第二章流行病學概論

回顧上堂課內(nèi)容1、預防醫(yī)學的定義2、健康的定義、組成3、影響健康的因素4、健康生態(tài)學模型5、三級預防預防醫(yī)學第二章流行病學概論【學習目的】解釋流行病學的概念；描述流行病學的基本原理和原則；列舉流行病學方法的特點；了解流行病學方法分類和用途。內(nèi)容第一節(jié)流行病學的定義第二節(jié)流行病學的原理和方法第三節(jié)流行病學的用途第四節(jié)流行病學進展《預防醫(yī)學》第二章流行病學概論第一節(jié)流行病學的定義一、流行病學概念的演變流行病學(epidemiology)的英文來源于希臘字EPI（在……之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學問（學科，OLOGY）”。流行病學作為醫(yī)學的分支學科，這里的“事情”首先是指人群中的疾病或健康問題。由于不同時期影響疾病和健康的因素不同，人們在不同的歷史時期所面臨的疾病和健康問題也不同；因此不同時期流行病學的概念或定義隨著社會的發(fā)展而變化，具有明顯的時代特征。第二章流行病學概論20世紀五十年代之前（傳染?。┯鳶tallybrass(1931年)定義為“流行病學是關于傳染病的科學——它們的原因、傳播蔓延以及預防的學科”。蘇聯(lián)(1936年)出版的《流行病學總論教程》中定義為“流行病學是關于流行的科學，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施”。第二章流行病學概論

第一節(jié)定義一、概念的演變20世紀五十年代以后（傳染病+慢性非傳染?。傲餍胁W是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學”（MacMahon，1970年)“流行病學是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病學是醫(yī)學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態(tài)學及防治對策”（蘇德隆，1964年)第二章流行病學概論

第一節(jié)定義一、概念的演變20世紀后期（疾病+健康狀態(tài)）

“流行病學是研究人群中與健康有關狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的學問”（Last,1983年）。第二章流行病學概論

第一節(jié)定義一、概念的演變二、流行病學的定義

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。第二章流行病學概論

第一節(jié)定義流行病學定義的解釋1.流行病學的研究對象是人群；2.關注的事件包括疾病與健康狀況；3.流行病學主要研究內(nèi)容是：①某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；②什么因素導致某(些)事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；③用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；④評價策略和措施的效果，即評價效果。4.流行病學研究和實踐的目的是防治疾病、促進健康。第二章流行病學概論

第一節(jié)定義第二節(jié)流行病學原理和方法一、流行病學基本原理二、流行病學常用方法第二章流行病學概論一、流行病學基本原理1.分布論即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個方面：一是人群特征：如不同性別，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學最基本的理論。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法2.病因論即，所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險因素。按病因的自然社會屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學的等因素，如空氣、水、土壤等；二是社會因素：如交通運輸、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機體因素：如機體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法3.健康-疾病連續(xù)帶的理論即機體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機體疾病或健康標志發(fā)生，見圖2-1。第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法

健康疾病主觀感覺客觀指標健康指標疾病指標

模式I

暴露因素┏━━━━┳━━━━━╋━━━━━┳━━━━┓

健康態(tài)←→亞健康態(tài)←→潛在疾病態(tài)←→臨界疾病態(tài)←→亞臨床態(tài)←→臨床態(tài)

┗━━━━┻━━━━━╋━━━━━┻━━━━┛

機體易感性因素模式II圖2-1健康－疾病連續(xù)帶示意圖第二章流行病學概論

第二節(jié)原理和方法基于幣健康-疾病耽連續(xù)報帶理額論，斑流行算病學栗揭示男了疾撲病的“冰山究現(xiàn)象”，見鐮圖2-歌2。第二橡章歡流行軌病學辱概論第二濟節(jié)絨原理乘和方爪法健戴康拾者“海平責面”圖2-夾2疾病黎的“冰山諷現(xiàn)象”亞臨蓮床者患者第二金章矛流行尸病學如概論第二畝節(jié)香原理捆和方抄法4.預防部控制另理論根據(jù)捐疾病誓發(fā)生誕、發(fā)楊展和揚健康咬狀況靜的變疤化規(guī)申律，室疾病饒預防哄控制歸可以階采取煎三級石預防園理論緩：第一占級預所防是病因糠預防，即艙防止飄疾病君的發(fā)困生；第二盒級預閥防是早發(fā)忍現(xiàn)、劃早診陪斷、微早治匹療（慢賭性非姜傳染截病的探三早杰）或陽早發(fā)濕現(xiàn)、勿早診毒斷、嘩早報糕告、奴早隔春離、徒早治揮療（準傳染帳病的喝五早專）；第三程級預劇防是押合理亡治療竿疾病浴并防貍止傷倡殘、理延長曾生命唉。第二伶章斤流行揮病學嘗概論第二畏節(jié)不原理番和方逝法5.數(shù)理廟模型即人密群中執(zhí)疾病夢與健未康狀略況的吊發(fā)生簽、發(fā)遍展及鎮(zhèn)分布沒變化框，受微到環(huán)虜境、諒社會乒和機弄體多編種因刪素的標影響千，它爐們之廊間具畜有一腦定的襯函數(shù)觸關系捉，可尺以用數(shù)童學模謝型來禮描述斧疾病鮮或健很康狀銅況分輔布的園變化才規(guī)律。在展一定害的條罩件下撤，可奏以預畢測它號們未木來的徐變化持趨勢政。第二郵章勸流行壯病學伯概論第二躲節(jié)撒原理洪和方怕法6.流行閱病學蓬的幾們個基推本原稿則(1罩)群體華原則(2詳)現(xiàn)場謙原則(3爬)對比百原則(4聯(lián))代表逗性原奇則第二次章崇流行巴病學章概論第二良節(jié)胞原理拌和方干法二、嗽流行巧病學敞研究境方法（一美）方質(zhì)法分還類流行禿病學鄉(xiāng)豐既是旺一門尖醫(yī)學餅應用毀學科肯，也嫂是一慣門醫(yī)竹學方戲法學撞。按襲照設丙計類況型歸術(shù)納起愈來有取三大叫類：觀察法，實稍驗法謹，數(shù)遮理法；在觀誓察法中，饞又有懶描述揀法和浸分析法。第二編章障流行攻病學鑄概論第二咽節(jié)曉原理杠和方領法圖2-3流行病學方法分類流行病學研究方法數(shù)理法實驗法觀察法描述流行病學分析流行病學病例對照研究隊列研究實驗流行病學理論流行病學臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預試驗疾病監(jiān)測生態(tài)學研究橫斷面研究第二有章泥流行赴病學供概論第二敵節(jié)辯原理碼和方巴法（二臥）特惠點1.觀察久法：不對蝴研究勸對象希施加阻任何磁干預唯或?qū)嵎球灤雸鍪?，觀險察人持群在剪自然拉狀態(tài)鄉(xiāng)豐下疾劍病、婦健康揉狀況機及有數(shù)關因誕素的纏分布噸情況目。根宵據(jù)研死究對相對象箏和內(nèi)含容又狡分為拔：描撥述法面和分幫析法廳。2.實驗淚法：對研界究對蔽象有刊所“介入”或“干預餡”，并帆前瞻銹性地初觀察瓶干預柴手段勾或措恩施的磁效應年。3.數(shù)理命法：小用數(shù)幫學模蹈型來淚定量夜地表持達病繞因、串宿主這與疾渣病發(fā)若生發(fā)朵展的最數(shù)學栽關系躲。第二飯章供流行光病學斬概論第二蹤蝶節(jié)懸原理志和方抵法第三節(jié)富流緞行病牛學的姓用途一、千描述坦疾病競和健隙康狀爬況的駕分布二、逼探討慈疾病竊的病叉因三、嫩研究動疾病桂自然歉史，賓提高岡臨床愁診斷序、治黨療水要平和僵預后飾評估四、蹈疾病酷的預鋼防控辯制及污其效共果評想價五、揮為醫(yī)標學研鼠究提邊供科追學方城法第二僑章適流行例病學剩概論第三巖節(jié)均用途第四嬌節(jié)肆流寬行病纏學進布展一、耍流行由病學導發(fā)展把簡史《黃帝唱內(nèi)經(jīng)》說：農(nóng)圣人毒不治鳴已病脆治未嶄??；慈夫病維已成襖而藥散之，洪譬猶春臨渴洋而穿芽井，振不亦養(yǎng)晚乎宣。第二衛(wèi)章丈流行次病學竄概論第四掙節(jié)換進展1.流行繼病學那的萌業(yè)芽可以饅追溯朽到上快古時喉期如我污國最蟲早的闊醫(yī)書《黃帝角內(nèi)經(jīng)》（大新約成辭書于腸春秋特戰(zhàn)國集時期丟）記禽載“皇帝冠曰：播余聞古五疫軌之至令，皆星相染哀易，奔無問喚大小保，病家狀相滅似”描述扒傳染雹病的叼流行培。希臘窗醫(yī)生韻希波麗克拉講底（Hi惠pp味oc餐ra罪te嬸s,公元組前46沸0～37邀5年)著《空氣美、水均和地汽點》寫道挪：“無論隊何人沈欲想宅正確檢研究輩醫(yī)學勻，首惹先應梯當考唯慮氣棚候在啊疾病階發(fā)生澇中的為作用容，風睛、熱斬和冷適這些陰在所禽有國潑家都公有的貸環(huán)境邁，在閉局部立地區(qū)喬有可賢能大顛不相川同”；我國溜隋朝歐開設“癘人徐坊”以隔街離麻拜風病沾人，粉宋朝隔創(chuàng)立耳人痘影預防畝天花積等；壟以上君這些惡都是場流行徒病學沸的萌袍芽第二倚章民流行應病學擇概論第四介節(jié)薄進展2.學科系形成卵期大約禽始于18世紀鵝末到20世紀伸三、跳四十立年代素的20仿0多年役。這笛一時燦期是朽西方狡開始腐工業(yè)虛革命褲，城蛋市化董發(fā)展梁迅速諸，人役們大洗量聚咱集，禽因而湊各種糞疾病囑尤其唐是傳獲染病莫的廣免泛襲橋擊使鍛人類披的健辨康和河生命販受到禁極大搞威脅酸。在地這一憐時期垂有許穿多流逐行病餐學研計究和挪應用煎的典緊范：如17外96年英蜂國Je殊nn先er醫(yī)生稍接種必牛痘賤預防竄天花喪；18崗46年丹尺麥Pa巨nu護m醫(yī)生拒對法觸羅群喂島麻格疹大勉流行舒進行螺調(diào)查升；18長48年至18央54年英臨國Sn昂ow醫(yī)生箱關于負倫敦前霍亂給流行席的調(diào)廢查等產(chǎn)。18宇50年國廳際上府首次深在倫職敦成老立了烘流行鍬病學陳學會磨，標朵志著憶流行全病學終學科搏的形蜻成。第二享章撞流行鏟病學蘆概論第四喜節(jié)聲進展3.學科爐發(fā)展熄期主要鹿是指運二十魂世紀付三、談四十襖年代剛至今仇，也帖有學諸者稱灣其為除現(xiàn)代蚊流行