性病程，多形性損害結(jié)合組織病理和免疫病理可以確診。鑒別：過(guò)敏性紫癜：皮損形態(tài)較單一，主要為紫癜或有風(fēng)團(tuán)樣皮疹，可伴關(guān)節(jié)痛、胃腸癥狀和血尿、蛋白尿。

過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜（allergicpurpura）有稱亨-許紫癜（Henoch-Schonleinpurpura)，是一種過(guò)敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管的血管炎。其特征為非血小板減少性紫癜，皮膚和粘膜均可出現(xiàn)瘀點(diǎn)，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟改變。

病因與發(fā)病機(jī)制

致病因子復(fù)雜。細(xì)菌（如溶血性鏈球菌），病毒（如流感病毒）、食物（魚蝦、雞蛋等）和藥物（水楊酸鹽類、抗生素類、巴比妥類）等誘因均可促使發(fā)病。由于抗原抗體反應(yīng)（ш型變態(tài)反應(yīng)），免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生紫癜和各種局部全身癥狀。

臨床表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于兒童和青少年，男性多于女性。

1、前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染、低熱、全身不適等。

2、皮疹：皮膚和粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、斑丘疹狀出血性紫斑。

3、好發(fā)部位：損害多見(jiàn)于下肢，以小腿伸側(cè)為主。

4、分型：

單純型:僅累及皮膚者；關(guān)節(jié)型（Schonlein型）:并發(fā)關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、活動(dòng)受限，以膝、

踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)；腹型（Henoch型）:臍周和下腹部出現(xiàn)絞痛，可伴惡心、嘔吐等；腎型:可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，可反復(fù)發(fā)作成慢性腎炎。

5、病程：長(zhǎng)短不一，常復(fù)發(fā)，一般預(yù)后良好。圖片實(shí)驗(yàn)室檢查

毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，可有蛋白尿、血尿和管型尿。血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間，凝血因子等均在正常范圍內(nèi)。

組織病理和免疫病理

真皮淺層毛細(xì)血管和細(xì)小血管的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔閉塞，管壁有纖維蛋白沉積，變性和壞死。血管及其周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有核破碎（核塵），水腫及紅細(xì)胞外滲。免疫病理顯示皮損早期血管壁IgA為主的免疫球蛋白沉積。診斷和鑒別診斷

診斷：根據(jù)皮疹為瘀點(diǎn)、出血性斑丘疹，小腿伸側(cè)為主，血液學(xué)檢查正常。應(yīng)注意關(guān)節(jié)型、腹型、腎型紫癜等。鑒別診斷：腹型紫癜應(yīng)與急腹癥鑒別；腎臟癥狀明顯而皮疹不突出時(shí)，應(yīng)與其他腎病鑒別；有關(guān)節(jié)癥狀并伴低熱者，應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。

治療

①尋找并消除致病因素，防治上呼吸道感染，寄生蟲病，去除病灶（如扁桃體炎、齲齒等），避免服用可疑藥物及食物。②單純型紫癜可服用降低血管通透性的藥物，如維生素C、鈣劑等。③對(duì)關(guān)節(jié)型紫癜可試用非激素類抗炎及氨苯砜等。④對(duì)腹型、腎型紫癜，除上述治療外，對(duì)癥處理?？勺们閼?yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。

結(jié)節(jié)性紅斑

結(jié)節(jié)性紅斑（erythemanodosum）是發(fā)生于皮下脂肪的炎癥性疾病。急性起病，基本損害為紅色結(jié)節(jié)和斑塊，累及小腿伸側(cè)及大腿、前臂，不發(fā)生潰瘍，經(jīng)3－6周消退，不留瘢痕和萎縮。

病因和發(fā)病機(jī)制

病因尚不十分清楚。一般認(rèn)為系細(xì)菌、病毒、真菌感染、結(jié)核或藥物等所致的血管遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，亦可見(jiàn)于某些免疫異常性疾病。臨床表現(xiàn)

1、前驅(qū)癥狀：開(kāi)始可有發(fā)熱、肌痛和關(guān)節(jié)酸痛2、皮疹：雙脛前對(duì)稱發(fā)生疼痛性結(jié)節(jié)，表面皮服逐漸發(fā)生紅色隆起，直徑約1cm大小，有壓痛。一般經(jīng)數(shù)周可自行消退，不破潰。3、患者多位青年或中年女性，好發(fā)于春秋季節(jié)。部分患者結(jié)節(jié)持久不退，稱為慢性結(jié)節(jié)性紅斑或遷延性結(jié)節(jié)性紅斑。組織病理

真皮淺層血管周圍呈慢性炎癥浸潤(rùn)，脂肪小葉間隔里的中小血管（動(dòng)脈或靜脈）內(nèi)膜增生，管壁有淋巴細(xì)胞及一些中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

診斷和鑒別診斷

根據(jù)典型的結(jié)節(jié)性紅斑損害，好發(fā)于小腿脛前，有壓痛，不破潰，發(fā)病前有感染史，或服用藥物史（磺胺類、避孕藥、溴及碘劑等），結(jié)合病理可確診。應(yīng)與硬紅斑及變應(yīng)性血管炎鑒別。

鑒別診斷

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎有多臟器損害癥狀，皮疹多形，結(jié)節(jié)常沿血管排列。主要侵犯中、小動(dòng)脈。

皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤：組織病理示皮下脂肪組織內(nèi)由大小淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)，有異性型。

治療

①尋找病因。②有發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。③對(duì)癥治療：疼痛明顯者可服非糖皮質(zhì)激素類抗炎劑，如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等。④重者可用潑尼松20-30mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至停藥。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(polvaneritisnodosa，PAN)是一種主要累及中小動(dòng)脈的節(jié)段性、壞死性血管炎，有時(shí)也可累及微動(dòng)脈。該病可造成多臟器受累，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。病因不明，可能與感染(病毒、細(xì)菌)、藥物及注射血清等有一定關(guān)系，尤其是乙型肝炎病毒(HBV)感染，免疫病理機(jī)制在疾病中起重要作用?！九R床表現(xiàn)】

⒈全身癥狀結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎多有不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、乏力、周身不適、多汗、體重減輕、肌肉疼痛、肢端疼痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛等。⒉系統(tǒng)癥狀可累及多個(gè)器官系統(tǒng)：腎臟、骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、皮膚、心臟、生殖系統(tǒng)等，肺部受累少見(jiàn)。⑴腎臟：⑵骨骼、肌肉：⑶神經(jīng)系統(tǒng)：⑷消化系統(tǒng)：⑸皮膚：約20%~30%的患者出現(xiàn)皮膚損害。病變發(fā)生于皮下組織小肌性動(dòng)脈，則表現(xiàn)為痛性紅斑性皮下結(jié)節(jié)，沿血管成群分布，大小約數(shù)毫米至數(shù)厘米。也可為網(wǎng)狀青斑、紫癜、潰瘍、遠(yuǎn)端指（趾）缺血性改變。如不伴有內(nèi)臟動(dòng)脈損害，稱“皮膚型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎”，預(yù)后較佳。⑹心臟：⑺生殖系統(tǒng):

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

按1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院的“結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)：

⑴體重下降≥4kg；（發(fā)病后表現(xiàn)）；

⑵網(wǎng)狀青斑（四肢和驅(qū)干）；

⑶睪丸痛和/或壓痛；（不是因感染、外傷或其他原因引起）

⑷肌痛、乏力或下肢壓痛；

⑸多發(fā)性單神經(jīng)炎或多神經(jīng)炎；

⑹舒張壓≥90mmHg；

⑺血尿素氮>40mg/dl或肌酐>1.5mg/dl（非腎前因素）；

⑻血清HBV標(biāo)記陽(yáng)性（HBs抗原或抗體）；

⑼動(dòng)脈造影見(jiàn)動(dòng)脈瘤或血管閉塞（除外動(dòng)脈硬化，纖維素性異常形成等其他非炎癥性病變）；

⑽中小動(dòng)脈壁活檢見(jiàn)有包括中性粒細(xì)胞的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

上述10條中至少有3條陽(yáng)性者可考慮為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。敏感性為82.2%，特異性為86.6%。

【治療】皮質(zhì)類固醇制劑皮質(zhì)類固醇制劑是治療本病的首選藥物。免疫抑制劑用腎上腺皮質(zhì)激素治療效果欠佳，或在潑尼松減量時(shí)病情復(fù)發(fā)。乙肝病毒感染患者用藥與乙型肝炎病毒復(fù)制有關(guān)聯(lián)患者。血管擴(kuò)張劑、抗凝劑。免疫球蛋白和血漿置換重癥結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎患者可用大劑量免疫球蛋白沖擊治療。【預(yù)后】

不論是急性或慢性，本病如不治療通常是致死的，常因心、腎或其他重要器官的衰竭、胃腸道并發(fā)癥或動(dòng)脈瘤破裂死亡，僅有1/3左右的患者能存活1年，88%的患者在5年內(nèi)死亡。韋格納肉芽腫

韋格納肉芽腫(Wegener’sgranulomatosis,WG)是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫病。病變累及小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，偶爾累及大動(dòng)脈。病理以血管壁的壞死性肉芽腫性炎癥為特征。主要侵犯上、下呼吸道和腎臟（稱三聯(lián)征）?！九R床表現(xiàn)】

韋格納肉芽腫臨床表現(xiàn)多樣，可累及多系統(tǒng)。典型的韋格納肉芽腫有三聯(lián)征：上呼吸道、肺和腎病變。

1、一般癥狀可以起病緩慢，持續(xù)一段時(shí)間，也可表現(xiàn)為快速進(jìn)展性發(fā)病。病初癥狀包括發(fā)熱、疲勞、抑郁、納差、體重下降、關(guān)節(jié)痛、盜汗、尿色改變和虛弱

2、上呼吸道癥

3、下呼吸道癥狀

4、腎臟損害

5、眼受累

6、皮膚粘膜：紫癜、多形紅斑、斑疹、丘疹、皮下結(jié)節(jié)、壞死性潰瘍形成以及淺表皮膚糜爛等。其中皮膚紫癜最為常見(jiàn).7、神經(jīng)系統(tǒng)

8、關(guān)節(jié)病變

9、其他

【臨床表現(xiàn)】

【診斷要點(diǎn)】

【治療】

治療又可分為3期：誘導(dǎo)緩解、維持緩解、控制復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)激素加CTX聯(lián)合治療有顯著療效，特別是腎臟受累以及具有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)作為首選治療方案?！绢A(yù)后】近年來(lái)，韋格納肉芽腫的早期診斷和及時(shí)治療，提高了治療效果。過(guò)去，未經(jīng)治療的韋格納肉芽腫平均生存期是5個(gè)月，82%的患者一年內(nèi)死亡，90%多的患者兩年內(nèi)死亡。目前大部分患者在正確治療下能維持長(zhǎng)期緩解。影響預(yù)后的主要因素是難以控制的感染和不可逆的腎臟損害。

急性發(fā)熱性嗜中性皮病

急性發(fā)熱性嗜中性皮?。╝cutefebrileneutrophilicdermatosis）又稱Sweet綜合征，為1964年首先由Sweet報(bào)道。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，突然出現(xiàn)痛性、暗紅色斑塊、結(jié)節(jié)的皮膚病，末梢血中中性粒細(xì)胞增多，組織病理真皮有密集的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。【病因和發(fā)病機(jī)制】病因尚不明確。大部分患者發(fā)病前有上呼吸道感染，(如扁桃體炎、支氣管炎、流感綜合征等)；所以認(rèn)為跟細(xì)菌、病毒感染有關(guān)。大多學(xué)者認(rèn)為是對(duì)感染的一種過(guò)敏反應(yīng)，屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，也有認(rèn)為本病是惡性腫瘤細(xì)胞作為抗原在皮膚上引起的一種非特異性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)年齡：中年女性好發(fā)，夏秋季節(jié)易發(fā)，大多起病急驟。好發(fā)部位：多發(fā)生在面部、頸項(xiàng)、肩、四肢、軀干上半部，可兩側(cè)分布但不對(duì)稱。皮損特點(diǎn)：皮損初為滲出性斑丘疹，紅色或紫紅色，漸融合成扁平隆起的圓形、橢圓形斑塊，邊緣清楚、表面可有假性水皰，不發(fā)生糜爛潰瘍小皮損直徑約0.5cm，大者可近10cm～12cm；口腔粘膜較少受累，可有糜爛及小潰瘍。自覺(jué)癥狀：約90％患者有不同程度全身癥狀,皮損自覺(jué)疼痛和觸痛。病程：皮損約經(jīng)1～2月可漸自行消退，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后：局部不留瘢痕，可僅留暫時(shí)性褐色沉著斑?！驹\斷和鑒別診斷】

診斷主要根據(jù)：①特征性皮損為呈紅色或紫紅色扁平隆起的圓形斑塊，邊緣清楚，表面可有假水皰樣顆粒，自覺(jué)疼痛及壓痛；②好發(fā)于中年女性，夏季好發(fā)，多發(fā)于面、頸、四肢，不對(duì)稱分布，可伴有發(fā)熱及末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及中性粒細(xì)胞比例增加；③抗菌治療無(wú)效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果明顯;4皮膚病理改變。

本病應(yīng)與持久性隆起紅斑、多形紅斑及結(jié)節(jié)性紅斑進(jìn)行鑒別?！局委煛靠股刂委熜Ч芳?；糖皮質(zhì)激素治療本病有良效，常用潑尼松30～40mg／d。氨苯砜100～150mg／d，分次口服。雷公藤20～30mg／d。10％碘化鉀10～30ml／d。外用糖皮質(zhì)激素制劑對(duì)改善皮損有效。

色素性紫癜性皮膚病

色素性紫癜性皮膚病（pigmentarypurpuricdermatosis）是一組類似的由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的紅細(xì)胞外滲所致的疾病，包括進(jìn)行性色素性紫癜性皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜及色素性紫癜性苔癬樣皮炎。此三病關(guān)系密切，臨床形態(tài)和組織病理均相類似。【病因】病因不明，與毛細(xì)血管壁病變有關(guān)。重力和靜脈壓升高是重要的局部誘發(fā)因素?！九R床表現(xiàn)】

本組疾病的共同特點(diǎn)為：皮疹為針尖到米粒大小出血點(diǎn)，密集成片。棕色到褐色色素沉著。好發(fā)于下肢尤以小腿多見(jiàn)，對(duì)稱發(fā)生。病程慢性。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

色素性紫癜樣皮炎除有紫癜及色素沉著外，還有苔蘚樣斑片損害，表面有鱗屑，自覺(jué)瘙癢。

毛細(xì)血營(yíng)擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜損害呈環(huán)形，有毛細(xì)血管擴(kuò)張?！尽局委煛恐委熜Ч２粷M意。維生素C、抗組胺劑、路丁等口服，及局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定療效。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效較好，但停藥易復(fù)發(fā)。亦可用活血化瘀類中藥。第二十四章皮膚附屬器疾病尋常性痤瘡酒渣鼻

斑禿雄激素性脫發(fā)多汗癥概論

皮膚附屬器有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及甲。

與皮脂腺病變有關(guān)的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發(fā)疾病有關(guān)的斑禿、雄激素源性脫發(fā)；與汗腺有關(guān)的多汗癥、臭汗癥等平素常見(jiàn)的一些疾病。

主要掌握痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻三種疾病尋常性痤瘡（Acnevulgaris）俗稱“青春痘”，是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥，發(fā)病率40%（15~40歲）。青春期發(fā)病，26歲左右自愈。30歲以后發(fā)病者稱遲發(fā)性痤瘡。多形性皮疹，粉刺為基本損害，嚴(yán)重可毀容。好發(fā)于皮脂溢出部位。病因和發(fā)病機(jī)制1、青春期雄激素的產(chǎn)生增加（血清雄激素水平正常），使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。

2、毛囊上皮角化異常，使毛囊口變小，皮脂淤積在毛囊口，形成粉刺。

3、痤瘡丙酸桿菌的過(guò)度定植。產(chǎn)生脂酶能分解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸刺激毛囊壁引起炎癥反應(yīng),引起上皮增生。

4、炎癥及免疫反應(yīng)(趨化和水解酶)。

5、其它：藥物、月經(jīng)、緊張、化妝品、內(nèi)分泌紊亂等。臨床表現(xiàn)尋常痤瘡：1、多在青春期發(fā)病。2、初起為粉刺（白頭粉刺、黑頭粉刺和微粉刺），可逐漸發(fā)展為炎性丘疹、膿皰（膿腫）、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。3、好發(fā)于面部，尤其是前額、頰及頦部，其次是胸、背、肩及臀部。4、通常無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)有疼痛感。5、病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，本病有自限性，一般至26歲左右逐漸緩解而自愈。尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡尋常痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫性痤瘡尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕蟲蝕狀瘢痕

囊腫

瘢痕疙瘩Pillsbury分類法Ⅰ度：粉刺、丘疹，數(shù)量少，散發(fā)。Ⅱ度：膿皰、丘疹數(shù)量多，局限于顏面。Ⅲ度：深在性膿皰，其他部位受累。Ⅳ度：形成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕。

特殊類型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴(yán)重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過(guò)內(nèi)部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結(jié)節(jié)及瘢痕。除面部外尚可發(fā)生在背部、臀部和股部。⑵暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫；并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。⑶藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡：某些成分導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。⑹月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結(jié)束后緩解。聚合性痤瘡嬰兒痤瘡

激素性痤瘡診斷及鑒別診斷

患者多為青年男女，基本損害為粉刺、丘疹或膿皰，好發(fā)于皮脂溢出部位。（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同僅限于面部、鼻、頰、額、下

頸區(qū)表現(xiàn)一定時(shí)期存在有毛細(xì)血管擴(kuò)張情況下，出現(xiàn)膿皰、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張的重點(diǎn)區(qū)別該病要點(diǎn)。(2)顏面播散性栗粒性狼瘡：重點(diǎn)區(qū)別在好發(fā)于成年人顏面部為半球形丘疹/結(jié)節(jié)，玻片按壓可顯出醬色小點(diǎn)特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變。

顏面播散性栗粒性狼瘡1.治療原則（1）去脂，溶解角質(zhì)：口服：維A酸類，外用：過(guò)氧化苯甲酰，0.05%－0.1%維A酸霜或凝膠，使用時(shí)注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）殺菌：出現(xiàn)化膿炎癥時(shí)，可使用親脂性的抗生素；選用喹諾酮類藥物應(yīng)注意18歲以上適用；一些抑制真菌毛囊蟲藥物一般不作為常規(guī)使用。（3）調(diào)節(jié)激素水平：一般不作為常規(guī)用藥，主要用于重度痤瘡或少部

份患者原因純屬睪酮增高者。

抗雄性激素藥物：達(dá)英-35，螺內(nèi)酯，西咪替丁。2.特殊治療（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡，超

脈沖的二氧化碳激光治療萎縮性瘢痕。（3）強(qiáng)的松龍懸濁液皮損內(nèi)注射治療增生性囊腫性痤瘡。3.日常生活注意事項(xiàng)（1）避免辛辣刺激性食物，應(yīng)低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質(zhì)、油質(zhì)化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。酒渣鼻(Rosacea)是一種發(fā)生在面中部、原因不明的慢性疾病。發(fā)病年齡多在30-50歲。兩個(gè)特征

1、血管改變：紅斑、潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張

2、痤瘡樣皮損：丘疹、膿皰、囊腫、皮脂腺增生（鼻贅）。

病因和發(fā)病機(jī)制（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)。（2）部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌作用。（4）可能有皮脂溢出基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并發(fā)脂溢性皮炎、痤瘡（3）部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦等）（4）皮疹對(duì)稱性（5）有灼熱感（6）病史長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，并且只有加重臨床表現(xiàn)2.根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期臨床表現(xiàn)1.紅斑期面中部、對(duì)稱性紅斑。毛細(xì)血管擴(kuò)張。常于辛辣食物或熱飲、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、冷熱刺激時(shí)發(fā)生，灼癢。紅斑期2.丘疹膿皰期在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批紅色丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)；毛囊口擴(kuò)大；毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯。丘疹膿皰期3.鼻贅期鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生，形成紫紅結(jié)節(jié)狀隆起，表面凹凸不平；由于毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重，長(zhǎng)期炎癥，局部營(yíng)養(yǎng)豐富，造成鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口擴(kuò)大明顯，皮脂分泌旺盛，病史已數(shù)十年，絕大多數(shù)為40歲以上男性鼻贅期

診斷與鑒別診斷1.尋常型痤瘡、脂溢性皮炎，鑒別點(diǎn)為酒渣鼻有毛細(xì)血管擴(kuò)張。2.激素依賴性皮炎：長(zhǎng)期外用含氟激素，整個(gè)面部潮紅、異色、皮膚不同程度萎縮，毛細(xì)血管有擴(kuò)張，但沒(méi)有灑渣鼻血管擴(kuò)張粗大。治療

1.一般治療：避免冷熱溫度刺激皮膚，忌酒，忌辛辣食物。2.糾正胃腸功能，避免精神緊張，調(diào)控內(nèi)分泌。3.外用藥物：1%甲硝唑霜，抗生素制劑治療Ⅱ期的化膿感染。4.內(nèi)用藥物：甲硝唑、替硝唑，炎癥明顯用四環(huán)素、紅霉素等抗生素；自主神經(jīng)功能紊亂、受月經(jīng)影響者用谷維素、維生素B2、B6等。5.手術(shù)治療：（1）585nm激光：血管擴(kuò)張。（2）磨削切割術(shù)：血管擴(kuò)張、鼻贅。斑禿(alopeciaareata)

是一種驟然發(fā)生的斑狀禿發(fā)。頭皮正常、無(wú)炎癥，無(wú)自覺(jué)癥狀，俗稱“鬼剃頭”。有自愈傾向，但可復(fù)發(fā)。發(fā)病率為1.7%,15-29歲多見(jiàn)。全禿：全頭毛發(fā)脫光。普禿：除毛發(fā)外，眉毛、胡須、腋毛、陰毛、毳毛等均可脫落。病因尚不明了。（一）遺傳因素：早發(fā)、家族聚集，有遺傳過(guò)敏體質(zhì)者易患。與HLA-DR、DQ有關(guān)。（二）自身免疫性疾?。喊槠渌陨砻庖卟。抑車鶷細(xì)胞浸潤(rùn)。（三）精神、神經(jīng)因素。

青壯年多見(jiàn)，突然發(fā)生圓形或橢圓形的脫發(fā)，1~10cm，頭皮光滑，無(wú)炎癥、鱗屑和瘢痕，病程數(shù)月至數(shù)年。

1、進(jìn)行期：脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動(dòng)，易于撥出（輕拉試驗(yàn)陽(yáng)性），呈上粗下細(xì)狀，融合成片。

2、靜止期：脫發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)不再松動(dòng)，大多數(shù)患者在靜止3~4個(gè)月后，進(jìn)入恢復(fù)期。

3、恢復(fù)期：新毛發(fā)細(xì)軟色淺，灰白毳毛，漸粗黑。約50%

患者可復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)診斷突然發(fā)生、呈斑狀脫發(fā)，頭皮正常，無(wú)自覺(jué)癥狀。

治療1、去除可能誘發(fā)因素，減輕心理